RU2493884C2 - Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации - Google Patents
Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2493884C2 RU2493884C2 RU2011107208/14A RU2011107208A RU2493884C2 RU 2493884 C2 RU2493884 C2 RU 2493884C2 RU 2011107208/14 A RU2011107208/14 A RU 2011107208/14A RU 2011107208 A RU2011107208 A RU 2011107208A RU 2493884 C2 RU2493884 C2 RU 2493884C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- patient
- solution
- cervical
- anesthesia
- Prior art date
Links
- 210000001773 cervical plexus Anatomy 0.000 title claims abstract description 60
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 49
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 49
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 title claims abstract description 12
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 81
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 42
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 33
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 33
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 24
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 17
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 17
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 13
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 claims abstract description 10
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000001426 cardiotropic effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 229960003529 diazepam Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims description 28
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 23
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 claims description 22
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 19
- SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N bupivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCCC[NH+]1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 18
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims description 16
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims description 15
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 14
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 claims description 14
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims description 14
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 13
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 12
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims description 12
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 10
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 claims description 10
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 claims description 10
- CTENFNNZBMHDDG-UHFFFAOYSA-N Dopamine hydrochloride Chemical compound Cl.NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 CTENFNNZBMHDDG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 9
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 claims description 9
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 9
- 229960001149 dopamine hydrochloride Drugs 0.000 claims description 8
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims description 8
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims description 7
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims description 7
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 claims description 7
- 230000035807 sensation Effects 0.000 claims description 7
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 7
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000001515 vagal effect Effects 0.000 claims description 7
- HOBWAPHTEJGALG-JKCMADFCSA-N [(1r,5s)-8-methyl-8-azoniabicyclo[3.2.1]octan-3-yl] 3-hydroxy-2-phenylpropanoate;sulfate Chemical compound [O-]S([O-])(=O)=O.C([C@H]1CC[C@@H](C2)[NH+]1C)C2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1.C([C@H]1CC[C@@H](C2)[NH+]1C)C2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 HOBWAPHTEJGALG-JKCMADFCSA-N 0.000 claims description 6
- 229960002028 atropine sulfate Drugs 0.000 claims description 6
- 238000004040 coloring Methods 0.000 claims description 6
- 230000002999 depolarising effect Effects 0.000 claims description 6
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 claims description 6
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 claims description 6
- PIWKPBJCKXDKJR-UHFFFAOYSA-N Isoflurane Chemical compound FC(F)OC(Cl)C(F)(F)F PIWKPBJCKXDKJR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 229960002725 isoflurane Drugs 0.000 claims description 5
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims description 5
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims description 5
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 5
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 claims description 3
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims description 3
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 claims description 3
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 claims description 3
- 238000012795 verification Methods 0.000 claims description 3
- 229940106885 marcaine Drugs 0.000 claims description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 7-bromo-5-(2-chlorophenyl)-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one Chemical compound ClC1=CC=CC=C1C1=NCC(=O)NC2=CC=C(Br)C=C12 CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 claims 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 claims 1
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 claims 1
- XMBWDFGMSWQBCA-UHFFFAOYSA-N hydrogen iodide Chemical compound I XMBWDFGMSWQBCA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 claims 1
- 208000021090 palsy Diseases 0.000 claims 1
- 229940049721 phenazepam Drugs 0.000 claims 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 claims 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 claims 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 claims 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 abstract description 12
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 abstract description 3
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 2
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 abstract 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 abstract 1
- 238000009530 blood pressure measurement Methods 0.000 abstract 1
- 210000001627 cerebral artery Anatomy 0.000 abstract 1
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 abstract 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 abstract 1
- 230000001057 ionotropic effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000001670 myorelaxant effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 abstract 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 13
- 229960001802 phenylephrine Drugs 0.000 description 11
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 description 11
- NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M potassium iodide Chemical compound [K+].[I-] NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 11
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 10
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 8
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 8
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 6
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 6
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 6
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 6
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 5
- 229940124572 antihypotensive agent Drugs 0.000 description 5
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 5
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 5
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 5
- YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N Atracurium Dibesylate Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CC1[N+](CCC(=O)OCCCCCOC(=O)CC[N+]2(C)C(C3=CC(OC)=C(OC)C=C3CC2)CC=2C=C(OC)C(OC)=CC=2)(C)CCC2=CC(OC)=C(OC)C=C21 YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 229960001862 atracurium Drugs 0.000 description 3
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 3
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 3
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 241000223503 Platysma Species 0.000 description 2
- 229960001050 bupivacaine hydrochloride Drugs 0.000 description 2
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 2
- YXSLJKQTIDHPOT-LJCJQEJUSA-N cisatracurium Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1C[C@H]1[N@+](CCC(=O)OCCCCCOC(=O)CC[N@+]2(C)[C@@H](C3=CC(OC)=C(OC)C=C3CC2)CC=2C=C(OC)C(OC)=CC=2)(C)CCC2=CC(OC)=C(OC)C=C21 YXSLJKQTIDHPOT-LJCJQEJUSA-N 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 229940035480 nimbex Drugs 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- JCQBWMAWTUBARI-UHFFFAOYSA-N tert-butyl 3-ethenylpiperidine-1-carboxylate Chemical compound CC(C)(C)OC(=O)N1CCCC(C=C)C1 JCQBWMAWTUBARI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M brilliant green Chemical compound OS([O-])(=O)=O.C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- -1 or an antiseptic Substances 0.000 description 1
- 239000006187 pill Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 229960000340 thiopental sodium Drugs 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при хирургическом вмешательстве по поводу каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации. Для этого осуществляют общую анестезию в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений. Накануне и утром в день операции осуществляют премедикацию. За 30 мин до операции пациенту внутримышечно вводят диазепам в сочетании с фентанилом с последующим мониторингом ЭКГ с подсчетом ЧСС, плетзмографии с сатурацией артериальной крови, неинвазивным измерением АД и нейромониторинг по показателям биспектрального индекса или энтропии. После катетеризации периферической или центральной вены пациента проводят инфузионную терапию, инотропную терапию, кардиотропную терапию, поддержание периферического сопротивления сосудов. При ЧСС не более 80 ударов в минуту начинают индукцию в анестезию до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц. Анальгезию достигают путем внутривенного введения 0,005% раствора фентанила, миоплегию обеспечивают путем внутривенного введения раствора миорелаксанта. После интубации трахеи пациента переводят на принудительную ИВЛ в режиме объемной вентиляции с уровнем CO2 в пределах 35-45 мм рт.ст. по данным капнографии. Поддержание анестезии осуществляют подачей ингаляционного анестетика до уровня 0,8-1,0 МАК в потоке 0,8-0,9 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии по показателям биспектрального индекса или энтропии. Затем осуществляют блокаду глубокого шейного сплетения. Определяют бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок) и сосцевидный отросток височной кости, после чего на коже проводят соединяющую эти ориентиры линию. После этого проводят вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой. Для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определяют поперечные отростки IV, III, II шейных позвонков, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга, при этом отсчет начинают от VI шейного позвонка. Иглу вводят перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка. Анестетик вводят по 5-7 мл в каждую точку C4, С3, C2. Дополнительно вводят 5-7 мл раствора анестетика в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка. При блокаде поверхностного шейного сплетения раствор анестетика в объеме 15 мл вводят в точку, находящуюся на середине латеральной ножки кивательной мышцы под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполняют на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно кивательной мышце. Способ обеспечивает адекватную и безопасную анестезию за счет предотвращения снижения линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии во время оперативного вмешательства, предотвращения повышения внутричерепного давления, снижения церебрального перфузионного давления с одновременным обеспечением адекватной защиты от хирургической агрессии с сохранением ударного объема сердца и артериального давления. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации, и может быть использовано в условиях хирургических и других стационаров.
