RU2533969C1 - Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого - Google Patents
Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого Download PDFInfo
- Publication number
- RU2533969C1 RU2533969C1 RU2013118999/14A RU2013118999A RU2533969C1 RU 2533969 C1 RU2533969 C1 RU 2533969C1 RU 2013118999/14 A RU2013118999/14 A RU 2013118999/14A RU 2013118999 A RU2013118999 A RU 2013118999A RU 2533969 C1 RU2533969 C1 RU 2533969C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lung
- pleural cavity
- resection
- cavity
- pleural
- Prior art date
Links
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 23
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 20
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 3
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 2
- 230000007420 reactivation Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 206010021133 Hypoventilation Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010035588 Pleural adhesion Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000000711 cancerogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходима частичная резекция легкого. Для этого после проведения резекции части легкого осуществляют пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости. При этом пломбировочный материал помещают интраплеврально. Способ обеспечивает безопасное полное и постоянное соответствие оперированного легкого и гемиторакса по форме и объему без использования дополнительного инструментария, в том числе и при нижнедолевых и одномоментных двухсторонних резекциях легких из любого трансторакального доступа.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. В качестве аналога предлагается способ коррекции объема плевральной полости при резекциях большого объема путем создания плеврального тента (Miscall L, Duffy RW, Nolan RB, Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. Am Rev Tuberc 1956;73:831-852., Hansen JL. Parietal pleurolysis (the pleural tent) as a simultaneous spacereducing procedure in combination with pulmonary resection. Acta ChirScand 1957; 112:485-8.). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют межреберную торакотомию, резекцию легкого большого объема (лобэктомия, билобэктомия, комбинированная полисегментарная резекция). От верхней границы торакотомной раны париетальную плевру отделяют и выделяют в надплевральном слое до верхушки плевральной полости и средостения. Создают экстраплевральную полость, подшивая свободный край плевры к межреберным мышцам по верхнему краю торакотомной раны редкими швами, формируя новый купол (тент) плевральной полости. Дренажные трубки помещают под тент, подключая их к активной аспирации. Экстраплевральная полость не заполняется пломбировочным материалом, она содержит воздух и экстравазат, которые постепенно рассасываются, и полость облитерируется.
Недостатками способа являются:
1. Удлинение времени операции и увеличение интраоперационной кровопотери.
2. Невозможность ликвидации свободных нижних отделов плевральной полости после нижнедолевых резекций.
3. Имеется опасность прорезания швов на париетальной плевре с отслойкой ее вниз и миграцией экстравазата в плевральную полость.
4. Техническая сложность сохранения целостности плеврального тента при травматичном выделении верхних отделов легкого из мощных спаек с грудной стенкой.
5. Неконгруэнтность оперированного легкого и гемиторакса с опасностью формирования стойкой остаточной полости.
6. Провисание плеврального тента при гиперэкссудации в экстраплевральную полость и коллапс подлежащей легочной ткани.
7. Существует риск распространения инфекции из плевральной полости в экстраплевральную и наоборот.
8. При рассасывании из экстраплевральной полости газа и экссудата происходит реэкспансия легкого с развитием в нем истинной эмфиземы, что закономерно ведет к нарушению процессов легочной вентиляции и кровообращения, а при операциях по поводу туберкулеза легких повышает риск его реактивации в послеоперационном периоде.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ коррекции объема плевральной полости путем формирования экстраплевральной полости в куполе гемиторакса с тампонадой ее пломбировочным материалом (Кекин Е.С. Экстраплевральная пломбировка гемиторакса сухим фибриногеном после резекции легкого у больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. - 1983. - №1. - С.52-55, Николаев И.С., соавт. Хирургическое лечение больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. - 1987. - №6. - С.45-47). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют боковую или передне-боковую торакотомию по четвертому межреберью. Легкое из спаек выделяют интраплеврально. Выполняют резекцию пораженной части легкого. Определяют величину и форму пострезекционного свободного плеврального пространства в момент вдоха при обычном режиме вентиляции. Показанием к пломбировке считают заполнение легким менее 2/3 плевральной полости. Инфильтрируют новокаином подплевральную клетчатку в куполе гемиторакса. Затем, отступя от края торакотомной раны на 2 межреберья вверх, надсекают в поперечном направлении плевру на протяжении 4-5 см и производят отслойку ее кзади и книзу в зависимости от величины пломбировки до задних отделов IV-V ребра. Отслойку медиастинальной плевры производят в минимальном объеме для предотвращения травмы диафрагмального нерва. После гемостаза образованный из плевры карман заполняют сухим фибриногеном в объеме 100-150 см3 (Кекин Е.С.) или коллагеновой губкой (Николаев И.С.). Свободный край плевры подшивают частыми П-образными швами к грудной стенке, натягивая плевру так, чтобы купол ее уплощался. На основание плеврального мешка по задней стенке грудной клетки также накладывают несколько швов для предотвращения самопроизвольной отслойки плевры книзу. Плевральную полость дренируют по общим в торакальной хирургии правилам. Экстраплевральную полость не дренируют, в послеоперационном периоде выполняют ее пункции с введением антибиотиков и исследованием клеточного состава экссудата. Имеются общие признаки данного способа с заявленным нами способом, выражающиеся в следующем:
1. Способ применяют в хирургии легких.
