RU2691374C1 - Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях - Google Patents
Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях Download PDFInfo
- Publication number
- RU2691374C1 RU2691374C1 RU2019108203A RU2019108203A RU2691374C1 RU 2691374 C1 RU2691374 C1 RU 2691374C1 RU 2019108203 A RU2019108203 A RU 2019108203A RU 2019108203 A RU2019108203 A RU 2019108203A RU 2691374 C1 RU2691374 C1 RU 2691374C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulmonary
- trunk
- left atrium
- mouths
- blood flow
- Prior art date
Links
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims description 10
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 5
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 208000004248 Familial Primary Pulmonary Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010064911 Pulmonary arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010039163 Right ventricular failure Diseases 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008069 intimal proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 201000008312 primary pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000004088 pulmonary circulation Effects 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124549 vasodilator Drugs 0.000 description 1
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии. Выполняют мобилизацию легочной артерии с последующим пересечением посередине легочного ствола и формированием проксимального конца легочного ствола, расположенного ближе к клапану легочной артерии, и дистального конца, расположенного ближе к участку бифуркации. Иссекают фрагмент задней стенки левого предсердия в виде площадки с впадающими в нее устьями правых и левых легочных вен. Посредством сосудистых протезов соединяют проксимальный конец легочного ствола с площадкой задней стенки левого предсердия с устьями легочных вен, дистальный конец легочного ствола - со стенкой левого предсердия. Способ позволяет создать условия для адекватной газообменной функции легких при хирургическом лечении пациентов с выраженными анатомическими изменениями легочных артерий. 2 ил., 1 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с выраженными анатомическими изменениями легочных артерий (пролиферация интимы) в результате легочной гипертензии и резким снижением насыщения крови кислородом.
При легочной гипертензии, в основе которой лежит структурное изменение легочных артерий мелкого калибра, развивается, с одной стороны, тяжелая правожелудочковая недостаточность вследствие увеличенной постнагрузки, а с другой - снижение сатурации артериальной крови и сердечного выброса вследствие недостаточного кровотока в малом круге кровообращения, что в совокупности приводит к развитию синдрома сердечной недостаточности и артериальной гипоксемии.
Известен способ лечения необратимой легочной гипертензии с помощью пересадки легких/комплекса «сердце-легкое» (Bryant R. 3rd, Morales D., Schecter M. Pediatric lung transplantation. Semin. Pediatr. Surg. 2017; 26 (4): 213-61). Несмотря на то, что данный способ лечения является радикальным, он имеет рядо недостатков, связанных с долгим сроком нахождения пациента в листе ожидания на трансплантацию, потребностью в донорских органах, а также большим объемом хирургического вмешательства.
Известен способ лечения легочной гипертензии с помощью выполнения атриосептостомии, позволяющей уменьшить давление в правых отделах сердца и увеличить выброс из левого желудочка (Sandoval J., Gaspar J., Pulido Т., Bautista E., 
Zeballos M., Palomar A., 
A. Graded balloon dilation atrial septostomy in severe primary pulmonary hypertension. A therapeutic alternative for patients nonresponsive to vasodilator treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32 (2): 297-304). Недостатком данного метода является паллиативность процедуры как «мост» к трансплантации легких/комплекса «сердце-легкое».
При выполнении атриосептостомии давление в легочной артерии и систолическое давление в правом желудочке не изменяются, что делает эффект от процедуры краткосрочным. При интраоперационном переключении кровотока в легочных сосудах имеются анатомические предпосылки для устранения прекапиллярной легочной гипертензии вследствие реверсии легочного кровотока.
Технической проблемой является создание условий для адекватной газообменной функции легких при хирургическом лечении пациентов с выраженными анатомическими изменениями легочных артерий.
Техническим результатом является уменьшение постнагрузки на правый желудочек за счет устранения прекапиллярной обструкции, что достигается за счет реверсии легочного кровотока, при которой по анатомически артериальному руслу (по легочным артериям) течет венозная кровь (в ретроградном направлении), а по анатомически венозному руслу (легочным венам) течет артериальная кровь (в антеградном направлении).
Соединение посредством сосудистого протеза проксимального конца легочного ствола с площадкой задней стенки левого предсердия с устьями легочных вен, а дистального конца легочного ствола со стенкой левого предсердия обеспечивает создание адекватного газообмена.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Для обеспечения максимальной подвижности сосудов выполняется полная мобилизация ствола легочной артерии и ее ветвей вплоть до корня легкого с обеих сторон. После полной мобилизации легочный ствол пересекается посередине с образованием проксимального и дистального концов. Проксимальным является конец, расположенный ближе к клапану легочной артерии, а дистальным - к участку бифуркации.
