RU2478208C1 - Method for neuroresuscitation prediction of clinical outcome of traumatic intracranial hematomas - Google Patents
Method for neuroresuscitation prediction of clinical outcome of traumatic intracranial hematomas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2478208C1 RU2478208C1 RU2011145849/15A RU2011145849A RU2478208C1 RU 2478208 C1 RU2478208 C1 RU 2478208C1 RU 2011145849/15 A RU2011145849/15 A RU 2011145849/15A RU 2011145849 A RU2011145849 A RU 2011145849A RU 2478208 C1 RU2478208 C1 RU 2478208C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- activity
- traumatic
- prediction
- neuroresuscitation
- gtp
- Prior art date
Links
- 208000009158 Traumatic Intracranial Hemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 27
- 101000856500 Bacillus subtilis subsp. natto Glutathione hydrolase proenzyme Proteins 0.000 claims abstract description 14
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 101710107035 Gamma-glutamyltranspeptidase Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 101710173228 Glutathione hydrolase proenzyme Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 102000006640 gamma-Glutamyltransferase Human genes 0.000 claims abstract description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 4
- 230000002411 adverse Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 16
- 208000031809 Subdural Acute Hematoma Diseases 0.000 description 9
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 description 9
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 7
- QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N Acetic acid Chemical compound CC(O)=O QTBSBXVTEAMEQO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 6
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 6
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 6
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 5
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 5
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 5
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 5
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 4
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 4
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- TYMLOMAKGOJONV-UHFFFAOYSA-N 4-nitroaniline Chemical compound NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 TYMLOMAKGOJONV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000000187 Abnormal Reflex Diseases 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 2
- 206010021089 Hyporeflexia Diseases 0.000 description 2
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 2
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 2
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 2
- 239000003150 biochemical marker Substances 0.000 description 2
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- 125000002642 gamma-glutamyl group Chemical group 0.000 description 2
- YMAWOPBAYDPSLA-UHFFFAOYSA-N glycylglycine Chemical compound [NH3+]CC(=O)NCC([O-])=O YMAWOPBAYDPSLA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 2
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 2
- 210000004237 neck muscle Anatomy 0.000 description 2
- 208000026843 stiff neck Diseases 0.000 description 2
- 230000002739 subcortical effect Effects 0.000 description 2
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010003084 Areflexia Diseases 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 108010016626 Dipeptides Proteins 0.000 description 1
- 108010008488 Glycylglycine Proteins 0.000 description 1
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 description 1
- 238000005299 abrasion Methods 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 1
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 210000004289 cerebral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000013068 control sample Substances 0.000 description 1
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 1
- 230000036461 convulsion Effects 0.000 description 1
- 230000000994 depressogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 229940043257 glycylglycine Drugs 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005470 impregnation Methods 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000020477 pH reduction Effects 0.000 description 1
- 210000001769 parahippocampal gyrus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002798 spectrophotometry method Methods 0.000 description 1
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 210000004885 white matter Anatomy 0.000 description 1
- 208000005494 xerophthalmia Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода у пациентов с травматическими внутричерепными гематомами в течение первых 10 суток нейрореанимационного периода.The invention relates to medicine, in particular to neurology, and can be used to predict the outcome in patients with traumatic intracranial hematomas during the first 10 days of the neuroresuscitation period.
Известен способ определения критериев неблагоприятного прогноза травматических внутричерепных гематом с помощью компьютерной томографии головного мозга (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия - клинические рекомендации. - Москва. 2007. - 353 с.). Однако патоморфологические процессы, по данным компьютерной томографии, трудны для верификации. Динамика картины компьютерной томографии не всегда отражает истинное состояние головного мозга особенно в зоне «полутени», что имеет принципиальное значение для прогнозирования исхода травматических внутричерепных гематом. Именно этот факт и является главным недостатком динамической компьютерной томографии в прогнозировании исходов травматических внутричерепных гематом. Недостатками данного способа являются также трудоемкость, сложность, длительность и высокая себестоимость.A known method for determining the criteria for an unfavorable prognosis of traumatic intracranial hematomas using computed tomography of the brain (Gusev E.I., Konovalov A.N., Gekht A.B. Neurology and neurosurgery - clinical recommendations. - Moscow. 2007. - 353 p.) . However, pathomorphological processes, according to computed tomography, are difficult to verify. The dynamics of the computed tomography picture does not always reflect the true state of the brain, especially in the penumbra zone, which is crucial for predicting the outcome of traumatic intracranial hematomas. It is this fact that is the main drawback of dynamic computed tomography in predicting the outcome of traumatic intracranial hematomas. The disadvantages of this method are also the complexity, complexity, duration and high cost.
