RU2290878C1 - Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких - Google Patents
Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких Download PDFInfo
- Publication number
- RU2290878C1 RU2290878C1 RU2006106876/14A RU2006106876A RU2290878C1 RU 2290878 C1 RU2290878 C1 RU 2290878C1 RU 2006106876/14 A RU2006106876/14 A RU 2006106876/14A RU 2006106876 A RU2006106876 A RU 2006106876A RU 2290878 C1 RU2290878 C1 RU 2290878C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- extrapleural
- cavity
- lung
- muscle
- flap
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 42
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 title claims description 14
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 18
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 9
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 6
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000007665 sagging Methods 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 17
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 13
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 abstract description 5
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000029142 excretion Effects 0.000 abstract description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract 4
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract 1
- 238000007664 blowing Methods 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 abstract 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 16
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 12
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 7
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 7
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 6
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 5
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 5
- 206010014568 Empyema Diseases 0.000 description 4
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 206010019027 Haemothorax Diseases 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010037394 Pulmonary haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 6-aminohexanoic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 2
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 2
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 235000019271 petrolatum Nutrition 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 208000030507 AIDS Diseases 0.000 description 1
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010006895 Cachexia Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 208000008964 Chemical and Drug Induced Liver Injury Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010059866 Drug resistance Diseases 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037319 Hepatitis infectious Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 229920005479 Lucite® Polymers 0.000 description 1
- 206010048723 Multiple-drug resistance Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 239000004264 Petrolatum Substances 0.000 description 1
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 1
- 229920002319 Poly(methyl acrylate) Polymers 0.000 description 1
- 239000004793 Polystyrene Substances 0.000 description 1
- 208000035563 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 201000006277 Tuberculous Empyema Diseases 0.000 description 1
- 206010045104 Tuberculous pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 201000007930 alcohol dependence Diseases 0.000 description 1
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 1
- 238000003491 array Methods 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 206010013663 drug dependence Diseases 0.000 description 1
- 229940072185 drug for treatment of tuberculosis Drugs 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 208000030172 endocrine system disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 229920001821 foam rubber Polymers 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 229910052736 halogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 150000002367 halogens Chemical class 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 208000005252 hepatitis A Diseases 0.000 description 1
- 238000005213 imbibition Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- -1 iodolipol Polymers 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 229940066842 petrolatum Drugs 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- 229920002223 polystyrene Polymers 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007420 reactivation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 230000036558 skin tension Effects 0.000 description 1
- 208000011117 substance-related disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности фтизиатрии, и может быть использовано при хирургическом лечении деструктивных форм туберкулеза легких с бактериовыделением. Для этого выполняют межреберную торакотомию с последующим экстраплевральным отделением верхушки пораженного легкого и формированием экстраплевральной полости. После этапа завершения формирования экстраплевральной полости осуществляют форсированное раздувание оперированного легкого с целью выявления возможных повреждений в париетальной плевре. При подтверждении факта наличия дефекта в плевральную полость вводят ирригатор и подключают его к системе активной аспирации для полного и немедленного удаления из нее воздуха, а выявленный дефект ушивают до герметизма. Затем формируют мягкотканый лоскут, в качестве которого используют мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины. Мобилизуя лоскут, максимально сохраняют длинный боковой и задний грудинный нервы, а также пучки мышц в зоне ее прикрепления к плечевой кости и подмышечной области. Лоскут перемещают в сформированную экстраплевральную полость через торакотомное отверстие и фиксируют его к куполу и реберным поверхностям грудной клетки без натяжения, исключая при этом провисание и давление на коллабированное легкое. Способ позволяет радикально и окончательно ликвидировать полость распада, исключая повторные хирургические вмешательства за счет предложенной методики формирования лоскута из широчайшей мышцы спины, которая клинически значимо не влияет на биомеханику дыхания и лишена нежелательных эффектов при использовании других вариантов пломбировки экстраплевральной полости.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и фтизиатрии, и может быть использовано для хирургического лечения деструктивных форм туберкулеза легких с бактериовыделением.
Современное течение впервые выявленного заболевания туберкулезом органов дыхания, в целом ряде стран, характеризуется поздней (несвоевременной) диагностикой, в том числе уже при наличии деструкции в легком (полость распада, каверна), а также бактериовыделения с нарастанием частоты первичной лекарственной устойчивости микобактерий к большинству основных и наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов. Вторичная (приобретенная) ЛУ МВТ достигла 65-70% и более. Заболевание туберкулезом часто протекает при наличии сопутствующих, фоновых и сочетанных заболеваний других органов и систем, в том числе эндокринопатиями, заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, инфекционными и токсическими гепатитами, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИД и другими. Участились случаи развития осложнений туберкулеза, в том числе спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры, легочного кровотечения, легочного сердца, а также генерализованных форм туберкулеза.
