RU2765920C1 - Method for treating acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy - Google Patents
Method for treating acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2765920C1 RU2765920C1 RU2021114232A RU2021114232A RU2765920C1 RU 2765920 C1 RU2765920 C1 RU 2765920C1 RU 2021114232 A RU2021114232 A RU 2021114232A RU 2021114232 A RU2021114232 A RU 2021114232A RU 2765920 C1 RU2765920 C1 RU 2765920C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- hemorrhoids
- wound
- submucosal layer
- node
- Prior art date
Links
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 title claims abstract description 61
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000010879 hemorrhoidectomy Methods 0.000 title claims description 13
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 claims abstract description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 20
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 20
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 abstract description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 15
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 14
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 14
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 10
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 4
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 4
- 206010054787 Haemorrhoidal haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 235000007866 Chamaemelum nobile Nutrition 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 244000042664 Matricaria chamomilla Species 0.000 description 2
- 235000007232 Matricaria chamomilla Nutrition 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N chloramphenicol Chemical compound ClC(Cl)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- JCQLYHFGKNRPGE-FCVZTGTOSA-N lactulose Chemical compound OC[C@H]1O[C@](O)(CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](CO)O1 JCQLYHFGKNRPGE-FCVZTGTOSA-N 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 239000012286 potassium permanganate Substances 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 5,7,3'-Trihydroxy-4'-methoxyflavone 7-O-rutinoside Natural products O(C[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](Oc2cc(O)c3C(=O)C=C(c4cc(O)c(OC)cc4)Oc3c2)O1)[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O1 GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 0.000 description 1
- UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one;(2s)-5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[ Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1.C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 0.000 description 1
- 206010002153 Anal fissure Diseases 0.000 description 1
- 208000016583 Anus disease Diseases 0.000 description 1
- 206010051093 Cardiopulmonary failure Diseases 0.000 description 1
- 206010065929 Cardiovascular insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 1
- 208000009531 Fissure in Ano Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 208000031858 Periproctitis Diseases 0.000 description 1
- 229920001363 Polidocanol Polymers 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 241000209140 Triticum Species 0.000 description 1
- 235000021307 Triticum Nutrition 0.000 description 1
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000013325 dietary fiber Nutrition 0.000 description 1
- 229960004352 diosmin Drugs 0.000 description 1
- IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N diosmin Natural products COc1ccc(cc1)C2=C(O)C(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(C)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 1
- 229940095399 enema Drugs 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000013305 flexible fiber Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000014951 hematologic disease Diseases 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N hesperidin Natural products COc1cc(ccc1O)C2CC(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(O)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 201000007772 internal hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 229960000511 lactulose Drugs 0.000 description 1
- PFCRQPBOOFTZGQ-UHFFFAOYSA-N lactulose keto form Natural products OCC(=O)C(O)C(C(O)CO)OC1OC(CO)C(O)C(O)C1O PFCRQPBOOFTZGQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- ONJQDTZCDSESIW-UHFFFAOYSA-N polidocanol Chemical compound CCCCCCCCCCCCOCCOCCOCCOCCOCCOCCOCCOCCOCCO ONJQDTZCDSESIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002226 polidocanol Drugs 0.000 description 1
- OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N prednisolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- 229960005205 prednisolone Drugs 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000022558 protein metabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 1
- 235000013311 vegetables Nutrition 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения острого геморроя.The invention relates to medicine and can be used for the treatment of acute hemorrhoids.