Технический результат: упрощение, ускорение диагностики и экономическая эффективность диагностики при высокой точности.EFFECT: simplification, acceleration of diagnostics and economic efficiency of diagnostics with high accuracy.
Новизна способа заключается в том, что у больного в плазме крови определяют активность гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП). Биохимическим маркером неблагоприятного исхода травматических внутричерепных гематом являлось повышение активности γ-ГТП с пятых суток более 175,0 Ед/л.The novelty of the method lies in the fact that the patient in the blood plasma determine the activity of gamma-glutamyl transpeptidase (γ-GTP). The biochemical marker of the adverse outcome of traumatic intracranial hematomas was an increase in the activity of γ-GTP from the fifth day more than 175.0 U / L.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
У больного на 5 сутки после травмы берут 5 мл периферической крови из вены. Проводят спектрофотометрическое определение активности γ-ГТП по методу Kulhanek V., Dimov D. Принцип метода: γ-ГТП переносит остаток γ-глутамила с γ-L-глутамил-4-нитроанилида на дипептидный акцептор, которым является глицилглицин. При переносе остатка γ-глутамила на акцептор освобождается 4-нитроанилин, концентрацию которого, пропорциональную активности фермента, измеряют фотометрически после остановки реакции подкислением.The patient on the 5th day after the injury take 5 ml of peripheral blood from a vein. Spectrophotometric determination of γ-GTP activity is carried out according to the method of Kulhanek V., Dimov D. Principle of the method: γ-GTP transfers the residue of γ-glutamyl from γ-L-glutamyl-4-nitroanilide to the dipeptide acceptor, which is glycylglycine. Upon transfer of the γ-glutamyl residue to the acceptor, 4-nitroaniline is released, the concentration of which, proportional to the enzyme activity, is measured photometrically after the reaction is stopped by acidification.
В контрольную и опытную пробирки вносят по 0,25 мл раствора субстрата (γ-L-глутамил-4-нитроанилид, рН=8,2), помещают на водяную баню при 37°С. В опытную пробирку добавляют 0,025 мл исследуемой жидкости; содержимое перемешивают и инкубируют точно 15 минут при 37°С в термостате. Потом в обе пробирки добавляют 1,5 мл раствора 10% уксусной кислоты, а в контрольную пробирку еще и 0,025 мл исследуемой жидкости. После перемешивания измеряют оптическую плотность опытной пробы против контрольной при λ=410 нм в кювете с толщиной слоя 10 мм на APELPD-310.0.25 ml of substrate solution (γ-L-glutamyl-4-nitroanilide, pH = 8.2) was added to the control and experimental tubes, placed in a water bath at 37 ° C. 0.025 ml of test fluid is added to the test tube; the contents are mixed and incubated for exactly 15 minutes at 37 ° C in a thermostat. Then, 1.5 ml of a solution of 10% acetic acid are added to both tubes, and 0.025 ml of the test liquid is also added to the control tube. After mixing, the optical density of the experimental sample was measured against the control at λ = 410 nm in a cuvette with a layer thickness of 10 mm on APELPD-310.
Для определения активности γ-ГТП в нмоль/(сек·л) по найденной оптической плотности используют калибровочный график, который отражает зависимость оптической плотности пробы от активности фермента.To determine the activity of γ-GTP in nmol / (s · l) by the found optical density, a calibration graph is used that reflects the dependence of the optical density of the sample on the enzyme activity.
