RU2641167C1 - Method for pancreatojejunal anastomosis reconstruction under conditions of stomach extirpation - Google Patents
Method for pancreatojejunal anastomosis reconstruction under conditions of stomach extirpation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2641167C1 RU2641167C1 RU2016141881A RU2016141881A RU2641167C1 RU 2641167 C1 RU2641167 C1 RU 2641167C1 RU 2016141881 A RU2016141881 A RU 2016141881A RU 2016141881 A RU2016141881 A RU 2016141881A RU 2641167 C1 RU2641167 C1 RU 2641167C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- serous
- stomach
- pancreatic
- stump
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 57
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims description 22
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 17
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 abstract description 18
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 3
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 3
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- DVRWARBRQNDOAJ-UHFFFAOYSA-N (3,4-dihydroxyphenyl)methyl 6,7-dihydroxy-1,2,3,4-tetrahydroisoquinoline-1-carboxylate Chemical compound C1=C(O)C(O)=CC=C1COC(=O)C1C2=CC(O)=C(O)C=C2CCN1 DVRWARBRQNDOAJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 1
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 1
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000007599 discharging Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004204 exocrine pancreatic function Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 201000001123 gastric body carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000000366 juvenile effect Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002262 pancreatoduodenectomy Methods 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 201000000498 stomach carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии поджелудочной железы, к способам реконструкции панкреатоеюнального соустья в условиях экстирпации желудка, и может быть использовано при хирургическом лечении рака головки поджелудочной железы, рака Фатерова соска и терминального отдела холедоха с вовлечением тела желудка в онкологический процесс, а также распространенного рака желудка с прорастанием в головку поджелудочной железы, приводящих к необходимости выполнения радикального хирургического вмешательства.The invention relates to medicine, namely to oncology and pancreatic surgery, to methods for reconstructing pancreatojejunal anastomosis under conditions of extirpation of the stomach, and can be used in the surgical treatment of cancer of the head of the pancreas, Vater cancer of the nipple and terminal part of the common bile duct with the involvement of the stomach body in the oncological process , as well as common cancer of the stomach with germination in the head of the pancreas, leading to the need for radical surgery.
В настоящее время в связи с успехами развития хирургии, анестезиологии и реанимации резекция поджелудочной железы стала более распространенной операцией, чем ранее. Разработка технических аспектов и улучшение возможностей послеоперационного ведения больных позволили значительно снизить послеоперационную летальность при выполнении этого вмешательства, но "краеугольным камнем" панкреатодуоденальной резекции продолжает оставаться панкреатоеюнальный анастомоз [1], на долю недостаточности которого приходится наибольший процент послеоперационных осложнений. О сложности решения этой проблемы свидетельствует большое количество предложенных способов панкреатоеюностомий, из которых ни один не является абсолютно надежным.Currently, due to the success of the development of surgery, anesthesiology and resuscitation, pancreatic resection has become more common than before. The development of technical aspects and the improvement of the possibilities of postoperative management of patients made it possible to significantly reduce postoperative mortality during this intervention, but pancreatojejunal anastomosis continues to be the “cornerstone” of pancreatoduodenal resection [1], which accounts for the largest percentage of postoperative complications. The complexity of the solution to this problem is evidenced by the large number of proposed methods of pancreatojejunostomy, none of which is absolutely reliable.
Известен способ панкреатокишечного анастомоза путем формирования инвагинационного панкреатоеюноанастомоза, отличающийся тем, что до наложения швов между кишкой и протоком поджелудочной железы производят катетеризацию протока трубкой, а инвагинацию культи железы в тощую кишку производят непрерывным челночным инвагинирующим швом [2]. Недостатком такого способа формирования анастомоза является небходимость мобилизации культи поджелудочной железы от места ее пересечения в направлении хвоста не менее чем на 3-4 см. Подобная мобилизация сопровождается дополнительной травматизацией железы, необходимостью отделения ее паренхимы от ствола селезеночной артерии и воротной вены с перевязкой мелких сосудов на указанном протяжении, что повышает риск кровотечения. Кроме того, инвагинацию культи поджелудочной железы не представляется возможным выполнить вообще или с большим натяжением швов и опасностью их прорезывания, когда диаметр культи железы на уровне среза превышает диаметр кишки.A known method of pancreatic enteric anastomosis by forming an invagination pancreatojejunoanastomosis, characterized in that prior to suturing between the intestine and pancreatic duct, duct duct is catheterized and the stump of the gland is invaded into the jejunum by continuous shuttle invaginating suture [2]. The disadvantage of this method of forming an anastomosis is the need for mobilization of the pancreatic stump from the place of its intersection in the direction of the tail by at least 3-4 cm. Such mobilization is accompanied by additional trauma to the gland, the need to separate its parenchyma from the trunk of the splenic artery and portal vein with ligation of small vessels on indicated duration, which increases the risk of bleeding. In addition, the invagination of the pancreatic stump is not possible to perform at all or with a large tension of the sutures and the danger of eruption, when the diameter of the stump of the gland at the cut level exceeds the diameter of the intestine.
