RU2513845C1 - Early diagnostic technique for pulmonary artery thromboembolia - Google Patents
Early diagnostic technique for pulmonary artery thromboembolia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2513845C1 RU2513845C1 RU2013103675/15A RU2013103675A RU2513845C1 RU 2513845 C1 RU2513845 C1 RU 2513845C1 RU 2013103675/15 A RU2013103675/15 A RU 2013103675/15A RU 2013103675 A RU2013103675 A RU 2013103675A RU 2513845 C1 RU2513845 C1 RU 2513845C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulmonary embolism
- thromboembolia
- fibrin
- pulmonary artery
- dimer
- Prior art date
Links
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 title abstract description 14
- 238000012631 diagnostic technique Methods 0.000 title 1
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 34
- 108010052295 fibrin fragment D Proteins 0.000 claims abstract description 21
- 102000004889 Interleukin-6 Human genes 0.000 claims abstract description 16
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 claims abstract description 16
- 229940100601 interleukin-6 Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 claims abstract description 6
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 claims abstract description 3
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 claims abstract description 3
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 claims abstract description 3
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 claims description 63
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 claims description 7
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 claims description 7
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 claims description 3
- 208000000616 Hemoptysis Diseases 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 235000015250 liver sausages Nutrition 0.000 abstract 2
- XYSQXZCMOLNHOI-UHFFFAOYSA-N s-[2-[[4-(acetylsulfamoyl)phenyl]carbamoyl]phenyl] 5-pyridin-1-ium-1-ylpentanethioate;bromide Chemical compound [Br-].C1=CC(S(=O)(=O)NC(=O)C)=CC=C1NC(=O)C1=CC=CC=C1SC(=O)CCCC[N+]1=CC=CC=C1 XYSQXZCMOLNHOI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 2
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 17
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 11
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 11
- 241000120020 Tela Species 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 102000004411 Antithrombin III Human genes 0.000 description 4
- 108090000935 Antithrombin III Proteins 0.000 description 4
- 239000003154 D dimer Substances 0.000 description 4
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- 229960005348 antithrombin iii Drugs 0.000 description 4
- 206010051055 Deep vein thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 3
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 206010014522 Embolism venous Diseases 0.000 description 2
- 102000004890 Interleukin-8 Human genes 0.000 description 2
- 108090001007 Interleukin-8 Proteins 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 229940096397 interleukin-8 Drugs 0.000 description 2
- XKTZWUACRZHVAN-VADRZIEHSA-N interleukin-8 Chemical compound C([C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)[C@@H](NC(C)=O)CCSC)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@H](CO)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(N)=O)C1=CC=CC=C1 XKTZWUACRZHVAN-VADRZIEHSA-N 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 description 2
- 238000010200 validation analysis Methods 0.000 description 2
- 208000004043 venous thromboembolism Diseases 0.000 description 2
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000003055 low molecular weight heparin Substances 0.000 description 1
- 229940127215 low-molecular weight heparin Drugs 0.000 description 1
- 238000009549 lung scintigraphy Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000018338 positive regulation of fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 229910000162 sodium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001488 sodium phosphate Substances 0.000 description 1
- AKHNMLFCWUSKQB-UHFFFAOYSA-L sodium thiosulfate Chemical compound [Na+].[Na+].[O-]S([O-])(=O)=S AKHNMLFCWUSKQB-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 235000019345 sodium thiosulphate Nutrition 0.000 description 1
- RYFMWSXOAZQYPI-UHFFFAOYSA-K trisodium phosphate Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[O-]P([O-])([O-])=O RYFMWSXOAZQYPI-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для ранней диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).The invention relates to medicine and can be used for early diagnosis of pulmonary embolism (pulmonary embolism).
