RU2620031C1 - Method of blood circulation correction in patients with functional single ventricle and general atroventricular valve insufficiency - Google Patents
Method of blood circulation correction in patients with functional single ventricle and general atroventricular valve insufficiency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2620031C1 RU2620031C1 RU2016123411A RU2016123411A RU2620031C1 RU 2620031 C1 RU2620031 C1 RU 2620031C1 RU 2016123411 A RU2016123411 A RU 2016123411A RU 2016123411 A RU2016123411 A RU 2016123411A RU 2620031 C1 RU2620031 C1 RU 2620031C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- valve
- fibrous ring
- common
- ring
- heart
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010045545 Univentricular heart Diseases 0.000 title claims description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 title description 3
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000003748 coronary sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 6
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 6
- 210000000596 ventricular septum Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 5
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 14
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 13
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 11
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 11
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 4
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 4
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000003102 pulmonary valve Anatomy 0.000 description 3
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 2
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 2
- GETQKLUOZMYHGE-UHFFFAOYSA-N 2-[[3-(3,6-dichlorocarbazol-9-yl)-2-hydroxypropyl]amino]-2-(hydroxymethyl)propane-1,3-diol Chemical compound ClC1=CC=C2N(CC(O)CNC(CO)(CO)CO)C3=CC=C(Cl)C=C3C2=C1 GETQKLUOZMYHGE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000003776 cleavage reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001308 heart ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 208000019266 moderate heart failure Diseases 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- LFULEKSKNZEWOE-UHFFFAOYSA-N propanil Chemical compound CCC(=O)NC1=CC=C(Cl)C(Cl)=C1 LFULEKSKNZEWOE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007017 scission Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used in the surgical treatment of congenital heart defects with one-ventricular hemodynamics.
Одной из важнейших нерешенных проблем гемодинамической коррекции у пациентов с различными вариантами функционально единственного желудочка сердца остается сопутствующая недостаточность атриовентрикулярных клапанов, препятствующая выполнению самой операции и ухудшающая как непосредственные, так и отдаленные результаты. В доступной литературе опыт устранения атриовентрикулярной регургитации у этой категории пациентов ограничен небольшим клиническим материалом и бессистемным применением различных методик. Представленные результаты носят неоднородный характер. Отсутствие четкого хирургического подхода, большое разнообразие возникающих осложнений после операции полного «обхода» правых отделов сердца определяют актуальность темы.One of the most important unresolved problems of hemodynamic correction in patients with different variants of the functionally unique ventricle of the heart remains the concomitant insufficiency of atrioventricular valves, which impedes the operation and worsens both immediate and long-term results. In the available literature, the experience of eliminating atrioventricular regurgitation in this category of patients is limited by small clinical material and unsystematic application of various techniques. The presented results are heterogeneous. The lack of a clear surgical approach, a wide variety of complications arising after the operation of a complete "bypass" of the right heart determines the relevance of the topic.
Комбинированные вмешательства на общем атриовентрикулярном клапане (АВ-клапане) условно можно разделить на 2 варианта:Combined interventions on a common atrioventricular valve (AV valve) can conditionally be divided into 2 options:
- шовная аннулопластика одного из компонентов общего АВ-клапана по Кею-Бойду в сочетании с вальвулопластикой путем наложения отдельных швов на расщепление мостовиной створки или по комиссурам;- suture annuloplasty of one of the components of the common AV valve according to Kay-Boyd in combination with valvuloplasty by applying individual sutures to the cleavage of the sash or according to commissures;
- полуциркулярная аннулопластика по Де Вега одного из компонентов (митрального или трикуспидального) общего АВ-клапана с ушиванием створок другого компонента.- De Vega semicircular annuloplasty of one of the components (mitral or tricuspid) of the common AV valve with suturing of the valves of the other component.
