RU2786832C1 - Method for combined treatment of locally advanced malignant tumors of cervical esophagus and hydropharynthas - Google Patents
Method for combined treatment of locally advanced malignant tumors of cervical esophagus and hydropharynthas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786832C1 RU2786832C1 RU2022106160A RU2022106160A RU2786832C1 RU 2786832 C1 RU2786832 C1 RU 2786832C1 RU 2022106160 A RU2022106160 A RU 2022106160A RU 2022106160 A RU2022106160 A RU 2022106160A RU 2786832 C1 RU2786832 C1 RU 2786832C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gastric
- graft
- esophagus
- stalk
- stomach
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 title claims description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 9
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title claims description 8
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 33
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 claims abstract description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 15
- 210000003026 hypopharynx Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 8
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 4
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 11
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 7
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 7
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 5
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960004316 cisplatin Drugs 0.000 description 4
- DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L cisplatin Chemical compound N[Pt](N)(Cl)Cl DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 4
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 description 4
- 238000002710 external beam radiation therapy Methods 0.000 description 3
- 210000004300 gastroepiploic artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- BASFCYQUMIYNBI-UHFFFAOYSA-N platinum Chemical compound [Pt] BASFCYQUMIYNBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 208000000461 Esophageal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010021042 Hypopharyngeal cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010056305 Hypopharyngeal neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 1
- 206010030155 Oesophageal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 238000011319 anticancer therapy Methods 0.000 description 1
- 239000002246 antineoplastic agent Substances 0.000 description 1
- 229940041181 antineoplastic drug Drugs 0.000 description 1
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 1
- 190000008236 carboplatin Chemical compound 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 201000004101 esophageal cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 201000006866 hypopharynx cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 201000000462 keratinizing squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229910052697 platinum Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может применяться для комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных новообразований шейного отдела пищевода и гортаноглотки.The invention relates to medicine, in particular to oncology, and can be used for the combined treatment of locally advanced malignant neoplasms of the cervical esophagus and laryngopharynx.
Лечение местнораспространенных злокачественных новообразований шейного отдела пищевода и гортаноглотки осуществляется с использованием комбинированного подхода, включающего выполнение дистанционной лучевой терапии в сочетании с системной лекарственной противоопухолевой терапией и последующим хирургическим лечением.Treatment of locally advanced malignant neoplasms of the cervical esophagus and laryngopharynx is carried out using a combined approach, including external beam radiation therapy in combination with systemic anticancer drug therapy and subsequent surgical treatment.
Хирургическое лечение при местнораспространенных злокачественных новообразованиях шейного отдела пищевода и гортаноглотки требует удаления опухоли в пределах здоровых тканей, для достижения отрицательного края резекции, подтвержденного патоморфологическими методами исследования. Объем хирургического лечения включает в себя удаление гортани, гортаноглотки и пищевода (ларингофарингоэзофагэтомия), а также реконструктивный этап, заключающийся в восстановлении целостности верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Surgical treatment for locally advanced malignant neoplasms of the cervical esophagus and laryngopharynx requires removal of the tumor within healthy tissues in order to achieve a negative resection margin, confirmed by pathomorphological research methods. The volume of surgical treatment includes the removal of the larynx, laryngopharynx and esophagus (laryngopharyngoesophagetomy), as well as the reconstructive stage, which consists in restoring the integrity of the upper gastrointestinal tract.
Методы реконструкции включают в себя использования свободных трансплантатов подвздошной кишки, подвздошно-ободочного угла, толстой кишки, а также биоинженерного трансплантата в виде желудочного стебля (операция по типу gastric pull-up).Reconstruction methods include the use of free grafts of the ileum, ileocolic angle, colon, and a bioengineered graft in the form of a gastric stalk (gastric pull-up operation).
(1. Marion, Y., et al. "Gastric pull-up reconstruction after treatment for advanced hypopharyngeal and cervical esophageal cancer." European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases 133.6 (2016): 397-400.(1. Marion, Y., et al. "Gastric pull-up after reconstruction treatment for advanced hypopharyngeal and cervical esophageal cancer." European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases 133.6 (2016): 397-400.
