RU2665181C2 - Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy - Google Patents
Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2665181C2 RU2665181C2 RU2016141882A RU2016141882A RU2665181C2 RU 2665181 C2 RU2665181 C2 RU 2665181C2 RU 2016141882 A RU2016141882 A RU 2016141882A RU 2016141882 A RU2016141882 A RU 2016141882A RU 2665181 C2 RU2665181 C2 RU 2665181C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- sutures
- jejunum
- duct
- reservoir
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 title abstract description 5
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 241001474791 Proboscis Species 0.000 claims abstract description 4
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 41
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 claims description 28
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000010992 reflux Methods 0.000 claims description 7
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 10
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 9
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 7
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 5
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 4
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 3
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- DVRWARBRQNDOAJ-UHFFFAOYSA-N (3,4-dihydroxyphenyl)methyl 6,7-dihydroxy-1,2,3,4-tetrahydroisoquinoline-1-carboxylate Chemical compound C1=C(O)C(O)=CC=C1COC(=O)C1C2=CC(O)=C(O)C=C2CCN1 DVRWARBRQNDOAJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 1
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 1
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 1
- 206010062328 Congenital cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 1
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 208000001130 gallstones Diseases 0.000 description 1
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000000366 juvenile effect Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- IOVGROKTTNBUGK-SJCJKPOMSA-N ritodrine Chemical compound N([C@@H](C)[C@H](O)C=1C=CC(O)=CC=1)CCC1=CC=C(O)C=C1 IOVGROKTTNBUGK-SJCJKPOMSA-N 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 description 1
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к способам формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза и может быть использовано при выполнении экстирпации желудка с расширенной панкреатодуоденальной резекцией, изолированной панкреатодуоденальной резекции с гастэктомией.The invention relates to medicine, namely to surgery, to methods of forming areflux choledochojejunoanastomosis and can be used to perform the extirpation of the stomach with expanded pancreatoduodenal resection, isolated pancreatoduodenal resection with gastectomy.
Коррекция желчеотведения занимает важное место среди операций по созданию билиодигестивных анастомозов, среди которых наиболее близкие к обозначенной проблеме - холедоходуоденоанастомоз и холедохоеюноанастомоз.Correction of bile duct occupies an important place among operations to create biliodigestive anastomoses, among which the closest to the identified problem are choledochoduodenoanastomosis and choledochojejunoanastomosis.
Стандартизованные показания к их применению следующие:The standardized indications for their use are as follows:
- аномалия в виде атрезии общего желчного протока;- an anomaly in the form of atresia of the common bile duct;
- дефект общего желчного протока после резекции врожденной кисты;- defect of the common bile duct after resection of the congenital cyst;
- ятрогенное повреждение протока при операциях;- iatrogenic damage to the duct during operations;
- дистальная непроходимость общего желчного протока на почве его тубулярного стеноза или поражение опухолевым процессом- distal obstruction of the common bile duct on the basis of its tubular stenosis or lesion by a tumor process
- атония общего желчного протока с его дилатацией более 2 см на почве «запущенного» стеноза БДС или холедохолитиаза;- atony of the common bile duct with its dilatation of more than 2 cm on the basis of "neglected" stenosis of the BDS or choledocholithiasis;
- протяженная (более 3 см) рубцовая стриктура холедоха [7].- extended (more than 3 cm) cicatricial stricture of the common bile duct [7].
Частота выполнения подобных анастомозов в клинической хирургии довольно высокая - от 17 до 30% по отношению ко всем оперативным вмешательствам по восстановлению желчетока [3, 9]. При злокачественном поражении органов гепатопанкреатодуоденальной зоны количество этих операций увеличивается до 50-84% [6, 10]. Несмотря на определенные успехи в развитии гепатобилиарной хирургии, многие аспекты проблемы восстановления желчетока у больных с холестазом не решены окончательно.The frequency of such anastomoses in clinical surgery is quite high - from 17 to 30% in relation to all surgical interventions to restore the gallstone [3, 9]. With a malignant lesion of the organs of the hepatopancreatoduodenal zone, the number of these operations increases to 50-84% [6, 10]. Despite certain successes in the development of hepatobiliary surgery, many aspects of the problem of restoration of the gallbladder in patients with cholestasis have not been completely resolved.
