RU2470599C1 - Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки - Google Patents
Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2470599C1 RU2470599C1 RU2011148403/14A RU2011148403A RU2470599C1 RU 2470599 C1 RU2470599 C1 RU 2470599C1 RU 2011148403/14 A RU2011148403/14 A RU 2011148403/14A RU 2011148403 A RU2011148403 A RU 2011148403A RU 2470599 C1 RU2470599 C1 RU 2470599C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- colon cancer
- stage
- colon
- complicated
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 11
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 7
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 3
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 claims description 19
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 7
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 4
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 10
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 7
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 4
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 3
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010022653 Intestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000009125 Sigmoid Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000020816 lung neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 201000003859 rectosigmoid junction neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000007788 roughening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки. Осуществляют колоноскопию с реканализацией опухолевого канала путем последовательного бужирования стриктуры до максимально возможного просвета. Устанавливают металлическую струну-проводник, по которой после извлечения эндоскопа заводят зонд для декомпрессии сроком на 2-3 дня. По истечении 2-3 суток выполняют второй этап - радикальную операцию лапароскопическим методом. Способ позволяет уменьшить операционную травму, уменьшить риск осложнений и летальность. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
В структуре онкозаболеваемости, по данным всемирной организации здравоохранения, рак ободочной кишки занимает третье место в мире после рака легкого и молочной железы. При этом у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом выявляется III или IV стадия заболевания [1, 2]. Поздняя диагностика рака ободочной кишки обусловлена длительным бессимптомным течением заболевания и отсутствием патогномоничных признаков на ранней стадии болезни. 50-89% таких больных поступают в стационары с различными осложнениями колоректального рака, такими как острая кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация кишки и перитонит [3, 4, 5].
В связи с высокой вероятностью развития послеоперационных гнойно-септических осложнений при выполнении оперативных вмешательств на фоне кишечной непроходимости большинство хирургов избегают формирования первичного кишечного анастомоза [6]. По данным литературы, от 65% до 100% экстренных операций на толстой кишке заканчиваются формированием колостомы [7]. Необходимость выполнения реконструктивной операции, требующей повторной госпитализации, и наличие осложнения, связанных с самой колостомой (кровотечения, параколостомические грыжи), а также психологический дискомфорт пациентов и необходимость обучения правильному уходу за стомой - все это заставляет искать возможности формирования первичного анастомоза [8, 9].
В настоящее время появилась возможность проведения двухэтапного лечения при острой толстокишечной непроходимости: на первом этапе выполняется ретроградная декомпрессия толстой кишки с использованием различных способов, а на втором - хирургическая радикальная операция. Эффективность эндоскопической декомпрессии толстой кишки при опухолевой кишечной непроходимости составляет от 20 до 76% [10].
Предложены следующие методики:
- Дворецкий С.Ю. [11] предлагает выполнение эндоскопической электрохирургической инструментальной реканализации стенозирующей опухоли толстой кишки при ее левосторонней локализации с последующим выполнением открытой радикальной операции с формированием первичного анастомоза. Основным недостатком метода является опасность инструментальной перфорации стенки толстой кишки во время реканализации опухолевого канала с развитием кишечного кровотечения (частота подобных осложнений достигает 7%, послеоперационная летальность - 10%).
- Шелехов А.В. [прототип - 12] для декомпрессии толстой кишки предлагает выполнять либо аналогичную предыдущему методу реканализацию с применением монополярной диатермокоагуляции или стентов, либо лапароскопическую колостомию. На втором этапе через 2-3 месяца выполняется радикальная хирургическая операция. Недостатком методики в дополнение к вышеуказанным недостаткам является позднее выполнение радикальной операции, что может привести к распространению онкологического процесса.
Таким образом, существующие в настоящее время методики двухмоментного лечения имеют определенные недостатки, что определяет необходимость их оптимизации и совершенствования.
