RU2593352C1 - Способ пластики пахового канала при паховых грыжах - Google Patents
Способ пластики пахового канала при паховых грыжах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2593352C1 RU2593352C1 RU2015123146/14A RU2015123146A RU2593352C1 RU 2593352 C1 RU2593352 C1 RU 2593352C1 RU 2015123146/14 A RU2015123146/14 A RU 2015123146/14A RU 2015123146 A RU2015123146 A RU 2015123146A RU 2593352 C1 RU2593352 C1 RU 2593352C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prosthesis
- inguinal
- edge
- muscle
- spermatic cord
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 title claims description 9
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 title claims description 8
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 title claims description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 title claims description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 13
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 8
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку сетчатого протеза. Протез имеет разрез, образующий два листка и круглое отверстие для семенного канатика. Выкраивают сетчатый протез треугольной формы с первой стороной идущей вдоль паховой связки. Вторая сторона протеза идет горизонтально на 3 см выше глубокого пахового кольца от верхнего конца первой стороны до края прямой мышцы живота. Третья сторона протеза идет от нижнего конца первой стороны от лонного бугорка вверх вдоль латерального края прямой мышцы живота до пересечения со второй стороной на уровне края прямой мышцы живота. Вершину треугольного протеза со стороны прямой мышцы живота срезают. Семенной канатик помещают в круглое отверстие, листки фиксируют между собой отдельными швами. Протез укладывают под семенной канатик и фиксируют отдельными швами первую сторону сетчатого протеза к паховой связке к лонному бугорку до захвата конца третьей стороны. Единичными швами фиксируют по срезу к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота до захвата конца второй стороны. Способ исключает травматизацию и сдавление внутренней косой, поперечной мышц живота и нервов, проходящих в их составе, что приводит к уменьшению частоты возникновения хронической боли в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, а именно герниологии.
Первые пластические операции паховых грыж были предложены в 1885 г, I. Championiere во Франции, но основные принципы современной аутопластики паховых грыж заложил Е. Бассини еще в 1887 г, описав свою методику операции с укреплением задней стенки пахового канала. Использование связки Купера впервые было предложено 1892 г Ж. Руджи. При этом всегда отмечался высокий процент рецидива грыж данной локализации и трудность диагностики.
Важнейшим этапом развития хирургии грыж послужили экспериментальные работы и внедрение в практику хирурга использования ксеногенных, аллогенных и синтетических материалов для закрытия грыжевых дефектов с целью создания ненатяжных видов пластики.
Аналогом является способ пластики Бассини, который обеспечивает укрепление задней стенки пахового канала. Методика заключается в удалении грыжевого мешка, после чего семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. В медиальном углу раны подшивают край апоневроза влагалища прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости в области лонного бугорка. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Благодаря наложению глубоких швов происходит восстановление ослабленной задней стенки пахового канала и сужение внутреннего отверстия его до нормального размера. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают над семенным канатиком край в край. Таким образом, реконструируют заднюю стенку пахового канала и внутреннее паховое кольцо (Грыжи живота: К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, 1983 г., с. 107).
Недостатки:
1. Травматизация и сдавление внутренней косой и поперечной мышц живота при наложении узловых швов для укрепления задней стенки пахового канала
2. Травматизация и сдавление нервов, проходящих в составе внутренней косой и поперечной мышц живота при наложении швов.
3. Высокая частота рецидивов и хронической боли в послеоперационном периоде.
