RU2620031C1 - Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана - Google Patents
Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана Download PDFInfo
- Publication number
- RU2620031C1 RU2620031C1 RU2016123411A RU2016123411A RU2620031C1 RU 2620031 C1 RU2620031 C1 RU 2620031C1 RU 2016123411 A RU2016123411 A RU 2016123411A RU 2016123411 A RU2016123411 A RU 2016123411A RU 2620031 C1 RU2620031 C1 RU 2620031C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- valve
- fibrous ring
- common
- ring
- heart
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010045545 Univentricular heart Diseases 0.000 title claims description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 title description 3
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000003748 coronary sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 6
- 210000000596 ventricular septum Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 5
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 14
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 13
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 11
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 11
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 4
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 4
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000003102 pulmonary valve Anatomy 0.000 description 3
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 2
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 2
- GETQKLUOZMYHGE-UHFFFAOYSA-N 2-[[3-(3,6-dichlorocarbazol-9-yl)-2-hydroxypropyl]amino]-2-(hydroxymethyl)propane-1,3-diol Chemical compound ClC1=CC=C2N(CC(O)CNC(CO)(CO)CO)C3=CC=C(Cl)C=C3C2=C1 GETQKLUOZMYHGE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000003776 cleavage reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001308 heart ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 208000019266 moderate heart failure Diseases 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- LFULEKSKNZEWOE-UHFFFAOYSA-N propanil Chemical compound CCC(=O)NC1=CC=C(Cl)C(Cl)=C1 LFULEKSKNZEWOE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007017 scission Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет надежно устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, создать анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой.
Одной из важнейших нерешенных проблем гемодинамической коррекции у пациентов с различными вариантами функционально единственного желудочка сердца остается сопутствующая недостаточность атриовентрикулярных клапанов, препятствующая выполнению самой операции и ухудшающая как непосредственные, так и отдаленные результаты. В доступной литературе опыт устранения атриовентрикулярной регургитации у этой категории пациентов ограничен небольшим клиническим материалом и бессистемным применением различных методик. Представленные результаты носят неоднородный характер. Отсутствие четкого хирургического подхода, большое разнообразие возникающих осложнений после операции полного «обхода» правых отделов сердца определяют актуальность темы.
Комбинированные вмешательства на общем атриовентрикулярном клапане (АВ-клапане) условно можно разделить на 2 варианта:
- шовная аннулопластика одного из компонентов общего АВ-клапана по Кею-Бойду в сочетании с вальвулопластикой путем наложения отдельных швов на расщепление мостовиной створки или по комиссурам;
- полуциркулярная аннулопластика по Де Вега одного из компонентов (митрального или трикуспидального) общего АВ-клапана с ушиванием створок другого компонента.
Известен способ коррекции недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком сердца, предполагающий пластику общего АВ-клапана с одновременным перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию (Подзолков В.П., Юрлов И.А., Зеленикин М.М., Ковалев Д.В. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №3. - С. 46-51). Суть метода сводилась к следующему: первым этапом выполнялось ушивание створок митральной или трикуспидальной порции общего АВ-клапана с последующим закрытием его синтетической заплатой из PTFE. Цель пластического закрытия одного из компонентов (митрального или трикуспидального) заплатой не только в значительном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия, но и в стабилизации дилатированного фиброзного кольца. Следующим этапом выполнялась полуциркулярная пластика по Де Вега с последующим укреплением фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE оставшегося компонента общего АВ-клапана. В итоге остается только один функционирующий атриовентрикулярный клапан.
На фигуре 1 представлена схема комбинированной аннуло-вальвулопластики общего АВ-клапана по известному способу.
Однако указанный способ выполнен в сочетании с перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию - иной хирургической операции, которая сопровождается созданием иных гемодинамических условий, отличных от операции полного венозного «обхода» правых отделов сердца. Кроме того, вмешательство включает два этапа пластики оставшегося компонента общего АВ-клапана (пластика по Де Вега, укрепление фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE), что увеличивает время операции и, соответственно, время остановки сердца пациента.
Известен способ корригирующего вмешательства на общем АВ-клапане у больных с функционально единственным желудочком сердца при полном экстракардиальном «обходе» правых отделов сердца, предполагающий выполнение аннулопластики по Де Вега в сочетании с шовной вальвулопластикой (Ando М., Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle // Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577) (прототип).
На фигуре 2 представлена схема полуциркулярной аннулопластики по Де Вега с ушиванием расщепления передней мостовидной створки общего АВ-клапана.
Недостатками известного способа-прототипа являются высокая опасность прорезывания швов при вальвулопластике (особенно при тонких створках клапана) с возникновением повторной регургитации, а также отсутствие стойкой стабилизации и размера фиброзного кольца.