Известен способ формирования панкреатокишечного анастомоза, включающий проведение культи поджелудочной железы через отверстие в брыжейке тонкой кишки, образование вокруг культи поджелудочной железы серозного канала из стенки петли тонкой кишки путем накладывания циркулярного кисетного шва на брыжеечный ее край и двух узловых швов на задний листок париетальной брюшины. При этом фиксируют нить кисетного шва у основания культи поджелудочной железы, а проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки, образуя при этом тонкокишечный анастомоз [5]. При таком способе формирования анастомоза также возникает необходимость мобилизации культи поджелудочной железы от места ее пересечения в направлении хвоста не менее чем на 3-4 см с присущей ей рисками осложнений. Представляется недостаточно надежной фиксация (удержание) культи поджелудочной железы в анастомозе лишь двумя узловыми швами между стенкой петли кишки и париетальной брюшиной. Необходимость последовательного вшивание панкреатического протока в отверстия как приводящего, так и отводящего отрезков кишки, а также дополнительного сшивания краев кишечных отверстий между собой (передняя стенка анастомоза) представляется трудновыполнимым при небольшом диаметре протока (менее 3 мм) и истонченных его стенках.A known method of forming a pancreatic enteric anastomosis, including conducting a pancreatic stump through an opening in the mesentery of the small intestine, forming a serous canal around the pancreatic stump from the wall of the loop of the small intestine by applying a circular purse string suture to the mesenteric edge and two nodal sutures on the posterior sheet of the parietal peritoneum. At the same time, the string of the purse string suture is fixed at the base of the pancreatic stump, and the pancreatic duct is sutured into the lead and discharge segments of the loop of the small intestine, forming a small bowel anastomosis [5]. With this method of forming an anastomosis, there is also a need to mobilize the pancreatic stump from the place of its intersection in the direction of the tail by at least 3-4 cm with its inherent risks of complications. It seems insufficiently reliable fixation (retention) of the pancreatic stump in the anastomosis with only two interrupted sutures between the wall of the intestinal loop and the parietal peritoneum. The need for sequentially stitching the pancreatic duct into the openings of both the leading and discharging segments of the intestine, as well as additional stitching of the edges of the intestinal openings to each other (the front wall of the anastomosis) seems difficult to accomplish with a small duct diameter (less than 3 mm) and thinned walls.
Ряд авторов вообще прибегают к панкреатодуоденэктомии [4, 6, 7], что вынуждает при благоприятном исходе операции пожизненно проводить заместительную инсулинотерапию или выполнять гетеротопную трансплантацию поджелудочной железы, что значительно увеличивают материальные затраты и неудобства, связанные с постоянным приемом инсулина, а в условиях отсутствия желудка увеличивает риск послеоперационной летальности. Таким образом, разработка способа панкреатоеюностомии, снижающего риск недостаточности анастомоза до минимума, явилась бы наиболее оптимальным решением.A number of authors generally resort to pancreatoduodenectomy [4, 6, 7], which makes it necessary to carry out replacement insulin therapy for a favorable outcome of the operation or to perform heterotopic pancreas transplantation, which significantly increase the material costs and inconvenience associated with the constant use of insulin, and in the absence of a stomach increases the risk of postoperative mortality. Thus, the development of a method of pancreatojejunostomy, which reduces the risk of anastomotic insufficiency to a minimum, would be the most optimal solution.
За прототип нами принят способ панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции [3]. Авторы предлагают после выполнения панкреатодуоденальной резекции, формировать петлю тонкой кишки по Ру и ушивать конец петли наглухо. Из ушитой петли формируют дугу с диаметром большим диаметра культи поджелудочной железы. В бессосудистом участке брыжейки дуги кишки выкраивают "окно". Фиксируют культю железы по окружности к краям "окна" и серозной оболочке тонкой кишки. При этом подшивают ушитый наглухо конец тонкой кишки к отводящему. Последующее укрытие анастомоза осуществляют сшиванием между собой серозных оболочек колен петли кишки без захвата ткани поджелудочной железы.For the prototype, we adopted the method of pancreatojejunoanastomosis in pancreatoduodenal resection [3]. The authors suggest, after performing pancreatoduodenal resection, to form a loop of the small intestine along the Ru and to suture the end of the loop tightly. An arc with a diameter greater than the diameter of the pancreatic stump is formed from the sutured loop. In the avascular section of the mesentery of the bowel arc, a “window” is cut out. The gland stump is fixed around the circumference to the edges of the "window" and the serous membrane of the small intestine. In this case, the end of the small intestine sewn tightly sewn to the outlet. The subsequent shelter of the anastomosis is carried out by stitching together the serous membranes of the knees of the intestinal loop without trapping the pancreatic tissue.
Однако недостатком данного способа является неоправданная травматизация брыжейки тонкой кишки в связи с "окружением" культи поджелудочной железы, что приводит к возникновению условий натяжного давления на формирующийся анастомоз и как следствие - его последующая несостоятельность.However, the disadvantage of this method is the unjustified trauma of the mesentery of the small intestine in connection with the "environment" of the pancreatic stump, which leads to the emergence of conditions of tension pressure on the forming anastomosis and, as a consequence, its subsequent failure.