Известен способ комбинированной анестезии при каротидной эндартерэктомии, включающий выполнение глубокой блокады шейного сплетения в сочетании с общей анестезией (см. Бережной Д.А. Анестезиологическое обеспечение каротидной эндартерэктомии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, г.Новосибирск, 2007 г.).
Однако известный способ комбинированной анестезии при каротидной эндартерэктомии при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточно предотвращает снижение линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии,
- недостаточно предотвращает повышение внутричерепного давления,
- не предотвращает снижение церебрального перфузионного давления,
- не обеспечивает сохранение ударного объема сердца и артериального давления.
Задачей изобретения является создание способа комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации.
Техническим результатом является предотвращение во время выполнения каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации снижения линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии, предотвращение повышения внутричерепного давления, предотвращение снижения церебрального перфузионного давления, с одновременным обеспечением адекватной защиты от хирургической агрессии и с сохранением ударного объема сердца и артериального давления.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации, включающий выполнение глубокой блокады шейного сплетения в сочетании с общей анестезией, при этом перед осуществлением регионарной блокады глубокого и поверхностного шейных сплетений проводят премедикацию, заключающуюся в приеме пациентом накануне операции per os таблетки фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г и утром в день операции за 30 мин до операции введением пациенту внутримышечно диазепама в дозе 10 мг в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом в дозе 100 мкг и через 30 мин, после чего в операционной начинают мониторировать ЭКГ пациента с подсчетом частоты сердечных сокращений, плетзмографию с сатурацией артериальной крови, неинвазивное артериальное давление, а также осуществляют нейромониторинг после наложения электродов на лобную область пациента по показателям биспектрального индекса или энтропии, затем после катетеризации периферической или центральной вены пациента проводят инфузионную терапию внутривенным введением раствора Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в объеме 500 мл и начинают проводить инотропную терапию 200 мг раствора допамина гидрохлорида, разведенного в 40 мл физиологического раствора в начальной дозе 5 мкг/кг/мин, кардиотропную терапию путем внутривенного введения 0,5% раствора нитроглицерина в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин, поддержание периферического сопротивления сосудов осуществляют путем внутривенного введения 10 мг раствора мезатона, разведенного в 50 мл физиологического раствора с начальной скоростью инфузии в дозе 0,3 мкг/кг/мин, затем при частоте сердечных сокращений не более 80 ударов в минуту начинают индукцию в анестезию путем внутривенного введения раствора пропофола в дозе 0,5-1 мг/кг, или тиопентала натрия в дозе 1,5-4 мг/кг, или ингаляцией севорана до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц, причем анальгезию достигают путем внутривенного введения 0,005% раствора фентанила в дозе 5 мкг/кг, миоплегию обеспечивают путем внутривенного введения недеполяризующего раствора миорелаксанта нимбекса в дозе 0,15 мг/кг или тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг или эсмерона в дозе 0,3 мг/кг и через 90-100 сек интубируют трахею пациента и переводят его на принудительную искусственную вентиляцию легких в режиме объемной вентиляции с уровнем CO2 в пределах 35-45 мм рт.ст. по данным капнографии, а поддержание анестезии осуществляют подачей ингаляционного анестетика севорана или изофлюрана до уровня 0,8-1,0 МАК в потоке 0,8-0,9 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии по показателям биспектрального индекса или энтропии, затем перед выполнением регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений определяют анатомические ориентиры шейных сплетений пациента, при этом в качестве первого ориентира определяют бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок), в качестве второго ориентира - сосцевидный отросток височной кости, после чего стерильным маркером или красящим антисептиком проводят на коже соединяющую эти ориентиры линию, затем проводят вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой, а для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определяют поперечные отростки 4, 3, 2 шейных позвонков, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга, при этом отсчет начинают от VI шейного позвонка, затем выполняют регионарную анестезию глубокого и поверхностного шейных сплетений, причем при блокаде глубокого шейного сплетения для уменьшения расстояния от кожи до костных структур используют эффект давления пальца, после чего вводят иглу на шприце перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка с постоянным выполнением аспирационной пробы за счет незначительного подтягивания поршня шприца и при отсутствии крови в шприце при четком ощущении костных структур выполняют инъекцию 0,5% раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида по 5-7 мл в каждую точку C4, С3, С2 и дополнительно вводят 5-7 мл раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка, и затем блокируют поверхностное шейное сплетение из точки, находящейся на середине латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (кивательной мышцы), введением раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида в объеме 15 мл под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполняют на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно кивательной мышце. При этом предупреждение вагусных эффектов проводят, при отсутствии противопоказаний, введением 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,3-0,5 мг. При этом в качестве красящего антисептика при определении анатомических ориентиров шейных сплетений используют стерильный маркер, или антисептик - калия йодид или бриллиантовый зеленый. При этом при проведении регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений для инъекции используют шприц объемом 10 мл и иглу 22 G или стандартную внутримышечную иглу.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют премедикацию накануне операции введением пациенту per os таблетки фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г. Утром в день операции за 30 мин до операции вводят внутримышечно диазепам в дозе 10 мг в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом в дозе 100 мкг. Через 30 мин после премедикации в операционной начинают мониторировать ЭКГ пациента с подсчетом частоты сердечных сокращений, плетзмографию с сатурацией артериальной крови, неинвазивное артериальное давление, а также осуществляют нейромониторинг после наложении электродов на лобную область пациента с определением и поддержанием показателей биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц. Затем после катетеризации периферической или центральной вены пациента проводят инфузионную терапию внутривенным введением раствора Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в объеме 500 мл. Начинают проводить инотропную терапию введением раствора допамина гидрохлорида в дозе 200 мг, разведенного в 40 мл физиологического раствора, в начальной дозе 5 мкг/кг/мин. Проводят кардиотропную терапию внутривенным введением 0,5% раствора нитроглицерина в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Поддержание периферического сопротивления сосудов осуществляют путем внутривенного введения раствора мезатона в дозе 10 мг, разведенного в 50 мл физиологического раствора, в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Затем при частоте сердечных сокращений не более 80 ударов в минуту начинают индукцию в анестезию путем внутривенного введения пропофола в дозе 0,5-1 мг/кг, или тиопентала натрия в дозе 1,5-4 мг/кг или ингаляцией севораном до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц, причем анальгезию достигают введением 0,005% раствора фентанила в дозе 5 мкг/кг. Предупреждение вагусных эффектов проводят, при отсутствии противопоказаний, введением 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,3-0,5 мг. Миоплегию обеспечивают введением недеполяризующего раствора миорелаксанта нимбекса в дозе 0,15 мг/кг, или тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг. или эсмерона в дозе 0,3 мг/кг и через 90-100 сек после введения миорелаксанта интубируют трахею и переводят пациента на принудительную искусственную вентиляцию легких в режиме объемной вентиляции с уровнем СО2 в пределах 35-45 мм рт.