RU2579429C2 - Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы - Google Patents
Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2579429C2 RU2579429C2 RU2014107585/14A RU2014107585A RU2579429C2 RU 2579429 C2 RU2579429 C2 RU 2579429C2 RU 2014107585/14 A RU2014107585/14 A RU 2014107585/14A RU 2014107585 A RU2014107585 A RU 2014107585A RU 2579429 C2 RU2579429 C2 RU 2579429C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nail plate
- incision
- angle
- nail
- distal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 208000002078 Ingrown Nails Diseases 0.000 title claims description 9
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 title claims description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 8
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 claims abstract description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 23
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 23
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000282 nail Anatomy 0.000 description 36
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 206010022013 Ingrowing nail Diseases 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000005569 Gout Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000012286 potassium permanganate Substances 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают пораженный околоногтевой валик трапециевидным разрезом до надкостницы. При этом остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°. Разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны. Накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Способ позволяет исключить рецидив заболевания, ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить послеоперационные осложнения. 1 ил., 1 пр.
Description
Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вросший ноготь (unguis incarnates, ingrown toenail или onychocryptosis) является сложным патологическим комплексом, возникающим вследствие ряда причин и сопровождающимся совокупностью морфологических и функциональных изменений со стороны ногтей пальцев стоп, их матриксов и мягких тканей. Вросший ноготь является одной из наиболее частых причин обращения к хирургам в амбулаторных условиях - от 0,5 до 10% больных (Скобелкин O.K. Лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера /Скобелкин O.K., Герцен А.В.// Хирургия. - 1987. - №10. - С. 93-94; Пермяков П.Е. Сравнительная оценка некоторых способов хирургического лечения вросшего ногтя: дисс. мед. наук: 14.00.27 / П.Е. Пермяков. - Астрахань: [б.и.], 1999. - 112 с.).
Без адекватной операции вылечить данную патологию невозможно. Главная причина неудовлетворительных исходов большинства операций заключается в том, что методика их выполнения основана на укоренившихся неверных взглядах относительно этиологии и патогенеза вросшего ногтя, согласно которым ноготь будто бы врастает в ткани боковых околоногтевых валиков. В действительности, ногтевая пластинка растет только в длину, ширина же ее генетически детерминирована (Мелешевич, А.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя: руководство для врачей / А.В. Мелешевич, М.В. Мелешевич. - Гродно: ГОУТ, 1993).
Наибольшее применение в практической работе хирургов нашли оперативные методы лечения. Существует около 75 видов и модификаций операций, однако большинство из них не решает проблемы вросшего ногтя, и часто осложняются повторным его врастанием. К самым распространенным операциям относятся следующие.
1. Операция Дюпюитрена (G. Dupuitren 1847) - одна из самых частых и технически наиболее простых операций. Производится полное удаление ногтевой пластины с иссечением грануляционных тканей. Заживление раны происходит через 7-10 дней, новая ногтевая пластина полностью вырастает через 4-5 месяцев.
2. Операция Бартлета (R.W. Bartlett 1937): двумя полуовальными разрезами по боковой поверхности пораженного околоногтевого валика иссекается кожа и подкожная клетчатка до ногтевой фаланги с последующим наложением швов на края раневого дефекта. При этом происходит оттягивание валика от края ногтевой пластины.
3. Операция Эммерта-Шмидена (Emmert K., 1850; Шмиден В., 1927): производят краевую резекцию 4-5 мм ногтевой пластины с иссечением матрицы удаленной части ногтя и полуовальным разрезом иссекают клиновидный лоскут мягких тканей и грануляций. Края раны сближают повязкой.
4. Операция Мелешевича (Мелешевич А.В., Мелешевич М.В., 1993): Кожа пальца и окружающие ткани обрабатываются раствором йода и спирта. Проводниковая анестезия по Лукашевичу раствором 1%. Новокаина. Проводится трапециевидная резекция околоногтевогно валика: скальпелем проводится разрез кожи от угла ногтевой пластины под углом в 45°, проводится разрез от проксимального конца латерального околоногтевого валика под углом в 30°. Концы рассечения тканей соединяются горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины. Околоногтевой валик иссекается до надкостницы. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекается подкожная клетчатка и грануляции с образованием канавки. Накладывается два шва. П-образным швом формируется новый околоногтевой валик: вкол делается со стороны подошвенной поверхности, выкол в ране по краю ногтевой фаланги, затем вкол на 1-1,5 мм от края латерального кожного лоскута с выходом нити на кожу, затем отступя 4-5 мм проводится обратный вкол на 1-1,5 мм от края латерального кожного лоскута внутрь раны и затем производится выкол обратно на подошвенную поверхность. После завязывания лигатур на маленьком марлевом шарике на подошвенной поверхности происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины. Второй шов накладывается на дистальный угол раны.
