RU2651075C1 - Method of splenorenal shunting in portal hypertension - Google Patents
Method of splenorenal shunting in portal hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2651075C1 RU2651075C1 RU2017122189A RU2017122189A RU2651075C1 RU 2651075 C1 RU2651075 C1 RU 2651075C1 RU 2017122189 A RU2017122189 A RU 2017122189A RU 2017122189 A RU2017122189 A RU 2017122189A RU 2651075 C1 RU2651075 C1 RU 2651075C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- splenic
- portal
- liver
- risk
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 title claims description 19
- 210000000955 splenic vein Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 claims abstract description 5
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 20
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract description 20
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 20
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 13
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 abstract description 7
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000000857 Hepatic Insufficiency Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 21
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 19
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 19
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 15
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 15
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 14
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 12
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 12
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 10
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 8
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 6
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 5
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 3
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 3
- 210000004258 portal system Anatomy 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 3
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 3
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010041660 Splenomegaly Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 2
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010056091 Varices oesophageal Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000002860 competitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000010710 hepatitis C virus infection Diseases 0.000 description 1
- 201000004108 hypersplenism Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения варикозного расширения вен пищевода при синдроме портальной гипертензии.The present invention relates to medicine, namely to surgery and can be used for the surgical treatment of varicose veins of the esophagus with portal hypertension syndrome.
Развитие цирроза печени у пациентов приводит к повышению давления в сосудах портальной системы (портальной гипертензии), спленомегалии, с последующим варикозным расширением вен пищевода и желудка и развитием кровотечения из них. Кровотечения из варикозно расширенных вен верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются наиболее грозным и опасным осложнением цирроза печени, с частыми рецидивами и высокой летальностью до 30-60% при первичных кровотечениях и 70% при рецидивных (Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика. Анналы хирургической гепатологии. 2006. 11 (2): 105-110).The development of cirrhosis of the liver in patients leads to an increase in pressure in the vessels of the portal system (portal hypertension), splenomegaly, followed by varicose veins of the esophagus and stomach and the development of bleeding from them. Bleeding from varicose veins of the upper gastrointestinal tract is the most formidable and dangerous complication of cirrhosis of the liver, with frequent relapses and high mortality rates of up to 30-60% in primary bleeding and 70% in recurrent ones (Yeramishantsev A.K., Kitsenko E.A. ., Scherzinger A.G., Zhigalova SB Bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach: diagnostics, therapeutic tactics. Annals of surgical hepatology. 2006. 11 (2): 105-110).
Средняя продолжительность жизни после первого эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен составляет около 19 месяцев (Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А., Кашкин Д.П., Онницев И.Е., Смородский А.В. Хирургическое лечение и профилактика кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008. 3 (3): 41-46).The average life expectancy after the first episode of bleeding from varicose veins is about 19 months (Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Alentiev S.A., Kashkin D.P., Onnitsev I.E., Smorodsky A.V. Surgical treatment and prevention of bleeding from varicose veins of the esophagus in patients with cirrhosis of the liver. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. 2008. 3 (3): 41-46).
Единственным радикальным методом лечения терминальных диффузных заболеваний печени является трансплантация печени, однако данная операция доступна ограниченному количеству больных, в связи с дефицитом донорских органов. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и прогрессирование печеночной недостаточности являются ведущими причинами гибели данных пациентов, находящихся в листах ожидания донорских органов.The only radical method of treating terminal diffuse liver diseases is liver transplantation, but this operation is available to a limited number of patients, due to a deficiency of donor organs. Bleeding from varicose veins of the esophagus and the progression of liver failure are the leading causes of death in these patients who are on the waiting lists of donor organs.
Портосистемное шунтирование является эффективным способом, профилактики развития кровотечений, уменьшает частоту повторных кровотечений при портальной гипертензии, увеличивает продолжительность жизни больных, находящихся в листе ожидания донорского органа (Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Корчаткова А.А., Смородский А.В. Роль портокавального шунтирования в эру трансплантации печени. Трансплантология. 2009. 1: 34-38; Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов A.Х., Mapдонов Л.Л. Анализ качества жизни больных циррозом печени с портальной гипертензией после портосистемного шунтирования. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. 5 (3): 509-516).Portosystemic shunting is an effective way to prevent the development of bleeding, reduces the frequency of repeated bleeding with portal hypertension, increases the life expectancy of patients on the waiting list of the donor organ (Kotiv B.N., Dzidzava II, Korchatkova A.A., Smorodsky A .V. The role of portocaval bypass surgery in the era of liver transplantation. Transplantology. 2009. 1: 34-38; Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadjanov A.Kh., Mapdonov L.L. Analysis of the quality of life of patients with cirrhosis of the liver with portal hypertension after pores systemic shunting.Vestnik of experimental and clinical surgery. 2012.5 (3): 509-516).
