RU2676004C1 - Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma - Google Patents
Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676004C1 RU2676004C1 RU2018115631A RU2018115631A RU2676004C1 RU 2676004 C1 RU2676004 C1 RU 2676004C1 RU 2018115631 A RU2018115631 A RU 2018115631A RU 2018115631 A RU2018115631 A RU 2018115631A RU 2676004 C1 RU2676004 C1 RU 2676004C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- point
- port
- incision
- suturing
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 title claims description 11
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 206010061692 Benign muscle neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 201000004458 Myoma Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 239000008107 starch Substances 0.000 claims abstract description 4
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 claims abstract description 4
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 claims description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 6
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- UNBRKDKAWYKMIV-QWQRMKEZSA-N (6aR,9R)-N-[(2S)-1-hydroxybutan-2-yl]-7-methyl-6,6a,8,9-tetrahydro-4H-indolo[4,3-fg]quinoline-9-carboxamide Chemical compound C1=CC(C=2[C@H](N(C)C[C@@H](C=2)C(=O)N[C@H](CO)CC)C2)=C3C2=CNC3=C1 UNBRKDKAWYKMIV-QWQRMKEZSA-N 0.000 abstract description 3
- 229960000328 methylergometrine Drugs 0.000 abstract description 3
- 230000035515 penetration Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 5
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 229920002201 Oxidized cellulose Polymers 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 description 2
- 229940107304 oxidized cellulose Drugs 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 description 2
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N Oxytocin Natural products N1C(=O)C(N)CSSCC(C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C1CC1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101800000989 Oxytocin Proteins 0.000 description 1
- 102100031951 Oxytocin-neurophysin 1 Human genes 0.000 description 1
- 206010034912 Phobia Diseases 0.000 description 1
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 description 1
- 206010046820 Uterine rupture Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000008384 membrane barrier Effects 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N oxytocin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](N)C(=O)N1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N 0.000 description 1
- 229960001723 oxytocin Drugs 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 208000019899 phobic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 239000008174 sterile solution Substances 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003106 tissue adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/045—Hydroxy compounds, e.g. alcohols; Salts thereof, e.g. alcoholates
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/47—Quinolines; Isoquinolines
- A61K31/48—Ergoline derivatives, e.g. lysergic acid, ergotamine
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано для органосберегающего лечения пациенток с миомой матки.The invention relates to medicine, in particular to operative gynecology, and can be used for organ-saving treatment of patients with uterine myoma.
В условиях постоянного совершенствования методов визуализации, лапароскопического инструментария и шовного материала за последние 10 лет наметилась позитивная тенденция увеличения числа миомэктомий лапароскопическим доступом. Однако причиной ограничения использования методики всегда служили крупные размеры миомы, ограничивающие пространство в брюшной полости и фобии хирургов, связанные с «мифом» о недостатках лапароскопического шва по сравнению с открытой хирургией. С учетом этих обстоятельств нами была разработана и предложена модификация стандартизированной методики лапароскопической миомэктомий при крупных размерах опухоли и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты.In the context of continuous improvement of imaging methods, laparoscopic instruments and suture material over the past 10 years, there has been a positive trend in the increase in the number of myomectomies by laparoscopic access. However, the reason for limiting the use of the technique has always been the large size of fibroids, limiting the space in the abdominal cavity and phobia of surgeons, associated with the “myth” about the disadvantages of the laparoscopic suture compared to open surgery. Given these circumstances, we have developed and proposed a modification of the standardized technique of laparoscopic myomectomy for large tumor sizes and analyzed the immediate and long-term results.