Продолжают оставаться вопросы выбора оптимального способа желчеотводящей операции [2, 13], методики формирования анастомоза [3, 14], а также профилактики несостоятельности швов и регургитационного синдрома. Формирование холедоходуоденоанастомоза, применяемого в клинике чаще всего, обеспечивает свободное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, но создает условия для развития восходящей инфекции в билиарной системе, что ведет к развитию рефлюкс-холангита у 30-35% оперированных больных [1, 2, 15], а рубцевание сформированных желчно-кишечных анастомозов возникает в 8,4-28,3% случаев [1, 2].There remain questions of choosing the optimal method of biliary surgery [2, 13], the methods of forming anastomosis [3, 14], as well as the prevention of suture failure and regurgitation syndrome. The formation of choledochoduodenostomy, which is used in the clinic most often, ensures the free flow of bile into the duodenum, but creates the conditions for the development of an ascending infection in the biliary system, which leads to the development of reflux cholangitis in 30-35% of the operated patients [1, 2, 15], and scarring of the formed biliary intestinal anastomoses occurs in 8.4-28.3% of cases [1, 2].
В последнее время в реконструктивной хирургии желчных путей все чаще прибегают к соустью протоков с отключенной по Ру петлей тощей кишки на том основании, что в данном случае возможно формирование анастомоза достаточной ширины без натяжения швов, исключается стаз желчи и рефлюкс кишечного содержимого. Однако ряд авторов указывают на недостатки при данном способе - образование эрозий в желудке и начальном отделе двенадцатиперстной кишки в связи с гиперсекрецией соляной кислоты в ответ на отсутствие желчи в двенадцатиперстной кишке [4, 15].Recently, in reconstructive surgery of the bile ducts, they often resort to anastomosis of the ducts with a jejunum loop disconnected along the Roux on the grounds that in this case an anastomosis of sufficient width without tension of the joints can be formed, stasis of bile and reflux of intestinal contents are excluded. However, a number of authors point out the disadvantages of this method - the formation of erosion in the stomach and the initial part of the duodenum due to hypersecretion of hydrochloric acid in response to the absence of bile in the duodenum [4, 15].
Известен способ билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции, когда внутренний отток желчи обеспечивают холецистоеюностомией, производят ушивание культи общего желчного протока [8]. Однако, в связи с функциональной неполноценностью желчепузырного протока, не обеспечивается адекватный отток желчи, что приводит к билиарной гипертензии, механической желтухе и, как следствие - несостоятельности швов холедоха.There is a method of biliary reconstruction with pancreatoduodenal resection, when the internal outflow of bile is ensured by cholecystejunostomy, suturing of the stump of the common bile duct is performed [8]. However, due to the functional inferiority of the biliary duct, an adequate outflow of bile is not ensured, which leads to biliary hypertension, obstructive jaundice and, as a consequence, insolvency of bile duct sutures.
Известен способ наложения билиодигестивного анастомоза [12], включающий соединение узловыми швами краев разреза стенки холедоха с краями поперечного разреза стенки двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что переднюю стенку холедоха рассекают в виде полуовала, обращенного выпуклостью к разрезу стенки двенадцатиперстной кишки, что придает анастомозу арефлюксные свойства.There is a method of applying a biliodigestive anastomosis [12], including connecting the nodal sutures of the edges of the choledoch wall section with the edges of the transverse section of the wall of the duodenum, characterized in that the front wall of the choledoch is dissected in the form of a semi-convex, convex to the wall section of the duodenum anastomosis, which gives .
Данный способ имеет следующие недостатки:This method has the following disadvantages:
1. Риск неадекватного сопоставления сшиваемых раневых поверхностей и развития несостоятельности анастомоза.1. The risk of inadequate comparison of stitched wound surfaces and the development of insolvency anastomosis.
2. Существует риск развития холангита, воспалительного процесса в зоне анастомоза, что может привести к рубцеванию.2. There is a risk of developing cholangitis, an inflammatory process in the anastomotic zone, which can lead to scarring.
Известен способ гепатикоеюностомии [5], заключающийся в том, что петлю тощей кишки фиксируют к концу выделенного протока с обеих сторон двумя серо-серозными швами. Вскрывают кишку и узловыми капроновыми швами формируют сначала заднюю, а потом переднюю губу анастомоза. Линию созданного анастомоза погружают в складку тощей кишки серо-серозными швами. Накладывают энтеро-энтероанастомоз с заглушкой приводящей петли.A known method of hepatikoejunostomy [5], which consists in the fact that the loop of the jejunum is fixed to the end of the extracted duct on both sides with two gray-serous sutures. The intestine is opened and nodal nylon sutures form the posterior and then the anterior lip of the anastomosis. The line of the created anastomosis is immersed in the fold of the jejunum by gray-serous sutures. Impose entero-enteroanastomosis with a plug of the leading loop.
