RU2747360C1 - Способ шовно-клеевого закрытия кожных ран - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к челюстно-лицевой хирургии, травматологии и предназначено для закрытия кожного разреза при удалении образований кожи и подкожной клетчатки, в том числе на лице, с целью формирования оптимального послеоперационного рубца, а также ушивания травматических ран после первичной хирургической обработки. Оперативный доступ к образованию кожи и подкожной клетчатки осуществляют путем окаймляющего разреза ромбовидной формы. Швы накладывают с участка наибольшего расхождения краев раны, по тупым углам ромбовидного разреза, отступив от краев раны на 0,4-0,5 см. Количество швов всегда нечетное, с обязательным «центральным» швом и завязыванием на быстрораспускающиеся узлы. Следующим этапом, на вторые сутки послеоперационного периода, развязываются узлы, хирургические нити не срезают, оставляя лишь небольшие участки длиной до 0,5 см; на линию шва в два слоя наносят медицинский клей. Как следствие, рубец формируется в виде тонкой, малозаметной линии; отсутствуют следы швов на коже в виде «шпал». Способ обеспечивает хороший косметический и функциональный результат операции, является малотравматичным, эффективным методом лечения, позволяет уменьшить возможные осложнения. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к челюстно-лицевой хирургии, урологии, в ЛОР-практике, гинекологии, травматологии и предназначено для закрытия кожного разреза при удалении образований кожи и подкожной клетчатки, в том числе на лице, с целью формирования оптимального послеоперационного рубца, а также ушивания травматических ран после первичной хирургической обработки.

Важным моментом любой операции при удалении образований на коже и в подкожной клетчатке является обеспечение хорошего гемостаза, создание условий для полной адаптации краев раны, исключение проникновения инфекции в рану и формирование незаметного, линейной формы рубца.

Ко всем швам независимо от их назначения предъявляются следующие требования. Швы должны:

1) точно адаптировать края раны (прецизионность);

2) ликвидировать полости и карманы;

3) минимально травмировать сшиваемые ткани;

4) не допускать натяжения кожи;

5) достигать гемостатического эффекта;

6) достигать косметического эффекта;

7) иметь возможность полного удаления или биодеструкции;

8) быстро накладываться и сниматься;

9) не препятствовать естественному дренированию раны;

10) накладываться минимальным количеством шовного материала в полости раны (Козлов, В. Г. Кожный шов: учеб.-метод. пособие / В. Г. Козлов, А. В. Большов. - Минск: БГМУ, 2016.-с 5).

Известен простой узловой шов, который является основным видом циркулярного вертикального шва, используемого в хирургической практике. При этом иглу с нитью проводят через края кожной раны, включающие эпидермис, собственно дерму, подкожножировую клетчатку и поверхностную фасцию. В последующем, края раны сводят натяжением нити и фиксируют завязыванием узла (Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. - Изд. Казанского университета, 1992. - С. 61-85).

Недостатком этого вида шва является создание давления в коже, непосредственно в области хирургической нити. Это приводит к нарушению трофики в зоне непосредственной регенерации, что в условиях исходного избыточного напряжения в коже повышает вероятность прорезывания швов, ишемии и краевого некроза тканей.

Остается заметный рубец после операции, который, при локализации в косметически значимой области, может снижать эстетический эффект оперативного вмешательства.

Кроме того, нити, выведенные и завязанные в узел на поверхности кожи, оставляют видимые шовные знаки в виде шпал, по типу “железнодорожного полотна” (Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. Санкт-Петербург, 2002 - С.49-50).

Линейные внутридермальные швы, в отличие от циркулярных вертикальных, не создают давления в коже, непосредственно прилегающей к краям раны. В то же время, внутридермальный («косметический») линейный шов по Холстеду, обладая хорошим косметическим эффектом при обычных линейных ранах, в условиях значительного расхождения и натяжения не обеспечивает полноценной адаптации краев раны, ушивания полостей под кожей. В результате могут образовываться гематомы, происходить некроз кожи и расхождение швов; может формироваться келоидный рубец. Кроме того, манипуляции по наложению «косметического» интрадермального шва затягивают время оперативного вмешательства.