Прототипом изобретения является способ пластики пахового канала по Лихтенштейну, заключающийся в фиксации синтетической сетки к лонному бугорку, паховой связке, внутренней косой и поперечным мышцам живота. Для пластики используют сетку размером 7×12 см или немного уже при небольшом паховом промежутке. На медиальном конце сетки углы закругляются, с латерального конца производится продольный разрез примерно на 2/3 длины протеза. В конце делается круглое отверстие до 1 см в диаметре для семенного канатика. Подготовленный протез укладывается под семенной канатик и фиксируется отдельными швами вначале к лонному бугорку, не захватывая надкостницу, так как при фиксации непрерывным швом сетка может гофрироваться. После этого семенной канатик переводится кверху и сетка фиксируется к связке Cooper и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируется поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными швами. При этом край сетки должен располагаться примерно на 2 см выше нижнего края мышц. Необходимо следить, чтобы проходящие в этой зоне нервы не попали в шов. После этого семенной канатик помещается в приготовленное для него отверстие и бранши раскроя фиксируются между собой отдельными швами. Способ безнатяжной герниопластики при паховых грыжах. В.В. Тоидзе, С.П. Седнев, В.А. Кащенко, A.M. Волков, В.П. Алексеев. Учебное пособие. - СПб.: Издательство «Макс-Дизайн», 2013 с. 13).
Недостатками этого способа пластики являются:
1. Травматизация и сдавление внутренней косой и поперечной мышц живота при наложении узловых швов для фиксации сетчатого протеза
2. Травматизация и сдавление нервов, проходящих в составе внутренней косой и поперечной мышц живота при наложении швов.
3. Высокая частота хронической боли в послеоперационном периоде
Задача заявляемого способа - снижение травматизации и сдавления внутренней косой, поперечной мышц живота и нервов, проходящих в их составе.
Поставленная задача достигается способом пластики пахового канала при паховых грыжах, включающим установку сетчатого протеза. Протез имеет разрез, образующий два листка и круглое отверстие для семенного канатика. Фиксируют сетчатый протез к паховой связке, лонному бугорку.
Выкраивают сетчатый протез треугольной формы с первой стороной идущей вдоль паховой связки. Вторая сторона протеза идет горизонтально на 3 см выше глубокого пахового кольца от верхнего конца первой стороны до края прямой мышцы живота. Третья сторона протеза идет от нижнего конца первой стороны от лонного бугорка вверх вдоль латерального края прямой мышцы живота до пересечения со второй стороной на уровне края прямой мышцы живота. Вершину треугольного протеза со стороны прямой мышцы живота срезают. Семенной канатик помещают в круглое отверстие, листки фиксируют между собой отдельными швами. Протез укладывают под семенной канатик и фиксируют отдельными швами первую сторону сетчатого протеза к паховой связке до лонного бугорка до захвата конца третьей стороны. Единичными швами фиксируют по срезу к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота до захвата конца второй стороны.
Новизна изобретения:
Предложена треугольная форма сетчатого протеза и способ его выкраивания. За счет большей ширины протеза (вторая сторона) до края прямой мышцы живота нет необходимости фиксировать эту строну протеза.
Предложено фиксировать сетчатый протез к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота.
Таким образом, предлагаемый способ исключает травматизацию и сдавление внутренней косой, поперечной мышц живота и нервов, проходящих в их составе, уменьшает длительность операции, упрощает технику выполнения операции, что приводит к уменьшению частоты возникновения хронической боли в послеоперационном периоде и сроков лечения.
Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1. Способ осуществляется следующим образом.
Под спинномозговой анестезией после обработки операционного поля больному на операционном столе в положении лежа на спине производят разрез кожи параллельно паховой связке и медиальнее ее на 2 см. Рассекают подкожную жировую клетчатку, апоневроз. Мобилизуется и берется на турникет семенной канатик (1), вправляется содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При косых грыжах иссекается грыжевой мешок, при прямых - вправляется в брюшную полость. Выкраивают сетчатый протез (2) треугольной формы с первой стороной, идущей вдоль паховой связки (3), со второй стороной, идущей горизонтально от верхнего конца первой стороны до края прямой мышцы живота (5) на 3 см выше глубокого пахового кольца (6). Третья сторона треугольного протеза идет от нижнего конца первой стороны снизу от лонного бугорка (4) вверх вдоль латерального края прямой мышцы живота (5) до пересечения со второй стороной на уровне края прямой мышцы живота. Вершину треугольного протеза со стороны прямой мышцы живота срезают. Выполняют разрез от второй стороны параллельно паховой связке до уровня глубокого пахового кольца (6). В конце вырезают круглое отверстие (7) до 1 см в диаметре для семенного канатика. Семенной канатик (1) помещают в приготовленное для него отверстие (7), и листки разреза фиксируются между собой отдельными швами. Далее сетчатый протез укладывают под семенной канатик (1) и фиксируют отдельными швами первую сторону сетчатого протеза к паховой связке (3), к лонному бугорку (4) до захвата конца третьей стороны и единичными швами по срезу к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота (8) до захвата конца второй стороны.
