RU2754837C1 - Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов - Google Patents
Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2754837C1 RU2754837C1 RU2020110959A RU2020110959A RU2754837C1 RU 2754837 C1 RU2754837 C1 RU 2754837C1 RU 2020110959 A RU2020110959 A RU 2020110959A RU 2020110959 A RU2020110959 A RU 2020110959A RU 2754837 C1 RU2754837 C1 RU 2754837C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- anesthesia
- minutes before
- patients
- tranexamic acid
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 title claims description 16
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 37
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 37
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 20
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 17
- GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N tranexamic acid Chemical compound NC[C@H]1CC[C@H](C(O)=O)CC1 GYDJEQRTZSCIOI-LJGSYFOKSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 229960000401 tranexamic acid Drugs 0.000 claims abstract description 14
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 8
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 claims abstract description 7
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N dexmedetomidine Chemical compound C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CN=C[N]1 HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229960000991 ketoprofen Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims description 13
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 13
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims description 13
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 claims description 13
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 13
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims description 10
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 9
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 claims description 8
- YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N rocuronium Chemical compound N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N 0.000 claims description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000000384 adrenergic alpha-2 receptor agonist Substances 0.000 claims description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 19
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 16
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009045 body homeostasis Effects 0.000 abstract 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 16
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 13
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 13
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 7
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 6
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 6
- 206010029315 Neuromuscular blockade Diseases 0.000 description 5
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 5
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 4
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 4
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 3
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 3
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- 230000003502 anti-nociceptive effect Effects 0.000 description 3
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 3
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 3
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 description 3
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 3
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 2
- 208000032358 Intraoperative Awareness Diseases 0.000 description 2
- 208000009612 Laryngismus Diseases 0.000 description 2
- 206010023891 Laryngospasm Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 2
- 208000037486 Postoperative Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000002180 anti-stress Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 2
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229960003529 diazepam Drugs 0.000 description 2
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 2
- 239000003326 hypnotic agent Substances 0.000 description 2
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 229960003793 midazolam Drugs 0.000 description 2
- DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N midazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 2
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 2
- XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M sodium;4-hydroxybutanoate Chemical compound [Na+].OCCCC([O-])=O XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N (2S)-6-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-4-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-1-[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-1-[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-amino-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]propanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]acetyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-sulfanylpropanoyl]amino]-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-carboxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-oxobutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-4-carboxybutanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]hexanoic acid Chemical class CSCC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](Cc1cnc[nH]1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](Cc1ccccc1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(O)=O PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 208000019775 Back disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012218 Delirium Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 1
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 102000013566 Plasminogen Human genes 0.000 description 1
- 108010051456 Plasminogen Proteins 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 208000013738 Sleep Initiation and Maintenance disease Diseases 0.000 description 1
- 208000031650 Surgical Wound Infection Diseases 0.000 description 1
- 102000016913 Voltage-Gated Sodium Channels Human genes 0.000 description 1
- 108010053752 Voltage-Gated Sodium Channels Proteins 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000003915 air pollution Methods 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003126 arrythmogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001778 cardiodepressive effect Effects 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000009849 deactivation Effects 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- XPXMKIXDFWLRAA-UHFFFAOYSA-N hydrazinide Chemical compound [NH-]N XPXMKIXDFWLRAA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000596 hypostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 229960004503 metoclopramide Drugs 0.000 description 1
- TTWJBBZEZQICBI-UHFFFAOYSA-N metoclopramide Chemical compound CCN(CC)CCNC(=O)C1=CC(Cl)=C(N)C=C1OC TTWJBBZEZQICBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 230000012432 negative regulation of plasminogen activation Effects 0.000 description 1
- OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M neostigmine methyl sulfate Chemical compound COS([O-])(=O)=O.CN(C)C(=O)OC1=CC=CC([N+](C)(C)C)=C1 OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 229940124636 opioid drug Drugs 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 229930185790 proserin Natural products 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 1
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001179 sorption measurement Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 1
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 230000001183 volemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/13—Amines
- A61K31/135—Amines having aromatic rings, e.g. ketamine, nortriptyline
- A61K31/137—Arylalkylamines, e.g. amphetamine, epinephrine, salbutamol, ephedrine or methadone
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
- A61K31/167—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide having the nitrogen of a carboxamide group directly attached to the aromatic ring, e.g. lidocaine, paracetamol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/192—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having aromatic groups, e.g. sulindac, 2-aryl-propionic acids, ethacrynic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/195—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group
- A61K31/197—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group the amino and the carboxyl groups being attached to the same acyclic carbon chain, e.g. gamma-aminobutyric acid [GABA], beta-alanine, epsilon-aminocaproic acid or pantothenic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/41—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with two or more ring hetero atoms, at least one of which being nitrogen, e.g. tetrazole
- A61K31/415—1,2-Diazoles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/445—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine
- A61K31/4468—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine having a nitrogen directly attached in position 4, e.g. clebopride, fentanyl
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M21/00—Other devices or methods to cause a change in the state of consciousness; Devices for producing or ending sleep by mechanical, optical, or acoustical means, e.g. for hypnosis
- A61M21/02—Other devices or methods to cause a change in the state of consciousness; Devices for producing or ending sleep by mechanical, optical, or acoustical means, e.g. for hypnosis for inducing sleep or relaxation, e.g. by direct nerve stimulation, hypnosis, analgesia
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P29/00—Non-central analgesic, antipyretic or antiinflammatory agents, e.g. antirheumatic agents; Non-steroidal antiinflammatory drugs [NSAID]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Psychology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных факторов хирургической агрессии на гомеостаз организма. Вводят кетопрофен в дозе 100 мг и транексамовую кислоту не более 15 мг/кг вводят за 60 минут до начала операции, за 15 минут до индукции анестезии начинают использование альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/ч и продолжают его введение в течение всей операции. Затем за 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг Перфалгана, а на этапе ушивания раны 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина. В последующем в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства осуществляют введение транексамовой кислоты 6 мг/кг. Способ обеспечивает значительное снижение уровня локального послеоперационного болевого синдрома, уменьшает потребность в дополнительном обезболивании, а также позволяет начать реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки после операции за счет выбора времени и доз введения препаратов. 1 ил., 3 табл., 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника у взрослых для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных биологически активных веществ на гомеостаз организма.
Это особенно актуально у пациентов, имеющих высокие риски анестезиологического пособия - лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии избыточного веса и ожирения. Проведение хирургического лечения в этих случаях сопряжено с рядом сложностей, таких как: соматические заболевания, функциональная емкость легких, риски увеличения длительности оперативного вмешательства и продолжительности наркоза, значимым послеоперационным локальным болевым синдромом, ограничивающим раннюю активизацию с высокими рисками гипостатических и тромбоэмболических осложнений ([1] Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C.L., Anis A.H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88).
Наиболее часто встречающимися периоперационными осложнениями в таких случаях являются: инфекция области хирургического вмешательства, риски переливания крови и делирий. Пациенты с дегенеративными заболеваниями имеют длительный хронический болевой синдром, что требует дополнительного антиноцицептивного воздействия ([2] 
Krieg SM, Schmidt FA, Meyer EL, Meyer B. Reoperation rates and risk factors for revision 4 years after dynamic stabilization of the lumbar spine. Spine J. 2019; 19(1):113-120).
Известен способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии, заключающийся в применении общей анестезии с использованием препаратов нейролептанальгезии и искусственной вентиляцией легких ([3] Меняйлов Н.В. Травматология и ортопедия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - Москва. - 1982. - С. 204-207; Hilgenberg J.C. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia. Anesthesiology. 1981; 54(4):341-343).
Недостатками известного способа являются:
- развитие неконтролируемых сердечно-сосудистых, метаболических и гормональных реакций;
- истощение резервов адаптации пациента;
- развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, гомеостаза.
Также существует методика общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с препаратами для нейролептанальгезии и искусственной вентиляцией легких ([4] Лебедева М.Н., Иванова А.А., Пальмаш А.В., Стаценко И.А., Васюра А.С. Применение транексамовой кислоты в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника. 2016; 13(4):84-89).
Этот способ анестезии с использованием ингаляционных анестетиков более управляем, чем тотальная внутривенная анестезия и позволяет достичь быстрого восстановления сознания и самостоятельного дыхания.
Недостатками известного способа являются:
- аритмогенное действие газовых анестетиков;
- загрязнение воздуха в операционной при проведении высокопоточной ингаляционной анестезии;
- высокая стоимость газовых анестетиков.
Известен способ использования при операциях на позвоночнике у взрослых пациентов общей анестезии с использованием препаратов для периоперационного мультимодального обезболивания в сочетании со спинно-мозговой анестезией ([5] Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Выбор периоперационной мультимодальной схемы анальгезии у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительные результаты. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(3):214-219).
