RU2506055C1 - Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей - Google Patents
Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2506055C1 RU2506055C1 RU2012130796/14A RU2012130796A RU2506055C1 RU 2506055 C1 RU2506055 C1 RU 2506055C1 RU 2012130796/14 A RU2012130796/14 A RU 2012130796/14A RU 2012130796 A RU2012130796 A RU 2012130796A RU 2506055 C1 RU2506055 C1 RU 2506055C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ducts
- sutures
- lateral
- anastomosis
- walls
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 206010056375 Bile duct obstruction Diseases 0.000 title 1
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 title 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000002356 single layer Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 8
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 4
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 208000034919 Hemobilia Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 206010051268 Anastomotic stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008599 Biliary fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061213 Iatrogenic injury Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010042674 Swelling Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000027119 bilirubin metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000036796 hyperbilirubinemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000004383 yellowing Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположенными в два ряда. Накладывают подслизистые узловые швы викрилом между тощей кишкой и латеральными задне-боковыми стенками двух задних протоков узлами наружу. Рассекают слизистую тощей кишки. Формируют узловые швы между латеральными передне-боковыми стенками двух оставшихся протоков и стенкой кишки, образуя передний ряд швов анастомоза. Способ уменьшает частоту несостоятельности билиодигестивных анастомозов наложением однорядных узловых швов только на половину окружности печеночных протоков. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении высоких стриктур, опухолей или ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков.
Формирование билиодигестивных анастомозов в воротах печени является актуальной проблемой в хирургии заболеваний периампулярной зоны [2, 4, 8]. На сегодняшний день, несмотря на множество предложенных методик формирования билиодигестивных анастомозов, ни одна из методик не может гарантировать защиту от несостоятельности и стеноза [1, 7, 9, 10, 11]. В настоящее время хирургическое формирование билиодигестивных анастомозов сопровождается уровнем осложнений 10-15%, а летальностью - 2,5% [2, 5]. Рецидив стриктуры после реконструктивных операций возникает в 5,8-35% случаев (Э.И.Гальперин с соавт., 1991). Причинами рубцевания билиодигестивных анастомозов являются нарушение питания и инервации тканей, рефлюкс-холангит (Э.И.Гальперин с соавт., 1982; Н.Ф.Кузовлев, 1990).
Тетрагепатикоеюностомия является редким видом дренирования били арной системы, поэтому варианты ее выполнения остаются дискутабельными [3]. Ряд авторов предлагает, как альтернативу высокого билиодигестивного анастомоза, наружное дренирование, дренирование на каркасе или комбинированый метод, сочетающий в себе элементы наружно-внутреннего дренирования наряду с использованием каркаса.
Общеизвестной является методика формирования гепатикоеюноанастомоза конец в бок с кишкой по Ру узловыми швами [6], что, по мнению ряда авторов, создает надежное отведение желчи и препятствует дигестивнобилиарному рефлюксу. Однако данной классической методикой невозможно воспользоваться при высоких блоках желчевыводящих путей, поскольку не удается адаптировать слизистые оболочки протока и кишки. В случаях низкого деления общего печеночного протока на доле вые и сегментарные анастомозировать с кишкой должны несколько протоков, и решить данную техническую задачу только классической методикой не представляется возможным. В последние годы Э.И.Гальперин и соавторы (2004) рекомендуют при высоких рубцовых стриктурах печеночных протоков несколько способов гепатикоеюностомии: продольный гепатикоеюноанастомоз, продольный гепатикоеюноанастомоз с дополнительным рассечением долевых протоков, сшивание правого и левого печеночных протоков и формирование гепатикоеюноанастомоза с новым конфлюенсом, раздельное наложение гепатикоеюноанастомоза с правым и левым печеночными протоками с использованием сменного транспеченочного дренажа.
Наиболее близким по технической сущности является способ бигепатикоеюностомии на сменном транспеченочном дренаже по Э.И.Гальперину, где сменный транспеченочный дренаж проводили через одну долю печени, перегибали его в просвете кишки и пропускали через протоки другой доли печени.
