RU2500367C1 - Method of surgical treatment of refractory glaucoma at terminal stage - Google Patents
Method of surgical treatment of refractory glaucoma at terminal stage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2500367C1 RU2500367C1 RU2012147503/14A RU2012147503A RU2500367C1 RU 2500367 C1 RU2500367 C1 RU 2500367C1 RU 2012147503/14 A RU2012147503/14 A RU 2012147503/14A RU 2012147503 A RU2012147503 A RU 2012147503A RU 2500367 C1 RU2500367 C1 RU 2500367C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- glaucoma
- vitreous
- flap
- sclera
- base
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 19
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 19
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 15
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 abstract description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 8
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 16
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 9
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 4
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 4
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 4
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 3
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 3
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 2
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 2
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 2
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 201000003142 neovascular glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 201000002862 Angle-Closure Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000028006 Corneal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 1
- 241000545744 Hirudinea Species 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 229930192392 Mitomycin Natural products 0.000 description 1
- NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N Mytomycin Chemical compound C1N2C(C(C(C)=C(N)C3=O)=O)=C3[C@@H](COC(N)=O)[C@@]2(OC)[C@@H]2[C@H]1N2 NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 201000010183 Papilledema Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011203 antimicrobial therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000009172 bursting Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001085 cytostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940082319 dexamethasone and antibiotic Drugs 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 1
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 235000015110 jellies Nutrition 0.000 description 1
- 239000008274 jelly Substances 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 229960004857 mitomycin Drugs 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 201000010041 presbyopia Diseases 0.000 description 1
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000007460 surgical drainage Methods 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 208000000318 vitreous detachment Diseases 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения рефракторной глаукомы в терминальной стадии.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the surgical treatment of refractory glaucoma in the terminal stage.
К рефракторной глаукоме относятся тяжелые клинические формы глаукомы, резистентные к медикаментозной терапии и к традиционной антиглаукоматозной хирургии.Refractory glaucoma refers to severe clinical forms of glaucoma that are resistant to drug therapy and traditional antiglaucomatous surgery.
Глаукома в терминальной стадии заболевания нередко сопровождается развитием выраженного гипертензионного болевого синдрома, при котором пациент жалуется на сильную ломящую боль в глазном яблоке, иррадиирующую в одноименный висок, надбровье, в соответствующую половину головы. Консервативное лечение для купирования болевого синдрома малоэффективно, а использование анальгетиков не дает освобождения от болей, а вызывает только некоторое их ослабление.Glaucoma in the terminal stage of the disease is often accompanied by the development of severe hypertensive pain syndrome, in which the patient complains of severe breaking pain in the eyeball, radiating to the eponymous temple, eyebrow, in the corresponding half of the head. Conservative treatment for the relief of pain is ineffective, and the use of analgesics does not provide relief from pain, but causes only some weakening.
Операции, используемые для антиглаукомной хирургии, недостаточно эффективны и надежны и очень редко позволяют достичь стойкого гипотензивного эффекта и устранения боли, сопровождаются осложнениями. Часто требуются повторные вмешательства.The operations used for anti-glaucoma surgery are not effective and reliable enough and very rarely allow to achieve a stable hypotensive effect and eliminate pain, accompanied by complications. Repeated interventions are often required.
В качестве хирургических способов лечения при данной форме глаукомы используются циклодеструктивные вмешательства, фистулизирующие операции с использованием цитостатиков, в частности с митомицином и 5-фторурацилом, применение которых чревато такими осложнениями, как замедление заживления, стойкая гипотония, поражение роговицы (Weinreb R.N.: Adjusting the dose of 5-fluorouracil after filtration surgery to minimize side effects. // Ophthalmology. - 1987. - V.94. - P.564).As surgical methods of treatment for this form of glaucoma, cyclodestructive interventions are used, fistulizing operations using cytostatics, in particular mitomycin and 5-fluorouracil, the use of which is fraught with complications such as delayed healing, persistent hypotension, and corneal damage (Weinreb RN: Adjusting the dose of 5-fluorouracil after filtration surgery to minimize side effects. // Ophthalmology. - 1987. - V.94. - P.564).