Активность γ-ГТП в плазме крови выражают в международных единицах активности (Ед/л), обозначающих количество микромолей 4-нитроанилина, освобожденного из субстрата под действием одного литра сыворотки крови за 1 мин при 37°С в данных условиях.The activity of γ-GTP in blood plasma is expressed in international units of activity (U / L), denoting the number of micromoles of 4-nitroaniline released from the substrate under the action of one liter of blood serum for 1 min at 37 ° C under these conditions.
Результаты рассчитывают по формуле:The results are calculated by the formula:
А=А'·60/1000 Ед/лA = A '· 60/1000 U / L
А - активность γ-ГТП, Ед/лAnd the activity of γ-GTP, U / l
А' - активность γ-ГТП, нмоль/(сек·л)And '- the activity of γ-GTP, nmol / (sec · l)
Активность γ-ГТП более 175,0 Ед/л с пятых суток нейрореанимационного периода является биохимическим маркером неблагоприятного исхода травматических внутричерепных гематом.The activity of γ-GTP more than 175.0 U / L from the fifth day of the neuroresuscitation period is a biochemical marker of the adverse outcome of traumatic intracranial hematomas.
Примеры конкретного выполненияCase Studies
Наблюдение 1. Больной П., 50 лет, мужчина. Доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» из дома, где избит неизвестными. При поступлении состояние крайне тяжелое (ШКГ - 4 балла). Кожные покровы бледные, на лице - множественные ушибы и ссадины; нарушения дыхания по смешанному типу, число дыханий - 11 в мин, начата ИВЛ. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст., пульс - 72 удара в мин. В неврологическом статусе: сознание угнетено до уровня глубокой комы, правый зрачок шире левого, фотореакции нет, разностояние глазных яблок по горизонтали, на болевые раздражения возникают горметонические судороги. Парезов конечностей не выявляется. Двусторонний симптом Бабинского.Observation 1. Patient P., 50 years old, male. Delivered by the ambulance brigade from the house, where it was beaten up by unknown persons. Upon admission, the condition is extremely serious (SHKG - 4 points). The skin is pale, on the face - multiple bruises and abrasions; mixed breathing disorders, number of breaths - 11 per min, mechanical ventilation started. Blood pressure - 110/70 mm Hg, pulse - 72 beats per minute. In neurological status: consciousness is depressed to the level of a deep coma, the right pupil is wider than the left, there is no photoreaction, the distance of the eyeballs is horizontal, hormetonic convulsions occur for painful irritations. Paresis of the extremities is not detected. Bilateral symptom of Babinsky.
Через 1 час от момента поступления больному проведена КТ головного мозга: выявлена острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-затылочной области с объемным воздействием на ткань мозга и желудочковую систему.After 1 hour from the moment of admission to the patient, a CT scan of the brain was performed: an acute subdural hematoma was detected in the right frontoparietal-occipital region with a volumetric effect on the brain tissue and ventricular system.
По данным КТ выявлены отек ткани головного мозга и смещение срединных структур влево на 20 мм. Максимальная толщина гематомы - 20 мм. Боковые желудочки асимметричны, правый сужен во всех отделах, тело и задний рог левого желудочка деформированы, несколько расширены. Цистерны основания не видны. Сильвиевы щели и конвекситальные борозды не определяются с обеих сторон. Перелом свода правой теменной кости.According to CT data, edema of the brain tissue and a shift of the median structures to the left by 20 mm were revealed. The maximum thickness of the hematoma is 20 mm. The lateral ventricles are asymmetric, the right one is narrowed in all departments, the body and the horn of the left ventricle are deformed, somewhat enlarged. Base tanks are not visible. Silvian fissures and convexital grooves are not defined on both sides. Fracture of the arch of the right parietal bone.