(2. Sreehariprasad A.V., Krishnappa R., Chikaraddi B.S., & Veerendrakumar K. (2012). Gastric pull up reconstruction after pharyngo laryngo esophagectomy for advanced hypopharyngeal cancer. Indian journal of surgical oncology, 3(1), 4-7. https://doi.org/10.1007/sl3193-012-0135-5(2. Sreehariprasad A.V., Krishnappa R., Chikaraddi B.S., & Veerendrakumar K. (2012). Gastric pull up reconstruction after pharyngo laryngo esophagectomy for advanced hypopharyngeal cancer. Indian journal of surgical oncology, 3(1), 4-7. https http://doi.org/10.1007/sl3193-012-0135-5
(3. Cahow CE, Sasaki CT. Gastric Pull-up Reconstruction for Pharyngo-laryngo-esophagectomy. Arch Surg. 1994;129(4):425-430. doi:10.1001/archsurg.1994.01420280103013.(3. Cahow CE, Sasaki CT. Gastric Pull-up Reconstruction for Pharyngo-laryngo-esophagectomy. Arch Surg. 1994;129(4):425-430. doi:10.1001/archsurg.1994.01420280103013.
К недостаткам вышеперечисленных способов реконструкции относятся несостоятельность анастомоза и гибель трансплантата, возникающие в 10-47% случаев, приводящих к развитию пневмонии и медиастинита, основной причиной которого является недостаточное кровоснабжение тканей трансплантата и тканей зоны формирования анастомоза после проведенной дистанционной лучевой терапии в сочетании с системной лекарственной противоопухолевой терапией. Основной проблемой несостоятельности глоточно-желудочного анастомоза при использовании узкого трансплантата из большой кривизны желудка является ишемия дистального фрагмента последнего из-за анатомически обусловленного отсутствия прямой коммуникации между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями у 23,5% больных [Tomioka К., Murakami М., Saito A. et al. Anatomical and surgical evaluation of gastroepiploic artery // Okajimas Folia Anat. Jpn., 92 (3-4): 49-52, February, 2016.].The disadvantages of the above methods of reconstruction include anastomosis failure and graft death, which occur in 10-47% of cases, leading to the development of pneumonia and mediastinitis, the main cause of which is insufficient blood supply to the graft tissues and tissues of the anastomosis formation zone after external beam radiation therapy in combination with systemic drug therapy. anticancer therapy. The main problem of failure of the pharyngeal-gastric anastomosis when using a narrow graft from the greater curvature of the stomach is ischemia of the distal fragment of the latter due to the anatomically determined lack of direct communication between the right and left gastroepiploic arteries in 23.5% of patients [Tomioka K., Murakami M. , Saito A. et al. Anatomical and surgical evaluation of gastroepiploic artery // Okajimas Folia Anat. Jpn., 92 (3-4): 49-52, February, 2016.].
Техническим результатом изобретения является снижение количества осложнений, связанных с несостоятельности анастомоза, и гибели трансплантата при реконструкции с использованием желудочного стебля за счет развития сети внутриорганного кровоснабжения трансплантата.The technical result of the invention is to reduce the number of complications associated with anastomosis failure and graft death during reconstruction using a gastric stalk due to the development of a network of intraorgan blood supply to the graft.
Указанный технический результат достигается в способе комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей шейного отдела пищевода и гортаноглотки, включающем удаление опухоли, формирование желудочного трансплантата для закрытия дефекта, проведение лучевой и химиотерапии, в котором на первом этапе осуществляют лапароскопическое формирование желудочного трансплантата с клипированием левой желудочной артерии - с целью развития сети внутриорганного кровоснабжения трансплантата, и трубчатой гастростомии из малой кривизны желудка с последующим проведением дистанционной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией и последующим радикальным хирургическим лечением с реконструкцией дефекта желудочным трансплантатом в виде узкого желудочного стебля.This technical result is achieved in a method for the combined treatment of locally advanced malignant tumors of the cervical esophagus and laryngopharynx, including tumor removal, formation of a gastric graft to close the defect, radiation and chemotherapy, in which, at the first stage, laparoscopic formation of a gastric graft is performed with clipping of the left gastric artery - with with the aim of developing a network of intraorgan blood supply to the graft, and tubular gastrostomy from the lesser curvature of the stomach, followed by remote radiation therapy in combination with chemotherapy and subsequent radical surgical treatment with reconstruction of the defect with a gastric graft in the form of a narrow gastric stalk.
Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где:The method is illustrated in Fig. 1-3 where:
На фиг. 1 - магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием до лечения: рак шейного отдела пищевода с врастанием в гортаноглотку;In FIG. 1 - magnetic resonance imaging (MRI) of the soft tissues of the neck with intravenous contrast before treatment: cancer of the cervical esophagus with ingrowth into the laryngopharynx;
На фиг. 2 - МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием после 2-х циклов полихимиотерапии: частичный регресс опухоли;In FIG. 2 - MRI of the soft tissues of the neck with intravenous contrast after 2 cycles of polychemotherapy: partial regression of the tumor;
На фиг. 3 - МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием после лечения: данных за рецидив нет.In FIG. 3 - MRI of the soft tissues of the neck with intravenous contrast after treatment: no data for recurrence.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
На первом этапе пациенту выполняют лапароскопическое начальное формирование узкого желудочного стебля из антральной части и тела желудка с перевязкой левой желудочной артерии и трубчатой гастростомией из малой кривизны желудка. Хирургическая операция проводиться в условиях операционной под общей комбинированной анестезией, положение пациента на операционном столе - на спине. Накладываются три лапароскопических порта: один по средней линии ниже пупка на 1 сантиметр, второй - в мезогастральной области справа от первого порта на средине условного отрезка соединения первого порта с точкой пересечения передней подмышечной линии с реберной дугой. Третий порт устанавливается на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. После ревизии органов брюшной полости при помощи ультразвукового скальпеля пересекается левая желудочная вена, выделяется и клипируется левая желудочная артерия с последующим формированием узкого трубчатого стебля из большой кривизны желудка путем наложения аппаратного степлерного шва на 5 см выше привратника по малой кривизне на протяжении 15-16 сантиметров (3 шва линейного эндоскопического аппарата 6/0) таким образом что вторая часть тела желудка по малой кривизне мобилизуется для трубчатой гастростомы. Сформированная таким образом гастростомическая трубка выводится через имеющийся боковой порт в области левого подреберья, вскрывается ее верхушка и фиксируется через все слои к коже при помощи отдельных узловых швов. В ее просвет вводится катетер Пельцера. Отдельные швы на раны от двух других портов.At the first stage, the patient undergoes laparoscopic initial formation of a narrow gastric stalk from the antrum and body of the stomach with ligation of the left gastric artery and tubular gastrostomy from the lesser curvature of the stomach. The surgical operation is carried out in an operating room under general combined anesthesia, the position of the patient on the operating table is on the back. Three laparoscopic ports are superimposed: one in the midline below the navel by 1 centimeter, the second in the mesogastric region to the right of the first port in the middle of the conditional segment of the connection of the first port with the intersection point of the anterior axillary line with the costal arch. The third port is placed 4 cm below the costal arch along the midclavicular line. After revision of the abdominal organs with the help of an ultrasonic scalpel, the left gastric vein is crossed, the left gastric artery is isolated and clipped, followed by the formation of a narrow tubular stalk from the greater curvature of the stomach by applying a stapler suture 5 cm above the pylorus along the lesser curvature for 15-16 centimeters ( 3 seams of a linear endoscopic apparatus 6/0) in such a way that the second part of the body of the stomach along the lesser curvature is mobilized for a tubular gastrostomy. The gastrostomy tube formed in this way is removed through the existing lateral port in the region of the left hypochondrium, its tip is opened and fixed through all layers to the skin using separate interrupted sutures. A Pelzer catheter is inserted into its lumen. Separate sutures to the wound from the other two ports.