Контроль гемостаза. Послойное ушивание. Асептическая повязка.
В послеоперационном периоде обезболивание проводилось ненаркотическими анальгетиками при необходимости. Через 24 часа больных активизировали. Через сутки пациентов выписывали на амбулаторное лечение.
Пример.
Больной А. 30 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на выпячивание в левой паховой области в течение 2 лет.
Локально: в левой подвздошно-паховой области определяется округлое образование до 4 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Положительный симптом кашлевого толчка. Левое наружнее паховое кольцо до 2 см в диаметре.
Диагноз: Косая паховая грыжа слева.
После проведения необходимых дообследований пациент транспортирован в операционную. Под спинномозговой анестезией после обработки операционного поля больному на операционном столе в положении лежа на спине выполнен разрез кожи параллельно паховой связке и медиальнее ее на 2 см. Рассечена подкожная жировая клетчатка, апоневроз. Мобилизован и взят на турникет семенной канатик, содержимое грыжевого мешка вправлено в брюшную полость. Из элементов семенного канатика выделен грыжевой мешок до 4 см в диаметре, вскрыт, перевязан и пересечен у шейки. Выкроен сетчатый протез треугольной формы с первой стороной, идущей вдоль паховой связки, со второй стороной, идущей горизонтально на 3 см выше глубокого пахового кольца от верхнего конца первой стороны до края прямой мышцы живота. Третья сторона идет от нижнего конца первой стороны снизу от лонного бугорка вверх вдоль латерального края прямой мышцы живота до пересечения со второй стороной на уровне края прямой мышцы живота. Срезана вершина треугольного протеза со стороны прямой мышцы живота. Сетчатый протез разрезан от второй стороны параллельно паховой связке до уровня глубокого пахового кольца с образованием двух листков. В конце разреза вырезано в протезе круглое отверстие до 1 см в диаметре для семенного канатика. Семенной канатик помещен в приготовленное для него отверстие, а листки фиксированы между собой отдельными швами. Далее протез уложен под семенной канатик и первая сторона сетчатого протеза фиксирована отдельными швами к паховой связке, к лонному бугорку, с захватом конца третьей стороны. Единичными швами по срезу к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота до захвата конца второй стороны.
Контроль гемостаза. Послойное ушивание. Асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент через 24 часа встал, начал ходить. Обезболивание больному проводилось в первые сутки Кеторол в/м на ночь и на следующее утро. Через сутки пациента выписали на амбулаторное лечение. Рана зажила первичным натяжением.
Таким образом в клинической больнице выполнено 15 операций у больных с разными видами паховых грыж. У всех пациентов заживление первичным натяжением, минимальное обезболивание в послеоперационном периоде. Осложнений не наблюдалось.
Данный способ исключает травматизацию и сдавление внутренней косой, поперечной мышц живота и нервов, проходящих в их составе, уменьшает длительность операции, упрощает технику выполнения операции, что приводит к уменьшению частоты возникновения хронической боли в послеоперационном периоде и сроков лечения.