По литературным данным, ТЭЛА представляет собой одну из ведущих причин смерти в европейских странах и США, наряду с острым инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения и обнаруживается при аутопсии у 12-15% пациентов [1]. По данным Фрамингемского исследования (США) ТЭЛА составляет 15,6% от всей внутригоспитальной летальности, среди них на хирургических больных приходится 18%, а 82% составляют больные с терапевтической патологией [2]. Кроме высокой распространенности ТЭЛА характеризуется значительными диагностическими трудностями, связанными с неспецифичностью клинических симптомов. В целом отмечается гиподиагностика данного заболевания, несмотря на внедрение в клиническую практику высокотехнологических методов диагностики, таких как вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, компьютерно-томографическая ангиопульмонография, прямая ангиопульмонография.According to published data, pulmonary embolism is one of the leading causes of death in European countries and the United States, along with acute myocardial infarction and cerebrovascular accident and is detected by autopsy in 12-15% of patients [1]. According to the Framingham study (USA), pulmonary embolism is 15.6% of all in-hospital mortality, among them 18% are surgical patients, and 82% are patients with therapeutic pathology [2]. In addition to the high prevalence of pulmonary embolism, it is characterized by significant diagnostic difficulties associated with the non-specificity of clinical symptoms. In general, there is a hypodiagnosis of this disease, despite the introduction into clinical practice of high-tech diagnostic methods, such as ventilation-perfusion lung scintigraphy, computed tomography angiopulmonography, direct angiopulmonography.
На сегодняшний день лабораторные исследования в диагностике ТЭЛА имеют вспомогательное значение. Известны несколько способов диагностики ТЭЛА, основанных на определении молекулярных маркеров.To date, laboratory studies in the diagnosis of pulmonary embolism have an auxiliary value. Several methods are known for the diagnosis of pulmonary embolism based on the determination of molecular markers.
Один из них - способ предоперационной диагностики и профилактики гемокоагуляционных осложнений (Патент РФ №2256913, опубликован 20.07.2005). Для ранней диагностики и профилактики тромбоэмболии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов проводят дооперационное определение уровня антитромбина III, внутривенно вводят тиосульфат натрия ежедневно по 10 мл, при этом дополнительно проводят манжеточную пробу, путем забора крови после наложения манжеты тонометра и нагнетания давления, равного систолическому, определения в ней уровня антитромбина III и при отсутствии изменений его уровня относительно исходного проводят предоперационную подготовку с введением тиосульфата натрия до момента повышения уровня антитромбина III во время манжеточной пробы. Данный способ позволяет мониторировать и модифицировать уровень антитромбина III. Область применения данного способа ограничена случаями подготовки пациентов к оперативному лечению, и не является приемлемым для диагностики ТЭЛА при других клинических ситуациях.One of them is a method of preoperative diagnosis and prevention of hemocoagulation complications (RF Patent No. 2256913, published July 20, 2005). For early diagnosis and prevention of thromboembolism during hip and knee arthroplasty, preoperative determination of antithrombin III level is carried out, sodium thiosulfate is injected intravenously daily at 10 ml, and a cuff test is carried out additionally by blood sampling after applying a tonometer cuff and pumping a pressure equal to systolic, determining in it the level of antithrombin III and in the absence of changes in its level relative to the initial one, preoperative preparation with the introduction of thiosulum is carried out sodium phosphate until the level of antithrombin III increases during a cuff test. This method allows you to monitor and modify the level of antithrombin III. The scope of this method is limited to cases of preparing patients for surgical treatment, and is not acceptable for the diagnosis of pulmonary embolism in other clinical situations.