После этого по наружной стенке левого предсердия (с дополнительным контролем со стороны полости левого предсердия) выполняется иссечение площадки задней стенки левого предсердия с впадающими в нее устьями правых и левых легочных вен.
В случае большого расстояния между правыми и левыми легочными венами, излишек ткани между ними иссекается (иссекается задняя стенка левого предсердия), и легочные вены сближаются при помощи обвивного шва. По краю площадки подшивается сосудистый протез, противоположный конец которого анастомозируется с проксимальным концом ствола легочной артерии.
Посредством сосудистых протезов соединяют проксимальный конец легочного ствола с площадкой задней стенки левого предсердия с устьями легочных вен, дистальный конец легочного ствола - со стенкой левого предсердия.
Оба протеза располагаются позади и с левой стороны сердца.
Способ поясняется следующими чертежами.
На фиг. 1 представлена исходная анатомия легочных сосудов, где:
1 - проксимальная часть ствола легочной артерии;
2 - дистальная часть ствола легочной артерии;
3 - коллектор легочных вен (на фигуре показаны левые легочные вены);
4 - левое предсердие.
На фиг. 2 представлен конечный вид операции после операции переключения легочного кровотока, где:
1 - проксимальная часть ствола легочной артерии;
2 - дистальная часть ствола легочной артерии;
3 - коллектор легочных вен (на фигуре показаны левые легочные вены);
4 - левое предсердие;
5 - сосудистый протез, соединяющий проксимальную часть легочного ствола с коллектором легочных вен;
6 - сосудистый протез, соединяющий дистальную часть легочной артерии со стенкой левого предсердия.
Для подтверждения возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие экспериментальные данные.
Вследствие анатомической сходности с биологическим объектом для проведения эксперимента было выбрано сердце свиньи. В условиях экспериментальной лаборатории выполнено переключение легочного кровотока в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии и гипотермии.
После протекции внешнего дыхания животного аппаратом искусственной вентиляции легких выполнен левосторонний торакотомный доступ в 5-м межреберном промежутке для адекватной визуализации необходимых структур сердца. Подключение аппарата искусственного кровообращения выполнено по схеме «аорта-полые вены» с раздельной канюляцией верхней и нижней полых вен и установкой левожелудочкового обхода. С началом искусственного кровообращения начато гипотермическое охлаждение тела животного до 30°С в прямой кишке. По достижении полной перфузии пережата аорта и выполнено введение кардиоплегического раствора для полной остановки электрической активности сердца.
Выполнено максимально широкое выделение ствола легочной артерии и правой и левой ее ветвей с подведением тесемок для возможности их тракции. Легочный ствол пересечен посередине ее длины (над клапаном легочной артерии) с образованием проксимального и дистального концов. После этого выполнено иссечение площадки левого предсердия с устьями впадающих в нее легочных вен с наружной стороны сердца, контролируя безопасность с внутренней стороны левого предсердия для предупреждения повреждения важных анатомических структур. К площадке задней стенки левого предсердия с устьями легочных вен подшит один конец биологического сосудистого протеза соответствующего диаметра; другой конец сосудистого протеза анастомозирован с проксимальной частью ствола легочной артерии. Далее с помощью сосудистого протеза соответствующего диаметра выполнено соединение дистальной части легочного ствола с задней стенкой левого предсердия. После завершения переключения легочного кровотока выполнены измерение давления в стволе легочной артерии и оценка газового состава крови через 30 минут, 3 и 6 часов из нео-легочных артерий и нео-легочных вен (см. таблицу).
Согласно данным, представленным в таблице, в течение 6 часов после переключения легочных сосудов газовый состав крови остается адекватным, что свидетельствует о том, что сам факт переключения не влияет на процесс оксигенации крови в легких. Кроме того, при измерении давления в стволе легочной артерии не наблюдалось каких-либо значимых изменений.