Недостатками данной методики являются ее техническая сложность и опасность из-за возможного повреждения магистральных сосудов печени, сомнительная герметичность соустья из-за отсутствия прецизионных швов в области анастомоза, необходимость замены транспеченочного дренажа, возможность развития таких осложнений, как несостоятельность анастомоза, транслокация дренажа, желчно-геморрагический затек, гемобилия, образование ложного хода в печени при проведении чреспеченочного дренажа с его вторичным инфицированием, стеноза, пролежней по ходу дренажа и обтурации просвета трубки замазкообразной желчью. Еще одним важным недостатком методики является сложность подбора соответсвующего диаметра дренажа диаметрам протоков, которая влечет за собой неудовлетворительную герметичность анастомозов.
Цель изобретения: уменьшить частоту несостоятельности билиодигестивных анастомозов и травматичность оперативного вмешательства в условиях высокого блока желчевыводящих путей.
Цель достигается путем формирования тетрагепатикоеюноанастомоза конец в бок с наложением прецизионных однорядных узловых швов только наполовину окружности печеночных протоков.
Способ моделирования заключается в следующем: для формирования анастомоза в воротах печени выделяются стенки печеночных протоков по периметру (на протяжении 1-2 мм). Выделяется тощая кишка по Ру длиной 60 см. В поперечном направлении до слизистой рассекаем тонкую кишку на расстоянии, равном двум диаметрам протоков. Затем берем на держалки два протока, которые будут расположены параллельно, образуя задний ряд (рис.1). Накладываются подслизистые узловые швы викрилом 5.0 на латеральные задне-боковые стенки протоков узлами наружу. Особенность предложенного анастомоза заключается в том, что внутренние стенки протоков не фиксируются (рис.3). Вскрывается слизистая тонкой кишки. Затем аналогичной техникой накладываются узловые швы на оставшиеся два параллельно расположенных протока, которые образуют передний ряд (рис.2). Швы накладываются между передне-боковыми стенками протоков и стенкой кишки. Таким образом, в полученном тетрагепатикоеюноанастомозе протоки расположены в два ряда с использованием минимального количества швов, причем у каждого из протоков внутренние стенки остаются свободными от узлов.
Предложенный способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей позволяет решить несколько задач:
1) Уменьшить травматизацию желчных протоков и, следовательно, снижает риск стеноза анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.
2) Сформировать билиодигестивный анастомоз без чреспеченочных дренажей и, соответственно, уменьшить риск осложнений.
3) Упростить технику операции, поскольку позволяет избежать наложения швов на медиальные стенки протоков.
4) Создать удобные условия выполнения соустья: слизистая кишки вскрывается после формирования заднего ряда швов, таким образом, уменьшает затекание крови и кишечного содержимого в зону анастомоза.
Новизна способа заключается в том, что авторами впервые в данной заявке описаны приемы, характеризующие предложенный способ, направленный на лечение высоких блоков гепатикохоледоха, не имеющий аналогов.
Данный способ, включая дополнительные приемы относительно прототипа, доступнее для выполнения его специалистом. При этом способ не требует дополнительных средств для его осуществления. Полезность способа заключается в улучшении отдаленных результатов хирургического лечения высоких блоков гепатикохоледоха, выражающихся в профилактике таких осложнений, как несостоятельность анастомоза, желчно-геморрагический затек, гемобилия, стеноз, а также в создании более выгодных интраоперационных условий формирования билиодигестивного соустья.