Известен способ диагностики тромбоэмболии долевой легочной артерии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Патент РФ №2256913, опубликован 20.07.2005). Способ заключается в том, что сразу после появления клинических симптомов тромбоэмболии долевой легочной артерии в сыворотке крови больного определяют количество белково-связанного оксипролина и при повышении его уровня до 369,78 мкмоль/л и выше диагностируют тромбоэмболию долевой легочной артерии. Способ обеспечивает возможность ранней и точной диагностики тромбоэмболии долевой легочной артерии с целью ее своевременного лечения. Данный способ имеет ограничения: предназначен только для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с локализацией тромбоэмбола в долевых легочных артериях.A known method for the diagnosis of thromboembolism of the lobar pulmonary artery in patients with diseases of the cardiovascular system (RF Patent No. 2256913, published July 20, 2005). The method consists in the fact that immediately after the onset of clinical symptoms of thromboembolism of the lobar pulmonary artery in the patient’s blood serum, the amount of protein-bound oxyproline is determined and, with an increase in its level to 369.78 μmol / L or higher, lobar pulmonary artery thromboembolism is diagnosed. The method provides the possibility of early and accurate diagnosis of thromboembolism of the lobar pulmonary artery with a view to its timely treatment. This method has limitations: it is intended only for patients with diseases of the cardiovascular system with localization of thromboembolism in the lobar pulmonary arteries.
Наиболее близким к предлагаемому способу является определение в крови у больных с низкой или умеренной клинической вероятностью ТЭЛА уровня D-димера фибрина, одного из продуктов деградации фибриногена. Увеличение концентрации более 0,5 мг/л указывает на спонтанную активацию фибринолиза в ответ на венозный тромбоз и является диагностически значимым в отношении легочной тромбоэмболии при наличии клинических предпосылок. Нормальный уровень D-димера фибрина в плазме (менее 0,5 мг/л) позволяет с точностью выше 90% отвергнуть предположение о ТЭЛА [3]. Однако высокие значения D-димера в плазме (более 0,5 мг/л) не являются специфичными для ТЭЛА и не позволяют с уверенностью диагностировать данное заболевание. Данный способ имеет высокую отрицательную прогностическую значимость, но не позволяет дифференцировать ТЭЛА и другие заболевания и состояния, ассоциированные с повышением уровня D-димера фибрина, например при тромбозе глубоких вен.Closest to the proposed method is the determination in the blood of patients with a low or moderate clinical probability of pulmonary embolism, the level of fibrin D-dimer, one of the products of fibrinogen degradation. An increase in concentration of more than 0.5 mg / L indicates a spontaneous activation of fibrinolysis in response to venous thrombosis and is diagnostically significant for pulmonary thromboembolism in the presence of clinical conditions. A normal plasma fibrin D-dimer level (less than 0.5 mg / l) allows rejecting the assumption of pulmonary embolism with an accuracy of more than 90% [3]. However, high values of D-dimer in plasma (more than 0.5 mg / l) are not specific for pulmonary embolism and do not allow to diagnose this disease with confidence. This method has a high negative predictive value, but does not allow to differentiate pulmonary embolism and other diseases and conditions associated with an increase in the level of fibrin D-dimer, for example, with deep vein thrombosis.
Известно, что развитие ТЭЛА ассоциировано с повышением уровня некоторых провоспалительных цитокинов [4, 5, 6].It is known that the development of pulmonary embolism is associated with an increase in the level of certain pro-inflammatory cytokines [4, 5, 6].
Новая техническая задача - повышение точности и информативности ранней диагностики.A new technical task is to increase the accuracy and information content of early diagnosis.
Для решения поставленной задачи в способе ранней диагностики тромбоэмболии легочной артерии, заключающемся в том, что при наличии у пациента клинических признаков ТЭЛА определяют уровень D-димера фибрина в сыворотке крови; при условии, что уровень D-димера фибрина выше 0,5 мг/л, дополнительно с помощью иммуноферментного анализа определяют уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, и при его содержании 21,3 пг/мл и выше диагностируют тромбоэмболию легочной артерии.To solve the problem in a method for early diagnosis of pulmonary embolism, which consists in the fact that if the patient has clinical signs of pulmonary embolism, the level of serum fibrin D-dimer is determined; provided that the level of fibrin D-dimer is higher than 0.5 mg / l, serum interleukin-6 is additionally determined using an enzyme-linked immunosorbent assay, and with its content of 21.3 pg / ml and above, pulmonary artery thromboembolism is diagnosed.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
При наличии у пациента клинических признаков, указывающих на вероятность ТЭЛА (тахипноэ, тахикардия, боль в грудной клетке, кровохарканье) определяют уровень D-димера фибрина в сыворотке крови. При значениях содержания D-димера фибрина менее 0,5 мг/л подозрение на ТЭЛА отвергают. При содержании D-димера фибрина 0,5 мг/л и выше дополнительно определяют с помощью иммуноферментного анализа уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, и при его концентрации 21,3 пг/мл и выше диагностируют тромбоэмболию легочной артерии.If the patient has clinical signs indicating the likelihood of pulmonary embolism (tachypnea, tachycardia, chest pain, hemoptysis), the level of serum fibrin D-dimer is determined. If the fibrin D-dimer content is less than 0.5 mg / L, the suspicion of pulmonary embolism is rejected. When the content of fibrin D-dimer is 0.5 mg / L and higher, the level of interleukin-6 in the blood serum is additionally determined using an enzyme-linked immunosorbent assay, and at a concentration of 21.3 pg / ml and above, pulmonary artery thromboembolism is diagnosed.