Вторым этапом после формирования желудочного трансплантата пациенту проводят курс дистанционной конформной лучевой терапии в суммарной дозе 66-70 Гр и разовой дозе 2 Гр с проведением сеансов лучевой терапии по схеме 5 сеансов в неделю с одновременным проведением двух циклов полихимиотерапии продолжительностью 5 суток и интервалом между курсами 21 сутки с использованием платиносодержащих препаратов (цисплатин в дозе 75 мг/м2 или карбоплатин AUC5) и 5-фторурацила в дозе 750 мг/м2 с последующей оценкой эффекта лечения через 21 день с помощью магнитно-резонансной томографии мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием.At the second stage, after the formation of the gastric graft, the patient is given a course of remote conformal radiation therapy in a total dose of 66-70 Gy and a single dose of 2 Gy with radiation therapy sessions according to the scheme of 5 sessions per week with simultaneous conduction of two cycles of polychemotherapy lasting 5 days and an interval between courses of 21 day with the use of platinum-containing drugs (cisplatin at a dose of 75 mg / m 2 or carboplatin AUC5) and 5-fluorouracil at a dose of 750 mg / m 2 , followed by an assessment of the effect of treatment after 21 days using magnetic resonance imaging of the soft tissues of the neck with intravenous contrast.
Третьим этапом после проведения химиолучевой терапии выполняется торакоскопия с мобилизацией грудного отдела пищевода, релапароскопия, завершающее формирование трансплантата из большой кривизны желудка путем продолжения степлерного шва, наложенного на первом этапе, радикальное хирургическое удаление опухоли шейного отдела с тотальным удалением пищевода и желудка с пластикой дефекта сформированным узким желудочным стеблем проведенным ретростернально с пищеводно-желудочным анастомозом слева от шейного отдела трахеи.The third stage after chemoradiation therapy is thoracoscopy with mobilization of the thoracic esophagus, relaparoscopy, which completes the formation of a graft from the greater curvature of the stomach by continuing the stapler suture imposed at the first stage, radical surgical removal of the tumor of the cervical region with total removal of the esophagus and stomach with plasty of the defect formed by a narrow gastric stalk conducted retrosternally with esophageal-gastric anastomosis to the left of the cervical trachea.
Операция выполняется в условиях операционной под общей комбинированной анестезией, положение больного на животе. Накладываются 3 торакоскопических порта в 7-м по задней подмышечной линии, в 6-м и 9-м межреберьях по средней подмышечной. Под видеоторакоскопическим контролем выполняется выделение пищевода с обязательным удалением клетчатки и всех региональных лимфатических узлов. Подготовительный торакальный этап завершается пересечением пищевода на уровне средней трети при помощи линейного степлерного аппарата 6/0. Далее пациент перемещается в положение лежа на спине. Накладываются пять лапароскопических портов: один по средней линии живота ниже пупка на 1 сантиметр, два - у подреберий справа и слева по передним подмышечным линиям, следующие два - на середине условных отрезков, соединяющих крайние порты с центральным. Выполняется релапаросокопия, ревизия органов брюшной полости, разъединение спаек. Гастростомическая желудочная трубка отсекается от передней брюшной стенки при помощи линейного степлерного аппарата, производится мобилизация желудка по малой и большой кривизне с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Пересекаются желудочно-селезеночная и желудочно-диафрагмальные связки. Формируется узкий желудочный стебель из большой кривизны желудка путем продолжения линейного степлерного шва, наложенного во время формирования гастростомы, с полным отсечением узкого стебля на уровне кардиального отдела желудка. В области пищеводного отверстия диафрагмы мобилизируется абдоминальный отдел пищевода, дистальная (отсеченная в грудной клетке) часть пищевода низводится в брюшную полость, пищеводное отверстие диафрагмы ушивается. В переднем средостении лапаросокпически формируется тоннель для проведения трансплантата на шею.The operation is performed in the operating room under general combined anesthesia, the position of the patient on his stomach. 3 thoracoscopic ports are superimposed in the 7th along the posterior axillary line, in the 6th and 9th intercostal spaces along the middle axillary line. Under video thoracoscopic control, the esophagus is isolated with the obligatory removal of fiber and all regional lymph nodes. The preparatory thoracic stage is completed by crossing the esophagus at the level of the middle third using a 6/0 linear stapler. The patient is then moved to the supine position. Five laparoscopic ports are superimposed: one along the midline of the abdomen 1 cm below the navel, two - at the hypochondrium on the right and left along the anterior axillary lines, the next two - in the middle of the conditional segments connecting the extreme ports with the central one. Relaparoscopy, revision of the abdominal organs, separation of adhesions is performed. The gastrostomy tube is cut off from the anterior abdominal wall using a linear stapler, the stomach is mobilized along the lesser and greater curvature while preserving the right gastroepiploic artery. The gastro-splenic and gastro-phrenic ligaments intersect. A narrow gastric stalk is formed from the greater curvature of the stomach by continuing the linear stapler suture imposed during the formation of the gastrostomy, with complete cutting off of the narrow stalk at the level of the cardial part of the stomach. In the area of the esophageal opening of the diaphragm, the abdominal esophagus is mobilized, the distal (cut off in the chest) part of the esophagus is lowered into the abdominal cavity, the esophageal opening of the diaphragm is sutured. In the anterior mediastinum, a tunnel is formed laparoscopically to carry out the graft to the neck.