Широкое применение нашли фистулизирующие операции с имплантацией дренажей, которые также не лишены недостатков. Такие дренажи, как Molteno, Krupin, Ahmed, имеют крупные размеры, что может вызвать ограничение подвижности глазного яблока, диплопию, кроме того, возможна закупорка просвета дренажа, их отторжение, воспалительная реакция и т.д. (Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефракторной глаукомы. // Глаукома. - 2001. - 1. - С.44-47). Используются также силикон-гидрогелевые (RU 2335267, 12.04.2007), коллагеновые дренажи (Анисимова С.Ю. и др. - Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии. // Глаукома. - 2003. - 1. - с.19-22), дренажи из биоматериала «Аллоплант» (RU 2290149, 27.12.2006) и т.д. Недостатками при использовании этих дренажей являются отторжение, смещение, рубцевание биоматериалов.Fistulizing operations with implantation of drains, which are also not without drawbacks, are widely used. Such drains, such as Molteno, Krupin, Ahmed, are large, which can cause restriction of the mobility of the eyeball, diplopia, in addition, blockage of the lumen of the drainage, their rejection, inflammatory reaction, etc. are possible. (Immortal A.M., Chervyakov A.Yu. The use of implants in the treatment of refractory glaucoma. // Glaucoma. - 2001. - 1. - P.44-47). They also use silicone hydrogel (RU 2335267, 04/12/2007), collagen drainages (Anisimova S.Yu. et al. - New non-absorbable collagen drainage to increase the effectiveness of non-penetrating deep sclerimbectomy. // Glaucoma. - 2003. - 1. - p. 19-22), drainage from Alloplant biomaterial (RU 2290149, 12/27/2006), etc. The disadvantages when using these drains are rejection, displacement, scarring of biomaterials.
Поскольку эффект антиглаукоматозных операций, применяемых при лечении рефракторных форм глаукомы, достаточно нестойкий, приходится часто радикально решать вопрос, удаляя пораженное глазное яблоко. Между тем энуклеация психологически является одной из наиболее тяжелых для пациента операций (особенно, если пациент молодого возраста). Проведение энуклеации приводит к значительному снижению эффективности косметического протезирования, вызывает у пациента чувство собственной неполноценности, ограничивает профессиональную пригодность и общение.Since the effect of antiglaucomatous operations used in the treatment of refractory forms of glaucoma is rather unstable, one often has to radically solve the problem by removing the affected eyeball. Meanwhile, enucleation is psychologically one of the most difficult operations for the patient (especially if the patient is young). Enucleation leads to a significant decrease in the effectiveness of cosmetic prosthetics, causes the patient a sense of inferiority, limits professional fitness and communication.
Известен способ лечения рефракторной глаукомы, при котором формируют конъюнктивальный карман длиной 6 мм основанием к лимбу, коагулируют эписклеральные сосуды, выкраивают поверхностный склеральный лоскут размерами 5×5 мм основанием к лимбу на половину толщины склеры. Из подлежащих глубоких слоев склеры иссекают треугольный лоскут, также основанием к лимбу, до глубокой круговой связки склеры. Сразу за ней обнажают участок цилиарного тела (ЦТ) размером 0,5×3 мм. Основной этап операции заключается в проведении трансцилиарного дренирования задней камеры глаза (ТДЗК) путем воздействия на ЦТ радиочастотным коагулятором до появления фильтрации внутриглазной влаги из задней камеры глаза (ЗКГ). К недостаткам способа следует отнести то, что интраоперационно, на этапе вскрытия задней камеры, наблюдается резкий перепад внутриглазного давления (ВГД). Такая неконтролируемая «разгерметизация глаза» может привести к целому ряду интра- и послеоперационных осложнений, к которым относятся вставление и тампонада дренажного отверстия внутриглазными структурами (отростками цилиарного тела, стекловидным телом, экватором хрусталика), отек сетчатки, отек роговицы, отслойка сосудистой оболочки. Также при выполнении ТДЗК получаемый диаметр дренажного отверстия в ЦТ недостаточен для длительной компенсации ВГД. Как следствие, компенсация ВГД сохраняется 3-4 месяца, а дальше зона фильтрации зарастает фиброзной тканью с повышением офтальмотонуса до исходного уровня (Х.П.Тахчиди, Д.И.Иванов, Н.В.