В целом заболевание туберкулезом органов дыхания за последние десятилетия характеризуется нарастанием прогрессирующих распространенных, в том числе двусторонних форм, при которых современная антибактериальная терапия в сочетание с патогенетическим лечением, в силу многих объективных причин малоэффективна. В свою очередь, резекционная хирургия, включая выполнение пульмонэктомий, представляет собой очевидный риск из-за развития большой частоты и тяжести осложнений, неуклонного прогрессирования или реактивации туберкулеза в послеоперационном периоде.
Поэтому современная проблема хирургического лечения туберкулеза органов дыхания не может быть решена преимущественным применением на практике только операций резекционного характера, особенно при распространенных и осложненных формах туберкулеза легких, бронхов и плевры.
Общеизвестен способ лечения туберкулеза легких с использованием операций экстраплеврального пневмоторакса. (В.Д.Ямпольская. Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс при туберкулезе легких. М.: Медицина, 1963 г.).
Способ включает переднюю, боковую или заднюю межреберную торакотомию с ограниченной резекцией отрезков одного или двух ребер, пальцевое и/или инструментальное выделение легкого в экстраплевральном или экстрафасциальном слое с осуществлением апиколиза или без него в целях максимально полного коллапса чаще верхней доли и искусственного создания экстраплевральной полости объемом не менее 250-300 см (в среднем 500-700 см3), что достигается выделением легкого, как правило, спереди до III, а сзади до VI-VII ребра (счет по задним отрезкам ребер), а медиастинально - до корня легкого (справа до непарной вены, а слева до дуги аорты). Осуществляют тщательный гемостаз. Рану послойно, с достижением максимально возможного герметизма ушивают «наглухо». Первую инсуфляцию воздуха в экстраплевральную полость производят либо в конце операции или в первые (6-8 часов) после ее окончания или через 2-3 и более суток. Затем формируют экстраплевральный пневмоторакс путем выполнения регулярных инсуфляций газа (воздуха) при клиническом и рентгенологическом контроле, регулярной манометрии полости, а также эвакуации при этом скопившегося в ней экссудата и/или крови.
Недостатком указанного способа является его низкая эффективность. Он неприменим при целом ряде клинико-рентгено-морфологических вариантах течения заболевания туберкулезом легких. Способ трудоемкий, длительный (до 1-2 лет и более), ему присущи частые и типичные осложнения:
- несмотря на все известные предпринимаемые меры профилактики в первые 3-5 дней после операции у 8-10% больных развивались кровотечения в экстраплевральную полость, в том числе с образованием свернувшегося гемоторакса;
- синдром сдавления (компрессии) органов средостения скопившейся кровью и/или экссудатом и воздухом;
- длительная (до нескольких недель и даже месяцев) экссудация в экстраплевральную полость, а том числе с образованием гемоторакса, требующая регулярной эвакуации экссудата и крови пункциями, специальных мер профилактики развития острой, в первую очередь, туберкулезной эмпиемы, образование плотных сращений (шварт) из организованного экссудата в зоне операции с формированием регидного легкого, а в последующем и плевропневмоцирроза;
- экстраплевральная туберкулезная и/или смешанная эмпиема, которая чаще всего принимала хроническое течение, нередко сопровождалась образованием бронхиальных и торакальных свищей, что требовало, как правило, сложных повторных многоэтапных хирургических операций на грудной стенке и плевре;
- в большинстве случаев сформированная экстраплевральная полость вне зависимости от результата коллапсохирургии (закрытие каверны и прекращение бактериовыделения) и при отсутствии развития эмпиемы требовала своей ликвидации путем ее пломбировки специальными аллогенными материалами (вазелин, парафин и др.), т.е. перевода в «олеоторакс».
Однако перевод больного в состояние «олеоторакса» не предупреждал от синдрома сдавления (компрессии) органов средостения, а также от образования торакальных свищей, пролежней и аррозивных кровотечений в отдаленном послеоперационном периоде
Известен способ операции экстраплеврального пневмолиза с интраоперационной пломбировкой искусственно созданной полости различными алогенными материалами (Г.Г.Горовенко Резекции легких после неэффективной коллапсотерапии. Государственное медицинское издательство. УССР, Киев, 1962. 278 стр.).
Способ включает экстраплевральное отделение верхушки пораженного легкого с формированием экстраплевральной полости, которую интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде заполняют специальным материалом-пломбой. Рану послойно ушивают «наглухо» с достижением полного герметизма. Методика предусматривает проведение операции на всех этапах через торакоскоп при постоянном освещении экстраплевральной полости, то есть под визуальным контролем. Операция экстраплеврального пневмолиза с интраоперационной пломбировкой технически сравнительно проста и малотравматична, общедоступна, в целом применима как при впервые выявленных, так и при хронических деструктивных формах туберкулеза легких при условии соблюдения четко определенных и сформулированных показаний. Для пломбировки предложено более 50 различных материалов: сингенная и аллогенная жировая ткань, парафин, вазелин, целлюлоза, полиметилакрилат, люцит, поролон, иодолипол, полистан и многие другие материалы.