Известен способ коррекции недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком сердца, предполагающий пластику общего АВ-клапана с одновременным перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию (Подзолков В.П., Юрлов И.А., Зеленикин М.М., Ковалев Д.В. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №3. - С. 46-51). Суть метода сводилась к следующему: первым этапом выполнялось ушивание створок митральной или трикуспидальной порции общего АВ-клапана с последующим закрытием его синтетической заплатой из PTFE. Цель пластического закрытия одного из компонентов (митрального или трикуспидального) заплатой не только в значительном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия, но и в стабилизации дилатированного фиброзного кольца. Следующим этапом выполнялась полуциркулярная пластика по Де Вега с последующим укреплением фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE оставшегося компонента общего АВ-клапана. В итоге остается только один функционирующий атриовентрикулярный клапан.A known method for the correction of insufficiency of the common AV valve in patients with a functionally single ventricle of the heart, involving plastic surgery of the common AV valve with simultaneous movement of the hepatic vein collector into the pulmonary artery (Podzolkov V.P., Yurlov I.A., Zelenikin M.M., Kovalev D.V. et al. // Children's diseases of the heart and blood vessels. - 2006. - No. 3. - S. 46-51). The essence of the method was as follows: the first stage was the closure of the cusps of the mitral or tricuspid portion of the common AV valve, followed by closing it with a synthetic patch of PTFE. The purpose of plastic closure of one of the components (mitral or tricuspid) with a patch is not only to significantly reduce the area of the common atrioventricular opening, but also to stabilize the dilated fibrous ring. The next step was semicircular plastic surgery according to De Vega followed by strengthening of the fibrous ring with a soft supporting half-ring made of PTFE of the remaining component of the common AV valve. As a result, there is only one functioning atrioventricular valve.
На фигуре 1 представлена схема комбинированной аннуло-вальвулопластики общего АВ-клапана по известному способу.The figure 1 presents a diagram of a combined annulo-valvuloplasty of a common AV valve by a known method.
Однако указанный способ выполнен в сочетании с перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию - иной хирургической операции, которая сопровождается созданием иных гемодинамических условий, отличных от операции полного венозного «обхода» правых отделов сердца. Кроме того, вмешательство включает два этапа пластики оставшегося компонента общего АВ-клапана (пластика по Де Вега, укрепление фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE), что увеличивает время операции и, соответственно, время остановки сердца пациента.However, this method is performed in combination with the movement of the collector of the hepatic veins into the pulmonary artery, a different surgical operation, which is accompanied by the creation of other hemodynamic conditions different from the operation of a complete venous "bypass" of the right heart. In addition, the intervention includes two stages of plastic surgery of the remaining component of the common AV valve (De Vega plastic, reinforcing the fibrous ring with a soft support half-ring made of PTFE), which increases the time of surgery and, accordingly, the time of cardiac arrest.
Известен способ корригирующего вмешательства на общем АВ-клапане у больных с функционально единственным желудочком сердца при полном экстракардиальном «обходе» правых отделов сердца, предполагающий выполнение аннулопластики по Де Вега в сочетании с шовной вальвулопластикой (Ando М., Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle // Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577) (прототип).There is a method of corrective intervention on a common AV valve in patients with a functionally single ventricle of the heart with complete extracardial "bypass" of the right heart, involving the execution of annuloplasty according to De Vega in combination with suture valvuloplasty (Ando M., Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle // Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577) (prototype).
На фигуре 2 представлена схема полуциркулярной аннулопластики по Де Вега с ушиванием расщепления передней мостовидной створки общего АВ-клапана.The figure 2 presents a diagram of a semicircular annuloplasty according to De Vega with suturing of the splitting of the anterior bridge-like valve of the common AV valve.
Недостатками известного способа-прототипа являются высокая опасность прорезывания швов при вальвулопластике (особенно при тонких створках клапана) с возникновением повторной регургитации, а также отсутствие стойкой стабилизации и размера фиброзного кольца.The disadvantages of the known prototype method are the high risk of suture erosion during valvuloplasty (especially with thin valve flaps) with the occurrence of repeated regurgitation, as well as the absence of stable stabilization and size of the fibrous ring.