Стренев // Офтальмохирургия. - 1993. - 3. - С.15-18).A known method of treating refractory glaucoma, in which form a conjunctival pocket 6 mm long with the base to the limb, coagulate the episcleral vessels, cut out a superficial scleral flap with dimensions of 5 × 5 mm with the base to the limb half the thickness of the sclera. From the underlying deep layers of the sclera, a triangular flap is excised, also the base to the limb, to the deep circular ligament of the sclera. Immediately after it, a section of the ciliary body (CT) of 0.5 × 3 mm is exposed. The main stage of the operation is to conduct transciliary drainage of the posterior chamber of the eye (TDZK) by exposing the CT to a radiofrequency coagulator until filtration of intraocular moisture from the posterior chamber of the eye (ZKG). The disadvantages of the method include the fact that intraoperatively, at the stage of opening the posterior chamber, there is a sharp drop in intraocular pressure (IOP). Such uncontrolled “depressurization of the eye” can lead to a number of intra- and postoperative complications, including the insertion and tamponade of the drainage hole by the intraocular structures (processes of the ciliary body, vitreous body, lens equator), retinal edema, corneal edema, choroid detachment. Also, when performing TDZK, the resulting diameter of the drainage hole in the DH is insufficient for long-term compensation of IOP. As a result, IOP compensation lasts 3-4 months, and then the filtration zone is overgrown with fibrous tissue with an increase in ophthalmotonus to the initial level (H.P. Takhchidi, D.I. Ivanov, N.V. Strenev // Ophthalmosurgery. - 1993. - 3. - S.15-18).
Известен способ лечения злокачественной глаукомы, заключающийся в дренировании орбикулярного отдела задней камеры глаза. Сущность способа состоит в том, что после формирования конъюнктивального и склерального лоскутов, рассечения глубоких слоев склеры и цилиарного тела в проекции плоской части цилиарного тела формируют микрофистулу, а гидрогелевый дренаж устанавливают в орбикулярном отделе задней камеры глаза (RU 2259181, 27.08.2005). Недостатком этого способа лечения является то, что после эвакуации внутриглазной жидкости из орбикулярного отдела задней камеры глаза происходит контакт дренажной зоны с базисом стекловидного тела, в результате которого возникает слипчивое воспаление с облитерацией путей оттока и декомпенсацией внутриглазного давления.A known method of treating malignant glaucoma, which consists in the drainage of the orbicular section of the posterior chamber of the eye. The essence of the method is that after the formation of conjunctival and scleral flaps, dissection of the deep layers of the sclera and ciliary body, a microfistula is formed in the projection of the flat part of the ciliary body, and hydrogel drainage is installed in the orbicular section of the posterior chamber of the eye (RU 2259181, 08/27/2005). The disadvantage of this method of treatment is that after evacuation of intraocular fluid from the orbicular part of the posterior chamber of the eye, the drainage zone contacts the basis of the vitreous body, resulting in adhesive adhesion with obliteration of the outflow pathways and decompensation of intraocular pressure.
Известен способ лечения неоваскулярной глаукомы, включающий трансвитреальное дренирование глазного яблока через заднюю камеру глаза (Батманов Ю.Е., Мовшович А.И., Нестеров А.П., Серов А.А. Фильтрующая склерцикловитреоэктомия в лечении неоваскулярной глаукомы. // Вестн. офтальм. - 1985. - Т.101. - 3. - С.6-9). При поздних и терминальных стадиях глаукомы имеет место патологическое уплотнение стекловидного тела (СТ) (витреосинерезис) со смещением СТ кпереди, что сопровождается формированием задней отслойки стекловидного тела и скоплением жидкости в ретровитреальном пространстве. Следствием этого является вероятность вторичного подъема ВГД в послеоперационном периоде, причины которого связаны с обтурацией и последующей блокадой хирургического дренирующего отверстия волокнами передней части уплотненного стекловидного тела СТ.There is a method of treating neovascular glaucoma, including transvitreal drainage of the eyeball through the posterior chamber of the eye (Batmanov Yu.E., Movshovich A.I., Nesterov A.P., Serov A.A. Filtering sclercitrovitreoectomy in the treatment of neovascular glaucoma. // Vestn. Ophthalm. - 1985. - T.101. - 3. - S.6-9). In the late and terminal stages of glaucoma, there is a pathological compaction of the vitreous body (CT) (vitreosineresis) with a shift of CT anteriorly, which is accompanied by the formation of a posterior detachment of the vitreous body and fluid accumulation in the retrovitreal space. The consequence of this is the likelihood of a secondary rise in IOP in the postoperative period, the reasons for which are associated with obstruction and subsequent blockage of the surgical drainage opening with fibers of the anterior part of the sealed vitreous body CT.