Новым является то, что для осуществления способа определяют уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови и при его концентрации 21,3 пг/мл и выше диагностируют тромбоэмболию легочной артерии.New is that for the implementation of the method, the level of interleukin-6 in the blood serum is determined and at its concentration of 21.3 pg / ml and higher, pulmonary embolism is diagnosed.
Данные отличительные признаки не известны в научно-медицинской и патентной литературе. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию «новизна».These distinguishing features are not known in the medical and patent literature. Thus, the proposed method meets the criterion of "novelty."
Совокупность отличительных признаков не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень»The combination of distinctive features does not follow explicitly for a specialist from the prior art. Thus, the proposed method meets the criterion of "inventive step"
Данный способ прошел клинические испытания на клинической базе Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова - Республиканской клинической больнице им. Г.-Я. Рямишевской. Таким образом, данное техническое решение соответствует критерию изобретения «промышленно применимо».This method has been clinically tested at the clinical base of Khakass State University. N.F. Katanova - Republican Clinical Hospital named after G.-Y. Ryamishevskaya. Thus, this technical solution meets the criteria of the invention "industrially applicable".
Способ основан на анализе данных клинического наблюдения 33 пациентов с подозрением на ТЭЛА. В качестве метода для верификации наличия тромбоэмбола в бассейне легочной артерии использовали спиральную компьютерную томографическую ангиопульмонографию (СКТ-ангиопульмонографию). У 19 пациентов диагноз ТЭЛА был подтвержден по данным СКТ-ангиопульмонографии, у 14 отвергнут. У всех 19 пациентов с ТЭЛА, подтвержденной данными СКТ-ангиопульмонографии, присутствовали клинические признаки, указывающие на вероятность ТЭЛА (тахипноэ (100%), тахикардия (93%), боль в грудной клетке (53%), кровохарканье (5%)). Уровень D-димера у всех пациентов с ТЭЛА превышал пороговое значение - 0,5 мг/л. Всем пациентам путем иммуноферментного анализа определяли уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови. Средние значения данных показателей у обследованных пациентов в зависимости от наличия ТЭЛА приведены в таблице 1 (Приложение 1). Таким образом, был определен пороговый уровень интерлейкина-6 для диагностики тромбоэмболии легочной артерии - 21,3 пг/мл.The method is based on the analysis of clinical observation data of 33 patients with suspected pulmonary embolism. Spiral computed tomographic angiopulmonography (CT angiopulmonography) was used as a method for verifying the presence of thromboembolism in the pulmonary artery basin. In 19 patients, the diagnosis of pulmonary embolism was confirmed by CT angiopulmonography, in 14 patients it was rejected. All 19 patients with pulmonary embolism, confirmed by CT angiopulmonography, had clinical signs indicating the likelihood of pulmonary embolism (tachypnea (100%), tachycardia (93%), chest pain (53%), hemoptysis (5%)). The level of D-dimer in all patients with pulmonary embolism exceeded the threshold value of 0.5 mg / L. All patients by enzyme immunoassay determined the level of interleukin-6 in the blood serum. The average values of these indicators in the examined patients, depending on the presence of pulmonary embolism, are given in table 1 (Appendix 1). Thus, the threshold level of interleukin-6 was determined for the diagnosis of pulmonary embolism - 21.3 pg / ml.