Нами поставлена задача разработать способ устранения недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком при операции полного экстракардиального «обхода» правых отделов сердца, позволяющий надежно устранить регургитацию и создать новые анатомические условия для протезирования одного из компонентов общего АВ-клапана, если в отдаленные сроки разовьется рецидив его недостаточности. Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в:We set the task to develop a method for eliminating the insufficiency of the common AV valve in patients with a functionally single ventricle during the operation of a complete extracardial "bypass" of the right heart, which allows reliably eliminating regurgitation and creating new anatomical conditions for prosthetics of one of the components of the common AV valve, if in remote the terms will develop a relapse of its insufficiency. The technical result achieved by the implementation of the proposed method is:
- надежном устранении регургитации за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, одновременном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия и стабилизации его дилатированного фиброзного кольца;- reliable elimination of regurgitation due to the separate plasticity of the two components of the valve, while reducing the area of the common atrioventricular opening and stabilizing its dilated fibrous ring;
- профилактике осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, за счет сокращения времени интраоперационной остановки сердца путем выполнения пластики оставшегося компонента клапана и стабилизации фиброзного кольца в один этап;- prevention of complications caused by prolonged cardiac arrest by reducing the time of intraoperative cardiac arrest by performing plastic surgery of the remaining valve component and stabilizing the fibrous ring in one step;
- создании новых анатомических условий для протезирования общего АВ-клапана в случае рецидива его недостаточности за счет надежной стабилизации фиброзного кольца клапана;- the creation of new anatomical conditions for prosthetics of the common AV valve in case of recurrence of its insufficiency due to reliable stabilization of the fibrous ring of the valve;
- профилактике осложнений, связанных с нарушением сердечного ритма, за счет усовершенствования техники оперативного вмешательства путем исключения травмы области коронарного синуса;- prevention of complications associated with cardiac arrhythmias by improving the technique of surgical intervention by eliminating trauma to the coronary sinus region;
- профилактике развития стеноза клапана за счет формирования оптимального диаметра корригированного общего АВ-клапана в условиях гемодинамики, созданной операцией полного венозного «обхода» правых отделов сердца.- prevention of the development of valve stenosis due to the formation of the optimal diameter of the corrected common AV valve under hemodynamic conditions created by the operation of complete venous "bypass" of the right heart.
Сущность изобретения состоит в следующем.The invention consists in the following.
Для коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. При выполнении последней сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. После чего выполняют одномоментно полуциркулярную аннулопластику оставшегося компонента клапана и укрепление его фиброзного кольца, для чего выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана так, чтобы расстояние между вколами на фиброзном кольце было в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.To correct blood circulation in patients with a functionally single ventricle of the heart and a general atrioventricular valve insufficiency, complete venous bypass of the right heart and combined annulo-valvuloplasty of the common atrioventricular valve are performed. When performing the latter, the valve component with the highest degree of regurgitation is first sutured, and then closed with a synthetic patch. The patch is first fixed with a continuous seam to the bridge-like valve cusps at the level of the projection of the ridge of the interventricular septum, and then is hemmed around the perimeter to the fibrous ring of the sutured valve component. Then they simultaneously perform semicircular annuloplasty of the remaining valve component and strengthen its fibrous ring, for which the synthetic half ring is fixed with a continuous suture to the fibrous ring of the remaining valve component so that the distance between the injections on the fibrous ring is 1.5-2 times greater than the distance between injections on a semicircle. At the same time, the fibrous ring is sorbed in such a way that the diameter of the formed valve is not less than the size of the mitral valve according to the age norm of the operated child. When fixing the half ring from the seam area exclude the area of the coronary sinus.
Дополнительно фокусы остаточной регургитации, при необходимости, устраняют наложением «Z»-образных швов.Additionally, the tricks of residual regurgitation, if necessary, eliminate the imposition of "Z" -shaped seams.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Доступ к сердцу производят через срединную стернотомию. По принятой методике подключают аппарат искусственного кровообращения (устанавливаются канюли в восходящую аорту, поперечную вену и нижнюю полую вену) и начинают перфузию в условиях глубокой гипотермии.Access to the heart is via a mid sternotomy. According to the accepted method, an artificial blood circulation apparatus is connected (cannulas are installed in the ascending aorta, transverse vein and inferior vena cava) and perfusion begins in conditions of deep hypothermia.