Для создания возможности «бесшовного» закрытия раны, улучшения эстетического эффекта и отказа от общего обезболивания при травматических повреждениях кожи у детей используется медицинский клей (БФ-6, фибриновый клей, а также клей на основе цианакрилатов - МК-2, МК-7, сульфакрилат). Одним из популярных видов медицинского клея для бесшовного соединения ран кожи является хирургический кожный клей ETHICON DERMABOND, который изготовлен на основе 2-октилцианкрилата. Кожный клей «Дермабонд», в комбинации с внутрикожным швом, показан для закрытия кожных ран в общей хирургии, сердечно-сосудистой, торакальной хирургии, а также в акушерстве и гинекологии. Использование кожного клея DERMABOND дает заметное улучшение косметического эффекта ушитой раны. В связи с этим, клей особенно показан для использования в пластической хирургии, а также в педиатрии (Описание и инструкция по применению. - Medichome.ru. Официальный представитель MEDTRONIC (COVIDIEN).- ETHICON JOHNSON & JOHNSON в России).

В то же время, использование медицинского клея «Дермабонд» и других видов медицинских клеев самостоятельно, без наложения шва, возможно только при небольших поверхностных ранах, без выраженного диастаза краев раны, преимущественно в педиатрической практике, у детей. При более глубоких, подкожных повреждениях и образованиях, где отмечается заметное расхождение краев раны, требуется предварительное ушивание ее тем или иным способом, а клей наносится сверху, на кожные швы, для герметизации послеоперационной линии швов, создавая пленку, непроницаемую для бактерий и, как результат, отказ от перевязок. В дальнейшем приходится снимать наложенный под ним шов из нерассасывающего шовного материала, либо дожидаться полного рассасывания шовного материала, что требует пролонгированного наблюдения врача-специалиста.

За прототип принята операция по поводу паховой грыжи, при которой после грыжесечения у детей по способу герниоадгезии проводится ушивание раны шовноклеевым способом: ...«закрытие послеоперационной раны осуществляли путем

послойного ушивания поверхностной фасции и кожи. На кожный разрез накладывали 2-3 редких сближающих шва, поверх швов наносили цианакрилатный клей, который после полимеризации образовывал над линией швов тонкую прозрачную пленку, герметично закрывающую послеоперационную рану (Ю.А. Кравцов «Оперативное лечение паховых грыж у детей с применением цианакрилатного клея». - Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук,- М.,1986.- с.91.)

Способ защищает послеоперационную рану от мацерации и инфицирования, что особенно актуально в детском возрасте после паховых грыжесечений.

Прототип имеет следующие недостатки. Наличие послеоперационных узловых швов вызывает отек и сдавление тканей до момента их рассасывания или снятия, что требует применения обезболивающих препаратов, ограничивает способность к самообслуживанию. Редкие швы на кожу могут не обеспечить должного гемостаза, поэтому кровоточивость тканей приводит к послеоперационному отеку. На коже остаются следы от швов по типу «шпал», послеоперационный рубец заметен для окружающих. В случае, если ситуация потребует дренирования раны резиновым выпускником (например, имеется протяженный канал, в котором может скапливаться кровь и тканевая жидкость), дренаж придется накладывать через дополнительный прокол кожи (контрапертуру), чтобы не нарушать целостности клеевой пленки; все это ухудшает условия заживления раны и создает дополнительный рубец.

Задача изобретения - создать универсальный, легко воспроизводимый способ закрытия кожных ран после удаления кожных и подкожных образований, при котором устраняются недостатки известных способов операций, прежде всего, опасность воспалительных осложнений, образования гематомы, создается хороший эстетический эффект операции, сокращается время оперативного вмешательства и анестезии.

Технический результат изобретения - простота и легкость исполнения метода, наличие четких кожных ориентиров для разреза, ускорение времени оперативного доступа; при этом возможно одномоментное оперативное вмешательство на множестве образований, в том числе на лице.

Предлагаемый способ обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода, возможность наложения косметически выгодных видов закрытия послеоперационной раны.

