RU2798408C1 - Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют формирование в подкожно-жировой клетчатке ложа для аутотрансплантата. Проводят аутотрансплантацию фрагмента тонкой мышцы бедра в реципиентную зону. Выполняют реиннервацию и реваскуляризацию фрагмента тонкой мышцы бедра. Фиксируют дистальную часть фрагмента тонкой мышцы бедра к тканям угла рта, а проксимальной части фрагмента тонкой мышцы бедра - к скуловой дуге и поверхностной височной фасции. Выполняют забор аутотрансплантата широкой фасции бедра по длине соответствующего расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица. Переносят его в ложе аутотрансплантата поверх аутотрансплантата тонкой мышцы бедра и фиксируют к скуловой дуге и к нижним отделам мышечно-апоневротического слоя тканей лица в щечной области и в области нижней губы. Способ позволяет предупредить развитие птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица после хирургического лечения стойкой прозоплегии с атрофией мимических мышц, улучшить эстетический результат лечения, сократить сроки послеоперационной реабилитации. 1 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения стойкой прозоплегии, сопровождающейся атрофией мимических мышц.

Известен способ устранения стойкого паралича мимической мускулатуры с использованием реваскуляризированного и реиннервированного аутотрансплантата фрагмента тонкой мышцы бедра (RU 2752714С1). Фрагмент мышечного трансплантата тонкой мышцы переносят на лицо, помещают подкожно между углом рта и скуловой дугой на парализованной стороне лица, фиксируют под нужным натяжением, реваскуляризацию мышцы проводят с помощью лицевых сосудов, а реиннервацию - с помощью подъязычного нерва и щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны.

Известен способ лечения лицевого паралича (BY 22569C1 2019.06.30), включающий аутотрансплантацию подкожного фрагмента тонкой мышцы бедра с одномоментной реиннервацией и реваскуляризацией тонкой мышцы бедра, в котором предварительно прошитую дистальную часть фрагмента тонкой мышцы бедра фиксируют к тканям угла рта, а предварительно прошитую проксимальную часть фрагмента тонкой мышцы бедра - к височной фасции, при этом для реиннервации тонкой мышцы бедра используют жевательный нерв.

Общим недостатком указанных способов является увеличение сроков реабилитации и необходимость выполнения корригирующих операций в связи с развитием птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица.

Техническим результатом изобретения является создание способа хирургического лечения стойкой прозоплегии с атрофией мимических мышц, предупреждающего развитие птоза мягких тканей средней и нижней зоны лица, усиливающего асимметрию, сокращение сроков реабилитации, улучшение косметических результатов.

Заявленный технический результат достигается в способе хирургического лечения стойкой прозоплегии, включающем формирование в подкожно-жировой клетчатке ложа для аутотрансплантата, аутотрансплантацию фрагмента тонкой мышцы бедра в реципиентную зону, реиннервацию и реваскуляризацию фрагмента тонкой мышцы бедра, фиксацию дистальной части фрагмента тонкой мышцы бедра к тканям угла рта, а проксимальной части фрагмента тонкой мышцы бедра - к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, забор аутотрансплантата широкой фасции бедра, по длине соответствующего расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица, перенос его в ложе поверх аутотрансплантата тонкой мышцы и фиксацию к скуловой дуге и к нижним отделам мышечно-апоневротического слоя тканей лица в щечной области и области нижней губы.

Выполнение, помимо динамической коррекции лоскутом тонкой мышцы бедра, статической коррекции аутотрансплантатом широкой фасции бедра, предупреждает развитие птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица, устраняет асимметрию, за счет чего достигается хороший эстетический результат, сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.

На чертеже представлена схема выполнения заявленного способа.

Способ осуществляют, например, следующим способом.

В условиях операционной, под общим обезболиванием, на стороне поражения выполняют два разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки. Первый разрез 1 начинается от волосистой части височной области, продолжается в предушной области кпереди от козелка, огибая мочку уха, далее горизонтально проходит к заушной области и спускается по проекции переднего края кивательной мышцы. Второй разрез 2 проводят по ходу носогубной складки. Между двумя операционными ранами в подкожно-жировой клетчатке формируют ложе для аутотрансплантатов тонкой мышцы бедра 3 и широкой фасции бедра 4. В толще жевательной мышцы выделяют жевательный нерв 5, нерв берут на держалку.

После забора аутотрансплантата тонкой мышцы 3 с медиальной поверхности бедра его переносят в подготовленное ложе аутотрансплантата на лице с одномоментной реваскуляризацией и реинервацией путем наложения микроанастамоза между жевательным нервом 5 и собственным нервом аутотрансплантата 6. Аутотрансплантат тонкой мышцы 3 фиксируют одним концом к скуловой дуге 7 и поверхностной височной фасции 8, вторым концом - к области комиссуры угла рта 9 верхней и нижней губы.

Выделяют свободный аутотрансплантат широкой фасции бедра 4 длиной, соответствующей расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица, переносят в ложе аутотрансплантата и фиксируют к скуловой дуге 7, вторым концом - к нижним отделам мышечно-апоневротического слоя тканей лица (SMAS) в щечной области и в области нижней губы 10.

Способ подтверждается клиническим примером.