Для выполнения полного венозного обхода правых отделов сердца выполняют следующие вмешательства.To perform a complete venous bypass of the right heart, the following interventions are performed.
Накладывают двунаправленный левосторонний или правосторонний кавопульмональный анастомоз - анастомоз между верхней полой веной и левой или правой легочной артерией соответственно (ДКПА), устраняют сообщение между единственным желудочком и легочным стволом (например, перевязывают легочный ствол), накладывают дистальный анастомоз между нижней полой веной (НПВ) и протезом, проксимальный анастомоз между протезом и правой или левой легочной артерией,A bidirectional left-sided or right-sided cavopulmonary anastomosis is applied - an anastomosis between the superior vena cava and the left or right pulmonary artery, respectively (DCAP), the communication between the single ventricle and the pulmonary trunk is removed (for example, the pulmonary trunk is ligated), and the distal anastomosis is placed between the inferior vena cava (IVC) and a prosthesis, a proximal anastomosis between the prosthesis and the right or left pulmonary artery,
Так, методика операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного ДКПА включает в себя несколько последовательных этапов: наложение дистального анастомоза между НПВ и протезом, например «Gore-Тех», выполнение кардиоплегии с последующим проведением внутрисердечного этапа с пластикой атриовентрикулярного клапана. Далее - наложение проксимального анастомоза между протезом, например, «Gore-Тех» и системой легочной артерии, а также перевязку или ушивание клапана легочной артерии.So, the technique of Fontaine’s operation in the modification of extracardiac conduit after previously performed DCPA includes several successive stages: the application of a distal anastomosis between the IVC and the prosthesis, for example, “Gore-Tech”, cardioplegia followed by an intracardiac stage with atrioventricular valve repair. Next - the application of a proximal anastomosis between the prosthesis, for example, Gore-Tech and the pulmonary artery system, as well as ligation or suturing of the pulmonary valve.
После начала искусственного кровообращения и пережатия НПВ турникетом на канюле зажимом отжимают правое предсердие в области устья НПВ таким образом, чтобы в зажим не попали легочные вены, правая коронарная артерия или коронарный синус.After the onset of cardiopulmonary bypass and clamping of the IVC by the turnstile on the cannula, the right atrium in the mouth of the IVC is squeezed with a clamp so that the pulmonary veins, right coronary artery or coronary sinus do not fall into the clamp.
С целью увеличения операционного поля зажим накладывают в косом направлении от легочных вен в сторону диафрагмальной поверхности сердца. После наложения зажима НПВ отсекают от сердца. Далее накладывают анастомоз между дистальным концом НПВ и протезом «Gore-Тех» нитью «Gore-Тех» 5-0 непрерывным обвивным швом.In order to increase the surgical field, the clamp is applied obliquely from the pulmonary veins towards the diaphragmatic surface of the heart. After applying the clamp, the IVC is cut off from the heart. Next, an anastomosis is applied between the distal end of the IVC and the Gore-Tech prosthesis using a Gore-Tech 5-0 thread with a continuous upset stitch.
Этот этап операции выполняют на работающем сердце. После формирования анастомоза между кондуитом и НПВ пережимают восходящую аорту и выполняют фармакохолодовую кардиоплегию раствором Кустодиол в корень аорты. Снимают зажим с правого предсердия (ПП) и выполняют его разрез.This stage of the operation is performed on a working heart. After the formation of the anastomosis, the ascending aorta is squeezed between the conduit and the IVC and pharmacological cold cardioplegia is performed with the Custodiol solution in the aortic root. Remove the clamp from the right atrium (PP) and perform its incision.
Далее выполняют внутрисердечный этап операции - вмешательство на АВ-клапане (комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана).Then, the intracardiac stage of the operation is performed - intervention on the AV valve (combined annulo-valvuloplasty of the common atrioventricular valve).
При ревизии (определяют тип клапана по классификации Растелли) проводят гидродинамическую пробу общего АВ-клапана. Оценивают: степень дилатации фиброзного кольца, фокус максимальной регургитации общего АВ-клапана.During the audit (determine the type of valve according to the classification of Rastelli) conduct a hydrodynamic test of the common AV-valve. Assess: the degree of dilatation of the fibrous ring, the focus of maximum regurgitation of the common AV-valve.
