RU2565836C1 - Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient - Google Patents
Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient Download PDFInfo
- Publication number
- RU2565836C1 RU2565836C1 RU2014149523/14A RU2014149523A RU2565836C1 RU 2565836 C1 RU2565836 C1 RU 2565836C1 RU 2014149523/14 A RU2014149523/14 A RU 2014149523/14A RU 2014149523 A RU2014149523 A RU 2014149523A RU 2565836 C1 RU2565836 C1 RU 2565836C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- colon
- neck
- pharynx
- omental
- Prior art date
Links
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000008439 repair process Effects 0.000 title description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 27
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims description 18
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 8
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 claims description 6
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 4
- 230000035899 viability Effects 0.000 claims description 3
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 claims 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 1
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 13
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 9
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 7
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 6
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 6
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 5
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 5
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 4
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 4
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 3
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 3
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000003780 keratinization Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 2
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- 206010000349 Acanthosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009458 Carcinoma in Situ Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 1
- 206010054949 Metaplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 1
- 206010033701 Papillary thyroid cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000005775 Parakeratosis Diseases 0.000 description 1
- 208000024770 Thyroid neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 1
- 190000008236 carboplatin Chemical compound 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229940082789 erbitux Drugs 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 description 1
- 230000003325 follicular Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 210000004051 gastric juice Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 201000004933 in situ carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003563 lymphoid tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000015689 metaplastic ossification Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 description 1
- 229960001756 oxaliplatin Drugs 0.000 description 1
- DWAFYCQODLXJNR-BNTLRKBRSA-L oxaliplatin Chemical compound O1C(=O)C(=O)O[Pt]11N[C@@H]2CCCC[C@H]2N1 DWAFYCQODLXJNR-BNTLRKBRSA-L 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 208000030045 thyroid gland papillary carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и реконструктивной хирургии в частности.The invention relates to medicine and reconstructive surgery in particular.
Известен способ микрохирургической реконструкции глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом. Способ заключается в том, что фарингопластику выполняют с использованием свободного сегмента поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, кровоснабжаемого средними ободочными сосудами, при этом реваскуляризация аутотрапсплантата осуществляется с сосудами шеи (Ратушный М.В. «Микрохирургическая реконструкция тканей полости рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных» (клинико-анатомическое исследование), дисс.канд. мед. наук, Москва, 2007, С. 45).A known method of microsurgical reconstruction of the pharynx with a colic-omental autograft. The method consists in the fact that pharyngoplasty is performed using the free segment of the transverse colon with the adjacent lock of the greater omentum, the blood supply to the middle colon vessels, while the autograft is revascularized with the vessels of the neck (Town Hall MV “Microsurgical reconstruction of the tissues of the oral cavity and pharynx colonic omental autograft in cancer patients "(clinical and anatomical study), diss. candidate of medical sciences, Moscow, 2007, P. 45).
Однако в известном способе имеются недостатки:However, in the known method there are disadvantages:
- в случаях выраженных рубцовых и лучевых изменений мягких тканей на шее отсутствуют надежные источники реваскуляризации аутотрансплантата;- in cases of pronounced cicatricial and radiation changes in soft tissues on the neck, there are no reliable sources of autograft revascularization;
- недостаточная длина сосудистой ножки аутотрансплантата (6-8 см) не позволяет реваскуляризировать аутотрансплантат с отдаленными источниками кровообращения (внутренние грудные сосуды) и именно поэтому отсроченная микрохирургическая реконструкция глотки является крайне затруднительной.- the insufficient length of the vascular pedicle of the autograft (6-8 cm) does not allow revascularization of the autograft with distant sources of blood circulation (internal chest vessels) and this is why delayed microsurgical reconstruction of the pharynx is extremely difficult.
Наиболее близким способом, принятым нами за прототип, является способ микрохирургической пластики сочетанных дефектов глотки у онкологических больных. В условиях выраженных рубцовых и лучевых изменений мягких тканей на шее применяют желудочно-сальниковый лоскут с длинной сосудистой ножкой. Реваскуляризацию аутотрансплантата осуществляют вдали от дефекта путем анастомозирования правых желудочно-сальниковых сосудов и внутренних грудных сосудов (RU 2098027 С1).The closest method we have adopted as a prototype is the method of microsurgical repair of combined pharyngeal defects in cancer patients. In conditions of pronounced cicatricial and radiation changes in soft tissues on the neck, a gastro-omental flap with a long vascular pedicle is used. Revascularization of the autograft is carried out far from the defect by anastomosis of the right gastro-omental vessels and internal chest vessels (RU 2098027 C1).
