RU2576782C1 - Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma - Google Patents
Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2576782C1 RU2576782C1 RU2015108386/14A RU2015108386A RU2576782C1 RU 2576782 C1 RU2576782 C1 RU 2576782C1 RU 2015108386/14 A RU2015108386/14 A RU 2015108386/14A RU 2015108386 A RU2015108386 A RU 2015108386A RU 2576782 C1 RU2576782 C1 RU 2576782C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aspiration
- antiglaucomatous
- phacoemulsification
- anterior chamber
- intervention
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title description 15
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 206010074026 Exfoliation glaucoma Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000001914 filtration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000035515 penetration Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000001035 drying Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 claims description 3
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 claims description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 2
- 239000010959 steel Substances 0.000 claims description 2
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 claims 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 22
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 11
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 7
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 3
- 206010003504 Aspiration Diseases 0.000 abstract 3
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 13
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 10
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 9
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 description 8
- 241000219739 Lens Species 0.000 description 8
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 8
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 description 7
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 6
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 5
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 5
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 5
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 5
- 208000031354 Hyphema Diseases 0.000 description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 4
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 4
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000011378 penetrating method Methods 0.000 description 3
- 210000004694 pigment cell Anatomy 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 2
- 230000003532 cataractogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 2
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 101100008047 Caenorhabditis elegans cut-3 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010008783 Choroidal detachment Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010062300 Procedural hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000029091 Refraction disease Diseases 0.000 description 1
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 description 1
- 210000002300 anterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001437 anti-cataract Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 230000035618 desquamation Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 1
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000011859 microparticle Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000000746 purification Methods 0.000 description 1
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.
Глаукома занимает первое место среди причин необратимой слепоты, а псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) определяется, по данным разных авторов, в 50-70% случаев открытоугольной глаукомы. Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) отличается тяжелым течением и резистентностью к консервативному лечению. Отложение в углу передней камеры (УПК) псевдоэксфолиативного материала и пигментных клеток нарушает дренажную функцию трабекулы (Naumann G.O., Schlotzer-Schrehard U., Kuchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist. Intraocular and systemic manifestations // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105. - No. 6. - P. 951-968), что приводит к стойкой офтальмогипертензии. Длительное медикаментозное лечение глаукомы, направленное на снижение продукции внутриглазной жидкости, создает условия для прогрессирования ишемических изменений глазного яблока, включая развитие катаракты.Glaucoma takes the first place among the causes of irreversible blindness, and pseudoexfoliation syndrome (PES) is determined, according to various authors, in 50-70% of cases of open-angle glaucoma. Pseudoexfoliation glaucoma (PEG) is characterized by a severe course and resistance to conservative treatment. Deposition of pseudoexfoliation material and pigment cells in the corner of the anterior chamber (CCP) disrupts the drainage function of the trabecula (Naumann GO, Schlotzer-Schrehard U., Kuchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist. Intraocular and systemic manifestations // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105. - No. 6. - P. 951-968), which leads to persistent ophthalmic hypertension. Long-term medication treatment of glaucoma, aimed at reducing the production of intraocular fluid, creates the conditions for the progression of ischemic changes in the eyeball, including the development of cataracts.
Отсутствие нормализации внутриглазного давления (ВГД) на фоне консервативного лечения является показанием к хирургическому лечению глаукомы. Проникающие антиглаукоматозные вмешательства отличаются высоким риском осложнений, связанных с резким падением уровня ВГД: гипотония, гифема, синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), иридоциклит, субатрофия глазного яблока. Непроникающие операции отличаются низким риском гипотонических осложнений, но более кратковременным эффектом, что связано с рубцеванием зоны вмешательства. Воспалительные реакции и избыточное рубцевание зоны вмешательства у пациентов с ПЭГ более выражены, чем при первичной открытоугольной глаукоме (Serguhn S., Spiegel D. Efficacy of trabeculectomy for pseudoexfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1999. - Vol. 215. - P. 281-286), что может быть связано с нарушением гема-тоофтальмического барьера при ПЭС (Kuchle М., Nguyen N.X., Hannappel Е. et al. The blood-aqueous barrier in eyes with pseudoexfoliation syndrome // Ophthalmic Res. - 1995. - Vol. 27. - Suppl. - P. 136-142).The lack of normalization of intraocular pressure (IOP) on the background of conservative treatment is an indication for the surgical treatment of glaucoma. Penetrating anti-glaucomatous interventions are at a high risk of complications associated with a sharp drop in the level of IOP: hypotension, hyphema, small anterior chamber syndrome, ciliochoroidal detachment (CCO), iridocyclitis, and eyeball subatrophy. Non-penetrating operations are characterized by a low risk of hypotonic complications, but a more short-term effect, which is associated with scarring of the intervention area. Inflammatory reactions and excessive scarring of the intervention zone in patients with PEG are more pronounced than with primary open-angle glaucoma (Serguhn S., Spiegel D. Efficacy of trabeculectomy for pseudoexfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1999. - Vol. 215. - P. 281-286), which may be associated with a violation of the hematophthalmic barrier in PES (Kuchle M., Nguyen NX, Hannappel E. et al. The blood-water barrier in eyes with pseudoexfoliation syndrome / / Ophthalmic Res. - 1995. - Vol. 27. - Suppl. - P. 136-142).