Нами поставлена задача разработать способ устранения недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком при операции полного экстракардиального «обхода» правых отделов сердца, позволяющий надежно устранить регургитацию и создать новые анатомические условия для протезирования одного из компонентов общего АВ-клапана, если в отдаленные сроки разовьется рецидив его недостаточности. Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в:
- надежном устранении регургитации за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, одновременном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия и стабилизации его дилатированного фиброзного кольца;
- профилактике осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, за счет сокращения времени интраоперационной остановки сердца путем выполнения пластики оставшегося компонента клапана и стабилизации фиброзного кольца в один этап;
- создании новых анатомических условий для протезирования общего АВ-клапана в случае рецидива его недостаточности за счет надежной стабилизации фиброзного кольца клапана;
- профилактике осложнений, связанных с нарушением сердечного ритма, за счет усовершенствования техники оперативного вмешательства путем исключения травмы области коронарного синуса;
- профилактике развития стеноза клапана за счет формирования оптимального диаметра корригированного общего АВ-клапана в условиях гемодинамики, созданной операцией полного венозного «обхода» правых отделов сердца.
Сущность изобретения состоит в следующем.
Для коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. При выполнении последней сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. После чего выполняют одномоментно полуциркулярную аннулопластику оставшегося компонента клапана и укрепление его фиброзного кольца, для чего выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана так, чтобы расстояние между вколами на фиброзном кольце было в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.
Дополнительно фокусы остаточной регургитации, при необходимости, устраняют наложением «Z»-образных швов.
Способ осуществляется следующим образом.
Доступ к сердцу производят через срединную стернотомию. По принятой методике подключают аппарат искусственного кровообращения (устанавливаются канюли в восходящую аорту, поперечную вену и нижнюю полую вену) и начинают перфузию в условиях глубокой гипотермии.
Для выполнения полного венозного обхода правых отделов сердца выполняют следующие вмешательства.
Накладывают двунаправленный левосторонний или правосторонний кавопульмональный анастомоз - анастомоз между верхней полой веной и левой или правой легочной артерией соответственно (ДКПА), устраняют сообщение между единственным желудочком и легочным стволом (например, перевязывают легочный ствол), накладывают дистальный анастомоз между нижней полой веной (НПВ) и протезом, проксимальный анастомоз между протезом и правой или левой легочной артерией,
Так, методика операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного ДКПА включает в себя несколько последовательных этапов: наложение дистального анастомоза между НПВ и протезом, например «Gore-Тех», выполнение кардиоплегии с последующим проведением внутрисердечного этапа с пластикой атриовентрикулярного клапана. Далее - наложение проксимального анастомоза между протезом, например, «Gore-Тех» и системой легочной артерии, а также перевязку или ушивание клапана легочной артерии.
После начала искусственного кровообращения и пережатия НПВ турникетом на канюле зажимом отжимают правое предсердие в области устья НПВ таким образом, чтобы в зажим не попали легочные вены, правая коронарная артерия или коронарный синус.
С целью увеличения операционного поля зажим накладывают в косом направлении от легочных вен в сторону диафрагмальной поверхности сердца. После наложения зажима НПВ отсекают от сердца. Далее накладывают анастомоз между дистальным концом НПВ и протезом «Gore-Тех» нитью «Gore-Тех» 5-0 непрерывным обвивным швом.
Этот этап операции выполняют на работающем сердце. После формирования анастомоза между кондуитом и НПВ пережимают восходящую аорту и выполняют фармакохолодовую кардиоплегию раствором Кустодиол в корень аорты. Снимают зажим с правого предсердия (ПП) и выполняют его разрез.
Далее выполняют внутрисердечный этап операции - вмешательство на АВ-клапане (комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана).
При ревизии (определяют тип клапана по классификации Растелли) проводят гидродинамическую пробу общего АВ-клапана. Оценивают: степень дилатации фиброзного кольца, фокус максимальной регургитации общего АВ-клапана.
После этого выполняют ушивание компонента общего АВ-клапана, отличающегося наибольшей степенью регургитации (с фокусом максимальной регургитации), с последующим пластическим закрытием его синтетической заплатой из политетрафторэтилена (PTFE). Размер заплаты определяется диаметром порции общего клапана с наибольшей степенью регургитации. Заплату фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки. После этого заплату подшивают непрерывным швом к фиброзному кольцу клапана.
Следующим этапом выполняют полуциркулярную аннулопластику противоположного компонента клапана (следующий этап комбинированной аннуло-вальвулопластики): к фиброзному кольцу этого компонента подшивают непрерывным матрасным швом мягкое опорное полукольцо из PTFE. Шов накладывают более широким шагом на фиброзном кольце и шагом меньшего размера на опорном кольце, за счет чего диаметр последнего уменьшается.
Расстояние между вколами на фиброзном кольце делают в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.
