RU2452534C2 - Способ лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме - Google Patents
Способ лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2452534C2 RU2452534C2 RU2011115605/14A RU2011115605A RU2452534C2 RU 2452534 C2 RU2452534 C2 RU 2452534C2 RU 2011115605/14 A RU2011115605/14 A RU 2011115605/14A RU 2011115605 A RU2011115605 A RU 2011115605A RU 2452534 C2 RU2452534 C2 RU 2452534C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- group
- minutes
- patients
- therapy
- joints
- Prior art date
Links
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 50
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 25
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 59
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 8
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 38
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 8
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 abstract description 7
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 6
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 abstract description 6
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 abstract description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 abstract description 5
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000020450 carbohydrate metabolism disease Diseases 0.000 abstract 1
- 208000017745 inborn carbohydrate metabolic disease Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 40
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 39
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 20
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 18
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 17
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 14
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 13
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 12
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 11
- 108010023302 HDL Cholesterol Proteins 0.000 description 8
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 8
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 7
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 7
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 6
- 230000008859 change Effects 0.000 description 6
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 6
- 230000000923 atherogenic effect Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 4
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 4
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 3
- 206010048554 Endothelial dysfunction Diseases 0.000 description 3
- 208000012659 Joint disease Diseases 0.000 description 3
- 238000008214 LDL Cholesterol Methods 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 3
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 3
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 230000008694 endothelial dysfunction Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 239000000306 component Substances 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 238000000518 rheometry Methods 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 2
- 125000005629 sialic acid group Chemical group 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000004611 Abdominal Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- 101100289061 Drosophila melanogaster lili gene Proteins 0.000 description 1
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 208000034826 Genetic Predisposition to Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002705 Glucose Intolerance Diseases 0.000 description 1
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 201000001431 Hyperuricemia Diseases 0.000 description 1
- 206010023232 Joint swelling Diseases 0.000 description 1
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 1
- 206010034464 Periarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 1
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007271 Substance Withdrawal Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 206010048010 Withdrawal syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000000489 anti-atherogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000007214 atherothrombosis Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 239000012503 blood component Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011443 conventional therapy Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 208000006575 hypertriglyceridemia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 208000018937 joint inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 239000002547 new drug Substances 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 201000009104 prediabetes syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и может быть применено для коррекции кардиоваскулярных расстройств метаболического синдрома у больных остеоартрозом. Осуществляют надвенное облучение крови с длиной волны 405 нм, мощностью на конце световода 1,5 мВт, общей продолжительностью процедуры 5 мин. Затем осуществляют контактное облучение суставов с длиной волны 630 нм, импульсной мощностью 10 Вт, частотой 80 Гц. На коленные суставы воздействуют по 2 мин с 4-х сторон и с помощью лабильной методики путем сканирования лучом вдоль суставной щели 2 мин. На тазобедренные суставы воздействуют через зону проекции пупартовой связки, большого вертела, седалищного бугра по 2 мин и с помощью лабильной методики путем сканирования лучом вдоль суставной щели 4 мин. Курс воздействия включает 10 ежедневных сеансов. Способ позволяет достичь длительной ремиссии и снизить медикаментозную нагрузку за счет ликвидации воспалительной активности, нарушений липидного спектра, коагуляционного гемостаза, углеводного обмена. 19 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и может быть широко применено для коррекции кардиоваскулярных расстройств метаболического синдрома у больных остеоартрозом (ОА).
Болезни суставов широко распространены во всем мире. До 55% в структуре суставной патологии приходится на остеоартроз (Насонова В.А., 2000). Интерес к проблеме остеоартроза обусловлен прежде всего его широкой распространенностью и связанными с этим значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом (Беневоленская Л.И., 2001; Simon L.S., 1999). Остеоартроз приводит к ухудшению физического состояния больного, а хроническое прогрессирующее течение и потеря трудоспособности вызывают проблемы психологического характера, и ведут к ограничению социальной активности (В.А.Насонова, О.М.Фоломеева, В.Н.Амирджанова, 2000).
Болезни костно-мышечной системы с суставным синдромом объективно и значимо влияют на качество жизни всех возрастных групп общества, обращает на себя внимание то, что 2/3 пациентов обращаются за медицинской помощью с суставным синдромом (остеоартрозом страдают 12,8%). (Насонова В.А. Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом. Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9, №3-4. - С.157-159; Fife R.S. Osteparthritis - epidemiology, pathology and pathogenesis/R.S.Fife//Primer on the rtheumatic Diseases. - Atlanta; Georgia, 1997. - P.216-217.)
Многие годы остеоартроз рассматривался как изолированное заболевание суставов, связанное с дегенерацией хряща в результате естественного старения организма человека. В настоящее время полагают, что в основе прогрессирования остеоартроза лежит множество сложно взаимодействующих друг с другом причин и механизмов, только частично связанных с возрастными изменениями. В последние годы получены доказательства влияния на развитие остеоартроза генетической предрасположенности, биомеханических и метаболических изменений, локального воспаления и т.д. (Насонова В.А. Ревматические болезни в России в начале XXI века. Научно-практическая ревматология. - 2003. - №1. - С.6-10. Насонова В.А. Системная энзимотерапия: практическое руководство для врачей. СПб. 2001. - 31 с.114).
В большинстве случаев больные остеоартрозом характеризуются наличием избыточной массы тела, артериальной гипертензии, системного воспаления, т.е. классическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанными с эндотелиальной дисфункцией и потенцирующими ее развитие.
Основными составляющими метаболических и кардиоваскулярных нарушений являются нарушение толерантности к глюкозе, абдоминально-висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, гиперурикемия, нарушение гемостаза, атерогенная дислипидемия (увеличение в крови концентрации триглицеридов (ТГ) и снижение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП)). С точки зрения жизненного прогноза важным является то, что сочетание вышеперечисленных нарушений значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза, т.е. увеличивает кардиоваскулярный риск у данной группы больных (Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Органова Р.Г. Москва «Геотар-Медиа» 2007; 1232 с.).
Известно, что у больных остеоартрозом артериальная гипертензия встречается чаще, чем в популяции (Хитров Н.А., 2005). Имеются различные точки зрения о распространенности артериальной гипертензии у больных остеоартрозом. В сочетании эти заболевания наблюдаются у 45-58% населения (Хитров Н.А., 2005; Алексеева Л.И., 2008; Caporali R. 2005).
Одним из наиболее опасных осложнений атеросклероза является атеротромбоз, в развитии которого можно выделить следующие патогенетические звенья:
- нарушение липидно-белкового спектра сыворотки «атерогенный сдвиг»;
- отклонение реологических свойств крови вследствие разнонаправленных сдвигов в системе гемостаза;
- повреждение сосудистой стенки.
Нарушение липидного спектра (снижение концентрации «антиатерогенного» холестерина липопротеинов высокой плотности - хЛПВП) при воспалительных и инфекционных заболеваниях суставов коррелирует с активностью воспалительного процесса (повышением СОЭ и сывороточной концентрации СРБ) [Situnayake R.D., 2006; White D., 2006].
В последнее время все большее внимание отводится лечению остеоартроза с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения. Основные задачи лазерной терапии в лечении больных остеоартрозом - оказать обезболивающее действие; улучшить питание тканей больного сустава; усилить регионарное кровоснабжение и микроциркуляцию, способствовать стимуляции регенерации хрящевой ткани (Козлов В.И., Буйлин В.А., 2001; Брехов Е.И., 2007; Москвин С.В., 2006; Маколинец В.И., 1999; Лобенко О.О., 1999).