Окаймляющими гастростомическое отверстие разрезами производится полнослойное иссечение внутристеночной части гастростомы. Через сформированную таким образом минилапаротомию извлекается препарат (дистальная часть пищевода в моноблоке с оставшейся частью желудка) и оральный конец сформированного трансплантата, на который накладывается несколько швов в качестве держалок.The incisions surrounding the gastrostomy opening are used to make a full-thickness excision of the intra-wall part of the gastrostomy. Through the minilaparotomy thus formed, the preparation is removed (the distal part of the esophagus in a monoblock with the remaining part of the stomach) and the oral end of the formed graft, on which several sutures are applied as holders.
Выполняется шейный доступ к пищеводу по переднему краю кивательной мышцы слева, выделяется шейный отдел пищевода, препарат вывихивается в рану вместе с проксимальной частью пищевода, отсекается выше опухоли. После удаления препарата оральный конец пищевода прошивается кисетным швом с введением в просвет последнего головки циркулярного сшивающего аппарата. Через сформированный ретростернальный тоннель при помощи наложенных держалок узкий желудочный стебель выводится на шею. В дистальной части, параллельно степлерному шву, вскрывается просвет стебля, через который вводится циркулярный сшивающий аппарат с формированием пищеводножелудочного анастомоза конец-в-бок. Дистальная часть желудочного трансплантата после извлечения циркулярного аппарата отсекается при помощи линейного степлерного шва.A cervical approach to the esophagus is performed along the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle on the left, the cervical esophagus is exposed, the preparation is dislocated into the wound along with the proximal part of the esophagus, cut off above the tumor. After removing the drug, the oral end of the esophagus is stitched with a purse-string suture with the introduction of a circular stapler into the lumen of the last head. Through the formed retrosternal tunnel with the help of superimposed holders, a narrow gastric stalk is brought to the neck. In the distal part, parallel to the stapler suture, the lumen of the stem is opened, through which a circular stapler is inserted with the formation of an end-to-side esophagogastric anastomosis. The distal part of the gastric graft after removal of the circular apparatus is cut off using a linear stapler suture.
В подшитом трансплантате под микроскопом выделяют короткие брыжеечные сосуды и накладывают микрососудистый анастомоз между ними и поперечной артерии шеи и внутренней яремной веной. Рана послойно ушивается, дренируется двумя вакуум-дренажами.In a sutured graft under a microscope, short mesenteric vessels are isolated and a microvascular anastomosis is applied between them and the transverse artery of the neck and the internal jugular vein. The wound is sutured in layers, drained by two vacuum drains.
Способ подтверждается клиническим примером.The method is confirmed by a clinical example.
Пациент, женщина, 58 лет. 21.07.2015 г. установлен диагноз: рак шейного отдела пищевода с врастанием в гортаноглотку T4N0M0, IIIС стадия (фиг. 1). Морфологическая верификация опухолевого процесса: плоскоклеточный умереннодифференцированный рак.Patient, female, 58 years old. On July 21, 2015, the diagnosis was made: cancer of the cervical esophagus with in-growth into the laryngopharynx T4N0M0, stage IIIC (Fig. 1). Morphological verification of the tumor process: moderately differentiated squamous cell carcinoma.