После этого выполняют ушивание компонента общего АВ-клапана, отличающегося наибольшей степенью регургитации (с фокусом максимальной регургитации), с последующим пластическим закрытием его синтетической заплатой из политетрафторэтилена (PTFE). Размер заплаты определяется диаметром порции общего клапана с наибольшей степенью регургитации. Заплату фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки. После этого заплату подшивают непрерывным швом к фиброзному кольцу клапана.After this, suturing of the component of the common AV valve is performed, which is characterized by the highest degree of regurgitation (with the focus of maximum regurgitation), followed by plastic closure with a synthetic polytetrafluoroethylene (PTFE) patch. The patch size is determined by the portion diameter of the common valve with the highest degree of regurgitation. The patch is fixed with a continuous suture to the bridge-like valve cusps at the level of the projection of the ridge of the ventricular septum. After that, the patch is hemmed with a continuous seam to the fibrous ring of the valve.
Следующим этапом выполняют полуциркулярную аннулопластику противоположного компонента клапана (следующий этап комбинированной аннуло-вальвулопластики): к фиброзному кольцу этого компонента подшивают непрерывным матрасным швом мягкое опорное полукольцо из PTFE. Шов накладывают более широким шагом на фиброзном кольце и шагом меньшего размера на опорном кольце, за счет чего диаметр последнего уменьшается.The next step is to perform semicircular annuloplasty of the opposite valve component (the next step is a combined annulo-valvuloplasty): a soft supporting half-ring made of PTFE is hemmed with a continuous mattress suture to the fibrous ring of this component. The seam is imposed with a wider step on the fibrous ring and a smaller step on the support ring, due to which the diameter of the latter decreases.
Расстояние между вколами на фиброзном кольце делают в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.The distance between the injections on the fibrous ring is 1.5-2 times greater than the distance between the injections on the half ring. At the same time, the fibrous ring is sorbed in such a way that the diameter of the formed valve is not less than the size of the mitral valve according to the age norm of the operated child. When fixing the half ring from the seam area exclude the area of the coronary sinus.
При необходимости, фокусы остаточной регургитации устраняются наложением дополнительных «Z»-образных швов.If necessary, the tricks of residual regurgitation are eliminated by the imposition of additional "Z" -shaped seams.
Контроль эффективности операции производят при помощи гидродинамической пробы. Последующие этапы вмешательства проводят в условиях умеренной гипотермии на работающем сердце. Разрез стенки предсердия закрывают двурядным швом. Следующим этапом удаляют зажим с восходящей аорты, восстанавливают сердечную деятельность и последовательно, как было показано выше, выполняют ушивание клапана легочной артерии и имплантацию трубчатого протеза из PTFE между легочной артерией и культей нижней полой вены.Monitoring the effectiveness of the operation is performed using a hydrodynamic test. The subsequent stages of the intervention are carried out in conditions of moderate hypothermia on a working heart. The atrial wall incision is closed with a two-row suture. The next step is to remove the clamp from the ascending aorta, restore cardiac activity, and sequentially, as shown above, suturing of the pulmonary valve and implantation of the tubular prosthesis from PTFE between the pulmonary artery and stump of the inferior vena cava are performed.
Чтобы сократить время ишемии сердца, после заполнения сердца кровью и профилактики воздушной эмболии снимают зажим с аорты и восстанавливают сердечную деятельность. Следующим этапом устраняют антеградный легочный кровоток методом перевязки легочного ствола двумя нитями Mersilene 3-0, причем одну накладывают циркулярно с прошиванием стенки легочного ствола, что предупреждает смещение нитей в сторону бифуркации ствола или более эффективным способом - ушиванием отверстия клапана из просвета легочного ствола.To reduce the time of ischemia of the heart, after filling the heart with blood and preventing air embolism, the clamp is removed from the aorta and cardiac activity is restored. The next step is to eliminate antegrade pulmonary blood flow by ligation of the pulmonary trunk with two Mersilene 3-0 filaments, one of which is applied circularly with suturing the walls of the pulmonary trunk, which prevents the threads from shifting towards the bifurcation of the trunk or in a more efficient way - suturing the valve opening from the lumen of the pulmonary trunk.
