RU2423926C1 - Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей - Google Patents
Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2423926C1 RU2423926C1 RU2010101717/14A RU2010101717A RU2423926C1 RU 2423926 C1 RU2423926 C1 RU 2423926C1 RU 2010101717/14 A RU2010101717/14 A RU 2010101717/14A RU 2010101717 A RU2010101717 A RU 2010101717A RU 2423926 C1 RU2423926 C1 RU 2423926C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ligature
- skin
- puncture
- cellular tissue
- subcutaneous
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 206010025282 Lymphoedema Diseases 0.000 title claims description 9
- 208000002502 lymphedema Diseases 0.000 title claims description 9
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 14
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 14
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 5
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 2
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 2
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 2
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 2
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 206010060964 Arterial haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 201000000297 Erysipelas Diseases 0.000 description 1
- 201000006353 Filariasis Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 240000007643 Phytolacca americana Species 0.000 description 1
- 235000009074 Phytolacca americana Nutrition 0.000 description 1
- 241000244005 Wuchereria bancrofti Species 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 208000006036 elephantiasis Diseases 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 208000010729 leg swelling Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000013164 myectomy Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000017520 skin disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Через прокол кожи проводят лигатуру через всю толщу клетчатки до фасции и через выкол выходят лигатуру наружу. Затем через этот же выкол непосредственно под кожей проводит лигатуру к первому проколу. Сформированной петлей захвата клетчатки рассекают ее и таким же образом осуществляют циркулярное подкожное рассечение подкожно-жировой клетчатки на каждом уровне от стопы до коленного сустава. Накладывают давящие повязки в зоне рассечения клетчатки. Способ позволяет исключить повреждение кожных покровов, а также повысить эффективность лечения, за счет формирования лимфовенозного и лимфо-мышечного сброса лимфы без травматического иссечения клетчаточного пространства, что обеспечивает косметический эффект. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении первичной и вторичной лимфедемы нижних конечностей I-III стадии.
Известен способ лечения слоновости, включающий в себя радикальное тотальное удаление фиброзной измененной фасции и субтотального удаления фиброзной подкожной клетчатки путем экономных линейных дерматолипофасциэктомий (патент РФ №2026011, МПК А61В 17/00, публ. 1995 г.).
Недостатками этого способа являются его высокая травматичность, невозможность его применения у ряда больных (по возрасту, по соматическим заболеваниям), невозможность воздействия на все клетчаточное пространство голени, формирование в послеоперационном периоде грубых рубцов. Нанесение обширных ран приводит к высокому проценту послеоперационных нагноений и некрозов в области краев ран, возможны неврологические нарушения.
Известен способ хирургического лечения лимфедемы, включающий механическую тубусную липоэкстракцию и миоэктомию по наружному, внутреннему и переднему контуру конечности (патент РФ №2192170, МПК А61В 17/00, публ. 2002 г.).
Этот способ не позволяет радикально удалить все пораженное клетчаточное пространство. Создаваемые тубусными скальпелями замкнутые полости подвержены нагноению и заполнению лимфатической жидкостью. При III стадии заболевания возможны повреждения кожных покровов и мышц из-за трудности проведения тубусных скальпелей в рубцово-изменяющейся или уже измененной жировой клетчатке. Высок риск артериальных кровотечений.
Известен способ хирургического лечения лимфедемы, включающий в себя наложение циркулярных подкожных удавливающих швов по окружности голени на нескольких уровнях (патент РФ №2317783 МПК А61В 17/00, публ. 2006 г., прототип).
Недостатками этого способа являются необходимость перевязки большой подкожной вены (БПВ) для исключения тромбоэмболии, длительное пребывание больного в стационаре из-за необходимости постоянного натяжения лигатуры при уменьшении отека голени, необходимость удаления подкожной лигатуры, не всегда достигается полное рубцевание клетчаточного пространство в области циркулярного шва, на что направлен данный способ.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышения эффективности лечения при одновременном снижении травматичности за счет исключения повреждения кожных покровов, формирования лимфовенозного и лимфо-мышечного сброса лимфы без радикального иссечения клетчаточного пространства.
Для этого в способе хирургического лечения лимфедемы, включающем воздействие лигатурой на подкожно-жировую клетчатку по окружности голени последовательно от стопы до коленного сустава на расстоянии 4-6 см друг от друга, предложено через прокол кожи проводить лигатуру через всю толщу клетчатки до фасции и через выкол выводить лигатуру наружу, затем через этот же выкол непосредственно под кожей проводить лигатуру к первому проколу, сформированной петлей захвата клетчатки рассекать ее, далее таким же образом осуществлять циркулярное подкожное рассечение подкожно-жировой клетчатки на каждом уровне от стопы до коленного сустава, после этого накладывать давящие повязки в зоне рассечения клетчатки.
Таким способом исключается дренаж лимфы по измененной жировой клетчатке по всей окружности голени, достигается полное рубцевание клетчаточного пространства в зоне его рассечения.
Способ исключает тромбоэмболию без перевязки БПВ, укорачивает сроки пребывания больного в стационаре, обеспечивает высокий косметический эффект, исключают неврологические расстройства.