Способ имеет недостатки:The method has disadvantages:
1. Отсутствие необходимого сфинктерного аппарата, препятствующего энтеробилиарному рефлюксу, и, как следствие, развитие гнойно-воспалительных процессов в протоковой системе печени и формирование рубцовой стриктуры анастомоза.1. The lack of the necessary sphincter apparatus that prevents enterobiliary reflux, and, as a result, the development of purulent-inflammatory processes in the ductal system of the liver and the formation of cicatricial stricture of the anastomosis.
2. Проведение петли кишки в верхний этаж брюшной полости создает условия для сдавления брыжейки и нарушения кровообращения в кишечной петле.2. Holding a loop of the intestine in the upper floor of the abdominal cavity creates conditions for compression of the mesentery and circulatory disorders in the intestinal loop.
Наиболее близким к заявляемому способу, выбранным за прототип, является метод наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза [11], включающий формирование билиодигестивного соустья на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки. Выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом. Далее рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы циркулярно по периметру отверстия, прошивая серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, затем удаляют швы-держалки и накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.Closest to the claimed method, selected for the prototype, is a method of applying an antireflux choledochojejunoanastomosis [11], which includes the formation of biliodigestive anastomosis on the segment of the small intestine mobilized by Py. A longitudinal enterotomy is performed along the mesenteric edge with a length of about 10 cm, then the enterotomy opening is sutured in the transverse direction with a two-row suture. Next, the choledoch wall is cut parallel to its axis, the length of the cut is half the distance between the end hole of the choledoch and the bifurcation of the common bile duct, impose two suture-holders, flashing the choledochal wall through all layers one opposite the other, hold suture-holders through the side hole on the mesenteric edge guts, pulling at the suture-holders, immerse the end of the duct into the gut to half the distance between the bifurcation of the common bile duct and the upper angle of the choledochus, impose nodal seams cir ocularly around the perimeter of the hole, stitching the serous-muscular-mucous layers of the intestine and the choledoch wall, without penetrating into its lumen, then the holding sutures are removed and a second row of sutures are inserted between the choledoch wall and the serous layer of the intestine.
Однако прототип имеет недостатки:However, the prototype has disadvantages:
1. Наличие в просвете кишки культи холедоха с рассеченной стенкой, а также агрессивного желчного содержимого может приводить к изъязвлению раневых поверхностей протока, кровоточивости в послеоперационном периоде, воспалению, гнойно-септическим осложнениям, что может привести к рубцеванию просвета культи.1. The presence in the lumen of the intestine of the stump of the common bile duct with a dissected wall, as well as aggressive bile contents, can lead to ulceration of the wound surfaces of the duct, bleeding in the postoperative period, inflammation, purulent-septic complications, which can lead to scarring of the lumen of the stump.
2. Сохранение возможности развития несостоятельности анастомоза вследствие сшивания неоднородных тканей.2. Preservation of the possibility of developing anastomotic insolvency due to stitching of heterogeneous tissues.
Новый технический результат - повышение эффективности хирургического пособия по созданию холедохоеюноанастомоза в условиях отсутствия желудка, за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки, снижение вероятности развития недостаточности холедохоеюноанастомоза, повышение его надежности и герметичности, а также максимально возможное сохранение физиологической функциональности.A new technical result is an increase in the effectiveness of the surgical manual for creating choledochojejunoanastomosis in the absence of a stomach, by eliminating reflux of intestinal contents into the bile ducts, reducing the likelihood of developing choledochojunoanastomosis insufficiency, increasing its reliability and tightness, as well as maximally preserving physiological functionality.