Новый технический результат - снижение вероятности развития послеоперационных осложнений, таких как недостаточность панкреатоеюноанастомоза, повышение надежности и герметичности сформированного панкреатоеюнального анастомоза, а также максимально возможное сохранение экзокринной функции поджелудочной железы и физиологической функциональности анастомоза.A new technical result is a decrease in the likelihood of developing postoperative complications, such as insufficiency of pancreatojejunoanastomosis, increasing the reliability and tightness of the formed pancreatojejunoanastomosis, as well as maximally preserving the exocrine function of the pancreas and the physiological functionality of the anastomosis.
Для достижения нового технического результата в способе реконструкции панкреатоеюнального соустья, включающем панкреатодуоденальную резекцию, мобилизацию тощей кишки, подведение последней к оставленной части поджелудочной железы и фиксацию к серозной оболочке тонкой кишки, проводят экстирпацию желудка, мобилизованную тощую кишку подводят к культе пищевода и накладывают эзофагоеюнальный анастомоз, петлю тощей кишки ушивают, в стенке с левой частью петли формируют панкреатоеюнальный анастомоз, для чего рассекают серозно-мышечный слой стенки тощей кишки, препарируют участок стенки кишки до подслизистой основы, соответствующий размеру мобилизованного сегмента культи поджелудочной железы, вскрытие просвета кишки производят малым разрезом, куда помещают стентированный катетером проток поджелудочной железы и далее фиксируют края паренхимы поджелудочной железы к созданному серозно-мышечному "валику", таким образом выполняя наружный двойной ряд швов с муфтообразной перитонизацией будущего анастомоза, затем накладывают внутренний ряд швов задней губы - анастомозируя слизисто-подслизистый слой тощей кишки с паренхимой культи поджелудочной железы, после этого вышеописанным способом формируют швы с серозно-мышечным и подслизисто-слизистым слоями тощей кишки на протяжении углов и в области передней губы анастомоза, при этом внутренний ряд анастомоза накладывают двумя непрерывными нитями, связывают в натяжении между собой концы нитей, после чего наружный ряд швов передней губы выполняют с муфтообразной перитонизацией анастомоза выкроенным линейным лоскутом, затем формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, путем наложения протяженного до 15 см двурядного межкишечного анастомоза по Брауну, включающего сближение краев тощей кишки, их рассечение и сшивание задних и передних губ анастомоза, затем сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки по краю сформированного анастомоза.To achieve a new technical result in a method for reconstructing pancreatojejunal anastomosis, including pancreatoduodenal resection, mobilization of the jejunum, bringing the latter to the left part of the pancreas and fixation to the serous membrane of the small intestine, the stomach is extirpated, the mobilized jejunum is brought down to the esophageal esophageal stump a loop of the jejunum is sutured, in the wall with the left side of the loop, pancreaticunal anastomosis is formed, for which a serous-muscular layer is dissected of the jejunum wall, a section of the intestinal wall is prepared to the submucosa, corresponding to the size of the mobilized segment of the pancreatic stump, the lumen of the intestine is opened by a small incision, where the pancreatic duct is stented with a catheter and then the edges of the pancreas parenchyma are fixed to the created serous-muscular shaft thus performing the outer double row of sutures with a clutch-like peritonization of the future anastomosis, then the inner row of sutures of the posterior lip is applied - anastomosis I am the mucous-submucous layer of the jejunum with the parenchyma of the pancreas stump, after which the seams with serous-muscular and submucosal-mucous layers of the jejunum are formed in the above-described way along the corners and in the anastomotic region of the anterior lip, while the inner row of the anastomosis is superimposed with two continuous threads, the ends of the threads are connected in tension with each other, after which the outer row of sutures of the front lip is performed with a sleeve-like peritonization of the anastomosis with a cut out linear flap, then a jejunum reservoir is formed, performing the function of the stomach, by applying an extended to 15 cm two-row inter-intestinal anastomosis according to Brown, including rapprochement of the edges of the jejunum, their dissection and stitching of the anastomosis posterior and anterior lips, then the formed reservoir is fixed with interrupted sutures to the edge of the mesentery opening of the transverse colon along the edge of the formed anastomosis .