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ хирургического лечения терминальной глаукомы, при котором в субэкваториальной зоне глазного яблока выкраивают поверхностный склеральный лоскут с основанием. Под лоскутом производят сквозную перфорацию склеры, хориоидеи и сетчатки до появления жидкости и выводят ее объемом 0,1-0,5 мл. Лоскут укладывают на место и фиксируют. Способ обеспечивает достижение длительного и стойкого снижения ВГД на глазах с глаукомой в терминальной стадии заболевания с сопутствующим устранением болевого синдрома и отека роговицы при сохранении глаза как органа. За счет формирования дренажного отверстия под поверхностным склеральным лоскутом, локализованным субэкваториально, дренирование жидкости осуществляется из заднего отдела витреальной полости, минуя пораженный угол передней камеры. Наличие поверхностного лоскута с основанием предупреждает избыточное истечение жидкости и формирование псевдокистозных цистерн. Локализация дренирующего отверстия в субэкваториальной зоне позволяет избежать его блокирования уплотненным стекловидным телом и купировать болевой синдром. Однако, поскольку произвести перфорацию склеры и вхождение в витреальную полость на уровне ретрогиалоидного пространства затруднительно и получившееся отверстие, чаще всего, оказывается в более проксимальной (по отношению к передней камере глаза) позиции, сохраняется вероятность тампонады дренажного отверстия задними волокнами стекловидного тела, что может привести к его последующей обтурации и вторичному подъему ВГД.The closest analogue of the proposed method is a method of surgical treatment of terminal glaucoma, in which a surface scleral flap with a base is cut out in the subequatorial zone of the eyeball. Under the flap, perforation of the sclera, choroid and retina is perforated until fluid appears and its volume is 0.1-0.5 ml. The flap is laid in place and fixed. The method ensures the achievement of a long-term and steady reduction in IOP in the eyes with glaucoma in the terminal stage of the disease with the concomitant elimination of pain and corneal edema while maintaining the eye as an organ. Due to the formation of a drainage hole under a superficial scleral flap localized subequatorially, fluid drainage is carried out from the posterior part of the vitreous cavity, bypassing the affected angle of the anterior chamber. The presence of a superficial flap with a base prevents excess fluid leakage and the formation of pseudocystic tanks. Localization of the drainage hole in the subequatorial zone avoids blocking it with a sealed vitreous body and relieves pain. However, since it is difficult to perforate the sclera and enter the vitreous cavity at the level of the retrogyaloid space, and the resulting hole most often appears in a more proximal (with respect to the anterior chamber of the eye) position, the possibility of tamponade of the drainage hole by the posterior vitreous fibers remains, which can lead to to its subsequent obturation and secondary rise of IOP.
Кроме того, технически, формирование дренажного отверстия близко к экваториальной зоне бывает затруднительно, в то время как проведение вмешательства в зоне плоской части ЦТ более предпочтительно, однако там вероятность обтурации отверстия витреальными массами более высокая.In addition, technically, the formation of a drainage hole close to the equatorial zone can be difficult, while the intervention in the zone of the flat part of the central wall is more preferable, however, there the probability of obturation of the hole with vitreous masses is higher.
Задачей предлагаемого способа является дальнейшее усовершенствование принципа дренирования заднего отрезка глаза при симптоматическом лечении терминальной глаукомы.The objective of the proposed method is to further improve the principle of drainage of the posterior segment of the eye in the symptomatic treatment of terminal glaucoma.
Техническим результатом предлагаемого способа является устойчивое длительное дренирование витреальной полости, приводящее в снижению внутриглазного давления со стойким купированием болевого синдрома.The technical result of the proposed method is sustainable long-term drainage of the vitreous cavity, resulting in a decrease in intraocular pressure with persistent relief of pain.
Технический результат осуществляется за счет формирования в стекловидном теле канала конусовидной формы, имеющего определенную направленность.The technical result is achieved due to the formation in the vitreous body of a cone-shaped channel having a certain orientation.