Известен способ лечения геморроя [RU 2254817, C1, А61В 17/00, 27.06.2005], заключающийся в том, что, проводят первым этапом биполярную электрокоагуляцию ножек каждого геморроидального узла, накладывают латексные кольца в области каждой ножки на втором этапе лечения, проводят электрокоагуляцию ножек из нескольких точек, располагая их в виде веера над ножкой узла, выполняют второй шаг коагуляции так, что один электрод размещают между точками введения первого шага, вводят другой электрод в новую точку и так до пяти-семи шагов с силой тока 10-14 мА в результате чего коагулируют за одну процедуру два узла, затем обрабатывают последующие узлы через 2-3 дня после стихания воспалительной реакции, накладывают латексные кольца из 2 точек в области ножки, причем, первая точка смещена от центра ножки влево на 0,3-0,5 см, вторая точка смещена на 0,3-0,5 см вправо, накладывают сначала латексные кольца в первой точке на каждый геморроидальный узел и накладывают через 15 дней латексные кольца во второй точке на каждый геморроидальный узел.A known method for the treatment of hemorrhoids [RU 2254817, C1, A61V 17/00, 06/27/2005], which consists in the fact that, as the first stage, bipolar electrocoagulation of the legs of each hemorrhoid is carried out, latex rings are applied in the area of each leg at the second stage of treatment, electrocoagulation is performed legs from several points, placing them in the form of a fan over the leg of the node, perform the second step of coagulation so that one electrode is placed between the points of introduction of the first step, another electrode is inserted at a new point, and so on up to five to seven steps with a current strength of 10-14 mA as a result, two nodes are coagulated in one procedure, then the subsequent nodes are treated 2-3 days after the inflammatory reaction subsides, latex rings are applied from 2 points in the leg area, and the first point is shifted from the center of the leg to the left by 0.3-0, 5 cm, the second point is shifted 0.3-0.5 cm to the right, first latex rings are applied at the first point to each hemorrhoid and after 15 days latex rings are applied to the second th point for each hemorrhoid.
Недостатком способа является относительно низкая оперативность.The disadvantage of this method is the relatively low efficiency.
Известен также способ лечения геморроя [RU 2436537, С2, А61В 18/20, 20.12.2011], заключающийся в том, что, проводят деструкцию геморроидального узла полой заостренной иглой с размещенным в просвете подвижным световодом, соединяют иглу гибким волоконно-оптическим кабелем с источником лазерного излучения, вводят иглу вместе со световодом в геморроидальный узел на 0,5-1,5 см, отводят полую заостренную иглу на 2-6 мм от дистального конца световода или вводят световод в ткань геморроидального узла на 2-6 мм дистальнее заостренного конца иглы, выбирают экспозицию в зависимости от объема коагулируемой ткани и проводят термическую деструкцию путем лазерного воздействия на ткани геморроидального узла в импульсном режиме 500/500 мс с мощностью 3-4 Вт.There is also known a method for the treatment of hemorrhoids [RU 2436537, C2, A61V 18/20, 20.12.2011], which consists in the fact that, the destruction of the hemorrhoid is carried out with a hollow pointed needle with a movable light guide placed in the lumen, the needle is connected with a flexible fiber optic cable to the source laser radiation, the needle is inserted together with the light guide into the hemorrhoid by 0.5-1.5 cm, the hollow pointed needle is removed 2-6 mm from the distal end of the light guide or the light guide is inserted into the tissue of the hemorrhoid 2-6 mm distal to the pointed end of the needle , choose the exposure depending on the volume of the coagulated tissue and carry out thermal destruction by laser action on the tissue of the hemorrhoid in a pulsed mode of 500/500 ms with a power of 3-4 W.
Этому способу присуще относительно низкая эффективность лечения.This method has a relatively low efficiency of treatment.
Наиболее близким по своей сущности к предложенному является способ геморроидэктомии [RU 2258471, С2, А61В 17/00, 20.05.2005], включающий наложение зажима типа Бильрота на основание внутреннего геморроидального узла с захватом сосудистой ножки, отсечение узла над зажимом, прошивание основания узла и снятие зажима, причем, вначале под наложенным зажимом прошивают основание геморроидального узла линейным горизонтальным непрерывным возвратным швом, при этом, после закрепления конца нити узлом каждый последующий вкол на одной стороне основания геморроидального узла выполняют впереди предыдущего вкола, а на другой стороне основания узла каждый последующий вкол выполняют позади выкола предыдущего стежка, каждый стежок сразу затягивают, стежки накладывают параллельно зажиму, после прошивания основания геморроидального узла этот узел отсекают и снимают зажим.The closest in essence to the proposed method is hemorrhoidectomy [RU 2258471, C2, A61V 17/00, 20.05.2005], including the imposition of a Billroth-type clamp on the base of the internal hemorrhoid node with the capture of the vascular pedicle, cutting off the node above the clamp, stitching the base of the node and removal of the clamp, and, first, under the applied clamp, the base of the hemorrhoid is stitched with a linear horizontal continuous return suture, while, after fixing the end of the thread with a knot, each subsequent injection on one side of the base of the hemorrhoid is performed in front of the previous injection, and on the other side of the base of the node, each subsequent injection perform behind the prick of the previous stitch, each stitch is immediately tightened, the stitches are applied parallel to the clamp, after stitching the base of the hemorrhoid, this knot is cut off and the clamp is removed.