Способ осуществляют следующим образом: после экстирпации желудка и резекции поджелудочной железы мобилизованную тощую кишку подводят к культе пищевода и накладывают эзофагоеюнальный анастомоз, петлю тощей кишки ушивают, в стенке с левой частью петли формируют панкреатоеюнальный анастомоз, для этого культю поджелудочной железы мобилизуют на расстоянии 2,5-3 см от края пересечения железы. Мобилизованный сегмент культи поджелудочной железы анатомически прилежит к задней стенке желудка. Проецируя культю поджелудочной железы на стенку нового кишечного резервуара - как бы «заднюю стенку желудка», формируют серозно-мышечный лоскут из стенки кишки размером 2 см × 3 см × 2 см. Выкроенный серозно-мышечный лоскут точно соответствует размеру мобилизованного сегмента культи поджелудочной железы. Формируют ряд швов между слизисто-подслизистым слоем кишечного резервуара и рассекают слизистую оболочку малым отверстием, соответствующим ширине потока железы. Вирсунгов проток спускают в просвет кишки. Формируют второй ряд швов между наружным краем культи поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тощекишечного резервуара.The method is as follows: after extirpation of the stomach and resection of the pancreas, the mobilized jejunum is brought to the esophagus stump and an esophageojejunal anastomosis is applied, the loop of the jejunum is sutured, a pancreatojejunal anastomosis is formed in the wall with the left side of the loop, for this, the pancreas is stumped 2.5 m from the pancreas -3 cm from the edge of the intersection of the gland. The mobilized segment of the pancreatic stump is anatomically adjacent to the posterior wall of the stomach. Projecting a pancreatic stump onto the wall of a new intestinal reservoir - as it were, the “back wall of the stomach”, a sero-muscular flap is formed from the intestinal wall measuring 2 cm × 3 cm × 2 cm. The cut serous-muscular flap exactly corresponds to the size of the mobilized segment of the pancreatic stump. A series of sutures are formed between the mucous-submucous layer of the intestinal reservoir and the mucous membrane is cut through a small hole corresponding to the width of the gland flow. The Wirsung duct is lowered into the intestinal lumen. A second row of sutures is formed between the outer edge of the pancreatic stump and the serous-muscular layer of the jejunum.
Первый вкол иглы в направлении снаружи внутрь и последний выкол в направлении изнутри кнаружи внутреннего ряда панкреатоеюноанастомоза осуществляют через стенку кишки, исключая ее серозно-мышечный слой.The first injection of the needle in the direction from the outside to the inside and the last injection in the direction from the inside to the outside of the inner row of pancreatojejunoanastomosis is carried out through the intestinal wall, excluding its serous-muscular layer.
После выполнения передней и задней губы внутреннего ряда швов еще незатянутый панкреатоеюноанастомоз выглядит непрерывно обшитым атравматичными нитями с полным соответствием просвета выполненного рассеченного отверстия в слизистой оболочке кишки и размером культи поджелудочной железы, причем выполнением непрерывного шва по краю культи поджелудочной железы достигается гемостатический эффект, который хорошо виден при натягивании нитей. После дислокации протока железы в просвет кишки, нити затягиваем. Далее серозно-мышечный слой связывают с краем культи железы, образуя муфту, которую сшивают путем сопоставления краев ранее выполненного серозно-мышечного лоскута стенки кишки. На последнем этапе формируют тощекишечный резервуар, выполняющий функцию желудка, путем наложения протяженного до 15 см двурядного межкишечного анастомоза по Брауну, включающего сближение краев тощей кишки, их рассечение и сшивание задних и передних губ анастомоза, затем сформированный резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки по краю сформированного анастомоза.After the anterior and posterior lips of the inner row of sutures are completed, the still loose pancreatojejunoanastomosis appears to be continuously lined with atraumatic threads with full correspondence of the lumen of the dissected hole in the intestinal mucosa and the size of the pancreatic stump, and by performing a continuous suture along the edge of the pancreatic stump, a hemostatic effect is achieved, which is very good when pulling the threads. After the dislocation of the duct of the gland into the lumen of the intestine, the threads are tightened. Next, the serous-muscular layer is connected with the edge of the stump of the gland, forming a sleeve, which is sutured by matching the edges of the previously performed serous-muscular flap of the intestinal wall. At the last stage, a jejunum reservoir is formed that performs the function of the stomach by applying a Brownian extended up to 15 cm double-row inter-intestinal anastomosis, which includes convergence of the edges of the jejunum, their dissection and stitching of the anastomosis of the posterior and anterior lips, then the formed reservoir is fixed with interrupted sutures to the edge of the mesentery opening of the colon along the edge of the formed anastomosis.
Образованная на протяжении 3 см муфта вокруг панкреатоеюноанастомоза обеспечивает его надежную герметичность. Для панкреатоеюноанастомоза используют атравматичную монофиламентную нерассасывающуюся нить типа "SURGILEN-3.0".A clutch formed over 3 cm around the pancreatojejunoanastomosis ensures its reliable tightness. For pancreatojejunoanastomosis, an atraumatic monofilament non-absorbable suture such as "SURGILEN-3.0" is used.
Муфтообразная перитонизация панкреатоеюноанастомоза серозно-мышечными швами стенки тонкой кишки обеспечивает надежную герметичность и значительно уменьшает риск развития осложнений и, в первую очередь, несостоятельности анастомоза.Clutch-like peritonization of pancreatoeunoanastomosis with sero-muscular sutures of the small intestine wall provides reliable tightness and significantly reduces the risk of complications and, first of all, anastomotic insolvency.