На фиг.1 представлена схема формирования захватывающей подкожной петли для рассечения подкожно-жировой клетчатки на голени;
на фиг.2 - разрушение захваченного участка подкожно-жировой клетчатки;
на фиг.3 - полное циркулярное разрушение подкожно-жировой клетчатки на одном уровне.
На чертеже показаны: 1 - кожа, 2 - подкожно-жировая клетчатка, 3 - мышцы и фасция, 4 - кости, 5 - вкол иглы, 6 - выкол иглы, 7 - подкожно сформированная захватывающая петля из полихлорвиниловой лески, 8 - разрушенная подкожно-жировая клетчатка на одном уровне, 9 - проколы кожи.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Больная Н., 48 лет, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли, тяжесть и неразрешающийся отек левой голени. Лимфедема III ст. Больна 15 лет, заболевание связывает с наследственностью.
Состояние больной удовлетворительное. Больная повышенного питания. По внутренним органам без особенностей А\Д 130/80 мм рт.ст. Пульс 72 в минуту. Левая голень по сравнению с правой увеличена в окружности +12-15 см, кожа резко утолщена, отмечается ее индурация, пигментация, гиперкератоз. Имеется плотный индуративный отек левой голени. При УЗДГ патологии венозной системы нижних конечностей не выявлено.
Операция проводится под перидуральной анестезией, после обработки операционного поля производится циркулярное подкожное рассечение подкожно-жировой клетчатки на 5 уровнях от стопы до коленного сустава.
С помощью иглы со съемной ручкой, на одном уровне, через прокол кожи игла, за которой следует лигатура (полихлорвиниловая леска №9), производит захват всей толщи клетчатки до фасции и через выкол выхолит наружу, затем через этот же выкол непосредственно под кожей игла проводит лигатуру к первому проколу, формируется петля захвата клетчатки, с помощью которой она рассекается. Подобное рассечение клетчаточного пространства производится циркулярно на всех уровнях.
Фасции, мышцы при данной операции не травмируются. Расстояние между циркулярным подкожным рассечением клетчатки 5-6 см. Операционное поле обрабатывается йодом, накладываются давящие повязки в зоне рассечения клетчатки, и производится эластическое бинтование конечности. Ежедневная смена асептических повязок и эластическое бинтование конечности.
Больная выписана на 7 сутки после операции. На момент выписки окружности голеней равны.
Осмотр через год: голень по окружности имеет правильную форму, рубцы отсутствуют, левая голень +1 см, полностью отсутствуют жалобы на боли, чувство тяжести и отека.
Пример 2.
Больная С., 45 лет, поступила в отделение с жалобами на плотный неразрешающийся отек голеней. Больна около 10 лет, заболевание связывает с наследственность и неоднократным рожистым воспалением голеней. Лимфедема 2 ст.
Состояние больной удовлетворительное. Ожирении 2 ст., по внутренним органам без особенностей. А\Д 140/85 мм рт.ст. Пульс 64 в минуту. Голени увеличены в окружности, левая +17 см, правая +13 см. Кожа голеней утолщена, трофических нарушений кожи нет, при пальцевом надавливании пастозности не отмечается. При УЗДГ патологии венозной системы нижних конечностей не выявлено.
По предлагаемому способу поведена операция на левой голени. Циркулярное подкожное рассечение подкожно-жировой клетчатки на 7 уровнях от стопы до коленного сустава. Расстояние между циркулярным подкожным рассечением клетчатки 5-6 см. Операционное поле обрабатывается йодом, накладываются давящие повязки в зоне рассечения клетчатки, и производится эластическое бинтование конечности. Ежедневная смена асептических повязок и эластическое бинтование конечности. Больная выписана на 7 сутки после операции. На момент выписки левая голень - 10 см по сравнению с правой.
Восстановление трудоспособности через 21 день.
Осмотр через год: левая голень по сравнению с правой - 10 см, голень имеет правильную форму, рубцы отсутствуют, больная настаивает на операции на правой нижней конечности.
Разработанная методика была применена при лечении лимфедемы I-III ст, у 10 пациенток.
Ближайших и отдаленных осложнений не отмечалось. Время операции 20-30 минут.
Пациентки находятся под наблюдением от 1 до 4 лет.
Операция малотравматична, выполняется в один этап, дает хороший лечебный и косметический эффект, не требует длительного нахождения больного в стационаре, в послеоперационном периоде больные не отмечали выраженного болевого синдрома и чувства дискомфорта. Нетрудоспособность в послеоперационном периоде составляет 21 день.