Для достижения нового технического результата в способе формирования арефлюксного холедохоеюноанастомоза при гастрэктомии, включающем резекцию поджелудочной железы, мобилизацию петли тощей кишки и наложение панкреатоеюноанастомоза и холедохоеюноанастомоза, после гастрэктомии мобилизуют тощую кишку и укладывают на месте удаленного желудка, формируют эзофогоеюноанастомоз, далее накладывают панкреатоеюноанастомоз, на мобилизованном сегменте тонкой кишки, для этого выполняют рассечение и выделение серозно-мышечного слоя с препаровкой слизисто-подслизистого слоя, производят сближение и центровку культи холедоха и слизисто-подслизистого слоя тонкой кишки, и накладывают первый ряд швов, захватывая слизисто-подслизистый слой кишки и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, затем вскрывают просвет кишки и в виде «хоботка» спускают холедох в ее просвет, после этого формируют второй ряд швов поверх первого, отступив на 1 см от культи холедоха, швы выполняют со стенкой холедоха и серозно-мышечным слоем тощей кишки, затем формируют тощекишечный резервуар выполняющий функцию желудка, путем наложения протяженного до 15 см двурядного межкишечного анастомоз по Брауну, включающего сближение краев тощей кишки, их рассечение и сшивание задних и передних губ анастомоза, затем сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки по краю сформированного анастомоза.To achieve a new technical result in the method of forming areflux choledochojejunoanastomosis during gastrectomy, including resection of the pancreas, mobilization of the jejunum loop and application of pancreatojejunoanastomosis and choledochojejunoanastomosis, after gastrectomy, the jejunum and osseous anastomosis are mobilized and the jejunum is inserted of the small intestine, for this dissection and excretion of the serous-muscular layer with prepar of the mucous-submucous layer, bring together and center the stump of the common bile duct and the mucous-submucous layer of the small intestine, and impose the first row of sutures, capturing the mucous-submucous layer of the intestine and the bile duct, without piercing through the latter, then open the lumen of the intestine and in the form of a “proboscis "Lower the choledoch into its lumen, then form the second row of sutures on top of the first, backing 1 cm from the stump of the common bile duct, the sutures are performed with the choledoch wall and the serous-muscular layer of the jejunum, then form the jejunum tank by function of the stomach, by applying an extended to 15 cm two-row inter-intestinal anastomosis according to Brown, including rapprochement of the edges of the jejunum, their dissection and stitching of the anastomosis posterior and anterior lips, then the formed reservoir is fixed with interrupted sutures to the edge of the mesentery opening of the transverse colon along the edge of the formed anastomosis .
Предлагаемый способ заключается в создании арефлюксного анастомоза между холедохом и сформированным тощекишечным резервуаром, который обеспечивает не только физиологичный отток желчи, но и профилактику развития желчной гипертензии и гнойно-септических осложнений.The proposed method consists in creating an areflux anastomosis between the common bile duct and the formed jejunum reservoir, which provides not only physiological outflow of bile, but also prevention of the development of biliary hypertension and purulent-septic complications.
Технический результат, достигаемый данным способом, состоит в том, что создается надежный арефлюксный механизм за счет приемов ушивания билиодигестивного соустья, позволяющих предотвратить рефлюкс кишечного содержимого в холедох через созданный анастомоз, при этом, создается эффективная мышечная компрессия холедоха, трубчатого клапана и анастомоза за счет того, что стенка кишки прикрывает область анастомоза и обхватывает дистальную часть холедоха практически со всех сторон, что так же снижает вероятность развития несостоятельности анастомоза.The technical result achieved by this method is that a reliable areflux mechanism is created by suturing the biliodigestive anastomosis, which helps to prevent reflux of intestinal contents into the common bile duct through the created anastomosis, while creating effective muscle compression of the bile duct, tubular valve and anastomosis due to that the intestinal wall covers the region of the anastomosis and covers the distal part of the common bile duct from almost all sides, which also reduces the likelihood of developing insolvency anastomosis.
Предотвращается сползание вниз серозной оболочки противобрыжеечного края кишки, обхватывающей холедох со всех сторон, за счет фиксации ее узловыми швами к стенке холедоха по линии прилегания к протоку.The serous membrane of the intestinal mesenteric margin of the intestine is prevented from sliding downward, grasping the common bile duct from all sides, by fixing it with interrupted sutures to the bile duct wall along the line of contact with the duct.
Отсутствие в мировой литературе и в патентно-информационных источниках решений со сходной совокупностью существенных признаков свидетельствует о соответствии предложения авторами критериям «новизна» и «изобретательский уровень». Изобретение иллюстрируется схемами выполнения конкретных приемов и примерами отдельных операций в эксперименте. Способ формирования антирефлюксного холедохоеюноанастомоза иллюстрируется фиг. 1-3.The absence in the world literature and in patent information sources of solutions with a similar set of essential features testifies to the correspondence of the proposal by the authors with the criteria of “novelty” and “inventive step”. The invention is illustrated by schemes for performing specific techniques and examples of individual operations in the experiment. The method of forming antireflux choledochojejunoanastomosis is illustrated in FIG. 1-3.
На иллюстрациях представлено:The illustrations show:
Фиг. 1. Фиксация культи холедоха к месту формирования будущего анастомоза.FIG. 1. Fixation of the stump of the common bile duct to the place of formation of the future anastomosis.
1 - холедох;1 - common bile duct;
2 - правый отдел сформированного тощекишечного резервуара;2 - the right department of the formed jejunum reservoir;
3 - место формирования будущего анастомоза.3 - the place of formation of the future anastomosis.
Фиг. 2. Формирование задней губы анастомоза с серозно-мышечным слоем тонкой кишки.FIG. 2. The formation of the posterior lip of the anastomosis with the serous-muscular layer of the small intestine.