Несмотря на ряд неоспоримых преимуществ операция экстраплеврального пневмолиза с интраоперационной пломбировкой не нашла себе широкого применения в практике и в дальнейшем была вытеснена более радикальной резекционной хирургией.
Применение большого числа значительно различающихся по физико-химическим, а самое главное, биологическим свойствам преимущественно аллогенных пломбировочных материалов при соблюдении на протяжении многих лет стандартной и принципиально неизменяемой методики и техники выполнения самой операции не привело к улучшению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных туберкулезом легкого, что обусловлено следующими основными причинами:
- общеизвестная и ставшая классической методика и техника операции без постоянной интраоперационной и тем более современной видеоассистенции не в состоянии обеспечить безопасное выделение легкого в куполе грудной полости и в средостении, достичь надежного гемостаза, что в раннем послеоперационном периоде приводило к частым кровотечениям в сформированную полость;
- исходно сохраняющийся в экстраплевральной полости воздух, быстро образующийся в ней экссудат являлись причиной развития эмфиземы мягких тканей в области операционной раны и грудной стенки из-за развития напряженного гидрогемопневмоторакса, а также имбибиции их кровью и экссудатом, что способствовало нагноению как самой раны, так и экстраплевральной полости;
- завершение операции с достижением герметичности раны путем ее послойного «глухого» ушивания (без дренажа) в свою очередь способствовало закономерному образованию массивного свернувшегося гемоторакса, что приводило к образованию плотных фиброзных шварт с дальнейшим развитием плевропневмоцирроза коллабированного легкого, а также нагноению в экстраплевральной полости.
В качестве ближайшего аналога принят способ операции экстраплеврального пневмолиза с интраоперационной пломбировкой образовавшейся полости аутологичной тканью больного (RU №2218106, кл. МПК: А 61 В 17/00, 10.12.2003 г.).
Способ включает два этапа. На первом этапе осуществляют операцию экстраплеврального пневмолиза, во время которой легкое вместе с париентальной плеврой отслаивают от внутригрудинной фасции. Для проведения пневмолиза выполняют подмышечный разрез. Доступ к легкому создают резекцией части IV или III ребра сбоку. Производят отслойку легкого в пределах: сзади книзу до VII ребра, спереди до IV ребра, медиально до корня. Отслоение плевры производят при постоянном освещении полости.
После экстраплеврального отделения верхушки легкого оценивают объем полости и выбирают метод ее пластического заполнения.
Для заполнения остаточной полости используют мягкотканный полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут на питающей ножке с максимально возможным количеством прилегающей подкожножировой клетчатки и деэпителизированной кожи в двух вариантах: ТРАМ-лоскут или расширенный горизонтальный торакодорзальный лоскут.
ТРАМ-лоскут включает в себя прямую мышцу живота. Расширенный горизонтальный торакодорзальный лоскут включает широчайшую мышцу спины.
Для осуществлении второго варианта пластического заполнения полости после рассечения кожи по всей окружности эллипса производят широкое препарирование подкожной жировой клетчатки вплоть до верхнего угла лопатки и середины поясничной области. Производят мобилизацию широчайшей мышцы по внутренней поверхности на всем протяжении. После этого мышцу отсекают от мест своего прикрепления к остистым отросткам позвоночника и заднебоковой поверхности грудной клетки, а также от места прикрепления к плечевой кости. Выделяют сосудистую ножку.
В обоих вариантах полностью сформированный лоскут перемещают через предварительно созданный подкожный тоннель и операционную рану к экстраплевральной полости и осуществляют ее пломбировку, после которой лоскут подшивают отдельными швами к тканям грудной клетки. Рану на грудной клетке ушивают.
Однако известный способ имеет целый ряд существенных недостатков.
Образование большой раневой поверхности увеличивает процесс экссудации, а ее ушивание производят за счет натяжения кожи.
Увеличение вероятности нагноения послеоперационной раны из-за ее большой площади и соответствующего количества шовного материала.
Удлинение времени и усложнение всего хирургического вмешательства как за счет процесса формирования самого лоскута, деэпителизации кожи, так и создания подкожного тоннеля для проведения через него лоскута.
Определенная ригидность самого лоскута, обусловленная кожной порцией, так как кожа, даже лишенная эпителия, сохраняет присущую ей жесткость. Это препятствует достижению оптимальной конгруэнтности по форме лоскута и экстраплевральной полости, создает условия для возникновения свободных пространств между лоскутом и ее стенками.
Использование большого массива подкожно-жировой клетчатки для заполнения экстраплевральной полости может привести к ее нагноению за счет жировой ткани и развитию флегмоны.
Увеличение объема и удлинение времени экссудации как в зонах операционной раны, так и в экстраплевральной полости, что обусловлено различием поведения разнородных тканей в условиях хирургической травмы.
Значительное нарушение биомеханики дыхания в результате повреждения грудной стенки и мышц груди.
