RU2676004C1 - Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки - Google Patents
Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676004C1 RU2676004C1 RU2018115631A RU2018115631A RU2676004C1 RU 2676004 C1 RU2676004 C1 RU 2676004C1 RU 2018115631 A RU2018115631 A RU 2018115631A RU 2018115631 A RU2018115631 A RU 2018115631A RU 2676004 C1 RU2676004 C1 RU 2676004C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- point
- port
- incision
- suturing
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 title claims description 11
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 206010061692 Benign muscle neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 201000004458 Myoma Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 239000008107 starch Substances 0.000 claims abstract description 4
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 claims abstract description 4
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 claims description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims description 6
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- UNBRKDKAWYKMIV-QWQRMKEZSA-N (6aR,9R)-N-[(2S)-1-hydroxybutan-2-yl]-7-methyl-6,6a,8,9-tetrahydro-4H-indolo[4,3-fg]quinoline-9-carboxamide Chemical compound C1=CC(C=2[C@H](N(C)C[C@@H](C=2)C(=O)N[C@H](CO)CC)C2)=C3C2=CNC3=C1 UNBRKDKAWYKMIV-QWQRMKEZSA-N 0.000 abstract description 3
- 229960000328 methylergometrine Drugs 0.000 abstract description 3
- 230000035515 penetration Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000181 anti-adherent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 5
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 229920002201 Oxidized cellulose Polymers 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 description 2
- 229940107304 oxidized cellulose Drugs 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 description 2
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N Oxytocin Natural products N1C(=O)C(N)CSSCC(C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C1CC1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101800000989 Oxytocin Proteins 0.000 description 1
- 102100031951 Oxytocin-neurophysin 1 Human genes 0.000 description 1
- 206010034912 Phobia Diseases 0.000 description 1
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 description 1
- 206010046820 Uterine rupture Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000008384 membrane barrier Effects 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N oxytocin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](N)C(=O)N1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N 0.000 description 1
- 229960001723 oxytocin Drugs 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 208000019899 phobic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 239000008174 sterile solution Substances 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003106 tissue adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/045—Hydroxy compounds, e.g. alcohols; Salts thereof, e.g. alcoholates
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/47—Quinolines; Isoquinolines
- A61K31/48—Ergoline derivatives, e.g. lysergic acid, ergotamine
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Осуществляют удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью морцеллятора. При этом хирург располагается справа от пациентки, устанавливает порт для лапароскопа в точке Хассона, расположенной на пересечении среднемаммарной линии и точкой на 3 см ниже левой реберной дуги, а рабочие порты для инструментов: центральный порт в пупочной точке, левый и правый боковые порты выше типичных точек МакБруннея, за счет проекции их на горизонталь, проведенную через пупочную точку. Затем проводит двуступенчатую гидропрепаровку перед выполнением разреза на матке раствором, в состав которого входит норадреналин 0,00001%, метилэргобревин 2,0 мл, физиологический 0,9% раствор 100 мл. Далее производит разрез на матке над максимальным диаметром узла в продольном направлении 1-го мышечного слоя матки и в поперечном направлении 2-го мышечного слоя матки по ходу основных мышечных волокон и сопровождающих их сосудов и энуклеацию узлов миомы с помощью гармонического ультразвукового скальпеля. Затем производит ушивание миометрия отдельными эндошвами в два слоя с применением монофиламентного шовного материала из монокрила 0 с максимально большим размером иглы. При этом ушивание выполняют левой рукой из центрального и левого бокового порта. Ушивание внутреннего слоя, выполненного в поперечном направлении, выполняют сверху вниз перпендикулярно разрезу. А ушивание наружного слоя миометрия выполняют слева направо перпендикулярно разрезу. Затем на линию швов на матке укладывают противоспаечную мембрану из полиокисленного крахмала. Производят гистероскопию для исключения проникновения в полость матки шовного материала. Способ позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить кровопотерю, сформировать полноценный рубец на матке. 14 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано для органосберегающего лечения пациенток с миомой матки.
В условиях постоянного совершенствования методов визуализации, лапароскопического инструментария и шовного материала за последние 10 лет наметилась позитивная тенденция увеличения числа миомэктомий лапароскопическим доступом. Однако причиной ограничения использования методики всегда служили крупные размеры миомы, ограничивающие пространство в брюшной полости и фобии хирургов, связанные с «мифом» о недостатках лапароскопического шва по сравнению с открытой хирургией. С учетом этих обстоятельств нами была разработана и предложена модификация стандартизированной методики лапароскопической миомэктомий при крупных размерах опухоли и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты.