2. Производят одномоментную с резекцией легкого коррекцию грудной клетки по объему и форме путем пломбировки свободных от легочной ткани отделов гемиторакса. Недостатками способа являются:
1. Удлинение времени операции и увеличение интраоперационной кровопотери.
2. Опасность ранения анатомических образований верхнего средостения при отслойке медиастинальной плевры.
3. Невозможность сохранить целостность париетальной плевры при мощном спаечном процессе в куполе гемиторакса.
4. Самопроизвольное рассасывание пломбы с реэкспансией оперированного легкого.
5. Бесполезность способа при нижнедолевых резекциях: опасность формирования наддиафрагмальной пострезекционной остаточной полости.
6. Сложность придания экстраплевральной пломбе необходимого объема и формы для создания конгруэнтности гемиторакса при больших объемах резекции.
Задачей предлагаемого изобретения является:
1. Упрощение методики приведения в полное и стойкое соответствие оперированного легкого и гемиторакса.
2. Уменьшение длительности операции и интраоперационной кровопотери.
3. Снижение риска развития ранних послеоперационных плевролегочных осложнений.
4. Исключение возможности реэкспансии оперированного легкого, профилактика развития эмфиземы и реактивации туберкулеза.
Предлагаемый способ коррекции гемиторакса по объему и форме осуществляют следующим образом.
Выполняют торакотомию, пневмолиз, резекцию показанных к удалению патологически измененных отделов легкого. После осуществления гемостаза и санации трахеобронхиального дерева раздувают оперированное легкое до физиологичного объема, исключающего его перерастяжение или гиповентиляцию. Производят фиксацию оставшихся после резекции сегментов легкого к грудной стенке в обычном для них положении, чтобы не возникло девиации бронхиального дерева. Свободные от легочной ткани отделы плевральной полости интраплеврально тампонируют необходимым количеством пломбировочного материала, обладающего хорошими адгезивными и гемостатическими свойствами, прочностью, эластичностью, способностью формироваться в различные по форме и объему структуры, не оказывающим токсического и канцерогенного воздействия на организм. Таковыми, например, являются фибрин-коллагеновый комплекс «Тахокомб» или губка гемостатическая коллагеновая. В толщу пломбы трансторакально устанавливают микроирригатор для введения лекарственных средств (антибиотиков) и контролируемого рентгенологически поддержания необходимого после операции объема пломбы. Плевральную полость дренируют и ушивают по общепринятой в торакальной хирургии методике, дренажи подключают к активной аспирации. Предлагаемый способ технически прост, не требует применения дополнительного оборудования и инструментария, надежно снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, в том числе за счет более надежного гемостаза и аэростаза. Он может использоваться при любых резекционных операциях на легких, включая нижнедолевые и одномоментные двусторонние резекции из любого трансторакального хирургического доступа, не требует сохранения париетальной плевры при выделении легкого из мощных плевральных сращений, возможен одновременно с плеврэктомией. Пломбировочный материал, помещенный интраплеврально, позволяет добиться идеальной конгруэнтности легкого и внутренней поверхности гемиторакса за несколько минут и длительно сохраняет заданные хирургом, форму и объем.