Таким образом, при выборе безопасного непроникающего вмешательства, хирург-офтальмолог встречается с риском недостаточного гипотензивного эффекта, что может провоцировать переход глаукомы в более тяжелую стадию, так как ресурс консервативного лечения уже исчерпан, а при выборе проникающих методик - с риском операционных и послеоперационных осложнений, так как при ПЭГ гифема, синдром мелкой передней камеры и ЦХО развиваются в 15-40% случаев (Ратманова Е.В., Чигованина Н.П., Курышева Н.И. и др. Распространенность и клинические особенности псевдоэксфолиативной глаукомы в центральном регионе России // Актуальные вопросы офтальмологии: мат-лы 7-й научно-практ. конф. ФУ «Мед-биоэкстрем». - М., 2004. - С. 119-121; Konstas A.G., Tsatsos I., Kardasopoulos A. Preoperative features of patients with exfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma. The AHEPA study // Acta Ophthalmol. Scand. - 1998. - Vol. 76. - P. 208-212).Thus, when choosing a safe non-penetrating intervention, an ophthalmologist-surgeon is at risk of insufficient hypotensive effect, which can provoke the transition of glaucoma to a more difficult stage, since the resource of conservative treatment has already been exhausted, and when choosing penetrating methods, it is at risk of surgical and postoperative complications since with PEG hyphema, the syndrome of the small anterior chamber and CCO develop in 15-40% of cases (Ratmanova EV, Chigovanina NP, Kurysheva NI and others. Prevalence and clinical features of pseudo pre-exfoliative glaucoma in the central region of Russia // Actual issues of ophthalmology: materials of the 7th scientific-practical conference of the Federal University “Med-bioextrem.” - M., 2004. - P. 119-121; Konstas AG, Tsatsos I. , Kardasopoulos A. Preoperative features of patients with exfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma. The AHEPA study // Acta Ophthalmol. Scand. - 1998. - Vol. 76. - P. 208-212).
Для решения проблемы хирургического лечения ПЭГ был предложен способ, который выполняется следующим образом. В верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу, формируют поверхностный Т-образный лоскут склеры, вертикальной перекладиной ориентированный к лимбу (размеры лоскута: высота - 4,0 мм, ширина у лимба - 3,0 мм, ширина у свода - 5,0 мм, высота горизонтальной части - 1,0 мм), в образовавшейся горизонтальной части склерального ложа производят два сквозных вертикальных разреза склеры кнутри от места перехода горизонтальной перекладины в вертикальную, с помощью шпателя в произведенных разрезах в латеральных направлениях от основного склерального ложа выполняют циклодиализ; в лимбальной зоне, в проекции шлеммова канала выкраивают и иссекают полоску склеры длиной 3,0 мм и шириной 1,0 мм с подлежащей трабекулярной тканью, затем осуществляют базальную иридэктомию, производят репозицию склерального лоскута, при этом концы горизонтальной перекладины заправляют через циклодиализные щели склерального ложа в супрахориоидальное пространство, операцию завершают наложением непрерывного шва 8,0 на конъюнктиву (Фатуллоева Н.Ф. Новая модификацированная синустрабекулэктомия при лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и первичной открытоугольной глаукомы. // Офтальмохирургия. №2, 2008, с. 10-13 - прототип).To solve the problem of surgical treatment of PEG, a method has been proposed that is performed as follows. In the upper quadrant of the eyeball, the conjunctival flap is separated with the base to the limb, a superficial T-shaped sclera flap is formed, oriented vertically to the limb with the vertical bar (flap dimensions: height - 4.0 mm, width at the limb - 3.0 mm, width at the arch - 5 , 0 mm, the height of the horizontal part is 1.0 mm), in the formed horizontal part of the scleral bed, two through vertical sections of the sclera are made inside from the place of transition of the horizontal crossbar to the vertical, using a spatula in the sections made in the lateral x directions from the main scleral bed cyclodialysis is performed; in the limbal zone, in the projection of the Schlemm canal, a sclera strip 3.0 mm long and 1.0 mm wide with the underlying trabecular tissue is cut out and excised, then a basal iridectomy is performed, the scleral flap is repositioned, and the ends of the horizontal crossbeam are threaded through the cyclodialysis slots of the scleral bed into the suprachoroidal space, the operation is completed by applying a continuous suture of 8.0 to the conjunctiva (Fatulloeva N.F. A new modified sinus strabeculectomy in the treatment of pseudoexfoliation glaucoma and p primary open-angle glaucoma. // Ophthalmosurgery. No. 2, 2008, S. 10-13 - prototype).