ст. по данным капнографии. Поддержание анестезии осуществляют подачей ингаляционного анестетика севорана или изофлюрана до уровня 0,8-1,0 МАК в потоке 0,8-0,9 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии по показателям биспектрального индекса или энтропии. Затем перед выполнением регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений определяют анатомические ориентиры шейных сплетений пациента. При этом в качестве первого ориентира определяют бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок), в качестве второго ориентира - сосцевидный отросток височной кости, и стерильным маркером или красящим антисептиком проводят на коже соединяющую эти ориентиры линию. При этом в качестве красящего антисептика при определении анатомических ориентиров шейных сплетений используют калия йодид или бриллиантовый зеленый. Затем проводят на коже вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой, а для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определяют поперечные отростки 4, 3, 2 шейных позвонков, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга. При этом отсчет начинают от VI шейного позвонка. Затем выполняют регионарную анестезию глубокого и поверхностного шейных сплетений. Причем при блокаде глубокого шейного сплетения для уменьшения расстояния от кожи до костных структур используют эффект давления пальца, после чего вводят иглу на шприце перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка с постоянным выполнением аспирационной пробы за счет незначительного подтягивания поршня шприца при отсутствии крови в шприце. При проведении регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений для инъекции используют шприц объемом 10 мл и иглу 22 G или стандартную внутримышечную иглу. При четком ощущении костных структур выполняют инъекцию 0,5% раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида по 5-7 мл в каждую точку С4, С3, C2 и дополнительно вводят 5-7 мл раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка. Затем блокируют поверхностное шейное сплетение из точки, находящейся на середине латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, введением раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида в объеме 15 мл под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполняют на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно. На момент ушивания мышц и платизмы шеи ингаляционный анестетик отключают, но поток воздушно-кислородной смеси сохраняют на 0,8 л в мин, при этом МАК находился на уровне 0,1, а биспектральный индекс 65 ед. В начале ушивания кожи поток воздушно-кислородной смеси увеличивают до 8 л в 1 мин. Пациента экстубируют через 1 мин по окончании оперативного вмешательства.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации, отличительными являются:
- проведение перед осуществлением регионарной блокады глубокого и поверхностного шейных сплетений премедикации накануне операции приемом пациентом per os таблетки фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г и утром в день операции за 30 мин до операции введением внутримышечно диазепама в дозе 10 мг в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом в дозе 100 мкг,
- проведение через 30 мин после премедикации в операционной мониторинга ЭКГ пациента с подсчетом частоты сердечных сокращений, плетзмографии с сатурацией артериальной крови, неинвазивного артериального давления, а также осуществление нейромониторинга после наложения электродов на лобную область пациента с определением показателей биспектрального индекса или энтропии,
- проведение после катетеризации периферической или центральной вены пациента инфузионной терапии путем внутривенного введения раствора Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в объеме 500 мл,
- начало проведения инотропной терапии путем внутривенного введения 200 мг раствора допамина гидрохлорида, разведенного в 40 мл физиологического раствора, в начальной дозе 5 мкг/кг/мин,
- проведение кардиотропной терапии путем внутривенного введения 0,5% раствора нитроглицерина в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин,
- поддержание периферического сопротивления сосудов осуществляют внутривенным введением 10 мг раствора мезатона, разведенного в 50 мл физиологического раствора, в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин,
- выполнение при частоте сердечных сокращений не более 80 ударов в минуту индукции в анестезию введением раствора пропофола в дозе 0,5-1 мг/кг, или тиопентала натрия в дозе 1,5-4 мг/кг или ингаляцией севораном до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц, причем анальгезию достигают внутривенным введением 0,005% раствора фентанила в дозе 5 мкг/кг, миоплегию обеспечивают внутривенным введением недеполяризующего раствора миорелаксанта нимбекса в дозе 0,15 мг/кг или тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг или эсмерона в дозе 0,3 мг/кг,
- через 90-100 сек после введения миорелаксанта интубируют трахею пациента и переводят его на принудительную искусственную вентиляцию легких в режиме объемной вентиляции с уровнем СО2 в пределах 35-45 мм рт.ст. по данным капнографии,
- осуществление поддержания анестезии подачей ингаляционного анестетика севорана или изофлюрана до уровня 0,8-1,0 МАК в потоке 0,8-0,9 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии по показателям биспектрального индекса или энтропии,
- определение перед выполнением регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений анатомических ориентиров шейных сплетений пациента, при этом в качестве первого ориентира определяют бугорк VI шейного позвонка (сонного бугорка), в качестве второго ориентира - сосцевидный отросток височной кости, после чего проводят на коже стерильным маркером или красящим антисептиком соединяющую эти ориентиры линию, затем проводят вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой,
- определение для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно поперечных отростков 4, 3, 2 шейных позвонков, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга, при этом начало отсчета от VI шейного позвонка,
- выполнение регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений, причем при блокаде глубокого шейного сплетения для уменьшения расстояния от кожи до костных структур используют эффект давления пальца, после чего вводят иглу на шприце перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка с постоянным выполнением аспирационной пробы за счет незначительного подтягивания поршня шприца и при отсутствии крови в шприце при четком ощущении костных структур выполняют инъекцию 0,5% раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида по 5-7 мл в каждую точку С4, С3, C2 и дополнительно вводят 5-7 мл раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка,
- блокирование поверхностного шейного сплетения из точки, находящейся на середине латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (кивательная мышца), введением раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида в объеме 15 мл под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполняют на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно кивательной мышце,
- проведение предупреждения вагусных эффектов, при отсутствии противопоказаний, введением 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,3-0,5 мг,
- использование в качестве красящего антисептика при определении анатомических ориентиров шейных сплетений калия йодида или бриллиантового зеленого,
- использование при проведении регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений для инъекции шприца объемом 10 мл и иглы 22 G или стандартной внутримышечной иглы.