Claims (1)
- Способ интраоперационной коррекции объема и формы гемиторакса при частичных резекциях легкого, заключающийся в том, что пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости выполняют путем помещения пломбировочного материала интраплеврально.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013118999/14A RU2533969C1 (ru) | 2013-04-23 | 2013-04-23 | Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013118999/14A RU2533969C1 (ru) | 2013-04-23 | 2013-04-23 | Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013118999A RU2013118999A (ru) | 2014-10-27 |
| RU2533969C1 true RU2533969C1 (ru) | 2014-11-27 |
Family
ID=53380604
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013118999/14A RU2533969C1 (ru) | 2013-04-23 | 2013-04-23 | Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2533969C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2673865C2 (ru) * | 2017-05-18 | 2018-11-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Способ лечения двустороннего туберкулеза легких |
| US10258457B1 (en) | 2018-07-04 | 2019-04-16 | Ghassan E. Jweied | Dynamic dual chamber breathing prosthesis and methods |
| RU2817076C1 (ru) * | 2022-07-13 | 2024-04-09 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Фтизиопульмонологии И Инфекционных Заболеваний" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной медиастиноплевроскопии |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233135C1 (ru) * | 2003-05-13 | 2004-07-27 | Красноярская государственная медицинская академия | Способ хирургического лечения туберкулеза органов дыхания |
| UA16181U (en) * | 2006-03-15 | 2006-07-17 | F H Yanovskyi Inst Of Phthisio | Method for surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis |
| RU2369335C1 (ru) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Способ создания искусственной экстраплевральной полости из интраплеврального доступа и пломбировки ее после обширной резекции легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе |
| RU2397716C2 (ru) * | 2008-08-08 | 2010-08-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого |
-
2013
- 2013-04-23 RU RU2013118999/14A patent/RU2533969C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2233135C1 (ru) * | 2003-05-13 | 2004-07-27 | Красноярская государственная медицинская академия | Способ хирургического лечения туберкулеза органов дыхания |
| UA16181U (en) * | 2006-03-15 | 2006-07-17 | F H Yanovskyi Inst Of Phthisio | Method for surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis |
| RU2369335C1 (ru) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Способ создания искусственной экстраплевральной полости из интраплеврального доступа и пломбировки ее после обширной резекции легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе |
| RU2397716C2 (ru) * | 2008-08-08 | 2010-08-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MISCALL L. et al. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. - Am.Rew.Tuberc. - 1956. - N73, p.831-852. * |
| Кекин Е.С. Экстраплевральная пломбировка гемиторакса сухим фибриногеном после резекции легкого у больных туберкулезом //Пробл. туберкулеза. - 1983. - N1. - С.52-55. Alessandro Brunelli et al., Pleural tent after upper lobectomy: a prospective randomized study., The Annals of Thoracic SurgeryVolume 69, Issue 6, Pages 1722-1724, June 2000, найдено из Интернет на сайте: http://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(00)01166-8/fulltext * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2673865C2 (ru) * | 2017-05-18 | 2018-11-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) | Способ лечения двустороннего туберкулеза легких |
| US10258457B1 (en) | 2018-07-04 | 2019-04-16 | Ghassan E. Jweied | Dynamic dual chamber breathing prosthesis and methods |
| RU2817076C1 (ru) * | 2022-07-13 | 2024-04-09 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Фтизиопульмонологии И Инфекционных Заболеваний" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной медиастиноплевроскопии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013118999A (ru) | 2014-10-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2533969C1 (ru) | Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого | |
| RU2290878C1 (ru) | Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких | |
| Meade Jr et al. | The surgical treatment of recurrent and chronic spontaneous pneumothorax of nontuberculous origin | |
| RU2233135C1 (ru) | Способ хирургического лечения туберкулеза органов дыхания | |
| Brodkin et al. | Diced cartilage for chest wall defects | |
| GROW | Chronic Pleural Empyema: Its Surgical Treatment | |
| RU2397716C2 (ru) | Способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого | |
| RU2769294C1 (ru) | Способ хирургического лечения полостных форм туберкулеза легких | |
| Eggers | Radical operation for chronic empyema | |
| RU2364346C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов кожи | |
| SU936897A1 (ru) | Способ хирургического лечени поликавернозного туберкулеза легких | |
| RU2282405C1 (ru) | Способ повышения эффективности остеопластической торакопластики | |
| RU2808346C1 (ru) | Способ хирургической профилактики развития постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2758678C1 (ru) | Способ хирургического лечения ранней несостоятельности короткой культи бронха | |
| Perelman | Surgical treatment of pulmonary tuberculosis | |
| RU2448658C1 (ru) | Способ операции экстраплеврального пневмолиза | |
| RU2631644C1 (ru) | Малоинвазивный способ укрепления и сокращения кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки человека | |
| RU2612601C1 (ru) | Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких | |
| RU2338560C2 (ru) | Устройство для длительного селективного управляемого коллапса легкого | |
| RU2845864C2 (ru) | Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной видеоторакоскопии | |
| RU2547612C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища после пневмоэктомии | |
| RU2819656C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и тела ключицы при стерномедиастините | |
| RU2807506C1 (ru) | Способ лечения распространенного осложненного туберкулёза легких медиастинальной легочной грыжей | |
| RU2427332C2 (ru) | Способ отсроченной коррекции плевральной полости после резекции легких | |
| Wcisło et al. | THORACIC SURGERY A new technique of pulmonary hernia surgical repair using intramedullary titanium implants |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150424 |