Портосистемное шунтирование выполняется с целью снижения давления в воротной вене, что предупреждает риск развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, а также для поддержания общего печеночного и портального кровотока. Снижение давления в портальной системе после портосистемного шунтирования позволяет стабилизировать явления гиперспленизма и в ряде случаев добиться их регресса (Загайнов B.Е., Лотов А.Н., Горохов Г.Г., Вельский В.А., Заречнова Н.В., Рыхтик П.И., Бугаев С.А., Кондрашин С.А. Сочетанное повреждение общего печеночного протока и правой печеночной артерии. Анналы хирургической гепатологии. 2012. 1 (1): 110-115).Portosystemic shunting is performed to reduce pressure in the portal vein, which prevents the risk of bleeding from varicose veins of the esophagus, as well as to maintain total hepatic and portal blood flow. The decrease in pressure in the portal system after portosystemic shunting allows to stabilize the phenomena of hypersplenism and in some cases to achieve their regression (Zagainov B.E., Lotov A.N., Gorokhov G.G., Velsky V.A., Zarechnova N.V., Rykhtik P.I., Bugaev S.A., Kondrashin S.A. Combined damage to the common hepatic duct and right hepatic artery. Annals of surgical hepatology. 2012. 1 (1): 110-115).
Однако ни один из существующих в настоящее время методов портосистемного шунтирования не позволяет полностью достичь этих целей.However, none of the currently existing methods of portosystemic shunting can fully achieve these goals.
Портосистемное шунтирование должно применяться у максимального количества пациентов с портальной гипертензией, с рецидивирующими кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при нахождении в листе ожидания донорской печени, что обусловливает актуальность разработки новых хирургических технологий портосистемного шунтирования у больных циррозом печени с варикозно расширенными венами пищевода при синдроме портальной гипертензии.Portosystemic shunting should be used in the maximum number of patients with portal hypertension, with recurrent bleeding from varicose veins of the esophagus, while the donor liver is on the waiting list, which makes it urgent to develop new surgical technologies for portosystemic bypass in patients with cirrhosis of the liver with varicose veins of the esophagus with portal syndrome hypertension
Известен способ дистального сплено-ренального анастомоза, способствующий селективной декомпрессии селезеночно-желудочного бассейна при сохранении кровотока по воротной вене, который осуществляется следующим образом: выделяют селезеночную вену совместно с нижней брыжеечной веной, перевязывая короткие вены от поджелудочной железы, перевязывают и пересекают селезеночную вену дистальнее формирования воротной вены, затем выделяют левую почечную вену и формируют анастомоз между селезеночной веной и левой почечной веной по типу «конец-в-бок» (Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann. Surg. 1967. 166 (3): 437-455).There is a method of distal spleno-renal anastomosis that promotes selective decompression of the splenic-gastric pool while maintaining blood flow through the portal vein, which is performed as follows: secrete the splenic vein together with the inferior mesenteric vein, bandaging short veins from the pancreas, ligating and intersecting the splenic vein of the distal portal vein, then the left renal vein is isolated and an anastomosis is formed between the splenic vein and the left renal vein according to the “end- -bok »(Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt Ann Surg 1967. 166 (3):... 437-455).