Особенностью известного способа является то, что, каждый последующий вкол на одной стороне основания геморроидального узла выполняют на 3-4 мм впереди предыдущего вкола, а на другой стороне основания узла каждый последующий вкол выполняют на 1-2 мм позади выкола предыдущего стежка.A feature of the known method is that each subsequent injection on one side of the base of the hemorrhoid is performed 3-4 mm ahead of the previous injection, and on the other side of the base of the node, each subsequent injection is performed 1-2 mm behind the previous stitch.
Недостатком наиболее близкого решения является относительно низкая эффективность лечения острого геморроя.The disadvantage of the closest solution is the relatively low effectiveness of the treatment of acute hemorrhoids.
Задача, решаемая в изобретении, направлена на создании способа, позволяющего более эффективно лечить острый геморрой и расширить на этой основе арсенал средств, используемый для лечения геморроя.The problem solved in the invention is aimed at creating a method that allows more effective treatment of acute hemorrhoids and expand on this basis the arsenal of funds used to treat hemorrhoids.
Требуемый технический результат заключается в повышении эффективности лечения острого геморроя.The desired technical result is to increase the effectiveness of the treatment of acute hemorrhoids.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, выполняют лигирование питающих внутренние геморроидальные узлы концевых ветвей верхней прямокишечной артерии, на круглой игле проводят восьмиобразную лигатуру викрилом в подслизистом слое вокруг сосудистого пучка ножки геморроидального узла, отступив 0,3 см от наложенной лигатуры двумя полуовальными разрезами рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и вместе с подслизистым слоем ее отсепаровывают до основания узла и отсекают изнутри к наружи и точечной лазерной коагуляцией с помощью торцевого световода при мощности излучения 12-15 Вт выполняют гемостаз, после чего в проксимальном углу рану прошивают за подслизистый слой узловым викриловым швом на атравматичной игле, один из концов нити отсекают, накладывают непрерывный шов, захватывая в него подслизистый слой без прокалывания слизистой оболочки и дно раны по типу косметического шва, затягивают шов до соприкосновения слизистых краев и нить завязывают в дистальном углу раны петлевым узлом.The problem is solved, and the required technical result is achieved by ligating the terminal branches of the superior rectal artery feeding the internal hemorrhoids, using a round needle to carry out an eight-shaped ligature with vicryl in the submucosal layer around the vascular bundle of the hemorrhoid pedicle, stepping back 0.3 cm from the applied ligature two semi-oval incisions are made to dissect the mucous membrane above the hemorrhoidal node and, together with the submucosal layer, it is separated to the base of the node and cut from the inside to the outside and by point laser coagulation using an end light guide at a radiation power of 12-15 W, hemostasis is performed, after which the wound is sutured in the proximal angle for submucosal layer with an interrupted vicryl suture on an atraumatic needle, one of the ends of the thread is cut off, a continuous suture is applied, capturing the submucosal layer without piercing the mucous membrane and the bottom of the wound like a cosmetic suture, tightening the suture until the mucous edges and threads come into contact b tied in the distal corner of the wound with a loop knot.
Предложенный способ лечении острого геморроя с использованием лазерной геморроидектомии реализуется следующим образом.The proposed method for the treatment of acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy is implemented as follows.
Хроническое течение геморроя, в ряде случаев, может осложняться острым тромбозом геморроидальных узлов, а также упорными геморроидальными кровотечениями, приводящими к анемии, что предопределяет возникновение острого геморроя. В настоящем изобретении предложена оптимальная тактика лечения больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией, в основе которой лежит клинико-лабораторная опенка анемического синдрома, когда после экстренной остановки кровотечения с помощью одного из малоинвазивных хирургических методов и комплексной коррекции анемии проводят радикальную геморроидэктомию.The chronic course of hemorrhoids, in some cases, may be complicated by acute thrombosis of hemorrhoids, as well as persistent hemorrhoidal bleeding, leading to anemia, which predetermines the occurrence of acute hemorrhoids. The present invention proposes an optimal tactic for the treatment of patients with hemorrhoids complicated by bleeding and anemia, which is based on the clinical and laboratory assessment of anemic syndrome, when, after an emergency stop of bleeding using one of the minimally invasive surgical methods and complex correction of anemia, radical hemorrhoidectomy is performed.
