RU2601107C1 - Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением - Google Patents
Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением Download PDFInfo
- Publication number
- RU2601107C1 RU2601107C1 RU2015126387/14A RU2015126387A RU2601107C1 RU 2601107 C1 RU2601107 C1 RU 2601107C1 RU 2015126387/14 A RU2015126387/14 A RU 2015126387/14A RU 2015126387 A RU2015126387 A RU 2015126387A RU 2601107 C1 RU2601107 C1 RU 2601107C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulmonary artery
- trunk
- pulmonary
- bifurcation
- anastomosis
- Prior art date
Links
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 title claims description 32
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 9
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 title claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title description 2
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 claims abstract description 95
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 38
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 230000001096 hypoplastic effect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims description 12
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims 1
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 abstract description 17
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 9
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 6
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 12
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 11
- 210000003017 ductus arteriosus Anatomy 0.000 description 10
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 9
- 230000006870 function Effects 0.000 description 9
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 206010045545 Univentricular heart Diseases 0.000 description 5
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 5
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 5
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 5
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 4
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 3
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 description 3
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 3
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 3
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 3
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 3
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 3
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 3
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 3
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 3
- 230000008337 systemic blood flow Effects 0.000 description 3
- 238000000108 ultra-filtration Methods 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- 208000006179 Aortic Coarctation Diseases 0.000 description 2
- 206010009807 Coarctation of the aorta Diseases 0.000 description 2
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 2
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000026828 Aorta coarctation Diseases 0.000 description 1
- 206010066801 Aortic valve atresia Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010020919 Hypervolaemia Diseases 0.000 description 1
- 201000005503 Hypoplastic left heart syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000035478 Interatrial communication Diseases 0.000 description 1
- UHWVSEOVJBQKBE-UHFFFAOYSA-N Trimetazidine Chemical compound COC1=C(OC)C(OC)=CC=C1CN1CCNCC1 UHWVSEOVJBQKBE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 201000003130 ventricular septal defect Diseases 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца. Пересекают ствол легочной артерии. Выполняют перфорацию задней стенки ствола легочной артерии и заплаты, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации. Формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок» между стволом легочной артерии и его бифуркацией. Создают анастомоз гипоплазированной аорты с культей ствола легочной артерии по типу «конец в бок». Способ позволяет равномерно распределить кровь по ветвям легочной артерии, снизить риск обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. 1 зюп. ф-лы, 2 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к лечению больных с единственным желудочком сердца, сочетающихся с гипоплазией или перерывом дуги аорты.
Единственный желудочек с гипоплазией аорты является одной из наиболее сложных патологий среди врожденных пороков сердца. К данной патологии относятся гипоплазия левых отделов сердца, единственный правый или левый желудочек с выпускником для аорты и рестриктивным бульбовентрикулярным окном, а также некоторые формы двойного отхождения сосудов от правого или левого желудочка с гипоплазией аорты. Хирургическая коррекция этих пороков проводится в три этапа. Первый этап подразумевает нормализацию легочного кровотока: при пониженном легочном кровотоке накладывается системно-легочный анастомоз, а при повышенном легочном кровотоке производится суживание легочной артерии. Вторым этапом выполняют операцию Глена, который заключается в перекрытии прямого кровотока через ствол легочной артерии, иссечении створок клапана легочной артерии, при необходимости иссечение межпредсердной перегородки и наложении двунаправленного кавапульмонального анастомоза. Третьим этапом выполняют операцию Фонтена (1-4).
Предлагаемое изобретение относится к первому этапу хирургической коррекции врожденных пороков сердца с функциональным единственным желудочком.