Предлагаемый способ апробирован на анализе результатов клинических наблюдений у 10 пациентов с подозрением ТЭЛА. Все пациенты поступили в рентгенологическое отделение с подозрением на ТЭЛА. В табл.2 представлены результаты валидизации предлагаемого способа на группе пациентов с подозрением на ТЭЛА. Верификация результатов исследования осуществлялась с помощью спиральной компьютерной томографии при выполнении непрямой ангиопульмонографии (СКТ-ангиопульмонография), которая позволяла визуализировать наличие тромбоэмболов. При использовании предлагаемого способа диагностики ТЭЛА у 6 пациентов было установлено данное заболевание, у 4 пациентов принято решение об отсутствии ТЭЛА. Диагноз ТЭЛА подтвердился в дальнейшем (по данным СКТ-ангиопульмонографии) у 5 пациентов, а в 1 случае диагноз ТЭЛА был отклонен. У 4 пациентов с помощью предлагаемого способа ТЭЛА не была диагностирована, при дальнейшем исследовании (СКТ-ангиопульмонография) подозрение на ТЭЛА было отклонено в 3 случаях, а в 1 случае были выявлены прямые признаки ТЭЛА в виде тромбоэмбола в верхнедолевой легочной артерии справа. Таким образом, при использовании нового способа диагностики ТЭЛА получили 5 истинно положительных, 3 истинно отрицательных, 1 ложноположительный и 1 ложноотрицательный результат. Таким образом, новый способ обладает достаточно высокой чувствительностью (83%), специфичностью (75%) и точностью (75%) в диагностике ТЭЛА.The proposed method was tested on the analysis of the results of clinical observations in 10 patients with suspected pulmonary embolism. All patients were admitted to the X-ray department with suspected pulmonary embolism. Table 2 presents the results of validation of the proposed method on a group of patients with suspected pulmonary embolism. Verification of the results of the study was carried out using spiral computed tomography when performing indirect angiopulmonography (CT angiopulmonography), which made it possible to visualize the presence of thromboembolism. When using the proposed method for the diagnosis of pulmonary embolism in 6 patients, this disease was established, in 4 patients it was decided that there was no pulmonary embolism. The diagnosis of pulmonary embolism was confirmed in the future (according to CT angiopulmonography) in 5 patients, and in 1 case the diagnosis of pulmonary embolism was rejected. In 4 patients using the proposed method, pulmonary embolism was not diagnosed, with further investigation (CT-angiopulmonography), suspicion of pulmonary embolism was rejected in 3 cases, and in 1 case, direct signs of pulmonary embolism were revealed in the form of thromboembol in the upper lobe pulmonary artery on the right. Thus, when using the new diagnostic method for pulmonary embolism, 5 truly positive, 3 true negative, 1 false positive and 1 false negative results were obtained. Thus, the new method has a fairly high sensitivity (83%), specificity (75%) and accuracy (75%) in the diagnosis of pulmonary embolism.
Пример 1. Больной Ж., 48 лет, история болезни №110/12, дата поступления 30.03.11 г. Поступил в стационар с жалобами на резко развившуюся одышку, головокружение. При сборе анамнестических данных выявлено наличие ИБС. Клинически установлена тахикардия и симптомы тромбоза глубоких вен голени, на момент осмотра тахипноэ (ЧДД=18), тахикардия (ЧСС=108), АД=95/65. Уровень D-димера 0,67 мг/л.Example 1. Patient J., 48 years old, medical history No. 110/12, admission date 03/30/11, was admitted to the hospital with complaints of sharply developed shortness of breath, dizziness. When collecting medical history data, the presence of coronary heart disease was detected. Clinically established tachycardia and symptoms of deep vein thrombosis of the leg, at the time of inspection of tachypnea (NPV = 18), tachycardia (heart rate = 108), BP = 95/65. The level of D-dimer 0.67 mg / L.