Показания к операции лазерной геморроидэктомии с ушиванием ран непрерывным подслизистым швом:Indications for laser hemorrhoidectomy with wound closure with a continuous submucosal suture:
хронический геморрой с постоянными «истощающими» кровотечениями;chronic hemorrhoids with constant "exhausting" bleeding;
- острый геморрой с обильными кровотечениями и выпадением узлов, возникший на фоне хронического геморроя и приводящий к развитию анемии;- acute hemorrhoids with heavy bleeding and prolapse of nodes, which arose against the background of chronic hemorrhoids and leads to the development of anemia;
- острый тромбоз геморроидальных узлов независимо от степени тяжести, возникший даже впервые на фоне хронического геморроя с выпадением узлов и кровотечением;- acute thrombosis of hemorrhoids, regardless of the severity, which arose even for the first time against the background of chronic hemorrhoids with prolapse of nodes and bleeding;
- острый геморрой с явлениями острого тромбоза геморроидальных узлов средней и тяжелой степени (более двух обострений в год) независимо от длительности и клинических проявлений острого геморроя.- acute hemorrhoids with symptoms of acute thrombosis of moderate and severe hemorrhoids (more than two exacerbations per year), regardless of the duration and clinical manifestations of acute hemorrhoids.
Сопутствующие острому геморрою на фоне хронического выпадения геморроидальных узлов анальные трещины не являются противопоказаниями к операции.Accompanying acute hemorrhoids against the background of chronic prolapse of hemorrhoids, anal fissures are not contraindications to surgery.
Противопоказания к операции:Contraindications for surgery:
- впервые возникшие необильные геморроидальные кровотечения на фоне хронического геморроя;- for the first time non-abundant hemorrhoidal bleeding against the background of chronic hemorrhoids;
- впервые возникшие острый тромбоз геморроидальных узлов или обильные геморроидальные кровотечения без признаков анемии и хронического геморроя;- for the first time acute thrombosis of hemorrhoids or profuse hemorrhoidal bleeding without signs of anemia and chronic hemorrhoids;
редко рецидивирующее течение заболевания (тромбоз геморроидальных узлов 1 раз в течение нескольких лет) у больных молодого возраста с легкой степенью острого тромбоза и коротким анамнезом заболевания;rarely relapsing course of the disease (thrombosis of hemorrhoids 1 time for several years) in young patients with a mild degree of acute thrombosis and a short history of the disease;
- обширный циркулярный некроз слизистой оболочки, покрывающей геморроидальные узлы;- extensive circular necrosis of the mucous membrane covering the hemorrhoids;
- острый тромбоз геморроидальных узлов или кровоточащий геморрой, возникшие на фоне острого и хронического парапроктита;- acute thrombosis of hemorrhoids or bleeding hemorrhoids, which have arisen against the background of acute and chronic paraproctitis;
- воспалительные заболевания толстой кишки;- inflammatory diseases of the colon;
- тяжелые сопутствующие заболевания (некоррегированная анемия гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, активная форма туберкулеза любой локализации, заболевания крови, тяжелая форма сахарного диабета, почечная недостаточность, стриктура уретры, аденома простаты с затрудненным мочеиспусканием, вторичный геморрой при циррозе печени, опухоли прямой и ободочной кишок, а также опухоли органов малого таза и любой другой локализации);- severe concomitant diseases (uncorrected anemia, hypertension, cardiovascular and cardiopulmonary insufficiency, active form of tuberculosis of any localization, blood diseases, severe diabetes mellitus, renal failure, urethral stricture, prostate adenoma with difficulty urinating, secondary hemorrhoids in liver cirrhosis , tumors of the rectum and colon, as well as tumors of the pelvic organs and any other localization);
- беременность.- pregnancy.
Материально-техническое обеспечение.Logistics.
Для реализации предложенного способа лечения необходим хирургический набор (№95/311-14), диодный лазер, викриловые нити №2 и №3.To implement the proposed method of treatment, a surgical kit (No. 95/311-14), a diode laser, Vicryl threads No. 2 and No. 3 are required.