Известен способ лапароскопической миомэктомий, заключающийся в том, что в брюшную полость в асептических условиях под общим эндотрахеальным наркозом через разрез в параумбиликальной области вводят иглу Вереша, вводят лапароскоп, подключенный к видеокамере, под контролем лапароскопа в правой и левой подвздошной областях вводят два 10-миллиметровых троакара для манипуляторов, после чего вскрывают париетальную брюшину над бифуркацией правой общей подвздошной артерии, прослеживают ход наружной и внутренней подвздошных артерий и ход мочеточника, мочеточник отводится в латеральную сторону, используя диссектор и мягкий зажим, выделяют внутреннюю подвздошную артерию из окружающих тканей, после чего в брюшную полость с помощью зажимов через правый и левый троакары вводят мягкие сосудистые зажимы для временной окклюзии внутренней подвздошной артерии справа и слева, обеспечивая возможность временного перекрытия кровотока в маточных сосудах, при этом в условиях хорошей визуализации с помощью монополярной коагуляции производят вылущивание узлов миомы с минимальной кровопотерей, выполняют ушивание раны на матке двухрядным или трехрядным швом, после чего рану на матке покрывают противоспаечным барьером "Interceed", при этом миоматозные узлы удаляют из брюшной полости с помощью морцеллятора, а мягкие сосудистые зажимы с обеих маточных артерий снимают и удаляют из брюшной полости (патент РФ №2407467, А61В 17/42, опубл. 27.12.2010).
Недостатком этого способа является то, что этап клипирования сосудов требует увеличения продолжительности операции и использования дополнительных дорогостоящих расходных материалов. В то же время доступ для лапароскопа в параумбиликальной области не позволяет создать пространство для миомэктомий при крупных (гигантских) размерах опухоли.
В работах Беженаря В.Ф. и Долинского А.К. проводился анализ стандартной методики лапароскопической миомэктомий из параумбиликального доступа при размерах миомы матки до 5-6 см, однако было отмечено ограниченность применения методики при крупных размерах миомы в связи с недостаточным рабочим пространством при стандартном лапароскопиическом доступе (Долинский А.К., автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность лечения бесплодия при выполнении миомэктомий различными хирургическими доступами, 2013).
В основу изобретения положена задача создания способа лапароскопической миомэктомий при гигантских размерах миомы матки, обеспечивающего улучшение результатов излечения за счет более удобного проведения операции, уменьшения кровопотери и формирования полноценного рубца на матке.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лапароскопической миомэктомий при гигантских размерах миомы матки, включающем удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью морцеллятора, хирург располагается справа от пациентки, устанавливает порт для лапароскопа в точке Хассона, расположенной на пересечении среднемаммарной линии и точкой на 3 см ниже левой реберной дуги, а рабочие порты для инструментов: центральный порт в пупочной точке, левый и правый боковые порты выше типичных точек МакБруннея, за счет проекции их на горизонталь, проведенную через пупочную точку, затем проводит двуступенчатую гидропрепаровку перед выполнением разреза на матке раствором, в состав которого входит норадреналин 0,00001%, метилэргобревин 2,0 мл, физиологический 0,9% раствор 100 мл; затем производит разрез на матке над максимальным диаметром узла в продольном направлении 1-го мышечного слоя матки и в поперечном направлении 2-го мышечного слоя матки по ходу основных мышечных волокон и сопровождающих их сосудов и энуклеацию узлов миомы с помощью гармонического ультразвукового скальпеля; затем производит ушивание миометрия отдельными эндошвами в два слоя с применением монофиламентного шовного материала из монокрила 0 с максимально большим размером иглы, при этом ушивание выполняют левой рукой из центрального и левого бокового порта, ушивание внутреннего слоя, выполненного в поперечном направлении, выполняют сверху вниз перпендикулярно разрезу, а ушивание наружного слоя миометрия выполняют слева направо перпендикулярно разрезу; затем на линию швов на матке укладывают противоспаечную мембрану из полиокисленного крахмала; затем производят гистероскопию для исключения проникновения в полость матки шовного материала.
Расположение хирурга справа от пациентки (в отличие от принятого в гинекологии расположения слева от пациентки). Преимущества: удобство для ассистента при управлении камерой, установленной из доступа по Хассону; ушивание матки левой рукой из центрального рабочего порта.
Особенности хирургического доступа. Установка порта для лапароскопа в точке Хассона, расположенной на пересечении среднемаммарной линии и точкой на 3 см ниже левой реберной дуги. Установка рабочих портов для инструментов: центральный порт в пупочной точке, левый и правый боковые порты выше типичных точек МакБруннея, за счет проекции их на горизонталь, проведенную через пупочную точку.