Однако, по данным автора методики, количество осложнений при ее выполнении у пациентов с ПЭГ составило: гифема - 18,8%, ЦХО - 6,2% (Фатуллоева Н.Ф. Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой. // автореф. дисс. к.м.н., 2008), что нельзя считать достаточно успешным результатом. Кроме того, выкраивание сложных геометрических фигур из склеры увеличивает продолжительность вмешательства, ведь при ишемии глазного яблока, миопии высокой степени, старческом возрасте изменяются упругоэластичные свойства склеральной оболочки, что может привести к ее деформациям и разрывам во время манипуляций. Контакты хирургических инструментов с сосудистой оболочкой (введение шпателем выступающих частей склерального лоскута в супрахориоидальное пространство, выполнение базальной иридэктомии) повышают риск кровотечения, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Предложенное автором новое вмешательство, по своей сути, является фистулизирующей операцией с большой площадью проникновения в переднюю камеру, составляющей 3 кв. мм, что и является причиной типичных гипотонических осложнений, свойственных для различных модификаций трабекулэктомии (Алексеев Б.Н., Писецская С.Ф. О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии. - 1976. - No 6. - С. 8-13; Burney E.N., Quiqley Н.А., Robin A.L. Hypotony and choroidal detachment as late complications of trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 103. - P. 685-688). Преимуществом новой методики автор считает циркуляцию водянистой влаги через сквозные разрезы склерального ложа, что предотвращает более частое возникновение ЦХО. Следовательно, главным отличием новой методики от трабекулэктомии, предложенной J.Е. Cairns в 1967 году, является одномоментное выполнение склеротомии для устранения ЦХО, которая с большой долей вероятности возникнет при таком объемном проникновении в переднюю камеру и резком перепаде внутриглазного давления. Проведение склеротомии является классическим способом лечения и профилактики ЦХО (Naumann G.O.H., Holbach L., Kruse F.E. Applied Pathology for Ophthalmic Microsurgeons. // Springer, 2008, p. 193), и превентивное выполнение задней склеротомии описывалось многими авторами для профилактики экспульсивной геморрагии и ЦХО. Однако перенос профилактической задней склеротомии кпереди, в область антиглаукоматозного вмешательства, не устранил полностью риск развития гифемы и ЦХО, которые существенно снижают зрительные функции пациентов и их удовлетворенность вмешательством. В своей статье автор отмечает снижение остроты зрения у 10 пациентов из 50 после операции на фоне прогрессирования катаракты, что не исключает катарактогенный эффект самого вмешательства (Фатуллоева Н.Ф. Новая модификацированная синустрабекулэктомия при лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и первичной открытоугольной глаукомы. // Офтальмохирургия. №2, 2008, с. 10-13).However, according to the author of the technique, the number of complications in its implementation in patients with PEG was: hyphema - 18.8%, CHO - 6.2% (Fatulloeva N.F. Features of surgical treatment of pseudoexfoliation glaucoma and in combination with cataracts. / / abstract of diss. candidate of medical sciences, 2008), which cannot be considered a sufficiently successful result. In addition, cutting out complex geometric shapes from the sclera increases the duration of the intervention, because with ischemia of the eyeball, high myopia, senile age, the elastic-elastic properties of the scleral membrane change, which can lead to its deformations and ruptures during manipulations. Contacts of surgical instruments with the choroid (insertion of the protruding parts of the scleral flap with a spatula into the suprachoroidal space, performing basal iridectomy) increase the risk of bleeding, especially in patients with diabetes mellitus. The new intervention proposed by the author, in essence, is a fistulizing operation with a large area of penetration into the anterior chamber of 3 square meters. mm, which is the cause of typical hypotonic complications inherent in various modifications of trabeculectomy (Alekseev B.N., Pisetskaya S.F. On the pathogenesis of ciliochorioid detachment and its influence on the results of antiglaucomatous operations // Vestnik Ophthalmology. - 1976. - No. 6 . - S. 8-13; Burney EN, Quiqley N.A., Robin AL Hypotony and choroidal detachment as late complications of trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 103. - P. 685-688 ) The author considers the advantage of the new technique to be the circulation of aqueous humor through the through incisions of the scleral bed, which prevents the more frequent occurrence of CHO. Therefore, the main difference between the new technique and trabeculectomy proposed by J.E. Cairns in 1967, is a simultaneous sclerotomy for the elimination of CHO, which with a high degree of probability will occur with such volumetric penetration into the anterior chamber and a sharp drop in intraocular pressure. Sclerotomy is a classic treatment and prophylaxis of CHO (Naumann GOH, Holbach L., Kruse FE Applied Pathology for Ophthalmic Microsurgeons. // Springer, 2008, p. 193), and prophylactic posterior sclerotomy has been described by many authors for the prevention of expulsive hemorrhage and CCO. . However, the transfer of prophylactic posterior sclerotomy anteriorly to the area of antiglaucomatous intervention did not completely eliminate the risk of the development of hyphema and CCO, which significantly reduce the visual functions of patients and their satisfaction with the intervention. In his article, the author notes a decrease in visual acuity in 10 out of 50 patients after surgery against the background of cataract progression, which does not exclude the cataractogenic effect of the intervention itself (Fatulloeva N.F. New modified sinus strabeculectomy in the treatment of pseudoexfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma. // Ophthalmosurgery. No. 2, 2008, p. 10-13).
В разработанном методе решалась задача снижения риска перепадов внутриглазного давления при хирургическом лечении ПЭГ с удлинением срока нормализации офтальмотонуса.The developed method solved the problem of reducing the risk of intraocular pressure drops during surgical treatment of PEG with an extension of the period of normalization of ophthalmotonus.
Техническим результатом является обеспечение плавного снижения и длительной нормализации ВГД при ПЭГ, что обеспечивается сочетанием разных по выраженности и сроку действия гипотензивных эффектов факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ + ИОЛ) и модифицированной антиглаукоматозной операции, что повышает эффективность хирургического лечения и удовлетворенность пациентов функциональными результатами.The technical result is to ensure a smooth decrease and long-term normalization of IOP during PEG, which is ensured by a combination of hypotensive effects of phacoemulsification of different severity and duration of action with implantation of an intraocular lens (PE + IOL) and modified antiglaucomatous surgery, which increases the effectiveness of surgical treatment and patient satisfaction with functional results.