К недостаткам известного метода относится:The disadvantages of this method include:
- после восстановления пищепроводной функции отсутствует возможность дальнейшей голосовой реабилитации путем трахеопищеводного шунтирования и установки голосового протеза, так как при протекании протеза возможна аспирация желудочного сока из глотки в нижние дыхательные пути с последующим развитием летальных осложнений;- after restoration of the digestive function, there is no possibility of further vocal rehabilitation by tracheoesophageal bypass surgery and installation of a vocal prosthesis, since with a prosthesis, aspiration of gastric juice from the pharynx into the lower respiratory tract with the subsequent development of fatal complications is possible;
- технические трудности, возникающие при формировании трансплантата после ранее сформированной гастростомы.- technical difficulties encountered in the formation of the graft after a previously formed gastrostomy.
Задачей изобретения является восстановление целостности, объема глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах у онкологических больных.The objective of the invention is to restore the integrity, volume of the pharynx and cervical esophagus with extensive defects in cancer patients.
Указанная задача достигается тем, что аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки, с питанием на единой сосудистой ножке - левой ободочной артерии и вене, формирующей сосудистую дугу Риолана, после формирования аутотрансплантата производят редукционную резекцию нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции аутотрансплантата, сосудистую ножку аутотрансплантата пересекают, сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами, сосудистую ножку аутотрансплантата проводят к внутренним грудным сосудам, формируют анастомозы между внутренними грудными и с сосудами аутотрансплантата по типу конец-конец, после пуска кровотока фиксируют восстановление жизнеспособности аутотрансплантата и приступают к реконструкции глотки путем формирования двух дигестивных анастомозов на шее между краями толстокишечного фрагмента аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец, зону дигестивных анастомозов укрывают прядью большого сальника, далее восстанавливают дефект кожи раны шеи путем аутодермопластики.This task is achieved in that the autograft is formed from the transverse colon with the adjacent strand of the greater omentum, the descending colon and the adjacent part of the mesentery of the colon, with nutrition on a single vascular pedicle - the left colon artery and vein, which forms the vascular arch of Riolan, after the formation of autotransplant reduction resection of the descending colon and the left half of the transverse colon with the preservation of the mesenteric portion of the autograft, vascular pedicle of the autograft tata are crossed, the formed autograft is transferred to the defect area and fixed with provisional sutures, the vascular pedicle of the autograft is guided to the internal thoracic vessels, anastomoses are formed between the internal thoracic vessels and the autograft vessels, end-to-end type, after the start of blood flow, restoration of autograft reconstruction is recorded and by the formation of two digestive anastomoses on the neck between the edges of the colonic fragment of the autograft with an orostoma and esoph a guest of the end-to-end type, the area of digestive anastomoses is covered with a lock of a large omentum, then the neck wound skin defect is restored by autodermoplasty.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - схема формирования толстокишечно-сальникового аутотрансплантата.FIG. 1 is a diagram of the formation of colonic omental autograft.
Фиг. 2 - схема фарингопластики толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом.FIG. 2 is a diagram of pharyngoplasty with a colic-omental autograft.
Фиг. 3 - фото больной П. до реконструкции глотки.FIG. 3 - photo of patient P. before reconstruction of the pharynx.
Фиг. 4 - показана разметка доступов.FIG. 4 - access markup is shown.
Фиг. 5 - выделение правых внутренних грудных сосудов.FIG. 5 - allocation of the right internal chest vessels.
Фиг. 6 - этап формирования толстокишечно-сальникового аутотрансплантата.FIG. 6 - stage of formation of colonic omental autograft.
Фиг. 7 - редукционная резекция нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции с питающими сосудами в прежнем объеме.FIG. 7 - reduction resection of the descending colon and the left half of the transverse colon with the preservation of the mesenteric portion with the supply vessels in the same volume.
Фиг. 8 - на фото показан толстокишечно-сальниковый аутотрансплантат с удлиненной сосудистой ножкой.FIG. 8 - the photo shows a colonic-omental autograft with an elongated vascular pedicle.
Фиг. 9 - этап формирования дигестивных анастомозов на шее.FIG. 9 - stage of formation of digestive anastomoses on the neck.
Фиг. 10 - тампонада раны шеи сальниковым фрагментом аутотрансплантата.FIG. 10 - tamponade of a neck wound with an omental fragment of an autograft.
Фиг. 11 - аутодермопластика раны шеи.FIG. 11 - autodermoplasty of the neck wound.
Фиг. 12 - на фоторентгенограмме показан пассаж бария по глотке.FIG. 12 - a fluoroscopic image shows the passage of barium along the throat.