Индукцию анестезии проводили пропофолом (2 мг/кг) и фентанилом (2 мг/кг). Для поддержания анестезии применяли 1 МАК газовой смеси севофлурана и закиси азота в сочетании с дробным введением фентанила. Нейромышечный блок поддерживали посредством введения рокурония бромида в дозах 0,6 и 0,15 мг/кг соответственно. Послеоперационное обезболивание осуществляли внутривенным введением налбулфина в течение 1-7 суток. В послеоперационном периоде вводят 100 мг кетопрофена, 1 г парацетамола, на этапе ушивания раны послойно инфильтруют операционную рану 30 мл 0,5% раствора бупивакаина.
Однако способ имеет существенные недостатки:
- неадекватный уровень анальгезии в раннем послеоперационном периоде при введении анальгетиков по требованию пациента;
- эффективное обезболивание в первые часы после операции при использовании спинно-мозговой анестезии и нестойкость нейровегетативной блокады в раннем послеоперационном периоде;
- отсутствие эффекта от применения кортикостероидов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, при высоком риске развития неблагоприятных последствий, связанных с препаратом.
Наиболее близким к предлагаемому является метод, изложенный в руководстве под редакцией А.А. Бунатяна ([6] Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391), где раскрыты особенности внутривенного наркоза и дозировки используемых лекарственных средств, которые обеспечивают быстрое наступление гипнотического сна без психического и двигательного возбуждения, а также оптимальное анальгетическое действие, своевременный выход из анестезии без побочных эффектов. Однако авторы руководства утверждают, что имеется необходимость поиска рациональных комбинаций лекарственных средств, позволяющих получить управляемую и безопасную для пациента анестезию.
Дозы используемых лекарственных средств и гипнотиков зависят от индивидуальных потребностей, но имеются трудности при их подборе. К основным используемым аналгетикам и гипнотикам относятся: тиопентал натрия, пропофол, кетамин, оксибутират натрия, диазепам, мидозалам. Пропофол используют внутривенно в дозе 1,5 - 2,5 мг/кг в час в сочетании с мидазоламом, фентанилом (0,002 - 0,007 мг/кг), кетамином (0,5 мг/кг) и оксибутиратом натрия (2 мг/кг в течение 1 минуты), что обеспечивает спокойное наступление анестезии с выключением сознания.
Одним из опиодных препаратов использован фентанил (до 0,07 - 0,08 мг/кг) в сочетании с кетамином (болюсы по 25 мг) и пропофолом (2 - 2,5 мг/кг в час). Мышечные релаксанты: рокуроний (0,6 - 0,9 мг/кг) - внутривенная инфузия, Продолжительность нервно-мышечного блока от 30 до 73 минут в зависимости от введенной дозы.
У данного способа существует ряд недостатков:
- недостаточная степень аналгезии, что требует введения опиоидов в раннем послеоперационном периоде;
- при неадекватно подобранной дозировке имеется склонность к значимым интраоперационным гемодинамическим изменениям;
- медленная реверсия нервно-мышечного блока и продолжительная постнаркозная депрессия дыхания с необходимостью длительной послеоперационной искусственной вентиляцией легких;
- непродолжительный анальгетический эффект, препятствующий вертикализации и активной реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Техническим результатом предлагаемого способа является:
- обеспечить оптимальное периоперационное ведение пациентов с более высокой антистрессовой и антиноцицептивной защитой, особенно имеющих высокую степень анестезиологического риска за счет снижения фармакологической нагрузки на пациента, предотвращения стресс-индуцированного ответа на хирургическую агрессию;
- обеспечить достаточную глубину наркоза без депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства, быстрое и полноценное восстановление психо-соматических функций;
- значительно уменьшить уровень послеоперационного болевого синдрома, создавая условия для ранней реабилитации пациентов.
Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что периоперационное ведение пациентов осуществляют путем внутривенного введения пропофола, непрерывным введением фентанила и рокурония внутривенно болюсно и искуственной вентиляцией легких. На этапе ушивания операционной раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки и кожи раствором бупивакаина. Новым в достижении технического результата является то, что кетопрофен в дозе 100 мг и транексамовую кислоту не более 15 мг/кг вводят за 60 минут до начала операции. За 15 минут до индукции анестезии начинают использование альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/час и продолжают его введение в течение всей операции. За 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг перфалгана, а на этапе ушивания раны 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина. В последующем в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки и кожи введением транексамовой кислоты в дозе 6 мг/кг.