Через 2 часа от момента поступления больной прооперирован. Выполнена костно-пластическая трепанация в правой лобно-теменно-височной области. Удалена острая субдуральная гематома объемом 160 см3. Мозг розового цвета (со следами субарахноидального кровоизлияния), запавший, слабо пульсировал. Во время операции отмечено снижение АД до 90/70 мм рт.ст.After 2 hours from the time of admission, the patient was operated on. Performed osteoplastic trepanation in the right fronto-parietal-temporal region. The acute subdural hematoma with a volume of 160 cm 3 was removed . The pink brain (with traces of subarachnoid hemorrhage), sunken, weakly pulsed. During the operation, a decrease in blood pressure to 90/70 mm Hg was noted.
В послеоперационном периоде состояние больного незначительно улучшилось и оставалось тяжелым, в неврологическом статусе сохранялись угнетение сознания до уровня умеренной комы, мидриаз правого зрачка и слезотечение, гипотония, двусторонние патологические стопные знаки.In the postoperative period, the patient's condition improved slightly and remained severe, in the neurological status, depression of consciousness to a level of moderate coma, mydriasis of the right pupil and lacrimation, hypotension, bilateral pathological stop signs continued.
Через сутки после операции проведена контрольная КТ головного мозга, на которой срединные структуры смещены влево на 8,5 мм. Сильвиевы щели не визуализируются. Конвекситальные борозды сглажены с обеих сторон. В базальных отделах лобных долей и подкорковых образованиях (зрительные бугры) с обеих сторон контузионные очаги и участки геморрагического пропитывания. В правой височно-теменно-затылочной области определяется обширная зона пониженной плотности вещества головного мозга (ишемия). Отмечается небольшая пневмоцефалия. Заключение: отек-ишемия в правой височно-теменной области, кровоизлияния в область подкорковых узлов, мелкоочагового коркового ушиба в базальных отделах лобных долей, поперечной и аксиальной дислокации.A day after the operation, a control CT scan of the brain was performed, on which the median structures are displaced to the left by 8.5 mm. Silvian cracks are not visualized. Convexital grooves are flattened on both sides. In the basal parts of the frontal lobes and subcortical formations (visual tubercles), contusion foci and hemorrhagic impregnation areas on both sides. In the right temporal-parietal-occipital region, an extensive zone of reduced density of the substance of the brain (ischemia) is determined. There is a slight pneumocephaly. Conclusion: edema-ischemia in the right temporoparietal region, hemorrhages in the region of subcortical nodes, small focal cortical contusion in the basal parts of the frontal lobes, transverse and axial dislocation.
На шестые сутки после операции возникало резкое ухудшение: состояние больного крайне тяжелое, в неврологическом статусе угнетение сознания до уровня терминальной комы, мидриаз правого зрачка, ксерофтальмия обоих глаз, атония, арефлексия, двусторонние патологические стопные знаки.On the sixth day after the operation, a sharp deterioration occurred: the patient's condition is extremely serious, in a neurological status, depression of consciousness to the level of a terminal coma, mydriasis of the right pupil, xerophthalmia of both eyes, atony, areflexia, bilateral pathological stop signs.
Биологическая смерть констатирована на седьмые сутки в результате сердечно-сосудистой недостаточности и сохраняющейся клинической картины отека головного мозга с грубым дислокационным синдромом. На секции диагноз тяжелой черепно-мозговой травмы подтвержден: перелом свода черепа, субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние, отек и дислокация головного мозга, распространенные очаги вторичного расстройства кровообращения в коре и белом веществе парагиппокамповых извилин, базальных поверхностей лобных долей, стволе головного мозга, вклинение миндалин мозжечка в заднюю шейную дуральную воронку.Biological death was ascertained on the seventh day as a result of cardiovascular failure and the continuing clinical picture of cerebral edema with a gross dislocation syndrome. In the section, the diagnosis of severe traumatic brain injury was confirmed: fracture of the cranial vault, subarachnoid ventricular hemorrhage, edema and dislocation of the brain, common foci of secondary circulatory disturbance in the cortex and white matter of the parahippocampal gyrus, basal surfaces of the frontal lobes, cerebrospinal cord, into the back cervical dural funnel.