При терминальной стадии глаукомы, независимо от возраста пациента и изначальной этиологии глаукомы, в 100% случаев в результате витреосинерезиса имеется задняя отслойка стекловидного тела и наличие ретрогиалоидного пространства (Ермолаев А.П., Кравчук Е.А., Дроздова Г.А. Особенность состояния стекловидного тела при терминальной глаукоме. // Вестник офтальмологии. - 2010. - Т.126. - №3. - С.29-31). В том случае, если нам удастся организовать надежное дренирование ретрогиалоидного пространства, мы может ожидать достижения устойчивого снижения ВГД и устранения болевого синдрома. Этому препятствуют анатомические особенности СТ, описанные J.Worst (Worst J., Los L. Cistemal Anatomy of the Vitreous. Amsterdam/New York: Kugler Publications, 1995, p.148). В соответствии с этими данными СТ является не аморфным студнем с фиброзыми оболочками внутри, а четко и сложно организованной структурой, где передний отрезок составляют плотные прецилиарные и супралентальные пузырьки-цистерны, а задние слои - петалиформные цистерны. Данные структуры имеют свой объем и локализацию и после формирования отверстия в наружных слоях витреума будут стремиться собой это отверстие затампонировать.In the terminal stage of glaucoma, regardless of the age of the patient and the initial etiology of glaucoma, in 100% of cases as a result of vitreosineresis there is a posterior vitreous detachment and the presence of a retrogyaloid space (Ermolaev A.P., Kravchuk E.A., Drozdova G.A. vitreous body with terminal glaucoma. // Bulletin of Ophthalmology. - 2010. - T.126. - No. 3. - P.29-31). In the event that we succeed in organizing reliable drainage of the retrogyaloid space, we can expect to achieve a steady reduction in IOP and eliminate pain. This is prevented by the anatomical features of CT described by J. Worst (Worst J., Los L. Cistemal Anatomy of the Vitreous. Amsterdam / New York: Kugler Publications, 1995, p. 148). According to these data, ST is not an amorphous jelly with fibrous membranes inside, but a clearly and complexly organized structure, where the anterior segment consists of dense preciliary and supramental cystic vesicles, and the posterior layers are petaliform cisterns. These structures have their own volume and localization, and after the formation of the hole in the outer layers of the vitreum they will tend to plug this hole with themselves.
Для того чтобы канал-отверстие в наружных слоях витреума сохранял свою функциональность и позволял жидкости, которая скапливается в ретрогиалоидном пространстве и в разжиженных задних слоях сморщенного, синерезисного витреума, покинуть витреальную полость и пространство глазного яблока, необходимо сформировать его таким образом, чтобы предотвратить обтурацию его просвета в результате спадения его стенок. Для этой цели конфигурация витреального канала должна, по мере продвижения от склерэктомического отверстия, постепенно расширяться, предполагая в основе своей конфигурации форму конуса, вершина которого будет упираться в окошко, сформированное в супрапарспланальных слоях склеры, а основание будет развернуто в сторону заднего полюса глазного яблока и локализовано в зоне отслоенной задней гиалоидной мембраны. Если витреоэктомический конус и не будет достигать ретрогиалоидного пространства, премембранные задние слои разрыхленного, обводненного витреума не должны существенно препятствовать движению жидкости.In order for the channel-hole in the outer layers of the vitreum to maintain its functionality and allow the fluid that accumulates in the retrogyaloid space and in the diluted posterior layers of the shriveled, syneresis vitreum to leave the vitreous cavity and the space of the eyeball, it is necessary to form it in such a way as to prevent obstruction clearance as a result of the collapse of its walls. For this purpose, the configuration of the vitreous canal should gradually expand as it moves away from the sclerectomy orifice, assuming basically a cone shape, the apex of which will abut against the window formed in the suprapansplanar layers of the sclera, and the base will be deployed towards the posterior pole of the eyeball and localized in the area of the exfoliated posterior hyaloid membrane. If the vitreoectomic cone does not reach the retrogyaloid space, the premembrane posterior layers of the loosened, flooded vitreum should not significantly impede the movement of the fluid.