С 08.09.2015 по 19.10.2015 Первым этапом проведено 2 цикла полихимиотерапии по схеме цисплатин (100 мг/м2, день 1) и 5-фторурацил (1000 мг/м2, непрерывная внутривенная инфузия в течение 96 часов) с интервалом 21 день.From September 08, 2015 to October 19, 2015, the first stage included 2 cycles of polychemotherapy according to the scheme of cisplatin (100 mg/m 2 , day 1) and 5-fluorouracil (1000 mg/m 2 , continuous intravenous infusion for 96 hours) with an interval of 21 days .
22.10.2015 - магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием: частичный регресс опухоли (фиг. 2). 27.10.2015 г. - лапароскопическое начальное формирование узкого желудочного стебля из антральной части и тела желудка с перевязкой левой желудочной артерии и трубчатой гастростомией из малой кривизны желудка. 19.11.2015 г. - 23.12.2015 г. - пациенту проведен курс конформной дистанционной лучевой терапией в суммарной дозе 66 Гр, (разовая доза облучения составляла 2 Грея, режим облучения - 5 дней в неделю) с одновременным проведением 2 циклов полихимиотерпии по схеме PF (цисплатин 75 мг/м2 + 5-фторурацил 750 мг/м2) с интервалами между циклами 21 день.October 22, 2015 - magnetic resonance imaging of the soft tissues of the neck with intravenous contrast: partial regression of the tumor (Fig. 2). October 27, 2015 - laparoscopic initial formation of a narrow gastric stalk from the antrum and body of the stomach with ligation of the left gastric artery and tubular gastrostomy from the lesser curvature of the stomach. 11/19/2015 - 12/23/2015 - the patient underwent a course of conformal external beam radiation therapy at a total dose of 66 Gy (single dose of radiation was 2 Gy, the radiation regimen was 5 days a week) with simultaneous 2 cycles of polychemotherapy according to the PF scheme (cisplatin 75 mg / m 2 + 5-fluorouracil 750 mg / m 2 ) with intervals between cycles of 21 days.
23.01.2016 г. - магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием: частичный регресс изменений. 12.03.2016 г. - ларингофарингоэзофагэктомия с пластикой узким желудочным стеблем.January 23, 2016 - magnetic resonance imaging of the neck with intravenous contrast: partial regression of changes. 03/12/2016 - laryngopharyngoesophagectomy with narrow gastric stalk plasty.
Гистологическое исследование: умеренно-дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак пищевода с инвазией в гортань с выходом на слизистую оболочку, мышцы гортани, правую и левую доли щитовидной железы. Лечебный патоморфоз опухоли по Mandard 4, по Becker 3. Края резекции пищевода, края резекции желудка, перешеек щитовидной железы вне опухоли. pT4bN0.Histological examination: moderately differentiated keratinizing squamous cell carcinoma of the esophagus with invasion of the larynx with access to the mucous membrane, muscles of the larynx, right and left lobes of the thyroid gland. Therapeutic pathomorphosis of the tumor according to Mandard 4, according to Becker 3. Margins of resection of the esophagus, margins of resection of the stomach, isthmus of the thyroid gland outside the tumor. pT4bN0.
04.2016 г. - 06.2016 г. - пациенту проведено 2 цикла полихимиотерапии по схеме PF (цисплатин 100 мг/м2 + 5-фторурацил 1000 мг/м2) в адъювантном режиме. По данным магнитно-резонансной томографии от 25.07.2016 года - данных за рецидив нет (фиг. 3).04.2016 - 06.2016 - the patient underwent 2 cycles of polychemotherapy according to the PF scheme (cisplatin 100 mg/m 2 + 5-fluorouracil 1000 mg/m 2 ) in adjuvant mode. According to magnetic resonance imaging data from 07/25/2016, there are no data for recurrence (Fig. 3).