Двуступенчатая гидропрепаровка перед выполнением разреза на матке раствором, в состав которого входит норадреналин 0,00001%, метилэргобревин 2,0 мл., физиологический 0,9% раствор 100 мл). Двухступенчатая гидропрепаровка направлена на обособление узла от псевдокапсулы (1я ступень), расслоение наружного и внутреннего слоев миометрия над узлом (2я ступень).
Разрез на матке над максимальным диаметром узла в продольном направлении 1го мышечного слоя матки и в поперечном направлении 2 го мышечного слоя матки (по ходу основных мышечных волокон и сопровождающих их сосудов) и энуклеация узлов миомы с помощью гармонического ультразвукового скальпеля. Ультразвуковая хирургическая энергия использовалась и раньше, однако, направление разреза выбиралось и основывалось на удобстве последующего ушивания хирургом без учета гистоархетиктоники хода мышечных волокон. Наша методика учитывает то обстоятельство, что миометрий состоит из двух взаимноперпендикулярных слоев (наружного и внутреннего) и наименьшая травматизация мышечных волокон и сопровождающих их сосудов способствует уменьшению кровотечения, минимальному термическому воздействию на миометрий (коагуляции) и, как следствие, благоприятному формированию состоятельного рубца на матке.
Ушивание миометрия отдельными эндошвами в два слоя с применением монофиламентного шовного материала (монокрил 0) с максимально большим размером иглы. Ушивание выполняется левой рукой из центрального и левого бокового порта. При этом ушивание внутреннего слоя, выполненного в поперечном направлении, выполняется сверху вниз (перпендикулярно разрезу). Ушивание наружного слоя миометрия выполняется слева направо (перпендикулярно разрезу).
Применение противоспаечной мембраны, укладываемой на линию швов на матке. Используется специализированная хирургическая противоспаечная мембрана из полиокисленного крахмала.
Контрольный гистероскопический этап с целью исключенрия проникновения в полость матки шовного материала (гистероскопия может выполняться дважды за операцию - перед основным этапом как диагностика, после основного лапароскопического этапа - как контроль). 1 Изобретение поясняется фиг. 1-14. На фиг. 1 показана установка рабочих троакаров. На фиг. 2 показана процедура введения раствора в 5 точках (бессосудистые зоны) после аспирационной пробы с помощью эндоскопической иглы KARL STORZ. На фиг. 3 представленный клинический пример демонстрирует объем рабочего пространства при размерах матки, соответствующих 16/17 недельной беременности. На фиг. 4, 5 показаны выполнение разреза на матке и энуклеация узлов миомы, выполненные с применением ультразвукового гармонического скальпеля. На фиг. 6 показана процедура биполярной коагуляции. На фиг. 7 показана ревизия ложа удаленного узла, проводимая при помощи инсуфлятора-ирригатора. На фиг. 8, 9 показано ушивание ложа. На фиг. 10 приведено удаление узлов миомы. На фиг. 11 показана ушитая матка. На фиг. 12 показано наложение противоспаечного барьера мембранного типа из окисленной целлюлозы. На фиг. 13 показана процедура проведения гистероскопия по Беттокки. На фиг. 14 показан рубец на матке после лапароскопической миомэктомий во время кесарева сечения.
Для крупных размеров матки (12-18 недель) нами была предложена модификация стандартизированной лапароскопической миомэктомий с установкой лапароскопа в точке Хассона, расположенной на 2,5-3,0 см ниже точки пересечения левой среднемаммарной линии и нижнего края левой реберной дуги, а также установка рабочих троакаров в пупочной точке и двух точках, образованных горизонталью, проходящей через пупок, и поднятые на горизонталь проекции стандартных точек Мак Бруннея (Фиг. 1). При этом расстановка в операционной хирурга и ассистента аналогична расстановке, принятой в абдоминальной хирургии (хирург - справа от пациентки, ассистент - слева).
Клинический пример
У пациентки 35 лет при ультразвуковом исследовании было описано 2 узла миомы: 1-й трансмуральный по передней стенке размерами 12×11,5 см, доходящий до эндометрия и деформирующий полость матки; 2-й низко расположенный у перешеека интрамурально-субсерозный узел по задней стенке 7×6 см. Представленный клинический пример (Фиг. 2, 3) демонстрирует объем рабочего пространства при размерах матки, соответствующих 16/17 недельной беременности. Давление нагнетаемого в брюшную полость углекислого газа 14 мм. рт.ст. Лапароскоп установлен в точке Хассона.