Диагноз: ТЭЛА?Diagnosis: pulmonary embolism?
Проведено исследование согласно предлагаемому способу. У данного пациента присутствуют анамнестические и клинические признаки ТЭЛА, установлен высокий уровень D-димера фибрина - 0,67 мг/л. Согласно предлагаемому способу дополнительно определили содержание интерлейкина-6 в сыворотке крови путем иммуноферментного анализа. При этом уровень интерлейкина-6 составил 31,4 пг/мл. Так как уровень интерлейкина-6 в сыворотке пациента превышал 21,3 пг/мл, сделано заключение о наличии ТЭЛА.A study according to the proposed method. This patient has anamnestic and clinical signs of pulmonary embolism, a high level of fibrin D-dimer is established - 0.67 mg / l. According to the proposed method, the content of interleukin-6 in the blood serum was additionally determined by enzyme-linked immunosorbent assay. The level of interleukin-6 was 31.4 pg / ml. Since the level of interleukin-6 in the patient's serum exceeded 21.3 pg / ml, a conclusion was made about the presence of pulmonary embolism.
Наличие ТЭЛА было подтверждено проведенными позже исследованиями. Пациенту выполнена СКТ-ангиопульмонография: при проведении СКТ-ангиопульмонографии выявлены тромбоэмболы в нижнедолевой артерии справа, а также тромбоэмболы в сегментарных артериях нижней доли слева. Пациенту назначено тромболитическая и антикоагулянтная терапия.The presence of pulmonary embolism was confirmed by later studies. CT-angiopulmonography was performed on the patient: during CT-angiopulmonography, thromboemboli in the lower lobe artery on the right and thromboemboli in the segmental arteries of the lower lobe on the left were revealed. The patient is prescribed thrombolytic and anticoagulant therapy.
Пример 2. Больная Е., 51 год, направлена на исследование амбулаторно для исключения ТЭЛА. Анализ анамнестических данных выявил наличие гипертонической болезни II ст. По данным клинического осмотра выявлена одышка, тахикардия (ЧСС=105 в минуту), частота дыхания 14 в минуту, уровень D-димера фибрина 0,58 мг/л.Example 2. Patient E., 51 years old, was sent to an outpatient study to exclude pulmonary embolism. Analysis of medical history revealed the presence of hypertension II tbsp. According to a clinical examination, shortness of breath, tachycardia (heart rate = 105 per minute), respiratory rate of 14 per minute, the level of fibrin D-dimer 0.58 mg / l were revealed.
Диагноз: ТЭЛА?Diagnosis: pulmonary embolism?
Проведено исследование согласно предлагаемому способу. У пациентки присутствуют отдельные признаки ТЭЛА (одышка, тахикардия). Уровень D-димера фибрина соответствовал 0,58 мг/л. Согласно предлагаемому способу был дополнительно определен уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, который составил 13,2 пг/мл. В соответствии с новым способом диагноз ТЭЛА у пациентки отвергнут, что было подтверждено дальнейшими наблюдениями и исследованиями. По данным СКТ-ангиопульмонографии наличие тромбоэмболов в малом круге не подтверждено, диагноз ТЭЛА снят.A study according to the proposed method. The patient has some signs of pulmonary embolism (dyspnea, tachycardia). The fibrin D-dimer level corresponded to 0.58 mg / L. According to the proposed method, the level of interleukin-6 in blood serum was additionally determined, which amounted to 13.2 pg / ml. In accordance with the new method, the diagnosis of pulmonary embolism in the patient is rejected, which was confirmed by further observations and studies. According to CT angiopulmonography, the presence of thromboembolism in the small circle is not confirmed, the diagnosis of pulmonary embolism is removed.