Для местного лечения применяются ванночки с раствором перманганата калия или отвара ромашки, мази на водорастворимой основе: левосин (№84/677/8) или левомеколь (№84/677/7), гепатромбин-Г (№011010, 25.03.99).For local treatment, baths with a solution of potassium permanganate or chamomile decoction, water-soluble ointments are used: Levosin (No. 84/677/8) or Levomekol (No. 84/677/7), hepatrombin-G (No. 011010, 03/25/99).
У больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией, обязательной является предоперационная подготовка, заключающаяся в экстренной остановке кровотечения консервативным и/или одним из малоинвазивных методов. Одновременно проводят лечение, направленное на коррекцию анемии, нарушений системы гемостаза, водно-электролитного баланса, белкового обмена, сопутствующей патологии. В отсроченном порядке - в сроки от 5-7 дней с момента госпитализации больного или в плановом порядке, если для лечения требуется несколько недель, при соответствии лабораторных показателей представленным критериям производят радикальную операцию модифицированной геморроидэктомии.In patients with hemorrhoids complicated by bleeding and anemia, preoperative preparation is mandatory, which consists in an emergency stop of bleeding by conservative and/or one of the minimally invasive methods. At the same time, treatment is carried out aimed at correcting anemia, disorders of the hemostasis system, water and electrolyte balance, protein metabolism, and comorbidities. On a delayed basis - within 5-7 days from the moment of hospitalization of the patient or in a planned manner, if several weeks are required for treatment, if the laboratory parameters meet the criteria presented, a radical operation of a modified hemorrhoidectomy is performed.
При достижении нормальных значений показателей крови и уровня гемоглобина не менее 90 г/л при отсутствии противопоказаний в отсроченном порядке следует проводить радикальное хирургическое лечение для исключения возможности рецидивирования кровотечений и анемии.Upon reaching normal values of blood counts and hemoglobin levels of at least 90 g/l, in the absence of contraindications, a delayed radical surgical treatment should be performed to exclude the possibility of recurrence of bleeding and anemia.
При клинически выраженной анемии с показателем гемоглобина менее 70 г/л или низких темпах естественного прироста уровня гемоглобина на фоне проводимого лечения при отсутствии продолжающегося кровотечения (кровотечение остановлено по одной из малоинвазивных методик) больных следует направлять для амбулаторного долечивания. Геморроидэктомию в данном случае следует проводить в плановом порядке при уровне гемоглобина не менее 90 г/л и отсутствии противопоказаний.With clinically pronounced anemia with a hemoglobin index of less than 70 g / l or low rates of natural increase in hemoglobin levels against the background of ongoing treatment in the absence of ongoing bleeding (bleeding was stopped by one of the minimally invasive techniques), patients should be referred for outpatient aftercare. Hemorrhoidectomy in this case should be carried out in a planned manner with a hemoglobin level of at least 90 g/l and no contraindications.
Техника операции.Operation technique.
Выполняют лигирование концевых ветвей верхней прямокишечной артерии, питающих внутренние геморроидальные узлы. Для этого на круглой игле проводят восьмиобразную лигатуру викрилом в подслизистом слое вокруг сосудистого пучка ножки геморроидального узла.The ligation of the terminal branches of the superior rectal artery feeding the internal hemorrhoids is performed. To do this, an eight-shaped ligature with vicryl is carried out on a round needle in the submucosal layer around the vascular bundle of the hemorrhoid pedicle.
Отступив 0,3 см от наложенной лигатуры двумя полуовальными разрезами рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом. Вместе с подслизистым слоем ее отсепаровывают до основания узла, после чего узел отсекают изнутри кнаружи. Точечной лазерной коагуляцией, торцевым световодом, мощность излучения 12-15 Вт, выполняют тщательный гемостаз. При меньшей мощности указанного интервала не выявляется качественная лазерная коагуляция, при большей мощности могут возникать осложнения.Stepping back 0.3 cm from the superimposed ligature, two semi-oval incisions dissect the mucous membrane above the hemorrhoid. Together with the submucosal layer, it is separated to the base of the node, after which the node is cut off from the inside to the outside. Point laser coagulation, end light guide, radiation power 12-15 W, perform a thorough hemostasis. At a lower power of the specified interval, high-quality laser coagulation is not detected, at a higher power, complications may occur.