Значительная травма мягких тканей груди и брюшной стенки при использовании ТРАМ-лоскута приводит к усилению болевого синдрома после операции, ослаблению брюшной стенки и вероятности развития послеоперационной грыжи. При этом создается выраженный косметический дефект в области груди и брюшной стенки.
Задачей изобретения является создание менее трудоемкого и продолжительного способа операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких, позволяющего снизить травматичность, уменьшить число послеоперационных осложнений и исключить рецидив заболевания.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких, включающем межреберную торакотомию, экстраплевральное отделение верхушки пораженного легкого, искусственное формирование экстраплевральной полости с ее последующей пломбировкой мягкотканным лоскутом на питающей ножке, фиксацию лоскута к тканям грудной клетки и ушивание операционной раны, после окончательного завершения формирования экстраплевральной полости на фоне форсированного раздувания оперированного легкого выявляют возможные повреждения в париетальной плевре: исключают или подтверждают факт наличия дефекта, при установлении которого в плевральную полость вводят ирригатор, подключают его к системе активной аспирации для полного и немедленного удаления из нее воздуха, а выявленный дефект ушивают до герметизма, после этого формируют мягкотканный лоскут, в качестве которого используют мышечный лоскут, включающий широчайшую мышцу спины, при проведении его мобилизации максимально сохраняют длинный боковой и задний грудинный нервы, пучки мышц в зоне ее прикрепления к плечевой кости и подмышечной области, в сформированную экстраплевральную полость лоскут перемещают через торакотомию, фиксируют к куполу и реберным поверхностям грудной клетки без натяжения, исключая при этом провисание и давление на коллабированное легкое.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ технически более прост, менее трудоемок и менее продолжителен по сравнению с известными. Для его осуществления не требуется новое, дополнительное и нестандартное медицинское оборудование, хирургический инструментарий и дополнительные лекарственные средства, а следовательно, не усложняется хирургическая деятельность операционного блока, не увеличиваются затраты на лечение больного в стационаре.
Интраоперационное заполнение искусственно созданной экстраплевральной полости собственной (сингенной) мышцей исключает все перечисленные в аналогах нежелательные эффекты, имеющие место при использовании аллогенных пломбировочных материалов.
Интраоперационное полное заполнение экстраплевральной полости сингенной мышцей исключает необходимость длительного, в том числе многолетнего формирования и поддержания экстраплеврального пневмоторакса, которому свойственны и типичные как организационные, так и технические трудности, послеоперационные осложнения, в том числе тяжелые в раннем, позднем и отдаленном периоде.
Способ является высокоэффективным, он позволяет исключить рецидив заболевания, радикально и окончательно ликвидировать имеющуюся полость распада (каверну), и таким образом исключить повторные хирургические вмешательства.
Авторами разработана методика и техника мобилизации широчайшей мышцы спины, которую используют в качестве мягкотканного мышечного лоскута на питающей ножке, исходя прежде всего из того, что она в качестве дыхательной мышцы имеет только вспомогательный характер, серьезно и клинически значимо не влияющей на реберный компонент биомеханики дыхания,
Операция формирования лоскута менее трудоемка и травматична, так как не предусматривает формирование полнослойного лоскута с проведением деэпителизации кожи, лоскут включает только одну широчайшую мышцу спины. При этом авторы исходили из того, что использование больших массивов мышц, в первую очередь задних, как показала практика, совершенно не оправдано. Для заполнения экстраплевральной остаточной полости, объем которой составляет не более 500-700 см3, вполне достаточно объема одной широчайшей мышцы спины при соблюдении разработанной методики операции, предусматривающей максимальное сохранение ее кровоснабжения и иннервации за счет сохранения нервов - длинного бокового и заднего грудинного, что предупреждает быструю и выраженную ее атрофию, а, следовательно, более длительно поддерживает коллабирующий эффект, то есть конечной результат самой операции. Кроме того, при мобилизации мышцы ее не отсекают от места прикрепления к плечевой кости, сохраняя тем самым функцию верхней конечности и, как следствие, функцию дыхания.
Исключение из лоскута подкожно-жировой клетчатки позволяет исключить развитие инфекции, связанной с нагноением жировой ткани, опасность которого в условиях общей специфической туберкулезной инфекции чрезвычайно высока.
Проведение интраоперационного исследования экстраплевральной полости на наличие повреждения париетальной плевры на фоне форсированного раздувания легкого позволяет установить отсутствие или наличие дефекта (дефектов), а установка ирригатора с немедленным ушиванием выявленного дефекта - исключить развитие смешанного (интра-плеврального) коллапса оперированного легкого во время операции, а в дальнейшем - развитие острой энпиемы плевры.
Дренирование экстраплевральной полости, подлопаточного пространства и ложа мобилизованной мышцы микроирригаторами, выведенными через кожу рядом с операционной раной, позволяет сократить время экссудации, предупредить развитие процессов нагноения в экстраплевральной полости, что создает условия для ускорения сроков приживления лоскута и, в конечной итоге, сокращает послеоперационный период.