Проведенные патентно-информационные исследования по подклассам А61М 21/00, А61К 31/355, А61Р 41/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающие особенности анестезиологической защиты пациентов при операциях на позвоночнике, не выявлено идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:
Введение за 60 минут до начала операции кетопрофена в дозе 100 мг обеспечивает дезактивацию ноцицептивной системы, способствует эффективному послеоперационному обезболиванию со снижением необходимости в послеоперационном использовании опиоидных препаратов [4], а введение транексамовой кислоты в дозе не более 15 мг/кг позволяет снизить интраоперационную кровопотерю без рисков развития тромботических осложнений.
Использование за 15 минут до индукции анестезии альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/час и его введение в течение всей операции обеспечивает контролируемую глубину наркоза без значимой депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства с быстрым и полноценным восстановлением психо-соматических функций без удлинения сроков нахождения пациента в палате интенсивной терапии. Эффект достигается способностью стабилизировать интраоперационную гемодинамику, исключить кардиодепрессивный эффект, осуществить коррекцию вегетативной болевой реакции и снизить потребность в послеоперационной аналгезии, обеспечить раннее пробуждение пациентов.
Применение инфузии Перфалгана в дозе 1000 мг за 20 минут до окончания операции необходимо для торможения болевой афферентной импульсации, развивающейся после завершения действия интраоперационной анестезии и осуществить эффективное послеоперационное обезболивание в раннем послеоперационном периоде.
На этапе ушивания раны введение 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина, что обеспечивает снижение уровня локального послеоперационного болевого синдрома, уменьшение потребности в дополнительном обезболивании и позволяет начать раннюю реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки. Это обусловлено ингибированием потенциалзависимых натриевых каналов аминоамидными местными анестетиками, что препятствует формированию и проведению импульсов в окончаниях чувствительных нервов, а также способностью эпинефрина увеличивать биодоступность средств для местной анестезии за счет высокого сосудосуживающего эффекта скелетной мускулатуры и замедления системной адсорбции анестетиков.
Введение транексамовой кислоты в дозировке не более 15 мг/кг за 60 минут до операции и ее использование в дозировке 6 мг/кг в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства снижает интра- и послеоперационную кровопотерю без рисков развития тромботических осложнений за счет блокировки связывания плазминогена с фибрином и ингибирования активации плазминогена, тем самым замедляя фибринолиз [4].
Последовательность и взаимосвязь приемов предлагаемого способа обеспечивает достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно:
- безопасность декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника из срединного доступа;
- поддерживает стабильный уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений на всех этапах операционного периода;
- уменьшает стресс-нагрузки на пациента, что способствует профилактике интраоперационных осложнений;
- исключает отрицательное влияние на восстановление самостоятельного дыхания через интубационую трубку в раннем послеоперационном периоде;
- увеличивает управляемость общей анестезией за счет применения дозированной внутривенной инфузии используемых препаратов;
- снижает риск, связанный с переливанием аллогенной крови, а также уменьшает объем периоперационной кровопотери.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ анестезиологической защиты взрослых пациентов при операциях на позвоночнике от факторов хирургической агрессии, соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».
Комплексная анестезиологическая защита, составляющая заявляемое изобретение, предназначена для использования в здравоохранении и может быть применена в анестезиологии и спинальной хирургии при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».
Сущность предлагаемого «Способа анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов» заключается в следующем:
Программа мультимодального анестезиологического обеспечения: за 60 минут до разреза внутримышечно вводят 100 мг кетопрофена и не более 15 мг/кг транексамовой кислоты внутривенно. За 15 минут до индукции в анестезию начинают внутривенное введение альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина со скоростью не более 0,8 мкг/кг/час через инфузомат.
Индукция анестезии: внутривенная инфузия пропофола в дозировке 1,5-2,5 мг/кг, фентанила в дозе 0,002 мг/кг. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят рокуроний в дозе 0,5-1 мг/кг и через 1-2 минуты производят интубацию трахеи. Осуществляют переворот пациента на живот с подкладыванием разгрузочных валиков под бедра и плечи.
Поддержание анестезии обеспечивают непрерывной инфузией раствора пропофола - 4-10 мг/кг/час, что обеспечивает поддержание эффективной концентрации препарата в крови. Начинают введение фентанила через инфузомат в дозе 0,05-0,15 мкг/кг/час. Состояние тотальной миоплегии поддерживают рокуронием в дозе 0,15 мг/кг болюсно через 30 минут.