В проксимальном углу рану прошивают за подслизистый слой узловым викриловым швом на атравматичной игле, один из концов нити отсекают. Накладывают непрерывный шов, захватывая в него подслизистый слой (без прокалывания слизистой оболочки) и дно раны, по типу косметического шва. Затягивают шов до соприкосновения слизистых краев, нить завязывают в дистальном углу раны петлевым узлом.In the proximal angle, the wound is stitched behind the submucosal layer with an interrupted vicryl suture on an atraumatic needle, one of the ends of the thread is cut off. A continuous suture is applied, capturing the submucosal layer (without piercing the mucous membrane) and the bottom of the wound, like a cosmetic suture. The suture is tightened until the mucous edges touch, the thread is tied in the distal corner of the wound with a loop knot.
Аналогичным путем удаляют узлы на седьмом и одиннадцатом часах. Наружные геморроидальные узлы удаляют поочередно по типу «лепестков», с ушиванием ран таким же непрерывным швом с захватом дна раны.In a similar way, nodes are removed at the seventh and eleventh hours. External hemorrhoidal nodes are removed one by one according to the type of "petals", with wound closure with the same continuous suture, capturing the bottom of the wound.
Послеоперационное ведение больных, профилактика и лечение осложнений.Postoperative management of patients, prevention and treatment of complications.
Комплексный подход к лечению больных и профилактике послеоперационных осложнений включает применение консервативной терапии и ряда организационных мероприятий. Перевязки следует производить со второго дня после операции, водорастворимые мази (левосин, левомеколь) вводят в анальный канал с помощью специальной насадки. Для улучшения микроциркуляции и лимфоотока в послеоперационной ране назначают детралекс (аналоги - диосмин, дафлоон), местно используют гепатромбин Г, содержащий гепарин, преднизолон и мощный анестетик полидоканол.An integrated approach to the treatment of patients and the prevention of postoperative complications includes the use of conservative therapy and a number of organizational measures. Dressings should be made from the second day after the operation, water-soluble ointments (levosin, levomekol) are injected into the anal canal using a special nozzle. To improve microcirculation and lymph flow in the postoperative wound, detralex (analogues - diosmin, dafloon) is prescribed, hepatrombin G containing heparin, prednisolone and a powerful anesthetic polidocanol is used topically.
Болевой синдром купируют с первого дня назначая ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.Pain syndrome is stopped from the first day by prescribing non-narcotic analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Стул у больных задерживают до 3-4 дня после операции с помощью бесшлаковой диеты, далее, с 4-5-го дня, после стула рекомендуют тщательный туалет промежности, сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором перманганата калия с последующей перевязкой. Обязательным является прием пищевых волокон или гидрофильных коллоидов (пшеничные и ржаные отруби, вареные овощи) или лактулозы (Дюфалак).The stool in patients is delayed up to 3-4 days after the operation using a slag-free diet, then, from the 4-5th day, after the stool, a thorough toilet of the perineum, sitz baths with a decoction of chamomile or potassium permanganate solution are recommended, followed by bandaging. It is mandatory to take dietary fiber or hydrophilic colloids (wheat and rye bran, boiled vegetables) or lactulose (Duphalac).
Пальцевое исследование проводится на 4-5 сутки после операции после первого самостоятельного стула у больного. При отсутствии самостоятельного стула и затруднении при дефекации больному назначают очистительную клизму.Finger research is carried out on the 4th-5th day after the operation after the first independent stool in the patient. In the absence of an independent stool and difficulty in defecation, the patient is prescribed a cleansing enema.
Системную антибактериальную терапию проводят у больных только в случае воспаления послеоперационных ран и гипертермии.Systemic antibiotic therapy is carried out in patients only in case of inflammation of postoperative wounds and hyperthermia.
Эффективность предложенного способа.The effectiveness of the proposed method.
Радикальное хирургическое лечение острого геморроя по предложенному способу в соответствии с разработанной тактикой ведения предоперационного периода проведено 218 больным с острым тромбозом узлов и 38 больным с кровотечением и коррегированной анемией.Radical surgical treatment of acute hemorrhoids according to the proposed method in accordance with the developed tactics of the preoperative period was carried out in 218 patients with acute thrombosis of the nodes and 38 patients with bleeding and corrected anemia.