При использовании способа исключается выраженный косметический дефект грудной клетки, столь типичный при использовании других задних, боковых и передних мышц груди, одновременно играющих более существенную роль в биомеханике дыхания.
Полное заполнение сформированной полости сингенной мышцей без ее механического натяжения и оставления свободных воздушных пространств, надежная ее фиксация в куполе полости и к боковым стенкам отдельными швами, установка микроирригаторов и послойное ушивание торакотомной раны предупреждает самоотслойку легкого и его чрезмерный коллапс, длительную экссудацию, целый ряд послеоперационных осложнений и высокую вероятность развития экстраплевральной эмпиемы, в первую очередь туберкулезного характера.
Разработанный способ операции позволяет у целого ряда больных туберкулезом легких его использовать в целях стабилизации остро и неуклонно прогрессирующего течения заболевания при неэффективности других известных терапевтических и хирургических методов лечения, как одного из основных компонентов этапного комплексного лечения, в том числе как элемент предоперационной подготовки перед завершающим и более радикальным вмешательством, в первую очередь при двусторонних деструктивных процессах.
Способ осуществляют следующим образом.
У больных одно- или двусторонним туберкулезным процессом с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением выполняют одно- или двустороннюю, в том числе одномоментную операцию на обоих легких одной бригадой хирургов в последовательном варианте вмешательств на правом и левом легком.
Операцию проводят под общей анестезией и ИВЛ, в том числе однолегочной, то есть с раздельной интубацией главных бронхов. В положении больного «лежа на здоровом боку» проводят кожный разрез в точности по проекции верхнего (краниального) края широчайшей мышцы спины на границе с нижним (каудальным) краем большой круглой мышцы I). Крючками Фарабефа разводят в соответствующие стороны большую круглую и широчайшую мышцы спины.
Обнажают боковую поверхность ребер и задние отроги зубчатых мышц груди. Поднадкостнично резецируют III и/или IV ребро на протяжении 3-5 см с максимальным сохранением внутреннего листка надкостницы в зоне ложа резецированного ребра.
Затем обнажают боковую костальную плевру, а при наличии мощных сращений в указанной зоне - внутригрудную фасцию. Производят пальцевую, тупфером или другим инструментом отслойку легкого, оберегая и не повреждая париетальную плевру и внутригрудную фасцию. Все последующие внутригрудные этапы операции производят под полным визуальным контролем в освещенном поле через торакоскоп и/или с применением видеосистемы. При этом эндоскоп вводят либо через операционную рану, либо через торакопорт в соседнем межреберье, который затем при завершении операции, используют для установки дренажа в экстраплевральную полость и/или подлопаточное пространство.
Осуществляют экстраплевральный пневмолиз пораженного туберкулезом отдела легкого с непрерывным и последовательным интраоперационным гемостазом, а также уточнением показанного объема пневмолиза, исходя из визуальной, пальпаторной ревизии, а также из клинико-лучевого дооперационного и интраоперационного обследования больного.
После окончательного завершения этапа формирования экстраплевральной полости производят заключительный тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции, завершая его заполнением полости 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты в объеме 0,3-0,5 л в качестве общего и местного гемостатика. Одновременно на фоне форсированного раздувания оперированного легкого выявляют возможное повреждение медиастинальной и/или костальной париетальной плевры, приводящее к развитию смешанного (интра-экстраплеврального) пневмоторакса. Исключают или подтверждают факт наличия дефекта (дефектов) в плевре, при установлении которого в плевральную полость через соседнее межреберье по методике Сельдингера или через троакар вводят ирригатор, выявленный дефект (или дефекты) в плевре со стороны экстраплевральной полости тщательно ушивают до герметизма, в том числе используя коллагеновый клей или его аналоги. Указанный ирригатор подключают к системе активной аспирации с немедленным и полным удалением из плевральной полости воздуха на операционном столе. Указанный ирригатор удаляют не ранее 2-3 суток после операции при условии отсутствия воздуха и экссудата в плевральной полости и полного расправления легкого до уровня экстраплевральной пломбы.
Экстраплевральную полость рядом с торакотомией и подлопаточную область дренируют через межреберье силиконовым дренажем с 2-3 боковыми отверстиями, конец которого фиксируют одним швом в куполе и дополнительно к грудной стенке со стороны экстраплевральной полости.
Затем осуществляют пломбировку образовавшейся полости аутологичной тканью больного, в качестве которой используют мягкотканный мышечный лоскут на питающей ножке, включающий широчайшую мышцу спины.