Поставленная задача достигается тем, что в заявляемом способе оперативный доступ к образованию кожи и подкожной клетчатки осуществляют путем окаймляющего разреза ромбовидной формы. В дальнейшем ушивают полученный дефект узловым швом, наложенным по центру разреза, соединяя тупые углы ромба и превращая его в линейную рану. Шов накладывается рассасывающейся нитью через все слой кожи и подкожной клетчатки, до дна разреза, завязывается на трехпетлевой быстроразвязывающийся узел. На вторые сутки послеоперационного периода выполняется перевязка, при которой развязываются хирургические нити, швы не снимают, избыток их срезается, на линию шва наносится кожный медицинский клей «Дермабонд». Далее перевязки не нужны, происходит заживление раны под клеевой пленкой, которая в дальнейшем самостоятельно отшелушивается.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Оперативный доступ к образованию кожи и подкожной клетчатки осуществляют путем окаймляющего разреза ромбовидной формы. Длинная ось окаймляющего разреза в виде ромба располагается вдоль Лангеровских линий. Протяженность разреза соответствует диаметру образования. При малых размерах образования (диаметром до 0,5 см) разрезы осуществляют путем 4 вколов копьевидным скальпелем по контуру образования, повторяя контуры ромба. При наличии подкожно-расположенных образований ушивают подкожную фасцию первым рядом рассасывающихся швов. Если ушивается линейный разрез при протяженном хирургическом доступе, например, после грыжесечения, этап ушивания кожи начинают с середины послеоперационной раны. После выполнения этапа удаления образования проводят гемостаз кровоточащих сосудов подкожной клетчатки, на кожу и подкожную клетчатку накладывают узловой вертикальный шов рассасывающейся нитью, с прошиванием до дна раны. Первый шов накладывают в месте наибольшего расхождения краев раны, по тупым углам ромбовидного разреза, отступив от краев раны на 0,4-0,5 см При небольших размерах образования (до 0,5 см в диаметре) одного шва бывает достаточно; если сохраняется расхождение краев раны, накладывают дополнительно по шву справа и слева от центрального шва. Количества швов может быть и большее, при больших размерах раны, но всегда нечетное, с обязательным «центральным» швом. Нить для наложения шва должна быть прочной, плетеной, рассасывающейся, не монофиламентной, с хорошими возможностями по завязыванию на 3 петли. Важным моментом затягивания нити и сближения краев раны является завязывание на быстрораспускающийся узел. В качестве такого узла используется известный двойной рифовый узел, иногда называемый байтовым, при котором концы хирургической нити завязывают сложенными вдвое. Таким образом, завязывание хирургической нити после прошивания тканей начинается с наложения «аналога» хирургического узла, когда первая петля делает два оборота; после её затягивания и перевода на одну сторону, завязывается вторая петля - простой развязывающийся узел, который можно развязать при потягивании за рабочий конец нити. Третья петля - это также простой развязывающийся узел. В результате затягивания и завязывания петель узла формируется тройной быстроразвязывающийся узел в центре раны, ушивающий все ее слои вертикально. Ромбовидная форма раны становится линейной, ликвидируется диастаз краев. Потягивая за центральный узел, выпрямляют и сближают края раны, накладывая дополнительные узлы справа и слева от центрального и завязывая их по той же методике, трёхпетлевым быстроразвязывающимся бантовым узлом. При необходимости, между узлами вставляют полоску дренажа из перчаточной резины для оттока сукровичного содержимого подкожной полости. Количество узлов может достигать 5,7, и более, но всегда нечетное, за счет центрального узла и парных узлов по сторонам от центрального. Расстояние между узлами составляет от 0,5 до 0,7 см, в зависимости от возраста и конституции больного и должно обеспечивать плотную адаптацию краев раны и надежный гемостаз. После обработки шва раствором антисептика рану заклеивают повязкой типа «Космопор», либо закрывают салфеткой с приклеиванием полосками липкого пластыря.