Claims (1)
- Способ пластики пахового канала при паховых грыжах, включающий установку сетчатого протеза, имеющего разрез, образующий два листка, круглое отверстие для семенного канатика, фиксацию сетчатого протеза к паховой связке, лонному бугорку, отличающийся тем, что выкраивают сетчатый протез треугольной формы с первой стороной, идущей вдоль паховой связки, со второй стороной, идущей горизонтально на 3 см выше глубокого пахового кольца от верхнего конца первой стороны до края прямой мышцы живота, с третьей стороной, идущей от нижнего конца первой стороны от лонного бугорка вверх вдоль латерального края прямой мышцы живота до пересечения со второй стороной на уровне края прямой мышцы живота, вершину треугольного протеза со стороны прямой мышцы живота срезают, семенной канатик помещают в круглое отверстие, листки фиксируют между собой отдельными швами, протез укладывают под семенной канатик и фиксируют: отдельными швами первую сторону сетчатого протеза к паховой связке, к лонному бугорку до захвата конца третьей стороны, единичными швами по срезу к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота до захвата конца второй стороны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015123146/14A RU2593352C1 (ru) | 2015-06-16 | 2015-06-16 | Способ пластики пахового канала при паховых грыжах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015123146/14A RU2593352C1 (ru) | 2015-06-16 | 2015-06-16 | Способ пластики пахового канала при паховых грыжах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2593352C1 true RU2593352C1 (ru) | 2016-08-10 |
Family
ID=56612767
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015123146/14A RU2593352C1 (ru) | 2015-06-16 | 2015-06-16 | Способ пластики пахового канала при паховых грыжах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2593352C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160562C1 (ru) * | 2000-03-24 | 2000-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ предбрюшинной герниопластики грыж паховой локализации |
| RU2366367C2 (ru) * | 2007-04-18 | 2009-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах |
-
2015
- 2015-06-16 RU RU2015123146/14A patent/RU2593352C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160562C1 (ru) * | 2000-03-24 | 2000-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ предбрюшинной герниопластики грыж паховой локализации |
| RU2366367C2 (ru) * | 2007-04-18 | 2009-09-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ненатяжная герниопластика, под общей редакцией В.Н. Егиева. 2002, Медпрактика-М., М., с. 63-66. * |
| ТОИДЗЕ В.В. и др.Способ безнатяжной герниопластики при паховых грыжах. 2013. СПб. Макс-Дизайн. с.13. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2366367C2 (ru) | Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2384301C1 (ru) | Способ пластики пахового канала | |
| RU2393790C1 (ru) | Способ герниопластики сетчатым имплантатом вентральных грыж | |
| RU2452405C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| Siegal et al. | Posterior component separation/transversus abdominis release | |
| RU2593352C1 (ru) | Способ пластики пахового канала при паховых грыжах | |
| RU2289323C2 (ru) | Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах | |
| RU2502483C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2591650C1 (ru) | Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2536265C1 (ru) | Способ хирургического лечения пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота | |
| EA023684B1 (ru) | Способ комбинированной пластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки | |
| RU2147421C1 (ru) | Способ реконструкции брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах | |
| RU2403876C1 (ru) | Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж | |
| RU2007128C1 (ru) | Способ лечения паховой грыжи | |
| RU2398530C1 (ru) | Способ герниопластики при вентральных грыжах срединной локализации | |
| RU2177734C1 (ru) | Способ пластики рецидивных паховых грыж | |
| RU2570760C1 (ru) | Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2723730C1 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах с диастазом | |
| RU2246903C2 (ru) | Способ пластики сложных паховых грыж | |
| RU2814075C1 (ru) | Способ хирургического лечения прямых или косых паховых грыж | |
| RU2547251C1 (ru) | Устройство для пластики при паховых грыжах | |
| RU2371106C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2321356C1 (ru) | Способ пластики при паховых грыжах | |
| RU2668469C1 (ru) | Эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности у женщин и способ его применения | |
| RU2540532C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170617 |