Способ имеет следующие недостатки:The method has the following disadvantages:
а) операция противопоказана больным с циррозом печени в активной фазе или со сниженными показателями функционального состояния печени, в связи с тем, что перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что обусловливает развитие ишемии печеночной паренхимы, печеночноклеточной недостаточности;a) the operation is contraindicated in patients with cirrhosis of the liver in the active phase or with reduced indicators of the functional state of the liver, due to the fact that ligation of the splenic vein leads to a decrease in portal blood flow by at least 50%, which leads to the development of ischemia of the hepatic parenchyma, hepatic cell failure;
б) формирование спленоренального анастомоза в раннем послеоперационном периоде приводит к снижению скорости кровотока по анастомозу и высокому риску тромбоза;b) the formation of splenorenal anastomosis in the early postoperative period leads to a decrease in blood flow velocity by anastomosis and a high risk of thrombosis;
в) высокая частота развития кровотечений после выделения селезеночной вены из ткани поджелудочной железы, в связи с высокой вероятностью повреждения большого количества мелких вен, впадающих в селезеночную вену;c) a high frequency of bleeding after separation of the splenic vein from the pancreatic tissue, due to the high probability of damage to a large number of small veins flowing into the splenic vein;
г) высокий риск остаточного высокого портального давления и соответственно большая частота развития рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и нарастание асцита.d) a high risk of residual high portal pressure and, accordingly, a high incidence of recurrence of bleeding from varicose veins of the esophagus and an increase in ascites.
д) высокая частота перегиба анастомоза и его тромбоза в послеоперационном периоде;d) a high frequency of kink of the anastomosis and its thrombosis in the postoperative period;
е) высокая частота развития острого послеоперационного панкреатита, в результате нарушения кровоснабжения поджелудочной железы, что может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода;e) the high incidence of acute postoperative pancreatitis, as a result of a violation of the blood supply to the pancreas, which can lead to severe complications up to death;
ж) высокая частота развития гепатопортальной энцефалопатии;g) a high incidence of hepatoportal encephalopathy;
з) невозможность восстановления физиологического кровотока после трансплантации печени.h) the inability to restore physiological blood flow after liver transplantation.
Известен способ дистального спленоренального анастомоза с ограничительной манжеткой, который осуществляют следующим образом: выделяют селезеночную вену совместно с нижней брыжеечной веной, перевязывая короткие вены от поджелудочной железы, перевязывают и пересекают селезеночную вену дистальнее формирования воротной вены, поверх селезеночной вены проводят ограничительную манжету (сосудистый протез), после этого выделяют левую почечную вену и формируют анастомоз между селезеночной веной и левой почечной веной по типу «конец-в-бок» (Назыров Ф.Г., Девятое А.В., Бабаджанов А.Х., Раимов С.А. Сравнительный анализ результатов дистального спленоренального анастомоза у пациентов с портальной гипертензией. Новости хирургии. 2011. 19 (5): 52-59).A known method of distal splenorenal anastomosis with a restrictive cuff, which is carried out as follows: secrete the splenic vein together with the inferior mesenteric vein, ligating the short veins from the pancreas, ligating and crossing the splenic vein distal to the formation of the portal vein, over the splenic vein, a restrictive cuff is performed (vascular) , then the left renal vein is isolated and an anastomosis is formed between the splenic vein and the left renal vein according to the “end-to-side” type ( azyrov FG, Ninth AV Babadjanov AH, Raimov SA Comparative Analysis of the results of distal splenorenal anastomosis in patients with portal hypertension Surgery News, 2011. 19 (5):.. 52-59).