Задачей, решаемой настоящим изобретением, является определение оптимальной методики выполнения двухэтапного лечения острой толстокишечной непроходимости с использованием безопасного эндоскопического метода ретроградной декомпрессии толстой кишки и современного лапароскопического метода радикального хирургического лечения.
Достигаемым техническим результатом является оптимизация лечения острой толстокишечной непроходимости, достигаемая за счет:
- консервативное разрешение острой толстокишечной непроходимости на первом этапе лечения с использованием эндоскопического метода позволяет избежать выполнения экстренной операции, что дает возможность подготовить пациента к операции и, следовательно, сократить количество интра- и послеоперационных осложнений и летальность;
- разрешившаяся кишечная непроходимость (отсутствие дилатации кишки) определяет возможность выполнения радикальной хирургической операции лапароскопическим методом, что позволяет минимизировать операционную травму, сократить сроки стационарного лечения и количество послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельность анастомозов, а также снизить летальность в данной группе пациентов.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Выполнение данной методики возможно у больных с острой толстокишечной непроходимостью. На первом этапе пациентам с целью определения уровня кишечной непроходимости, а также для эндоскопического разрешения явлений острой кишечной непроходимости выполняется колоноскопия с реканализацией опухолевого канала путем последовательного бужирования стриктуры инструментами и эндоскопами малого диаметра до максимально возможного просвета, избегая грубого разрушения опухолевой ткани, опасного в плане развития кровотечения и перфорации. После успешной дилатации опухоли эндоскоп проводится проксимальнее стриктуры. Затем, через канал прибора, устанавливается металлическая струна-проводник, по которой после извлечения прибора заводят зонд для декомпрессии сроком на 2-3 дня. Если опухоль ригидная и ее просвет не удается дилатировать безопасным способом, струнка-проводник проводится через опухолевый канал под рентгенологическим контролем. После чего по струне таким же образом устанавливается зонд для декомпрессии диаметром от 5 до 10 мм. Положение зонда в толстой кишке также контролируется рентгенологически путем введения через его просвет водорастворимого контрастного вещества. Зонд заводится с целью опорожнения толстой кишки, восстановления ее кровоснабжения и перистальтики. По истечении 2-3 суток в экстренно-отсроченном порядке выполняется радикальная операция лапароскопическим методом, включающая в себя удаление опухоли с формированием первичного кишечного анастомоза. Объем операции зависит от локализации опухоли и наличия метастазов.
Отличия нашей методики от предложенных другими авторами:
1. Выполнение реканализации опухолевого канала выполняется эндоскопическим методом под окулярным или рентгенологическим контролем без использования коагуляционного метода, что минимизирует риск повреждения кишки с развитием перфорации или кровотечения.
2. Выполнение хирургической операции происходит в экстренно-отсроченном порядке на 2-3 сутки от момента разрешения острой толстокишечной непроходимости, что позволяет не допустить дальнейшего распространения онкологического процесса.
3. Выполнение декомпрессии толстой кишки позволяет выполнить хирургическую операцию лапароскопическим методом, что приводит к более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращению количества осложнений и летальных исходов.
Клинический пример №1.
Больной С. 72 лет. Клинический диагноз: Стенозирующая опухоль ректосигмоидного отдела. T3NxMx. Обтурационная толстокишечная непроходимость. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной острой кишечной непроходимости. Rg брюшной полости: толстокишечная непроходимость. Под внутривенной анестезией выполнена ректороманоскопия, бужирование опухолевой стриктуры, интубация толстой кишки. При исследовании выявлен декомпенсированным опухолевый стеноз дистального отдела сигмовидной кишки и зоны ректосигмоидного перехода протяженностью до 10 см. Выполнено бужирование и интубация прямой и сигмовидной кишки с установкой зонда проксимальнее уровня опухоли. При рентгенологическом контроле: низкая обтурационная толстокишечная непроходимость с выраженной положительной динамикой. Через 3 суток от момента эндоскопического разрешения острой толстокишечной непроходимости выполнена операция: лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с формированием сигморектального анастомоза аппаратным способом. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.