При необходимости, фокусы остаточной регургитации устраняются наложением дополнительных «Z»-образных швов.
Контроль эффективности операции производят при помощи гидродинамической пробы. Последующие этапы вмешательства проводят в условиях умеренной гипотермии на работающем сердце. Разрез стенки предсердия закрывают двурядным швом. Следующим этапом удаляют зажим с восходящей аорты, восстанавливают сердечную деятельность и последовательно, как было показано выше, выполняют ушивание клапана легочной артерии и имплантацию трубчатого протеза из PTFE между легочной артерией и культей нижней полой вены.
Чтобы сократить время ишемии сердца, после заполнения сердца кровью и профилактики воздушной эмболии снимают зажим с аорты и восстанавливают сердечную деятельность. Следующим этапом устраняют антеградный легочный кровоток методом перевязки легочного ствола двумя нитями Mersilene 3-0, причем одну накладывают циркулярно с прошиванием стенки легочного ствола, что предупреждает смещение нитей в сторону бифуркации ствола или более эффективным способом - ушиванием отверстия клапана из просвета легочного ствола.
Создание анастомоза между проксимальным концом экстракардиального кондуита и легочной артерией осуществляют на работающем сердце. Для этого производят разрез по нижнему аспекту правой или левой ветви легочной артерии (в зависимости от формирования и положения сердца и магистральных сосудов) с соблюдением принципа разделения потоков крови - место разреза на правой легочной артерии необходимо насколько возможно удалить от ранее выполненного кавопульмонального анастомоза.
В разрез подшивают дистальный конец протеза «Gore-Тех». Во всех случаях анастомоз между системой легочной артерии и протезом «Gore-Тех» накладывают нитью «Gore-Тех» 5-0 с иглой №13 или №17. Экстракардиальный кондуит укладывают вдоль боковой поверхности сердца.
Анастомоз верхней полой вены с легочной артерией может быть выполнен во время предшествующих операций.
На фигурах 3, 4, 5 представлены этапы комбинированной аннуло-вальвулопластики в соответствии с предлагаемым способом (интраоперационные фотографии): на фиг. 3 - ушивание митрального компонента общего АВ-клапана; на фиг. 4 - пластическое закрытие митрального компонента общего АВ-клапана заплатой PTFE; на фиг. 5 - полуциркулярная аннулопластика общего АВ-клапана посредством подшивания к фиброзному кольцу трикуспидального компонента мягкого (полоска PTFE) опорного полукольца.
Клинический пример.
Больной, 9 лет. Диагноз: функционально единственный желудочек сердца; общий атриовентрикулярный клапан с недостаточностью 3 степени; клапанный и подклапанный стеноз легочной артерии; состояние после наложения двунаправленного кавапульморального анастомоза (ДКПА). Недостаточность кровообращения 3 ФК по NYHA. При поступлении в отделение больной предъявлял жалобы на цианоз, повышенную утомляемость и одышку при умеренной физической нагрузке. Насыщение капиллярной крови кислородом до операции составило 84%.
В 2005 г. больному была выполнена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита с пластикой общего АВ-клапана по предлагаемому способу в условиях искусственного кровообращения, гипотермии (Trectum = 28 С°) и фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиол. Время пережатия аорты составило 59 мин, общее время ИК - 160 мин. Во время операции на остановленном сердце вскрыто ПП, фиброзное кольцо АВ-клапан расширено, створки умеренно утолщены, подвижные. При проведении водной пробы отмечается несмыкание створок преимущественно трикуспидального компонента общего АВ-клапана. Створки в этой области ушиты непрерывным швом, отверстие трикуспидального клапана было закрыто синтетической заплатой из PTFE, фиксированной непрерывным проленовым швом к фиброзному кольцу трикуспидального компонента. К фиброзному кольцу митрального компонента подшита синтетическая полоска из PTFE. Оставшееся отверстие клапана при измерении составило 24 мм. Клапан легочной артерии ушивался из просвета легочной артерии на этапе имплантации экстракардиального кондуита в правую легочную артерию. После восстановления сердечной деятельности у пациента наблюдался синусовый ритм. Ранний послеоперационный период протекал с умеренной сердечной недостаточностью. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после операции составила 48%, а на момент выписки 55%. Насыщение капиллярной крови кислородом после операции составило 94%. Через 5 лет после проведенной операции пациент был обследован в возрасте 14 лет. В покое и при умеренной значительной физической нагрузке жалоб пациент не предъявлял, а при повышенной физической нагрузке возникала умеренная одышка и усталость. На ЭКГ у больного регистрировался синусовый ритм, насыщение капиллярной крови - 96%. На ЭХОКГ - ФВ ЛЖ - 56%, фиброзное кольцо МК 25 мм, регургитации нет, в проекции ТК отмечена утолщенная заплата, сброса крови в правое предсердие на ней не обнаружено.