Новым является то, что создание дополнительно серозно-мышечной манжеты вокруг анастомоза позволяет выполнить надежную герметизацию анастомоза, "стентирование" протока железы позволяет исключить блокирование экзокринной функции поджелудочной железы в результате отека паренхимы в раннем послеоперационном периоде, а достаточно высокое расположение выхода протока препятствует забросу по дренажу кишечного содержимого в панкреатический проток, что снижает вероятность развития панкреатита и/или несостоятельности панкреатоеюноанастомоза.What is new is that the creation of an additional serous-muscular cuff around the anastomosis allows for reliable sealing of the anastomosis, "stenting" of the duct of the gland eliminates the blocking of the exocrine function of the pancreas as a result of parenchyma edema in the early postoperative period, and a sufficiently high location of the duct outlet prevents reflux by drainage intestinal contents in the pancreatic duct, which reduces the likelihood of developing pancreatitis and / or insolvency for.
Отсутствие в мировой литературе и в патентно-информационных источниках решений со сходной совокупностью существенных признаков свидетельствует о соответствии предложения авторами критериям «новизна» и «изобретательский уровень». Изобретение иллюстрируется схемами выполнения конкретных приемов и примерами отдельных операций в эксперименте.The absence in the world literature and in patent information sources of solutions with a similar set of essential features testifies to the correspondence of the proposal by the authors with the criteria of “novelty” and “inventive step”. The invention is illustrated by schemes for performing specific techniques and examples of individual operations in the experiment.
На иллюстрациях представлено:The illustrations show:
Фиг. 1. Фиксация поджелудочной железы к месту формирования будущего анастомоза.FIG. 1. Fixation of the pancreas to the site of formation of the future anastomosis.
1 - левая половина сформированного тонкокишечного резервуара;1 - the left half of the formed small intestinal reservoir;
2 - культя поджелудочной железы;2 - a pancreatic stump;
3 - формирование наружного ряда анастомоза;3 - formation of the outer row of the anastomosis;
4 - участок тонкой кишки отпрепарированный до подслизистой основы;4 - a section of the small intestine prepared to the submucosa;
5 - сформированный серозно-мышечной "валик".5 - formed serous-muscular "roller".
Фиг. 2. Формирование задней губы анастомоза с серозно-мышечным слоем тонкой кишки.FIG. 2. The formation of the posterior lip of the anastomosis with the serous-muscular layer of the small intestine.
1 - левая половина сформированного тонкокишечного резервуара;1 - the left half of the formed small intestinal reservoir;
2 - культя поджелудочной железы;2 - a pancreatic stump;
3 - формирование задней губы анастомоза;3 - the formation of the posterior lip of the anastomosis;
4 - участок тонкой кишки отпрепарированный до подслизистой основы;4 - a section of the small intestine prepared to the submucosa;
5 - сформированный серозно-мышечной "валик";5 - formed serous-muscular "roller";
Фиг. 3. Завершающий этап панкреатоеюноанастомоза.FIG. 3. The final stage of pancreatojejunoanastomosis.
1 - левая половина сформированного тонкокишечного резервуара;1 - the left half of the formed small intestinal reservoir;
2 - культя поджелудочной железы;2 - a pancreatic stump;
3 - формирование передней губы анастомоза с муфтообразной перитонизацией панкреатоеюнального анастомоза.3 - the formation of the anterior lip of the anastomosis with clutch-like peritonization of pancreatojejunal anastomosis.
Фиг. 4. Вид анастомоза в разрезе, где показана муфта сформированного панкреатоеюноанастомоза.FIG. 4. The sectional view of the anastomosis, where the coupling of the formed pancreatojejunoanastomosis is shown.
3 - муфтообразная перитонизация панкреатоеюнального анастомоза.3 - clutch-like peritonization of pancreatojejunal anastomosis.
Сущность способа поясняется клиническим примером.The essence of the method is illustrated by a clinical example.
Пример 1: Пациент Т., 58 лет. Диагноз: Рак тела желудка T4N2M0. Аденокарцинома III типа. Под ЭТН после обработки операционного поля 4-кратно хлоргексидином, выполнена верхнесредненижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости - в области кардиального отдела и тела желудка, преимущественно по большой кривизне имеется огромное бугристое образование занимающее почти весь желудок, плотной консистенции, с деформацией и втяжением в области угла желудка по малой кривизне. Инвазия процесса распространяется преимущественно на головку поджелудочной железы, далее процесс переходит на поперечно-ободочную кишку - инвазия протяженностью от печеночного угла до в/3 нисходящего отдела толстой кишки, имеется вовлечение сосудов селезенки - распространение опухоли на область ворот.Example 1: Patient T., 58 years old. Diagnosis: Cancer of the body of the stomach T 4 N 2 M 0 . Type III adenocarcinoma. After ETN after treatment of the surgical field with 4-fold chlorhexidine, an upper-middle-middle-medium laparotomy was performed. During revision of the abdominal organs - in the area of the cardiac section and the body of the stomach, mainly along a large curvature, there is a huge tuberous formation occupying almost the entire stomach, of a dense consistency, with deformation and retraction in the region of the angle of the stomach along the lesser curvature. The invasion of the process extends mainly to the head of the pancreas, then the process goes to the transverse colon - an invasion extending from the hepatic angle to the b / 3 of the descending colon, there is involvement of the spleen vessels - spreading the tumor to the gate area.