Искусственную вентиляцию легких осуществляют аппаратом Mindray Wato Ех-35 (КНР) в режиме нормовентиляции с концентрацией содержания кислорода во вдыхаемой смеси 40%.
Для оценки состояния пациента во время хирургического вмешательства и непосредственно в послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Объем и темп инфузионной терапии определяют объемом и темпом кровопотери. Для инфузионно-трансфузионной терапии применяют преимущественно кристаллоиды в объеме 20 мл/кг. Адекватность инфузионной терапии оценивают на основании регистрации гемодинамических параметров, форменных элементов крови, гемоглобина, содержание калия, глюкозы, альбумина, гематокрита, контроля нервно-мышечной проводимости и почасового диуреза.
За 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг Перфалгана, прекращают введение фентанила и пропофола. Непосредственно перед ушиванием раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно жировой клетчатки и кожи 20 мл 0,5% раствора бупивакаина с 1 мл 10 мкг эпинефрина.
После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии в сопровождении анестезиологической бригады, где осуществляют ИВЛ (в среднем в течение 15-30 минут), мониторинг и проводят коррекцию волемических сдвигов и качественного состава крови.
В профильном отделении в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства осуществляют введение транексамовой кислоты в дозировке 6 мг/кг однократно.
Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.
Пациент Т., 1968 г.р. поступил в центр Нейрохирургии Дорожной клинической больницы г. Иркутска. Диагноз при поступлении: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный стеноз позвоночного канала в сегментах LIV-SI. Синдром каудогенной перемежающей хромоты. Радикулоневрит L5, S1 справа. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы.
Учитывая диагноз при поступлении, пациенту запланировано оперативное лечение в объеме: 1. Реконструкция позвоночного канала: фасетэктомия LIV-LV, LV-SI, дискэктомия, фораминотомия L5, S1 справа. 2. Трансфораминальный межтеловой спондилодез LIV-LV, LV-SI кейджами, транспедикулярная фиксация LIV-LV-SI.
При осмотре и сборе анамнеза у пациента выявлены сопутствующие заболевания в стадии ремиссии и субкомпенсации: Хронический гастрит. Артериальная гипертензия II степени. Аллергических реакций на медикаменты не отмечено. Индекс массы тела составил 26,9 кг/м2 (рост - 183 см, вес - 90 кг). Артериальное давление (АД) - 140/90 мм рт.ст. Обосновано проведение тотальной внутривенной анестезии в условиях искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку. Анестезиологический риск по ASA (American Sosiety of Anesthesiologi) III степени.
Пациенту было выполнено анестезиологическое пособие по предлагаемой технологии.
Первый этап - премедикация за 2 часа до начала операции введен мидазолам 5 мг внутримышечно.
В операционной за 60 минут до предполагаемого разреза внутримышечно введено 100 мг кетопрофена, 1000 мг транексамовой кислоты внутривенно и 1 гр. цефтриаксона внутривенно. Затем за 15 минут до индукции в анестезию введено 80 мкг альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина и продолжили непрерывную инфузию со скоростью 0,6 мкг/кг/час через инфузомат.
В операционной осуществлялся следующий мониторинг: ЭКГ, ЧСС, АД систолическое, АД диастолическое, среднее АД неинвазивным методом, SpO2, темп диуреза.
Второй этап - интубация трахеи, седация и миоплегия, укладка пациента на живот с разгрузочными валиками под бедра и плечи.
С целью премедикации непосредственно на операционном столе внутривенно введено 10 мг диазепама и 2 мл 0,005% фентанила внутривенно болюсно.
Индукция анестезии осуществлялась введением пропофола 200 мг внутривенно болюсно. Интубация трахеи под защитой 50 мг мышечного релаксанта рокурония с последующей искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку в режиме нормовентиляции с концентрацией содержания кислорода во вдыхаемой смеси 40% под контролем сатурации кислорода крови (SpO2) 98-100%.
Дальнейшую седацию и миоплегию интраоперационно достигали путем непрерывной инфузии раствора пропофола в дозе 4-10 мг/кг/час и раствора фентанила в дозе 0,05-0,15 мкг/кг/час. Состояние тотальной миоплегии поддерживали введением рокурония по 25 мг болюсно через 30 минут.
На этапах хирургического вмешательства показатели гемодинамика были стабильны. Уровень АД изменялся в пределах 112/61 - 94/67 мм рт.ст., ЧСС 68-74 ударов в минуту, SpO2 - 99-100%. Общий объем инфузионной терапии в интраоперационный период составил 1800 мл кристаллоидов.