Фиг. 13 - фото больной П. через 1 год после операции.FIG. 13 - photo of patient P. 1 year after surgery.
Способ выполняется следующим образом.The method is as follows.
Под эндотрахеальным наркозом выполняют парастернальную медиастинотомию справа с резекцией хрящей II и III ребер. Мобилизуют внутренний грудной сосудистый пучок и пересекают его у верхнего края хряща IV ребра без повреждения париетальной плевры. Реципиентную рану на шее подготавливают к пластическому этапу операции, мобилизуют края оростомы и эзофагостомы, иссекают рубцовые ткани. Одновременно выполняют лапаротомию. Свободный микрохирургический аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки, с питанием на единой сосудистой ножке - левой ободочной артерии и вене, формирующей сосудистую дугу Риолана. Длина кишечной порции аутотрансплантата может достигать 65 см. После формирования аутотрансплантата производят редукционную резекцию нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции аутотрансплантата в прежнем объеме (Фиг. 1), тем самым удлиняется сосудистая ножка аутотрансплантата до 20-25 см, а кишечная порция аутотрансплантата сокращается до 10-15 см. Сосудистую ножку аутотрансплантата пересекают. Сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами. Сосудистую ножку аутотрансплантата проводят к внутренним грудным сосудам. Под оптическим увеличением формируют анастомозы между внутренними грудными и левыми ободочными сосудами (один артериальный и один венозный) по типу конец-конец с использованием микрохирургической техники. После пуска кровотока фиксируют восстановление жизнеспособности аутотрансплантата и приступают к реконструкции глотки путем формирования двух дигестивных анастомозов на шее между краями толстокишечного фрагмента аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец (Фиг. 2). Зону дигестивных анастомозов укрывают прядью большого сальника. Кожные покровы восстанавливают путем аутодермопластики. Рану в средостении ушивают наглухо с оставлением пассивных дренажей. В брюшной полости формируется анастомоз между поперечной ободочной кишкой и сигмовидной кишкой по типу бок-бок. Лапаротомную рану ушивают наглухо с оставлением контрольного дренажа. Накладывают асептические повязки.Under endotracheal anesthesia, parasternal mediastinotomy is performed on the right with resection of the cartilage of the II and III ribs. The internal thoracic vascular bundle is mobilized and crossed at the upper edge of the cartilage of the 4th rib without damage to the parietal pleura. A recipient wound on the neck is prepared for the plastic phase of the operation, the edges of the orostomy and esophagostomy are mobilized, and scar tissue is excised. At the same time, laparotomy is performed. A free microsurgical autograft is formed from the transverse colon with the adjacent lock of the greater omentum, the descending colon and the adjacent part of the mesentery of the colon, with nutrition on a single vascular pedicle - the left colon artery and vein, which forms the vascular arch of Riolan. The length of the intestinal portion of the autograft can reach 65 cm. After the formation of the autograft, a reduction resection of the descending colon and the left half of the transverse colon is performed, while the mesenteric portion of the autograft is preserved in the same volume (Fig. 1), thereby extending the vascular leg of the autograft to 20-25 and the intestinal portion of the autograft is reduced to 10-15 cm. The vascular leg of the autograft is crossed. The formed autograft is transferred to the defect area and fixed with provisional sutures. The vascular leg of the autograft is carried out to the internal thoracic vessels. Under optical enlargement, anastomoses are formed between the internal thoracic and left colon vessels (one arterial and one venous) of the end-to-end type using microsurgical technique. After the start of blood flow, restoration of autograft viability is recorded and pharynx reconstruction is started by forming two digestive anastomoses on the neck between the edges of the colonic fragment of the autograft with orostomy and esophagostoma of the end-to-end type (Fig. 2). The zone of digestive anastomoses is covered with a lock of a large omentum. The skin is restored by autodermoplasty. The wound in the mediastinum is sutured tightly, leaving passive drains. An anastomosis is formed in the abdominal cavity between the transverse colon and the sigmoid colon in a side-to-side manner. The laparotomic wound is sutured tightly leaving a control drainage. Apply aseptic dressings.
Таким образом, использование данного пластического материала позволяет отсрочено восстановить целостность и просвет глотки, а кишечную стенку и линию органных анастомозов надежно укрыть прядью большого сальника.Thus, the use of this plastic material allows you to delay the restoration of the integrity and lumen of the pharynx, and reliably cover the intestinal wall and the line of organ anastomoses with a lock of a large omentum.