Следующим этапом, на вторые сутки послеоперационного периода, выполняется перевязка в условиях асептики, в перевязочной; во время перевязки удаляют послеоперационную наклейку, поэтапно развязываются узлы, начиная периферии, при этом формируют складку кожи вокруг раны, чтобы не допустить расхождения краев раны. Развязанные хирургические нити не выдергивают, срезают, оставляя лишь небольшие участки длиной до 0,5 см, при этом концы обрезанной нити укладываются в противоположных направлениях; на линию шва наносят медицинский клей («Дермабонд», фирмы Ethycon), удерживая края раны на время полимеризации клея - около 1 мин. Клей наносят штриховыми движениями, параллельными рубцу, по часовой стрелке вокруг раны, на расстояние до 1,0 см от краев раны, с обязательным вовлечением в клеевую пленку концов обрезанных хирургических нитей, укладывая их параллельно линии рубца. После полимеризации и застывания первого слоя, наносят второй слой клея «Дермабонд», распределяя его более широко от краев раны, на расстояние до 1,5 см При этом концы обрезанных нитей заливаются клеевой пленкой и остаются фиксированными, удерживая края раны. После окончательного отвердения клеевой пленки рану закрывают стерильной асептической наклейкой, если швы находятся под одеждой, для защиты от механического повреждения. На открытых участках тела (лицо, шея) клеевую пленку можно оставлять открытой. В дальнейшем происходит постепенное отшелушивание клеевой пленки на 8-10 сутки послеоперационного периода. В процессе ухода за раной кожа вокруг может промываться водой из душа, без механического воздействия; кожные покровы вокруг протираются растворами водных антисептиков (например, хлоргексидин).

В случае травматического происхождения раны кожи и подкожной клетчатки использование отстроченного, до 2 суток послеоперационного периода, «бесшовного» клеевого соединения позволяет перевести любую ушитую узловыми швами кожную рану в косметически выгодный вариант заживления, когда на вторые сутки послеоперационного периода разрезаются поперечно наложенные кожные швы у узла; швы не удаляются, узел остается на месте, а свободный конец лигатуры укладывается вдоль раны, параллельно будущему рубцу и фиксируется клеем «Дермабонд», покрывающим линию рубца

Как следствие раннего снятия или развязывания швов, рубец формируется в виде тонкой, малозаметной линии; отсутствуют следы швов на коже в виде «шпал».

Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом показывает, что

в заявляемом способе разрез кожи сокращен до минимума, его выполняют вдоль кожных Лангеровских линий, края разреза легко адаптируются, что облегчает наложение клеевого косметического «шва». Дополнительной распрепаровки краев раны во время оперативного вмешательства не требуется. Заявляемое изобретение позволяет результативно выполнить иссечение множественных образований, провести профилактику воспалительных нарушений. Послеоперационный рубец на коже становится практически незаметным. Все вышеописанное в целом повышает косметический эффект операции, улучшает условия заживления раны, поэтому предлагаемый способ обеспечивает повышение косметического эффекта операции без ущерба для радикальности вмешательства. Кроме того, заявляемый хирургический позволяет ускорить процесс лечения и выздоровления пациентов с патологией кожи и подкожной клетчатки, повысить радикальность оперативного вмешательства, иссекая поврежденные края раны при травматических повреждениях во время первичной хирургической обработки, и способствует снижению числа осложнений послеоперационного периода. Использование отстроченного до 2-х суток «бесшовного» клеевого соединения позволяет перевести любую ушитую узловыми швами кожную рану в косметически выгодный вариант заживления.

Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых схематично показаны этапы наложения шва: первый этап (ушивание раны) - вид сверху (фиг.1, А) и вид в разрезе (фиг.1, В); второй этап (нанесение клея)- вид сверху (фиг.1, Б) и вид в разрезе (фиг.1, Г).

Клинический пример осуществления способа.