Способ имеет следующие недостатки:The method has the following disadvantages:
а) операция противопоказана больным с циррозом печени в активной фазе или со сниженными показателями функционального состояния печени, в связи с тем, что перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что обусловливает развитие ишемии печеночной паренхимы, печеночноклеточной недостаточности;a) the operation is contraindicated in patients with cirrhosis of the liver in the active phase or with reduced indicators of the functional state of the liver, due to the fact that ligation of the splenic vein leads to a decrease in portal blood flow by at least 50%, which leads to the development of ischemia of the hepatic parenchyma, hepatic cell failure;
б) при длительном сохранении кровотока, такие шунты приводят к полной депортализации кровотока по воротной вене и развитию печеночной недостаточности;b) with prolonged preservation of blood flow, such shunts lead to complete deportation of blood flow through the portal vein and the development of liver failure;
в) высокая частота развития кровотечений после выделения селезеночной вены из ткани поджелудочной железы, в связи с высокой вероятностью повреждения большого количества мелких вен, впадающих в селезеночную вену;c) a high frequency of bleeding after separation of the splenic vein from the pancreatic tissue, due to the high probability of damage to a large number of small veins flowing into the splenic vein;
г) высокий риск остаточного высокого портального давления и соответственно большая частота развития рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и нарастание асцита;d) a high risk of residual high portal pressure and, accordingly, a high incidence of recurrence of bleeding from varicose veins of the esophagus and an increase in ascites;
д) высокая частота развития острого послеоперационного панкреатита, в результате нарушения кровоснабжения поджелудочной железы, что может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода;e) a high incidence of acute postoperative pancreatitis, as a result of a violation of the blood supply to the pancreas, which can lead to serious complications up to death;
е) высокая частота развития гепатопортальной энцефалопатии;e) a high incidence of hepatoportal encephalopathy;
ж) невозможность восстановления физиологического кровотока после трансплантации печени.g) the inability to restore physiological blood flow after liver transplantation.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу имеется способ ограничения портокавального сброса при формировании центрального типа декомпрессии, который заключается в применении калиброванной ограничительной манжеты (сосудистый протез), проведенной поверх вставки из внутренней яремной вены при формировании Н-образного спленоренального анастомоза. (Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Ураков Ш.Т., Нигматуллин Э.И., Зупаров К.Ф. Конкурентные перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Вестник современной клинической медицины. 2016. 9 (3): 23-29).Closest to the technical nature of the proposed method, there is a method for limiting portocaval discharge during the formation of a central type of decompression, which consists in the use of a calibrated restrictive cuff (vascular prosthesis) carried out on top of the insert from the internal jugular vein during the formation of an H-shaped splenorenal anastomosis. (Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Urakov Sh.T., Nigmatullin E.I., Zuparov KF Competitive prospects of portosystemic shunting in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Bulletin of modern clinical medicine. 2016. 9 (3): 23-29).
Способ имеет следующие недостатки:The method has the following disadvantages:
- при выполнении данного способа необходимо иметь аутовену длиной 4-5 см, диаметром не менее 12-15 мм, взятую из внутренней яремной вены;- when performing this method, it is necessary to have an autogeno with a length of 4-5 cm, a diameter of at least 12-15 mm, taken from the internal jugular vein;
- забор аутовенозного кондуита из внутренней яремной вены существенно увеличивает длительность и травматичность операции, величину операционной кровопотери, требует расширения операционного доступа и обязательной реконструкции внутренней яремной вены;- sampling of an autovenous conduit from the internal jugular vein significantly increases the duration and invasiveness of the operation, the size of the operational blood loss, requires the expansion of surgical access and the mandatory reconstruction of the internal jugular vein;
- высокая частота развития нарушений венозного оттока после иссечения внутренней яремной вены;- a high incidence of venous outflow disorders after excision of the internal jugular vein;
- высокий риск развития тромбозов анастомозов за счет сдавления извне аутовены ограничительной манжетой (сосудистым протезом), либо возможного перекрута аутовены;- a high risk of thrombosis of the anastomoses due to compression from the outside of the autologous cuff with a restrictive cuff (vascular prosthesis), or a possible autologous torsion;
- высокая частота развития гепатопортальной энцефалопатии;- high incidence of hepatoportal encephalopathy;
- невозможность восстановления физиологического кровотока после трансплантации печени.- the inability to restore physiological blood flow after liver transplantation.
Техническим результатом предлагаемого способа спленоренального шунтирования при портальной гипертензии является снижение портальной гипертензии и снижение риска развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, уменьшение риска развития венозных тромбозов, устранение риска развития осложнений в результате использования аутовенозных кондуитов, снижение риска декомпенсации печеночной недостаточности и частоты развития гепатопортальной энцефалопатии за счет дозированного сброса венозной крови через шунт при повышении давления в системе воротной вены и восстановление портального кровотока при снижении портальной гипертензии с возможностью последующего адекватного восстановления физиологического кровотока в системе воротной вены после трансплантации печени путем перевязки синтетического кондуита.The technical result of the proposed method for splenorenal bypass surgery for portal hypertension is to reduce portal hypertension and reduce the risk of bleeding from varicose veins of the esophagus, reduce the risk of venous thrombosis, eliminate the risk of complications resulting from the use of autovenous conduits, reduce the risk of decompensation of liver failure and the incidence of hepatoportal encephal encephal due to the metered discharge of venous blood through a shunt with an increase pressure in the portal vein and portal blood flow recovery with a decrease in portal hypertension, with subsequent recovery of physiological adequate blood flow in the portal vein after liver transplantation by ligation of synthetic conduit.