Способ применен в клинике при лечении и реабилитации у 4 онкологических больных с опухолями гортаноглотки. Всем больным на 1-м этапе хирургического лечения была выполнена ларипгэктомия с циркулярной резекцией гортаноглотки и шейного отдела пищевода и двухсторонней шейной лимфодиссекцией. После окончания реабилитационного периода всем больным была выполнена отсроченная микрохирургическая реконструкция обширного дефекта глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом. В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны органов брюшной полости не было. В отдаленные сроки диспептического синдрома или других функциональных нарушений не наблюдалось. Отмечено адекватное питание через рот, прибавка в весе. В последующем произведена голосовая реабилитация путем установки голосового протеза.The method was used in the clinic for the treatment and rehabilitation of 4 cancer patients with tumors of the larynx. At the 1st stage of surgical treatment, all patients underwent laryngectomy with circular resection of the larynopharynx and cervical esophagus and bilateral cervical lymphatic dissection. After the end of the rehabilitation period, all patients underwent a delayed microsurgical reconstruction of an extensive defect of the pharynx and cervical esophagus with a colic-omental autograft. In the early postoperative period, there were no complications from the abdominal organs. In the long term, dyspeptic syndrome or other functional disorders were not observed. Adequate nutrition by mouth, weight gain was noted. Subsequently, voice rehabilitation was performed by installing a voice prosthesis.
Клинический пример выполнения способа.A clinical example of the method.
Больная П., 33 года, поступила с диагнозом: первично-множественный метахронный рак: 1. Рак гортаноглотки IVa ст. T2N2M0. Состояние после полихимиотерапии в 2011 г. Продолженный рост опухоли с метастазами в лимфоузлы шеи справа. Состояние после хирургического лечения в 2011-2012 гг. Оростома, эзофагостома, трахеостома. Без рецидива и метастазов. 2. Рак щитовидной железы I ст. T1NOMO. Состояние после хирургического лечения в 2011 г. Без рецидива и метастазов.Patient P., 33 years old, was admitted with a diagnosis of primary multiple metachronic cancer: 1. Cancer of the larynxopharynx IVa art. T2N2M0. Condition after polychemotherapy in 2011. Continued tumor growth with metastases in the lymph nodes of the neck on the right. Condition after surgical treatment in 2011-2012. Orostomy, esophagostoma, tracheostomy. No relapse and metastases. 2. Cancer of the thyroid gland I tbsp. T1NOMO. Condition after surgical treatment in 2011. No relapse and metastases.
Морфологическое исследованиеMorphological study
1) №Ф 4327-53: в слизистой оболочке гортаноглотки определяется участок акантоза с выраженной дисплазией эпителия до карциномы in situ с микроочагом инвазивного плоскоклеточного рака со слабой наклонностью к ороговению: в субэпителиальной основе - выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с мелкими лимфоидными фолликулами, распространяющаяся в плоскоэпителиальный покров, наличием единичных комплексов (отдельно лежащих) плоскоклеточного рака с выраженными дистрофическими изменениями (лечебный патоморфоз III степени). В окружающей слизистой гортаноглотки - выраженный паракератоз, очаговые папилломатозные и акантотичсские разрастания плоского эпителия с очагами дисплазии (включая края резекции глотки). В слизистой оболочке гортани - очаги плоскоклеточной метаплазии и слабой дисплазии эпителия. Края резекции интактны. В резецированном участке щитовидной железы, на фоне аденоматозного зоба, определяется микроочаг (менее 1 мм) папиллярного рака щитовидной железы типичного строения. В трех лимфоузлах - метастазы плоскоклеточного рака с частичным и полным замещением лимфоидной ткани, очаговой инвазией за капсулу узлов, признаками лечебного патоморфоза 3 степени.1) No. F 4327-53: in the mucous membrane of the larynxopharynx, a site of acanthosis with pronounced dysplasia of the epithelium to carcinoma in situ with a micro focus of invasive squamous cell carcinoma with a weak tendency to keratinization is determined: on a subepithelial basis, pronounced lymphoplasmocytic infiltration with small lymphoid follicular follicles , the presence of single complexes (separately lying) of squamous cell carcinoma with severe dystrophic changes (therapeutic pathomorphism of the III degree). In the surrounding mucous membrane of the larynopharynx - pronounced parakeratosis, focal papillomatous and acanthotic growths of the squamous epithelium with foci of dysplasia (including the edges of the pharyngeal resection). In the mucous membrane of the larynx there are foci of squamous metaplasia and mild dysplasia of the epithelium. The edges of the resection are intact. In the resected area of the thyroid gland, against the background of an adenomatous goiter, a micro focus (less than 1 mm) of papillary thyroid cancer of a typical structure is determined. In three lymph nodes - metastases of squamous cell carcinoma with partial and complete replacement of lymphoid tissue, focal invasion per capsule of nodes, signs of therapeutic pathomorphism of 3 degrees.