За 20 минут до окончания операции внутривенно ввели 1000 мг Перфалгана, при этом использование фентанила и пропофола прекратили. Непосредственно перед ушиванием раны произвели инъекцию параспинальной мускулатуры, подкожно жировой клетчатки и кожи 20 мл 0,5% раствора бупивакаина с 1 мл 10 мкг эпинефрином.
Интраоперационная кровопотеря зарегистрирована в количестве 180 мл. Длительность операции составила 3 часа 15 минут. После окончания хирургического вмешательства пациент переведен для наблюдения в отделение реанимации и интенсивной терапии. При восстановленном спонтанном дыхании через 15 минут после перевода в палату реанимации на фоне спонтанного дыхания, восстановленного сознания и мышечного тонуса (уровень седации «0» по RASS и «II» по Ramsay) произведена экстубация. Осложнений не зарегистрировано.
После перевода в нейрохирургическое отделение, в 1 и 2 сутки после операции вводили транексамовую кислоту в дозировке 540 мг/сутки однократно.
С использованием предлагаемого способа, прооперировано 20 пациентов с двух- и трех уровневыми стенозирующими компрессионными поражениями поясничного отдела позвоночника методикой трансфораминального межтелового спондилодеза с открытой транспедикулярной установкой винтовых погружных систем из срединного доступа.
В основную группу (ОГ) (n=20) включены пациенты, которым оперативные вмешательства осуществлялись с применением предложенного «Способа анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых».
В группу клинического сравнения (ГКС) (n=50) введены пациенты, прооперированные с применением классической внутривенной анестезии пропофолом, фентанилом и рокуронием с искусственной вентиляцией легких.
При проведении сравнительного анализа по полу (р=0,28), возрасту (р=0,34), конституциональным особенностям (р=0,61), степени физического статуса по ASA (р=0,56) исследуемые группы были сопоставимы.
Данные о длительности вмешательства, объеме кровопотери, сроках активизации и продолжительности стационарного лечения отражены в таблице 1 (см. приложение к описанию заявки, таблица 1). При межгрупповом сравнении обнаружено, что изучаемые характеристики были значительно меньше в ОГ, по сравнению в ГКС. Так, в ОГ зарегистрирован меньший объем кровопотери, что наряду с применением мультимодального обезболивания, в том числе с инфильтрацией мягких тканей пролонгированными местными анестетиками, способствовало быстрому и безопасному расширению двигательного режима, снижению сроков стационарного лечения. Также уменьшение величины кровопотери обусловлено устранением кровотечения за счет внешнего «тканевого» пути гемостаза при использовании транексамовой кислоты.
При изучении интраоперационных изменений основных показателей центральной гемодинамики установлено, что показатели среднего систолического артериального давления в ГКС были значительно ниже по сравнению с ОГ (р<0,001) в течение всей операции, а также по сравнению с исходным значением (р<0,001). Но при этом в ОГ не отмечено эпизодов артериальной гипотензии (менее 10 мм рт.ст. от исходного артериального давления). Частота сердечных сокращений значительно снизилась в ОГ после введения Дексмедетомидина (р=0,002) и имела статистически значимые различия по сравнению с ГКС (р<0,001). В ОГ зарегистрировано снижение частоты сердечных сокращений в течение операции в среднем ниже на 19% от исходного уровня.
При оценке скорости восстановления психомоторных функций установлено, что все пациенты ОГ имели в течение 15 минут после экстубации уровень седации «0» по RASS и «II» по Ramsay, при этом у 21 (42%) пациентов ГКС, в связи с недостаточно полным восстановлением уровня сознания через 15 минут, потребовалось продление наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии.
При сравнении степени болевых ощущений в области оперативного вмешательства по ВАШ установлен статически значимо меньший его уровень в ОГ в течение всего периода наблюдения до выписки из отделения (р<0,05) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1). Также отмечено, что у пациентов ОГ в раннем послеоперационном периоде отсутствовала значимая потребность во введении обезболивающих лекарственных средств, в то время как в ГКС с целью снижения локального болевого синдрома применяли наркотические препараты (морфин - 1,0) и ненаркотические (трамадол - 2,0), анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, 2,0). Меньший уровень болевого синдрома в области оперативного вмешательства позволил начать активные реабилитационные мероприятия в более короткие сроки.