Известен способ лапароскопической миомэктомий, заключающийся в том, что в брюшную полость в асептических условиях под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в параумбиликальной области вводят иглу Вереша, вводят лапароскоп, подключенный к видеокамере, под контролем лапароскопа в правой и левой подвздошной областях вводят два 10-миллиметровых троакара для манипуляторов, после чего вскрывают париетальную брюшину над бифуркацией правой общей подвздошной артерии, прослеживают ход наружной и внутренней подвздошных артерий и ход мочеточника, мочеточник отводится в латеральную сторону, используя диссектор и мягкий зажим, выделяют внутреннюю подвздошную артерию из окружающих тканей, после чего в брюшную полость с помощью зажимов через правый и левый троакары вводят мягкие сосудистые зажимы для временной окклюзии внутренней подвздошной артерии справа и слева, обеспечивая возможность временного перекрытия кровотока в маточных сосудах, при этом в условиях хорошей визуализации с помощью монополярной коагуляции производят вылущивание узлов миомы с минимальной кровопотерей, выполняют ушивание раны на матке двухрядным или трехрядным швом, после чего рану на матке покрывают противоспаечным барьером "Interceed", при этом миоматозные узлы удаляют из брюшной полости с помощью морцеллятора, а мягкие сосудистые зажимы с обеих маточных артерий снимают и удаляют из брюшной полости (патент РФ №2407467, А61В 17/42, опубл. 27.12.2010).A known method of laparoscopic myomectomy is that in the abdominal cavity under aseptic conditions under general endotracheal anesthesia, a Veress needle is inserted through an incision in the paraumbilical region, a laparoscope connected to the camera is inserted, under the control of a laparoscope in the right and left iliac regions, two 10 mm trocar for manipulators, after which they open the parietal peritoneum over the bifurcation of the right common iliac artery, track the course of the external and internal iliac arteries and the course of urine of the ureter, the ureter is diverted to the lateral side, using the dissector and a soft clamp, the internal iliac artery is isolated from the surrounding tissues, after which soft vascular clamps are inserted into the abdominal cavity through the clamps through the right and left trocars for temporary occlusion of the internal iliac artery on the right and left, providing the possibility of temporary blocking of blood flow in the uterine vessels, while under conditions of good visualization using monopolar coagulation, husking of myoma nodes with minimal blood flow is performed teri, the wound on the uterus is sutured with a two-row or three-row suture, after which the wound on the uterus is covered with an “Interceed” anti-adhesion barrier, while the myomatous nodes are removed from the abdominal cavity using a morcellator, and the soft vascular clamps from both uterine arteries are removed and removed from the abdominal cavity (RF patent No. 2407467, A61B 17/42, publ. 12/27/2010).
Недостатком этого способа является то, что этап клипирования сосудов требует увеличения продолжительности операции и использования дополнительных дорогостоящих расходных материалов. В то же время доступ для лапароскопа в параумбиликальной области не позволяет создать пространство для миомэктомий при крупных (гигантских) размерах опухоли.The disadvantage of this method is that the stage of clipping vessels requires an increase in the duration of the operation and the use of additional expensive consumables. At the same time, access for a laparoscope in the paraumbilical region does not allow creating space for myomectomies with large (giant) tumor sizes.
В работах Беженаря В.Ф. и Долинского А.К. проводился анализ стандартной методики лапароскопической миомэктомий из параумбиликального доступа при размерах миомы матки до 5-6 см, однако было отмечено ограниченность применения методики при крупных размерах миомы в связи с недостаточным рабочим пространством при стандартном лапароскопиическом доступе (Долинский А.К., автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность лечения бесплодия при выполнении миомэктомий различными хирургическими доступами, 2013).In the works of Bezhenaryar V.F. and Dolinsky A.K. An analysis was made of the standard technique of laparoscopic myomectomy from paraumbilical access with uterine fibroids up to 5-6 cm, however, there was limited application of the technique for large fibroids due to insufficient work space with standard laparoscopic access (Dolinsky A.K., abstract of dissertation on medicine on the topic The effectiveness of the treatment of infertility in performing myomectomies with various surgical approaches, 2013).