Перед выполнением разреза на матке применялась гидропрепаровка стерильным раствором с низкой концентрацией вазоконстрикторов и контрактильных препаратов. Раствор вводился в 5 точках (бессосудистые зоны) после аспирационной пробы с помощью эндоскопической иглы KARL STORZ (Фиг. 2). Разрез на матке и энуклеация узлов миомы выполнялись с применением ультразвукового гармонического скальпеля (насадка типа «крючок», Фиг. 4, 5). Биполярная коагуляция применялась дважды за операцию при пересечении гармоническим скальпелем сосудов более 5 мм. (Фиг. 6). Энуклеация узлов миомы выполнялась в соответствии с принципами экспозиции и контртракции с применением 10 мм зажима, установленного в центральный порт, 5 мм зажима, установленного в левый рабочий порт ассистента, и ультразвукового гармонического скальпеля-крючка из правого рабочего порта (Фиг. 5). Ревизия ложа удаленного узла (Фиг. 7) проводилась при помощи инсуфлятора-ирригатора без коагуляции в связи с отсутствием значимого кровотечения. С целью сокращения ложа и уменьшения незначительного диффузного кровотечения применяли в/венную инфузию 5 Ед Окситоцина, разведенного на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ушивание ложа узлов выполняли отдельными экстракорпоральными эндошвами в 2 ряда (Монокрил 0 на атравматичной игле). Ложе крупного трансмурального узла ушито в 2 ряда 12 швами (5 первый ряд, 7 второй ряд, Фиг. 8, 9). Ложе перешеечного узла по задней стенке ушито в 2 ряда 6 эндошвами (3 первый ряд, 3-второй ряд). Удаленные узлы миомы извлекали из брюшной полости путем морцелляции с применением ROTOCUTII с фрезой 12 мм, установленной через центральный рабочий порт (Фиг. 10). Ушитая матка отдельными двурядными швами не потребовала дополнительной коагуляции с целью гемостаза (Фиг. 11). С целью профилактики образования послеоперационных спаек на линию швов на матке был наложен противоспаечный барьер мембранного типа из окисленной целлюлозы (Фиг. 12). Для исключения проникновения шовного материала в полость матки и диагностики герметичности последней была выполнена гистероскопия по Беттокки (Фиг. 13).
Из 58 выполненных лапароскопических миомэктомий по предложенной модификации у пациенток репродуктивного возраста с размерами матки 12-18 недель спонтанная беременность наступила у 49. Число родов живым ребенком при доношенном сроке беременности составило 47. У подавляющего большинства пациенток в качестве метода родоразрешения было избрано кесарево сечение (n=41). В 6 случаях роды велись через естественные родовые пути. Разрывов матки по рубцу не зафиксировано ни в одном случае.
На фиг. 14 показан рубец на матке после лапароскопической миомэктомий во время кесарева сечения (через 1.5 года после удаления трансмурального узла миомы, ходившего до эндометрия).
Claims (1)
- Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки, включающий удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью морцеллятора, отличающийся тем, что хирург располагается справа от пациентки, устанавливает порт для лапароскопа в точке Хассона, расположенной на пересечении среднемаммарной линии и точкой на 3 см ниже левой реберной дуги, а рабочие порты для инструментов: центральный порт в пупочной точке, левый и правый боковые порты выше типичных точек МакБруннея, за счет проекции их на горизонталь, проведенную через пупочную точку, затем проводит двуступенчатую гидропрепаровку перед выполнением разреза на матке раствором, в состав которого входит норадреналин 0,00001%, метилэргобревин 2,0 мл, физиологический 0,9% раствор 100 мл; затем производит разрез на матке над максимальным диаметром узла в продольном направлении 1-го мышечного слоя матки и в поперечном направлении 2-го мышечного слоя матки по ходу основных мышечных волокон и сопровождающих их сосудов и энуклеацию узлов миомы с помощью гармонического ультразвукового скальпеля; затем производит ушивание миометрия отдельными эндошвами в два слоя с применением монофиламентного шовного материала из монокрила 0 с максимально большим размером иглы, при этом ушивание выполняют левой рукой из центрального и левого бокового порта, ушивание внутреннего слоя, выполненного в поперечном направлении, выполняют сверху вниз перпендикулярно разрезу, а ушивание наружного слоя миометрия выполняют слева направо перпендикулярно разрезу; затем на линию швов на матке укладывают противоспаечную мембрану из полиокисленного крахмала; затем производят гистероскопию для исключения проникновения в полость матки шовного материала.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018115631A RU2676004C1 (ru) | 2018-04-25 | 2018-04-25 | Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018115631A RU2676004C1 (ru) | 2018-04-25 | 2018-04-25 | Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2676004C1 true RU2676004C1 (ru) | 2018-12-25 |
Family
ID=64753813