Сроки лечения в стационаре после операции геморроидэктомии с ушиванием ран узловыми швами составили в среднем 8-9 дней, амбулаторное лечение - в среднем 19-21 дней. Пациенты после новой модифицированной операции геморроидэктомии находились на стационарном лечении в среднем 6-7 дней, на амбулаторном - 10-12 дней.The terms of treatment in the hospital after hemorrhoidectomy with wound closure with interrupted sutures averaged 8-9 days, outpatient treatment - an average of 19-21 days. Patients after a new modified operation of hemorrhoidectomy were hospitalized for an average of 6-7 days, outpatient - 10-12 days.
Результаты хирургического лечения больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией или острым тромбозом узлов, оперированных в разные сроки в соответствии с разработанной тактикой лечения, практически не отличались от результатов лечения больных хроническим неосложненным геморроем.The results of surgical treatment of patients with hemorrhoids complicated by bleeding and anemia or acute thrombosis of the nodes, operated at different times in accordance with the developed treatment tactics, practically did not differ from the results of treatment of patients with chronic uncomplicated hemorrhoids.
По сравнению с контрольной группой, у больных основной группы, оперированных по модифицированной методике лазерной геморроидэктомии с ушиванием ран непрерывным подслизистым швом, получены более хорошие результаты. Послеоперационных кровотечений выявлено не было. Так же не было расхождении швов в послеоперационных ранах, гнойно-воспалительных осложнений и стриктур анального канала.Compared with the control group, in patients of the main group operated on by a modified method of laser hemorrhoidectomy with wound closure with a continuous submucosal suture, better results were obtained. Postoperative bleeding was not detected. There was also no divergence of sutures in postoperative wounds, purulent-inflammatory complications and strictures of the anal canal.
В то же время, проведенная на фоне анемии в экстренном порядке операция геморроидэктомии часто сопровождалась длительным заживлением послеоперационных ран с формированием грубых рубцов.At the same time, emergency hemorrhoidectomy performed against the background of anemia was often accompanied by prolonged healing of postoperative wounds with the formation of rough scars.
Частота развития послеоперационных осложнений и сроки заживления ран у больных острым геморроем, осложненным кровотечением и анемией или острым тромбозом узлов, оперированных по модифицированному методу лазерной геморроидэктомии ушиванием послеоперационных ран непрерывным подслизистым швом, меньше аналогичных показателей у пациентов, оперированных по методике с ушиванием послеоперационных ран узловыми швами. Следует отметить, что все пациенты с осложненной формой геморроя оперированы в различные сроки в соответствии с выбранной тактикой предоперационной подготовки.The incidence of postoperative complications and the timing of wound healing in patients with acute hemorrhoids, complicated by bleeding and anemia, or acute thrombosis of the nodes operated according to the modified method of laser hemorrhoidectomy by suturing postoperative wounds with a continuous submucosal suture is less than similar indicators in patients operated on according to the method with suturing postoperative wounds with interrupted sutures . It should be noted that all patients with a complicated form of hemorrhoids were operated on at different times in accordance with the chosen tactics of preoperative preparation.
