RU2691849C2 - Способ выполнения эндоскопической операции дюкена - Google Patents
Способ выполнения эндоскопической операции дюкена Download PDFInfo
- Publication number
- RU2691849C2 RU2691849C2 RU2018137922A RU2018137922A RU2691849C2 RU 2691849 C2 RU2691849 C2 RU 2691849C2 RU 2018137922 A RU2018137922 A RU 2018137922A RU 2018137922 A RU2018137922 A RU 2018137922A RU 2691849 C2 RU2691849 C2 RU 2691849C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- space under
- optical trocar
- lymph nodes
- triangle
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001789 adipocyte Anatomy 0.000 claims 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 9
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 abstract 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 abstract 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 4
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 208000002471 Penile Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000003953 foreskin Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002246 oncogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для выполнения эндоскопической операции Дюкена. На границе верхней и средней трети правого и левого бедра по медиальной поверхности производят поперечный разрез кожи 10 мм. Тупым путем формируют пространство под кожей и помещают баллонный дилататор – спейсмакер. Пространство под кожей увеличивают и заводят оптический троакар 10 мм. Далее справа и слева от оптического троакара, устанавливают два рабочих троакара по 5 мм. Выполняют мобилизацию жировой клетчатки с лимфатическими узлами в пределах треугольника Скарпа. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности раны, уменьшить лимфорею после операции.
Description
Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, в частности для лечения рака полового члена за счет выполнения эндоскопической операции Дюкена.
Традиционную пахово-бедренную лимфаденэктомию (ЛАЭ) осуществляют стандартным методом по Дюкену (Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Напалкова Н.П. - Л.: Медицина, 1989. - 648 с), сутью которой является удаление клетчатки и лимфоузлов пахово-бедренной области. Классическая операция подвздошно-пахово-бедренная лимфаденэктомия сопровождается значительным количеством ранних и поздних послеоперационных осложнений, возникающих у подавляющего большинства больных, т.к. имеет протяженный разрез, влечет повышенную контаминацию послеоперационной раны микробной флорой из прямой кишки и с гениталий; пересечение большой подкожной вены приводит к выраженной венозной недостаточности нижней конечности, а протяженный вертикальный разрез приводит к низкому косметическому эффекту.
Известен способ профилактики лимфореи после пахово-бедренной лимфодиссекции (RU 2337635 С1). В пахово-бедренную зону предполагаемой лимфодиссекции вводят раствор Кляйна в соотношении 1:2 к массе удаляемого жира. Затем рассекают фасциальную оболочку в жировых прослойках в проекции лимфатических сосудов и узлов на глубину 2 см. Производят ультразвуковую кавитацию жира аппаратом Soft Lipomodel. Полностью в едином блоке выделяют все лимфоузлы, лимфоколлекторы и сосуды. Производят селективное лигирование и электрокоагуляцию лимфатических сосудов в зоне серповидной связки, в проекции большой подкожной вены и крупных лимфатических узлов.
Недостатком данного метода является то, что используется введение инородного вещества (раствор Кляйна), что повышает риск воспалительных осложнений, проводится ультразвуковая кавитация жира, что может иметь не вполне прогнозируемое онкогенное действие.
Известен способ подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в лимфоузлы паховой области (RU 2531447 С1). Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота. Кожно-жировые лоскуты отсепаровывают вверх до апоневроза наружной косой мышцы живота и вниз до середины скарповского треугольника. Пупартову связку пересекают с удалением фасции наружной косой мышцы. Отделяют предлобковую клетчатку, обнажая основание бедренного треугольника. Рассекают клетчатку от передней верхней подвздошной ости до середины бедренного треугольника. Выделяют и скелетируют место впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Рассекают клетчатку от бугорка лобковой кости до вершины бедренного треугольника. Таким образом получают блок тканей на двух ножках из клетчатки и лимфоузлов бедренного треугольника и бедренного канала. Блок удаляют, пересекая ножки. Далее выполняют подвздошную лимфаденэктомию.
Однако недостатком указанного метода является необходимость выполнения открытого доступа при операции, что приводит к ухудшению трофики тканей, удлиняет время заживления, ухудшает косметические результаты.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение частоты несостоятельности раны и интенсивности лимфореи после операции Дюкена, ускорения сроков заживления раны и улучшение косметических результатов операции.