Указанный технический результат достигается тем, что после выделения селезеночной вены и левой почечной вены, выполняют формирование Н-образного анастомоза между селезеночной веной и левой почечной веной с помощью синтетического протеза с наружным армированием, диаметром в 50% от диаметра селезеночной вены и длиной 1,5-2 см по типу «конец-в-бок».The specified technical result is achieved by the fact that after isolation of the splenic vein and the left renal vein, the formation of an H-shaped anastomosis between the splenic vein and the left renal vein is performed using a synthetic prosthesis with external reinforcement, with a diameter of 50% of the diameter of the splenic vein and a length of 1.5 -2 cm end-to-side.
Способ поясняется рисунком 1 приложения, где 1 - воротная вена; 2 - поджелудочная железа; 3 - селезеночная вена; 4 - синтетический протез с армированием; 5 - левая почечная вена; 6 - нижняя полая вена; 7 - ветви верхней брыжеечной вены.The method is illustrated in figure 1 of the application, where 1 is the portal vein; 2 - pancreas; 3 - splenic vein; 4 - synthetic prosthesis with reinforcement; 5 - the left renal vein; 6 - the inferior vena cava; 7 - branches of the superior mesenteric vein.
Описание способаMethod description
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. Производят интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют наличие цирроза печени, выраженность портальной гипертензии, количество и диаметр венозных коллатералей. После рассечения брюшины в области связки Трейца, получают доступ к нижней полой вене (6), левой почечной вене (5) и селезеночной вене (3), которые выделяют и берут на держалки. С помощью сосудистых зажимов выполняют отжатие левой почечной вены (5) на участке около 3,5 см. В сформированное на передней стенке отжатого участка левой почечной вены (5) отверстие соответствующего диаметра непрерывным швом мононитью вшивают дистальный конец синтетического PTFE-протеза (4) с наружным армированием, диаметром в 1/2 диаметра селезеночной вены и длиной 1,5-2 см. После этого с помощью сосудистых зажимов выполняют отжатие селезеночной вены (3), в сформированное на передней стенке отжатого участка селезеночной вены (3) отверстие соответствующего диаметра непрерывным швом мононитью вшивают проксимальный конец синтетического PTFE-протеза (4). Производят пуск кровотока.The method is as follows. Peripheral laparotomy is performed with hardware access correction. An intraoperative study is performed, during which the presence of cirrhosis of the liver, the severity of portal hypertension, the number and diameter of venous collaterals are clarified. After dissection of the peritoneum in the area of the ligament of Treitz, one gets access to the inferior vena cava (6), the left renal vein (5) and the splenic vein (3), which are isolated and taken to the holders. With the help of vascular clamps, the left renal vein (5) is squeezed out at a distance of about 3.5 cm. The distal end of the synthetic PTFE prosthesis (4) is sutured with a continuous suture with a monofilament suture into the hole of the corresponding diameter formed on the front wall of the left renal vein (5) with 4 external reinforcement, with a diameter of 1/2 the diameter of the splenic vein and a length of 1.5-2 cm. After that, using the vascular clamps, the splenic vein is pressed (3), into the hole corresponding to the pressed portion of the splenic vein (3) formed on the front wall with the continuous diameter, the proximal end of the synthetic PTFE prosthesis is sewn with a continuous suture using monofilament (4). Start the blood flow.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.The possibility of practical use of the proposed method is illustrated by an example of its implementation in clinical practice.