Положительный эффект предлагаемого способа подтвержден результатами его применения у 10 пациентов, исследованных по поводу подозрения на ТЭЛА.The positive effect of the proposed method is confirmed by the results of its use in 10 patients examined for suspected pulmonary embolism.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволит повысить точность эффективность диагностики ТЭЛА на ранних стадиях заболевания, что будет способствовать более своевременному назначению лечебно-профилактических мероприятий.Thus, the application of the proposed method will improve the accuracy of the diagnosis of pulmonary embolism in the early stages of the disease, which will contribute to a more timely appointment of therapeutic and preventive measures.
Источники информацииInformation sources
1. The Columbus Investigators. Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism.//N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol.337. - P. 657-662.1. The Columbus Investigators. Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism.//N. Engl. J. Med. - 1997 .-- Vol.337. - P. 657-662.
2. Клочков Н.Д. Анализ летальных исходов от тромбоэмболии легочных артерий//Вестн.Хирургии. - 1994. - №5. - С.101-104.2. Klochkov N.D. Analysis of lethal outcomes from pulmonary embolism // Vestn. Surgery. - 1994. - No. 5. - S. 101-104.
3. Wells P.S., Anderson D.R., Rodges M. Evalution ofD-dimer in the diagnosis of suspected deepvein thrombosis//N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol.349. - P. 1227-1235.3. Wells P.S., Anderson D.R., Rodges M. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deepvein thrombosis // N. Engl. J. Med. - 2003 .-- Vol.349. - P. 1227-1235.
4. К.А. Зыков, В.П. Масенко, С.Н. Наконечников, И.Е. Чазова. Фракталкин - новый маркер сердечно-сосудистой патологии//Кардиологический вестник. - 2008. -Том 3, №2. - С.34-37.4. K.A. Zykov, V.P. Masenko, S.N. Nakonechnikov, I.E. Chazova. Fractalkin - a new marker of cardiovascular disease // Cardiological Bulletin. - 2008. - Volume 3, No. 2. - S. 34-37.
5. Vormittag R, Hsieh К, Kaider A et al.. Interleukin-6 and interleukin-6 promoter polymorphism (-174) G>С in patients with spontaneous venous thromboembolism.//Thromb Haemost. - 2006. - Vol.95, №5. - P.802-806.5. Vormittag R, Hsieh K, Kaider A et al .. Interleukin-6 and interleukin-6 promoter polymorphism (-174) G> C in patients with spontaneous venous thromboembolism.//Thromb Haemost. - 2006. - Vol. 95, No. 5. - P.802-806.
6. YANG M., LIU G., SUN Y. et al. Changes ofhomocystiene and interleukin -8 in patients with massive pulmonary embolism before and after thrombolysis therapy//J. Fore. - 2011. - Vol.22, №9. - P. 797-798.6. YANG M., LIU G., SUN Y. et al. Changes ofhomocystiene and interleukin -8 in patients with massive pulmonary embolism before and after thrombolysis therapy // J. Fore. - 2011. - Vol.22, No. 9. - P. 797-798.
Приложениеapplication
Таблица 1. Результаты исследования уровня интерлейкина-6 и интерлейкина-8 у пациентов с подозрением на ТЭЛА.Table 1. The results of a study of the level of interleukin-6 and interleukin-8 in patients with suspected pulmonary embolism.