В основу изобретения положена задача создания способа лапароскопической миомэктомий при гигантских размерах миомы матки, обеспечивающего улучшение результатов излечения за счет более удобного проведения операции, уменьшения кровопотери и формирования полноценного рубца на матке.The basis of the invention is the creation of a method of laparoscopic myomectomy with gigantic uterine fibroids, which provides improved cure due to more convenient operations, reduce blood loss and the formation of a full scar on the uterus.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лапароскопической миомэктомий при гигантских размерах миомы матки, включающем удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью морцеллятора, хирург располагается справа от пациентки, устанавливает порт для лапароскопа в точке Хассона, расположенной на пересечении среднемаммарной линии и точкой на 3 см ниже левой реберной дуги, а рабочие порты для инструментов: центральный порт в пупочной точке, левый и правый боковые порты выше типичных точек МакБруннея, за счет проекции их на горизонталь, проведенную через пупочную точку, затем проводит двуступенчатую гидропрепаровку перед выполнением разреза на матке раствором, в состав которого входит норадреналин 0,00001%, метилэргобревин 2,0 мл, физиологический 0,9% раствор 100 мл; затем производит разрез на матке над максимальным диаметром узла в продольном направлении 1-го мышечного слоя матки и в поперечном направлении 2-го мышечного слоя матки по ходу основных мышечных волокон и сопровождающих их сосудов и энуклеацию узлов миомы с помощью гармонического ультразвукового скальпеля; затем производит ушивание миометрия отдельными эндошвами в два слоя с применением монофиламентного шовного материала из монокрила 0 с максимально большим размером иглы, при этом ушивание выполняют левой рукой из центрального и левого бокового порта, ушивание внутреннего слоя, выполненного в поперечном направлении, выполняют сверху вниз перпендикулярно разрезу, а ушивание наружного слоя миометрия выполняют слева направо перпендикулярно разрезу; затем на линию швов на матке укладывают противоспаечную мембрану из полиокисленного крахмала; затем производят гистероскопию для исключения проникновения в полость матки шовного материала.The solution to this problem is provided by the fact that in the method of laparoscopic myomectomy with gigantic size of uterine fibroids, including the removal of myomatous nodes from the abdominal cavity using a morcellator, the surgeon is located to the right of the patient, sets the port for the laparoscope at the Hasson point, located at the intersection of the average mammary line and the point on 3 cm below the left costal arch, and the working ports for tools: the central port at the umbilical point, the left and right side ports are higher than typical McBrunney points, due to the design they are placed on a horizontal line through the umbilical point, then a two-stage hydraulic preparation is performed before performing an incision on the uterus with a solution that includes norepinephrine 0.00001%, methylergobrevin 2.0 ml, physiological 0.9% solution 100 ml; then makes an incision on the uterus over the maximum node diameter in the longitudinal direction of the first muscle layer of the uterus and in the transverse direction of the second muscle layer of the uterus along the main muscle fibers and the vessels accompanying them and enucleation of myoma nodes using a harmonic ultrasonic scalpel; then, the myometrium is sutured in separate layers in two layers using monofilament suture from monocryl 0 with the largest possible needle size, while suturing is performed with the left hand from the central and left side port, suturing of the inner layer, made in the transverse direction, is performed from top to bottom perpendicular to the section and suturing of the outer layer of the myometrium is performed from left to right perpendicular to the section; then, an anti-adhesion membrane of polyoxidized starch is placed on the suture line on the uterus; then hysteroscopy is performed to prevent suture material from entering the uterine cavity.
Расположение хирурга справа от пациентки (в отличие от принятого в гинекологии расположения слева от пациентки). Преимущества: удобство для ассистента при управлении камерой, установленной из доступа по Хассону; ушивание матки левой рукой из центрального рабочего порта.The location of the surgeon to the right of the patient (in contrast to the arrangement in gynecology, the location to the left of the patient). Advantages: convenience for an assistant when controlling a camera installed from Hasson access; suturing the uterus with the left hand from the central working port.
Особенности хирургического доступа. Установка порта для лапароскопа в точке Хассона, расположенной на пересечении среднемаммарной линии и точкой на 3 см ниже левой реберной дуги. Установка рабочих портов для инструментов: центральный порт в пупочной точке, левый и правый боковые порты выше типичных точек МакБруннея, за счет проекции их на горизонталь, проведенную через пупочную точку.Features of surgical access. Installation of a port for a laparoscope at the Hasson point, located at the intersection of the mid-mammary line and the point 3 cm below the left costal arch. Installation of working ports for instruments: the central port at the umbilical point, the left and right side ports are higher than typical MacBrunney points, due to their projection onto the horizontal drawn through the umbilical point.
Двуступенчатая гидропрепаровка перед выполнением разреза на матке раствором, в состав которого входит норадреналин 0,00001%, метилэргобревин 2,0 мл., физиологический 0,9% раствор 100 мл). Двухступенчатая гидропрепаровка направлена на обособление узла от псевдокапсулы (1я ступень), расслоение наружного и внутреннего слоев миометрия над узлом (2я ступень).A two-stage hydraulic preparation before performing an incision on the uterus with a solution that includes norepinephrine 0.00001%, methylergobrevin 2.0 ml, physiological 0.9% solution 100 ml). Two-stage hydraulic preparation is aimed at separating the node from the pseudocapsule (1st stage), stratification of the outer and inner layers of the myometrium over the node (2nd stage).