Активность γ-ГТП в плазме крови:The activity of γ-GTP in blood plasma:
1 сутки: 171 Ед/л.1 day: 171 units / liter.
5 сутки: 185 Ед/л.5 days: 185 units / l.
7 сутки: 252 Ед/л.7 day: 252 units / liter.
Таким образом, приведенное наблюдение служит примером тяжелой черепно-мозговой травмы со сдавлением головного мозга острой субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, дислокационным синдромом, с развитием осложнения - вторичных ишемии и кровоизлияний в глубинные структуры и ствол головного мозга. С первых суток наблюдалось повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы, превышая значение 175 Ед/л после пятых суток нейрореанимационного периода вплоть до летального исхода.Thus, this observation serves as an example of a severe traumatic brain injury with compression of the brain by an acute subdural hematoma, subarachnoid hemorrhage, dislocation syndrome, with the development of complications - secondary ischemia and hemorrhage into the deep structures and brain stem. From the first day, an increase in the activity of gamma-glutamyl transpeptidase was observed, exceeding the value of 175 U / L after the fifth day of the neuroresuscitation period until death.
Наблюдение 2. Больной Н., 52 года, мужчина. Доставлен в отделение бригадой «скорой помощи» с улицы в кране тяжелом состоянии. Обстоятельства травмы неизвестны. Кожные покровы бледные. При поступлении уровень угнетения сознания - 4 балла по ШКГ, на ИВЛ, АД - 150/80 мм рт.ст., пульс - 75 ударов в мин. В неврологическом статусе: негрубая ригидность мышц затылка, зрачки равные, фотореакция вялая, слезотечение из правого глаза, расходящееся косоглазие. Лицо симметрично, диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, нестойкие двусторонние патологические стопные знаки.Observation 2. Patient N., 52 years old, male. Delivered to the department by the ambulance crew from the street in a grave crane condition. The circumstances of the injury are unknown. The skin is pale. Upon admission, the level of depression of consciousness is 4 points according to GCG, on mechanical ventilation, blood pressure - 150/80 mm Hg, pulse - 75 beats per minute. In neurological status: non-stiff neck muscle stiffness, equal pupils, flaccid photoreaction, lacrimation from the right eye, divergent squint. The face is symmetrical, diffuse muscle hypotension, hyporeflexia of tendon and periosteal reflexes, unstable bilateral pathological stop signs.
На КТ-срезах головного мозга обнаружена острая субдуральная гематома в правой лобно-височной области с неоднородным содержимым, оказывающая объемное воздействие на срединные структуры мозга. Максимальная толщина гематомы - 10,5 мм. Смещение срединных структур влево - 7,4 мм. Контузионно-геморрагические очаги в лобной и височной долях справа. Сильвиева щель справа не прослеживается, конвекситальные борозды справа сужены, цистерны основания не деформированы, 3 желудочек прослеживается фрагментарно. Перелом правой височной кости.On CT sections of the brain, an acute subdural hematoma was found in the right frontotemporal region with heterogeneous contents, which exerts a volumetric effect on the median structures of the brain. The maximum thickness of the hematoma is 10.5 mm. The displacement of the middle structures to the left is 7.4 mm. Contusion-hemorrhagic foci in the frontal and temporal lobes to the right. The Silvian fissure on the right is not visible, the convexital grooves on the right are narrowed, the cisterns of the base are not deformed, the 3 ventricle is visible on a fragmentary basis. Fracture of the right temporal bone.
Пациент оперирован через 4 часа от момента поступления. Выполнена костно-пластическая трепанация в правой лобно-височной области, удалена острая субдуральная гематома объемом 90 см3. Мозг запавший, после удаления гематомы слабо запульсировал, не расправился. Послеоперационное течение гладкое.The patient was operated after 4 hours from the time of admission. Performed osteoplastic trepanation in the right frontotemporal region, removed acute subdural hematoma with a volume of 90 cm 3 . A sunken brain, after removing the hematoma, pulsed weakly, did not straighten. The postoperative course is smooth.