Печень обычных размеров, гладкая, ровная по поверхности, признаков метастазов нет. Селезенка крупная, 15×8 см. Отмечается множественное поражение лимфоузлов брыжейки тонкой кишки, большого и малого сальника, лимфоузлов парапилорического, паракардиального отделов и позади поджелудочной железы. Метастазов в другие органы не выявлено.The liver is of normal size, smooth, even on the surface, there are no signs of metastases. The spleen is large, 15 × 8 cm. Multiple lesions of the lymph nodes of the mesentery of the small intestine, large and small omentum, lymph nodes of the parapiloric, paracardial divisions and behind the pancreas are noted. No metastases to other organs were detected.
Выполнен вход в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку. Проведена ревизия супрапанкреатической и ретрогастральной областей. Проведена мобилизация нисходящего отдела толстой кишки на 6 см от селезеночного угла, аппаратом НЖКА кишка пересечена, дистальный отдел ушит, погружен в кисетный шов. Проведена мобилизация селезенки от желудка с применением аппарата Лигашу, ворота ушиты с применением сшивающего аппарата УО, селезенка удалена из брюшной полости. Перевязаны и пересечены сосуды желудочно-ободочной связки. Далее рассечена левая венечная связка печени и брюшина в области перехода от диафрагмы на желудок. Выделен абдоминальный отдел пищевода, взят на держалку. Начато проведение мобилизации желудка - выполнены перевязка и пересечение левой желудочной артерии, проведено скелетирование желудка по малой кривизне, перевязана и пересечена правая желудочная артерия, выделен чревный ствол, обнаружены общая печеночная и собственная печеночная артерии. Поджелудочная железа пересечена на границе головки и тела, проксимальная часть железы ушита после выполнения резекции ДПК в нисходящем отделе с применением аппарата НЖКА. У оставшейся части ПЖ дренирован вирсунгов проток. Осмотрено ретроперитонеальное пространство, обнаружен ствол нижней полой вены, аорты, которые по диаметру одинаковые, признаков вовлечения в процесс нет. Далее проведена мобилизация поперечно-ободочной кишки на 5 см от печеночного угла, кишка отсечена с применением аппарата НЖКА, проксимальная культя ушита в кисетный шов. Конгломерат, состоящий из желудка, ДПК, поджелудочной железы и поперечно-ободочной кишки, развернут, обнажена селезеночная артерия, которая прошита, перевязана и отсечена в месте отхождения от общей печеночной артерии. Параллельно мобилизована тощая кишка в области связки Трейтца, с применением аппарата УО, кишка пересечена. Опухолевый конгломерат, состоящий из желудка, головки поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишки, единым блоком удален из брюшной полости. Далее выполнена холецистэктомия от шейки. Ложе желчного пузыря скоагулировано.The entrance to the gland sac through the gastrointestinal ligament is completed. The audit of the suprapancreatic and retrogastric regions was carried out. The descending colon was mobilized 6 cm from the splenic angle, the intestine was crossed with the NLCA device, the distal section was sutured, and immersed in a purse string suture. The spleen was mobilized from the stomach using the Ligashu apparatus, the gates were sutured using the UO suturing apparatus, the spleen was removed from the abdominal cavity. Bandaged and crossed the vessels of the gastrointestinal ligament. Next, the left coronary ligament of the liver and peritoneum was dissected in the area of transition from the diaphragm to the stomach. The abdominal esophagus is isolated, taken on a holder. Mobilization of the stomach has begun - ligation and intersection of the left gastric artery have been performed, skeletonization of the stomach along the lesser curvature has been performed, the right gastric artery has been ligated and crossed, the celiac trunk has been isolated, and the common hepatic and own hepatic arteries have been found. The pancreas is crossed at the border of the head and body, the proximal part of the gland is sutured after resection of the duodenum in the descending section using the NLCA apparatus. In the remaining part of the pancreas, the Wirsung duct is drained. The retroperitoneal space was examined, the trunk of the inferior vena cava was found, the aorta, which were the same in diameter, showed no signs of involvement in the process. Then, the transverse colon was mobilized 5 cm from the hepatic angle, the intestine was cut off using the SFA apparatus, the proximal stump was sutured into the purse string suture. The conglomerate, consisting of the stomach, duodenum, pancreas and transverse colon, is deployed, the splenic artery is exposed, which is stitched, bandaged and cut off at the site of discharge from the common hepatic artery. At the same time, the jejunum was mobilized in the area of the Treitz ligament, using the UO apparatus, the intestine was crossed. The tumor conglomerate, consisting of the stomach, pancreatic head, transverse colon, was removed from the abdominal cavity with a single block. Next performed cholecystectomy from the neck. The gallbladder bed is coagulated.