В период с 01.09.2013 года по 01.07.2019 года по заявляемому способу было пролечено 10 пациентов, показатель общей 3-летней выживаемости составил 51%, показатель безрецидивной 3-летней выживаемости - 44,3%.In the period from 09/01/2013 to 07/01/2019, 10 patients were treated according to the claimed method, the overall 3-year survival rate was 51%, the relapse-free 3-year survival rate was 44.3%.
Заявляемый способ позволяет снизить количество несостоятельности анастомоза и гибели трансплантата при реконструкции с использованием желудочного стебля за счет развития сети внутриорганного кровоснабжения трансплантата.The inventive method allows to reduce the number of anastomotic failure and graft death during reconstruction using the gastric stalk due to the development of a network of intraorgan blood supply to the graft.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786832C1 true RU2786832C1 (en) | 2022-12-26 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614213C1 (en) * | 2016-03-11 | 2017-03-23 | Владимир Алексеевич Марийко | Method for proximal gastrointestinal transplant blood circulation improve in case of esophagoplasty |
| CN214910775U (en) * | 2021-04-21 | 2021-11-30 | 四川省肿瘤医院 | Stomach tube and esophagus cancer treatment auxiliary device |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2614213C1 (en) * | 2016-03-11 | 2017-03-23 | Владимир Алексеевич Марийко | Method for proximal gastrointestinal transplant blood circulation improve in case of esophagoplasty |
| CN214910775U (en) * | 2021-04-21 | 2021-11-30 | 四川省肿瘤医院 | Stomach tube and esophagus cancer treatment auxiliary device |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MINGOL-NAVARRO F. Et al. Ischaemic conditioning of the stomach previous to esophageal surgery. J Thorac Dis. 2019 Apr; 11 (Suppl 5): S665-S667. * |
| РАДЖАБОВА З.А. и др., Анализ результатов комбинированного лечения пациентов с верифицированным раком шейного отдела пищевода и гортаноглотки с применением хирургического лечения с одномоментной пластикой дефекта, Опухоли головы и шеи, 2016. т. 6, 4, с. 13. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Androsov | Blood supply of mobilized intestine used for an artificial esophagus | |
| Castillo et al. | Laparoscopy-assisted ureter interposition by ileum | |
| RU2786832C1 (en) | Method for combined treatment of locally advanced malignant tumors of cervical esophagus and hydropharynthas | |
| Nayar et al. | Thoracolaparoscopic-assisted esophagectomy for corrosive-induced esophageal stricture | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2098027C1 (en) | Method for microsurgical plasty of combined pharynx defects in oncological cases | |
| RU2565836C1 (en) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient | |
| Petrov et al. | Robotic esophagectomy | |
| RU2290893C1 (en) | Method for conducting laparoscopic and laparoscopically assisted operations upon stomach | |
| Sun et al. | Surgical treatment for primary esophageal cancer developing after pharyngolaryngectomy for head and neck cancer | |
| Constantinoiu et al. | Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| RU2810443C2 (en) | Method of forming mechanism of triple anti-reflux protection during bladder augmentation with ileocecal angle | |
| Hölscher et al. | Oesophagogastrectomy for adenocarcinoma of the oesophagus and cardia | |
| RU2775685C1 (en) | Method for formation of the submucosal tunnel during endoscopic surgical interventions for achalasia of the esophagus cardia | |
| RU2417764C1 (en) | Gastrostomy technique | |
| WU et al. | Surgical treatment of carcinoma of the esophagus and cardia of the stomach | |
| RU2824006C1 (en) | Method of laparoscopic rectum resection, including removal of resected portion of colon with tumour by rectum eversion and extra-abdominal resection | |
| Fujii et al. | Laparoscopic Esophagogastric Anastomosis With Stapled Pseudo-Fornix for Reflux Esophagitis Prevention After Proximal Gastrectomy | |
| RU2747419C1 (en) | Method for treatment of patients with cardioesophageal cancer | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2469655C1 (en) | Method for management of rectal lower ampulla stump | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| Reeh et al. | Marcus Kantowski1, 3, Karl Karstens2, Pasquale Scognamiglio2, Nathaniel Melling2 | |
| RU2556618C1 (en) | Method for surgical management of colon cancer |