Разрез на матке над максимальным диаметром узла в продольном направлении 1го мышечного слоя матки и в поперечном направлении 2 го мышечного слоя матки (по ходу основных мышечных волокон и сопровождающих их сосудов) и энуклеация узлов миомы с помощью гармонического ультразвукового скальпеля. Ультразвуковая хирургическая энергия использовалась и раньше, однако, направление разреза выбиралось и основывалось на удобстве последующего ушивания хирургом без учета гистоархетиктоники хода мышечных волокон. Наша методика учитывает то обстоятельство, что миометрий состоит из двух взаимноперпендикулярных слоев (наружного и внутреннего) и наименьшая травматизация мышечных волокон и сопровождающих их сосудов способствует уменьшению кровотечения, минимальному термическому воздействию на миометрий (коагуляции) и, как следствие, благоприятному формированию состоятельного рубца на матке.A section on the uterus above the maximum node diameter in the longitudinal direction of the 1st muscle layer of the uterus and in the transverse direction of the 2nd muscle layer of the uterus (along the main muscle fibers and the vessels accompanying them) and enucleation of fibroids using a harmonic ultrasonic scalpel. Ultrasonic surgical energy was used before, however, the direction of the incision was chosen and was based on the convenience of subsequent suturing by the surgeon without taking into account the histoarchitectonic behavior of muscle fibers. Our technique takes into account the fact that the myometrium consists of two mutually perpendicular layers (external and internal) and the least trauma to the muscle fibers and the vessels accompanying them helps to reduce bleeding, minimal thermal effect on the myometrium (coagulation) and, as a result, the favorable formation of a wealthy scar on the uterus .
Ушивание миометрия отдельными эндошвами в два слоя с применением монофиламентного шовного материала (монокрил 0) с максимально большим размером иглы. Ушивание выполняется левой рукой из центрального и левого бокового порта. При этом ушивание внутреннего слоя, выполненного в поперечном направлении, выполняется сверху вниз (перпендикулярно разрезу). Ушивание наружного слоя миометрия выполняется слева направо (перпендикулярно разрезу).Suturing of the myometrium with separate end seams in two layers using a monofilament suture material (monocryl 0) with the largest possible needle size. Sewing is done with the left hand from the central and left side port. In this case, suturing of the inner layer made in the transverse direction is performed from top to bottom (perpendicular to the cut). Suturing the outer layer of the myometrium is performed from left to right (perpendicular to the incision).
Применение противоспаечной мембраны, укладываемой на линию швов на матке. Используется специализированная хирургическая противоспаечная мембрана из полиокисленного крахмала.The use of an anti-adhesive membrane, laid on the line of sutures on the uterus. A specialized polyoxidized starch surgical adhesive membrane is used.
Контрольный гистероскопический этап с целью исключенрия проникновения в полость матки шовного материала (гистероскопия может выполняться дважды за операцию - перед основным этапом как диагностика, после основного лапароскопического этапа - как контроль). 1 Изобретение поясняется фиг. 1-14. На фиг. 1 показана установка рабочих троакаров. На фиг. 2 показана процедура введения раствора в 5 точках (бессосудистые зоны) после аспирационной пробы с помощью эндоскопической иглы KARL STORZ. На фиг. 3 представленный клинический пример демонстрирует объем рабочего пространства при размерах матки, соответствующих 16/17 недельной беременности. На фиг. 4, 5 показаны выполнение разреза на матке и энуклеация узлов миомы, выполненные с применением ультразвукового гармонического скальпеля. На фиг. 6 показана процедура биполярной коагуляции. На фиг. 7 показана ревизия ложа удаленного узла, проводимая при помощи инсуфлятора-ирригатора. На фиг. 8, 9 показано ушивание ложа. На фиг. 10 приведено удаление узлов миомы. На фиг. 11 показана ушитая матка. На фиг. 12 показано наложение противоспаечного барьера мембранного типа из окисленной целлюлозы. На фиг. 13 показана процедура проведения гистероскопия по Беттокки. На фиг. 14 показан рубец на матке после лапароскопической миомэктомий во время кесарева сечения.The control hysteroscopic stage in order to exclude the penetration of suture material into the uterine cavity (hysteroscopy can be performed twice during the operation - before the main stage as a diagnosis, after the main laparoscopic stage - as a control). 1 The invention is illustrated in FIG. 1-14. In FIG. 1 shows the installation of working trocars. In FIG. 2 shows the procedure for administering the solution at 5 points (vascular zones) after an aspiration test using an endoscopic KARL STORZ needle. In FIG. Figure 3 presents a clinical example that demonstrates the volume of the working space with the size of the uterus corresponding to 16/17 week gestation. In FIG. 4, 5 show the implementation of the incision on the uterus and the enucleation of fibroids performed using an ultrasonic harmonic scalpel. In FIG. 6 shows the bipolar coagulation procedure. In FIG. 7 shows a revision of the bed of a remote site using an insufflator-irrigator. In FIG. 8, 9 show the closure of the bed. In FIG. 10 shows the removal of myoma nodes. In FIG. 11 shows the sutured uterus. In FIG. 12 shows the application of an anti-adhesion membrane-type membrane barrier of oxidized cellulose. In FIG. 13 shows a Bettocchi hysteroscopy procedure. In FIG. Figure 14 shows the uterine scar after laparoscopic myomectomy during cesarean section.