Клинический пример №2.
Больной Н. 59 лет. Клинический диагноз: Рак сигмовидной кишки. T3NxMx. Обтурационная толстокишечная непроходимость. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной острой толстокишечной непроходимости. Под внутривенной анестезией выполнена ректороманоскопия, бужирование опухолевой стриктуры, интубация толстой кишки. При исследовании выявлен протяженный до 6 см декомпенсированный опухолевый стеноз дистального отдела сигмовидной кишки. При рентгенологическом контрольном исследовании: низкая обтурационная толстокишечная непроходимость с выраженной положительной динамикой. Через 2 суток от момента ретроградной интубации толстой кишки выполнена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с формированием рэктосигманастомоза циркулярным аппаратом "конец в конец". Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.
Список литературы
1. Урядов С.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия при хирургических заболеваниях толстой кишки: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Урядов С.В. - М., 2011. - 35 с.
2. Давыдов М.И. Статистика злокачественных образований в России и странах СНГ в 2007 году / Давыдов М.И., Аксель Е.М. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина. - 2009. - том 20, №3 (приложение 1), с.36-41.
3. Современная тактика хирургического лечения больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненного непроходимостью / Беляев А.М., Захаренко А.А., Семенцов Д.А., Суров Д.А., Бабков О.В., Кондрацов С.А. // Онкология. - 2011. - том 12, с.610-619.
4. Алгоритм лечения осложненных форм рака толстой кишки / Шелехов А.В., Минакин Н.И., Расулов Р.И., Дворниченко В.В., Белоногов А.В. // Бюллетень ВСЦН СО РАМН, 2005. - том 1(39), с.110-115.
5. Брискин Б.С., Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин А.С. // Хирургия. - 1999. - №5. с.37-40.
6. Буянов В.М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости / Буянов В.М., Маскин С.С. // Анналы хирургии. - 1999. - №2. - С.23-31.
7. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Кузьмин-Крутецкий М.И., Беляев А.М., Дегтерев Д.Б., Дворецкий С.Ю. //РЖГГК. - 2008. - том 3, с.73-76.
8. Тактика лечения больных при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза с применением эндоскопических методов реканализации / Беляев А.М., Захаренко А.А., Дворецкий С.Ю., Суров Д.А., Бабков О.В., Кондрацов С.А. // Онкология. - 2011. - том 12, с.620-630.
9. Ямцкий Н.А., Опухоли толстой кишки / Ямцкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. // Медпресс-информ. - М., 2004, 372 с.
10. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Ханевич М.Д., Зязин А.А., Шашолин М.А., Лузин В.В. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2005. - №1. - С.85-89.
11. Дворецкий Сергей Юрьевич. Эндоскопическая реканализация при колоректальном раке, осложненном непроходимостью: диссертация… кандидат медицинских наук: 14.00.27 / Дворецкий Сергей Юрьевич (место защиты: ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»). - Санкт-Петербург. 2008. - 117 с.: ил.
12. Шелехов Алексей Владимирович. Эндохирургические технологии в комбинированном лечении осложненных форм колоректального рака: диссертация… доктора медицинских наук: 14.00.14 / Шелехов Алексей Владимирович (место защиты ГОУДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению»). - Иркутск-Томск. 2009. - 234 с.
Claims (3)
1. Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки, включающий выполнение на первом этапе декомпрессии, а на втором - радикальной операции лапароскопическим методом, отличающийся тем, что декомпрессию выполняют следующим образом: осуществляют колоноскопию с реканализацией опухолевого канала путем последовательного бужирования стриктуры до максимально возможного просвета, после чего эндоскоп проводится проксимальнее стриктуры, и устанавливается металлическая струна-проводник, по которой после извлечения эндоскопа заводят зонд для декомпрессии сроком на 2-3 дня, по истечении 2-3 суток выполняется второй этап - радикальная операция лапароскопическим методом.