Создание анастомоза между проксимальным концом экстракардиального кондуита и легочной артерией осуществляют на работающем сердце. Для этого производят разрез по нижнему аспекту правой или левой ветви легочной артерии (в зависимости от формирования и положения сердца и магистральных сосудов) с соблюдением принципа разделения потоков крови - место разреза на правой легочной артерии необходимо насколько возможно удалить от ранее выполненного кавопульмонального анастомоза.Anastomosis between the proximal end of the extracardiac conduit and the pulmonary artery is performed on a working heart. To do this, an incision is made on the lower aspect of the right or left branch of the pulmonary artery (depending on the formation and position of the heart and main vessels), observing the principle of separation of blood flows - the incision site on the right pulmonary artery should be removed as far as possible from the previously performed cavopulmonary anastomosis.
В разрез подшивают дистальный конец протеза «Gore-Тех». Во всех случаях анастомоз между системой легочной артерии и протезом «Gore-Тех» накладывают нитью «Gore-Тех» 5-0 с иглой №13 или №17. Экстракардиальный кондуит укладывают вдоль боковой поверхности сердца.The distal end of the Gore-Tech prosthesis is sutured into the incision. In all cases, the anastomosis between the pulmonary artery system and the Gore-Tech prosthesis is superimposed with a Gore-Tech 5-0 thread with a needle No. 13 or No. 17. Extracardial conduit is laid along the lateral surface of the heart.
Анастомоз верхней полой вены с легочной артерией может быть выполнен во время предшествующих операций.Anastomosis of the superior vena cava with the pulmonary artery can be performed during previous operations.
На фигурах 3, 4, 5 представлены этапы комбинированной аннуло-вальвулопластики в соответствии с предлагаемым способом (интраоперационные фотографии): на фиг. 3 - ушивание митрального компонента общего АВ-клапана; на фиг. 4 - пластическое закрытие митрального компонента общего АВ-клапана заплатой PTFE; на фиг. 5 - полуциркулярная аннулопластика общего АВ-клапана посредством подшивания к фиброзному кольцу трикуспидального компонента мягкого (полоска PTFE) опорного полукольца.In figures 3, 4, 5 presents the stages of combined annulo-valvuloplasty in accordance with the proposed method (intraoperative photographs): in FIG. 3 - suturing of the mitral component of the common AV valve; in FIG. 4 - plastic closure of the mitral component of the common AV valve with a PTFE patch; in FIG. 5 - semicircular annuloplasty of the common AV valve by suturing to the fibrous ring of the tricuspid component of the soft (PTFE strip) support half-ring.
Клинический пример.Clinical example.
Больной, 9 лет. Диагноз: функционально единственный желудочек сердца; общий атриовентрикулярный клапан с недостаточностью 3 степени; клапанный и подклапанный стеноз легочной артерии; состояние после наложения двунаправленного кавапульморального анастомоза (ДКПА). Недостаточность кровообращения 3 ФК по NYHA. При поступлении в отделение больной предъявлял жалобы на цианоз, повышенную утомляемость и одышку при умеренной физической нагрузке. Насыщение капиллярной крови кислородом до операции составило 84%.Patient, 9 years old. Diagnosis: functionally the only ventricle of the heart; general atrioventricular valve with insufficiency of 3 degrees; valvular and subvalvular stenosis of the pulmonary artery; condition after applying a bidirectional cavapulmoral anastomosis (DKPA). Circulatory failure 3 FC according to NYHA. Upon admission to the ward, the patient complained of cyanosis, increased fatigue and shortness of breath with moderate physical exertion. Saturation of capillary blood with oxygen before surgery was 84%.