Больная Б., 54 лет, находилась в отделении нейрохирургии с диагнозом: Поражение правого лицевого нерва. Состояние после удаления параганглиомы пирамиды правой височной кости в 2017 г.

Анамнез заболевания: в 2015 году стала отмечать развитие асимметрии лица, слабость мимических движений в правой половине лица с прогрессирующим развитием прозоплегии справа, развитие бульбарного синдрома. В 2017 году выполнена операция – удаление опухоли пирамиды правой височной кости. Гистологический диагноз – параганглиома. На момент поступления у пациентки отмечалось полное отсутствие движений мимической мускулатуры справа в течение двух лет. При клиническом обследовании отмечается асимметрия лица в покое и при мимических движениях за счет паралича мимических мышц правой половины лица. При оценке по шкале House-Brackmann выявлена VI степень дисфункции правого лицевого нерва с несмыканием век правого глаза, при улыбке неподвижность верхней и нижней губы справа, сглаженность правой носогубной складки.

В клинике после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях общего обезболивания провели операцию по лечению стойкой прозоплегии.

Подготовили воспринимающее ложе.

На стороне поражения произведен разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка, огибая мочку уха, далее горизонтально проходящий к заушной области и спускающийся по проекции переднего края кивательной мышцы, суммарной длиной 15 см. Отмобилизован кожно-жировой лоскут, тупым путем отсепарован в область носогубной складки, сформировано ложе для аутотрансплантата в области носогубной складки, верхней и нижней губы под апоневротической системой мышц. У переднего края жевательной мышцы выделены лицевые артерия и вена. В толще жевательной мышцы выделен жевательный нерв.

При заборе аутотрансплантатов широкой фасции бедра 8 и тонкой мышцы 3 на верхнем сосудисто-нервном пучке производен разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки на медиальной поверхности верхней трети противоположного стороне поражения бедра длиной 15 см. Выделен свободный лоскут широкой фасции бедра длиной, соответствующей расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица, отсечен. Осуществлен доступ к приводящей группе мышц бедра, выделена тонкая мышца на верхнем сосудисто-нервном пучке, представленном ветвями глубокой артерии бедра и вены, которые выделены на расстоянии 5 см, передней ветвью запирательного нерва, выделенного на протяжении 5 см. Тонкая мышца прошита П-образными швами и поперечно рассечена между дистальной и средней третью мышцы, дистальнее сосудистой ножки. В проксимальном отделе тонкая мышца прошита П-образными швами и отсечена сразу после ее отхождения от лобковой кости. Произведено легирование сосудистого пучка в проксимальном отделе. Лоскут отсечен, перенесен в реципиентную зону на лице. Края пересеченной мышцы в донорской зоне прошиты обвивным швом. Края раны сопоставлены, послойно ушиты.

Аутотрансплантат тонкой мышцы 3 установлен в подготовленное ложе аутотрансплантата на лице и фиксирован к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, вторым концом - к области комиссуры рта, верхней и нижней губы.

С помощью микрохирургической техники и инструментария аутотрансплантат тонкой мышцы реваскуляризирован путем наложения микрососудистых анастомозов между артерией аутотрансплантата 6 и поперечной артерией лица 7 по типу «конец в конец» и между веной аутотрансплантата 6 и поперечной веной лица 7 по типу «конец в конец». Реиннервация аутотрансплантата тонкой мышцы 3 произведена путем наложения нервного анастомоза: проксимальный отдел жевательного нерва 5 и собственный нерв аутотрансплантата тонкой мышцы 4 сопоставлены, выполнена нейрорафия по типу «конец в конец», наложены эпиневральные швы.

Аутотрансплантат широкой фасции бедра 4 переносен в ложе аутотрансплантата на лице поверх аутотрансплантата тонкой мышцы и фиксирован к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, вторым концом к нижним отделам щечной области с дальнейшим послойным ушиванием раны.

Хирургический доступ обеспечил дополнительную статическую коррекцию средней и нижней зоны лица, предупредил птоз мягких тканей парализованной половины лица. У пациентки сразу после операции восстановлена симметрия лица в покое, в течение 12 месяцев отмечалось восстановление функции улыбки. Не было формирования птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица.

Заявленный способ был использован при лечении 3 больных со стойкой прозоплегией, сопровождающейся атрофией мимических мышц. У всех больных не было формирования птоза мягких тканей средней и нижней зоны лица.

Использование заявленного способа предупреждает развитие птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица, усиливающего асимметрию, улучшает эстетический результат лечения, сокращает сроки послеоперационной реабилитации.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии, включающий формирование в подкожно-жировой клетчатке ложа для аутотрансплантата, аутотрансплантацию фрагмента тонкой мышцы бедра в реципиентную зону, реиннервацию и реваскуляризацию фрагмента тонкой мышцы бедра, фиксацию дистальной части фрагмента тонкой мышцы бедра к тканям угла рта, а проксимальной части фрагмента тонкой мышцы бедра - к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, отличающийся тем, что дополнительно выполняют забор аутотрансплантата широкой фасции бедра, по длине соответствующего расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица, перенос его в ложе поверх аутотрансплантата тонкой мышцы бедра и фиксацию к скуловой дуге и к нижним отделам мышечно-апоневротического слоя тканей лица в щечной области и области нижней губы.

Images