Лечение при остеоартрозе по-прежнему представляет серьезную проблему, несмотря на то, что перечень применяемых препаратов в последнее время значительно пополнился. Постоянно ведется поиск новых лекарственных средств, которые могли бы не только уменьшить болевой синдром, но и замедлить прогрессирование суставной деструкции, тем самым отсрочив наступление инвалидности (Коваленко В.Н., Борткевич О.П., 2005; Беневоленская Л.И., 2005). Именно поэтому так важны все виды лечения и в первую очередь эффективные современные лекарственные средства в комбинации с немедикаментозными методами лечения.
Известны способы использования комбинированной лазерной терапии у больных остеоартрозом для коррекции кардиоваскулярных расстройств и метаболического синдрома:
- влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели гликозаминогликанов у больных остеоартрозом (Стародубцева И.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели гликозаминогликанов у больных остеоартрозом Автореферат. Воронеж., 2008;
- этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца (Г.В. Бабушкина, соавт. Картелишев А.В. - М.: Издательство ТОО «Фирма «Техника». - 2000 - прототип).
Однако указанные способы лазерного воздействия отличаются рядом существенных недостатков. В известных способах:
- не достигается ликвидации постоянного применения нестероидных противовоспалительных средств (HПВС) и затяжного течения остеоартроза;
- наблюдаются побочные эффекты в виде феномена "вторичного обострения", которые требуют коррекции или прекращения курса лечения;
- ограничивают терапевтические возможности лазерной терапии у больных остеоартрозом;
- не осуществляют коррекцию побочных заболеваний.
Устранение вышеуказанных недостатков известных технических решений и явилось задачей заявленного изобретения.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме.
Техническим результатом является: ликвидация воспалительной активности, нарушений липидного спектра, коагуляционного гемостаза, углеводного обмена, достижение гармонизации реологии крови, метаболических, энергетических, иммунных процессов, эндотелиальной дисфункции, противовоспалительного противоотечного эффекта, то есть способствует развитию комплекса лечебных влияний на весь организм больного с такой сочетанной патологией, как кардиоваскулярные расстройства при метаболическом синдроме и остеоартроз.
Способ осуществляется следующим образом.
Воздействие лазерной терапии осуществляют в комбинированном режиме. Сначала осуществляют надвенное облучение крови с длиной волны 405 нм, мощностью на конце световода 1,5 мВт, общая продолжительность процедуры 5 мин (для воздействия возможно использовать, например, АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-405). Надвенное воздействие осуществляют на проекцию кубитальной вены.
Затем сразу осуществляют контактное облучение суставов: с длиной волны 630 нм, импульсной мощностью 10 Вт, частотой 80 Гц (для воздействия возможно использовать, например, АЛТ «Матрикс», лазерная головка КЛО-3). Причем длительность воздействия на суставы составляет:
- коленные суставы: общая продолжительность процедуры - 10 мин: по 2 мин с 4-х сторон и лабильная методика, сканирование лучом вдоль суставной щели 2 мин;
- тазобедренные суставы: общая продолжительность процедуры - 10 мин: облучение через зону проекции пупартовой связки, большого вертела седалищного бугра по 2 мин и лабильная методика, сканирование лучом вдоль суставной щели 4 мин.
На курс 10 ежедневных сеансов. Процедуры лазерной терапии проводят в одно и то же время суток (±1 час). Данные требования обусловлены тем, что в основе механизмов лечебного действия лазерной терапии лежат фазовые и ритмические ответные реакции гомеостазиса, в частности, характеризующие коррекцию дисметаболизма, адаптогенные сосудистые реакции и другие. Поэтому важным моментом режимов лазерной терапии для обеспечения адекватного терапевтического эффекта является проведение лечебных процедур в одно и тоже время суток (±1 час), учитывая биологическую память организма на адаптогенное воздействие.
Заметное повышение результативности комплексного лечения остеоартроза достигается сочетанием контактного облучения суставов и надвенного облучения крови, а также проводится коррекция нарушений липидного спектра, коагуляционного гемостаза, углеводного обмена.
Целесообразно при воздействии использовать лазерную излучающую головку КЛ-ВЛОК-405 для АЛТ «Матрикс-ВЛОК», т.к. она позволяет реализовать самую эффективную и перспективную технологию лазерного облучения крови - ВЛОК-405: НИЛИ с длиной волны 405 нм поглощается наиболее эффективно всеми компонентами крови, т.е. воздействие в равной степени осуществляется на все компоненты крови; применение лазерной излучающей головки КЛ-ВЛОК-405 к аппарату «Матрикс-ВЛОК» позволяет заменить три головки: КЛ-ВЛОК (длина волны 0,63 мкм, мощность 1,5-2,0 мВт), КЛ-ВЛОК-М (длина волны 0,63 мкм, мощность 15-20 мВт) и МС-ВЛОК-365 (длина волны 0,365 мкм, мощность 1,0 мВт).
Клинико-экспериментальные исследования подтвердили целесообразность осуществления именно комбинированного лазерного воздействия, поскольку позволяет реализовать самую эффективную и перспективную технологию лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами и метаболическим синдромом. Такая технология коррекции воспалительной активности, нарушений липидного спектра, коагуляционного гемостаза, углеводного обмена, вызывает гармонизацию реологии крови, метаболических, энергетических, иммунных процессов, эндотелиальной дисфункции, оказывает противовоспалительный, противоотечный эффекты, то есть способствует развитию комплекса лечебных влияний на весь организм больного.
Процедуру согласно заявленному способу проводят в оборудованном кабинете лазерной терапии. Перед каждым последующим сеансом лазерной терапии врач должен выяснить у больного индивидуальную ответную реакцию организма на НИЛИ, которая развивается в течение предшествовавших суток. Это необходимо для предупреждения нежелательных реакций вследствие передозировки НИЛИ (по режимам мощности, времени воздействия и общему количеству сеансов).
Для проведения сеансов НИЛИ больного удобно укладывают на кушетку. В это время пациента не должны отвлекать посторонние звуки, шумы или разговоры. Проводят сеансы в одно и то же время суток (±1 час).
Воздействие НИЛИ начинают с надвенного лазерного облучения крови: длина волны 405 нм (используя, например, излучающую головку КЛ-ВЛОК-405), мощность на конце световода 1,5 мВт, общая продолжительность процедуры 5 мин. С этой целью излучатель фиксируют манжетой-держателем над проекцией кубитальной вены и включают источник НИЛИ в заданном режиме. По окончании сеанса прибор автоматически выключается. Больной должен оставаться в положении лежа на кушетке еще в течение 5-10 мин.
Надвенное лазерное облучение крови осуществляют следующим образом:
1. Пациент находится в положении лежа на спине.
2. На запястье (в области кубитальной вены) пациента крепят излучающую головку КЛ-ВЛОК-405 с помощью манжеты.
3. Устанавливают на аппарате необходимое время процедуры - 5 минуты.
4. На лазерном аппарате (например, АЛТ «Матрикс-ВЛОК») нажимают кнопку «Пуск».
5. По истечении времени процедуры аппарат автоматически отключается и раздается звуковой сигнал.
6. Снимают излучающую головку. Процедура завершена.