1 - холедох;1 - common bile duct;
2 - правый отдел сформированного тощекишечного резервуара;2 - the right department of the formed jejunum reservoir;
3 - формирование задней губы анастомоза.3 - the formation of the posterior lip of the anastomosis.
Фиг. 3. "Погружение" холедоха в полость кишки и завершение формирования анастомоза.FIG. 3. "Immersion" of the common bile duct in the intestinal cavity and completion of the formation of the anastomosis.
1 - холедох;1 - common bile duct;
2 - правый отдел сформированного тощекишечного резервуара;2 - the right department of the formed jejunum reservoir;
3 - серозно-мышечная манжета, окружающая культю холедоха;3 - serous-muscular cuff surrounding the stump of the common bile duct;
4 - сформированный холедохоеюнальный анастомоз.4 - formed choledochojejunal anastomosis.
Сущность способа поясняется клиническим примером.The essence of the method is illustrated by a clinical example.
Больной К. 66 лет, поступил в хирургическое отделение клиник ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава с диагнозом: Рак желудка 3 степени, с прорастанием головки поджелудочной железы.Patient K., 66 years old, was admitted to the surgical department of clinics GBOU VPO SibGMU of the Ministry of Health with a diagnosis of gastric cancer of 3 degrees, with sprouting of the pancreatic head.
Среди других жалоб отмечает периодические боли в правом подреберье после погрешности в диете, физической работе, сопровождающиеся потемнением мочи.Among other complaints notes periodic pain in the right hypochondrium after an error in the diet, physical work, accompanied by darkening of the urine.
Проводилась интенсивная предоперационная подготовка. 02.10.11 в плановом порядке выполнена операция: лапаротомия, гастрэктомия, резекция поджелудочной железы, холецистэктомия, формирование кишечного резервуара, арефлюксного холедохоеюноанастомоза и панкреатоеюноанастомоза. Дренирование брюшной полости.Intensive preoperative preparation was carried out. 10/02/11 in a planned manner the operation was performed: laparotomy, gastrectomy, pancreatic resection, cholecystectomy, formation of the intestinal reservoir, areflux choledochojejunoanastomosis and pancreatojejunoanastomosis. Abdominal drainage.
Ход операции. Печень обычных размеров, гладкая, ровная по поверхности, признаков метастазов нет. Селезенка крупная, 15×8 см. Отмечается множественное поражение лимфоузлов брыжейки тонкой кишки, большого и малого сальника, лимфоузлов парапилорического, паракардиального отделов и позади поджелудочной железы. Метастазов в другие органы не выявлено.The progress of the operation. The liver is of normal size, smooth, even on the surface, there are no signs of metastases. The spleen is large, 15 × 8 cm. Multiple lesions of the lymph nodes of the mesentery of the small intestine, large and small omentum, lymph nodes of the parapiloric, paracardial divisions and behind the pancreas are noted. No metastases to other organs were detected.
Выполнен вход в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку. Проведена ревизия супрапанкреатической и ретрогастральной областей. Проведена мобилизация селезенки от желудка с применением аппарата Лигашу, ворота ушиты с применением сшивающего аппарата УО, селезенка удалена из брюшной полости. Перевязаны и пересечены сосуды желудочно-ободочной связки. Далее рассечена левая венечная связка печени и брюшина в области перехода от диафрагмы на желудок. Выделен абдоминальный отдел пищевода, взят на держалку. Начато проведение мобилизации желудка - выполнена перевязка и пересечение левой желудочной артерии, проведено скелетирование желудка по малой кривизне, перевязана и пересечена правая желудочная артерия, выделен чревный ствол, обнаружены общая печеночная и собственно печеночная артерии. Поджелудочная железа пересечена на границе головки и тела, проксимальная часть железы ушита. После выполнения резекции ДПК в нисходящем отделе с применением аппарата НЖКА. У оставшейся части ПЖ дренирован вирсунгов проток. Осмотрено ретроперитонеальное пространство, обнаружен ствол нижней полой вены, аорты, которые по диаметру одинаковые, признаков вовлечения в процесс нет. Конгломерат состоящий из желудка, ДПК, поджелудочной железы развернут, обнажена селезеночная артерия, которая прошита, перевязана и отсечена в месте отхождения от общей печеночной артерии. Параллельно мобилизована тощая кишка в области связки Трейтца, с применением аппарата УО, кишка пересечена. Опухолевый конгломерат, состоящий из желудка, головки поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишки - единым блоком удален из брюшной полости. Далее выполнена холецитсэктомия от шейки. Ложе желчного пузыря скоагулировано.The entrance to