Указанный результат обусловлен тем, что разработанное комбинированное вмешательство имеет ряд преимуществ:The specified result is due to the fact that the developed combined intervention has several advantages:
1) Выполняется ФЭ + ИОЛ, что уже само по себе несет долгосрочный гипотензивный эффект (Расин О.Г. и др. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой // Таврический мед.-биол. вестник - 2012 - т.15 - №2 - ч.3(58) - с.191-193; Poley В.J. et al. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. // J Cataract Refract Surg. - 2009, Nov - 35 (11), - c.1946-1955; Shingleton B.J. et al. Three and five year changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patients. // J. Glaucoma, - 2006 Dec - 15(6) - p. 494-498). Причем хрусталик удаляется независимо от степени его прозрачности.1) PhE + IOL is performed, which in itself carries a long-term hypotensive effect (Rasin O.G. et al. The hypotensive effect of phacoemulsification of cataracts in patients with uncompensated primary open-angle glaucoma // Tavricheskiy med.-biol. Bulletin - 2012 - T. 15 - No. 2 - part 3 (58) - p. 191-193; Poley B.J. et al. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. // J Cataract Refract Surg. - 2009, Nov - 35 (11), - c. 1946-1955; Shingleton BJ et al. Three and five year changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patie nts. // J. Glaucoma, - 2006 Dec - 15 (6) - p. 494-498). Moreover, the lens is removed regardless of its degree of transparency.
По нашему мнению, долгосрочный гипотензивный эффект от ФЭ + ИОЛ обусловлен уменьшением объема хрусталика, при его замене на искусственный, что устраняет условия для нарушения переднего оттока внутриглазной жидкости, кроме того, устранение веса нативного хрусталика может оказывать влияние на секреторные функции цилиарного тела. При ПЭГ на передней капсуле хрусталика откладывается псевдоэксфолиативный материал, который захватывает зрачковый край, что приводит к дисперсии псевдоэксфолиатов и пигментных клеток при движении радужки, а также при физиологическом или патологическом факодонезе. Устранение статического и динамического иридохрусталикового контакта при ФЭ + ИОЛ нарушает процесс слущивания пигмента и псевдоэксфолиатов с задней поверхности радужки и передней капсулы хрусталика при их взаимодействии, что предотвращает дальнейшую тампонаду трабекулы биологическим материалом.In our opinion, the long-term hypotensive effect of PV + IOL is due to a decrease in the volume of the lens when it is replaced by an artificial one, which eliminates the conditions for impaired anterior outflow of intraocular fluid, and in addition, eliminating the weight of the native lens can affect the secretory functions of the ciliary body. With PEG, pseudoexfoliation material is deposited on the anterior capsule of the lens, which captures the pupil edge, which leads to dispersion of pseudoexfoliation and pigment cells during iris movement, as well as physiological or pathological phacodonesis. Elimination of the static and dynamic iridic-crystalline contact during PE + IOL disrupts the process of desquamation of the pigment and pseudoexfoliates from the posterior surface of the iris and the anterior lens capsule during their interaction, which prevents further trabecula tamponade with biological material.
2) Дополнительным преимуществом разработанного комбинированного вмешательства является аспирационная очистка трабекулы ab interno на завершающем этапе факоэмульсификации. Направив аспирационную канюлю в угол передней камеры на режиме аспирации-ирригации факоэмульсификатора можно существенно уменьшить количество псевдоэксфолиативного материала и пигмента в области трабекулы. При этом аспирационное отверстие должно находиться в торце трубки, а не на ее стенке, что обеспечивает прямое движение жидкости с биологическими микрочастицами в направлении от трабекулы в аспирационную канюлю. Для очистки трабекулы по всему периметру УПК, аспирационная канюля вводится в переднюю камеру последовательно через два оппозиционных парацентеза и основной разрез. Эффект от данной манипуляции может быть оценен гониоскопически.2) An additional advantage of the developed combined intervention is the aspiration cleaning of trabecula ab interno at the final stage of phacoemulsification. By directing the aspiration cannula into the anterior chamber corner in the phacoemulsifier aspiration-irrigation mode, the amount of pseudoexfoliation material and pigment in the trabecula region can be significantly reduced. In this case, the suction port should be located at the end of the tube, and not on its wall, which ensures direct movement of fluid with biological microparticles in the direction from the trabecula into the suction cannula. To clean the trabeculae around the entire perimeter of the CCP, an aspiration cannula is inserted into the anterior chamber sequentially through two opposition paracentesis and the main incision. The effect of this manipulation can be evaluated gonioscopically.
3) Еще одной составляющей гипотензивного эффекта является выполнение, в ходе комбинированного вмешательства, модифицированной антиглаукоматозной операции, суть которой заключается в создании контролируемого оттока внутриглазной жидкости. У пациентов с ПЭГ офтальмогипертензия связана с нарушением переднего оттока внутриглазной влаги, в связи с тампонадой трабекулы псевдоэксфолиативным материалом и пигментными клетками. Выполнение как проникающих, так и непроникающих методик приводит к неконтролируемому изменению ВГД, и во всех случаях операции выполняются по стандартной методике, без учета индивидуальных особенностей гидродинамики оперируемого глаза. Очевидно, что оптимальным решением будет объединение эффективности проникающих и безопасности непроникающих методик, причем с созданием условий для оттока жидкости различного уровня, в зависимости от исходного ВГД и стадии глаукомы.3) Another component of the hypotensive effect is the implementation, during the combined intervention, of a modified anti-glaucomatous operation, the essence of which is to create a controlled outflow of intraocular fluid. In patients with PEG, ophthalmic hypertension is associated with a violation of the anterior outflow of intraocular moisture, due to tamponade of the trabeculae with pseudoexfoliation material and pigment cells. The implementation of both penetrating and non-penetrating methods leads to an uncontrolled change in IOP, and in all cases the operations are performed according to the standard method, without taking into account the individual characteristics of the hydrodynamics of the operated eye. Obviously, the optimal solution would be to combine the effectiveness of penetrating and the safety of non-penetrating methods, with the creation of conditions for the outflow of fluid at various levels, depending on the initial IOP and stage of glaucoma.