Для крупных размеров матки (12-18 недель) нами была предложена модификация стандартизированной лапароскопической миомэктомий с установкой лапароскопа в точке Хассона, расположенной на 2,5-3,0 см ниже точки пересечения левой среднемаммарной линии и нижнего края левой реберной дуги, а также установка рабочих троакаров в пупочной точке и двух точках, образованных горизонталью, проходящей через пупок, и поднятые на горизонталь проекции стандартных точек Мак Бруннея (Фиг. 1). При этом расстановка в операционной хирурга и ассистента аналогична расстановке, принятой в абдоминальной хирургии (хирург - справа от пациентки, ассистент - слева).For large sizes of the uterus (12-18 weeks), we proposed a modification of a standardized laparoscopic myomectomy with the installation of a laparoscope at the Hasson point, located 2.5-3.0 cm below the intersection point of the left mid-mammary line and the lower edge of the left costal arch, as well as the installation working trocars at the umbilical point and two points formed by a horizontal line passing through the navel, and raised to the horizontal projection of standard points by Mac Brunney (Fig. 1). In this case, the arrangement in the operating room of the surgeon and assistant is similar to the arrangement adopted in abdominal surgery (the surgeon is on the right of the patient, the assistant is on the left).
Клинический примерClinical example
У пациентки 35 лет при ультразвуковом исследовании было описано 2 узла миомы: 1-й трансмуральный по передней стенке размерами 12×11,5 см, доходящий до эндометрия и деформирующий полость матки; 2-й низко расположенный у перешеека интрамурально-субсерозный узел по задней стенке 7×6 см. Представленный клинический пример (Фиг. 2, 3) демонстрирует объем рабочего пространства при размерах матки, соответствующих 16/17 недельной беременности. Давление нагнетаемого в брюшную полость углекислого газа 14 мм. рт.ст. Лапароскоп установлен в точке Хассона.Ultrasound examination of a 35-year-old patient described 2 fibroids nodes: 1st transmural on the
Перед выполнением разреза на матке применялась гидропрепаровка стерильным раствором с низкой концентрацией вазоконстрикторов и контрактильных препаратов. Раствор вводился в 5 точках (бессосудистые зоны) после аспирационной пробы с помощью эндоскопической иглы KARL STORZ (Фиг. 2). Разрез на матке и энуклеация узлов миомы выполнялись с применением ультразвукового гармонического скальпеля (насадка типа «крючок», Фиг. 4, 5). Биполярная коагуляция применялась дважды за операцию при пересечении гармоническим скальпелем сосудов более 5 мм. (Фиг. 6). Энуклеация узлов миомы выполнялась в соответствии с принципами экспозиции и контртракции с применением 10 мм зажима, установленного в центральный порт, 5 мм зажима, установленного в левый рабочий порт ассистента, и ультразвукового гармонического скальпеля-крючка из правого рабочего порта (Фиг. 5). Ревизия ложа удаленного узла (Фиг. 7) проводилась при помощи инсуфлятора-ирригатора без коагуляции в связи с отсутствием значимого кровотечения. С целью сокращения ложа и уменьшения незначительного диффузного кровотечения применяли в/венную инфузию 5 Ед Окситоцина, разведенного на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ушивание ложа узлов выполняли отдельными экстракорпоральными эндошвами в 2 ряда (Монокрил 0 на атравматичной игле). Ложе крупного трансмурального узла ушито в 2 ряда 12 швами (5 первый ряд, 7 второй ряд, Фиг. 8, 9). Ложе перешеечного узла по задней стенке ушито в 2 ряда 6 эндошвами (3 первый ряд, 3-второй ряд). Удаленные узлы миомы извлекали из брюшной полости путем морцелляции с применением ROTOCUTII с фрезой 12 