Пример 1. Больная Ч., 46 лет, поступила на операцию с диагнозом: множественные бородавчатые невусы лица. При осмотре отмечено 9 образований округлой формы, на широком основании, распространяющихся на весь слой дермы; диаметр основания - от 0,3 до 0,6 см, высотой до 0,5 см, плотно-эластичной консистенции. Поверхность розового цвета, с участками коричневатого окрашивания на верхушке. Образования располагались хаотично на лице, в щечной, подбородочной, околоушно-жевательной, скуловой области справа и слева. Проведено оперативное вмешательство по иссечению каждого образования под местной инфильтрационной анестезией 0,1% раствором лидокаина. Оперативное вмешательство заключалось в иссечении каждого образования в пределах здоровой кожи ромбовидным разрезом, длинная ось которого совпадала с Лангеровскими линиями. Рассечение кожи проводили лезвием остроконечного скальпеля, установленного к поверхности кожи под углом 90°. Иссекали полнослойный лоскут кожи с образованием, до подкожной клетчатки. Гемостаз проводили точечной коагуляцией игольчатым электродом «Колорадо», с помощью аппарата «Сургитрон». Длина операционных ран, полученных в результате иссечения образований кожи, колебалась от 0,5 до 1,2 см Диастаз краев раны перед ушиванием составлял 0,4 - 0,8 см Дополнительной распрепаровки краев раны не проводили. Ушивание ран проведено по предложенному способу атравматичной нитью - Викрил 3/0. Наложение шва начали в месте наибольшего расхождения краев раны щечной области слева, по тупым углам ромбовидного разреза; вкол иглы осуществили, отступив от краев раны в области боковых углов ромбовидной раны на 0,4 см Рану прошили одним «центральным» швом через все слои дермы, с захватом дна раны и выколом в противоположный край кожи, отступив от края также на 0,5 см Лигатуру завязали на быстроразвязывающийся трехпетлевой узел: сначала нить первой петли затянули на два оборота, с разным направлением обносов нити; после её затягивания и перевода на одну сторону, завязали вторую - простую развязывающуюся бантовую петлю. Третья петля узла была также простой бантовой, в результате рана оказалась ушита развязывающимся узлом. Ромбовидная форма раны стала линейной. Шов обработан р-ром жидкого бетадина, наложена маленькая послеоперационная наклейка из липкого пластыря «Космопор». Такая же операция выполнена при иссечении еще 6 образований в других областях на лице справа и слева. В двух случаях после иссечения образований в скуловой и подбородочной области одного шва было недостаточно; были наложены дополнительные швы справа и слева от центрального шва; потягивая за центральный узел, выпрямляли и сближали края раны, накладывая дополнительные узлы справа и слева от центрального и завязывая их по такой же методике, с тройным быстроразвязывающимся бантовым узлом, ликвидируя тем самым диастаз краев раны. На каждый доступ наложена отдельная асептическая наклейка. Пациентка отпущена на амбулаторное лечение домой, назначена антибиотикотерапия, холод на рану и обезболивающие препараты по требованию. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. На вторые сутки послеоперационного периода, выполнена перевязка в условиях асептики, удалены послеоперационные наклейки. На всех ранах наблюдалось: умеренный отек краев раны, геморрагические узкие корки на отдельных участках линии ран. Плотный равномерный контакт краев раны по всей линии разреза. Произведен туалет ран 3% р-ром перекиси водорода, обработка 70°спиртом. На ране в скуловой области развязаны узлы, при этом сформирована пальцами хирурга складка кожи вокруг раны, чтобы не допустить расхождения краев. Развязанную хирургическую нить срезали, оставив концы длиной 0,5 см, которые уложены параллельно рубцу, при этом концы обрезанной нити укладывались в противоположных направлениях; на линию шва нанесли 0,5 мл медицинского клея «Дермабонд» по часовой стрелке вокруг раны, удерживая края раны на время полимеризации клея в течение 1 мин. Клей наносили штриховыми движениями, на расстояние до 1,0 см от краев раны, с обязательным вовлечением в клеевую пленку концов обрезанных хирургических нитей, укладывая их параллельно линии рубца. После полимеризации и застывания первого слоя, нанесли второй слой из 0,5 мл клея «Дермабонд», распределяя его более широко от краев раны, на расстояние до 1,5 см. После окончательного отвердения клеевой пленки рану не закрывали, оставили открытой. Такую же процедуру провели на остальных 8 послеоперационных ранах. Пациентка была отпущена домой, где ухаживала за ранами, протирая кожу вокруг клеевой пленки раствором хлоргексидина.

Осмотрена на 4-е сутки - поверхность кожи по линии шва чистая, без признаков раздражения. Клеевая плена состоятельна. Отделяемого из ран нет.