Claims (1)
- Способ интраоперационного переключения кровотока в легочных сосудах при анатомически измененных легочных артериях, включающий мобилизацию легочной артерии с последующим пересечением посередине легочного ствола и формированием проксимального конца легочного ствола, расположенного ближе к клапану легочной артерии, и дистального конца, расположенного ближе к участку бифуркации; иссечение фрагмента задней стенки левого предсердия в виде площадки с впадающими в нее устьями правых и левых легочных вен, соединение посредством сосудистых протезов проксимального конца легочного ствола с площадкой задней стенки левого предсердия с устьями легочных вен, дистального конца легочного ствола - со стенкой левого предсердия.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108203A RU2691374C1 (ru) | 2019-03-21 | 2019-03-21 | Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108203A RU2691374C1 (ru) | 2019-03-21 | 2019-03-21 | Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2691374C1 true RU2691374C1 (ru) | 2019-06-11 |
Family
ID=66947728
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019108203A RU2691374C1 (ru) | 2019-03-21 | 2019-03-21 | Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2691374C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731907C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2020-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с легочной гипертензией |
| RU2844035C1 (ru) * | 2024-07-19 | 2025-07-24 | Юрий Леонидович Шевченко | Способ формирования легочно-левопредсердного шунта при давлении в легочной артерии более 65 мм рт. ст. |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526880C1 (ru) * | 2013-06-14 | 2014-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гемодинамической разгрузки левого желудочка при проведении периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации |
| RU2601107C1 (ru) * | 2015-07-02 | 2016-10-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением |
-
2019
- 2019-03-21 RU RU2019108203A patent/RU2691374C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526880C1 (ru) * | 2013-06-14 | 2014-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гемодинамической разгрузки левого желудочка при проведении периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации |
| RU2601107C1 (ru) * | 2015-07-02 | 2016-10-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| AIYIGARI Ranjit M., et al, Decompression of the left atrium during extracorporeal membrane oxygenation using a transseptal cannula incorporated into the circuit, Critical Care Medicine, October 2006, Volume 34, Issue 10, pp 2603-2606. * |
| Sandoval J., Graded balloon dilation atrial septostomy in severe primary pulmonary hypertension. A. therapeutic alternative for patients nonresponsive to vasodilator treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32 (2): 297-304. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731907C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2020-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с легочной гипертензией |
| RU2844035C1 (ru) * | 2024-07-19 | 2025-07-24 | Юрий Леонидович Шевченко | Способ формирования легочно-левопредсердного шунта при давлении в легочной артерии более 65 мм рт. ст. |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Barnard | The operation: a human cardiac transplant: an interim report of a successful operation performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town | |
| Tweddell et al. | Construction of the right ventricle-to-pulmonary artery conduit in the Norwood: the “Dunk” technique | |
| Sinha et al. | Effect of mechanical assistance of the systemic ventricle in single ventricle circulation with cavopulmonary connection | |
| Potapov et al. | Off-pump implantation of the HeartMate 3 left ventricular assist device through a bilateral thoracotomy approach | |
| Patil et al. | Modified technique using Novalung as bridge to transplant in pulmonary hypertension | |
| Norman et al. | Valved apico-aortic composite conduits for left ventricular outflow tract obstructions: a 4 year experience with 27 patients | |
| RU2691374C1 (ru) | Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях | |
| Minale et al. | Replacement of the entire thoracic aorta in a single stage | |
| Kouchoukos et al. | Repair of primary or complicated aortic coarctation in the adult with cardiopulmonary bypass and hypothermic circulatory arrest | |
| Kofidis et al. | Antegrade versus retrograde perfusion of the donor lung: impact on the early reperfusion phase | |
| RU2724871C1 (ru) | Способ искусственного кровообращения при реконструктивной операции на дуге аорты | |
| Barnard | Heart transplantation: an experimental review and preliminary research | |
| Tsukashita et al. | Organ care system for heart procurement and strategies to reduce primary graft failure after heart transplant | |
| Shiose et al. | Cardioscopy-guided surgery: intracardiac mitral and tricuspid valve repair under direct visualization in the beating heart | |
| Kluttig et al. | Invasive hemodynamic monitoring of aortic and pulmonary artery hemodynamics in a large animal model of ARDS | |
| Morisaki et al. | Evaluation of aortic valve replacement via the right parasternal approach without rib removal | |
| RU2601107C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением | |
| Anagnostopoulos | A proposed new technique for correction of transposition of the great arteries | |
| Detmer et al. | Left ventricular apex-to-thoracic aorta shunts using aortic valve allografts in calves | |
| Assi et al. | Repair of type A aortic intramural hematoma with ascending and hemiarch reconstruction using circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion | |
| Kanakis et al. | Evolution in experimental Fontan circulation: a review | |
| RU2219849C2 (ru) | Способ аутотрансплантации сердца | |
| Nawa et al. | Development of a new experimental model for total exclusion of the right heart without the aid of cardiopulmonary bypass | |
| RU2704235C1 (ru) | Способ временного подключично-подключичного шунтирования при ограничении кровотока по брахиоцефальному стволу | |
| Graver et al. | Use of the variable-length intraluminal sutureless graft |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210322 |