В 2005 г. больному была выполнена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита с пластикой общего АВ-клапана по предлагаемому способу в условиях искусственного кровообращения, гипотермии (Trectum = 28 С°) и фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиол. Время пережатия аорты составило 59 мин, общее время ИК - 160 мин. Во время операции на остановленном сердце вскрыто ПП, фиброзное кольцо АВ-клапан расширено, створки умеренно утолщены, подвижные. При проведении водной пробы отмечается несмыкание створок преимущественно трикуспидального компонента общего АВ-клапана. Створки в этой области ушиты непрерывным швом, отверстие трикуспидального клапана было закрыто синтетической заплатой из PTFE, фиксированной непрерывным проленовым швом к фиброзному кольцу трикуспидального компонента. К фиброзному кольцу митрального компонента подшита синтетическая полоска из PTFE. Оставшееся отверстие клапана при измерении составило 24 мм. Клапан легочной артерии ушивался из просвета легочной артерии на этапе имплантации экстракардиального кондуита в правую легочную артерию. После восстановления сердечной деятельности у пациента наблюдался синусовый ритм. Ранний послеоперационный период протекал с умеренной сердечной недостаточностью. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после операции составила 48%, а на момент выписки 55%. Насыщение капиллярной крови кислородом после операции составило 94%. Через 5 лет после проведенной операции пациент был обследован в возрасте 14 лет. В покое и при умеренной значительной физической нагрузке жалоб пациент не предъявлял, а при повышенной физической нагрузке возникала умеренная одышка и усталость. На ЭКГ у больного регистрировался синусовый ритм, насыщение капиллярной крови - 96%. На ЭХОКГ - ФВ ЛЖ - 56%, фиброзное кольцо МК 25 мм, регургитации нет, в проекции ТК отмечена утолщенная заплата, сброса крови в правое предсердие на ней не обнаружено.In 2005, the patient underwent Fontaine's surgery to modify extracardiac conduit with plastic surgery of the common AV valve according to the proposed method in conditions of cardiopulmonary bypass, hypothermia (Trectum = 28 ° C) and pharmacological cold cardioplegia with Custodiol solution. The aortic clamping time was 59 minutes, the total IR time was 160 minutes. During surgery, a PP was opened on a stopped heart, the fibrous ring of the AV valve was expanded, the valves were moderately thickened, mobile. When conducting a water test, non-closure of the valves of the predominantly tricuspid component of the common AV valve is noted. The valves in this area were sutured with a continuous suture, the tricuspid valve opening was closed with a PTFE synthetic patch fixed with a continuous prolene suture to the fibrous ring of the tricuspid component. A synthetic strip of PTFE is hemmed to the fibrous ring of the mitral component. The remaining valve hole in the measurement was 24 mm. A pulmonary valve was sutured from the lumen of the pulmonary artery at the stage of extracardiac conduit implantation in the right pulmonary artery. After the restoration of cardiac activity, the patient had a sinus rhythm. The early postoperative period was moderate heart failure. The ejection fraction of the left ventricle (LVEF) after surgery was 48%, and at the time of discharge 55%. The capillary blood oxygen saturation after surgery was 94%. 5 years after the operation, the patient was examined at the age of 14 years. At rest and with moderate significant physical exertion, the patient did not complain, and with increased physical exertion there was moderate shortness of breath and fatigue. On the patient's ECG, a sinus rhythm was recorded, capillary blood saturation - 96%. On ECHOCG - LVEF - 56%, MK fibrous ring 25 mm, no regurgitation, thickened patch was noted in the TC projection, no discharge of blood into the right atrium was detected on it.