Последовательно осуществляют ее мобилизацию. Для этого, преимущественно тупым путем, отслаивают мышцу в вентрокаудальном направлении, отделяя ее как от подкожной клетчатки, так и отсекая от отрогов наружной косой мышцы живота и зубчатых мышц груди. Длинный боковой нерв при этом сохраняют. Аналогично мобилизуют мышцу в дорзокаудальном направлении и отсекают ее вентральное от сухожильных пучков груднопоясничной фасции, одновременно отделяя и отсекая мышцу от наружной порции трапецевидной мышцы и зоны ее прикрепления к 5-6 нижним остистым отросткам грудных позвонков, сохраняя пучки мышцы в зоне ее прикрепления к плечевой кости и в подмышечной области. Задний грудинный нерв сохраняют. Выделяют сосудистую ножку. Мобилизованную мышцу перемещают через торакотомию на место пластики - в сформированную и осушенную экстраплевральную полость и осуществляют ее пломбировку. После пломбировки лоскут фиксируют к куполу и боковым стенкам, а именно к реберным поверхностям отдельными швами без натяжения, исключая ее чрезмерное провисание и давление на коллабированное легкое. Мышцу дополнительно фиксируют путем подшивания отдельными швами к краям торакотомии, добиваясь герметизма сформированной экстраплевральной полости. Дренируют ирригаторами ложа мобилизованной широчайшей мышцы спины, которые подключают к системе активной аспирации. Ушивают послойно подкожную клетчатку и кожу. Ирригаторы сохраняют в течение 7-14 суток для дозированного удаления экссудата, введения по показаниям антибактериальных препаратов и других лекарств. По мере прекращения выделения экссудата их удаляют.
Пример. Больной Д., 34 лет, находился на лечении в 1 хирургическом отделении ГУ ЦНИИТ РАМН с 25.04.05 г. Клинический диагноз: двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких МБТ «+». Множественная лекарственная устойчивость к основным и резервным антибактериальным препаратам. Хронический обструктивный бронхит. Миокардиодистрофия, осложненная синусовой тахикардией и экстрасистолией. Легочное сердце. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кахексия. Дыхательная недостаточность 3 степени.
В правом легком рентгенологически: система каверн в S1, S2, S3 и S6 с циррозом верхней доли. В левом легком большая каверна (более 5 см) и полости распада в S1, S2, S2ax. Двусторонняя очаговая бронхогенная диссеминация.
Больному 16.06.05 г. выполнена операция экстраплеврального пневмолиза с миопластикой экстраплевральной полости слева по предлагаемому способу. В положении больного лежа на правом боку проведен кожный разрез по проекции верхнего (краниального) края широчайшей мышцы спины на границе с нижним (каудальным) краем большой круглой мышцы. Крючками Фарабефа разведены в стороны большая круглая и широчайшая мышцы спины.
Обнажена боковая поверхность ребер и задние отроги зубчатых мышц груди. Поднадкостнично резецированы III и/или IV ребро на протяжении 4 см с максимальным сохранением внутреннего листка надкостницы в зоне ложа резецированного ребра. Обнажена боковая костальная плевра. Произведена отслойка левого легкого. Все последующие внутригрудные этапы операции произведены под полным визуальным контролем в освещенном поле через торакоскоп и/или с применением видеосистемы.
Осуществлен экстраплевральныи пневмолиз пораженного туберкулезом отдела левого легкого. После окончательного завершения этапа формирования экстраплевральной полости произведен заключительный тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции с завершением его заполнением полости 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты в объеме 0,3-0,5 л в качестве общего и местного гемостатика. Одновременно на фоне форсированного раздувания оперированного легкого проведена диагностика на наличие или отсутствие факта повреждения париетальной плевры. Исключен факт повреждения париетальной плевры. Экстраплевральная полость рядом с торакотомией и подлопаточную область дренирована через межреберье силиконовым дренажем с боковыми отверстиями, конец которого фиксирован одним швом в куполе и дополнительно к грудной стенке со стороны экстраплевральной полости.
Затем осуществлена пломбировка образовавшейся полости аутологичной тканью больного, в качестве которой использован мягкотканный мышечный лоскут на питающей ножке, включающий широчайшую мышцу спины. Последовательно осуществлена ее мобилизация. Преимущественно тупым путем произведено отслаивание мышцы в вентрокаудальном направлении с отделением ее как от подкожной клетчатки, так и отсечением от отрогов наружной косой мышцы живота и зубчатых мышц груди. Длинный боковой нерв при этом сохранен. Аналогично мышца мобилизована в дорзокаудальном направлении с отсечением ее вентральное от сухожильных пучков грудно-поясничной фасции и одновременным отделением и отсечением от наружной порции трапецевидной мышцы и зоны ее прикрепления к 5-6 нижним остистым отросткам грудных позвонков. Сохранены пучки мышцы в зоне ее прикрепления к плечевой кости и в подмышечной области. Задний грудинный нерв сохранен. Выделена сосудистая ножка. Мобилизованная мышца перемещена через торакотомию на место пластики - в сформированную и осушенную экстраплевральную полость, осуществлена ее пломбировка. После пломбировки лоскут фиксирован к куполу и боковым стенкам, а именно к реберным поверхностям отдельными швами без натяжения, исключая ее чрезмерное провисание и давление на коллабированное легкое. Мышца дополнительно фиксирована к краям торакотомии для достижения герметизма сформированной экстраплевральной полости. Дренированы ирригаторами ложа мобилизованной широчайшей мышцы спины, которые подключены к системе активной аспирации. Подкожная клетчатка и кожа послойно ушиты.