Пример. Больная К., 76 лет поступила в Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей г.Рязани 14.03.2011. При поступлении предъявляла жалобы на пожелтение склер, периодические ознобы с вечерними подъемами температуры тела до 38°С, общую слабость, желчеистечение по дренажу правого подпеченочного пространства. В анамнезе 1 месяц назад в центральной районной больнице выполнена холецистэктомия из косого подреберного доступа по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита, дренирование подпеченочного простраства трубчатым дренажом. На 3-ьи сутки послеоперационного периода по дренажу начала выделяться желчь по 500-600 мл за сутки. После снятия швов на 10-е сутки с диагнозом «наружный желчный свищ» направлена в г.Рязань для дальнейшего обследования и лечения. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температуры тела 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Пульс 88 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий и безболезненный во всех отделах. В правом подреберье трубчатый дренаж, по которому отделяется светлая желчь. В общем анализе крови лейкоцитоз 9,8∗1012/л. В биохимическом анализе крови - гипербилирубинемия: общий билирубин 52,3 мкм/л, прямой билирубин - 38,4 мкм/л. Выполнена фистулография, обнаружен обрыв контрастирования в области слияния правого и левого печеночных протоков, полный наружный желчный свищ. С диагнозом «ятрогенное повреждение общего печеночного протока на уровне конфлюенса, наружный желчный свищ, холангит» больная подготовлена для плановой реконструктивной операции.
Под общим обезболиванием 25.03.2011 произведена лапаротомия косым разрезом в правом подреберье с иссечением послеоперационного рубца. В правом подпеченочном пространстве - выраженный спаечный процесс, который разделен тупым и острым путем. Разделение спаек вдоль желчного свища, обнаружено повреждение общего печеночного протока на уровне конфлюенса протяженностью 1,5 см. Из этой области удалено 3 лигатуры, получена желчь с хлопьями фибрина. Выделена развилка протоков на уровне ворот печени. Выявлены правый передний и задний, а также левый передний и задний печеночные протоки. Выделена тощая кишка по Ру длиной 60 см. Наложен в воротах печени тетрагепатикоеюнонастомоз узловым однорядным швом викрилом 5.0 по типу «конец в бок» с расположением протоков в два ряда на петле по Ру. Дренирование подпеченочного пространства двумя трубчатыми дренажами. Брюшная полость послойно ушита. Дренажи удалены на 5-е сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотрена через 1 год, жалоб не предъявляет.
Источники информации
1. Борисов Б.Я., Збицкий А.Д., Ионин В.П., Талипов Р.Т. Комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Российско-Германский симпозиум. - М., - 2000. - С.18-19.
2. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - №6. - С.18-24.
3. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчевыводящих путях. М.: Медицина, 1987. - 336 с.
4. Дадвани С.А., Ветшев П.С, Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчно-каменная болезнь. - М.: Видар-М., 2000. - 144 с.
5. Лотов А.Н., Машинский А.А., Ветшев П.С. Минимально инвазивные технологии в диагностике и лечении обтурационной желтухи // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2004. - №1. - С.9-11.
6. Маврин М.И. Атлас хирургических операций / М.И.Маврин, Д.М.Красильников, В.М.Маврин. - Казань. - КГМУ. - 2006. - С.274-276.
7. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Сагайдак И.В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия, 2002, №10. С.29-32.
8. Частная хирургия: Учебник / Под ред. Ю.Л.Шевченко. - СПб., 2000. - 504 с.
9. Шалимов А.А., Копчак В.М., Хомяк И.В. и др. Применение компрессионных билиодигестивных анастомозов в хирургическом лечении обструкции желчных протоков. Клин. хир. - 2000; 12: 5-8.
10. Schlosser W., Poch В., Beger Н. Duodenumpreserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am Surg 2002; 183: 1: 78-84.