По предложенной методике выполнено 6 успешных операций, во всех случаях отмечалось существенное снижение регургитации в области АВ-клапана. Широкое внедрение в клиническую практику данной методики позволит повысить эффективность хирургической помощи пациентам с функционально единственным желудочком сердца в сочетании с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, что приведет к существенному снижению неудовлетворительных результатов.
Claims (2)
1. Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана, характеризующийся тем, что выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана, при которой ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, после чего закрывают его синтетической заплатой, которую сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана, далее выполняют одномоментно полуциркулярную аннулопластику оставшегося компонента клапана и укрепление его фиброзного кольца, для чего выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана так, чтобы расстояние между вколами на фиброзном кольце было в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце, обеспечивая при этом сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка, причем при фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно фокусы остаточной регургитации устраняют наложением «Z»-образных швов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123411A RU2620031C1 (ru) | 2016-06-14 | 2016-06-14 | Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123411A RU2620031C1 (ru) | 2016-06-14 | 2016-06-14 | Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2620031C1 true RU2620031C1 (ru) | 2017-05-22 |
Family
ID=58882397
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016123411A RU2620031C1 (ru) | 2016-06-14 | 2016-06-14 | Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2620031C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405465C1 (ru) * | 2009-07-02 | 2010-12-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца |
-
2016
- 2016-06-14 RU RU2016123411A patent/RU2620031C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405465C1 (ru) * | 2009-07-02 | 2010-12-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Ando М. Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle, Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577. * |
| Ando М. Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle, Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577. ЧИАУРЕЛИ М.Р. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994, с.223. * |
| RICHARD A. JONAS. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease, Oxford University Press Inc. 2004. - С.185-525. * |
| ЧИАУРЕЛИ М.Р. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994, с.223. RICHARD A. JONAS. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease, Oxford University Press Inc. 2004. - С.185-525. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP3641699B1 (en) | Apparatus for cardiac procedures | |
| Quiñonez et al. | Stented bovine jugular vein graft (Melody valve) for surgical mitral valve replacement in infants and children | |
| Saku et al. | Interventional heart failure therapy: A new concept fighting against heart failure | |
| Mavroudis et al. | The Ross, Konno, and Ross–Konno operations for congenital left ventricular outflow tract abnormalities | |
| RU2620031C1 (ru) | Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана | |
| Haller et al. | Growing the borderline hypoplastic left ventricle: hybrid approach | |
| RU2618648C1 (ru) | Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана | |
| RU2511088C1 (ru) | Способ мобилизации сердца при хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, осложненной постоянной формой фибрилляции предсердий | |
| RU2664189C1 (ru) | Способ протезирования всех структур корня аорты | |
| RU2355327C2 (ru) | Способ хирургической коррекции комбинированных пороков митрального и аортального клапанов на фоне активного инфекционного эндокардита | |
| RU2582568C1 (ru) | Способ пластики корня аорты при расширении фиброзного кольца аортального клапана | |
| RU2374994C1 (ru) | СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ IIIB ТИПА ПО A. Carpentier У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА | |
| RU2123290C1 (ru) | Способ симметричной шовной аннулопластики митрального клапана | |
| RU2294703C2 (ru) | Способ хирургического лечения аневризм корня аорты с сохранением собственного клапана | |
| Lamelas et al. | Innovative Approaches to Mitral Valve Repair and Replacement | |
| RU2822016C1 (ru) | Способ шовной редукции дилатированного левого предсердия в ходе реконструктивной операции при аннулоэктазии митрального клапана | |
| RU2841530C1 (ru) | Способ релокации папиллярных мышц при коррекции ишемической митральной недостаточности | |
| Laks et al. | Surgical management of pulmonary atresia with intact ventricular septum | |
| RU2827408C1 (ru) | Способ хирургического лечения фибрилляции предсердий при сопутствующей коррекции клапанной патологии в условиях искусственного кровообращения | |
| RU2626318C1 (ru) | Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов | |
| CN223230050U (zh) | 一种治疗二尖瓣返流用辅助夹持模拟装置 | |
| RU2723355C1 (ru) | Способ изготовления сердечно-сосудистого протеза ствола легочной артерии с трехстворчатым клапаном и сердечно-сосудистый протез, изготовленный этим способом | |
| RU2738458C1 (ru) | Паллиативная инфундибулэктомия без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки доступом из правого предсердия при тяжелых цианотических врожденных пороках сердца в сочетании с гипоплазией системы легочной артерии у пациентов старшего возраста | |
| RU2624313C1 (ru) | Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при митрально-аортальном протезировании | |
| RU2840590C1 (ru) | Способ профилактики и/или лечения вторичной митральной регургитации у больных с хронической сердечной недостаточностью и дилатацией левого желудочка |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180615 |