Экспериментальные исследования предложенного способа комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенный способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации обеспечивает снижение линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии, предотвращает повышение внутричерепного давления. При этом было предотвращено снижение церебрального перфузионного давления и одновременно обеспечена адекватная защита от хирургической агрессии с сохранением ударного объема сердца и артериального давления.
Реализация предложенного способа комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 72 года, поступила в Институт хирургии им А.А. Вишневского с диагнозом: «Критический стеноз правой ВСА. СМН 3 ст. ИБИ, стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений». Диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра аускультации, УЗДГ и цветового дуплексного сканирования сонных артерий.
Пациентке была выполнена операция каротидная эндартерэктомия в условиях комбинированной общей и регионарной анестезии.
Выполнили премедикацию, которая заключалась в приеме пациенткой накануне операции per os таблетки фенозепама в дозе 0,0005 г. Утром в день операции за 30 мин до оперативного вмешательства внутримышечно ввели 10 мг раствора диазепама в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом в дозе 100 мкг. Через 30 мин после премедикации в операционной начали мониторировать ЭКГ пациентки с подсчетом частоты сердечных сокращений, плетзмографию с сатурацией артериальной крови, неинвазивное артериальное давление, а также осуществили нейромониторинг после наложения электродов на лобную область пациентки с определением показателей биспектрального индекса. Затем после катетеризации периферической вены пациентке провели инфузионную терапию внутривенным введением раствора Рингера в объеме 500 мл. Начали проведение инотропной терапии введением 200 мг раствора допамина гидрохлорида, разведенного в 40 мл физиологического раствора, в начальной дозе 5 мкг/кг/мин. Провели кардиотропную терапию внутривенным введением 0,5% раствора нитроглицерина в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Поддержание периферического сопротивления сосудов осуществили путем внутривенного введения 10 мг раствора мезатона, разведенного в 50 мл физиологического раствора, в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Затем при частоте сердечных сокращений не более 80 ударов в минуту начали индукцию в анестезию ингаляцией севораном до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц, причем анальгезию достигли путем внутривенного введения 0,005% раствора фентанила в дозе 5 мкг/кг. Предупреждение вагусных эффектов провели путем внутривенного введения 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,5 мг. Миоплегию обеспечили путем внутривенного введения недеполяризующего раствора эсмерона 0,3 мг/кг и через 90 сек после введения миорелаксанта интубировали трахею пациентки и перевели пациентку на принудительную искусственную вентиляцию легких в режиме объемной вентиляции с уровнем CO2 в пределах 40 мм рт.ст. по данным капнографии. Поддержание анестезии осуществили подачей ингаляционного анестетика севорана до уровня 0,8 МАК в потоке 0,8 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии согласно показателям биспектрального индекса. После начала комбинированной общей анестезии пациентке придали горизонтальное положение с повернутой головой в противоположную от оперируемой сторону. Затем перед выполнением регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений определили анатомические ориентиры. При этом в качестве первого ориентира определили бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок), в качестве второго ориентира выбрали сосцевидный отросток височной кости, после чего стерильным маркером провели на коже соединяющую эти ориентиры линию. Затем провели на коже вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой, а для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определили поперечные отростки 4, 3, 2 шейных позвонков, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга. При этом отсчет начинали от VI шейного позвонка пациентки. Затем выполнили регионарную анестезию глубокого и поверхностного шейных сплетений. Причем при блокаде глубокого шейного сплетения для уменьшения расстояния от кожи до костных структур использовали эффект давления пальца, после чего ввели иглу на шприце перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка с постоянным выполнением аспирационной пробы за счет незначительного подтягивания поршня шприца, чтобы удостовериться в отсутствии крови в шприце. При проведении регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений для инъекции использовали шприц объемом 10 мл и иглу 22 G. При четком ощущении костных структур выполнили инъекцию 0,5% раствора местного анестетика наропина гидрохлорида по 5 мл в каждую точку С4, С3, C2 и дополнительно ввели 5 мл раствора местного анестетика наропина гидрохлорида в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка. Затем блокировали поверхностное шейное сплетение из точки, находящейся на середине латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы пациентки, введением раствора местного анестетика наропина гидрохлорида в объеме 15 мл под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполнили на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно указанной мышцы с обязательным выполнением аспирационной пробы. На момент работы в вегетативночувствительной области сонной артерии (по задней поверхности проходит симпатический ствол) отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений с 64 до 82 уд. в 1 мин и повышение систолического артериального давления с 130 до 165 мм рт.ст. При этом уровень адекватности анестезии подтверждался данными биспектрального индекса (48 ед). В связи с этим уменьшили дозу раствора инотропного препарата допмина гидрохлорида с 5 мкг/кг/мин до 2 мкг/кг/мин, а введение раствора вазопрессора мезатона было прекращено. При этом доза нитроглицерина была увеличена с 0,3 мкг/кг/мин до 0,8 мкг/кг/мин. После изменения параметров инфузии вазоактивных средств частота сердечных сокращений составляла 67 уд. в 1 мин, а систолическое артериальное давление определялось на уровне 140 мм рт.ст. При этом данные биспектрального индекса оставались прежними 48 ед., что указывало на адекватный уровень анестезии и подтверждало, что гемодинамические изменения были связаны с активацией симпатической зоны иннервации сонной артерии. На момент измерения ретроградного давления, которое косвенно указывает на адекватный уровень компенсации мозгового кровотока, в момент пережатия сонной артерии не потребовалось введения раствора вазопрессора мезатона, что при стандартной общей анестезии является необходимым условием создания фармакологической артериальной гипертензии. Дальнейшее течение анестезии гладкое. На момент ушивания мышц и платизмы шеи подачу ингаляционного анестетика прекратили, но поток воздушно-кислородной смеси сохранили на 0,8 л в мин, при этом МАК находился на уровне 0,1, а биспектральный индекс 65 ед. В начале ушивания кожи поток воздушно-кислородной смеси увеличили до 8 л в 1 мин. Пациентку экстубировали через 1 мин по окончании оперативного вмешательства.