На сегодняшний день наиболее признанной и близкой к предлагаемому способу по своей технической сущности, а также достигаемому результату является операция Норвуда в модификации Сано (5), характеризующаяся тем, что перевязывают и пересекают открытый артериальный проток у аортального конца, вскрывают правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекают межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения, пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации, закрывают дефект бифуркации биологическим или синтетическим материалом с оставлением отверстия в нем, к данному отверстию вшивают дистальный конец 5 мм бесклапанного сосудистого протеза «Gore-Тех», далее продольно рассекают левую стенку восходящей части гипоплазированной аорты, начиная разрез на уровне пересечения легочной артерии, продлевая на дугу, перешеек и нисходящую часть аорты, дистальнее места отхождения открытого артериального протока, в стволе легочной артерии делают вертикальный надрез напротив нижнего конца разреза гипоплазированной восходящей аорты, путем сшивания аорты со стволом легочной артерии создают неоаорту, производят реконструкцию дуги аорты, используя лоскут из легочного гомографта, делают разрез в инфундибулярной части правого желудочка, иссекают небольшое количество миокарда из краев отверстия и выполняют анастомоз с проксимальным концом сосудистого протеза «Gore-Тех».
Однако данный способ имеет ряд недостатков: создание прямого выхода из правого желудочка в легочную артерию травматично для миокарда желудочка, что в последующем может привести к ухудшению сократительной функции единственного правого желудочка; при использовании синтетического сосудистого протеза «Gore-Тех» возможен риск наложения тромботических масс на стенке протеза и развитие тромбоэмболических осложнений, а гипертрофия стенки правого желудочка в месте отхождения протеза может привести к сужению его просвета; отсутствие запирательной функции в бесклапанном сосудистом протезе «Gore-Тех» создает угрозу обкрадывания коронарного кровообращения и нарушения диастолической функции правого желудочка; при использовании синтетического сосудистого протеза «Gore-Тех» высока вероятность деформации легочной артерии из-за отсутствия его роста по мере роста и развития пациента; формирование неоаорты с реконструкцией дуги аорты и создание прямого выхода из правого желудочка в легочную артерию значительно увеличивает длительность операции.
Технический результат изобретения заключается в равномерном распределении крови по ветвям легочной артерии, снижении риска обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риска развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается способом гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением, который начинают с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрывают заплатой из аутоперикарда. Далее перфорируют заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации. Между стволом легочной артерии и его бифуркацией формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок». По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты производят продольный разрез и создают анастомоз по типу «конец в бок» с культей ствола легочной артерии. Таким образом ствол легочной артерии берет на себя функцию восходящей аорты (неоаорта).
Использование ствола легочной артерии (содержащего клапан) для создания неоаорты препятствует обратному кровотоку из него в правый желудочек в фазу диастолы. И в систолу и в диастолу имеется ламинарный кровоток из правого желудочка только в сторону неоаорты, что препятствует обкрадыванию коронарного кровотока и нарушению диастолической функции правого желудочка в отличие от прототипа, где из-за использования бесклапанного синтетического протеза существует риск обкрадывания коронарного кровотока и диастолической дисфункции единственного правого желудочка.
Формирование центрального анастомоза по типу «бок в бок» между стволом легочной артерии и его бифуркацией обеспечивает равномерное распределение крови по ветвям легочной артерии.
Формирование неоаорты с помощью создания анастомоза по малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты с культей ствола легочной артерии по типу «конец в бок» и формирование центрального анастомоза между стволом и бифуркацией легочной артерии по типу «бок в бок» приводит к уменьшению риска развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде за счет того, что используются только нативные ткани и не используется синтетическая или биологическая ткань как при осуществлении способа, взятого за прототип.
На фигуре 1 изображена схема пересечения ствола легочной артерии на уровне его бифуркации с закрытием дефекта бифуркации заплатой и формированием отверстий для наложения центрального анастомоза, где 1 - гипоплазированная восходящая аорта, 2 - ствол легочной артерии, 3 - отверстия для наложения центрального анастомоза на задней стенке легочной артерии и заплате бифуркации легочной артерии, 4 - бифуркация легочной артерии, 5 - перевязанный и пересеченный открытый артериальный проток.