2) № Ф 26171-90/ОП: в семи лимфоузлах метастазы плоскоклеточного рака с наклонностью к ороговению, выраженной дистрофией опухолевых клеток, участками фиброзирования (признаки лечебного патоморфоза 1 степени), преимущественно с частичным и субтотальным замещением предсуществующей ткани, без выхода за пределы капсулы узлов.2) No. Ф 26171-90 / OP: in seven lymph nodes metastases of squamous cell carcinoma with a tendency to keratinization, pronounced dystrophy of tumor cells, areas of fibrosis (signs of therapeutic pathomorphism of 1 degree), mainly with partial and subtotal replacement of preexisting tissue, without going beyond the capsule nodes.
Из анамнеза: считает себя больной с 12.2010 г., когда отметила появление болей в горле. Обратилась к ЛОР врачу по месту жительства, где диагностирован фарингит. Проводилась противовоспалительная терапия. В марте 2011 г. отметила появление увеличенного лимфоузла на шее справа. Обратилась в Российский научный цент рентгенрадиологии, где диагностирован рак гортаноглотки с метастазами в лимфоузлы шеи с обеих сторон. В июне 2011 г. проведен 1 курс полихимиотерапии (токсатер, карбоплатин). Далее направлена в онкодиспансер г. Москвы №1, где с 18.07.11 г. по 18.10.11 г. проводилась полихимиотерапия с препаратами: эрбитукс, оксалиплатин и фторурацилом.From the anamnesis: considers herself a patient since 12.2010, when she noted the appearance of sore throat. I went to the ENT doctor at the place of residence where pharyngitis was diagnosed. Anti-inflammatory therapy was performed. In March 2011, she noted the appearance of an enlarged lymph node on the right neck. I applied to the Russian Scientific Center for Radiology, where I diagnosed laryngopharyngeal cancer with metastases to the lymph nodes of the neck on both sides. In June 2011, 1 course of chemotherapy was carried out (toxater, carboplatin). Then she was sent to the Moscow Oncology Center No. 1, where from 18.07.11 to 18.10.11 polychemotherapy was carried out with drugs: Erbitux, oxaliplatin and fluorouracil.
Для дальнейшего лечения самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена, где после обследования диагностирован продолженный рост опухоли гортаноглотки и метастазов в лимфатических узлах шеи с обеих сторон. На консилиуме предложено хирургическое лечение. На 1-м этапе в декабре 2011 г. выполнена операция: ларингэктомия с циркулярной резекцией гортаноглотки и шейного отдела пищевода, гемитиреоидэктомия справа, лимфаденэктомия на шее справа, оформление оростомы, эзофагостомы и трахеостомы. На 2-м этапе в марте 2012 г. выполнена операция: лимфаденэктомия на шее слева. В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение. Больная питалась через назогастральный зонд, ежедневно производилась смена повязки на шее и смена трахеостомической трубки. В феврале 2013 г. при контрольном обследовании данных за рецидив и метастазы опухолей не получено.For further treatment, she independently applied to the Moscow Scientific Research Institute for Medical Sciences. P.A. Herzen, where after the examination, continued growth of the larynopharynx tumor and metastases in the lymph nodes of the neck on both sides was diagnosed. Surgical treatment proposed at the consultation. At the 1st stage in December 2011, an operation was performed: laryngectomy with circular resection of the larynopharynx and cervical esophagus, hemithyroidectomy on the right, lymphadenectomy on the neck on the right, orostomy, esophagostomy and tracheostomy. At the 2nd stage in March 2012, an operation was performed: lymphadenectomy on the left neck. Subsequently, dynamic observation was carried out. The patient fed through a nasogastric tube, daily changing the bandages on the neck and changing the tracheostomy tube. In February 2013, during the follow-up examination, data for relapse and tumor metastases were not obtained.