При этой операции не травмируется кожа, циркулярное рассечение клетчатки на нескольких уровнях позволяют добиться рассечение измененных лимфатических сосудов и полного рубцевания клетчатки в данной зоне, что остановит дренаж лимфы по ней.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей,
включающий осуществление воздействия лигатурой на подкожно-жировую клетчатку по окружности голени последовательно от стопы до коленного сустава на расстоянии 4-6 см друг от друга, отличающийся тем, что через прокол кожи проводят лигатуру через всю толщу клетчатки до фасции и через выкол выводят лигатуру наружу, затем через этот же выкол непосредственно под кожей проводят лигатуру к первому проколу, сформированной петлей захвата клетчатки рассекают ее, далее таким же образом осуществляют циркулярное подкожное рассечение подкожно- жировой клетчатки на каждом уровне от стопы до коленного сустава, накладывают давящие повязки в зоне рассечения клетчатки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010101717/14A RU2423926C1 (ru) | 2010-01-21 | 2010-01-21 | Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010101717/14A RU2423926C1 (ru) | 2010-01-21 | 2010-01-21 | Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2423926C1 true RU2423926C1 (ru) | 2011-07-20 |
Family
ID=44752347
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010101717/14A RU2423926C1 (ru) | 2010-01-21 | 2010-01-21 | Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2423926C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2540497C1 (ru) * | 2013-12-17 | 2015-02-10 | Максим Васильевич Забелин | Композиция для фильтрации и способ удаления жировой клетчатки |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA11390U (ru) * | 2005-07-05 | 2005-12-15 | Інститут Хірургії Та Трансплантології Амн України | Способ хирургического лечения лимфэдемы нижней конечности |
| RU2281039C1 (ru) * | 2004-12-27 | 2006-08-10 | Юрий Иванович Седов | Способ хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей |
| MX2007003177A (es) * | 2004-09-21 | 2008-01-11 | Bionumerik Pharmaceuticals Inc | Metodo de tratamiento o proteccion contra linfedema. |
| US7406970B2 (en) * | 1997-09-11 | 2008-08-05 | Vnus Medical Technologies, Inc. | Method of using expandable vein ligator catheter having multiple electrode leads |
-
2010
- 2010-01-21 RU RU2010101717/14A patent/RU2423926C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7406970B2 (en) * | 1997-09-11 | 2008-08-05 | Vnus Medical Technologies, Inc. | Method of using expandable vein ligator catheter having multiple electrode leads |
| MX2007003177A (es) * | 2004-09-21 | 2008-01-11 | Bionumerik Pharmaceuticals Inc | Metodo de tratamiento o proteccion contra linfedema. |
| RU2281039C1 (ru) * | 2004-12-27 | 2006-08-10 | Юрий Иванович Седов | Способ хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей |
| UA11390U (ru) * | 2005-07-05 | 2005-12-15 | Інститут Хірургії Та Трансплантології Амн України | Способ хирургического лечения лимфэдемы нижней конечности |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| (56)RU 2317783 C1, 27.02.2008. * |
| СТРЕЛЬЧЕНОК А.Ф. и др. Восстановительное лечение больных с лимфедемами конечностей. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006, 4, с.142-143. BRORSON H. et al. Controlled compression and liposuctiontreatment for lower extremity lymphedema. Lymphology. 2008 Jun; 41(2):52-63. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2540497C1 (ru) * | 2013-12-17 | 2015-02-10 | Максим Васильевич Забелин | Композиция для фильтрации и способ удаления жировой клетчатки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2385169C1 (ru) | Способ лечения детей с посттравматическими повреждениями конечностей в послеоперационном периоде | |
| RU2423926C1 (ru) | Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей | |
| RU2181985C2 (ru) | Способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра | |
| RU2354312C1 (ru) | Способ ампутации нижней конечности на уровне голени | |
| Kabnick et al. | Phlebectomy | |
| RU2554379C1 (ru) | Способ эндоваскулярной лазерной коагуляции большой подкожной вены с варикозной трансформацией | |
| Wang et al. | Cross-leg repair of large soft-tissue defects in distal sites of the feet by distally based neuro-fasciocutaneous flaps with perforating vessels | |
| RU2281039C1 (ru) | Способ хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей | |
| RU2210992C1 (ru) | Способ склерохирургического лечения острого поверхностного варикотромбофлебита нижних конечностей | |
| RU2837023C1 (ru) | Способ лечения острого варикотромбофлебита у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей | |
| RU2317783C1 (ru) | Способ хирургического лечения лимфедемы | |
| Schwahn-Schreiber et al. | Paratibial fasciotomy and crural fasciectomy | |
| RU2236182C2 (ru) | Способ удаления вен | |
| RU2578377C2 (ru) | Способ оперативного восстановления застарелого разрыва пяточного сухожилия | |
| RU2579429C2 (ru) | Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы | |
| RU2458650C1 (ru) | Способ лечения повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в i зоне | |
| RU2632537C2 (ru) | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы | |
| RU2137427C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен | |
| RU2812293C1 (ru) | Способ тотального стриппинга большой подкожной вены при варикозной болезни вен нижних конечностей, осложненной перенесенным тромбофлебитом | |
| Kang et al. | Surgery of the Hand | |
| RU2125839C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей | |
| RU2328997C1 (ru) | Способ лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами | |
| RU2089111C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей | |
| Болдіжар et al. | The lower extremities varicose veins | |
| RU2691849C2 (ru) | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120122 |