На фигуре 2 изображена схема наложения центрального анастомоза между стволом легочной артерии и его бифуркацией, где 2 - ствол легочной артерии, 4 - бифуркация легочной артерии, 6 - центральный анастомоз между задней стенкой ствола легочной артерии и бифуркацией легочной артерии.
На фигуре 3 изображена схема наложения анастомоза между стволом легочной артерии и малой кривизной гипоплазированной восходящей аорты, где 1 - гипоплазированная восходящая аорта, 2 - ствол легочной артерии, 4 - бифуркация легочной артерии, 6 - центральный анастомоз, 7 - анастомоз между стволом легочной артерии и малой кривизной гипоплазированной восходящей аорты.
На фигуре 4 изображена схема наложения манжет на ветви легочной артерии, где 1 - гипоплазированная восходящая аорта, 2 - ствол легочной артерии (неоаорта), 6 - центральный анастомоз, 7 - анастомоз между стволом легочной артерии и малой кривизной гипоплазированной восходящей аорты, 8 - суживающие манжеты, наложенные на ветви легочной артерии.
Частный вариант заявляемого способа включает этап наложения дозированных манжет на ветви легочной артерии. Показанием к ограничению объемного легочного кровотока служит его преобладание над объемным системным кровотоком в 2 и более раз. В частном варианте способа осуществляют двухуровневую регуляцию легочного кровотока. Первый уровень - легочный кровоток дозируется диаметром анастомоза между стволом и бифуркацией легочной артерии, при этом диаметр отверстия зависит от возраста, веса, степени легочной гипертензии и особенностей анатомии порока и колеблется от 2,5 до 5 мм (Фигура 2). Второй уровень - при повышенном легочном кровотоке на момент окончания операции производится раздельное суживание манжетой ветвей легочной артерии (Фигура 4). Для подбора размера манжеты используется формула Фика: Qp/Qs=(SaO2-SvO2)/(SpvO2-SaO2). При осуществлении второго варианта способа технический результат также достигается.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента подготавливают к основной стадии операции. Для этого выполняют стандартный (срединная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. Выделяют гипоплазированную восходящую аорту на всем протяжении от ствола и правой ветви легочной артерии. Затем мобилизуют дугу, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее открытого артериального протока. Выделяют бифуркацию легочной артерии и ее ветви обводят тесемками, предназначенными для прекращения легочного кровотока во время фазы охлаждения искусственного кровообращения. Накладывают кисетные швы для канюляции на легочный ствол у бифуркации и ушко правого предсердия. После гепаринизации канюлируют ствол легочной артерии и правое предсердие, начинают искусственное кровообращение при пережатых ветвях легочной артерии. Больного охлаждают до 18-22°С в прямой кишке. Вводят кардиоплегический раствор ретроградно в коронарные артерии. Вскрывают правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекают межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения.
Основную стадию операции первого этапа начинают с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрывают заплатой из аутоперикарда. Далее перфорируется задняя стенка ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплата, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации с образованием отверстий. Детям весом менее 3 кг накладывается анастомоз диаметром от 2,5 мм до 3,5 мм, при весе от 3 до 5 кг накладывается анастомоз 3,5 мм, а при весе 4 кг и более в зависимости от веса ребенка накладываются анастомозы 4-5 мм. Между стволом легочной артерии и ее бифуркацией формируется центральный анастомоз по типу «бок в бок». По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты производят продольный разрез (размер разреза равен диаметру легочной артерии) и создают анастомоз по типу «конец в бок» с культей ствола легочной артерии. Таким образом, ствол легочной артерии берет на себя функцию восходящей аорты (неоаорта). При наличии естественного выхода в гипоплазированную аорту, создается двойной выход из единственного желудочка и снимается фактор субаортальной обструкции. По завершению основной стадии операции определяется сбалансированность системного легочного кровотока, для чего используется модифицированная формула Фика: Qp/Qs=(SaO2-SvO2)/(SpvO2-SaO2) (где- Qp - объемный легочный кровоток, Qs - объемный системный кровоток, SaO2 - насыщение системной артериальной крови, SvO2 - насыщение смешанной венозной крови, SpvO2-насыщение легочной венозной крови). Нормальным является соотношение 1/1. Показанием к ограничению объемного легочного кровотока служит его преобладания над объемным системным кровотоком в 2 и более раза. В таких случаях с целью достижения необходимого значения Qp/Qs на ветви легочных артерий накладываются дозированные манжеты.