Таблица 2. Результаты валидизации предлагаемого способа в группе пациентов с подозрением на ТЭЛА.Table 2. Validation results of the proposed method in a group of patients with suspected pulmonary embolism.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013103675/15A RU2513845C1 (en) | 2013-01-28 | 2013-01-28 | Early diagnostic technique for pulmonary artery thromboembolia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013103675/15A RU2513845C1 (en) | 2013-01-28 | 2013-01-28 | Early diagnostic technique for pulmonary artery thromboembolia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2513845C1 true RU2513845C1 (en) | 2014-04-20 |
Family
ID=50481108
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013103675/15A RU2513845C1 (en) | 2013-01-28 | 2013-01-28 | Early diagnostic technique for pulmonary artery thromboembolia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2513845C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008017928A2 (en) * | 2006-08-07 | 2008-02-14 | Bio-Rad Pasteur | Method for the prediction of vascular events and the diagnosis of acute coronary syndrome |
| RU2431841C1 (en) * | 2010-05-26 | 2011-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Diagnostic technique for latent intravascular fibrin formation |
-
2013
- 2013-01-28 RU RU2013103675/15A patent/RU2513845C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008017928A2 (en) * | 2006-08-07 | 2008-02-14 | Bio-Rad Pasteur | Method for the prediction of vascular events and the diagnosis of acute coronary syndrome |
| RU2431841C1 (en) * | 2010-05-26 | 2011-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Diagnostic technique for latent intravascular fibrin formation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GHANIMA W et al. D-dimer level is associated with the extent of pulmonary embolism. Thromb Res., 2007, 120(2), p.281-8, PMID: 17030057, реф. BECATTINI C et al. D-dimer for risk stratification in patients with acute pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis. , 2012, 33(1), p.48-57, PMID: 22109384, реф * |
| WELLS PS et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003, 349(13), p.1227-35, PMID: 14507948, реф. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Limkakeng Jr et al. | Combination of Goldman risk and initial cardiac troponin I for emergency department chest pain patient risk stratification | |
| Hancock et al. | Cardiac findings and long-term thromboembolic outcomes following pulmonary embolism in children: a combined retrospective-prospective inception cohort study | |
| Youssf et al. | Diagnostic accuracy of D-dimer assay in suspected pulmonary embolism patients | |
| Huang et al. | High concentrations of procoagulant microparticles in the cerebrospinal fluid and peripheral blood of patients with acute basal ganglia hemorrhage are associated with poor outcome | |
| Navti et al. | Venous thromboembolism in pregnant obese Individuals | |
| RU2532882C1 (en) | Early diagnostic technique for segmental and sub-segmental; pulmonary thromboembolism | |
| Perez et al. | Value of the radiological study of the thorax for diagnosing left ventricular dysfunction in Chagas' disease | |
| RU2513845C1 (en) | Early diagnostic technique for pulmonary artery thromboembolia | |
| RU2549988C1 (en) | Diagnostic technique for pulmonary thromboembolism based on measuring blood serum interleukin-8 | |
| Mac Gillavry et al. | Diagnostic accuracy of triage tests to exclude pulmonary embolism | |
| Pistolesi et al. | Diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism | |
| RU2321336C1 (en) | Method for forming painless myocardial ischemia risk group | |
| RU2601661C1 (en) | Method of clinical assessment of the probability of non-massive pulmonary artery thromboembolia in female patients taking combined oral contraceptives | |
| RU2526154C2 (en) | Method for evaluating intensity of body reactivity | |
| RU2523672C1 (en) | Method for determining clinical probability of pulmonary artery thromboembolia | |
| Affirul et al. | MMP-9: biomarker for abdominal aneurysm | |
| Kartal et al. | Outpatient treatment of pulmonary embolism: sPESI score and highly sensitive troponin may prove helpful | |
| Nyvad et al. | Aortic calcification is Associated with the difference between Invasive Central and Cuff-measured brachial blood pressure in chronic kidney disease | |
| RU2546296C1 (en) | Method for assessing genetic predisposition to thromboembolia of pulmonary artery | |
| RU2522398C1 (en) | Method for prediction of risk of developing pulmonary artery thromboembolia in patients with deep venous thrombosis | |
| RU2541270C1 (en) | X-ray diagnostic technique for thromboembolia of pulmonary arteries | |
| Bai et al. | Clinical application of the Innovance D-dimer assay in the diagnosis of acute pulmonary thromboembolism | |
| RU2739413C1 (en) | Method of examination and assessment of clinical effectiveness in patients with pulmonary diseases | |
| Flores et al. | Tissue plasminogen activator as a novel diagnostic aid in acute pulmonary embolism | |
| RU2704224C1 (en) | Method for prediction of multifocal atherosclerotic involvement |