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе выполняют пахово-бедренную лимфаденэктомию.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что на границе верхней и средней трети правого и левого бедра по медиальный поверхности производят поперечный разрез кожи 10 мм, тупым путем формируют пространство под кожей и помещают баллонный дилататор (спейсмакер), пространство под кожей увеличивают и заводят оптический троакар 10 мм, далее справа и слева, от оптического троакара, устанавливают два рабочих троакара по 5 мм и выполняют мобилизацию жировой клетчатки с лимфатическими узлами в пределах треугольника Скарпа.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов: снизить частоту осложнений, уменьшить сроки госпитализации и затраты на лечение.
Способ осуществляют следующим образом.
Под комбинированной анестезией (спиномозговая анестезия и эндотрахеальный наркоз) на границе верхней и средней трети правого и левого бедра по медиальный поверхности производят поперечный разрез кожи 10 мм. Тупым путем формируют пространство под кожей, в которое помещен баллонный дилататор (спейсмакер). Пространство под кожей увеличивают и заводят оптический троакар 10 мм. Под контролем зрения справа и слева от оптического троакара устанавливают два рабочих троакара по 5 мм. Выполняют мобилизацию жировой клетчатки с лимфатическими узлами в пределах треугольника Скарпа.
Клинический пример выполнения способа.
В клинику поступил пациент Ф., 41 лет с диагнозом рак полового члена cT2N0M0 II ст., предъявляет жалобы на образование полового члена.
Анамнез заболевания: в январе 2013 года отметил образование крайней плоти полового члена. Выполнена биопсия крайней плоти. Гистологическое заключение: высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак. По данным МРТ определяются увеличенные паховые л\у.
В январе 2014 г. выполнена резекция полового члена с пластикой. Операция и послеоперационый период протекал без осложнений. Гистологическое заключение: изъязвленный умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак (Grade2) полового члена, врастающий в пещеристое тело. Через две недели была выполнена вторая операция: эндоскопическая паховая лимфаденэктомия с двух сторон (эндоскопический вариант операции Дюкена) по предложенному нами способу.
Ход операции: На границе верхней и средней трети правого бедра по медиальный поверхности произведен поперечный разрез кожи 10 мм. Тупым путем сформировано пространство под кожей, в которое помещен баллонный дилататор - спейсмакер, пространство под кожей увеличено, заведен оптический троакар 10 мм. Под контролем зрения справа и слева от оптического троакара установлены два троакара по 5 мм. Выполнена мобилизация жировой клетчатки с лимфатическими узлами в пределах треугольника Скарпа. Контроль гемостаза. Кровопотери нет. Страховой дренаж с активной аспирацией в область операции. Препарат удален через 10 мм троакарный порт. Операцию завершили послойным ушиванием ран и асептической наклейкой.
После чего, на границе верхней и средней трети левого бедра по медиальный поверхности был произведен поперечный разрез кожи 10 мм. Тупым путем сформировано пространство под кожей, в которое помещен баллонный дилататор -спейсмакер, пространство под кожей было увеличено, заведен оптический троакар 10 мм. Под контролем зрения справа и слева от оптического троакара установлены два троакара по 5 мм. Выполнена мобилизация жировой клетчатки с лимфатическими узлами в пределах треугольника Скарпа. Контроль гемостаза. Кровопотери нет. Страховой дренаж с активной аспирацией в область операции. Препарат удален через 10 мм порт. Операцию завершили послойным ушиванием ран и асептической наклейкой.
Диагноз при выписке: Рак полового члена pT2N0MoG2 II ст.У пациента последовательно удалены страховые дренажи. Рана зажила первичным натяжением. Осложнений в послеоперационном периоде не было.
Отдаленный результат через 4 года - признаков прогрессирования опухолевого процесса нет.
Использование предложенного способа в клинике позволил снизить частоту несостоятельности раны и интенсивность лимфореи после операции Дюкена, ускорить сроки заживления раны и улучшить косметические результаты операции.