мм, установленной через центральный рабочий порт (Фиг. 10). Ушитая матка отдельными двурядными швами не потребовала дополнительной коагуляции с целью гемостаза (Фиг. 11). С целью профилактики образования послеоперационных спаек на линию швов на матке был наложен противоспаечный барьер мембранного типа из окисленной целлюлозы (Фиг. 12). Для исключения проникновения шовного материала в полость матки и диагностики герметичности последней была выполнена гистероскопия по Беттокки (Фиг. 13).Before performing an incision on the uterus, hydrotreating with a sterile solution with a low concentration of vasoconstrictors and contractile preparations was used. The solution was injected at 5 points (avascular zones) after an aspiration test using an endoscopic KARL STORZ needle (Fig. 2). An incision in the uterus and enucleation of myoma nodes were performed using an ultrasonic harmonic scalpel (hook-type nozzle, Figs. 4, 5). Bipolar coagulation was applied twice per operation when the vessels crossed more than 5 mm with a harmonic scalpel. (Fig. 6). Enucleation of myoma nodes was carried out in accordance with the principles of exposure and counter-attraction using a 10 mm clamp installed in the central port, a 5 mm clamp installed in the left working port of the assistant, and an ultrasonic harmonic scalpel-hook from the right working port (Fig. 5). Revision of the bed of the remote site (Fig. 7) was carried out using an insufflator-irrigator without coagulation due to the absence of significant bleeding. In order to reduce the bed and reduce minor diffuse bleeding, 5 U of Oxytocin, diluted in 250 ml of an isotonic sodium chloride solution, was used intravenously. Suturing of the bed of nodes was performed by separate extracorporeal end stitches in 2 rows (Monocril 0 on an atraumatic needle). The bed of a large transmural node is sutured in 2 rows with 12 sutures (5 first row, 7 second row, Fig. 8, 9). The isthmus node bed along the posterior wall is sutured in 2 rows with 6 end stitches (3 first row, 3-second row). The removed myoma nodes were removed from the abdominal cavity by morcellation using ROTOCUTII with a 12 mm cutter installed through the central working port (Fig. 10). The stitched uterus with separate two-row sutures did not require additional coagulation for the purpose of hemostasis (Fig. 11). In order to prevent the formation of postoperative adhesions, an anti-adhesion membrane type membrane of oxidized cellulose was placed on the suture line on the uterus (Fig. 12). To exclude the penetration of suture material into the uterine cavity and diagnose the tightness of the latter, Bettokka hysteroscopy was performed (Fig. 13).
Из 58 выполненных лапароскопических миомэктомий по предложенной модификации у пациенток репродуктивного возраста с размерами матки 12-18 недель спонтанная беременность наступила у 49. Число родов живым ребенком при доношенном сроке беременности составило 47. У подавляющего большинства пациенток в качестве метода родоразрешения было избрано кесарево сечение (n=41). В 6 случаях роды велись через естественные родовые пути. Разрывов матки по рубцу не зафиксировано ни в одном случае.Of the 58 performed laparoscopic myomectomies according to the proposed modification in patients of reproductive age with uterine sizes of 12-18 weeks, spontaneous pregnancy occurred in 49. The number of deliveries by a living child with a full term of pregnancy was 47. In the vast majority of patients, a cesarean section was chosen as the method of delivery (n = 41). In 6 cases, childbirth was conducted through the natural birth canal. There were no uterine ruptures in the scar in any case.