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После адекватно проведенной анестезии производят сквозной разрез конъюнктивы вдоль лимба, на протяжении 7-9 мм в квадранте, удобном для хирурга. После гемостаза на поверхности склеры выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, на 1/2-1/3 толщины склеры. Под лоскутом производят сквозное иссечение фрагмента глубоких слоев склеры. Далее термокаутером перфорируют цилиарное тело. Через полученное отверстие в витреальную полость вводят наконечник витреотома и производят витреоэктомию таким образом, чтобы сформировать в стекловидном теле канал конической формы до постцентральных слоев стекловидного тела с вершиной в проекции склерального лоскута и основанием, обращенным к ретрогиалоидному пространству. После того как канал сформирован, поверхностный склеральный лоскут укладывают на свое место, неплотно фиксируют к склеральному ложу узловым швом, конъюнктивальный лоскут ушивают.After adequately performed anesthesia, a through incision of the conjunctiva is performed along the limb, over a length of 7-9 mm, in a quadrant convenient for the surgeon. After hemostasis on the surface of the sclera, the scleral flap is cut out and the surface scleral flap is separated with the base to the limb, 1 / 2-1 / 3 of the sclera thickness. Under the flap, a through excision of a fragment of the deep layers of the sclera is performed. Next, the ciliary body is perforated with a thermocauter. The tip of the vitreotome is inserted through the hole obtained into the vitreous cavity and vitreectomy is performed in such a way as to form a conical channel in the vitreous body to the postcentral layers of the vitreous body with the apex in the projection of the scleral flap and the base facing the retrogyaloid space. After the canal is formed, the superficial scleral flap is laid in its place, loosely fixed to the scleral bed with a nodal suture, the conjunctival flap is sutured.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент С., 63 г., Д-з ОД - миопия ср. степени, начальная катаракта, пресбиопия, ОС - посттромботическая вторичная терминальная, дважды оперированная некомпенсированная глаукома с гипертензионным болевым синдромом, незрелая катаракта.Patient S., 63 g., Dr. OD - myopia cf. degrees, initial cataract, presbyopia, OS - postthrombotic secondary terminal, double-operated uncompensated glaucoma with hypertensive pain syndrome, immature cataract.
Обратился с жалобами на периодические сильные боли в левом глазном яблоке сжимающего, распирающего характера, иррадиирующими в лоб с левой стороны. Боли не купируются анальгетиками, облегчение приносит массивная гипотензивная терапия, постановка пиявок на висок слева.He complained of periodic severe pain in the left eyeball of a compressive, bursting nature, radiating to the forehead on the left side. The pains are not stopped by analgesics, massive hypotensive therapy, relief of leeches on the temple on the left brings relief.
Объективно Острота зрения ОД - 0,4 сф - 4,5=0,8; ОС - 0 (ноль)Objectively Visual acuity of OD - 0.4 sph - 4.5 = 0.8; OS - 0 (zero)
ВГД ОД - 16 мм рт.ст, ОС - 47 мм рт.ст.IOP OD - 16 mm Hg, OS - 47 mm Hg
20121475032012147503
ОД - Передний отрезок без особенностей, начальные помутнения в средних слоях хрусталика, ДЗН - бледно-розовый, физиологическая экскавация.OD - Anterior segment without features, initial opacities in the middle layers of the lens, optic nerve disc - pale pink, physiological excavation.
ОС - Персистирующий слабый эпителиальный отек роговицы, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка с субатрофичными проявлениями, единичный небольшой новообразованный сосуд, хрусталик с начальными помутнениями в средних слоях, СТ прозрачно, просматривается отслоившееся перипапиллярное кольцо задней гиалоидной мембраны, ДЗН бледный, субтотальная краевая глаукомная экскавация, на сетчатке - ишемические очажки.OS - Persistent weak epithelial edema of the cornea, anterior chamber of medium depth, moisture transparent, iris with subatrophic manifestations, a single small newly formed vessel, a crystalline lens with initial opacities in the middle layers, CT is transparent, an exfoliated peripapillary ring of the posterior hyaloid membrane is visible, pale optic disc, glaucoma excavation, on the retina - ischemic foci.
При ультразвуковом В-сканировании выявляется высокая подвижная задняя отслойка стекловидного тела, ретрогиалоидное пространство заполнено акустически прозрачной жидкостью.Ultrasonic B-scanning reveals a high mobile posterior detachment of the vitreous body, the retrogyaloid space is filled with an acoustically transparent liquid.