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018115631A RU2676004C1 (ru) | 2018-04-25 | 2018-04-25 | Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676004C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722874C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления матки из брюшной полости при выполнении однопортовой лапароскопической надвлагалищной ампутации матки |
| RU2750911C1 (ru) * | 2020-11-30 | 2021-07-06 | Александр Сергеевич Басос | Способ хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482807C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Способ лапароскопической миомэктомии |
| RU2551947C1 (ru) * | 2014-04-10 | 2015-06-10 | Радик Рашитович Хафизов | Способ трансрадиальной эндоваскулярной эмболизации маточных артерий |
| RU2593236C1 (ru) * | 2015-07-13 | 2016-08-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки |
-
2018
- 2018-04-25 RU RU2018115631A patent/RU2676004C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482807C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Саркис Геворкович Магакян | Способ лапароскопической миомэктомии |
| RU2551947C1 (ru) * | 2014-04-10 | 2015-06-10 | Радик Рашитович Хафизов | Способ трансрадиальной эндоваскулярной эмболизации маточных артерий |
| RU2593236C1 (ru) * | 2015-07-13 | 2016-08-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| ASAKAWA Y. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy for intramural myomas in infertile women with or without associated infertility factors. Reproductive Medicine and Biology. 2006, v.5, p.31-35. * |
| БЕЖЕНАРЬ В.Ф. и др. Опыт применения стандартизированной методики лапароскопической миомэктомии. Журнал акушерства и женских болезней. 2012, T.LXI(4), с.23-32. * |
| КАРАВАЕВ Ю.Е. Репродуктивная функция женщин после операции миомэктомии, выполненной разными доступами. М., 2015, дисс. на соиск. уч. степ. к.м.н., с.11-15. * |
| КАРАВАЕВ Ю.Е. Репродуктивная функция женщин после операции миомэктомии, выполненной разными доступами. М., 2015, дисс. на соиск. уч. степ. к.м.н., с.11-15. ПЛЕХАНОВ А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием малоинвазивных доступов. Журнал акушерства и женских болезней. 2007, N2, с.4-47. ASAKAWA Y. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy for intramural myomas in infertile women with or without associated infertility factors. Reproductive Medicine and Biology. 2006, v.5, p.31-35. * |
| ПЛЕХАНОВ А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием малоинвазивных доступов. Журнал акушерства и женских болезней. 2007, N2, с.4-47. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722874C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления матки из брюшной полости при выполнении однопортовой лапароскопической надвлагалищной ампутации матки |
| RU2750911C1 (ru) * | 2020-11-30 | 2021-07-06 | Александр Сергеевич Басос | Способ хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Berci et al. | Emergency minilaparoscopy in abdominal trauma: an update | |
| Spirtos et al. | Laparoscopic bilateral pelvic and paraaortic lymph node sampoing: an evolving technique | |
| Lyons | Laparoscopic supracervical hysterectomy | |
| RU2407467C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| RU2676004C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии при гигантских размерах миомы матки | |
| Saye et al. | Laparoscopic Doderlein hysterectomy: a rational alternative to traditional abdominal hysterectomy | |
| RU2482807C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| Mayhew et al. | Laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2658156C2 (ru) | Способ трансвагинальной лапароскопической кастрации женских особей собак и кошек | |
| Shrivastava et al. | The Vattikuti Institute prostatectomy. | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| RU2343860C1 (ru) | Способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки | |
| RU2703706C1 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через смещенный единый лапароскопический доступ | |
| RU2771729C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| RU2223700C1 (ru) | Способ хирургического лечения миомы матки | |
| Dubuisson et al. | 6 Laparoscopic myomectomy and myolysis | |
| Said et al. | Videoendoscopic vascular surgery on aortoiliac vessels: An experimental study | |
| RU2819718C1 (ru) | Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2840188C1 (ru) | Способ вагинальной метропластики несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения | |
| Nowzaradan et al. | Current techniques in laparoscopic appendectomy | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек | |
| Chin et al. | Laparoscopic-assisted vaginal myomectomy through an anterior approach | |
| RU2600429C1 (ru) | Способ лапароскопической пластики перешейка матки после кесарева сечения | |
| RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
| RU2784181C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200426 |