Пример 1. Больная Р., 51 года поступила в клинику с диагнозом: Цирроз печени в исходе вирусного гепатита С. Класс А по Чайлд-Пью. Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода 3 ст. Варикозное расширение вен желудка 3 степени. Варикозное расширение селезеночной, парагастральных вен, вен малого сальника, параэзофагеальных вен. Рецидивирующие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Спленомегалия. После дообследования и предоперационной подготовки пациентке выполнена операция: Спленоренальное шунтирование aPTFE-кондуитом. Выполнено рассечение брюшины в области связки Трейца, получен доступ к нижней полой вене, левой почечной вене и селезеночной вене (диаметр 1,2 см), которые после их выделения взяты на держалки. Подобран соответствующий aPTFE-протез, диаметром 0,6 см и длиной 1,5 см. С помощью сосудистых зажимов выполнено отжатие левой почечной вены на участке около 3,5 см. В сформированное на передней стенке отжатого участка левой почечной вены отверстие соответствующего диаметра непрерывным швом мононитью вшит дистальный конец синтетического aPTFE-протеза. После этого с помощью сосудистых зажимов выполнено отжатие селезеночной вены, в сформированное на передней стенке отжатого участка селезеночной вены отверстие соответствующего диаметра непрерывным швом мононитью вшит проксимальный конец синтетического aPTFE-протеза. Выполнен пуск кровотока. Контроль гемостаза, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции. После операции больная неоднократно обследована, кровотечений не отмечалось, признаков декомпенсации печеночной недостаточности, энцефалопатии выявлено не было. Через 5 месяцев после операции пациентке выполнена трансплантация печени от посмертного донора, спленоренальный шунт перевязан во время операции. Через 2 года после операции состояние удовлетворительное, данных за цирроз печени, портальную гипертензию, энцефалопатию, тромбоз магистральных вен портальной системы не выявлено.Example 1. Patient R., 51 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Cirrhosis in the outcome of viral hepatitis C. Child-Pugh class A. Portal Hypertension Syndrome. Varicose veins of the
Предлагаемый способ спленоренального шунтирования при портальной гипертензии использован у 17 больных циррозом печени с варикозным расширением вен пищевода на фоне синдрома портальной гипертензии. Всем больным выполнено Н-образное спленоренальное шунтирование синтетическим aPTFE-кондуитом. Тяжелых послеоперационных осложнений не наблюдалось. Госпитальной летальности не было. Тромботических осложнений в данной группе больных не было. Явлений декомпенсации печеночной недостаточности выявлено не было. Венозной гипертензии в мезентерико-портальной системе и системе левой почечной вены выявлено не было.The proposed method of splenorenal bypass surgery for portal hypertension was used in 17 patients with cirrhosis of the liver with varicose veins of the esophagus against the background of portal hypertension syndrome. All patients underwent H-shaped splenorenal bypass with synthetic aPTFE-conduit. No severe postoperative complications were observed. There was no hospital mortality. There were no thrombotic complications in this group of patients. The phenomena of decompensation of liver failure were not detected. Venous hypertension was not detected in the mesenteric-portal system and the left renal vein system.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить оперативное лечение с целью снижения давления в воротной вене при портальной гипертензии у больных с циррозом печени, снизить риск развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, уменьшить развитие венозных тромбозов в сосудистых анастомозах, устранить риск развития осложнений в результате использования аутовенозных кондуитов, снизить риск декомпенсации печеночной недостаточности и частоты развития гепатопортальной энцефалопатии в послеоперационном периоде.Thus, the application of the proposed method allows performing surgical treatment in order to reduce the pressure in the portal vein with portal hypertension in patients with cirrhosis, reduce the risk of bleeding from varicose veins of the esophagus, reduce the development of venous thrombosis in vascular anastomoses, and eliminate the risk of complications resulting from use of autovenous conduits, reduce the risk of decompensation of liver failure and the incidence of hepatoportal encephalopathy in postoperative period.