Больная повторно госпитализирована в МНИОИ им. П.А. Герцена для реконструкции глотки и шейного отдела пищевода. При поступлении: состояние больной относительно удовлетворительное. Дыхание через трахеостому свободное. Питание через назогастральный зонд в достаточном объеме. Местно: гортань и гортаноглотка удалены. На шее множественные старые послеоперационные рубцы. Оростома, эзофагостома и трахеостома сформированы удовлетворительно (Фиг. 3). Выраженный рубцовый процесс в мягких тканях шеи. Признаков местного рецидива опухоли нет. По данным комплексного обследования метастазов опухоли не выявлено. По данным ультразвуковой доплеролокации кровоток в лицевых артериях с обеих сторон и в правой верхней щитовидной артериях не определяется, кровоток в левой верхней щитовидной артерии резко снижен, просвет внутренних яремных вен сужен, кровоток в правой внутренней грудной артерии удовлетворительный. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника патологии не выявлено. После предоперационной подготовки в феврале 2013 г. выполнена операция: отсроченная микрохирургическая фарингопластика толстокишечно-сальниковым лоскутом, аутодермопластика.The patient is re-hospitalized at Moscow P.A. Herzen for reconstruction of the pharynx and cervical esophagus. At admission: the patient's condition is relatively satisfactory. Breathing through the tracheostomy is free. Food through a nasogastric tube in sufficient volume. Locally: larynx and larynxopharynx removed. There are multiple old postoperative scars on the neck. Orostomy, esophagostoma and tracheostomy are formed satisfactorily (Fig. 3). Pronounced cicatricial process in the soft tissues of the neck. There are no signs of local tumor recurrence. According to a comprehensive examination of tumor metastases, no tumors were detected. According to ultrasound doppler location data, blood flow in the facial arteries on both sides and in the right upper thyroid artery is not determined, blood flow in the left upper thyroid artery is sharply reduced, the lumen of the internal jugular veins is narrowed, blood flow in the right internal thoracic artery is satisfactory. An X-ray examination of the large intestine revealed no pathology. After preoperative preparation in February 2013, an operation was performed: delayed microsurgical pharyngoplasty with colonic-omental flap, autodermoplasty.
На операции: под эндотрахеальным наркозом произведена разметка доступов на шее, грудной стенке и брюшной стенке (Фиг. 4). Произведена парастернальную медиастинотомия справа с резекцией хрящей II и III ребер. Мобилизован и внутренний грудной сосудистый пучок (Фиг. 5) и пересечен его у верхнего края хряща IV ребра. На внутренние грудные сосуды наложена сосудистая клипса. Разрез на грудной стенке продлен вверх на шею. На шее мобилизованы края оростомы и эзофагостомы, иссечены рубцовые ткани. Одновременно произведена лапаротомия. При ревизии брюшной полости патологии не выявлено. Мобилизована левая половина толстой кишки. Осмотрена ангиоархитектоника толстой кишки. Выделены, пересечены и перевязаны средние ободочные сосуды и нисходящая ветвь левых ободочных сосудов. Мобилизован и пересечен большой сальник с оставлением его пряди размером 10×15 см на поперечной ободочной кишке. При помощи аппарата для наложения боковых желудочно-кишечных анастомозов произведено пресечение толстой кишки на уровне средней трети поперечной ободочной кишки и на границе перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку (Фиг. 6). Длина кишечной порции аутотрансплантата 60 см. Питание аутотрансплантата за счет левых ободочных сосудов достаточное. Далее в аутотрансплантате произведена редукционная резекция нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции с питающими сосудами в прежнем объеме (Фиг. 7). После редукции длина сосудистой ножки аутотрансплантата составила 15 см, кишечная порция аутотрансплантата сократилась до 16 см. Размер сальниковой порции аутотрансплантата остался прежним (Фиг. 8). На сосудистую ножку аутотрансплантата наложена сосудистая клипса. Толстокишечно-сальниковый аутотрансплантат отсечен и перемещен на шею, где фиксирован провизорными швами. Сосудистая ножка аутотрансплантата проведена в правую парастернальную область. Под оптическим увеличением произведено формирование двух микрососудистых анастомозов между: внутренней грудной и левой ободочной венами вены по типу конец-конец и внутренней грудной и левой ободочной артериями по типу конец-конец. Пуск кровотока. Жизнеспособность аутотрансплантата восстановлена. Далее произведена фарингопластика путем формирования пищеводно-кишечного анастомоза по типу конец-конец и оро-кишечного анастомоза по типу конец - конец (Фиг. 9). Через сформированную глотку установлен назогастральный зонд. Зона кишечных анастомозов на шее и зона микрососудистых анастамозов в парастернальной области тампонированы прядью сальника (Фиг. 10). Рана парастернальной области дренирована латексным выпускником и ушита наглухо. Рана шеи дренирована латексными выпускниками и ушита частично. Дефект кожных покровов раны шеи восстановлен свободной дермой с правого бедра (Фиг. 11). Параллельно в брюшной полости сформирован