Далее последовательно сформированы: арефлюксный свисающий эзофагоеюнальный анастомоз, холедохоеюнальный анастомоз на потерянном дренаже, выполнен протяженный межкишечный анастомоз по Брауну - с имитацией замещенного желудка, размером до 15 см и сформирован толстотолстокишечный анастомоз по типу «бок в бок», проведенный в окне брыжейки тонкой кишки. Проведена мобилизация культи поджелудочной железы и стенки сформированного кишечного резервуара, рассечен серозно-мышечный слой стенки кишки на протяжении, соответствующем размеру мобилизованного сегмента культи поджелудочной железы, выполнено наложение внутреннего ряда швов между паренхимой железы и слизисто-подслизистым слоем кишки. Просвет кишки вскрыт малым разрезом, куда помещен стентированный вирсунгов проток. Выполнен наружный ряд швов с муфтообразной перитонизацией анастомоза между наружным краем железы и серозно-мышечным слоем кишки. Сформирован двухрядный шов между культей поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки. При этом на противобрыжеечном крае стенки тощей кишки выкроен линейный лоскут до подслизистой, отделив таким образом серозно-мышечный лоскут. Первый ряд задней губы анастомоза выполнен у основания лоскута. Наложен внутренний ряд швов задней губы в области слизисто-подслизистого слоя тощей кишки с паренхимой культи поджелудочной железы. По аналогии сформированы швы с серозно-мышечным и подслизисто-слизистым слоями тощей кишки на протяжении углов и в области передней губы анастомоза. Внутренний ряд анастомоза наложен двумя непрерывными нитями. Наружный ряд швов передней губы выполнен с муфтообразной перитонизацией анастомоза выкроенным линейным лоскутом.Then, successively formed: areflux drooping esophageal anastomosis, choledochojejunal anastomosis on lost drainage, an extended inter-intestinal anastomosis according to Brown was made - with an imitation of a replaced stomach, up to 15 cm in size, and a large-intestine large intestine was formed with a side-by-side opening. The pancreatic stump and the wall of the formed intestinal reservoir were mobilized, the sero-muscular layer of the intestinal wall was dissected along the length corresponding to the size of the mobilized segment of the pancreatic stump, the inner row of sutures between the parenchyma of the gland and the mucous-submucous layer of the intestine was superimposed. The lumen of the intestine was opened by a small incision, where the stented wirsung duct was placed. An external row of sutures was made with a clutch-like peritonization of the anastomosis between the outer edge of the gland and the serous-muscular layer of the intestine. A double-row suture was formed between the pancreatic stump and the serous-muscular layer of the small intestine. At the same time, a linear flap to the submucosa is cut out on the mesenteric edge of the wall of the jejunum, thereby separating the serous-muscular flap. The first row of the posterior lip of the anastomosis is made at the base of the flap. The inner row of sutures of the posterior lip in the region of the mucous-submucosal layer of the jejunum with the parenchyma of the pancreatic stump is laid. By analogy, sutures with serous-muscular and submucosal-mucous layers of the jejunum were formed along the corners and in the anastomotic region of the anterior lip. The inner row of the anastomosis is superimposed by two continuous threads. The outer row of sutures of the front lip is made with a sleeve-like peritonization of the anastomosis with a cut out linear flap.
Брюшная полость дренирована двумя полихлорвиниловыми трубками, установленными в место сформированного панкреатоеюнального анастомоза и левый боковой карман. Установлен назогастральный зонд, заведенный через эзофагоеюнальный анастомоз к концу брауновского анастомоза. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.The abdominal cavity is drained by two polyvinyl chloride tubes installed in place of the formed pancreatojejunal anastomosis and the left side pocket. A nasogastric tube was inserted through an esophageal juvenile anastomosis at the end of the Brownian anastomosis. Control for hemostasis and foreign bodies. Layered stitches on the wound. Aseptic dressing.
В послеоперационном периоде клиники несостоятельности сформированного панкреатоеюноанастомоза не наблюдалось, и больной на 25-е сутки был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.In the postoperative period of the clinic, insolvency of the formed pancreatojejunoanastomosis was not observed, and on the 25th day the patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition.
К настоящему времени предлагаемым способом панкреатоеюноанастомоз был сформирован у 3-х больных при панкреатодуоденальной резекции по поводу опухоли большого дуоденального сосочка, 12-перстной кишки и головки поджелудочной железы. Во всех случаях несостоятельности анастомозов не отмечено.To date, the proposed method, pancreatojejunoanastomosis was formed in 3 patients with pancreatoduodenal resection for a tumor of the large duodenal papilla, duodenum and pancreatic head. In all cases of insolvency, no anastomoses were noted.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает муфтоообразную перитонизацию анастомоза, повышает его герметичность и значительно уменьшает риск развития осложнений и, в первую очередь, несостоятельность анастомоза, а также способствует сохранению экзокринной функции поджелудочной железы.Thus, the proposed method provides a clutch-like peritonization of the anastomosis, increases its tightness and significantly reduces the risk of complications and, in the first place, the failure of the anastomosis, and also helps to maintain exocrine pancreatic function.
Источники информацииInformation sources
1. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. - М: Медицина, 1971, 208 с.1. Kochiashvili V.I. Atlas of biliary tract surgery. - M: Medicine, 1971, 208 p.