2. Способ лечения осложненного острой толстокишечной непроходимостью рака ободочной кишки по п.1, отличающийся тем, что если опухоль ригидная, струна-проводник проводится через опухолевый канал под рентгенологическим контролем.
3. Способ лечения осложненного острой толстокишечной непроходимостью рака ободочной кишки по п.1, отличающийся тем, что радикальная операция включает удаление опухоли с формированием первичного кишечного анастомоза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011148403/14A RU2470599C1 (ru) | 2011-11-29 | 2011-11-29 | Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011148403/14A RU2470599C1 (ru) | 2011-11-29 | 2011-11-29 | Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2470599C1 true RU2470599C1 (ru) | 2012-12-27 |
Family
ID=49257366
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011148403/14A RU2470599C1 (ru) | 2011-11-29 | 2011-11-29 | Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2470599C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2143228C1 (ru) * | 1996-10-24 | 1999-12-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой |
| US20090281560A1 (en) * | 2008-05-06 | 2009-11-12 | Wexner Steven D | Method for anastomosis surgery using zip-ties |
-
2011
- 2011-11-29 RU RU2011148403/14A patent/RU2470599C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2143228C1 (ru) * | 1996-10-24 | 1999-12-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лечения послеоперационных стриктур мочеточника у больных с пересаженной почкой |
| US20090281560A1 (en) * | 2008-05-06 | 2009-11-12 | Wexner Steven D | Method for anastomosis surgery using zip-ties |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LORUSSO C. et al. Subtotal colectomy in the treatment of neoplastic left colon obstruction. Ann Ital Chir. 2005 Nov-Dec; 76(6):569-72 (Abstract). * |
| ДВОРЕЦКИЙ С.Ю. Эндоскопическая реканализация при колоректальном раке, осложненном непроходимостью. Автореферат дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2008, с.19. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kantsevoy et al. | Endoscopic management of colonic perforations: clips versus suturing closure (with videos) | |
| Makkar et al. | Colonoscopic perforation in inflammatory bowel disease | |
| Halleran et al. | Colonic perforation by a large gallstone: a rare case report | |
| Loske et al. | Endoscopic intraluminal vacuum therapy of duodenal perforation | |
| RU2470599C1 (ru) | Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки | |
| Stephenson et al. | Intestinal obstruction | |
| RU2569026C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| Coons et al. | Sigmoid–Urachal–Cutaneous Fistula in an Adult Male | |
| RU2442543C1 (ru) | Способ сохранения естественного кишечного пассажа у больных семейным аденоматозом толстой кишки после колэктомии | |
| RU2402983C2 (ru) | Способ лечения семейного аденоматоза толстой кишки | |
| RU2110961C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного анастомоза | |
| RU2831664C1 (ru) | Способ хирургической коррекции непротяженной стриктуры мочеточника | |
| RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
| RU2795536C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2545449C2 (ru) | Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией | |
| Khan et al. | Technique of Ghost (Khatith) Ileostomy-How I Do It? | |
| RU2726603C1 (ru) | Способ лечения наружного свища проксимального отдела поджелудочной железы после гастрэктомии или резекции желудка с реконструкцией по бильрот-ii под контролем ультразвука и рентгеноскопии | |
| RU2716342C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки | |
| RU2728563C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных со стриктурами гепатикохоледоха различного генеза, развившимися после реконструктивных операций | |
| Wei et al. | Endoscopic resection utilizing bilateral endoscopies for complete membranous anastomotic closure | |
| RU2452400C1 (ru) | Способ лечения обтурационной толстокишечной непроходимости | |
| Valmaña et al. | Gallstone ileus, the forgotten one: a rare cause of intestinal perforation and a case report | |
| Alshaikh et al. | One-stage procedure for the management of Bouveret's syndrome: A case report and operative video | |
| RU2581709C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131130 |