Неврологического дефицита нет, артериальное давление 130/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 62 в 1 мин, болевого синдрома нет. После перевода пациентки в реанимационное отделение показатели гемодинамики остались стабильными, болевой синдром отсутствовал в течение 9 часов после операции при стабильной гемодинамике и ясном сознании пациентки.
Достигнута стабильность линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии, предотвращено повышение внутричерепного давления, предотвращено снижение церебрального перфузионного давления и одновременно обеспечена адекватная защита от хирургической агрессии с сохранением ударного объема сердца и артериального давления.
Пример 2. Пациент В., 64 года, поступил в Институт хирургии им А.А. Вишневского с диагнозом: «Стеноз левой ВСА. СМН 3 ст. ИБС, атеросклеротичекий коронарокардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений». Диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра аускультации, УЗДГ сонных артерий и цветового дуплексного сканирования сонных артерий.
Пациенту выполнили операцию каротидной эндартерэктомии в условиях комбинированной общей и регионарной анестезии.
Выполнили премедикацию, которая заключалась в приеме накануне операции пациентом per os таблетки фенозепама в дозе 0,001 г. Утром в день операции за 30 мин до операции пациенту ввели внутримышечно диазепам (реланиум) в дозе 10 мг в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом в дозе 100 мкг. Через 30 мин после премедикации в операционной начали мониторировать ЭКГ пациента с подсчетом частоты сердечных сокращений, плетзмографию с сатурацией артериальной крови, неинвазивное артериальное давление, а также осуществили нейромониторинг после наложения электродов на лобную область пациента с определением показателей энтропии. Затем после катетеризации периферической вены пациента провели инфузионную терапию путем внутривенного введения раствора Рингера в объеме 500 мл. Провели инотропную терапию путем внутривенного введения 200 мг раствора допамина гидрохлорида, разведенного в 40 мл физиологического раствора, в начальной дозе 5 мкг/кг/мин. Провели кардиотропную терапию путем внутривенного введения раствора нитроглицерина в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Поддержание периферического сопротивления сосудов осуществили путем внутривенного введения 10 мг раствора мезатона, разведенного в 50 мл физиологического раствора, в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Затем при частоте сердечных сокращений не более 80 ударов в минуту начали индукцию в анестезию путем внутривенного введения раствора пропофола в дозе 0,75 мг/кг до достижения уровня глубины анестезии по данным энтропии в пределах 50 единиц, причем анальгезию достигли путем внутривенного введения 0,005% раствора фентанила в дозе 5 мкг/кг. Предупреждение вагусных эффектов не проводили, т.к. имелись противопоказания. Миоплегию обеспечили путем внутривенного введения недеполяризующего раствора миорелаксанта нимбекса в дозе 0,15 мг/кг и через 100 сек, после введения которого, через 90 сек интубировали трахею и перевели пациента на принудительную искусственную вентиляцию легких в режиме объемной вентиляции с уровнем CO2 в пределах 35 мм рт.ст. по данным капнографии. Поддержание анестезии осуществили подачей ингаляционного анестетика изофлюрана до уровня 0,9 МАК в потоке 0,95 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем подачи объема ингаляционного анестетика согласно уровню глубины анестезии по показателям энтропии. После начала комбинированной общей анестезии пациенту придали горизонтальное положение с повернутой головой в противоположную от оперируемой сторону. Затем перед выполнением регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений определили анатомические ориентиры шейных сплетений пациента. При этом в качестве первого ориентира определили бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок), в качестве второго ориентира выбран сосцевидный отросток височной кости, после чего красящим антисептиком - калия йодидом провели на коже соединяющую эти ориентиры линию. Затем провели на коже вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой, а для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определили поперечные отростки 4, 3, 2 шейных позвонков пациента, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга. При этом отсчет начинали от VI шейного позвонка пациента. Затем выполнили регионарную анестезию глубокого и поверхностного шейных сплетений. Причем при блокаде глубокого шейного сплетения для уменьшения расстояния от кожи до костных структур использовали эффект давления пальца, после чего ввели иглу на шприце перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка с постоянным выполнением аспирационной пробы за счет незначительного подтягивания поршня шприца для верификации отсутствия поступления крови в шприц. При проведении регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений для инъекции использовали шприц объемом 10 мл и иглу 22 G. При четком ощущении костных структур выполнили инъекцию 0,5% раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида (бупивакаина гидрохлорида) по 7 мл в каждую точку С4, С3, С2 и дополнительно ввели 7 мл раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида (бупивакаина гидрохлорида) в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка. Затем блокировали поверхностное шейное сплетение из точки, находящейся на середине латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы пациента, введением раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида в объеме 15 мл под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполнили на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно кивательной мышце с обязательным выполнением аспирационной пробы. Инфильтрацию тканей осуществляли по 5 мл в каждом направлении на обратном ходе иглы. После разреза кожи признаков реакции на болевой раздражитель у пациента не определялось, что подтверждалось данными энтропии (52 ед), которая указывала на адекватный уровень анестезии. На момент работы в вегетативночувствительной области сонной артерии (по задней поверхности проходит симпатический ствол) отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений с 56 до 84 уд. в 1 мин и повышение систолического артериального давления с 140 до 170 мм рт.ст. При этом уровень адекватности анестезии подтверждался данными энтропии (50 ед). В связи с этим уменьшили дозу раствора инотропного препарата допамина гидрохлорида с 5 мкг/кг/мин до 2 мкг/кг/мин, а введение раствора вазопрессора мезатона было прекращено. При этом дозу нитроглицерина увеличили с 0,3 мкг/кг/мин до 1,0 мкг/кг/мин. После изменения параметров инфузии вазоактивных средств частота сердечных сокращений составила 67 уд. в 1 мин, а систолическое артериальное давление определялось на уровне 150 мм рт.ст. При этом данные энтропии оставались прежними 52 ед., что указывало на адекватный уровень анестезии и подтверждало, что гемодинамические изменения были связаны с активацией симпатической зоны иннервации сонной артерии. На момент измерения ретроградного давления, которое косвенно указывает на адекватный уровень компенсации мозгового кровотока, в момент пережатия сонной артерии не потребовалось введения раствора вазопрессора мезатона, что при стандартной общей анестезии является необходимым условием создания фармакологической артериальной гипертензии. Дальнейшее течение анестезии гладкое.