Выполнение различного количества микроотверстий в трабекуле позволяет получить гипотензивный эффект различного уровня. Выполнение одного, проникающего в переднюю камеру, отверстия в 50 мкм будет приближать отток влаги к физиологическому, а четырех - позволяет достигнуть суммарного диаметра площади проникновения в 200 мкм, что обеспечивает фильтрацию, превышающую физиологический уровень по данным экспериментальных исследований in vitro (Estermann S. et al. Comparative in vitro flow study of 3 different Ex-Press miniature glaucoma device models. // J. Glaucoma, 2013, Mar., 22(3), 209-14).The implementation of a different number of micro-holes in the trabecula allows you to get a hypotensive effect of various levels. The implementation of one hole penetrating into the anterior chamber of 50 μm will bring the outflow of moisture closer to the physiological one, and four holes will allow to achieve a total diameter of the penetration area of 200 μm, which ensures filtration that exceeds the physiological level according to experimental in vitro studies (Estermann S. et al. Comparative in vitro flow study of 3 different Ex-Press miniature glaucoma device models. // J. Glaucoma, 2013, Mar., 22 (3), 209-14).
Однако, учитывая что при ПЭГ трабекула теряет свои дренажные функции по всему периметру и зона микроперфораций будет подвергаться постепенной регенерации, то для достижения длительного гипотензивного эффекта количество микроотверстий может доходить до 10 (суммарный диаметр микроотверстий 500 мкм), в зависимости от исходного ВГД и стадии глаукомы. Причем, чем лучше компенсируется ВГД консервативным лечением в предоперационном периоде, тем меньшее количество микроотверстий следует выполнять, и чем более продвинута стадия глаукомы, тем большее количество микроотверстий рекомендуется выполнять (но не более 10). Площадь одного микроотверстия при диаметре 50 мкм будет составлять 1.962,5 мкм2 (по формуле площади круга A=πr2), а десяти микроотверстий - 19.625 мкм2, что значительно меньше, чем площадь проникновения в переднюю камеру, рекомендованная в прототипе: «в проекции шлеммова канала выкраивают и иссекают полоску склеры длиной 3,0 мм и шириной 1,0 мм с подлежащей трабекулярной тканью», при этом площадь формируемого отверстия прямоугольной формы составляет 3000000 мкм2, чем и объясняется появление гипотензивных осложнений.However, taking into account that during PEG, the trabecula loses its drainage functions along the entire perimeter and the microperforation zone undergoes gradual regeneration, then to achieve a long hypotensive effect, the number of microholes can reach 10 (the total diameter of the microholes is 500 μm), depending on the initial IOP and the stage of glaucoma . Moreover, the better IOP is compensated by conservative treatment in the preoperative period, the smaller the number of microholes should be performed, and the more advanced the stage of glaucoma, the more microholes are recommended to be performed (but not more than 10). The area of one micro-hole with a diameter of 50 μm will be 1.962.5 μm 2 (according to the circle area formula A = πr 2 ), and ten micro-holes will be 19.625 μm 2 , which is significantly smaller than the area of penetration into the anterior chamber recommended in the prototype: projections of the Schlemm's canal are scored and excised with a strip of sclera 3.0 mm long and 1.0 mm wide with the underlying trabecular tissue ", while the area of the formed rectangular hole is 3000000 μm 2 , which explains the occurrence of hypotensive complications.
Сочетание гипотензивного эффекта факоэмульсификации с очисткой трабекулы ab interno и модифицированной антиглаукоматозной операции позволяет улучшить эффективность лечения ПЭГ, добиться плавного и длительного снижения ВГД, исключить неконтролируемые подъемы и падения ВГД, минимизировать необходимость повторных вмешательств.The combination of the hypotensive effect of phacoemulsification with the purification of trabecula ab interno and modified antiglaucomatous surgery can improve the effectiveness of PEG treatment, achieve a smooth and long-term reduction in IOP, eliminate uncontrolled rises and falls in IOP, and minimize the need for repeated interventions.
4) Дополнительными преимуществами разработанного вмешательства являются рефракционный, оптический и антикатарактальный эффект ФЭ + ИОЛ, который позволяет одномоментно коррегировать аметропии, повысить прозрачность оптических сред и предотвратить риск развития катаракты в будущем, включая ее гипертензионные осложнения.4) Additional advantages of the developed intervention are the refractive, optical and anti-cataract effect of FE + IOL, which allows you to simultaneously correct ametropia, increase the transparency of optical media and prevent the risk of cataract in the future, including its hypertensive complications.