the gland sac through the gastrointestinal ligament is completed. The audit of the suprapancreatic and retrogastric regions was carried out. The spleen was mobilized from the stomach using the Ligashu apparatus, the gates were sutured using the UO suturing apparatus, the spleen was removed from the abdominal cavity. Bandaged and crossed the vessels of the gastrointestinal ligament. Next, the left coronary ligament of the liver and peritoneum was dissected in the area of transition from the diaphragm to the stomach. The abdominal esophagus is isolated, taken on a holder. The mobilization of the stomach has begun - the ligation and intersection of the left gastric artery has been performed, the stomach has been skeletal along the lesser curvature, the right gastric artery has been ligated and crossed, the celiac trunk has been isolated, and the common hepatic and hepatic arteries have been discovered. The pancreas is crossed at the border of the head and body, the proximal part of the gland is sutured. After resection of the duodenum in the downward section using the NLCA apparatus. In the remaining part of the pancreas, the Wirsung duct is drained. The retroperitoneal space was examined, the trunk of the inferior vena cava was found, the aorta, which were the same in diameter, showed no signs of involvement in the process. A conglomerate consisting of a stomach, duodenum, pancreas is deployed, the splenic artery is exposed, which is stitched, bandaged and cut off at the site of discharge from the common hepatic artery. At the same time, the jejunum was mobilized in the area of the Treitz ligament, using the UO apparatus, the intestine was crossed. A tumor conglomerate, consisting of a stomach, pancreatic head, transverse colon, is removed from the abdominal cavity with a single block. Next performed cholecystectomy from the neck. The gallbladder bed is coagulated.
Далее последовательно сформированы: арефлюксный свисающий эзофагоеюнальный анастомоз, выполнен протяженный межкишечный анастомоз по Брауну - с имитацией замещенного желудка, размером до 15 см. Выполнено наложение терминолатерального холедохоеюноанастомоза с тонкокишечным резервуаром на месте удаленного желудка. На 2 см выше ушитой культи кишки, проведено рассечение и выделение серозно-мышечного слоя, рассечение слизисто-подслизистого слоя, сближение и центровку культи холедоха и кишки из слизисто-подслизистого слоя. Наложен первый ряд швов - захватив слизисто-подслизистый слой кишки и стенку холедоха, без прокола насквозь последнего, просвет кишки вскрыт и в виде «хоботка» опущен холедох в ее просвет. Сформирован второй ряд швов поверх первого отступив на 1 см от культи холедоха. Швы сформированы со стенкой холедоха и серозно-мышечным слоем тощекишечного резервуара.Then, successively formed: areflux drooping esophageal anastomosis, an extended Brown intestinal inter-intestinal anastomosis was performed with an imitation of a substituted stomach, up to 15 cm in size. The termolateral choledochojejunoanastomosis was applied with a small intestine reservoir in place of the removed stomach. 2 cm above the sutured stump of the intestine, a dissection and excretion of the serous-muscular layer, dissection of the mucous-submucous layer, rapprochement and alignment of the stump of the common bile duct and intestine from the mucous-submucous layer were performed. The first row of sutures was laid - capturing the mucous-submucous layer of the intestine and the choledoch wall, without piercing through the last, the intestinal lumen was opened and the choledoch was lowered into the lumen as a "proboscis". A second row of seams was formed on top of the first one 1 cm back from the stump of the common bile duct. Sutures are formed with the bile duct wall and the serous-muscular layer of the jejunum reservoir.
Далее сформирован двухрядный шов между культей поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки.Next, a two-row suture was formed between the pancreatic stump and the serous-muscular layer of the small intestine.
Брюшная полость дренирована двумя полихлорвиниловыми трубками, установленными в место сформированного панкреатоеюнального анастомоза, и левый боковой карман. Назогастральный зонд, заведенный через эзофагоеюнальный анастомоз к концу брауновского анастомоза. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.The abdominal cavity is drained by two polyvinyl chloride tubes installed in place of the formed pancreatojejunal anastomosis, and the left side pocket. A nasogastric tube inserted through an esophageal juvenile anastomosis at the end of the Brownian anastomosis. Control for hemostasis and foreign bodies. Layered stitches on the wound. Aseptic dressing.