Затем сразу осуществляют контактное воздействие на суставы:
1. Пациент находится в положении лежа на спине.
2. Устанавливают излучающую головку (например, КЛО3), контактно на проекцию суставной щели с 4-х сторон каждого коленного сустава по 2 минуты. Затем выполняют сканирование лучом вдоль суставной щели 2 мин, через зону проекции пупартовой связки, большого вертела седалищного бугра (тазобедренные суставы) по 2 мин и сканирование лучом вдоль суставной щели 4 мин.
3. Устанавливают на аппарате необходимое время процедуры: продолжительность процедуры - 10 мин.
4. На аппарате нажимают кнопку «Пуск».
5. По истечении времени процедуры аппарат автоматически отключается и раздается звуковой сигнал. Процедура завершена.
Общая продолжительность каждого курса НИЛИ составляет 10 комбинированных лечебных сеансов.
Для осуществления НИЛИ возможно использовать: для надвенного доступа - аппарат лазерного облучения крови АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-405; для контактного воздействия (накожного доступа) - АЛТ «Матрикс», лазерная головка КЛО-3. Аппараты сертифицированы МЗ РФ.
По заявленному способу пролечено 56 больных остеоартрозом 2-й степени тяжести с поражением коленных и тазобедренных суставов в сочетании с метаболическими и кардиоваскулярными нарушениями, установлено, что: уменьшились показатели активности остеоартроза, улучшились показатели липидного спектра («атерогенный сдвиг»), основные параметры коагуляционного гемостаза, углеводного обмена, а также функциональные показатели. Ухудшения клинического состояния не было обнаружено ни в одном случае.
Был проведен корреляционный анализ между исследуемыми показателями и оценили кардиоваскулярный риск у больных остеоартрозом в исследуемых группах. Оценили влияние лазерного облучения крови на динамику общеклинических, биохимических и функциональных показателей у больных остеоартрозом с метаболическим синдромом и без него. Провели анализ отдаленных результатов лечения и оценили возможность снижения доз, применяемых лекарственных препаратов.
Полученные эффекты подтверждаются следующими данными. Всего было обследовано 86 человек:
1 группа - 22 больных остеоартрозом 2-й степени с поражением коленных и тазобедренных суставов в сочетании с метаболическими и кардиоваскулярными нарушениями, получавших традиционную терапию в сочетании с контактным облучением суставов и надвенное облучение крови.
2 группа - 14 больных остеоартрозом, получавших традиционную терапию в сочетании с надвенным облучением крови.
3 группа - 13 больных остеоартрозом, получавших традиционную терапию в сочетании с НИЛИ контактно на коленные и тазобедренные суставы.
4 группа (контрольная) - 19 больных, получавших только традиционную терапию.
5 группа - 20 человек, здоровые добровольцы, не имеющие соматических заболеваний, не состоявшие на диспансерном учете, в их анамнезе за последние 3 месяца не было зарегистрировано острой патологии.
Комплексное клинико-лабораторное обследование больных остеоартрозом проводилось на 1-3, 10-13 день пребывания в стационаре и отдаленных результатов через 6 месяцев после лечения.
| Табл.1 | ||||
| Клиническая характеристика больных в исследуемых группах (n-68) | ||||
| Группы | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Возраст (годы) | 52-58 | 54-62 | 50-62 | 48-64 |
| Женщины | 16 | 15 | 16 | 15 |
| Мужчины | 2 | 2 | 1 | 1 |
| Длительность ОА (годы) | 5-10 | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Табл.2 | ||
| Основные клинические проявления остеоартроза | ||
| Основные клинические проявления остеоартроза | Число больных n=68 | |
| Абс. | % | |
| Боли в суставах «механического» характера и «стартовые» | 68 | 100 |
| Крепитация при активном движений в суставе | 68 | 100 |
| Тугоподвижность | 54 | 79 |
| Ограничение подвижности пораженного сустава | 38 | 56 |
| Припухлость суставов | 4 | 6 |
| Деформация суставов (вальгусная или варусная) | 12 | 17 |
| Болезненность при пальпации | 68 | 100 |
Оценка общей выраженности болей в суставах оценивалась по ВАШ в мм (И.А.Онущенко, В.С.Немировский, Г.И.Федоров, 1992):
0 - отсутствие болей;
1 - слабая боль, может быть прерывистой или постоянной, но не мешающей сну;
2 - умеренная боль, доставляющая беспокойство, нарушающая сон, хотя бы один раз за ночь;
3 - сильная, почти постоянная боль, часто нарушающая сон.
Анализировалась продолжительность и выраженность утренней скованности как показатель общей активности воспаления в суставе:
0 - отсутствие скованности,
1 - скованность до 10 минут,
2 - скованность 10-20 минут,
3 - продолжительность скованности 20-30 минут.
Крепитация:
0 - отсутствие крепитации,
1 - ощущается больным при выполнении активных движений в суставах,
2 - ощущается больным и ощущается врачом пальпаторно при выполнении активных движений в суставах,
3 - ощущается больным и ощущается врачом при выполнении пассивных движений в суставах.
Дефигурация - увеличение размеров сустава в результате воспаления. Суммарное числовое выражение дефигурации оценивалась визуально по следующей градации: 0 - отсутствие дефигурации, 1 - сомнительная или слабо выраженная дефигурация, 2 - явная дефигурация, 3 - сильная дефигурация.
Оценка дефигурации проводилась для коленных суставов. Ограничение движений оценивалось по 4-х балльной шкале: 0 - отсутствует; 1 - незначительное или умеренное ограничение активных движений в суставах, 2 - выраженное ограничение активных движений в суставах, 3 - выраженное ограничение активных и пассивных движений в суставах.
Оценка выраженности болей в суставах при пальпации в баллах:
0 - отсутствие боли, 1 - ощущение больным незначительной боли при пальпации, 2 - ощущение умеренной боли, 3 - резкая болезненность при пальпации, больной отстраняется от врача.
Тяжесть заболевания и функциональное состояние суставов оценивалось с помощью индекса Лекена. Каждый признак, включенный в этот индекс, оценивается в баллах, а тяжесть состояния основывается на сумме баллов.
Индекс Lequeesne:
Утренняя скованность: (нет - 1, меньше 15 мин - 2, более 15 мин - 3).
Боли в суставах усиливаются после ночи: (нет - 1, при движении - 2, без движения - 3).
Боли усиливаются при ходьбе: (нет - 1, в начале движения - 2, после некоторого - 3).
Боли усиливаются при сидении более 2-х часов: (нет - 1, до - 2).
Боли усиливаются при стоянии в течение 30 минут и более (нет - 1, да - 2).
Максимально проходимое расстояние: более 1 км без ограничения - 1; 1 км, но с затруднением - 2; около 1 км (15 мин) - 3; 500-900 м (8-15 мин) - 4; 300-5 00 м -5; 100-300 м - 6; с одной палочкой или костылем - 7; с двумя палочками или костылями - 8.
Можете ли Вы подняться на один пролет по лестнице вверх? (легко - 1, с трудом - 2, невозможно - 3).
Можете ли Вы спустить на один пролет по лестнице вниз? (легко - 1, с трудом - 2, невозможно - 3).
Можете ли Вы присесть на корточки? (легко - 1, с трудом - 2, невозможно - 3).
Можете ли Вы идти по неровной дороге? (легко - 14, с трудом - 2, невозможно - 3). Оценка тяжести ОА (в баллах) 1-4 баллов - легкая степень тяжести 5-7 баллов - средняя степень тяжести 8-10 баллов - выраженная степень тяжести.
При динамическом наблюдении для оценки лечебного действия врачом и больным проводилась оценка результатов по 3 градациям: Улучшение - исчезновение или значительное уменьшение болей, утренней скованности, крепитации в сочетании с увеличением объема движений и исчезновением признаков периартрита сустава; Без эффекта - сохранение клинических признаков или незначительное их улучшение; Ухудшение - сохранение признаков воспаления сустава. Стойкая деформация и ограничение объема движений в суставе.
Для оценки интенсивности боли в покое, при движении и при пальпации, а также утренней скованности у больных ОА используют визуальную аналоговую шкалу (ВАШ - Хаксиссон). Это прямая горизонтальная линия длиной 100 мм, конечные точки которой обозначают противоположные значения оцениваемого показателя. Больной отмечает вертикальной линией на шкале выраженность, например, болевого синдрома, тогда боль по ВАШ выражается в мм (расстояние от начала шкалы до пересечения с вертикальной линией).
В группу больных, получавших традиционную терапию в сочетании с контактным облучением суставов и надвенное облучение крови и в группы контроля, было включено 68 больных остеоартрозом тазобедренных и коленных суставов 2-й степени в сочетании с метаболическими и кардиоваскулярными нарушениями (табл.1, табл.2).
В результате наблюдения за больными в динамике лечения было отмечено, что в группе больных, получавших комбинированную терапию (1 группа), боль в баллах достоверно уменьшилась через 11-13 дней на 1, 77 балла (р<0,05) (табл.3). Из 22 больных, наблюдавшихся в данной группе, в эти сроки болевой синдром сохранялся только у 1-го больного (4,5%), среди получавших традиционную терапию и надвенное облучение крови (2 группа) - у 2 больных (14,2%), что было значительно меньше, чем в других сравниваемых группах: среди больных, получавших традиционную терапию (4 группа), болевой синдром сохранялся у 10 больных (52,6%).
| Табл.3 | ||||||
| Изменение выраженности боли в сравниваемых группах в баллах под влиянием различных видов терапии в динамике лечения (М±m) | ||||||
| Группы больных | Характер боли (баллы) | Динамика показателей в баллах от исходных Р | ||||
| 1-3 день | 11-13 день | 6 месяцев | ||||
| 1 группа | 3,27±0,72 | 1,77±0,08** | 0,76±0,22** | 1,77 | 2,15 | 2,3 |
| 2 группа | 3,16±0,44 | 1,75±0,32** | 1,22±0,18** | 1,31 | 1,52 | 1,9 |
| 3 группа | 2,82±0,79 | 1,5±1,02* | 1,41±0,32** | 1,22 | 1,3 | 1,39 |
| 4 группа | 3,02±0,82 | 2,4±0,89 | 2,5±0,22** | 0,49 | 0,55 | 0,2 |
| Примечания: * - достоверность различий показателей в динамике терапии в сравниваемых группах (р<0,05); ** - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,001); Р - разность показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах. | ||||||
Исследование изменений выраженности боли при нагрузке в группах под влиянием различных схем лечения в мм по ВАШ показали (табл.4, 5), что наиболее низкие показатели ВАШ под влиянием лечения отмечались в 1 группе. Так на 11-13 день лечения ВАШ снизилась на 18,7 мм по сравнению с исходными показателями и через 6 месяцев 37,5 мм соответственно. Все изменения были достоверны р<0.05.
В группе 2, пролеченной традиционной терапией в сочетании с надвенной лазерной терапией, также констатировалось достоверное уменьшение показателей ВАШ в динамике лечения, но эти изменения были менее существенными.
В 3 группе, пролеченной НИЛИ и традиционными средствами, показатели также улучшились р<0.05. Однако через 6 месяцев ВАШ стала увеличиваться и разница показателя от исходного ВАШ уменьшилась до 4,3 мм и стала недостоверной р>0.05.
Наихудшей динамика боли по ВАШ в мм была в 4 группе, получавшей только традиционную терапию. На 11-13 день в этой группе отмечалось уменьшение боли, которая снизилась на 8.4 мм. Но через 6 месяцев показатель боли стал увеличиваться, и разница от исходных цифр составила только 2,4 р>0.05.
| Табл.4 | ||||||
| Изменение выраженности боли при движении в сравниваемых группах в мм по ВАШ под влиянием различных видов терапии (М±m) | ||||||
| Группы больных | Характер боли (мм) | Динамика показателей в баллах от исходных Р | ||||
| 1-3 день | 11-13 день | 6 месяцев | ||||
| 1 группа | 73,8±0,56 | 56,5±0,36** | 37,8±0,32** | 18,7 | 25,6 | 37,5 |
| 2 группа | 69,5±0,48 | 60,6±0,12** | 53,36±0,28** | 9,6 | 14,1 | 16,8 |
| 3 группа | 71,8±0,39 | 59,2±0,86* | 67,9±0,42 | 15,4 | 17,2 | 4,3 |
| 4 группа | 77,9±0,46 | 73,5±0,72 | 77,2±0,38 | 8,4 | 11,7 | 2,4 |
| Примечания: * - достоверность различий показателей в динамике терапии в сравниваемых группах (р<0,05); ** - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,001); Р - разность показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах. | ||||||
| Табл.5 | ||||
| Боль при пальпации по ВАШ в мм у больных ОА в сравниваемых группах (М±m) | ||||
| Боль при пальпации по ВАШ (в мм) | Больные ОА (68) | |||
| 1 группа (n=22) | 2 группа (n=14) | 3 группа (n=13) | 4 группа n=19 | |
| До лечения | 61,2±2,4 | 61,3±1,8 | 59,5±1,96 | 60,4±2,16 |
| 11-13 день | 35,7±1,7* | 41,7±1,24 | 52,6±1,5 | 57,3+1,6 |
| Через 6 месяцев | 19,9±1,8* | 37,6±1,4 | 38,6±1,6 | 58,5±1,4 |
| Примечание: * - р<0,001 | ||||
К 13-му дню данный показатель уменьшился на 25,5 мм (42%) (р<0,001) в 1-й группе. Анализ интенсивности боли в группах через 6 месяцев продемонстрировал отчетливое преимущество применения комплексной терапии (традиционная терапия в сочетании с контактным облучением суставов и надвенным облучением крови).
Исследование показателей утренней скованности (табл.6, 7) показало, что длительность утренней скованности достоверно уменьшилась в динамике лечения у больных 1 и 2 групп, скованность в 3-й группе также менялась достоверно, но показатели были ниже по сравнению с пациентами первой и второй групп (р<0.05). Наихудшие показатели были в 4-й группе по сравнению с остальными группами.
При поступлении в стационар и до начала лечения интенсивность (баллы) и длительность (минуты) утренней скованности во всех группах составила 3,35-3,14 балла или 37,5-27,4 минуты. Через 11-13 дней после начала лечения скованность наиболее значимо уменьшилась в первой группе, получавшей комплексное лечение. В баллах боль снизилась от 2,25 до 1,72 и в минутах от 27,5 до 16,7 соответственно.