Клиническим результатом применения разработанного вмешательства являются удовлетворенные пациенты, которые получают не только нормализацию офтальмотонуса, но и повышение зрительных функций, что не характерно для традиционных хирургических методик лечения глаукомы, которые часто приводят к временному или долгосрочному ухудшению зрения (влияние послеоперационной гипотонии и катарактогенный эффект).The clinical result of the application of the developed intervention is satisfied patients who receive not only normalization of ophthalmotonus, but also an increase in visual functions, which is not typical of traditional surgical methods for treating glaucoma, which often lead to temporary or long-term visual impairment (the effect of postoperative hypotension and cataractogenic effect).
Способ выполняется следующим образом.The method is as follows.
Под местным обезболиванием проводится разрез конъюнктивы длиной 3 мм в области фиксации ее к лимбу на 12 часах, затем от правого края разреза выполняется перпендикулярный разрез конъюнктивы длиной 3 мм в сторону верхнего конъюнктивального свода, что позволяет отсепаровать треугольный лоскут конъюнктивы и тенноновой оболочки и обнажить склеру. При необходимости выполняется гемостаз наконечником коагулятора, затем выкраивается треугольный лоскут склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на ½ толщины склеры и приподнимается, под ним выкраивается глубокий треугольный лоскут склеры размером 2,5×2,5 мм основанием к лимбу почти на всю глубину склеры с открытием наружной стенки шлеммова канала и 1 мм десцеметовой оболочки. Зона антиглаукоматозной операции покрывается вискоэластиком и выполняется ФЭ + ИОЛ роговичным доступом с формированием двух оппозиционных парацентезов (например, на 9 и 3 часах) и основного разреза (например, на 11 часах).Under local anesthesia, the conjunctiva is cut 3 mm long in the area of fixation to the limbus for 12 hours, then a perpendicular cut of the conjunctiva 3 mm long is made from the right edge of the cut towards the superior conjunctival arch, which allows you to separate the triangular flap of the conjunctiva and tenon sheath and expose the sclera. If necessary, hemostasis is performed with the tip of the coagulator, then a triangular scleral flap with a size of 3 × 3 mm is cut out with the base to the limb at ½ thickness of the sclera and lifted, a deep triangular scleral flap with a size of 2.5 × 2.5 mm is cut out under it with the base to the limb almost the entire depth sclera with the opening of the outer wall of the Schlemm's canal and 1 mm descemet shell. The area of antiglaucomatous surgery is covered by viscoelastic and is performed by PE + IOL with corneal access with the formation of two opposition paracentesis (for example, at 9 and 3 hours) and the main incision (for example, at 11 hours).
На завершающем этапе факоэмульсификации, после удаления вискоэластика из передней и задней камер, аспирационная канюля факоэмульсификатора, с отверстием на торце трубки, направляется в угол передней камеры, где проводится аспирационная очистка трабекулы с использованием двух оппозиционных роговичных парацентезов и основного разреза, что позволяет хирургу держа аспирационную канюлю то правой, то левой рукой, провести очистку трабекулы по всему периметру передней камеры.At the final stage of phacoemulsification, after removal of viscoelastic from the anterior and posterior chambers, the phacoemulsifier suction cannula, with an opening at the end of the tube, is directed to the corner of the anterior chamber, where the trabecula is aspirated using two opposed corneal paracentesis and the main incision, which allows the surgeon to hold the aspiration cannula then with your right or left hand, clean the trabeculae around the entire perimeter of the anterior chamber.
После гидратации роговичного разреза и парациентезов и восстановления офтальмотонуса за счет введенного в переднюю камеру физраствора, в зоне антиглаукоматозного вмешательства иссекается глубокий склеральный лоскут у своего лимбального основания вместе с наружной стенкой шлеммова канала, во внутренней стенке шлеммова канала выполняются микроотверстия диаметром по 50 мкм с проникновением в переднюю камеру, для чего может быть использована стерильная стальная нить или проволока заданного диаметра, фиксированная в иглодержателе или пинцете. В зависимости от уровня полученной фильтрации, оцениваемой визуально после подсушивания зоны операционной раны (например, тупфером), может быть выполнено от 1 до 10 отдельных отверстий, при этом расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер.After hydration of the corneal incision and paracyenthesis and restoration of the ophthalmotonus due to saline injected into the anterior chamber, a deep scleral flap is excised in the area of antiglaucomatous intervention at its limbal base along with the outer wall of the schlemm canal; the front chamber, for which a sterile steel thread or wire of a given diameter fixed in a needle holder or incete. Depending on the level of the obtained filtration, which is visually assessed after drying of the area of the surgical wound (for example, with a tuffer), from 1 to 10 separate holes can be made, while the distance between the holes should ensure their isolated character.
После достижения фильтрации внутриглазной жидкости через зону микроперфораций склеральный лоскут укладывается в склеральное ложе, конънктивальным лоскутом с тенноновой оболочкой покрывают зону вмешательства и фиксируют одним узловым швом в зоне угла Г-образного разреза.After filtration of the intraocular fluid through the microperforation zone is achieved, the scleral flap is placed in the scleral bed, the conjunctival flap with the tenon shell covers the intervention area and is fixed with one nodal suture in the area of the angle of the L-shaped incision.
Пример №1.Example No. 1.