Длительность операции составила 2 часа 10 минут. Кровопотеря - 0,5 л. Кровь не переливалась.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 6 сутки. Через 1,5 месяца, 27.07.05 г. больному произведена резекция верхней доли с интраплевральной торакопластикой справа.
Таким образом, больному с отягощенным течением прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза стабилизирован процесс в левом легком с закрытием каверны. И на этом фоне произведена радикальная операция на правом легком, в результате чего, достигнуто стойкое абациллирование. Исход лечения - выздоровление. Больной выписан для дальнейшего наблюдения и лечения в ПТД по месту жительства.
Способ прошел клинические испытания на базе ГУ ЦНИИТ РАМН в 2005 году на трех больных (добровольцах): мужчины в возрасте 34, 38, 40 лет. Диагноз соответственно: двустроннний фиброзно-кавернозный туберкулез легких, БК+; фиброзно-кавернозный туберкулез единственного левого легкого, БК - легочное кровотечение; фиброзно-кавернозный туберкулез единственного левого легкого, БК - рецидивирующее легочное кровотечение.
Всем больным была проведена операция экстраплеврального пневмолиза по предлагаемому способу. Сроки наблюдения соответственно: 10 месяцев, 10 месяцев и 1 год. Рецидивов не отмечено.
Claims (1)
- Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких, включающий межреберную торакотомию, экстраплевральное отделение верхушки пораженного легкого, искусственное формирование экстраплевральной полости с ее последующей пломбировкой мягкотканным лоскутом на питающей ножке, фиксацию лоскута к тканям грудной клетки и ушивание операционной раны, отличающийся тем, что после окончательного завершения формирования экстраплевральной полости на фоне форсированного раздувания оперированного легкого выявляют возможные повреждения в париетальной плевре: исключают или подтверждают факт наличия дефекта, при установлении которого в плевральную полость вводят ирригатор, подключают его к системе активной аспирации для полного и немедленного удаления из нее воздуха, а выявленный дефект ушивают до герметизма, после этого формируют мягкотканный лоскут, в качестве которого используют мышечный лоскут, включающий широчайшую мышцу спины, при проведении его мобилизации максимально сохраняют длинный боковой и задний грудинный нервы, пучки мышц в зоне ее прикрепления к плечевой кости и подмышечной области, в сформированную экстраплевральную полость лоскут перемещают через торакотомию, фиксируют к куполу и реберным поверхностям грудной клетки без натяжения, исключая при этом провисание и давление на коллабированное легкое.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006106876/14A RU2290878C1 (ru) | 2006-03-09 | 2006-03-09 | Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006106876/14A RU2290878C1 (ru) | 2006-03-09 | 2006-03-09 | Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2290878C1 true RU2290878C1 (ru) | 2007-01-10 |
Family
ID=37761077
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006106876/14A RU2290878C1 (ru) | 2006-03-09 | 2006-03-09 | Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2290878C1 (ru) |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2369335C1 (ru) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Способ создания искусственной экстраплевральной полости из интраплеврального доступа и пломбировки ее после обширной резекции легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе |
| RU2375974C1 (ru) * | 2008-07-01 | 2009-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава) | Органосберегающий способ уменьшения объема легких при диффузной эмфиземе |
| RU2376947C1 (ru) * | 2008-07-01 | 2009-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава) | Способ редукционной пневмопластики при диффузной гомогенной эмфиземе |
| RU2397716C2 (ru) * | 2008-08-08 | 2010-08-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого |
| RU2428942C1 (ru) * | 2010-03-30 | 2011-09-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (ГОУ ДПО РМАПО Росздрава) | Способ профилактики постпневмонэктомического синдрома |
| RU2448658C1 (ru) * | 2010-09-21 | 2012-04-27 | Михаил Валерьевич Синицын | Способ операции экстраплеврального пневмолиза |
| RU2470604C2 (ru) * | 2010-12-27 | 2012-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ экстраплевральной костно-мышечной торакопластики |
| RU2475192C1 (ru) * | 2011-06-06 | 2013-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения деструктивного туберкулеза легких |
| RU2480164C2 (ru) * | 2011-01-11 | 2013-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ корригирующей экстраплевральной костно-мышечной торакопластики |
| RU2502480C1 (ru) * | 2012-09-19 | 2013-12-27 | Владимир Владимирович Музяков | Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU850056A1 (ru) * | 1979-11-01 | 1981-07-30 | Ростовский Государственный Медицин-Ский Институт | Способ лечени остаточных плевраль-НыХ пОлОСТЕй и бРОНХиАльНыХСВищЕй |
| RU2207067C1 (ru) * | 2002-08-19 | 2003-06-27 | Гиллер Дмитрий Борисович | Способ экстраплевральной торакопластики |
| RU2218106C1 (ru) * | 2002-08-05 | 2003-12-10 | Гиллер Дмитрий Борисович | Метод экстраплеврального пневмолиза |