После хирургического вмешательства больной находился в тяжелом состоянии. Уровень сознания колебался от 6 до 8 баллов по ШКГ.After surgery, the patient was in serious condition. The level of consciousness ranged from 6 to 8 points according to GCG.
К 5 суткам посттравматического периода состояние улучшилось: уровень сознания достиг 10 балов по ШКГ, менингеальных симптомов нет, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц снижен, сухожильные и периостальные рефлексы повышены слева, патологические стопные знаки слева. К 10 суткам уровень сознания 12 баллов, гемипарез слева уменьшился, больной переведен в палату. Больной выписан на амбулаторное лечение на 39-е сутки пребывания в стационаре в относительно удовлетворительном состоянии.By 5 days of the post-traumatic period, the condition improved: the level of consciousness reached 10 points for GCG, there are no meningeal symptoms, the pupils react to light, the muscle tone is decreased, tendon and periosteal reflexes are increased on the left, pathological stop signs on the left. By 10 days the level of consciousness was 12 points, hemiparesis on the left decreased, the patient was transferred to the ward. The patient was discharged for outpatient treatment on the 39th day of hospital stay in a relatively satisfactory condition.
Активность гамма-глутамилтранспептидазы в плазме крови:Plasma gamma-glutamyl transpeptidase activity:
1 сутки: 136 Ед/л.1 day: 136 units / liter.
5 сутки: 123 Ед/л.5 days: 123 units / l.
9 сутки: 91 Ед/л.9 days: 91 units / liter.
Таким образом, представленное наблюдение служит примером тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы, со сдавлением головного мозга острой субдуральной гематомой, линейным переломом правой височной кости. После 5 суток нейрореанимационного периода происходило снижение активности гамма-глутамилтранспептидазы.Thus, the observation presented serves as an example of a severe closed craniocerebral trauma, with compression of the brain by an acute subdural hematoma, a linear fracture of the right temporal bone. After 5 days of the neuroresuscitation period, a decrease in the activity of gamma-glutamyltranspeptidase occurred.
Наблюдение 3. Больной Г., 46 лет, мужчина. Доставлен в отделение бригадой «скорой помощи» из дома в тяжелом состоянии. Травма бытовая. Кожные покровы бледные. При поступлении уровень угнетения сознания - 7 баллов по ШКГ, на ИВЛ, АД - 145/75 мм рт.ст., пульс - 82 удара в мин. В неврологическом статусе: негрубая ригидность мышц затылка, зрачки равные, фотореакция вялая. Лицо симметрично, диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, нестойкие двусторонние патологические стопные знаки.Observation 3. Patient G., 46 years old, male. Delivered to the department by the ambulance brigade from home in serious condition. Personal injury. The skin is pale. Upon admission, the level of depression of consciousness - 7 points for GCG, on mechanical ventilation, blood pressure - 145/75 mm Hg, pulse - 82 beats per minute. In neurological status: non-stiff neck muscle stiffness, equal pupils, sluggish photoreaction. The face is symmetrical, diffuse muscle hypotension, hyporeflexia of tendon and periosteal reflexes, unstable bilateral pathological stop signs.
На КТ-срезах головного мозга обнаружена острая субдуральная гематома в левой лобной области с однородным содержимым, оказывающая объемное воздействие на полюс левой лобной доли мозга. Максимальная толщина гематомы - 8,0 мм. Смещение срединных структур влево - 4,5 мм. Контузионно-геморрагические очаги в левой лобной доле справа. Сильвиева щель слева прослеживается, конвекситальные борозды слева сужены, цистерны основания не деформированы, 3 желудочек прослеживается.On CT sections of the brain, an acute subdural hematoma was found in the left frontal region with homogeneous contents, which exerts a volumetric effect on the pole of the left frontal lobe of the brain. The maximum thickness of the hematoma is 8.0 mm. The displacement of the middle structures to the left is 4.5 mm. Contusion-hemorrhagic foci in the left frontal lobe on the right. The Silvian fissure on the left is traced, the convexital grooves on the left are narrowed, the cisterns of the base are not deformed, 3 ventricles are traced.