Пациентка Т., 85 лет, обратилась для хирургического лечения некомпенсированной ПЭГ IIIb правого глаза (OD) и III-IVc левого глаза (OS), начальной катарактой обоих глаз. В течение последних 20 лет она получала консервативное лечение. К моменту предоперационного обследования пациентка закапывала по 3 вида антиглаукоматозных капель в каждый глаз, что не приводило к компенсации ВГД.Patient T., 85 years old, applied for surgical treatment of uncompensated PEG IIIb of the right eye (OD) and III-IVc of the left eye (OS), the initial cataract of both eyes. Over the past 20 years, she has received conservative treatment. By the time of the preoperative examination, the patient instilled 3 types of anti-glaucomatous drops in each eye, which did not lead to IOP compensation.
Сужение поля зрения OD концентрическое до 25 градусов, OS - поле зрения практически отсутствует, сохранилась височная парацентральная зона 3×5 градусов.The narrowing of the OD field of view is concentric to 25 degrees, OS - the field of view is practically absent, the temporal paracentral zone 3 × 5 degrees is preserved.
При биомикроскопии: глаза спокойны, роговицы прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка атрофична, деструкция пигментной каймы, псевдоэксфолиативный материал по зрачковому краю, зрачок диаметром 2,5 мм, хрусталик с начальными помутнениями под задней капсулой, рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно OD: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,8 глубокая, a/v=1/2, артерии сужены, склерозированы, вены утолщены, полнокровны, ML - рефлексы сглажены, очаговой патологии не выявлено, OS: ДЗН бледный с серым оттенком, границы четкие, Э/Д=1,0 глубокая, a/v=1/2, артерии сужены, склерозированы, вены утолщены, полнокровны, ML - рефлексы сглажены, очаговой патологии не выявлено. При гониоскопии OU: угол передней камеры открыт, пигментация 2 ст., отложение псевдоэксфолиатов.During biomicroscopy: the eyes are calm, the corneas are transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris is atrophic, the destruction of the pigment border, the pseudoexfoliation material along the pupil edge, the pupil with a diameter of 2.5 mm, the lens with initial opacities under the back capsule, the fundus reflex is pink. The fundus of the eye OD: DZN is pale, the boundaries are clear, E / D = 0.8 deep, a / v = 1/2, the arteries are narrowed, sclerotic, the veins are thickened, full-blooded, ML reflexes are smoothed, no focal pathology is detected, OS: DZN pale with a gray tint, the borders are clear, E / D = 1.0 deep, a / v = 1/2, the arteries are narrowed, sclerosed, the veins are thickened, full-blooded, ML - the reflexes are smoothed, no focal pathology is revealed. When gonioscopy OU: the angle of the anterior chamber is open, pigmentation 2 tbsp., The deposition of pseudoexfoliation.
Пациентке было выполнено комбинированное хирургическое вмешательство по разработанной методике на левом глазу, а через 1 день - на правом глазу, причем на OS было выполнено 8 микроотверстий в трабекуле, а на OD - 5. Операции и послеоперационный период прошли без осложнений. Отмечалась плавная нормализация офтальмотонуса, без гипотонических состояний. В первые сутки после операции ВГД OD и OS составляло 13-15 мм рт. ст., через 1 месяц офтальмотонус стабилизировался на цифрах 14-16 мм рт. ст. и оставался без изменений в течение 12 месяцев наблюдения. Острота зрения OD повысилась до 0,9, поле зрения расширилось на 5-10 градусов, острота зрения OS повысилась до 0,1 в связи с расширением поля зрения на 2-3 градуса.The patient underwent combined surgical intervention according to the developed technique on the left eye, and after 1 day - on the right eye, and on the OS 8 micro-holes were made in the trabeculae, and on OD - 5. The operations and the postoperative period were uneventful. There was a smooth normalization of ophthalmotonus, without hypotonic conditions. In the first days after surgery, the IOP of OD and OS was 13-15 mm Hg. Art., after 1 month, the ophthalmotonus stabilized at 14-16 mm Hg. Art. and remained unchanged for 12 months of observation. Visual acuity OD increased to 0.9, the field of view expanded by 5-10 degrees, the visual acuity of OS increased to 0.1 due to the expansion of the field of view by 2-3 degrees.
Пример №2.Example No. 2.
Пациент С., 67 лет, обратился для хирургического лечения некомпенсированной ПЭГ IIIc OS. Пациент наблюдался по поводу глаукомы в течение последних 15 лет, получал консервативное, лазерное и хирургическое лечение, однако стабилизация заболевания не наступила. Пациент проводит инсталляции 3-х видов антиглаукоматозных капель в течение 1 года. При осмотре левый глаз спокоен, следы фильтрационной подушки в области верхнего лимба, оптические среды прозрачны, передняя камера глубокая, деструкция зрачковой пигментной каймы, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка и на передней капсуле хрусталика, хрусталик склерозирован, ДЗН бледный с серым оттенком, границы четкие, Э/Д=0,9, a/v=1/2, ML - рефлексы сглажены. Гониоскопически угол передней камеры открыт, пигментация 2-3 ст. с псевдоэксфолиатами.Patient S., 67 years old, turned for surgical treatment of uncompensated PEG IIIc OS. The patient was observed for glaucoma for the past 15 years, received conservative, laser and surgical treatment, but the disease did not stabilize. The patient installs 3 types of anti-glaucomatous drops for 1 year. On examination, the left eye is calm, traces of the filtration cushion in the upper limb, optical media are transparent, the anterior chamber is deep, the destruction of the pupil pigment rim, pseudoexfoliation material along the edge of the pupil and on the front capsule of the lens, the lens is sclerosed, the optic nerve disc is pale with a gray tint, the borders are clear, E / D = 0.9, a / v = 1/2, ML - the reflexes are smoothed. Gonioscopically, the anterior chamber angle is open, pigmentation is 2-3 tbsp. with pseudoexfoliation.