7-е сутки - отмечено начало растрескивания клеевой пленки, фрагменты ее плотно фиксированы к линии шва.

10-е сутки - заживление по всей линии раны первичным натяжением, пленка фрагментирована, начала частично отслаиваться.

На 20-е сутки по всем ранам наблюдался линейный, розовый рубец, не выступающий над поверхностью кожи, шириной - до 0,2 мм. Концы срезанных нитей удалены. Фрагментов клея нет.

Через 4 месяца после операции - рубцы линейные, малозаметные, без деформации, шириной не более 0,1 -0,2 см, без признаков гипертрофии.

Пример 2. Пациент П., 8 лет, обратился по поводу недавно полученной ушибленной раны в подбородочной области справа. В травмпункте под местной анестезией произведена первичная хирургическая обработка раны с наложением двух нерассасывающихся узловых швов. Направлен для дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства. Обратились в МЦ «Здоровье» на прием на 2-е сутки послеоперационного периода. Родители ребенка высказали неудовлетворенность косметическим эффектом первичной операции. Длина раны составила 2 см, края умеренно отечны, слегка синюшны и гиперемированы. Отделяемое на повязке скудное, серозно-геморрагическое. Родителям ребенка было предложено перевести сделанный шов в шовно-клеевой способ закрытия раны, получено согласие. После удаления послеоперационной наклейки, произведена местная аппликационная анестезия кремом «ЭМЛА», после чего произведено пересечение обеих лигатур в области основания узла, справа, там, где оставался избыток нити. После пересечения лигатуры узел остался слева от рубца, а свободный конец лигатур составил 0,4-0,5 см Сформирована кожная складка на подбородке для предотвращения расхождения краев раны. На линию рубца нанесено 0,5 мл тканевого медицинского клея «Дермабонд», с распределением в продольном направлении, параллельно рубцу, с вовлечением узла лигатуры и свободного конца хирургических нитей, уложенных вдоль рубца. Область распределения первого слоя пленки составила до 1,0 см вокруг рубца. После полимеризации клея и подсыхания первого слоя клеевой пленки наложен второй слой, в количестве 0,5 мл клея «Дермабонд», с распределением его вдоль рубца и в ширину, на расстояние до 1,5 см от рубца, перекрывая таким образом первый слой клея на 0,5 см по всей окружности. Повязка не накладывалась, пациенту были даны рекомендации по уходу за раной, продолжена антибиотикотерапия, обезболивание, назначенные в травмпункте.

Осмотрен на 5-е сутки после операции - поверхность кожи по линии шва чистая, без признаков раздражения. Клеевая плена состоятельна. Отделяемого из ран нет.

На 7-е сутки - отмечено начало растрескивания клеевой пленки, она фиксирована к линии шва.

10-е сутки - заживление по всей линии раны первичным натяжением, пленка фрагментирована, начала частично отслаиваться. Произведено удаление подкожно расположенной части лигатуры, поскольку материал был нерассасывающимся.

На 20-е сутки по всем ранам наблюдался линейный, розовый рубец, не выступающий над поверхностью кожи, шириной - до 0,2 мм. Фрагментов клея нет.

Через 3 месяца после операции - рубец линейной формы, малозаметный, без деформации, шириной 0,2 см, бледно-розового цвета, без признаков гипертрофии.

За истекший период, с 2018 года авторами было проведено хирургическое лечение у 23 больных с образованиями кожи - гипертрофическими рубцами, атеромами, невусами кожи различных участков тела. Иссечение образований проводили с применением предложенного способа ушивания ран. Исход заживления оценивали по данным болевой шкалы ВАШ, визуальной оценки формирующегося рубца, общеклиническим и лабораторным показателям. Во всех случаях наблюдали формирование тонкого гладкого линейного рубца с быстроменяющимися стадиями набухания и уплотнения. Восстанавливалась нормальная структура кожи, отсутствовала деформация эпидермиса, что в совокупности обеспечивало высокий косметический эффект. Токсических и аллергических реакций на клей «Дермабонд» не отмечено.

Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других вариантов ушивания ран кожи. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения “новизна”.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что первый (центральный) шов накладывают по центру раны, на вершинах боковых тупых углов ромба, образующегося после иссечения образования в пределах здоровых тканей, отступив от края кожного разреза на 0,4-0,5 см; последующие швы накладывают в четном количестве справа и слева от центрального щва; нить в этом случае завязывают на три петли, первая из которых является вариантом хирургического завязывания узла на два оборота, а второй и третий - простые развязывающиеся бантовые; в результате лигатура фиксируется трехпетлевым быстроразвязывающимся бантовым узлом - его легко распустить перед вторым, бесшовным этапом закрытия раны.

Способ отличается от известных тем, что закрытие раны производится в два этапа - на первом этапе накладываются узловые швы на рану, что позволяет при затягивании шва обеспечить стабильную компрессию между краями раны, гемостаз, профилактику сером, гематом; в то же время, после спадения подкожной полости на 2-е сутки послеоперационного периода, необходимость в этих швах отпадает, развязывание лигатуры обеспечивает хорошее кровоснабжение формирующегося рубца. Второй этап закрытия раны проводится в перевязочной, не требует анестезии и заключается в шовно-клеевой фиксации краев послеоперационной раны на длительный срок (до 10 дней и более), во время которого не требуется дополнительных перевязок. Новизна обработки лигатур на втором этапе заключается в том, что развязывают узлы послеоперационного шва, обрезают концы нитей на 0,5 см и укладывают их вдоль раны, параллельно рубцу, при этом концы обрезанной нити укладываются в противоположных направлениях. Нанесение тканевого медицинского клея движениями вдоль рубца, с обязательным вовлечением обрезанных концов нитей, сохраняет фиксацию краев послеоперационной раны, которая нарушается развязыванием лигатур; двойной слой клея, с распределением первого слоя до 1,0 см от раны, создает фиксацию концов обрезанных нитей. Второй слой клея наносится более широко, распределение его на периферию до 1,5 см от краев раны усиливает фиксацию подкожной части хирургической нити и предохраняет первый слой клеевой пленки от механических повреждений и загрязнения. Способ позволяет уменьшить период реабилитации после операции, соответствует большинству критериев, предъявляемых к шву. Уход за формирующимся рубцом может осуществлять пациент в домашних условиях, проводя профилактику загрязнения и соблюдая гигиенические мероприятия.

Заявляемый способ обеспечивает формирование тонкого равномерного линейного рубца. Таким образом, предлагаемый способ позволяет сделать вывод о его соответствии критерию изобретения “изобретательский уровень”.

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в общей и детской хирургии, челюстно-лицевой хирургии, акушерской практике и травматологии. Возможно применение заявляемого способа в амбулаторных условиях, а также в качестве этапа операции при лапароскопии для закрытия кожных проколов. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения “промышленная применимость”.

Claims (1)

1. Способ шовно-клеевого закрытия кожных ран, включающий проведение лигатуры через все слои дермы со стороны противоположных краев раны и ее фиксацию, отличающийся тем, что первый шов накладывают по центру раны, на вершинах боковых тупых углов ромба, образующегося после иссечения образования в пределах здоровых тканей; последующие швы накладывают в четном количестве справа и слева от центрального; нить завязывают на три петли, начиная с наложения хирургического узла, когда первая петля делает два оборота; после ее затягивания завязывается вторая и третья петля, представляющие собой простой развязывающийся байтовый узел; отличающийся тем, что на вторые сутки послеоперационного периода выполняют перевязку, при которой развязывают узлы послеоперационного шва, обрезают концы нитей на 0,5 см и укладывают их вдоль раны, параллельно рубцу, в противоположных направлениях; формируют складку кожи параллельно рубцу и покрывают линию рубца тканевым медицинским клеем, нанося его движениями вдоль рубца, по часовой стрелке вокруг раны, на расстояние до 1,0 см в стороны от него, с обязательным вовлечением обрезанных концов нитей; после полимеризации клея и застывания первого слоя клеевой пленки наносят второй слой медицинского тканевого клея на расстояние до 1,5 см от рубца, перекрывая тем самым зону первого слоя клеевой пленки на 0,5 см.

Images