После пуска кровотока по сонной артерии количество ингаляционного анестетика резко снизили с 0,8 МАК до 0,2 МАК. При этом у пациента появились признаки самостоятельного дыхания. В связи с этим изменен режим вентиляции легких с принудительной на вспомогательную с поддержкой давлением. Уменьшение МАК привело к незначительному росту активности центральной нервной системы, что по данным энтропии соответствовало 67 единицам. Переход на поверхностный уровень анестезии и появление мышечной активности у пациента позволило оценить неврологический статус больного. Отмечено появление движения в конечностях с контралатеральной операции стороне, что подтверждает отсутствие неврологического дефицита. На момент ушивания мышц и платизмы шеи ингаляционный анестетик отключили, но поток воздушно-кислородной смеси сохранили на 0,8 л в мин, при этом МАК находился на уровне 0,1, а биспектральный индекс 65 ед. В начале ушивания кожи поток воздушно-кислородной смеси увеличили до 8 л в 1 мин. Пациента экстубировали через 1 мин по окончании оперативного вмешательства.
Неврологического дефицита нет, артериальное давление 130/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 62 в 1 мин, болевого синдрома нет. После перевода пациента в реанимационное отделение показатели гемодинамики остались стабильными, болевой синдром отсутствовал в течение 9 часов после операции при стабильной гемодинамике и ясном сознании пациента.
Достигнута стабильность линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии, предотвращено повышение внутричерепного давления, предотвращено снижение церебрального перфузионного давления и одновременно обеспечена адекватная защита от хирургической агрессии с сохранением ударного объема сердца и артериального давления.
Пример 3. Пациентка С., 32 года, поступила в Институт хирургии им А.А. Вишневского с диагнозом: «Патологическая извитость правой ВСА. СМН 2 ст.». Диагноз установлен на основании данных анамнеза, осмотра, аускультации, цветового дуплексного сканирования и УЗДГ сонных артерий.
Пациентке была выполнена операция резекции внутренней сонной артерии в условиях комбинированной общей в сочетании с регионарной анестезии.
Выполнили премедикацию накануне операции, которая заключалась в приеме пациенткой per os таблетки фенозепама в дозе 0,001 г. Утром в день операции за 30 мин до оперативного вмешательства пациентке ввели внутримышечно диазепам в дозе 10 мг в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом в дозе 100 мкг. Через 30 мин после премедикации в операционной начали мониторирование ЭКГ пациентки с подсчетом частоты сердечных сокращений, плетзмографию с сатурацией артериальной крови, неинвазивное артериальное давление, а также осуществили нейромониторинг после наложения электродов на лобную область пациентки с определением показателей биспектрального индекса. Затем после катетеризации центральной вены пациентке провели инфузионную терапию внутривенным введением физиологического раствора натрия хлорида в объеме 500 мл. Начали проведение инотропной терапии путем внутривенного введения раствора 200 мг допамина гидрохлорида, разведенного в 40 мл физиологического раствора, в начальной дозе 5 мкг/кг/мин. Провели кардиотропную терапию путем внутривенного введения 0,5% раствора нитроглицерина в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Поддержание периферического сопротивления сосудов осуществили путем внутривенного введения 10 мг раствора мезатона, разведенного в 50 мл физиологического раствора, в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин. Затем при частоте сердечных сокращений до 77 ударов в минуту начали индукцию в анестезию введением тиопентала натрия в дозе 1,5 мг/кг. до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса в пределах 50 единиц, причем анальгезию достигли путем внутривенного введения 0,005% раствора фентанила в дозе 5 мкг/кг. Предупреждение вагусных эффектов выполнили путем внутривенного введения 0,1% раствора атропина сульфата в количестве 0,3 мг. Миоплегию обеспечили путем внутривенного введения раствора тракриума 0,5 мг/кг и через 95 сек после введения миорелаксанта интубировали трахею и перевели пациентку на принудительную искусственную вентиляцию легких в режиме объемной вентиляции с уровнем CO2 в пределах 40 мм рт.ст. по данным капнографии. Поддержание анестезии осуществили подачей ингаляционного анестетика севорана до уровня 1,0 МАК в потоке 0,9 литра кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии согласно показателям биспектрального индекса. После начала комбинированной общей анестезии пациентке придали горизонтальное положение с повернутой головой в противоположную от оперируемой сторону. После определения анатомических ориентиров, в качестве которых были выбраны бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок) и сосцевидный отросток височной кости, затем красящим антисептиком - бриллиантовым зеленым провели на коже соединяющую эти ориентиры линию и потом провели на коже вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой, а для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определили поперечные отростки С4, С3, С2 шейных позвонков пациентки, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга. При этом отсчет начинали от VI шейного позвонка пациентки. Затем выполнили регионарную анестезию глубокого и поверхностного шейных сплетений. Причем при блокаде глубокого шейного сплетения для уменьшения расстояния от кожи до костных структур использовали эффект давления пальца, после чего ввели иглу на шприце перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка с постоянным выполнением аспирационной пробы за счет незначительного подтягивания поршня шприца для верификации отсутствия поступления крови в шприце. При проведении регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений для инъекции использовали стандартную внутримышечную иглу. При четком ощущении костных структур выполнили инъекцию 0,5% раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида по 5 мл в каждую точку С4, С3, С2 и дополнительно ввели 5 мл раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка. Затем блокировали поверхностное шейное сплетение из точки, находящейся на середине латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы пациентки, введением раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида в объеме 15 мл под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первую и последующие инъекции выполнили на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно кивательной мышцы с обязательным выполнением аспирационной пробы. Инфильтрацию тканей осуществили по 5 мл в каждом направлении на обратном ходе иглы. После начала операции пациентка не реагировала на болевые раздражители (кожный разрез, выделение сонной артерии), что подтверждалось данными биспектрального индекса (45 ед), который указывал на адекватный уровень анестезии. На момент работы в вегетативночувствительной области сонной артерии (по задней поверхности проходит симпатический ствол) отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений с 67 до 82 уд. в 1 мин и повышение систолического артериального давления с 130 до 155 мм рт.ст. Уровень адекватности анестезии подтверждался данными биспектрального индекса (50 ед). При этом дозу нитроглицерина увеличили с 0,3 мкг/кг/мин до 1 мкг/кг/мин. После изменения параметров инфузии вазоактивных средств частота сердечных сокращений составляла 74 уд. в 1 мин, а систолическое артериальное давление определили на уровне 130 мм рт.ст. При этом данные биспектрального индекса оставались прежними 52 ед., на адекватном уровне анестезии, это в свою очередь подтверждало, что изменения гемодинамики были связаны с активацией симпатической зоны иннервации сонной артерии. На момент измерения ретроградного давления, которое косвенно указывает на адекватный уровень компенсации мозгового кровотока, в момент пережатия сонной артерии не потребовалось введения раствора вазопрессора мезатона, что при стандартной общей анестезии является необходимым условием создания фармакологической артериальной гипертензии. Дальнейшее течение анестезии гладкое.