На фиг. 14 показан рубец на матке после лапароскопической миомэктомий во время кесарева сечения (через 1.5 года после удаления трансмурального узла миомы, ходившего до эндометрия).In FIG. Figure 14 shows the scar on the uterus after laparoscopic myomectomy during cesarean section (1.5 years after removal of the transmural node of the fibroid, which went to the endometrium).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018115631A RU2676004C1 (en) | 2018-04-25 | 2018-04-25 | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018115631A RU2676004C1 (en) | 2018-04-25 | 2018-04-25 | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2676004C1 true RU2676004C1 (en) | 2018-12-25 |
Family
ID=64753813
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018115631A RU2676004C1 (en) | 2018-04-25 | 2018-04-25 | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676004C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722874C1 (en) * | 2019-04-26 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removal of uterus from abdominal cavity at performance of single-port laparoscopic supravaginal amputation of uterus |
| RU2750911C1 (en) * | 2020-11-30 | 2021-07-06 | Александр Сергеевич Басос | Method for surgical treatment of metra fibroids in women of reproductive age |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482807C1 (en) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Method of laparoscopic myomectomy |
| RU2551947C1 (en) * | 2014-04-10 | 2015-06-10 | Радик Рашитович Хафизов | Method for transradial endovascular embolisation of uterine arteries |
| RU2593236C1 (en) * | 2015-07-13 | 2016-08-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma |
-
2018
- 2018-04-25 RU RU2018115631A patent/RU2676004C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482807C1 (en) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Method of laparoscopic myomectomy |
| RU2551947C1 (en) * | 2014-04-10 | 2015-06-10 | Радик Рашитович Хафизов | Method for transradial endovascular embolisation of uterine arteries |
| RU2593236C1 (en) * | 2015-07-13 | 2016-08-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| ASAKAWA Y. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy for intramural myomas in infertile women with or without associated infertility factors. Reproductive Medicine and Biology. 2006, v.5, p.31-35. * |
| БЕЖЕНАРЬ В.Ф. и др. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии. Журнал акушерства и женских болезней. 2012, T.LXI(4), с.23-32. * |
| КАРАВАЕВ Ю.Е. Репродуктивная функция женщин после операции миомэктомии, выполненной разными доступами. М., 2015, дисс. на соиск. уч. степ. к.м.н., с.11-15. * |
| КАРАВАЕВ Ю.Е. Репродуктивная функция женщин после операции миомэктомии, выполненной разными доступами. М., 2015, дисс. на соиск. уч. степ. к.м.н., с.11-15. ПЛЕХАНОВ А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием малоинвазивных доступов. Журнал акушерства и женских болезней. 2007, N2, с.4-47. ASAKAWA Y. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy for intramural myomas in infertile women with or without associated infertility factors. Reproductive Medicine and Biology. 2006, v.5, p.31-35. * |
| ПЛЕХАНОВ А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием малоинвазивных доступов. Журнал акушерства и женских болезней. 2007, N2, с.4-47. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722874C1 (en) * | 2019-04-26 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removal of uterus from abdominal cavity at performance of single-port laparoscopic supravaginal amputation of uterus |
| RU2750911C1 (en) * | 2020-11-30 | 2021-07-06 | Александр Сергеевич Басос | Method for surgical treatment of metra fibroids in women of reproductive age |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Berci et al. | Emergency minilaparoscopy in abdominal trauma: an update | |
| Spirtos et al. | Laparoscopic bilateral pelvic and paraaortic lymph node sampoing: an evolving technique | |
| Lyons | Laparoscopic supracervical hysterectomy | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2676004C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy with giant sizes of uterine myoma | |
| Saye et al. | Laparoscopic Doderlein hysterectomy: a rational alternative to traditional abdominal hysterectomy | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Mayhew et al. | Laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2658156C2 (en) | Method of transvaginal laparoscopic spaying of female dogs and cats | |
| Shrivastava et al. | The Vattikuti Institute prostatectomy. | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| RU2703706C1 (en) | Method of video-assisted appendectomy through displaced single laparoscopic approach | |
| RU2771729C1 (en) | Method for laparoscopic myomectomy | |
| RU2223700C1 (en) | Method for surgical treating uterine myoma | |
| Dubuisson et al. | 6 Laparoscopic myomectomy and myolysis | |
| Said et al. | Videoendoscopic vascular surgery on aortoiliac vessels: An experimental study | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries | |
| RU2840188C1 (en) | Method of vaginal metroplasty of inconsistent uterine scar after caesarean section surgery | |
| Nowzaradan et al. | Current techniques in laparoscopic appendectomy | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| Chin et al. | Laparoscopic-assisted vaginal myomectomy through an anterior approach | |
| RU2600429C1 (en) | Method for laparoscopic repair of isthmus uterus after cesarean section | |
| RU2760960C1 (en) | Method for treating the dorsal venous complex in retropubic adenomectomy | |
| RU2784181C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200426 |