сигмо-трансверзоанастомоз кишками по типу бок-бок. Брыжейка толстой кишки ушита отдельными узловыми швами. Рана брюшной стенки ушита послойно наглухо с оставлением дренажа в малом тазу. На раны наложены спиртовые повязки.On the operation: under endotracheal anesthesia, access markings were made on the neck, chest wall and abdominal wall (Fig. 4). A parasternal mediastinotomy on the right was performed with resection of the cartilage of the II and III ribs. The internal thoracic vascular bundle was mobilized (Fig. 5) and crossed at the upper edge of the cartilage of the 4th rib. A vascular clip is superimposed on the inner thoracic vessels. The incision on the chest wall is extended upward to the neck. The edges of the orostomy and esophagostomy are mobilized on the neck, and scar tissue is excised. At the same time, a laparotomy was performed. When revising the abdominal cavity, no pathology was detected. The left half of the colon is mobilized. Colon angioarchitectonics examined. The middle colon vessels and the descending branch of the left colon vessels are isolated, crossed and bandaged. A large omentum was mobilized and crossed, leaving its strand of 10 × 15 cm in size on the transverse colon. Using the apparatus for applying lateral gastrointestinal anastomoses, the colon was suppressed at the level of the middle third of the transverse colon and at the border of the descending colon into the sigmoid colon (Fig. 6). The length of the intestinal portion of the autograft is 60 cm. Nutrition of the autograft due to the left colon vessels is sufficient. Then, in the autograft, a reduction resection of the descending colon and the left half of the transverse colon was performed, while maintaining the mesenteric portion with the supply vessels in the same volume (Fig. 7). After reduction, the length of the vascular pedicle of the autograft was 15 cm, the intestinal portion of the autograft was reduced to 16 cm. The size of the omental portion of the autograft remained the same (Fig. 8). A vascular clip is superimposed on the vascular leg of the autograft. The colonic-omental autograft is cut off and moved to the neck, where it is fixed with provisional sutures. The vascular leg of the autograft is carried out in the right parasternal region. Under optical magnification, two microvascular anastomoses were formed between: the internal thoracic and left colon veins of the end-end type and the internal thoracic and left colon veins of the end-end type. The start of blood flow. Autograft viability restored. Next, pharyngoplasty was performed by forming an esophageal-intestinal anastomosis of the end-end type and an oro-intestinal anastomosis of the end-end type (Fig. 9). A nasogastric tube is installed through the formed pharynx. The area of intestinal anastomoses on the neck and the area of microvascular anastamoses in the parasternal region are plugged with an omentum strand (Fig. 10). The wound of the parasternal region is drained by a latex graduate and sutured tightly. The neck wound is drained by latex graduates and partially sutured. The defect of the skin of the wound of the neck was restored by free dermis from the right thigh (Fig. 11). In parallel, in the abdominal cavity, sigmo-transversoanastomosis of the intestines was formed by the type of side-by-side. The mesentery of the colon is sutured with separate interrupted sutures. The wound of the abdominal wall is sutured in layers tightly, leaving drainage in the small pelvis. Alcohol dressings are applied to the wounds.
Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Аутотрансплантат жизнеспособен, адаптирован, без признаков нарушения кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде питание проводилось через назогастральный зонд. С 14-х суток начато питание через рот (Фиг. 12), назогастральный зонд удален. На 16-е сутки больная деканулирована. В удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара. При контрольных обследованиях признаков прогрессирования заболевания нет. Больная питается через рот в полном объеме, диспептического синдрома нет. Прибавила в весе.The postoperative period is smooth. The wound healed by primary intention. An autograft is viable, adapted, with no signs of impaired blood supply. In the early postoperative period, nutrition was administered through a nasogastric tube. From the 14th day, nutrition began by mouth (Fig. 12), the nasogastric tube was removed. On the 16th day, the patient is decanulated. In satisfactory condition, the patient was discharged from the hospital. During follow-up examinations, there are no signs of disease progression. The patient eats through the mouth in full, there is no dyspeptic syndrome. I gained weight.
Через год после реконструкции глотки (Фиг. 13) была восстановлена голосовая функция путем формирования трахеопищеводного шунта и установки голосового протеза. В настоящее время больная социально адаптирована, вернулась на работу.One year after reconstruction of the pharynx (Fig. 13), voice function was restored by forming a tracheoesophageal shunt and installing a voice prosthesis. Currently, the patient is socially adapted, returned to work.