Оценка показателей коагулограммы показана в таблице 2 (см. приложение к описанию заявки, таблица 2). Дооперационные лабораторные показатели не имели статистически значимых различий (р>0,05). В течение первых 3 суток после статистически значимых различий (р>0,05). В течение первых 3 суток после операции зарегистрированы меньшие показатели времени кровотечения, протромбинового времени и активированного частично тромбопластинового времени в ОГ. При этом в ГКС отмечено относительное удлинение указанных показателей.
Данные о выявленных неблагоприятных последствиях анестезиологического пособия представлены в таблице 3 (см. приложение к описанию заявки, таблица 3). При сравнительном анализе выявлено статистически значимо большее их число в ГКС (р=0,002).
При изучении течения анестезиологического пособия исследуемых пациентов в ОГ верифицировано 2 осложнения: развития брадикардии (n=1) и тошноты (n=1) в раннем послеоперационном периоде. В ГКС диагностировано 19 осложнений: неполная реверсия нервно-мышечного блока (n=6), тошнота (n=3), головокружение (n=3), рвота (n=4), депрессия дыхания, брадикардия и ларингоспазм после экстубации - по 1 случаю.
При развитии брадикардии осуществляли введения артропина (0,5 мг), при депрессии дыхания проводили выдвигание нижней челюсти и дополнительную подачу кислорода через маску, при тошноте и рвоте вводили метоклопрамид (10 мг), при неполной реверсии нервно-мышечного блока и ларингоспазме вводили прозерин (1 мг).
Таким образом, предлагаемый «Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов» позволил обеспечить безопасность течения периоперационного периода с более высокой антистрессовой и антиноцицептивной защитой для пациентов, имеющих высокую степень анестезиологического риска, предотвратить стресс-индуцированный ответ на хирургическую агрессию, обеспечить достаточную глубину наркоза без депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства, быстрое и полноценное восстановление психо-соматических функций, предупредить развитие значимой интра- и послеоперационной кровопотери и профилактировать осложнения, связанные с гемотрансфузией аутологичной крови, снизить неблагоприятные последствия анестезиологического пособия, значительно уменьшить послеоперационный болевой синдром, создавая условия для ранней реабилитации пациентов.
Источники информации, принятые во внимание:
1. Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C.L., Anis A.H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88.
2. Krieg SM, Schmidt FA, Meyer EL, Meyer B. Reoperation rates and risk factors for revision 4 years after dynamic stabilization of the lumbar spine. Spine J. 2019; 19(1):113-120.
3. Меняйлов H.B. Травматология и ортопедия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - Москва. - 1982. - С. 204-207.; Hilgenberg J.С. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia. Anesthesiology. 1981; 54(4):341-343.
4. Лебедева M.H., Иванова A.A., Пальмаш A.B., Стаценко И.А., Васюра А.С. Применение транексамовой кислоты в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника. 2016; 13(4):84-89.
5. Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Выбор периоперационной мультимодальной схемы анальгезии у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительные результаты. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(3):214-219.
6. Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391.
Claims (1)
- Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов, включающий периоперационное ведение пациентов путем внутривенного введения пропофола, непрерывного введения фентанила и рокурония внутривенно болюсно с искусственной вентиляцией легких, на этапе ушивания операционной раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки раствором бупивакаина, отличающийся тем, что кетопрофен в дозе 100 мг и транексамовую кислоту не более 15 мг/кг вводят за 60 минут до начала операции, за 15 минут до индукции анестезии начинают использование альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/ч и продолжают его введение в течение всей операции, затем за 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг Перфалгана, а на этапе ушивания раны 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина, в последующем в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства осуществляют введение транексамовой кислоты 6 мг/кг.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110959A RU2754837C1 (ru) | 2020-03-16 | 2020-03-16 | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020110959A RU2754837C1 (ru) | 2020-03-16 | 2020-03-16 | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2754837C1 true RU2754837C1 (ru) | 2021-09-07 |
Family
ID=77670164
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020110959A RU2754837C1 (ru) | 2020-03-16 | 2020-03-16 | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2754837C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2823512C2 (ru) * | 2022-12-07 | 2024-07-23 | Владимир Викторович Лазарев | Способ проведения комбинированной анестезии при шунтирующих операциях у пациентов с портальной гипертензией |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003115577A (ru) * | 2003-05-26 | 2004-11-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| RU2493884C2 (ru) * | 2011-02-28 | 2013-09-27 | Сергей Александрович Ильин | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации |
| RU2557882C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении |
| RU2718530C2 (ru) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2259201C2 (ru) * | 2003-05-26 | 2005-08-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника |
-
2020
- 2020-03-16 RU RU2020110959A patent/RU2754837C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2003115577A (ru) * | 2003-05-26 | 2004-11-27 | ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника |
| RU2493884C2 (ru) * | 2011-02-28 | 2013-09-27 | Сергей Александрович Ильин | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации |
| RU2557882C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении |
| RU2718530C2 (ru) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Savitha KS, Dhanpal R, Kothari AN. The Effect of Multimodal Analgesia on Intraoperative Morphine Requirement in Lumbar Spine Surgeries. Anesth Essays Res. 2017;11(2):397-400.https://doi.org/10.4103/0259-1162.19455311. * |
| Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391. * |
| Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Голобородько В.Ю., Борисов В.Э. Анализ эффективности локального применения бупивакаина с эпинефрином при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(1):21-26. * |
| Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Голобородько В.Ю., Борисов В.Э. Анализ эффективности локального применения бупивакаина с эпинефрином при выполнении многоуровневых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(1):21-26. Savitha KS, Dhanpal R, Kothari AN. The Effect of Multimodal Analgesia on Intraoperative Morphine Requirement in Lumbar Spine Surgeries. Anesth Essays Res. 2017;11(2):397-400.https://doi.org/10.4103/0259-1162.19455311. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2823512C2 (ru) * | 2022-12-07 | 2024-07-23 | Владимир Викторович Лазарев | Способ проведения комбинированной анестезии при шунтирующих операциях у пациентов с портальной гипертензией |
| RU2845323C1 (ru) * | 2024-12-13 | 2025-08-15 | Марк Самуилович Данилов | Способ фармакологической реверсии гипнотического действия центрального альфа-2-адреноагониста дексмедетомидина |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grattidge | Patient‐controlled sedation using propofol in day surgery | |
| Johansson et al. | Wound infiltration with ropivacaine and fentanyl: effects on postoperative pain and PONV after breast surgery | |
| EA005524B1 (ru) | Применение дексмедетомидина для седативного воздействия в отделении интенсивной терапии | |
| Erhan et al. | General anaesthesia or spinal anaesthesia for outpatient urological surgery | |
| Shionoya et al. | Anesthetic management of a patient with systemic sclerosis and microstomia | |
| CN105287518A (zh) | 一种克服术后睡眠障碍的药物组合物 | |
| Aghadavoudi et al. | Comparison of two modes of ventilation after fast-track cardiac surgery: Adaptive support ventilation versus synchronized intermittent mandatory ventilation. | |
| Xin et al. | Remimazolam and remifentanil use induced severe respiratory depression and laryngeal spasm during intravenous sedation and analgesia: a case report | |
| RU2754837C1 (ru) | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов | |
| RU2195278C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения вертебрологических операций у детей и подростков | |
| Kotake et al. | The effectiveness of continuous epidural infusion of low-dose fentanyl and mepivacaine in perioperative analgesia and hemodynamic control in mastectomy patients | |
| RU2811259C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике | |
| RU2254131C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
| Sumphaongern et al. | Effect of Dexmedetomidine on Blood Loss and Patient Outcomes in Orthognathic Surgery: A Randomised Clinical Trial | |
| Wahdan et al. | The effect of inguinal canal and intraincisional infiltration of tramadol versus bupivacaine 0.25% on postoperative pain relief in patients undergoing inguinal hernioplasty under general anesthesia | |
| RU2811265C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом | |
| RU2016586C1 (ru) | Способ общего обезболивания | |
| Bosenko et al. | Analysis of the effectiveness of multimodal anesthesia as a component of the eras strategy in patients after resection and prosthetics of abdominal aortic aneurysm | |
| RU2814195C1 (ru) | Способ мультимодального комбинированного обезболивания | |
| RU2193405C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии | |
| Huang et al. | Single bolus parecoxib attenuates sore throat after laryngeal microsurgery: A randomized double-blind control study | |
| RU2332215C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
| Wahyudi et al. | The Syndrome of Trephined: Role of the Anesthesiologists in Overcoming the Physiological Changes | |
| Mansour et al. | Comparison of Topical Bupivacaine, Peritonsillar Dexamethasone Infiltration or Topical Bupivacaine Plus Intravenous Dexamethasone for Post-Adenotonsillectomy Pain Control | |
| Alhasanin et al. | Comparative Study Between Total Intravenous Anesthesia Versus Volatile Induction and Maintenance Anesthesia with Sevoflurane for Bariatric Operations |