После завершения основной стадии операции эвакуируют воздух из сердца, восстанавливают перфузию миокарда и начинают согревание больного. По достижении температуры тела больного до 37°С и восстановлении сердечной деятельности останавливают искусственное кровообращение, удаляют венозные канюли и проводят ультрафильтрацию. Удаляют аортальную канюлю из неоаорты. После дренирования переднего средостения послойно ушивают операционную рану.
Пример 1.
Пациент Д. по ургентным показаниям на 4 сутки жизни с диагнозом: Одноприточный единственный левый желудочек с камерой выпускником для D-аорты, резкая предуктальная коарктация аорты с гипоплазией дуги аорты, открытый артериальный проток, межпредсердное сообщение, легочная гипертензия, НК 2а степени, терапия простагландином «Е». Пациенту на 5 сутки жизни по витальным показаниям выполнена операция - Резекция коарктации аорты с наложением анастомоза «конец в конец», перевязка открытого артериального протока, суживание легочной артерии. Состояние пациента в послеоперационном периоде оставалось тяжелым, нарастала картина сердечной недостаточности на фоне прогрессирующей субаортальной обструкции. По данным ЭХО-КГ: субаортальная обструкция за счет смещения конусной перегородки, диаметр выхода в аорту 5 мм, градиент систолического давления 20 мм рт.ст. В связи с этим на 14 сутки жизни вторым этапом выполнена гемодинамическая коррекция порока предложенным способом с наложением центрального анастомоза между неоаортой и бифуркацией легочной артерии.
При ревизии выявлено, что восходящая аорта гипоплазирована - 3 мм, дуга аорты также гипоплазирована и на уровне брахеоцефального ствола его диаметр составляет 4 мм, открытый артериальный проток - 7 мм, ствол легочной артерии - 21 мм.
Сначала осуществили подготовку пациента к основной стадии операции. Для этого выполнили стандартный (срединная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. Выделили гипоплазированную восходящую аорту на всем протяжении от ствола и правой ветви легочной артерии. Затем мобилизовали дугу, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее открытого артериального протока. Выделили бифуркацию легочной артерии и ее ветви обвели тесемками, предназначенными для прекращения легочного кровотока во время фазы охлаждения искусственного кровообращения. Наложили кисетные швы для канюляции на легочный ствол у бифуркации и ушко правого предсердия. После гепаринизации канюлировали ствол легочной артерии и правое предсердие, начали искусственное кровообращение при пережатых ветвях легочной артерии. Больного охладили до 22°С в прямой кишке. Ввели кардиоплегический раствор ретроградно в коронарные артерии в течение 7 минут. Вскрыли правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекли межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения.
Основную стадию операции первого этапа начали с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекли ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрыли заплатой из аутоперикарда при помощи непрерывного обвивного шва (фиг. 1). Далее перфорировали заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации с образованием отверстий по 3,5 мм. Между стволом легочной артерии и ее бифуркацией формирован центральный анастомоз по типу «бок в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0 (фиг. 2). Данный анастомоз обеспечивает равномерное распределение крови по ветвям легочной артерии. По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты произвели продольный разрез 21 мм и создали анастомоз между культей ствола легочной артерии и гипоплазированной аортой по типу «конец в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0 (фиг. 3). За счет использования нативных тканей для создания анастомоза между стволом легочной артерии и аортой уменьшается риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, ствол легочной артерии взял на себя функцию восходящей аорты (неоаорта). Использование ствола легочной артерии (содержащего клапан) для создания неоаорты препятствует обкрадыванию коронарного кровотока и нарушению диастолической функции правого желудочка. При наличии естественного выхода в гипоплазированную аорту создали двойной выход из единственного желудочка и сняли фактор субаортальной обструкции. Сбалансированность системного легочного кровотока составила 1/1, что является нормальным соотношением.