Для попытки снижения ВГД, устранения гипертензионного болевого синдрома и сохранения глаза как косметически значимого органа на ОС произведена операция по предлагаемому способу.To try to reduce IOP, eliminate hypertension pain and preserve the eye as a cosmetically significant organ on the OS, the operation was performed according to the proposed method.
После адекватно проведенной анестезии произвели сквозной разрез конъюнктивы вдоль лимба, на протяжении 7-9 мм в верхе-внутреннем квадранте. После гемостаза на поверхности склеры выкроили и отсепаровали поверхностный склеральный лоскут квадратной формы, основанием к лимбу, на 1/2-1/3 толщины склеры, размером 3,5-3,5 мм. Под лоскутом в 4 мм от лимба произвели сквозное иссечение фрагмента глубоких слоев склеры размером 0,8×0,8 мм. Далее под лоскутом термокаутером перфорировали цилиарное тело. Через полученное склеральное отверстие в витреальную полость ввели наконечник витреотома, с помощью которого, без ирригации, на минимальном режиме аспирации, произвели локальную витреоэктомию. Движение концевой частью наконечника производили таким образом, что он, дистанцируясь от сетчатки, поступательно двигался вперед, по направлению к заднему полюсу глаза и, соответственно, к ретрогиалоидному пространству. При этом одновременно с поступательным движением производили концентрические движения наконечником витреотома таким образом, чтобы контур иссеченного СТ представлял собой конус с вершиной в зоне склерэктомического отверстия и основанием, обращенным к ретрогиалоидному пространству. По ходу проведения витреоэктомии наконечник время от времени выводили из раны для контроля: имеется ли свободный выход из склерального колодца разжиженного витреального содержимого. После получения соответствующего результата поверхностный склеральный лоскут уложили на свое место, неплотно фиксировали к склеральному ложу узловым швом, конъюнктивальный лоскут ушили.After adequate anesthesia, a through incision of the conjunctiva was made along the limb, for 7-9 mm in the upper-inner quadrant. After hemostasis on the surface of the sclera, a square scleral surface scleral flap was cut out and separated, with a base to the limb, at 1 / 2-1 / 3 of the sclera thickness, 3.5-3.5 mm in size. Under a flap 4 mm from the limb, a through excision of a fragment of deep scleral layers 0.8 × 0.8 mm was made. Next, a ciliary body was perforated under a thermocauter flap. Through the obtained scleral hole, the tip of the vitreotome was inserted into the vitreous cavity, with the help of which, without irrigation, at the minimum aspiration mode, a local vitreoectomy was performed. The movement of the end part of the tip was made in such a way that he, distancing himself from the retina, progressively moved forward, towards the posterior pole of the eye and, accordingly, toward the retrogyaloid space. At the same time, with the translational movement, the tip of the vitreotome was made concentric in such a way that the contour of the excised CT was a cone with its apex in the area of the sclerectomy opening and the base facing the retrogyaloid space. In the course of vitreectomy, the tip was occasionally taken out of the wound to control whether there is a free exit from the scleral well of the liquefied vitreous contents. After obtaining the corresponding result, the superficial scleral flap was laid in its place, loosely fixed to the scleral bed with a nodal suture, the conjunctival flap was sutured.
Под конъюнктиву произвели инъекцию растворов дексаметазона и антибиотика.Under the conjunctiva, dexamethasone and antibiotic solutions were injected.
В послеоперационном периоде проведена противомикробная и противовоспалительная терапия по общепринятой схеме.In the postoperative period, antimicrobial and anti-inflammatory therapy was carried out according to the generally accepted scheme.
ОС В 1-ый день после операции: Жалобы на легкое ощущение инородного тела, связанные со швами. Боли в глазном яблоке полностью исчезли. ВГД - 12 мм рт.ст., глаз незначительно раздражен, отек роговицы исчез, передняя камера средней глубины. Новообразованный сосуд на радужке значительно уменьшился.OS On the 1st day after surgery: Complaints about a slight sensation of a foreign body associated with sutures. The pain in the eyeball completely disappeared. IOP - 12 mm Hg, the eye is slightly irritated, corneal edema has disappeared, the anterior chamber is of medium depth. The newly formed vessel on the iris is significantly reduced.