Claims (1)
- Способ выполнения эндоскопической операции Дюкена, включающий выполнение пахово-бедренной лимфаденэктомии, отличающийся тем, что на границе верхней и средней трети правого и левого бедра по медиальной поверхности производят поперечный разрез кожи 10 мм, тупым путем формируют пространство под кожей и помещают баллонный дилататор - спейсмакер, пространство под кожей увеличивают и заводят оптический троакар 10 мм, далее справа и слева, от оптического троакара, устанавливают два рабочих троакара по 5 мм и выполняют мобилизацию жировой клетчатки с лимфатическими узлами в пределах треугольника Скарпа.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018137922A RU2691849C2 (ru) | 2018-10-26 | 2018-10-26 | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018137922A RU2691849C2 (ru) | 2018-10-26 | 2018-10-26 | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018137922A RU2018137922A (ru) | 2018-12-06 |
| RU2018137922A3 RU2018137922A3 (ru) | 2019-05-21 |
| RU2691849C2 true RU2691849C2 (ru) | 2019-06-18 |
Family
ID=64577032
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018137922A RU2691849C2 (ru) | 2018-10-26 | 2018-10-26 | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2691849C2 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531447C1 (ru) * | 2013-10-17 | 2014-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в лимфоузлы паховой области |
-
2018
- 2018-10-26 RU RU2018137922A patent/RU2691849C2/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2531447C1 (ru) * | 2013-10-17 | 2014-10-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в лимфоузлы паховой области |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| /s10434-012-2545-6. * |
| ANDREA M. ABBOTT et al. Minimally Invasive Inguinal Lymph Node Dissection (MILND) for Melanoma: Experience from Two Academic Centers. Ann Surg Oncol 2012, DOI 10.1245/s10434-012-2545-6. * |
| МАТЯШИН И.М. и др. Справочник хирургических операций. Киев, "Здоров`я", 1979, с.223. * |
| МАТЯШИН И.М. и др. Справочник хирургических операций. Киев, "Здоров`я", 1979, с.223. ANDREA M. ABBOTT et al. Minimally Invasive Inguinal Lymph Node Dissection (MILND) for Melanoma: Experience from Two Academic Centers. Ann Surg Oncol 2012, * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018137922A (ru) | 2018-12-06 |
| RU2018137922A3 (ru) | 2019-05-21 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Liu et al. | Laparoscopic harvest and free transplantation of great omentum flap for extensive tissue defects in complex wounds | |
| RU2702142C1 (ru) | Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы | |
| RU2691849C2 (ru) | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена | |
| RU2487671C1 (ru) | Способ сохранения пупка при абдоминопластике одновременно с удалением пупочной грыжи | |
| RU2267297C1 (ru) | Способ подкожной радикальной мастэктомии по поводу рака | |
| RU2061414C1 (ru) | Способ лечения рака молочной железы | |
| RU2271157C1 (ru) | Способ экспандерной дерматензии при устранении рубцовых послеожоговых деформаций | |
| RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
| RU2384303C1 (ru) | Способ лечения контрактуры дюпюитрена | |
| RU2236188C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей | |
| RU2225168C2 (ru) | Способ подкожной мастэктомии | |
| RU2133588C1 (ru) | Способ реконструкции молочной железы | |
| RU2655832C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица | |
| RU2573800C1 (ru) | Способ пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также полностью утраченного века | |
| RU2639021C1 (ru) | Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности | |
| RU2531447C1 (ru) | Способ подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в лимфоузлы паховой области | |
| RU2177263C2 (ru) | Способ аденомэктомии предстательной железы | |
| RU2541336C2 (ru) | Хирургический надмошоночный доступ для оперативного лечения патологии мошонки | |
| RU2498781C1 (ru) | Способ формирования скользящего дистрагированного лоскута для устранения рубцовых дефектов и деформации мягких тканей | |
| RU2192787C2 (ru) | Способ пластики задней стенки пахового канала при грыжесечении | |
| RU2806989C1 (ru) | Способ миопластики после радикальной органосохраняющей операции на молочной железе | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2089111C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей | |
| RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
| RU2423926C1 (ru) | Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей |