Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.The present invention relates to medicine, in particular to orthopedics.
В качестве прототипа выбран способ Гохта, включающий резекцию основания основной фаланги деформированного пальца (Кузьмина Ю.О. Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп. Автореф. дис. … к.м.н., М., 2009. - С.9).Gokhta’s method was selected as a prototype, including resection of the base of the main phalanx of a deformed finger (Kuzmina Yu.O. Choice of a method for surgical correction of hammer-like deformation of the toes of the feet. Author's abstract. Dis. ... Ph.D., M., 2009. - P.9 )
Однако этот способ вызывает нестабильность плюснефалангового сустава и ведет к рецидиву деформации, так как вследствие удаления основания основной фаланги формируется дисконгруентность сустава, а стандартное ушивание суставной капсулы без удлинения приводит к ее натяжению.However, this method causes instability of the metatarsophalangeal joint and leads to a relapse of deformation, since disjointness of the joint is formed due to the removal of the base of the main phalanx, and standard suturing of the joint capsule without elongation leads to tension.
Задача предлагаемого изобретения - сохранение суставной поверхности фаланги, укорочение скелета луча стопы и удлинение суставной капсулы.The objective of the invention is the preservation of the articular surface of the phalanx, shortening of the skeleton of the foot beam and lengthening of the joint capsule.
Поставленная задача решается за счет того, что после резекции основания основной фаланги деформированного пальца в костно-мозговой канал внедряют перфорированный деминерализованный костный аллотрансплантат, выполняют косую укорачивающую остеотомию дистального метаэпифиза плюсневой кости и удлиняющую Z-образную пластику тыльного отдела капсулы плюснефалангового сустава.The problem is solved due to the fact that after resection of the base of the main phalanx of the deformed finger, a perforated demineralized bone allograft is introduced into the bone marrow canal, oblique shortening osteotomy of the distal metatarsal metathesis of the metatarsal bone and lengthening Z-shaped plastic of the back of the metatarsophalangeal capsule are performed.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема операции.The essence of the invention is illustrated in the drawing, where figure 1 presents a diagram of the operation.
Способ хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стопы осуществляют следующим образом. Тыльным продольным разрезом осуществляют доступ к плюснефаланговому суставу. Выполняют резекцию основания основной фаланги 1 деформированного пальца. После этого в костно-мозговой канал внедряют перфорированный деминерализованный костный аллотрансплантат 2, формирующий суставную поверхность фаланги. Затем выполняют косую укорачивающую остеотомию дистального метаэпифиза 3 плюсневой кости, смещая головку 4 плюсневой кости в каудально-проксимальном направлении. Завершающим этапом осуществляют удлиняющую Z-образную пластику тыльного отдела 5 капсулы плюснефалангового сустава и послойно ушивают операционную рану.A method of surgical treatment of hammer-shaped deformation of the toes is as follows. The back longitudinal section provides access to the metatarsophalangeal joint. Resection of the base of the main phalanx 1 of the deformed finger is performed. After that, a perforated demineralized bone allograft 2, which forms the articular surface of the phalanx, is introduced into the bone marrow canal. Then, an oblique shortening osteotomy of the distal metaepiphysis of the 3 metatarsal bone is performed, displacing the head of the metatarsal bone 4 in the caudal-proximal direction. The final stage is carried out by extending the Z-shaped plastic of the back 5 capsules of the metatarsophalangeal joint and suturing the surgical wound in layers.
Клинический пример.Clinical example.
Больная З., 54 л., (и.б. №212820) наблюдалась в отделении ортопедии взрослых ННИИТО с диагнозом: двусторонний hallux valgus 4 ст., молоткообразная деформация 2 пальца обеих стоп 4 ст. Пациентка считает себя больной в течение 8 лет, до обращения в институт ранее нигде не лечилась. В течение последних трех лет симптомы заболевания резко прогрессировали. Появился выраженный болевой синдром, резкий косметический дефект, невозможность ношения обычной обуви, гиперкератоз подошвенной поверхности стопы, длительность ходьбы стала ограничена 20-30 минутами, возникли затруднения в выполнении трудовой деятельности. На момент госпитализации отмечена стойкая сгибательно-разгибательная контрактура второго плюснефалангового сустава, основная фаланга второго пальца находится в положении тыльного сгибания 44°. С целью коррекции молоткообразной деформации второго пальца правой стопы было принято решение осуществить резекцию основания первой фаланги с внедрением деминерализованного костного аллотрансплантата с целью сохранения конгруентности во втором плюснефаланговом суставе. Больная была осмотрена в институте через 6 месяцев после операции. Оси лучей стопы в коррекции, боли не беспокоят, гиперкератоз уменьшен, амплитуда движений в плюснефаланговых суставах в норме. Общая балльная оценка 48 баллов (при норме 50). Ближайшим результатом больная довольна.Patient Z., 54 years old, (IB No. 212820) was observed in the adult orthopedics department of NNIIITO with a diagnosis of bilateral hallux valgus 4 tbsp., Hammer-shaped deformation of 2 toes of both feet 4 tbsp. The patient considers herself sick for 8 years, before treatment at the institute she was previously not treated anywhere. Over the past three years, disease symptoms have progressed dramatically. There was a pronounced pain syndrome, a sharp cosmetic defect, the inability to wear ordinary shoes, hyperkeratosis of the plantar surface of the foot, the duration of the walk became limited to 20-30 minutes, difficulties arose in the performance of work. At the time of hospitalization, persistent flexion-extensor contracture of the second metatarsophalangeal joint was noted, the main phalanx of the second finger is in the position of back flexion of 44 °. In order to correct the hammer-like deformation of the second toe of the right foot, it was decided to resect the base of the first phalanx with the introduction of a demineralized bone allograft in order to maintain congruency in the second metatarsophalangeal joint. The patient was examined at the institute 6 months after the operation. The axis of the foot rays in correction, pain does not bother, hyperkeratosis is reduced, the amplitude of movements in the metatarsophalangeal joints is normal. The total score is 48 points (at a rate of 50). The patient is satisfied with the immediate result.
Способ позволяет исключить развитие нестабильности в плюснефаланговом суставе за счет применения деминерализованного перфорированного костного аллотрансплантата, который позволяет формировать суставную поверхность и стимулировать остеоиндукцию в зоне контакта с костью. Косая укорачивающая остеотомия позволяет осуществить дополнительное укорочение скелета деформированного луча стопы за счет каудально-проксимального смещения головки, что уменьшает натяжение мягких тканей в зоне плюснефалангового сустава и, соответственно, уменьшает вероятность развития рецидива деформации. Удлиняющая Z-образная пластика капсулы дает возможность уменьшать силы натяжения в области сустава.The method allows to exclude the development of instability in the metatarsophalangeal joint due to the use of demineralized perforated bone allograft, which allows the formation of the articular surface and stimulate osteoinduction in the area of contact with the bone. Oblique shortening osteotomy allows for additional shortening of the skeleton of the deformed beam of the foot due to caudal-proximal displacement of the head, which reduces the tension of soft tissues in the area of the metatarsophalangeal joint and, accordingly, reduces the likelihood of a relapse. The lengthening Z-shaped capsule plastic makes it possible to reduce the tension forces in the joint area.