-
2006
- 2006-03-09 RU RU2006106876/14A patent/RU2290878C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU850056A1 (ru) * | 1979-11-01 | 1981-07-30 | Ростовский Государственный Медицин-Ский Институт | Способ лечени остаточных плевраль-НыХ пОлОСТЕй и бРОНХиАльНыХСВищЕй |
| RU2218106C1 (ru) * | 2002-08-05 | 2003-12-10 | Гиллер Дмитрий Борисович | Метод экстраплеврального пневмолиза |
| RU2207067C1 (ru) * | 2002-08-19 | 2003-06-27 | Гиллер Дмитрий Борисович | Способ экстраплевральной торакопластики |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| УРСОВ И.Г. и др. Современная концепция ускоренного излечения больных деструктивным туберкулезом легких, Новосибирск, 1993, с.137-147. ЯМПОЛЬСКАЯ В.Д. Экстраплевральный пневмоторакс и олеоторакс при туберкулезе легких. - М., 1963, с.55-56. TESCHNER М. Surgery of late complications of previous active treatment of lung tuberculosis with extrapleural plombage. Pneumologie. 1998 Feb; 52(2):115-20, реферат. BELIAVSKII VE. et al. Ways to expand indications for surgical treatment of patients with fibro-cavernous pulmonary tuberculosis. Probi Tuberk. 1995; (6):22-5, реферат. * |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2369335C1 (ru) * | 2008-02-29 | 2009-10-10 | Александр Сергеевич Девятов | Способ создания искусственной экстраплевральной полости из интраплеврального доступа и пломбировки ее после обширной резекции легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе |
| RU2375974C1 (ru) * | 2008-07-01 | 2009-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава) | Органосберегающий способ уменьшения объема легких при диффузной эмфиземе |
| RU2376947C1 (ru) * | 2008-07-01 | 2009-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава) | Способ редукционной пневмопластики при диффузной гомогенной эмфиземе |
| RU2397716C2 (ru) * | 2008-08-08 | 2010-08-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого |
| RU2428942C1 (ru) * | 2010-03-30 | 2011-09-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (ГОУ ДПО РМАПО Росздрава) | Способ профилактики постпневмонэктомического синдрома |
| RU2448658C1 (ru) * | 2010-09-21 | 2012-04-27 | Михаил Валерьевич Синицын | Способ операции экстраплеврального пневмолиза |
| RU2470604C2 (ru) * | 2010-12-27 | 2012-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ экстраплевральной костно-мышечной торакопластики |
| RU2480164C2 (ru) * | 2011-01-11 | 2013-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ корригирующей экстраплевральной костно-мышечной торакопластики |
| RU2475192C1 (ru) * | 2011-06-06 | 2013-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения деструктивного туберкулеза легких |
| RU2502480C1 (ru) * | 2012-09-19 | 2013-12-27 | Владимир Владимирович Музяков | Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wolf et al. | Surgical techniques for multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma: extrapleural pneumonectomy and pleurectomy/decortication | |
| RU2290878C1 (ru) | Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких | |
| RU2683760C1 (ru) | Способ комбинированной миопластики грудной стенки после резекции нижней части тела грудины и ребер | |
| RU2290876C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких | |
| RU2397716C2 (ru) | Способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого | |
| QUINBY et al. | Experimental pneumectomy; the application of data so obtained to the surgery of the human thorax | |
| RU2065291C1 (ru) | Способ правосторонней пульмонэктологии с резекцией бифуркации трахеи у больных раком легких | |
| SU936897A1 (ru) | Способ хирургического лечени поликавернозного туберкулеза легких | |
| RU2807506C1 (ru) | Способ лечения распространенного осложненного туберкулёза легких медиастинальной легочной грыжей | |
| RU2808346C1 (ru) | Способ хирургической профилактики развития постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| RU2701772C1 (ru) | Способ лечения постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2844626C1 (ru) | Способ одноэтапной торакоскопической двусторонней резекции легких при буллезной эмфиземе | |
| RU2828563C1 (ru) | Способ укрытия культи главного бронха | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2845864C2 (ru) | Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной видеоторакоскопии | |
| Constantinoiu et al. | Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach | |
| RU2612601C1 (ru) | Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких | |
| RU2661099C1 (ru) | Способ эндоскопической нефрэктомии почки | |
| RU2833135C1 (ru) | Способ видеоассистированной экстраплевральной торакопластики | |
| RU2773314C1 (ru) | Способ комбинированной пластики дефектов передней грудной стенки в лечении послеоперационного стерномедиастинита | |
| RU2845917C1 (ru) | Способ хирургического лечения заднего медиастинита | |
| RU2752459C1 (ru) | Способ одномоментной резекции легкого и экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта | |
| Burke et al. | Complications of pulmonary resection | |
| Peter | Cardiothoracic surgery for the general surgeon |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110310 |