Недостатки
1. П-образный шов очень часто приводит к некрозу края вновь сформированного околоногтевого валика, что поддерживает воспалительный процесс в ране.
2. Марлевый шарик на подошвенной поверхности мешает при ходьбе.
3. Выполненный по данной методике трапециевидный разрез не убирает избыток мягких тканей в области дистального края латерального околоногтевого валика.
4. Долго заживает рана в проксимальном углу раны.
Технический результат предлагаемого способа хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы заключается в том, что скальпелем проводят разрез кожи на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°, затем осуществляют разрез от проксимального конца околоногтевого валика под углом в 20°, края разрезов соединяют горизонтальным разрезом параллельно краю ногтевой пластины, околоногтевой валик иссекают до надкостницы, тщательно удаляют клетчатку в области дистального угла раны, накладывают один узловой шов на дистальный угол раны и второй узловой шов на проксимальный угол раны, при этом происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, и устраняют избыток мягких тканей, который мешает свободному росту ногтя.
Методика операция в нашей модификации: кожа пальца и окружающие ткани обрабатываются раствором йодопирона и спирта. Сочетание проводниковой и инфильтрационной анестезии Sol. Lidocaini 2% - 2,0-4,0 мл на стороне поражения. На основную фалангу накладываем резиновый жгут. Остроконечным скальпелем делаем разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°, разрез продлеваем на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез делаем на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50. Края разрезов соединяются горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами. Глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссекается подкожная клетчатка и рубцовая ткань с образованием канавки, тщательно иссекается клетчатка в области дистального угла раны. Накладываются два шва на дистальный и проксимальный углы раны (рисунок). При наложении швов на дистальный и проксимальный углы раны происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины. При этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины. Швы накладываются атравматической иглой с монофиламентной нитью 3/0. Операция завершается наложением повязки с антисептиком (хлоргексидин, мирамистин). В день операции рекомендуем покой, холод на область операции, анальгетики per os. Первая перевязка на следующий день: повязка тщательно отмачивается слабым раствором марганцовокислого калия, рана обрабатывается 3% перекисью водорода, накладывается повязка с антисептиком. Перевязки проводим ежедневно. На 3 день прижигаем рану по краю ногтевой пластины раствором веррукацида. Швы снимаем на 6-7 день.
Трудоспособность восстанавливается на 7-9 день.
При одновременном поражении двух околоногтевых валиков на одном пальце операция выполняется одновременно с двух сторон. При одновременном поражении околоногтевых валиков на разных стопах операцию выполняем сначала на более пораженном пальце. С другой стороны операция выполняется через 5-9 дней.
В результате применяемого способа достигается следующий эффект.
1. Край вновь сформированного околоногтевого валика не подвергается некрозу вследствие отсутствия давления со стороны лигатурной нити.
2. После иссечения избытка мягких тканей в области дистального края околоногтевого валика растущая вперед ногтевая пластина не встречает препятствия, что исключает рецидив заболевания.
3. Наложение шва на проксимальный угол раны способствует более быстрому заживлению раны.
4. Применение атравматической иглы с монофиламентной нитью 3/0 препятствует проявлению ”фитильной” инфекции.
Клинический случай:
Больная Е. 54 лет. Поступила в хирургическое отделение 06.11.2013 с жалобами на боли в I пальце левой ноги. Давность заболевания 2 месяца. При осмотре имеется отек и гиперемия латерального околоногтевого валика с разрастанием грануляционной ткани и гнойными выделениями. 06.11.2013 выполнена операция по нашей методике: кожа I пальца и окружающие ткани обработаны раствором йодопирона и спирта. Сочетание проводниковой и инфильтрационной анестезии Sol. Lidocaini 2%-3,0 на стороне поражения. На основную фалангу наложен резиновый жгут. Остроконечным скальпелем сделан разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°, разрез продлен на боковую поверхность до середины оси пальца. Второй разрез выполнен на 4 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°. Края разрезов соединены горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины. Единым блоком удален гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями и рубцами до надкостницы ногтевой фаланги пальца. После иссечения околоногтевого валика выявлено, что он закрывал латеральный край ногтевой пластины на 5 мм, угол ногтевой пластины на стороне поражения срезан наискосок. Вдоль ногтевой пластины ножницами иссечена подкожная клетчатка и рубцовая ткань с образованием канавки, тщательно иссечена клетчатка в области дистального угла раны. Наложены два шва атравматической иглой с монофиламентной нитью 3/0 на дистальный и проксимальный углы раны с перемещением латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины. Проводились ежедневные перевязки с раствором хлоргексидина. 08.11.2013 г. произведено прижигание раны по краю ногтевой пластины раствором веррукацида. Швы сняты 12.11.2013 г., выделений в области околоногтевого валика нет. Выписана к труду с 13.11.2013 г. Повторный осмотр 26.11.2013 г. Жалоб нет. Край ногтевой пластины свободен от мягких тканей, отека латерального околоногтевого валика нет.