Claims (1)
- Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей отличается тем, что формируется бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположеными в два ряда путем выделения стенки печеночных протоков по периметру в воротах печени на протяжении 1-2 мм, рассечения поперек тощей кишки, выделеной по Ру, на расстоянии, равном двум диаметрам протоков, наложения подслизистых узловых швов викрилом 5.0 между тощей кишкой и латеральными задне-боковыми стенками двух задних протоков узлами наружу, рассечения слизистой тощей кишки и формирования узловых швов между латеральными передне-боковыми стенками двух оставшихся параллельно расположенных протоков и стенкой кишки, которые образуют передний ряд швов анастомоза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012130796/14A RU2506055C1 (ru) | 2012-07-18 | 2012-07-18 | Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012130796/14A RU2506055C1 (ru) | 2012-07-18 | 2012-07-18 | Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2506055C1 true RU2506055C1 (ru) | 2014-02-10 |
Family
ID=50032131
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012130796/14A RU2506055C1 (ru) | 2012-07-18 | 2012-07-18 | Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2506055C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729437C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-08-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453280C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ квадригепатикоеюностомии |
-
2012
- 2012-07-18 RU RU2012130796/14A patent/RU2506055C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453280C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ квадригепатикоеюностомии |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| REY JF et al. Билиарное стентирование. Французское общество дигестивной эндоскопии. Endoscopy, 2002, 34; 169-173 [ON-LINE http://www.stents.ru/pub.php25]. * |
| SCHLOSSER W. Duodenumpreserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am Surg 2002 р.78-84. * |
| ГАЛЬПЕРИН Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчевыводящих путях. - М.: Медицина, 1987. * |
| НАЗЫРОВ Ф.Г. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения больныхопухолями проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010, 6: 36. * |
| ЮШИФУМИ КАВАРДА и др. Щадящая резекция печени при гилюсном раке желчных протоков. - Анналы хирургической гепатологии, 2001, 1, т.6, с.11-18. * |
| ЮШИФУМИ КАВАРДА и др. Щадящая резекция печени при гилюсном раке желчных протоков. - Анналы хирургической гепатологии, 2001, 1, т.6, с.11-18. ГАЛЬПЕРИН Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчевыводящих путях. - М.: Медицина, 1987. НАЗЫРОВ Ф.Г. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения больных опухолями проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010, 6: 36. REY JF et al. Билиарное стентирование. Французское общество дигестивной эндоскопии. Endoscopy, 2002, 34; 169-173 [ON-LINE http://www.stents.ru/pub.php25]. SCHLOSSER W. Duodenumpreserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am Surg 2002 р.78-84. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729437C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-08-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Джаббаров et al. | STANDARDIZATION OF THE THERAPEUTIC DIAGNOSTIC APPROACH FOR COMBINED CLOSED INTESTINAL INJURY | |
| Ivatury et al. | Oesophageal injuries: Position paper, WSES, 2013 | |
| Jackson et al. | Advances in minimally invasive surgery in pediatric patients | |
| Yamataka et al. | Laparoscopic surgery for biliary atresia and choledochal cyst | |
| Ribeiro-Parenti et al. | Gastrojejunostomy stricture rate: comparison between antecolic and retrocolic laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass | |
| Hajer et al. | Non-exposure endoscopic-laparoscopic cooperative surgery for stomach tumors: first experience from the Czech Republic | |
| Arshad et al. | Management of perforated peptic ulcer: a review | |
| RU2506055C1 (ru) | Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей | |
| RU2158546C2 (ru) | Способ панкреатогастродуоденальной резекции | |
| RU2479270C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы | |
| RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
| RU2807143C1 (ru) | Способ лечения кист общего желчного протока у детей | |
| RU2432130C1 (ru) | Способ профилактики гнойных осложнений при хирургическом лечении хронического панкреатита | |
| RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2803012C1 (ru) | Способ формирования панкреатогастроанастомоза после панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2851554C1 (ru) | Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей | |
| RU2460479C1 (ru) | Способ лечения трудной язвы двенадцатиперстной кишки с сопутствующим хроническим дуоденостазом | |
| RU2565836C1 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного | |
| RU2737222C1 (ru) | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза | |
| RU2749983C1 (ru) | Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита | |
| RU2217079C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности желчных протоков после обширной резекции гепатикохоледоха | |
| Liu et al. | Using laparoscopic double hemicircumferential running single-layer suture in hepaticojejunostomy for choledochal cysts in children | |
| RU2455945C1 (ru) | Способ профилактики холемических постпапиллотомических кровотечений | |
| RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190719 |