После завершения основной стадии операции ушили правое предсердие двухрядным непрерывным обвивным швом, эвакуировали воздух из сердца, восстановили перфузию миокарда и начали согревание больного. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, ритм синусовый. К миокарду единственного желудочка в бессосудистой зоне подшили два электрода для временной стимуляции сердца. Больного согрели до 37°С. Остановили искусственное кровообращение. Удалили венозные канюли, провели сеанс модифицированной ультрафильтрации. Удалили аортальную канюлю из неоаорты. После дренирования переднего средостения послойно ушили операционную рану.
Пример 2.
Больной А. поступил на 2 сутки жизни в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для оказания экстренной хирургической помощи с диагнозом: Синдром гипоплазии левого сердца (резкая гипоплазия полости левого желудочка, фиброзного кольца митрального клапана, атрезия аортального клапана, гипоплазия аорты), открытый артериальный проток, небольшой дефект межжелудочковой перегородки, рестриктивное межпредсердное сообщение, высокая легочная гипертензия, НК 2а степени, терапия простагландином «Е». Ребенку на 3 сутки жизни первым этапом хирургической коррекции выполнена процедура Рашкинда - «Транслюминальная баллонная дилатация межпредсердного сообщения». На 5 сутки жизни следующим этапом, срединным стернотомным доступом произведена операция - «Стентирование открытого артериального протока и раздельное суживание ветвей легочной артерии». В возрасте 9 месяцев ребенку в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии произведена гемодинамическая коррекция порока по предложенному способу с наложением центрального анастомоза диаметром 3,5 мм.
При ревизии выявили, что диаметр восходящей аорты - 6 мм, проксимальная дуга аорты - 7 мм, дистальная дуга аорты - 8 мм, нисходящая аорта - 9 мм, открытый артериальный проток - 8 мм, ствол легочной артерии - 22 мм.
Сначала осуществили подготовку пациента к основной стадии операции. Для этого выполнили стандартный (срединная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. Выделили гипоплазированную восходящую аорту на всем протяжении от ствола и правой ветви легочной артерии. Затем мобилизовали дугу, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее открытого артериального протока. Выделили бифуркацию легочной артерии и ее ветви обвели тесемками, предназначенными для прекращения легочного кровотока во время фазы охлаждения искусственного кровообращения. Наложили кисетные швы для канюляции на легочный ствол у бифуркации и ушко правого предсердия. После гепаринизации канюлировали ствол легочной артерии и правое предсердие, начали искусственное кровообращение при пережатых ветвях легочной артерии. Больного охладили до 22°С в прямой кишке. Ввели кардиоплегический раствор ретроградно в коронарные артерии в течение 7 минут. Вскрыли правое предсердие параллельно атриовентрикулярной борозде и иссекли межпредсердную перегородку для создания широкого межпредсердного сообщения.
Основную стадию операции первого этапа начали с перевязки и пересечения открытого артериального протока у аортального конца. Затем пересекли ствол легочной артерии на уровне бифуркации. Образовавшийся в области бифуркации дефект закрыли заплатой из аутоперикарда при помощи непрерывного обвивного шва. Далее перфорировали заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации с образованием отверстий по 3,5 мм. Между стволом легочной артерии и ее бифуркацией сформировали центральный анастомоз по типу «бок в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0, что обеспечивает равномерное распределение крови по ветвям легочной артерии. По малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты произвели продольный разрез 22 мм и создали анастомоз между культей ствола легочной артерии и гипоплазированной аортой по типу «конец в бок» при помощи непрерывного шва проленом 6/0. За счет использования нативных тканей для создания анастомоза между стволом легочной артерии и аортой уменьшается риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, ствол легочной артерии берет на себя функцию восходящей аорты (неоаорта). Использование ствола легочной артерии (содержащего клапан) для создания неоаорты препятствует обкрадыванию коронарного кровотока и нарушению диастолической функции правого желудочка. При наличии естественного выхода в гипоплазированную аорту создали двойной выход из единственного желудочка и сняли фактор субаортальной обструкции. По завершению основной стадии операции определили сбалансированность системного легочного кровотока, которая составила 2,5/1. В связи с этим, с целью профилактики гиперперфузии легких на ветви легочной артерии были наложены манжеты.