Послеоперационное течение без осложнений. Заживление первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии.Postoperative course without complications. Primary healing. Discharged in satisfactory condition.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать надежный арефлюксный механизм за счет использования приемов ушивания билиодигестивного соустья, позволяющих предотвратить рефлюкс кишечного содержимого в холедох через созданный анастомоз. Создается эффективная мышечная компрессия холедоха, трубчатого клапана и анастомоза за счет того, что стенка кишки прикрывает область анастомоза и обхватывает дистальную часть холедоха практически со всех сторон, что так же снижает вероятность развития несостоятельности анастомоза. Предотвращается сползание вниз серозной оболочки противобрыжеечного края кишки, обхватывающей холедох со всех сторон, за счет фиксации ее узловыми швами к стенке холедоха по линии прилегания к протоку.Thus, the proposed method allows you to create a reliable areflux mechanism through the use of techniques for suturing biliodigestive anastomosis, to prevent reflux of intestinal contents into the common bile duct through the created anastomosis. An effective muscle compression of the choledochus, tubular valve and anastomosis is created due to the fact that the intestinal wall covers the anastomosis region and covers the distal part of the choledochus from almost all sides, which also reduces the likelihood of anastomosis failure. The serous membrane of the intestinal mesenteric margin of the intestine is prevented from sliding downward, grasping the common bile duct from all sides, by fixing it with interrupted sutures to the bile duct wall along the line of contact with the duct.
Источники информацииInformation sources
1. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. – М.: Медицина, 1971, 208 с.1. Kochiashvili V.I. Atlas of biliary tract surgery. - M.: Medicine, 1971, 208 p.
2. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. - М.: Медицина, 1985, 368 с.2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Chronic pancreatitis. - M.: Medicine, 1985, 368 p.
3. Оперативная хирургия. / Под общей ред. проф. И. Литтмана, из-во акад. н-ук Венгрии, Будапешт, 1981, 1175 с.3. Surgical surgery. / Under the general ed. prof. I. Littman, from Acad. n-uk Hungary, Budapest, 1981, 1175 p.
4. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. - СПб.: Питер, 2005. - С. 239-242.4. Putov N.V., Artemyeva N.N., Kokhanenko N.Yu. Pancreas cancer. - St. Petersburg: Peter, 2005 .-- S. 239-242.
5. Атанасов Д., Атанасова Д. Модифицированная методика наложения гепатикохоледохоеюноанастомоза // Хирургия. 1989. - №7. - с. 28-31. B.И. Кочиашвили Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М.: Медицина 1971 г. 208 с.5. Atanasov D., Atanasova D. A modified technique for applying hepatic choledochojejunoanastomosis // Surgery. 1989. - No. 7. - from. 28-31. B.I. Kochiashvili Atlas of biliary tract surgery. M .: Medicine 1971, 208 p.
6. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В. И. Билиодигестивные анастомозы. - М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1972. - 191 с.6. Vinogradov V.V., Vishnevsky V.A., Kochiashvili V.I. Bilio-digestive anastomoses. - M.: Publishing House of the University of Friendship of Peoples, 1972. - 191 p.
7. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. - М.: Медицина, 1987. - 335 с.7. Halperin E.I., Dederer Yu.M. Non-standard situations during operations on the liver and biliary tract. - M .: Medicine, 1987 .-- 335 s.
8. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др. // IV Росс, онкол. конф. - М., 2000. - С. 74-79.8. Biliary elimination with obstructive jaundice of tumor origin / Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, B.I. Dolgushin, E.R. Virshke et al. // IV Ross, Onkol. conf. - M., 2000 .-- S. 74-79.
9. Желчеотводящие анастомозы в билиарной хирургии / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, В.Г. Мишалов и др. - К.: Лига-Информ, 2004. - 123 с.9. Bile duct anastomoses in biliary surgery / V.M. Kopchak, I.V. Hamster, V.G. Mishalov et al. - K .: Liga-Inform, 2004 .-- 123 p.
10. Карпачев А.А., Прокофьева А.В. Сравнительная характеристика различных видов билиодигестивных анастомозов при паллиативном хирургическом лечении рака панкреатодуоденальной зоны // Фундамент, исследования. - 2007. - №2. - C. 82-84.10. Karpachev A.A., Prokofieva A.V. Comparative characteristics of various types of biliodigestive anastomoses in palliative surgical treatment of cancer of the pancreatoduodenal zone // Fundamental Research. - 2007. - No. 2. - C. 82-84.