2. Демин Д.И., Вьюшков Д.М., Минаев И.И., Федосенко С.И. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Патент на изобретение №2195207, А61В 17/11 от 23.11.1999 г.2. Demin D.I., Vyushkov D.M., Minaev I.I., Fedosenko S.I. The method of forming pancreatic enteric anastomosis with pancreatoduodenal resection // Patent for the invention No. 2195207, A61B 17/11 from 11/23/1999
3. Ершов В.В. Способ панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Патент на изобретением 2197904, А61В 17/11, А61В 17/00 от 10.02.2003 г.3. Ershov V.V. The method of pancreatojejunoanastomosis for pancreatoduodenal resection // Patent on the invention 2197904, АВВ 17/11, АВВ 17/00 dated 02/10/2003.
4. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. - М.: Медицина, 1985, 368 с.4. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Chronic pancreatitis. - M.: Medicine, 1985, 368 p.
5. Касаткин В.Ф., Снежко А.В., Маслов А.А. и др. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза // Патент на изобретение №2155000, А61В 17/00, А61В 17/11 от 20.12.1999 г.5. Kasatkin V.F., Snezhko A.V., Maslov A.A. and other Method of forming pancreatic enteric anastomosis // Patent for the invention No. 2155000, A61B 17/00, A61B 17/11 from 12/20/1999
6. Оперативная хирургия / Под общей ред. проф. И. Литтмана, из-во акад. н-ук Венгрии, Будапешт, 1981, 1175 с.6. Surgical Surgery / Under the General Ed. prof. I. Littman, from Acad. n-uk Hungary, Budapest, 1981, 1175 p.
7. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. - СПб.: Питер, 2005. - С. 239-242.7. Putov N.V., Artemyeva N.N., Kokhanenko N.Yu. Pancreas cancer. - St. Petersburg: Peter, 2005 .-- S. 239-242.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141881A RU2641167C1 (en) | 2016-10-25 | 2016-10-25 | Method for pancreatojejunal anastomosis reconstruction under conditions of stomach extirpation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141881A RU2641167C1 (en) | 2016-10-25 | 2016-10-25 | Method for pancreatojejunal anastomosis reconstruction under conditions of stomach extirpation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2641167C1 true RU2641167C1 (en) | 2018-01-16 |
Family
ID=68235472
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016141881A RU2641167C1 (en) | 2016-10-25 | 2016-10-25 | Method for pancreatojejunal anastomosis reconstruction under conditions of stomach extirpation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2641167C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197904C2 (en) * | 1998-01-20 | 2003-02-10 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при НГМА | Method for pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection |
| RU2258476C2 (en) * | 2003-07-18 | 2005-08-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for pancreatogastroanastomosis |
-
2016
- 2016-10-25 RU RU2016141881A patent/RU2641167C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197904C2 (en) * | 1998-01-20 | 2003-02-10 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при НГМА | Method for pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection |
| RU2258476C2 (en) * | 2003-07-18 | 2005-08-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for pancreatogastroanastomosis |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| LAU W.Y. et al. Conventional Versus Binding Pancreaticojejunostomy After Pancreaticoduodenectomy. A Prospective Randomized Trial Ann Surg 2007; 245: 5: 692-698. * |
| БАРВАНЯН Г.М. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. ХИРУРГИЯ 2014(8). * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. - М.: Медицина, 1979. * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. - М.: Медицина, 1979. БАРВАНЯН Г.М. Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. ХИРУРГИЯ 2014(8). LAU W.Y. et al. Conventional Versus Binding Pancreaticojejunostomy After Pancreaticoduodenectomy. A Prospective Randomized Trial Ann Surg 2007; 245: 5: 692-698. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Singh et al. | Endoscopic management of perforations, leaks and fistulas | |
| Bhurwal et al. | Gastrointestinal fistula endoscopic closure techniques | |
| RU2641167C1 (en) | Method for pancreatojejunal anastomosis reconstruction under conditions of stomach extirpation | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2452412C2 (en) | Method of esophagointestinal anastomosis | |
| Huang et al. | Esophageal reconstruction by jejunal transfer | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2254823C1 (en) | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct | |
| RU2786832C1 (en) | Method for combined treatment of locally advanced malignant tumors of cervical esophagus and hydropharynthas | |
| RU2665181C2 (en) | Method for forming anti-reflux choledocho-jejuno-anastomosis in gastrectomy | |
| RU2272576C1 (en) | Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2180192C2 (en) | Method for carrying out esophagojejunostomy when performing gastrectomy and esophagectomy | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2414179C1 (en) | Method of formation of pancreaticogastroanastomosis in case of pancreatoduodenal resection | |
| RU2290103C1 (en) | Method for developing esophago-small-intestinal and esophago-gastric anastomosis | |
| RU2262895C2 (en) | Method for applying laparoscopic pylorus-saving stomach resection | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2153296C1 (en) | Method for building esophagojejunoanastomosis | |
| Holscher et al. | Use of the stomach as an esophageal substitute | |
| RU2636881C1 (en) | Method for gastrointestinal tract reconstruction after pancreatoduodenal resection and stomach extirpation with restoration of physiological and anatomical integrity | |
| RU2311141C1 (en) | Method for forming pancreaticoenteroanastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181026 |