Поле зрения OD в пределах нормы, OS - концентрически сужено до 15 градусов от точки фиксации (трубочное).The field of view of OD is within normal limits, OS is concentrically narrowed to 15 degrees from the fixation point (tube).
Пациенту было проведено разработанное комбинированное вмешательство на OS с выполнением 6 микроотверстий в трабекулярной зоне. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. В первые сутки после операции ВГД OS составило 11-12 мм рт. ст., через 1 месяц - 13-14 мм рт. ст., через 18 месяцев - 14-15 мм рт. ст. Острота зрения левого глаза повысилась до 0,9, поле зрения расширилось на 3-5 градусов.The patient underwent a developed combined intervention on OS with 6 micro-holes in the trabecular zone. The operation and the postoperative period were uneventful. In the first day after surgery, IOP OS was 11-12 mm RT. Art., after 1 month - 13-14 mm RT. Art., after 18 months - 14-15 mm RT. Art. The visual acuity of the left eye increased to 0.9, the field of view expanded by 3-5 degrees.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015108386/14A RU2576782C1 (en) | 2015-03-11 | 2015-03-11 | Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015108386/14A RU2576782C1 (en) | 2015-03-11 | 2015-03-11 | Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2576782C1 true RU2576782C1 (en) | 2016-03-10 |
Family
ID=55654131
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015108386/14A RU2576782C1 (en) | 2015-03-11 | 2015-03-11 | Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2576782C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2697777C1 (en) * | 2018-09-27 | 2019-08-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of controlling presence of pseudoexfoliation material in patients with cataract and glaucoma with pseudoexfoliation syndrome |
| RU2702157C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-10-04 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing the anterior chamber angle on presence of pigment granules and pseudoexfoliation material in patients with cataract and glaucoma with pseudoexfoliation syndrome |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2183948C2 (en) * | 1997-03-26 | 2002-06-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma |
-
2015
- 2015-03-11 RU RU2015108386/14A patent/RU2576782C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2183948C2 (en) * | 1997-03-26 | 2002-06-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АЛЕКСЕЕВ Б.Н., Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы, Вестник офтамологии, 1974, N2, с.26. ЧЕРНЯКОВСКИЙ Г.Я. и др. Ультразвуковая активация трабекулы при глаукоме. Вестник офтальмологии, 1981, 4, с.7-8.. KAWASHIMA M., Postoperative of non-penetrating trabeculectomy for premiiry open-angle glaucoma, Nihon Ganka Gakkai Zasski, 2004,Feb, 108(2), p. 103-109, реферат. * |
| КОМАРОВА М.Г., Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией, Современные технологии рефракционной и катарактальной хирургии, Москва, 2013, с. 87-97. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2697777C1 (en) * | 2018-09-27 | 2019-08-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of controlling presence of pseudoexfoliation material in patients with cataract and glaucoma with pseudoexfoliation syndrome |
| RU2702157C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-10-04 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing the anterior chamber angle on presence of pigment granules and pseudoexfoliation material in patients with cataract and glaucoma with pseudoexfoliation syndrome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mendrinos et al. | Nonpenetrating glaucoma surgery | |
| Grieshaber | Ab externo Schlemm’s canal surgery: viscocanalostomy and canaloplasty | |
| Cornel et al. | Current options for surgical treatment of glaucoma | |
| Scheie et al. | Surgical management of overhanging blebs after filtering procedures | |
| RU2576782C1 (en) | Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma | |
| RU2674088C1 (en) | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera | |
| RU2668703C1 (en) | Method of surgical treatment of primary open angle glaucoma | |
| RU2610003C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucoma with help of draining autovalve limbosclerectomy | |
| RU2577506C1 (en) | Method of dispensing intraocular fluid outflow in non-penetrating glaucoma surgery | |
| RU2430708C1 (en) | Method of minimally invasive surgical management of serous and haemorrhagic choroidal detachment | |
| Jiraskova et al. | Expulsive hemorrhage after glaucoma filtering surgery | |
| RU2826135C1 (en) | Method for inspecting zone of non-penetrating deep sclerectomy with iris root block with one-stage cataract phacoemulsification | |
| RU2735378C1 (en) | Method for treating primary open-angle glaucoma | |
| CN219184491U (en) | Trabecula excision auxiliary assembly | |
| RU2363430C1 (en) | Method of treating malignant glaucoma | |
| RU2840207C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| Crandall et al. | Micro-Invasive Glaucoma Surgery | |
| RU2618655C1 (en) | Glaucoma drainage | |
| RU2782500C1 (en) | Method for revision of the zone of non-penetrating deep sclerectomy in case of its blockade by the root of the iris | |
| RU2824272C1 (en) | Method for non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2830376C1 (en) | Method of treating open-angle glaucoma | |
| RU2317050C1 (en) | Method for preventing cystic filtration cushion formation during non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2819520C2 (en) | Method for surgical management of prolonged subretinal haemorrhage | |
| RU2150255C1 (en) | Surgical method for treating open angle glaucoma | |
| RU2371149C1 (en) | Method of combination surgery of glaucoma and cataract |