7-й день после операции: Глаз значительно спокойнее, боли нет. Объективная картина без особенностей. ВГД-14 мм рт.ст.7th day after surgery: The eye is much calmer, there is no pain. An objective picture without features. IOP-14 mmHg
3 месяца после операции: Глаз спокоен, боли не беспокоят, ВГД 13 мм рт.ст.3 months after surgery: The eye is calm, the pain does not bother, IOP 13 mm Hg
Пациент отпущен для амбулаторного наблюдения.The patient is released for outpatient monitoring.
Таким образом, применение предложенного способа позволяет у больных с терминальной стадией глаукомы и болевым синдромом добиться облегчения состояния, купирования болевого синдрома на фоне стойкого снижения внутриглазного давления.Thus, the application of the proposed method allows patients with the terminal stage of glaucoma and pain to achieve relief, relief of pain against a background of persistent reduction in intraocular pressure.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147503/14A RU2500367C1 (en) | 2012-11-08 | 2012-11-08 | Method of surgical treatment of refractory glaucoma at terminal stage |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147503/14A RU2500367C1 (en) | 2012-11-08 | 2012-11-08 | Method of surgical treatment of refractory glaucoma at terminal stage |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2500367C1 true RU2500367C1 (en) | 2013-12-10 |
Family
ID=49710879
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012147503/14A RU2500367C1 (en) | 2012-11-08 | 2012-11-08 | Method of surgical treatment of refractory glaucoma at terminal stage |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2500367C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297815C1 (en) * | 2005-09-27 | 2007-04-27 | Светлана Юрьевна Анисимова | Surgical method for treating refractory glaucoma cases |
| RU2359646C2 (en) * | 2007-05-30 | 2009-06-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Method of treating glaucoma at terminal stage of disease |
-
2012
- 2012-11-08 RU RU2012147503/14A patent/RU2500367C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297815C1 (en) * | 2005-09-27 | 2007-04-27 | Светлана Юрьевна Анисимова | Surgical method for treating refractory glaucoma cases |
| RU2359646C2 (en) * | 2007-05-30 | 2009-06-27 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Method of treating glaucoma at terminal stage of disease |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕРМОЛАЕВ А.П. Изменения в стекловидном теле при поздних стадиях глаукомы и их роль в развитии гипертензионного болевого синдрома: Автореф. дисс. на соиск. учен. степени доктора медицинских наук. - М., 2011, с.22. KIM C "Clinical experience of e-PTFE membrane implant surgery for refractory glaucoma" Br J Ophthalmol. 2003 Jan;87(1):63-70. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP2521517B1 (en) | An ophthalmic surgical device | |
| CN113288580A (en) | A aqueous humor drainage ware for implanting glaucoma patient is intraocular | |
| Cornel et al. | Current options for surgical treatment of glaucoma | |
| RU2612525C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU175984U1 (en) | Device for reducing intraocular pressure | |
| RU176012U1 (en) | Device for reducing excessive intraocular pressure | |
| RU2160573C1 (en) | Surgical method for treating the cases of glaucoma and cataract combination | |
| RU2385694C1 (en) | Refractory glaucoma surgery technique | |
| RU2500367C1 (en) | Method of surgical treatment of refractory glaucoma at terminal stage | |
| RU2674088C1 (en) | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera | |
| RU2548513C1 (en) | Method of microinvasive nonpenetrating deep sclerectomy | |
| RU2576782C1 (en) | Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma | |
| RU2430708C1 (en) | Method of minimally invasive surgical management of serous and haemorrhagic choroidal detachment | |
| RU2316299C1 (en) | Microinvasive surgical method for treating open angle glaucoma | |
| Nardi et al. | Emerging surgical therapy in the treatment of glaucoma | |
| RU2223083C1 (en) | Method for carrying out yag-laser iridectomy | |
| RU2271787C2 (en) | Method for adjusting anterior chamber depth during operation | |
| RU2630884C1 (en) | Method for surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2239399C1 (en) | Drain and method for treating the cases of neovascular glaucoma | |
| RU2825183C1 (en) | Method for surgical management of congenital glaucoma in children | |
| RU2228160C2 (en) | Method for treating the cases of recurrent ciliochoroidal detachment occurring after glaucoma operations | |
| RU2362525C1 (en) | Therapy of refractory closed-angle glaucoma | |
| RU2178689C2 (en) | Method for removing pearle cyst of anterior chamber of an eye | |
| RU2611886C1 (en) | Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye | |
| RU2570039C1 (en) | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients at age of presbyopia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141109 |