Пациент оперирован через 1 час от момента поступления. Выполнена костно-пластическая трепанация в левой лобно-височной области, удалена острая субдуральная гематома объемом 75 см3. Мозг запавший, после удаления гематомы слабо запульсировал, расправился. Послеоперационное течение гладкое.The patient was operated after 1 hour from the time of admission. Performed osteoplastic trepanation in the left frontotemporal region, removed an acute subdural hematoma with a volume of 75 cm 3 . A sunken brain, after removing the hematoma, weakly pulsed, straightened. The postoperative course is smooth.
После хирургического вмешательства больной находился в тяжелом состоянии. Уровень сознания колебался от 8 до 10 баллов по ШКГ.After surgery, the patient was in serious condition. The level of consciousness ranged from 8 to 10 points according to GCG.
К 5 суткам посттравматического периода состояние улучшилось: уровень сознания достиг 10 балов по ШКГ, менингеальных симптомов нет, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц снижен, сухожильные и периостальные рефлексы повышены права, патологические стопные знаки справа. К 7 суткам уровень сознания 12 баллов, гемипарез справа уменьшился, больной переведен в палату. Больной выписан на амбулаторное лечение на 28-е сутки пребывания в стационаре в удовлетворительном состоянии.By 5 days of the post-traumatic period, the condition improved: the level of consciousness reached 10 points for GCG, there are no meningeal symptoms, the pupils react to light, muscle tone is decreased, tendon and periosteal reflexes are elevated, pathological stop signs on the right. By 7 days, the level of consciousness was 12 points, hemiparesis on the right decreased, the patient was transferred to the ward. The patient was discharged for outpatient treatment on the 28th day of hospital stay in satisfactory condition.
Активность гамма-глутамилтранспептидазы в плазме крови:Plasma gamma-glutamyl transpeptidase activity:
1 сутки: 168 Ед/л.1 day: 168 units / liter.
5 сутки: 171 Ед/л.5 days: 171 units / liter.
9 сутки: 87 Ед/л.9 days: 87 units / l.
Таким образом, представленное наблюдение служит примером тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы, со сдавлением головного мозга острой субдуральной гематомой. На протяжении первых пяти суток нейрореанимационного периода активность гамма-глутамилтранспептидазы не превышала 175 Ед/л, а в дальнейшем снижалась.Thus, the observation presented serves as an example of a severe closed craniocerebral trauma, with compression of the brain by an acute subdural hematoma. During the first five days of the neuroresuscitation period, the activity of gamma-glutamyltranspeptidase did not exceed 175 U / L, and then decreased.
Предлагаемый способ прост, надежен и доступен для использования в клинических лабораториях. Данные подтверждены клиническими и биохимическими исследованиями на 22 больных с травматическими внутричерепными гематомами.The proposed method is simple, reliable and available for use in clinical laboratories. The data are confirmed by clinical and biochemical studies in 22 patients with traumatic intracranial hematomas.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011145849/15A RU2478208C1 (en) | 2011-11-10 | 2011-11-10 | Method for neuroresuscitation prediction of clinical outcome of traumatic intracranial hematomas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011145849/15A RU2478208C1 (en) | 2011-11-10 | 2011-11-10 | Method for neuroresuscitation prediction of clinical outcome of traumatic intracranial hematomas |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2478208C1 true RU2478208C1 (en) | 2013-03-27 |
Family
ID=49151466
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011145849/15A RU2478208C1 (en) | 2011-11-10 | 2011-11-10 | Method for neuroresuscitation prediction of clinical outcome of traumatic intracranial hematomas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2478208C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727746C1 (en) * | 2019-08-05 | 2020-07-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting cerebral response to removal of acute traumatic intracranial hematoma |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2276364C1 (en) * | 2004-11-01 | 2006-05-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for predicting traumatic brain compression outcome |
| RU2363388C1 (en) * | 2008-01-28 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of predicting outcome of craniocerebral injury |