После пуска кровотока по сонной артерии количество ингаляционного анестетика снизили с 0,8 МАК до 0,2 МАК. При этом у пациентки появилось самостоятельное дыхание. В связи с этим выбран режим спонтанной вентиляции легких. Уменьшение МАК привело к росту активности центральной нервной системы, что по данным биспектрального индекса соответствовало 86 единицам. Переход на поверхностный уровень анестезии и появление мышечной активности у пациентки позволило оценить ее неврологический статус. Отметили появление движения в конечностях с контралатеральной операции стороне, что подтвердило отсутствие неврологического дефицита.
На момент ушивания мышц и платизмы шеи ингаляционный анестетик отключили, но поток воздушно-кислородной смеси сохранили на 0,8 л в мин, при этом МАК находился на уровне 0,1, а биспектральный индекс 78 ед. В начале ушивания кожи поток воздушно-кислородной смеси увеличили до 8 л в 1 мин. Пациентку экстубировали через 1 мин по окончании оперативного вмешательства.
Неврологического дефицита нет, артериальное давление 130/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 62 в 1 мин, болевого синдрома нет. После перевода пациентки в реанимационное отделение показатели гемодинамики остались стабильными, болевой синдром отсутствовал в течение 9 часов после операции при стабильной гемодинамике и ясном сознании пациентки.
Достигнута стабильная линейная скорость кровотока в средней мозговой артерии, предотвращено повышение внутричерепного давления, предотвращено снижение церебрального перфузионного давления и одновременно обеспечена адекватная защита от хирургической агрессии с сохранением ударного объема сердца и артериального давления.
Claims (4)
1. Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации, включающий выполнение глубокой блокады шейного сплетения в сочетании с общей анестезией, отличающийся тем, что перед осуществлением регионарной блокады глубокого и поверхностного шейных сплетений проводят премедикацию, заключающуюся в приеме пациентом накануне операции per os таблетки феназепама в дозе 0,0005-0,001 г и утром в день операции, за 30 мин до операции, введением пациенту внутримышечно диазепама в дозе 10 мг в сочетании с наркотическим анальгетиком фентанилом в дозе 100 мкг и через 30 мин, после чего в операционной начинают мониторировать ЭКГ пациента с подсчетом частоты сердечных сокращений, плетзмографию с сатурацией артериальной крови, неинвазивное артериальное давление, а также осуществляют нейромониторинг после наложения электродов на лобную область пациента по показателям биспектрального индекса или энтропии, затем после катетеризации периферической или центральной вены пациента проводят инфузионную терапию внутривенным введением раствора Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в объеме 500 мл и начинают проводить инотропную терапию 200 мг раствора допамина гидрохлорида, разведенного в 40 мл физиологического раствора в начальной дозе 5 мкг/кг/мин, кардиотропную терапию путем внутривенного введения 0,5%-ного раствора нитроглицерина в начальной дозе 0,3 мкг/кг/мин, поддержание периферического сопротивления сосудов осуществляют путем внутривенного введения 10 мг раствора мезатона, разведенного в 50 мл физиологического раствора с начальной скоростью инфузии в дозе 0,3 мкг/кг/мин, затем при частоте сердечных сокращений не более 80 ударов в минуту начинают индукцию в анестезию путем внутривенного введения раствора пропофола в дозе 0,5-1 мг/кг, или тиопентала натрия в дозе 1,5-4 мг/кг, или ингаляцией севорана до достижения уровня глубины анестезии по данным биспектрального индекса или энтропии в пределах 40-60 единиц, причем анальгезию достигают путем внутривенного введения 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 5 мкг/кг, миоплегию обеспечивают путем внутривенного введения недеполяризующего раствора миорелаксанта нимбекса в дозе 0,15 мг/кг или тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг, или эсмерона в дозе 0,3 мг/кг, и через 90-100 с интубируют трахею пациента и переводят его на принудительную искусственную вентиляцию легких в режиме объемной вентиляции с уровнем СО2 в пределах 35-45 мм рт.ст. по данным капнографии, а поддержание анестезии осуществляют подачей ингаляционного анестетика севорана или изофлюрана до уровня 0,8-1,0 МАК в потоке 0,8-0,9 л кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода с контролем объема подачи ингаляционного анестетика по уровню глубины анестезии по показателям биспектрального индекса или энтропии, затем перед выполнением регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений определяют анатомические ориентиры шейных сплетений пациента, при этом в качестве первого ориентира определяют бугорок VI шейного позвонка (сонный бугорок), в качестве второго ориентира - сосцевидный отросток височной кости, после чего стерильным маркером или красящим антисептиком проводят на коже соединяющую эти ориентиры линию, затем проводят вторую линию на 1 см ниже и параллельно первой, а для верификации места инъекции местного анестетика пальпаторно определяют поперечные отростки C4, С3, С2 позвонков, которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга, при этом отсчет начинают от С6 позвонка, затем выполняют регионарную анестезию глубокого и поверхностного шейных сплетений, причем при блокаде глубокого шейного сплетения для уменьшения расстояния от кожи до костных структур используют эффект давления пальца, после чего вводят иглу на шприце перпендикулярно коже и несколько в каудальном направлении до достижения поперечного отростка с постоянным выполнением аспирационной пробы за счет незначительного подтягивания поршня шприца, и при отсутствии крови в шприце при четком ощущении костных структур выполняют инъекцию 0,5%-ного раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида по 5-7 мл в каждую точку C4, С3, С2, и дополнительно вводят 5-7 мл раствора местного анестетика маркаина гидрохлорида или наропина гидрохлорида в точку, расположенную в вершине сосцевидного отростка, и затем блокируют поверхностное шейное сплетение из точки, находящейся на середине латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (кивательной мышцы) введением раствора местного анестетика маркаина (бупивакаина) гидрохлорида или наропина (ропивакаина) гидрохлорида в объеме 15 мл под указанную мышцу веерообразно, по 4-5 мл в каждом направлении из одной точки, причем первая и последующие инъекции выполняют на глубину обычной внутримышечной иглы перпендикулярно кивательной мышце.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что предупреждение вагусных эффектов проводят, при отсутствии противопоказаний, введением 0,1%-ного раствора атропина сульфата в дозе 0,3-0,5 мг.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве красящего антисептика при определении анатомических ориентиров шейных сплетений используют стерильный маркер, антисептик калия йодид или бриллиантовый зеленый.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении регионарной анестезии глубокого и поверхностного шейных сплетений для инъекции используют шприц объемом 10 мл и иглу 22 G или стандартную внутримышечную иглу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011107208/14A RU2493884C2 (ru) | 2011-02-28 | 2011-02-28 | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011107208/14A RU2493884C2 (ru) | 2011-02-28 | 2011-02-28 | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011107208A RU2011107208A (ru) | 2012-09-10 |