Таким образом, согласно предложенного способа решена задача создания способа, позволяющего более эффективно лечить острый геморрой и расширить на этой основе арсенал средств, используемый для лечения геморроя. Достигнут и требуемый технический результат, который заключается в повышении эффективности лечения острого геморроя.Thus, according to the proposed method, the problem of creating a method that allows to treat acute hemorrhoids more effectively and expand on this basis the arsenal of drugs used for the treatment of hemorrhoids has been solved. The required technical result has also been achieved, which is to increase the effectiveness of the treatment of acute hemorrhoids.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021114232A RU2765920C1 (en) | 2021-05-20 | 2021-05-20 | Method for treating acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021114232A RU2765920C1 (en) | 2021-05-20 | 2021-05-20 | Method for treating acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2765920C1 true RU2765920C1 (en) | 2022-02-04 |
Family
ID=80214720
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021114232A RU2765920C1 (en) | 2021-05-20 | 2021-05-20 | Method for treating acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2765920C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792253C1 (en) * | 2022-02-07 | 2023-03-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Method of processing the block of the hemorrhoid during hemorrhoidectomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197182C2 (en) * | 2000-05-31 | 2003-01-27 | Государственный научный центр колопроктологии | Method for surgical treatment of acute thrombosis of hemorrhoids |
| UA71712U (en) * | 2011-12-30 | 2012-07-25 | Государственное Учреждение "Запорожская Медицинская Академия Последипломного Образования" | Method for surgical treatment of chronic combined hemorrhoid |
| RU2598123C1 (en) * | 2015-08-27 | 2016-09-20 | Нур Гасымович Сибагатуллин | Method for blanket osteosynthesis of sternum with one ligature |
-
2021
- 2021-05-20 RU RU2021114232A patent/RU2765920C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197182C2 (en) * | 2000-05-31 | 2003-01-27 | Государственный научный центр колопроктологии | Method for surgical treatment of acute thrombosis of hemorrhoids |
| UA71712U (en) * | 2011-12-30 | 2012-07-25 | Государственное Учреждение "Запорожская Медицинская Академия Последипломного Образования" | Method for surgical treatment of chronic combined hemorrhoid |
| RU2598123C1 (en) * | 2015-08-27 | 2016-09-20 | Нур Гасымович Сибагатуллин | Method for blanket osteosynthesis of sternum with one ligature |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GIAMUNDO P. et al. Hemorrhoid laser procedure with suture-pexy (HeLPexx): a novel effective procedure to treat hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2020 Feb;24(2):199-205. * |
| ЖИЖИН Н.К. и др. Использование диодного лазера в лечении геморроидальной болезни, Клиническая практика, 2016, no. 4 (28), с. 9-14. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792253C1 (en) * | 2022-02-07 | 2023-03-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Method of processing the block of the hemorrhoid during hemorrhoidectomy |
| RU2841121C1 (en) * | 2023-12-05 | 2025-06-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова" | Method for laser treatment of acute thrombosis of external haemorrhoid |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2553937C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of patients suffering from stage 3 and 4 haemorrhoid | |
| Filingeri et al. | The role of radiofrequency surgery in the treatment of hemorrhoidal disease. | |
| Gupta | Comparative study between radiofrequency sinus excision and open excision in sacro-coccygeal pilonidal sinus disease | |
| RU2765920C1 (en) | Method for treating acute hemorrhoids using laser hemorrhoidectomy | |
| Som et al. | New approach to the treatment of esophageal varices | |
| RU2696656C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer | |
| RU2270619C2 (en) | Method for surgical treatment of hemorrhoid | |
| RU2340287C1 (en) | Method of surgical treatment of circular hemorrhoids | |
| RU2237439C2 (en) | Modification of hemorrhoidectomy operation at acute thrombosis of hemorrhoidal nodes | |
| RU2351288C1 (en) | Method of application of intestinal seam | |
| Moroz et al. | ADVANTAGES AND FEATURES OF MODERN METHODS OF TREATMENT OF HEMORRHOIDS | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2817690C2 (en) | Method of treating combined haemorrhoids | |
| Luchtefeld et al. | Hemorrhoids | |
| RU2137427C1 (en) | Method for treating the cases of varicosis | |
| Wadhawan et al. | LigaSure Haemorrhoidectomy in Comparison With Conventional Haemorrhoidectomy‐A Case Study on 100 Patients | |
| RU2710349C1 (en) | Method of pancreas transection when performing pancreatic resection | |
| RU2792253C1 (en) | Method of processing the block of the hemorrhoid during hemorrhoidectomy | |
| Li et al. | Updates of surgical treatment in hemorrhoidal disease | |
| CN215349181U (en) | Suture forceps for minimally invasive small incision intratenosynovium suture acute achilles tendon rupture | |
| Ece et al. | Surgical treatment of hemorrhoids: Harmonic scalpel compared with Ferguson’s hemorrhoidectomy | |
| RU2471433C1 (en) | Method of sutureless hemorrhoidectomy by fibre laser irradiation | |
| RU2763248C1 (en) | Surgical approach to the treatment of patients with complicated hemorrhoids and acute thrombosis of hemorrhoids | |
| RU2709253C1 (en) | Method for ileocolic anastomosis in conditions of acute intestinal obstruction and peritonitis | |
| RU2733506C1 (en) | Method of temporary haemostasis accompanying dissection of the bulbose urethra ventral surface in the course of anastomotic urethroplasty without intersecting the spongy body |