Значительное снижение показателя произошло во второй группе, получавшая надвенное облучение крови в сочетании с традиционной терапией, - динамика 0,84 балла и 8,7 минуты. В третьей группе сокращение составило 0,43 балла и 7,3 минуты. Наименьшую динамику уменьшения показателя наблюдали в четвертой группе, получавшей только стандартную противовоспалительную терапию. Сокращение составило 0,32 балла и 4,2 минуты соответственно. Положительная динамика показателя в минутах являлась статистически достоверной при р<0,05 во всех группах за исключением группы, пролеченной только традиционной терапией.
| Табл.6 | ||||
| Изменение утренней скованности в сравниваемых группах в баллах под влиянием различных видов терапии (М±m) | ||||
| Группы больных | Выраженность утренней скованности | Динамика показателей Pi |
||
| 1-3 день | 11-13 день | 6 месяцев | ||
| 1 группа | 3,35±0,62 | 1,72±0,76** | 1,74±0,84** | 1,3 |
| 2 группа | 3,25±0,52 | 1,81±0,72* | 1,71±0,77* | 0,84 |
| 3 группа | 3,27±0,68 | 2,13±0,58* | 2,11±0,69* | 0,43 |
| 4 группа | 3,14±0,57 | 2,25±0,62 | 3,18±0,85 | 0,32 |
| Примечания: * - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,05); ** - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,001); Р - разность показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах. | ||||
| Табл.7 | ||||
| Изменение утренней скованности в сравниваемых группах в минутах под влиянием различных видов терапии (М±m) | ||||
| Группы больных | Выраженность утренней скованности | Динамика показателей Pi |
||
| 1-3 день | 11-13 день | 6 месяцев | ||
| 1 группа | 37,5±2,1 | 16,7±1,3** | 16,6±1,44** | 18,5 |
| 2 группа | 27,4±2,3 | 20,7±1,1 | 20,6±2,1 | 8,7 |
| 3 группа | 32,6±1,9 | 25,6±1,6* | 25,4±1,8* | 7,3 |
| 4 группа | 32,8±2,7 | 27,5±1,7* | 27,7±1,9* | 4,2 |
| Примечания: * - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,05); ** - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,001); Pi - разность показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах. | ||||
В динамике лечения у пациентов всех групп констатировалось (табл.8) уменьшение выраженности крепитации - в первой группе на 0,36 балла, во второй на 0,21 балла, в третьей и четвертой на 0,23 и 0,12 балла соответственно.
Наилучшей динамика была у пациентов, пролеченных комбинированной терапией, и у пациентов, получивших традиционную терапию в сочетании с надвенным облучением крови, на третьем месте по результатам лечения были пациенты третьей группы. Наихудшими результаты были у больных, получивших только ТТ.
| Табл.8 | ||||
| Изменение выраженности крепитации в сравниваемых группах в баллах под влиянием различных видов терапии (М±m) | ||||
| Группы больных | Выраженность крепитации (баллы) | Динамика показателей Pi |
||
| 1-3 день | 11-13 день | 6 месяцев | ||
| 1 группа | 2,60±0,98 | 2,1±0,2** | 1,6±0,2** | 0,36 |
| 2 группа | 2,72±0,7 | 2,39±0,82 | 2,23±0,79 | 0,21 |
| 3 группа | 2,58±0,21 | 2,31±0,91 | 2,12±0,91 | 0,23 |
| 4 группа | 2,51±0,38 | 2,38±0,42 | 2,36±0,44 | 0,12 |
| Примечания: * - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,05); ** - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,001). | ||||
Исследование индекса Лекена (Валет Жан Пьер) в группах под влиянием лечения (табл.10): показатель уменьшился на 11-13 день на 3,2 балла и на 4,2 через 6 месяцев лечения в 1 группе, во второй группе на 0,96 и 1,68, соответственно, в третьей группе на 1,24 и 1,16 через 6 месяцев, в четвертой на 11-13 день на 0,2 и через 6 месяцев на -0,3 балла. Как видно из проведенного исследования, наиболее значимые достоверные результаты получены на 11-13 день лечения в группах 1 и 3, через 6 месяцев лечения в группах 1 и 2, получавших комбинированную терапию.
| Табл.10 | |||||
| Динамика функционального индекса Лекена в группах под влиянием различных видов лечения (М±m) | |||||
| Группы больных | Характер боли (мм) | Динамика показателей в баллах от исходных Pi | |||
| 1-3 день | 11-13 день | 6 месяцев | |||
| 1 группа | 12,1±0,52 | 7,69±0,34** | 6,84±0,32** | 3,2 | 4,2 |
| 2 группа | 11,8±0,48 | 9,89±0,12** | 8,32±0,28** | 0,96 | 1,68 |
| 3 группа | 12,2±0,39 | 10,22±0,86* | 9,38±0,42 | 1,24 | 1,16 |
| 4 группа | 11,3±0,45 | 10,32±0,72 | 10,74±0,32 | 0,2 | -0,3 |
| Примечания: * - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,05); ** - достоверность различий показателей до лечения и через 13 дней, 6 месяцев терапии в сравниваемых группах (р<0,001). | |||||
При сравнении показателей боли по шкале Lequesne (табл.11) у пациентов 1 группы, получавших на фоне традиционной терапии контактное облучение суставов и надвенное облучение крови, отмечено, что у обследуемых основной группы произошло более выраженное изменение таких показателей, как «боль во время ночного отдыха» у 13 больных (59%); «продолжительность утренней скованности» у 11 больных (50%) и значительное улучшение показателя «боль при ходьбе» у 16 больных (72,7%). При этом данное улучшение являлось достоверным (р<0,05).