| RU2493884C2 true RU2493884C2 (ru) | 2013-09-27 |
Family
ID=46938415
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011107208/14A RU2493884C2 (ru) | 2011-02-28 | 2011-02-28 | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2493884C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754837C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов |
| RU2815685C1 (ru) * | 2023-02-14 | 2024-03-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения шейного дорзального блока |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA66322A (en) * | 2003-12-22 | 2004-04-15 | Liudmyla Vasylivna Usenko | Method for neuroprotection in carotid endarteriectomy |
| RU2279878C2 (ru) * | 2004-08-17 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ защиты головного мозга в реконструктивной хирургии сонных артерий |
| RU2408396C1 (ru) * | 2009-07-30 | 2011-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и федеральному развитию" | Комбинированная двухсегментарная регионарная анестезия при выполнении каротидной эндартерэктомии у больных критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом |
-
2011
- 2011-02-28 RU RU2011107208/14A patent/RU2493884C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA66322A (en) * | 2003-12-22 | 2004-04-15 | Liudmyla Vasylivna Usenko | Method for neuroprotection in carotid endarteriectomy |
| RU2279878C2 (ru) * | 2004-08-17 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ защиты головного мозга в реконструктивной хирургии сонных артерий |
| RU2408396C1 (ru) * | 2009-07-30 | 2011-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и федеральному развитию" | Комбинированная двухсегментарная регионарная анестезия при выполнении каротидной эндартерэктомии у больных критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BARONE М, et al., Carotid endarterectomy with intermediate cervical plexus block, Тех Heart Inst J. 2010; 37(3):297-300. * |
| БЕРЕЖНОЙ Д.А. Анестезиологическое обеспечение каротидной эндартерэктомии: Автореферат дисс. к.м.н. - Новосибирск, 2007, с.12-24. * |
| ИЛЬИН С.А. Профилактика кардиальных осложнений у больных при плановых операциях на сонных артериях: Автореферат дисс. к.м.н. - М., 2007, с.6-22. * |
| ИЛЬИН С.А. Профилактика кардиальных осложнений у больных при плановых операциях на сонных артериях: Автореферат дисс. к.м.н. - М., 2007, с.6-22. BARONE М, et al., Carotid endarterectomy with intermediate cervical plexus block, Тех Heart Inst J. 2010; 37(3):297-300. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754837C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов |
| RU2815685C1 (ru) * | 2023-02-14 | 2024-03-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения шейного дорзального блока |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011107208A (ru) | 2012-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chazalon et al. | Ropivacaine-induced cardiac arrest after peripheral nerve block: successful resuscitation | |
| RU2382646C1 (ru) | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при обширных торакоабдоминальных операциях | |
| Reynvoet et al. | Epidural dextran 40 patch for postdural puncture headache | |
| Pandazi et al. | Bispectral index (BIS) monitoring in morbidly obese patients undergoing gastric bypass surgery: experience in 23 patients | |
| RU2493884C2 (ru) | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации | |
| Ali et al. | Cardiac rupture during electroconvulsive therapy | |
| Casati et al. | Effects of obesity on wash-in and wash-out kinetics of sevoflurane | |
| RU2254131C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
| Liu | Conscious IV Sedation Utilizing Midazolam | |
| Cong et al. | Mask adaptor—a novel method of positive pressure ventilation during propofol deep sedation for upper GI endoscopy | |
| Nour Eldeen et al. | Magnesium Sulphate, Lidocaine or Nitroglycerin for Controlled Hypotension and Quality of the Surgical Field in Patients Undergoing Tympanoplasty | |
| RU2016586C1 (ru) | Способ общего обезболивания | |
| RU2557882C1 (ru) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении | |
| RU2317815C1 (ru) | Способ сочетанной комбинированной спинномозговой и эпидуральной анестезии | |
| Shamloul et al. | Total intravenous anaesthesia versus volatile induction and maintenance anaesthesia for controlled hypotension in lumbar spine fixation surgery: Comparative clinical study | |
| Shapiro et al. | Midazolam-sufentanil anaesthesia for phaeochromocytoma resection | |
| Mahmoud et al. | A Comparative Study between Magnesium Sulphate and Nitroglycerin with Propranolol in Controlled Hypotensive Anaesthesia during Middle Ear Surgeries | |
| RU2252002C2 (ru) | Способ коррекции дыхательных расстройств | |
| RU2847017C1 (ru) | Способ ксенон-сберегающего поддержания анестезии | |
| RU2504409C2 (ru) | Способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи у детей | |
| RU2193405C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии | |
| RU2329799C1 (ru) | Способ анестезии при проведении адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника | |
| Girgin et al. | What should be considered in terms of anesthesia in a patient with preoperative delirium: a case report | |
| Rajan et al. | The attenuating effect of magnesium on hemodynamic responses during transnasal transsphenoidal surgery | |
| Hasan et al. | Comparison of keorolac with morphine for intraoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130301 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20140327 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160229 |