Разработанный способ позволяет значительно повысить операбельность и отдаленную выживаемость больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии, улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения, увеличить продолжительность жизни больных, находящихся в листе ожидания донорского органа с возможностью последующего адекватного восстановления физиологического кровотока в системе воротной вены после трансплантации печени путем перевязки синтетического кондуита.The developed method can significantly increase the operability and long-term survival of patients with cirrhosis of the liver with portal hypertension syndrome, improve the immediate and long-term results of surgical treatment, increase the life expectancy of patients on the waiting list of the donor organ with the possibility of subsequent adequate restoration of physiological blood flow in the portal vein system after liver transplantation by dressing a synthetic conduit.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122189A RU2651075C1 (en) | 2017-06-23 | 2017-06-23 | Method of splenorenal shunting in portal hypertension |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122189A RU2651075C1 (en) | 2017-06-23 | 2017-06-23 | Method of splenorenal shunting in portal hypertension |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2651075C1 true RU2651075C1 (en) | 2018-04-18 |
Family
ID=61977031
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017122189A RU2651075C1 (en) | 2017-06-23 | 2017-06-23 | Method of splenorenal shunting in portal hypertension |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2651075C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069975C1 (en) * | 1992-03-12 | 1996-12-10 | Мавлюд Аллазович Фахратов | Surgical method for treating portal hypertension |
| RU2410038C1 (en) * | 2009-11-23 | 2011-01-27 | Шамиль Ханафиевич Ганцев | Method of porto-caval shunting in liver cirrhosis with portal hypertension syndrome |
-
2017
- 2017-06-23 RU RU2017122189A patent/RU2651075C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2069975C1 (en) * | 1992-03-12 | 1996-12-10 | Мавлюд Аллазович Фахратов | Surgical method for treating portal hypertension |
| RU2410038C1 (en) * | 2009-11-23 | 2011-01-27 | Шамиль Ханафиевич Ганцев | Method of porto-caval shunting in liver cirrhosis with portal hypertension syndrome |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| TANER C.B. et al. Mesocaval shunt as an alternative treatment for persistent ascites after liver transplantation: case reports. Transplant Proc. 2008 Jun; 40(5):1534-1535. * |
| Назыров Ф.Г. и др. Конкурентные перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Вестник современной клинической медицины. 2016. 9 (3): 23-29. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Walter et al. | 125 Cases of duodenoduodenostomy in pancreas transplantation: a single‐centre experience of an alternative enteric drainage | |
| Hajjar et al. | Management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: long-term outcome and risk factors infuencing biliary reconstruction | |
| Ryckman et al. | Causes and management of portal hypertension in the pediatric population | |
| Chatzimisios et al. | Surgical management of feline extrahepatic biliary tract diseases | |
| Gooch et al. | Initial report on a phase I clinical trial: prevention and treatment of post-operative acute kidney injury with allogeneic mesenchymal stem cells in patients who require on-pump cardiac surgery | |
| RU2651075C1 (en) | Method of splenorenal shunting in portal hypertension | |
| Menegaux et al. | Impact of transjugular intrahepatic portosystemic shunt on orthotopic liver transplantation | |
| Bouchot et al. | Clinical experience with a novel thermosensitive temporary coronary artery occluder (LeGoo) | |
| RU2223696C1 (en) | Method for surgical treating and preventing hemorrhages at varicosed esophageal and gastric veins | |
| Smallwood et al. | The failed anastomosis | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2673986C1 (en) | Method of prevention and treatment of variceal bleeding in portal hypertension of cirrhotic genesis | |
| RU2526918C1 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection in locally advanced cancer in periampullary region with tumoral invasion of portal vein | |
| RU2695728C2 (en) | Method of pancreatoduodenal resection with locally advanced pancreatic cancer and periampullar region with extensive tumor invasion of the main veins of the mesenteric portal system | |
| Abdelrahman et al. | Upper gastrointestinal haemorrhage | |
| Learmonth | The Problems of Portal Hypertension: Post-Graduate Lecture delivered at The Royal College of Surgeons of England on 10th October, 1947 | |
| RU2510245C2 (en) | Method for arrest of hemorrhage from duodenal ulcer penetrating into head of pancreas | |
| Icoz et al. | Roux-en-Y bleeding after living donor liver transplantation: a novel technique for surgical treatment | |
| Ziętek et al. | The outcomes of treatment and the etiology of lymphoceles with a focus on hemostasis in kidney recipients: a preliminary report | |
| RU2765920C1 (en) | Method for treating acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy | |
| Kostenko et al. | ORIGINAL SUBMUCOSAL SUTURE IN THE TREATMENT OF GRADE IV HEMORRHOIDS DURING MUCOPEXY: CLINICAL RESULTS AND POSTOPERATIVE PAIN SYNDROME | |
| Lal et al. | Portosystemic Shunt Surgery for Extrahepatic Portal Venous Obstruction Beyond Endoscopic Variceal Eradication: Two Decades of Pediatric Surgical Experience | |
| Posma et al. | Ischemia and prolonged reperfusion before anastomotic construction do not reduce wound strength in the rat intestine | |
| Arolfo | An update of diagnosis and treatment of anastomotic complications after rectal surgery | |
| RU2311875C1 (en) | Method for carrying out pancretaoduodenal resection in locally disseminated periampular carcinoma cases accompanied by tumor invasion of portal vein orifice |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190624 |