| Табл.11 | ||||
| Сравнительная оценка эффективности лечения больных ОА по шкале Lequesne (в %) | ||||
| Шкала Lequesne | Больные ОА (n=68) | |||
| Положительный эффект, % | ||||
| 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | |
| Боль или дискомфорт во время ночного отдыха | 59 | 36,8 | 23,3 | 21,1 |
| Продолжительность утренней скованности или боли после вставания | 50 | 27,2 | 12,8 | 11,2 |
| Продолжительность стояния в течение 30 минут усиливает боль | 26,8 | 18 | 15,6 | 13,4 |
| Боль при ходьбе | 72,7 | 7,6 | 7,11 | 5,3 |
| Боль или дискомфорт в положении сидя в течение двух часов | 32,3 | 26,1 | 26,5 | 19,6 |
| Максимальная дистанция передвижения | 24,4 | 10,8 | 9,2 | 6,8 |
| Табл.12 | |||||
| Динамика лабораторных показателей у больных при поступлении | |||||
| Показатели | Больные, n=68 | Здоровые, n=20 | |||
| 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | ||
| Лейкоциты, колич. в 1 л | 12,1±0,9* | 11,2±0,9* | 12,5±0,71* | 11,8±1,1* | 6,7±1,1* |
| СОЭ, мм/ч | 18,3±2,0* | 18,6±2,0* | 16,5±1,0* | 17,8±1,0* | 9,0±1,0* |
| СРБ | 7,6±0,8* | 7,8±0,8* | 7,4±1,2* | 7,3±0,5** | 2,6±2,2* |
| Серомукоиды | 282±2,38 | 281±2,29 | 280±2,34 | 282±2,36 | 257,6±2,46 |
| Сиаловые кислоты | 715±4,6 | 715,4±4,79 | 716,2±4,54 | 714,7±4,52 | 645±4,05 |
| Общий белок г/л | 72,8±3,4 | 74,5±2,8 | 74,4±3,2 | 74,6±2,9 | 66,2±3,1 |
| Фибриноген г/л | 5,58±1,3 | 5,56±0,92 | 5,56±1,2 | 5,58±0,92 | 4,46±1,2 |
| Тромбоциты | 386±1,2 | 405±0,68 | 387±1,6 | 404±0,58 | 286±1,2 |
| Протромбиновый индекс | 120±0,2 | 118±0,4 | 118±0,2 | 121±0,2 | 68±1,6 |
| Глюкоза | 7,18±1,13 | 7,18±1,12 | 7,19±1,12 | 7,18±1,13* | 6,03±0,95** |
| Примечание: | |||||
| *достоверность отличий от нормальных значений (р<0,05) | |||||
| ** достоверность отличий от нормальных значений (р<0,01) | |||||
| Табл.13 | |||||
| Динамика клинических показателей у больных после лечения на 11-13 день | |||||
| Показатели | Больные, n=68 | Здоровые, n=20 | |||
| 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | ||
| Лейкоциты, колич. в 1 л | 6,8±1,1* | 7,1±1,1* | 7,3±1,1* | 7,4±1,1* | 6,3±1,1* |
| СОЭ, мм/ч | 9,3±2,0* | 9,6±2,0* | 9,5±1,0* | 9,8±1,0* | 9,0±1,0* |
| СРБ | 2,2±0,8* | 2,3±0,8* | 2,4±1,2* | 2,4±0,5** | 2,5±2,2* |
| Серомукоиды | 262±2,38 | 271±2,29 | 270±2,34 | 272±2,36 | 257,6±2,46 |
| Сиаловые кислоты | 625±4,6 | 665,4±4,79 | 676,2±4,54 | 711,7±4,52 | 645±4,05 |
| Общий белок г/л | 62,8±3,4 | 64,5±2,8 | 64,4±3,2 | 74,2±2,9 | 66,2±3,1 |
| Фибриноген г/л | 4,52±1,3 | 4,86±0,92 | 5,16±1,2 | 5,28±0,92 | 4,46±1,2 |
| Тромбоциты | 256±1,2 | 285±1,2 | 321±0,6 | 324±0,4 | 254±0,6 |
| Протромбиновый индекс | 68±1,6 | 88±1,4 | 98±1,2 | 102±1,4 | 68±0,8 |
| Глюкоза | 4,4 | 4,9 | 5,1 | 5,4 | 4,3 |
| Примечание: *достоверность отличий от нормальных значений (р<0,05) | |||||
| Табл.14 | |||||
| Спектр показателей липидного обмена при поступлении | |||||
| Показатели | Больные n=68 | Здоровые, n=20 | |||
| 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | ||
| Общий ХС, ммоль/л | 7,16±0,24 | 7,17±0,24 | 6,96±0,23 | 7,21±0,23 | 5,32±0,27** |
| ТГ, ммоль/л | 4,03±0,09 | 3,75±0,08 | 3,84±0,08 | 4,02±0,08 | 2,86±0,08 |
| ХС ЛПНП, ммоль/л | 5,13±0,22 | 5,16±0,21 | 4,86±0,23 | 4,92±0,22 | 3,71±0,21* |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | 1,03±0,03 | 1,03±0,002 | 1,04±0,002 | 1,03±0,003 | 1,11±0,03** |
| Коэффициент атерогенности | 6,96±0,31 | 6,48±0,31 | 6,68±0,32 | 6,57±0,32 | 4,79±0,3** |
| *достоверность различий до и после лечения (р<0,05), ** достоверность различий до и после лечения (р<0,01) | |||||
В среднем по группам (табл.12-15) определялись умеренные нарушения в виде гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, и снижения уровня ЛПВП. Помимо снижения концентрации общего ХС наблюдалось статистически значимое уменьшение содержания ХС ЛПНП (на 17,1%) с одновременным повышением уровня ХС ЛПВП (6,9%). В ходе лечения была отмечена тенденция к снижению ТГ.
| Табл.15 | |||||
| Спектр показателей липидного обмена после лечения на 11-13 день | |||||
| Показатели | Больные n=68 | Здоровые, n=20 | |||
| 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | ||
| Общий ХС, ммоль/л | 5,34±0,24 | 5,37±0,24 | 5,36±0,23 | 5,37±0,23 | 5,31±0,26** |
| ТГ, ммоль/л | 2,83±0,08 | 2,85±0,08 | 3,02±0,08 | 3,05±0,07 | 2,84±0,08 |
| ХС ЛПНП, ммоль/л | 3,66±0,21 | 3,71±0,21 | 3,76±0,22 | 4,05±0,21 | 3,71±0,21* |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | 1,12±0,03 | 1,08±0,002 | 1,08±0,002 | 1,05±0,003 | 1,11±0,03** |
| Коэффициент атерогенности | 4,56±0,31 | 4,98±0,32 | 5,34±0,32 | 5,37±0,32 | 4,79±0,3** |
| *достоверность различий до и после лечения (р<0,05), **достоверность различий до и после лечения (р<0,01) | |||||
| Табл.16 | ||||||
| Эхокардиографические показатели функционального состояния ЛЖ больных до начала лечения | ||||||
| Показатели | 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | Здоровые | |
| КДР лж, см | 5,22±0,54 | 5,23±0,53 | 5,24±0,56 | 5,22±0,57 | 4,74±0,64 | |
| КСР лж, см | 3,70±0,34 | 3,71±0,22 | 3,72±0,25 | 3,80±0,23 | 3,14±0,16 | |
| ФУ лж, % | 25,26±4,44 | 26,26±4,43 | 26,16±4,54 | 26,24±4,47 | 34,90±3,67 | |
| КДО лж, мл | 123,1±9,61 | 122,5±9,5 | 122,8±9,59 | 123,4±9,7 | 109,5±9,23 | |
| КСО лж, мл | 59,78±6,6 | 60,14±6,54 | 59,71±6,72 | 59,74±6,62 | 41,71±5,36 | |
| УО лж, мл | 61,87±7,1 | 61,77±7,12 | 61,82±7,10 | 61,79±7,13 | 68,51±6,97 | |
| МО лж, л/мин | 4,72±0,92 | 4,73±0,90 | 4,71±0,97 | 4,72±0,93 | 4,63±0,83 | |
| ФВ лж, % | 50,3±7,1 | 51±7,09 | 50,31±7,1 | 50,3±7,1 | 63,9±6,32 | |
| УИ лж,. мл/м2 | 41,9±4,24 | 41,91±4,23 | 41,93±4,23 | 41,9±4,26 | 47,2±3,36 | |
| СИ лж, мин/м2 | 3,18±0,4 | 3,19±0,41 | 3,18±0,4 | 3,19±0,4 | 3,15±0,31 | |
| Скор. лж, окр./с | 0,82±0,09 | 0,82±0,07 | 0,84±0,07 | 0,83±0,09 | 1,12±0,15 | |
| КДР - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, ФУ лж - фракция укорочения левого желудочка, КДО лж - конечный диастолический объем, КСО лж - конечный систолический объем, УО лж - ударный объем левого желудочка, МО лж - минутный объем крови левого желудочка, ФВ лж - фракция выброса левого желудочка, УИ лж - ударный индекс, СИ лж - сердечный индекс. Скор. лж - скорость левого желудочка. | ||||||
Из таблицы 16 отчетливо видно, что у больных дилатация левого желудочка, проявляющаяся возрастанием конечных диастолического и систолического объемов. Это сопровождается снижением ударного объема у пациентов в исследуемых группах. Следствием такого снижения выброса с сопутствующим возрастанием конечного диастолического объема является падение фракции выброса у больных ОА и снижение ударного индекса по сравнению с здоровыми. Снижение выброса существенно не отражалось на минутном объеме кровообращения вследствие компенсаторного учащения частоты сердечных сокращений: показатели минутного объема примерно равны во всех группах. Также практически равными были показатели сердечного индекса. Увеличение конечного диастолического объема у обследованных больных при неадекватном возрастании конечного систолического объема приводит к уменьшению фракции укорочения левого желудочка и скорости левого желудочка (табл.17).