11. Касаткин В.Ф., Максимов А.Ю., Маслов А.А. и др. Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза // Патент на изобретение №2290101 A61B 17/11 от 27.12.2006 г.11. Kasatkin V.F., Maksimov A.Yu., Maslov A.A. and others. The method of applying antireflux choledochoenteroanastomosis // Patent for invention No. 2290101 A61B 17/11 from 12/27/2006
12. Мохов Е.М., Мурадалиев М.А., Беганская Н.С. Способ наложения билиодигестивного анастомоза //Патент на изобретение №2177268 A61B 17/11 от 27.12.2001 г.12. Mokhov E.M., Muradaliev M.A., Beganskaya N.S. The method of applying a biliodigestive anastomosis // Patent for invention No. 2177268 A61B 17/11 of 12/27/2001
13. Опыт выполнения панкреатодуоденальной резекции / Н.Н. Велигоцкий, А.Н. Велигоцкий, А.С. Трушин, В.В. Комарчук //
14. Топографические и технические особенности резекции желудка по способу Ру / А.П. Михайлов, А.М. Данилов, А.Н. Напалков, Т.П. Дутова // Вестн. хирургии. - 2005. - Т. 164, №1. - С. 33-37.14. Topographic and technical features of the resection of the stomach according to the method of Ru / A.P. Mikhailov, A.M. Danilov, A.N. Napalkov, T.P. Dutova // Vestn. surgery. - 2005. - T. 164, No. 1. - S. 33-37.
15. Хирургия печени и желчевыводяшщих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, Б.В. Доманский. - К.:
16. Хирургия печени и желчных протоков [Текст] / под общ. ред. чл.-кор. АН УССР А.А. Шалимова. - Киев:
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141882A RU2665181C2 (en) | 2016-10-25 | 2016-10-25 | Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141882A RU2665181C2 (en) | 2016-10-25 | 2016-10-25 | Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016141882A RU2016141882A (en) | 2018-04-25 |
| RU2016141882A3 RU2016141882A3 (en) | 2018-04-25 |
| RU2665181C2 true RU2665181C2 (en) | 2018-08-28 |
Family
ID=62044317
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016141882A RU2665181C2 (en) | 2016-10-25 | 2016-10-25 | Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2665181C2 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173092C1 (en) * | 2000-02-25 | 2001-09-10 | Мишин Владимир Юрьевич | Method for creating choleintestinal anastomosis |
| RU2194462C2 (en) * | 1999-02-17 | 2002-12-20 | Павловская центральная районная больница | Method for developing an interintestinal anastomosis |
| RU2290101C1 (en) * | 2005-04-21 | 2006-12-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Method for creating antireflux choledochoenteroanastomosis |
-
2016
- 2016-10-25 RU RU2016141882A patent/RU2665181C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2194462C2 (en) * | 1999-02-17 | 2002-12-20 | Павловская центральная районная больница | Method for developing an interintestinal anastomosis |
| RU2173092C1 (en) * | 2000-02-25 | 2001-09-10 | Мишин Владимир Юрьевич | Method for creating choleintestinal anastomosis |
| RU2290101C1 (en) * | 2005-04-21 | 2006-12-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Method for creating antireflux choledochoenteroanastomosis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВИТЕБСКИЙ Я.Д. Обоснование к методике применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта. Свердловск, 1983 с.69-70. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016141882A (en) | 2018-04-25 |
| RU2016141882A3 (en) | 2018-04-25 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2665181C2 (en) | Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy | |
| RU2597773C1 (en) | Method for forming invaginated ureterointestinal anastomosis | |
| SU1674812A1 (en) | A method of operating complicated peripapillary peptic ulcer | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2357682C1 (en) | Method of surgical prevention of sutures failure of cervical esophageal-intestinal anastomosis in total esophagoplasty with colonic antiperistaltic transplant | |
| RU2838469C1 (en) | Method for reconstruction of segmental bile ducts | |
| RU2180527C2 (en) | Method for closing duodenum wall defect in performing distal stomach resection on the occasion duodenal ulcer recurrence in patients subjected to stump vagotomy with jabuley gastroduodenal anastomosis | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2261052C2 (en) | Organ-saving surgical method for treating the cases of stomach and duodenal ulcer | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2641167C1 (en) | Method for pancreatojejunal anastomosis reconstruction under conditions of stomach extirpation | |
| RU2342082C1 (en) | Method of share hepatic ducts plasty | |
| RU2718496C1 (en) | Method for surgical management of iii-iv cardiac achalasia, complicated by s-, l-shaped oesophageal deformation | |
| RU2636881C1 (en) | Method for gastrointestinal tract reconstruction after pancreatoduodenal resection and stomach extirpation with restoration of physiological and anatomical integrity | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2257166C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2180801C1 (en) | Method for making selective proximal revagotomy | |
| RU2578354C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer complicated by bleeding and penetration in the pancreas | |
| RU2481077C2 (en) | Method of applying abdominal coloesophagoanastomosis in esophagoplasty in children with esophageal atresia | |
| RU2049429C1 (en) | Method for loosening tension in alimentary tract anastomosis sutures | |
| EA030786B1 (en) | Method for surgery treatment of stomach atony |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181026 |