Использование заявляемого способа в МНИОИ им. П.А. Герцена позволило достичь нескольких преимуществ: топографо-анатомическую стабильность источника реваскуляризации аутотрансплантата, расположенного вне зоны лучевого повреждения и рубцового процесса на шее; за счет длины сосудистой ножки аутотрансплантата стало возможным произвести реваскуляризацию трансплантата с внутренними грудными сосудами; использование сформированного аутотрансплантата позволил воссоздать целостность и объем глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах, а его слизистый секрет не обладает агрессивным воздействием, что позволило в дальнейшем провести голосовую реабилитацию путем трахеопищеводного шунтирования и установки голосового протеза.The use of the proposed method in MNII them. P.A. Herzen made it possible to achieve several advantages: topographic and anatomical stability of the autograft revascularization source located outside the zone of radiation damage and cicatricial process on the neck; due to the length of the vascular pedicle of the autograft, it became possible to revascularize the graft with the internal thoracic vessels; the use of the formed autograft allowed us to recreate the integrity and volume of the pharynx and cervical esophagus with extensive defects, and its mucous secretion does not have an aggressive effect, which made it possible to further conduct voice rehabilitation by means of a tracheoesophageal bypass grafting and installation of a voice prosthesis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014149523/14A RU2565836C1 (en) | 2014-12-09 | 2014-12-09 | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014149523/14A RU2565836C1 (en) | 2014-12-09 | 2014-12-09 | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2565836C1 true RU2565836C1 (en) | 2015-10-20 |
Family
ID=54327387
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014149523/14A RU2565836C1 (en) | 2014-12-09 | 2014-12-09 | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2565836C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668473C2 (en) * | 2017-06-02 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for restoration of voice function in cancer patients after laryngectomy |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2343853C1 (en) * | 2007-09-26 | 2009-01-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of pharynx cancer |
-
2014
- 2014-12-09 RU RU2014149523/14A patent/RU2565836C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2343853C1 (en) * | 2007-09-26 | 2009-01-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of surgical treatment of pharynx cancer |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| РАТУШНЫЙ М.В. Микрохирургическая реконструкция тканей полости рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных (клинико-анатомическое исследование), дисс. М. 2007. РЕШЕТОВ И.В. Анатомическое обоснование микрохирургического желудочно-сальникового лоскута. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2000, N1, с.62-72. AKIRA MOMOSAWA. Hospital Double vascular pedicled free jejunum transfer for total esophageal reconstruction. Journal of Reconstructive Microsurgery. 02/2005; 21(1):5-10. ABSTRACT . WEI-FC; LUTZ-BS. Free transverse colon transplantation for functional' reconstruction of intra-oral lining: a clinical and histologic study. /Plast. reconstr. surg. 1998 Dec; 102(7): 2346-51. PANJE W.R. et al. Immediate free gastro-omental flap reconstruction of the mouth and throat. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol, 1987. 96:15-21 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668473C2 (en) * | 2017-06-02 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for restoration of voice function in cancer patients after laryngectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Androsov | Blood supply of mobilized intestine used for an artificial esophagus | |
| RU2565836C1 (en) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2453280C1 (en) | Method of quadrihepaticojejunostomy | |
| RU2098027C1 (en) | Method for microsurgical plasty of combined pharynx defects in oncological cases | |
| RU2343853C1 (en) | Method of surgical treatment of pharynx cancer | |
| RU2668473C2 (en) | Method for restoration of voice function in cancer patients after laryngectomy | |
| RU2701772C1 (en) | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment | |
| RU2786832C1 (en) | Method for combined treatment of locally advanced malignant tumors of cervical esophagus and hydropharynthas | |
| RU2237444C1 (en) | Method for reconstructing faucex with large intestinal-omental fragment | |
| RU2417764C1 (en) | Gastrostomy technique | |
| RU2565830C1 (en) | Method for repair of upper aerodigestive tract | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2780133C2 (en) | Method for prevention of mediastinitis when forming digestive anastomosis on the neck | |
| RU2254066C1 (en) | Method for developing large-intestinal-omental autotransplant | |
| RU2426503C1 (en) | Method of small intestine-mesentery autotransplant formation | |
| RU2838777C2 (en) | Method for plasty of combined oral cavity defect | |
| Constantinoiu et al. | Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach | |
| RU2795088C1 (en) | Method for reconstruction of tracheostomy with simultaneous plasty of a tracheoesophageal fistula and formation of anatomical and physiological conditions for esophageal speech | |
| RU2462198C1 (en) | Method of forming large intestinal reservoir in low anterior resection of rectum | |
| Bisquera Jr et al. | Long term outcome of a subcutaneous colonic interposition after pharyngo-laryngectomy for strictures of the larynx and hypopharynx resulting from caustic ingestion: A case report | |
| RU2822704C1 (en) | Method of restoring intestinal continuity after extensive obstructive resections of left colon with presence of short rectal stump | |
| RU2779370C2 (en) | Method for reconstructive plastic surgery in patients with locally advanced laryngopharyngeal cancer t4a, with tumor spread to the cervical esophagus | |
| RU2427339C1 (en) | Method of pharyngoplasty in conditions of plastic material deficiency |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201210 |