| RU2397710C1 (en) * | 2009-02-02 | 2010-08-27 | Федеральное Государственное учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. Проф. А.Л. Поленова | Method of prognosis outcome of severe craniocerebral injury at supratentorial brain compression |
-
2011
- 2011-11-10 RU RU2011145849/15A patent/RU2478208C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2276364C1 (en) * | 2004-11-01 | 2006-05-10 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for predicting traumatic brain compression outcome |
| RU2363388C1 (en) * | 2008-01-28 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of predicting outcome of craniocerebral injury |
| RU2397710C1 (en) * | 2009-02-02 | 2010-08-27 | Федеральное Государственное учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. Проф. А.Л. Поленова | Method of prognosis outcome of severe craniocerebral injury at supratentorial brain compression |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КЛИМЕНКО Н.Б. Прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы, Нейрохирургия, 2001, №2, с.19-23. * |
| Ю.И.Кравцов, Г.В.Анисимов, Н.А.Терехина. Клинико-биохимические сопоставления при травматических внутричерепных гематомах. №1 (14) март 2011 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ, с.199-201. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727746C1 (en) * | 2019-08-05 | 2020-07-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting cerebral response to removal of acute traumatic intracranial hematoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Memon et al. | Predictive value of serum ionized but not total magnesium levels in head injuries | |
| RU2721465C1 (en) | Method for prediction of development of cognitive disorders in patients in early recovery of ischemic stroke | |
| RU2478208C1 (en) | Method for neuroresuscitation prediction of clinical outcome of traumatic intracranial hematomas | |
| Okhunov et al. | Errors and causes of ineffectiveness of primary operations for phlegmons of the face and neck | |
| Onischenko et al. | The content of MCP-1 and MMP-9 in blood serum of patients with chronic polypoid rhinosinusitis | |
| RU2578961C1 (en) | Method for assessing risk of undifferentiated connective tissue dysplasia | |
| US11278567B2 (en) | Methods of modifying neuronal function by changing intracellular magnesium levels | |
| RU2466396C1 (en) | Method for prediction of probability of fatal outcome of ischemic stroke in patients without depression of consciousness | |
| RU2138804C1 (en) | Method of evaluation of patient organism resources | |
| RU2702525C1 (en) | Method for determining indications for surgical management of acute traumatic intracranial hematomas | |
| RU2202789C2 (en) | Method for predicting results of tickborne encephalitis | |
| RU2743806C1 (en) | Method for predicting the development of infectious complications and sepsis in patients with a severe traumatic brain injury | |
| RU2801270C1 (en) | Method of predicting the development of hydrocephalus after intraventricular hemorrhages in newborns | |
| RU2441574C1 (en) | Method for evaluation of intensive care effectiveness in patients with grave traumatic brain injury | |
| RU2248177C1 (en) | Method for predicting chronic gastroduodenal ulcer bleeding recurrence risk | |
| RU2282193C1 (en) | Method of prpgnosing acute metapneumonic nonspecific pleural empyema in patients with acute destructive pneumonia | |
| RU2830472C1 (en) | Method for predicting development of cerebrovascular diseases in individuals aged 50-65 years old with overweight and obesity | |
| SU1698769A1 (en) | Method for diagnosing the degree of severity of traumatic damages of brain | |
| RU2810021C1 (en) | Method of predicting outcome of primary intracerebral hemorrhage within 90 days | |
| RU2815219C1 (en) | Method for assessing severity of chest injury | |
| RU2257579C2 (en) | Method for predicting the result of ischemic cerebral lesion | |
| Mazharulhaq et al. | Prevalence of Adynamic Bone Disease among Hemodialysis Patients | |
| RU2140645C1 (en) | Method of assessment of severity of patients state with craniocerebral injury in acute period | |
| RU2157527C1 (en) | Method for diagnosing hyperreactivity of the gastroenteric tract | |
| Ahmad et al. | Impact of Integrated Cardiopulmonary Ultrasound on Clinical Outcome of Shocked Patients in Intensive Care Unit |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131111 |