| Табл.17 | |||||
| ЭХО-кардиографические показатели функционального состояния ЛЖ у больных после лечения (11-13 день) | |||||
| Показатели | 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | Здоровые |
| КДР лж, см | 4,69±0,68 | 4,71±0,61 | 4,70±0,62 | 4,71±0,62 | 4,71±0,61 |
| КСР лж, см | 3,13±0,19 | 3,13±0,15 | 3,14±0,16 | 3,14±0,15 | 3,13±0,18 |
| ФУ лж, % | 33,89±3,53 | 32,96±3,56 | 31,90±3,62 | 31,86±3,54 | 34,87±3,64 |
| КДО лж, мл | 109,5±9,2 | 111,5±9,25 | 114,3±9,2 | 114,4±9,22 | 109,6±9,2 |
| КСО лж, мл | 41,7±5,26 | 41,72±5,26 | 41,72±5,36 | 41,72±5,38 | 41,69±5,32 |
| УО лж, мл | 66,651±5,89 | 64,75±6,76 | 64,61±6,87 | 65,34±6,87 | 68,51±6,97 |
| МО лж, л/мин | 4,68±0,78 | 4,68±0,82 | 4,68±0,83 | 4,69±0,68 | 4,63±0,81 |
| ФВ лж, % | 61,7±6,28 | 60,9±6,3 | 60,7±6,31 | 59,9±6,3 | 63,9±6,3 |
| УИ лж, мл/м2 | 46,8±3,24 | 45,8±3,22 | 45,2±3,23 | 44,8±3,22 | 47,6±3,32 |
| СИ лж, мин/м2 |
3,16±0,28 | 3,16±0,3 | 3,16±0,31 | 3,17±0,32 | 3,15±0,32 |
| Скор. лж, окр./с | 1,54±0,12 | 1,62±0,16 | 1,64±0,2 | 1,75±0,16 | 1,12±0,14 |
| КДР - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, ФУ лж - фракция укорочения левого желудочка, КДО лж - конечный диастолический объем, КСО лж - конечный систолический объем, УО лж - ударный объем левого желудочка, МО лж - минутный объем крови левого желудочка, ФВ лж - фракция выброса левого желудочка, УИ лж - ударный индекс, СИ лж - сердечный индекс. Скор. лж - скорость левого желудочка. | |||||
По данным СМАД у больных ОА наблюдалось повышение АД как в период бодрствования, так и во время сна (табл.18, 19). В исследуемых группах отмечен более высокий уровень среднего САД (р<0,05) в дневные часы. Дневные значения среднего ДАД между группами не различались. Диастолическое АД в группах недостаточно снижалось ночью, но достоверных различий выявлено не было.
Таким образом, у пациентов в исследуемых группах имелся стабильный тип гипертензивного синдрома (ИВ САД в дневное и ночное время >50%), с недостаточным снижение АД в ночное время ("non-dipper").
| Табл.18 | |||||
| Показатели СМАД в группах больных при поступлении | |||||
| Показатели | 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | Здоровые |
| Суточные показатели САД | 222,1±24,2 | 218,3±21,7 | 224,0±21,2 | 218,8±23,2 | 120,1±0,6 |
| Суточные показатели ДАД | 84,6±1,8 | 86,2±1,4 | 84,6±2,1 | 84,6±2,2 | 72,6±1,6 |
| Днем Среднее САД, мм рт.ст. | 148,4±1,4 | 152,2±1,1 | 148,8±1,5 | 150,2±1,1 | 120,2±0,9 |
| Днем Среднее ДАД, мм рт.ст. | 83,2±1,2 | 78,2±1,2 | 81,2±1,4 | 81,2±1,2 | 73,8±1,2 |
| Днем ИВ САД, % | 55,8±3,2 | 55,8±3,2 | 55,8±3,2 | 55,8±3,2 | 1,4±1,1 |
| Днем ИВ ДАД, % | 35,3±3,8 | 36,2±3,1 | 35,6±3,6 | 35,4±3,9 | 5,2±1,6 |
| Ночью Среднее САД, мм рт.ст. | 136±1,2 | 126,2±1,1 | 112,2±1,4 | 106,4±1,4 | 108,3±1,3 |
| Ночью Среднее ДАД, мм рт.ст. | 74,4±1,1 | 78,6±1,4 | 78,4±0,9 | 76,4±1,8 | 68,4±1,2 |
| Ночью ИВ САД, % | 56,8±5,6 | 58,4±5,4 | 59,2±4,2 | 60,0±4,2 | 2,4±1,1 |
| Ночью ИВ ДАД, % | 43,6±5,4 | 45,2±4,2 | 44,6±5,1 | 44,6±4,6 | 11,9±3,1 |
| ИВ - индекс времени. | |||||
Среднесуточные показатели САД (224,0±21,2%-218,3±21,7%) и ДАД (65,8±13,0%-64,6±12,4%) у исследуемых больных статистически достоверно выше, чем у здоровых. Среднедневные и средненочные показатели САД также оказались достоверно (р<0,01) выше среди больных ОА, а также средненочные показатели ДАД также был существенно выше (р<0,01) у больных ОА.
| Табл.19 | |||||
| Показатели СМАД в группах больных после лечения (11-13 день) | |||||
| Показатели | 1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа | Здоровые |
| Суточные показатели САД | 122,2±0,4 | 126,0±0,2 | 124,1±0,4 | 126,1±0,6 | 120,1±0,2 |
| Суточные показатели ДАД | 68,8±2,6 | 72,6±1,4 | 72,2±0,6 | 71,6±1,8 | 68,6±1,6 |
| Днем Среднее САД, мм рт.ст. | 124,6±1,4 | 128,2±1,2 | 132,8±1,2 | 138,2±1,4 | 120,4±1,4 |
| Днем Среднее ДАД, мм рт.ст. | 74,2±1,1 | 74,8±1,8 | 80,2±1,2 | 78,2±1,2 | 72,8±1,4 |
| Днем ИВ САД, % | 24,2±2,2 | 25,3±2,2 | 24,8±2,6 | 25,4±2,3 | 1,4±1,2 |
| Днем ИВ ДАД, % | 15,1±1,3 | 16,2±1,4 | 16,±2,6 | 16,8±2,9 | 5,1±1,2 |
| Ночью Среднее САД, мм рт.ст. | 109,2±1,2 | 111,2±0,6 | 110,2±1,6 | 110,6±1,6 | 109,2±0,9 |
| Ночью Среднее ДАД, мм рт.ст. | 68,4±1,18 | 70,6±1,4 | 71,4±1,2 | 72,4±1,2 | 69,2±1,6 |
| Ночью ИВ САД, % | 2,6±1,4 | 2,4±1,6 | 2,8±1,1 | 2,4±1,6 | 2,4±1,1 |
| Ночью ИВ ДАД, % | 11,9±3,1 | 11,9±3,1 | 11,9±3,1 | 11,9±3,1 | 11,9±3,1 |
Существенно снизились среднесуточные показатели САД под действием комплексного лечения, т.е. в 1 группе. Среднедневные и средненочные показатели САД также оказались достоверно (р<0,01) ниже в 1 группе, а также средненочные показатели ДАД по сравнению с другими группами.