После завершения основной стадии операции ушили правое предсердие двухрядным непрерывным обвивным швом, эвакуировали воздух из сердца, восстановили перфузию миокарда и начали согревание больного. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, ритм синусовый. К миокарду единственного желудочка в безсосудистой зоне подшили два электрода для временной стимуляции сердца. Больного согрели до 37°С. Остановили искусственное кровообращение. Удалили венозные канюли, провели сеанс модифицированной ультрафильтрации. Удалили аортальную канюлю из неоаорты. Из-за нестабильности гемодинамики грудина превентивно оставлена неушитой. Установлена распорка между свободными краями грудины. Дефект кожи замещен заплатой из ксеноперикарда. В ближайшем послеоперационном периоде по данным рентгенографии, эхокардиографии и параметров ИВЛ у пациента признаков гиперволемии не обнаружено. В связи с чем, на 3 сутки после операции во время сведения грудины манжеты были сняты. Дальнейший послеоперационный период протекал гладко.
Таким образом, применение способа гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением позволит равномерно распределить кровь по ветвям легочной артерии, снизить риск обкрадывания коронарного кровотока, диастолической дисфункции единственного правого желудочка и риск развития тромбоза и тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
Список литературы
1. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994, 223 с.
2. W.J. Kirklin, C. Brian, Barratt-Boye. Cardiac surgery: Second ed. Churchill Livingstone Inc., 1993. - 185-525.
3. Constantin Mavrodis, Carl L. Backer. Peddiatric Cardiac Surgery: Second ed. - Mosby-Year Book, Inc. 1994. - 379-412.
4. Richard A. Jonas, James DiNardo, Peter C. Laussen, Robert Howe, Robert LaPierre, Gregory Matte.. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease - Oxford University Press Inc. 2004. - 185-525.
5. Sano S. et al. Out-come of right ventricle-to-pulmonary artery shunt in first-stage palliation of hypoplastic left heart syndrome: a multi-institutional study. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 1951-7.
Claims (2)
1. Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением характеризуется тем, что перевязывают и пересекают открытый артериальный проток у аортального конца, пересекают ствол легочной артерии на уровне бифуркации, образовавшийся в области бифуркации дефект закрывают заплатой из аутоперикарда, перфорируют заднюю стенку ствола легочной артерии на 1 см выше его фиброзного кольца и заплату, которой была восстановлена стенка легочной артерии в области его бифуркации, между стволом легочной артерии и его бифуркацией формируют центральный анастомоз по типу «бок в бок», по малой кривизне гипоплазированной восходящей аорты производят продольный разрез и создают анастомоз по типу «конец в бок» с культей ствола легочной артерии.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после создания анастомоза гипоплазированной восходящей аорты с культей ствола легочной артерии на ветви легочной артерии накладывают дозированные манжеты.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015126387/14A RU2601107C1 (ru) | 2015-07-02 | 2015-07-02 | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015126387/14A RU2601107C1 (ru) | 2015-07-02 | 2015-07-02 | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2601107C1 true RU2601107C1 (ru) | 2016-10-27 |
Family
ID=57216405
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015126387/14A RU2601107C1 (ru) | 2015-07-02 | 2015-07-02 | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2601107C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691374C1 (ru) * | 2019-03-21 | 2019-06-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях |
| RU2731907C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2020-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с легочной гипертензией |
| RU2782293C1 (ru) * | 2021-10-29 | 2022-10-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края) | Способ формирования системно-легочного анастомоза без вскрытия перикарда (экстраперикардиально) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405465C1 (ru) * | 2009-07-02 | 2010-12-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца |
| RU2457797C1 (ru) * | 2011-02-28 | 2012-08-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца |
-
2015
- 2015-07-02 RU RU2015126387/14A patent/RU2601107C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2405465C1 (ru) * | 2009-07-02 | 2010-12-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца |
| RU2457797C1 (ru) * | 2011-02-28 | 2012-08-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Sano S. et al. Out-come of right ventricle-to-pulmonary artery shunt in first-stage palliation of hypoplastic left heart syndrome: a multi-institutional study. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 1951-7. * |
| Этапное лечение больных с унивентрикулярными ВПС, Методические рекомендации, Новосибирск, 2009, с.17-18, рис. А, Б. ПОДЗОЛКОВ В.П. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994, с. 223. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691374C1 (ru) * | 2019-03-21 | 2019-06-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ интраоперационного переключения кровотока легочных сосудов при анатомически измененных легочных артериях |
| RU2731907C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2020-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с легочной гипертензией |
| RU2782293C1 (ru) * | 2021-10-29 | 2022-10-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края) | Способ формирования системно-легочного анастомоза без вскрытия перикарда (экстраперикардиально) |
| RU2784772C1 (ru) * | 2022-05-06 | 2022-11-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20070208210A1 (en) | Method and apparatus to unload a failing heart | |
| Wood et al. | Complete Sternal-Sparing HeartMate 3áImplantation: A Case Series of 10áConsecutive Patients | |
| WO1996034375A1 (en) | Method and model of corrected transposition of the great arteries | |
| Mikus et al. | Mini-Bentall: an interesting approach for selected patients | |
| Lary et al. | Myocardial revascularization experiments using the epicardium | |
| RU2457797C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца | |
| RU2601107C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением | |
| Maltais et al. | Nonsternotomy approaches for left ventricular assist device placement | |
| US10751456B2 (en) | Method of implantation of left ventricular mechanical assist device HeartMate III | |
| Tireli et al. | Extracardiac Fontan operation without cardiopulmonary bypass | |
| Patanè et al. | Potential role of the Impella Recover left ventricular assist device in the management of postinfarct ventricular septal defect | |
| RU2826762C1 (ru) | Способ радикальной коррекции врожденного удвоения выходного отверстия правого желудочка с устранением несоответствия размеров восходящей части дуги и корня неоаорты при открытой реимплантации коронарных артерий | |
| Dumčius et al. | Current status of cardiomyoplasty as surgical alternative for end-stage heart failure | |
| RU2332937C1 (ru) | Способ хирургической коррекции аортолевожелудочкового тоннеля | |
| Frazzetto et al. | Use of atrial flow regulator device in children and patients with CHD: a literature review | |
| RU2784770C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных | |
| RU2770982C1 (ru) | Способ устранения дополнительной полости левого желудочка при его реконструкции | |
| RU2833102C1 (ru) | Способ эндовентрикулопластики заплатой из ксеноперикарда у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка | |
| RU2348364C1 (ru) | Способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения | |
| RU2738458C1 (ru) | Паллиативная инфундибулэктомия без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки доступом из правого предсердия при тяжелых цианотических врожденных пороках сердца в сочетании с гипоплазией системы легочной артерии у пациентов старшего возраста | |
| RU2704235C1 (ru) | Способ временного подключично-подключичного шунтирования при ограничении кровотока по брахиоцефальному стволу | |
| Date | Right-to-left inverted living-donor lobar lung transplantation | |
| RU2742073C1 (ru) | Способ бикавальной ортотопической трансплантации сердца | |
| Sabol et al. | Onestage surgical approach to coarctation of the aorta and ascending aortic aneurysm | |
| RU2668468C1 (ru) | Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170703 |