По предложенной методике выполнено 6 успешных операций, во всех случаях отмечалось существенное снижение регургитации в области АВ-клапана. Широкое внедрение в клиническую практику данной методики позволит повысить эффективность хирургической помощи пациентам с функционально единственным желудочком сердца в сочетании с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, что приведет к существенному снижению неудовлетворительных результатов.According to the proposed technique, 6 successful operations were performed; in all cases, a significant decrease in regurgitation in the area of the AV valve was noted. The widespread introduction of this technique into clinical practice will make it possible to increase the effectiveness of surgical care for patients with a functionally single heart ventricle in combination with atrioventricular valve insufficiency, which will lead to a significant reduction in unsatisfactory results.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123411A RU2620031C1 (en) | 2016-06-14 | 2016-06-14 | Method of blood circulation correction in patients with functional single ventricle and general atroventricular valve insufficiency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016123411A RU2620031C1 (en) | 2016-06-14 | 2016-06-14 | Method of blood circulation correction in patients with functional single ventricle and general atroventricular valve insufficiency |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2620031C1 true RU2620031C1 (en) | 2017-05-22 |
Family
ID=58882397
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016123411A RU2620031C1 (en) | 2016-06-14 | 2016-06-14 | Method of blood circulation correction in patients with functional single ventricle and general atroventricular valve insufficiency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2620031C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405465C1 (en) * | 2009-07-02 | 2010-12-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Method of hemodynamic correction of congenital heart diseases with functionally single ventricle |
-
2016
- 2016-06-14 RU RU2016123411A patent/RU2620031C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405465C1 (en) * | 2009-07-02 | 2010-12-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Method of hemodynamic correction of congenital heart diseases with functionally single ventricle |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Ando М. Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle, Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577. * |
| Ando М. Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle, Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577. ЧИАУРЕЛИ М.Р. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994, с.223. * |
| RICHARD A. JONAS. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease, Oxford University Press Inc. 2004. - С.185-525. * |
| ЧИАУРЕЛИ М.Р. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994, с.223. RICHARD A. JONAS. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease, Oxford University Press Inc. 2004. - С.185-525. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP3641699B1 (en) | Apparatus for cardiac procedures | |
| Quiñonez et al. | Stented bovine jugular vein graft (Melody valve) for surgical mitral valve replacement in infants and children | |
| Saku et al. | Interventional heart failure therapy: A new concept fighting against heart failure | |
| Mavroudis et al. | The Ross, Konno, and Ross–Konno operations for congenital left ventricular outflow tract abnormalities | |
| RU2620031C1 (en) | Method of blood circulation correction in patients with functional single ventricle and general atroventricular valve insufficiency | |
| Haller et al. | Growing the borderline hypoplastic left ventricle: hybrid approach | |
| RU2618648C1 (en) | Method of blood circulation correction in patients with functional single ventricle and general atroventricular valve insufficiency | |
| RU2511088C1 (en) | Method for heart mobilisation accompanying surgical management of hypertrophic obstructive cardiomyopathy complicated with constant atrial fibrillation | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| RU2355327C2 (en) | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis | |
| RU2582568C1 (en) | Method for repair of aortic root with expansion of fibrous ring of aortic valve | |
| RU2374994C1 (en) | METHOD OF TREATING MITRAL INSUFFICIENCY OF III-B TYPE BY A. Carpentier IN PATIENTS WITH DILATATION OF LEFT VENTRICLE | |
| RU2123290C1 (en) | Method of symmetrical sutural annuloplasty of mitral valve | |
| RU2294703C2 (en) | Method for surgical treatment of aneurysms of aortic root at keeping its own valve | |
| Lamelas et al. | Innovative Approaches to Mitral Valve Repair and Replacement | |
| RU2822016C1 (en) | Method for suture reduction of dilated left atrium during reconstructive surgery in mitral valve annuloectasia | |
| RU2841530C1 (en) | Method for relocation of papillary muscles in correction of ischemic mitral insufficiency | |
| Laks et al. | Surgical management of pulmonary atresia with intact ventricular septum | |
| RU2827408C1 (en) | Method for surgical management of atrial fibrillation with accompanying correction of valve pathology in conditions of extracorporeal circulation | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| CN223230050U (en) | Auxiliary clamping simulation device for treating mitral regurgitation | |
| RU2723355C1 (en) | Method for making cardiovascular prosthesis of pulmonary artery with three-leaf valve and cardiovascular prosthesis made by method thereof | |
| RU2738458C1 (en) | Palliative infundibulectomy without closing the defect of the interventricular septum by accessing from the right atrium with severe cyanotic congenital heart defects combined with hypoplasia of the pulmonary artery system in elderly patients | |
| RU2624313C1 (en) | Method of implantation of prosthesis of heart valve into aortal position in mitral-aortal prosthetics | |
| RU2840590C1 (en) | Method for preventing and/or treating secondary mitral regurgitation in patients with chronic heart failure and left ventricular dilatation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180615 |