Таким образом, заявленный способ обладает следующими преимуществами:
1. Лечение заявленной группы больных с использованием комбинированного низкоинтенсивного лазерного излучения (сочетание контактного облучения суставов и надвенного облучения крови) позволяет достичь длительной ремиссии, т.е. обладает пролонгированным действием.
2. Применение комбинированной лазерной терапии способствует значительному снижению, а в некоторых случаях и отмене медикаментозной нагрузки, что позволяет избежать побочных эффектов, связанных с их приемом.
3. В процессе комбинированной лазерной терапии не обнаружено явлений «синдрома отмены» или привыкания, предложенная методика отличается полной безопасностью и простотой технологии.
4. Предложенная методика комбинированного сочетания контактного облучения суставов и надвенного облучения крови позволяет повысить эффективность лечения больных остеоартрозом путем коррекции кардиоваскулярных расстройств и метаболического синдрома.
Claims (1)
- Способ лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме, включающий осуществление воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), отличающийся тем, что осуществляют надвенное облучение крови с длиной волны 405 нм, мощностью на конце световода 1,5 мВт, общей продолжительностью процедуры 5 мин, затем осуществляют контактное облучение суставов: с длиной волны 630 нм, импульсной мощностью 10 Вт, частотой 80 Гц, причем на коленные суставы воздействуют по 2 мин с 4-х сторон и с помощью лабильной методики путем сканирования лучом вдоль суставной щели 2 мин, на тазобедренные суставы: воздействуют через зону проекции пупартовой связки, большого вертела, седалищного бугра по 2 мин и с помощью лабильной методики путем сканирования лучом вдоль суставной щели 4 мин, курс воздействия НИЛИ включает 10 ежедневных сеансов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011115605/14A RU2452534C2 (ru) | 2011-04-20 | 2011-04-20 | Способ лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011115605/14A RU2452534C2 (ru) | 2011-04-20 | 2011-04-20 | Способ лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011115605A RU2011115605A (ru) | 2011-07-27 |
| RU2452534C2 true RU2452534C2 (ru) | 2012-06-10 |
Family
ID=44753287
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011115605/14A RU2452534C2 (ru) | 2011-04-20 | 2011-04-20 | Способ лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2452534C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699508C1 (ru) * | 2018-07-25 | 2019-09-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения больных метаболическим синдромом |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476213C1 (ru) * | 2012-02-15 | 2013-02-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития" (ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России) | Способ комплексного лечения вторичного остеоартроза при ревматоидном артрите |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2104067C1 (ru) * | 1993-03-01 | 1998-02-10 | Юрий Самуилович Гелис | Способ лечения деформирующего остеоартроза и устройство для его осуществления |
| RU2322963C1 (ru) * | 2006-08-01 | 2008-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "ТНИИКиФ Росздрава") | Способ лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом в пожилом возрасте |
-
2011
- 2011-04-20 RU RU2011115605/14A patent/RU2452534C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2104067C1 (ru) * | 1993-03-01 | 1998-02-10 | Юрий Самуилович Гелис | Способ лечения деформирующего остеоартроза и устройство для его осуществления |
| RU2322963C1 (ru) * | 2006-08-01 | 2008-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "ТНИИКиФ Росздрава") | Способ лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом в пожилом возрасте |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| REN X.M. and el. Clinical observation on acupoint irradiation with combined laser or red light on patients with knee osteoarthritis of yang deficiency and cold coagulation type. 2010 Dec; 30(12): 977-81, abstract. * |
| БУРДИНА Н.С., ВАСИЛЬЕВА Л.В. Лечение больных остеоартрозом в сочетании с метаболическим синдромом с помощью внутривенной лазерной терапии. Вестник новых медицинских технологий, 2010, №2, с.102-104. МОСКВИН С.В. и др. Основы лазерной терапии. - М. - Тверь, 2008. ГЕЙНИЦ А.В. и др. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК + УФОК» и «ВЛОК-405». - М., 2009, с.30-31. КОРЕПАНОВ В.И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома. - М., 1998, с.24-30. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699508C1 (ru) * | 2018-07-25 | 2019-09-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения больных метаболическим синдромом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011115605A (ru) | 2011-07-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2145895C1 (ru) | Способ лечения церебрального ишемического инсульта | |
| Albersen et al. | Pentoxifylline promotes recovery of erectile function in a rat model of postprostatectomy erectile dysfunction | |
| RU2485886C1 (ru) | Способ оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека | |
| RU2452534C2 (ru) | Способ лечения больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическом синдроме | |
| Oguy et al. | Single vibroacoustic impact effect of singing bowls over the psycho-emotional state and cardiovascular system work | |
| RU2599868C1 (ru) | Способ лечения патологических рубцовых деформаций кожи | |
| RU2361571C1 (ru) | Способ лечения больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата | |
| RU2456035C1 (ru) | Способ лазерофореза биологически активных веществ | |
| Ennis et al. | Push–pull theory: Using mechanotransduction to achieve tissue perfusion and wound healing in complex cases | |
| RU2360717C1 (ru) | Способ лечения больных ревматоидным артритом с применением комбинации антител к альфа-фактору некроза опухоли | |
| RU2124365C1 (ru) | Способ лечения ишемического инсульта | |
| Arslan et al. | Effectiveness comparison of extracorporeal shock wave therapy and conventional physical therapy modalities in primary knee osteoarthritis | |
| RU2597202C1 (ru) | Способ лечения больных диабетической ангиопатией | |
| RU2432973C1 (ru) | Способ лечения больных остеоартрозом | |
| RU2322963C1 (ru) | Способ лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом в пожилом возрасте | |
| Ma et al. | Advances in microcirculation monitoring and physical factor therapy techniques in diabetic foot | |
| Postoiu et al. | 631 Multiwave Locked System LASER photobiomodulation in the multidisciplinary team approach/management of a 3rd degree burn on the posterior thorax in an 82-year-old woman–a case study | |
| SU1734754A1 (ru) | Ноотропное средство | |
| RU2778803C1 (ru) | Способ бальнеотерапии больных артериальной гипертонией, ассоциированной с остеоартритом и астеническим синдромом | |
| RU2773804C1 (ru) | Способ наружного лечения псориатической ониходистрофии | |
| RU2501583C1 (ru) | Способ лечения больных с гонартрозом | |
| Khan et al. | A 60-year-old male presented with left-sided weakness and difficulty in speech | |
| RU2362482C1 (ru) | Способ выбора режима гбо при лечении больных с ишемическими заболеваниями нижних конечностей | |
| RU2393896C1 (ru) | Способ лазерного лечения различных форм псориаза | |
| RU2742746C1 (ru) | Способ лечения больных ишемическим инсультом в раннем периоде заболевания |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130421 |