Claims (1)
- Способ оперативного лечения вросшего ногтя первого пальца стопы, включающий иссечение пораженного околоногтевого валика трапециевидным разрезом до надкостницы, отличающийся тем, что остроконечным скальпелем делают разрез от угла, образованного эпонихией и околоногтевым валиком, под углом 20°, разрез продлевают на боковую поверхность до середины оси пальца, второй разрез делают на 4-6 мм кнутри от угла ногтевой пластины под углом в 50°, края разрезов соединяют горизонтальным разрезом, идущим параллельно краю ногтевой пластины таким образом, чтобы в блок удаляемых тканей вошел гипертрофированный околоногтевой валик с гипергрануляциями, пиогранулемами и рубцами, глубина разреза достигает надкостницы ногтевой фаланги пальца, вдоль ногтевой пластины ножницами иссекают подкожную клетчатку и рубцовую ткань с образованием канавки, затем тщательно иссекают клетчатку в области дистального угла раны, накладывают два шва на дистальный и проксимальный углы раны, при наложении швов на дистальный и проксимальный углы происходит перемещение латерального кожного лоскута под край ногтевой пластины, при этом устраняется избыток мягких тканей, мешающий росту ногтевой пластины.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014107585/14A RU2579429C2 (ru) | 2014-02-27 | 2014-02-27 | Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014107585/14A RU2579429C2 (ru) | 2014-02-27 | 2014-02-27 | Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014107585A RU2014107585A (ru) | 2015-09-10 |
| RU2579429C2 true RU2579429C2 (ru) | 2016-04-10 |
Family
ID=54073161
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014107585/14A RU2579429C2 (ru) | 2014-02-27 | 2014-02-27 | Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2579429C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2780287C1 (ru) * | 2021-04-07 | 2022-09-21 | Общество с ограниченной ответственностью «Клиника подологии» | Способ хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460471C2 (ru) * | 2010-05-31 | 2012-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Росздрава | Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы |
-
2014
- 2014-02-27 RU RU2014107585/14A patent/RU2579429C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460471C2 (ru) * | 2010-05-31 | 2012-09-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Росздрава | Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BUCKLEY D. Segmental phenjlic ablation for ingrown toenails in general practice. Ir. Med.J., N 93(8), P.242-244. * |
| ГАИН Ю.М. и др. Хирургия вросшего ногтя. Минск. 2007, с.253. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2780287C1 (ru) * | 2021-04-07 | 2022-09-21 | Общество с ограниченной ответственностью «Клиника подологии» | Способ хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014107585A (ru) | 2015-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bryant et al. | Ingrown toenails: the role of the GP | |
| Siegle et al. | Recalcitrant Ingrowing Nails Surgical Approaches | |
| Richert et al. | Nail surgery | |
| Siegle et al. | Nail surgery: a review | |
| RU2579429C2 (ru) | Способ хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы | |
| Baran | Surgery of the nail | |
| RU2554379C1 (ru) | Способ эндоваскулярной лазерной коагуляции большой подкожной вены с варикозной трансформацией | |
| RU2846331C1 (ru) | Способ хирургического лечения вросшего ногтя при гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей | |
| RU2423926C1 (ru) | Способ хирургического лечения лимфедемы нижних конечностей | |
| RU2451489C2 (ru) | Способ оперативного лечения контрактуры дюпюитрена | |
| RU2262310C2 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя | |
| RU2695308C1 (ru) | Способ краевой резекции ногтевой пластинки и лазерной деструкции ростковой зоны при лечении вросшего ногтя | |
| RU2155013C1 (ru) | Способ радикального лечения вросшего ногтя | |
| RU2794036C2 (ru) | Способ комбинированного лечения вросшего ногтя | |
| RU2537782C2 (ru) | Способ лечения вросшего ногтя с использованием аппарата "сургитрон" | |
| RU2761411C1 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя | |
| RU2236182C2 (ru) | Способ удаления вен | |
| RU2780287C1 (ru) | Способ хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей | |
| RU2550280C1 (ru) | Способ восстановления кровеносных сосудов пальца кисти при травматической ампутации | |
| RU2769059C1 (ru) | Способ лечения пилонидальной кисты копчика | |
| RU2747360C1 (ru) | Способ шовно-клеевого закрытия кожных ран | |
| RU2568346C2 (ru) | Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы | |
| Luther et al. | Reconstructive Techniques for Wounds | |
| RU2403877C1 (ru) | Способ хирургического лечения вросшего ногтя | |
| Tillson | Summary of Skin Reconstruction Options |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160605 |