RU2447839C1 - Method for surgical management of external pancreatic fistulas - Google Patents
Method for surgical management of external pancreatic fistulas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2447839C1 RU2447839C1 RU2010138034/14A RU2010138034A RU2447839C1 RU 2447839 C1 RU2447839 C1 RU 2447839C1 RU 2010138034/14 A RU2010138034/14 A RU 2010138034/14A RU 2010138034 A RU2010138034 A RU 2010138034A RU 2447839 C1 RU2447839 C1 RU 2447839C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistula
- lumen
- loop
- edge
- wall
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 47
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 40
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 46
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 46
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 20
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 9
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 17
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 23
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 28
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 19
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 18
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 11
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 208000035944 Duodenal fistula Diseases 0.000 description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 6
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 5
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 5
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 5
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 4
- 208000006784 Cutaneous Fistula Diseases 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 2
- 208000000407 Pancreatic Cyst Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000018680 Abdominal injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000017701 Endocrine disease Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010017788 Gastric haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 241000218657 Picea Species 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 206010040882 skin lesion Diseases 0.000 description 1
- 231100000444 skin lesion Toxicity 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и в частности к способам хирургического лечения наружных свищей поджелудочной железы.The invention relates to medicine, namely to surgery and, in particular, to methods for surgical treatment of external pancreatic fistulas.
Одним из распространенных осложнений разнообразных заболеваний и повреждений поджелудочной железы, а также смежных с ней органов является образование ее свищей различных разновидностей. Источником фистулообразования может быть как негерметичность протоковой системы железы с истечением панкреатического секрета за пределы органа, так и наличие нежизнеспособных фрагментов ткани самой железы и парапанкреатической клетчатки, их нагноение.One of the common complications of various diseases and injuries of the pancreas, as well as organs adjacent to it, is the formation of its fistulas of various varieties. The source of fistula formation can be both leakage of the ductal system of the gland with the expiration of pancreatic secretion outside the organ, and the presence of non-viable tissue fragments of the gland and parapancreatic fiber, their suppuration.
Свищ поджелудочной железы - патологическое сообщение между протоковой системой или постнекротической полостью поджелудочной железы и другими органами, полостями или наружной поверхностью тела.Pancreatic fistula is a pathological communication between the ductal system or the post-necrotic pancreatic cavity and other organs, cavities, or the outer surface of the body.
Наиболее часто возникновение свищей поджелудочной железы является последствием рецидивирующего панкреатита, в большинстве случаев они выявляются в послеоперационном периоде.The most common occurrence of pancreatic fistula is a consequence of recurrent pancreatitis, in most cases they are detected in the postoperative period.
Различают наружные свищи с устьем свища на коже и внутренние, сообщающиеся с полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка). Наружные свищи наиболее часто возникают после открытой травмы живота, после операций на поджелудочной железе. Внутренние свищи обычно являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, пенетрация и прободение кисты поджелудочной железы). Свищи поджелудочной железы образуются, когда панкреатический секрет выделяется на кожу более двух дней, и представляют собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью. В ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаруживают различного рода морфологические изменения, которые привели к его образованию (некроз, воспаление, киста).There are external fistulas with the mouth of the fistula on the skin and internal, communicating with the hollow organ (stomach, small or large intestine). External fistulas most often occur after an open abdominal injury, after operations on the pancreas. Internal fistulas are usually the result of destructive changes in the gland that pass to the wall of a neighboring organ (acute pancreatitis, penetration and perforation of the pancreatic cyst). Pancreatic fistula is formed when pancreatic secretion is released on the skin for more than two days, and is an unevenly narrowed channel that communicates with the pancreatic duct, the walls of which are formed by fibrous tissue. In the tissue of the pancreas at the site of the formation of the fistula, various kinds of morphological changes are found that led to its formation (necrosis, inflammation, cyst).
Показаниями к оперативному лечению свищей поджелудочной железы являются следующие ситуации:Indications for surgical treatment of pancreatic fistula are the following situations:
1. Свищ не имеет тенденции к закрытию.1. The fistula has no tendency to close.
2. Свищ вызывает серьезные метаболические изменения в организме пациента.2. Fistula causes serious metabolic changes in the patient's body.
3. Пищеварительное действие панкреатического сока является причиной деструкции тканей, окружающих свищ.3. The digestive effect of pancreatic juice is the cause of the destruction of the tissues surrounding the fistula.
4. Повреждения кожи становятся непереносимыми.4. Skin lesions become intolerable.
При полных свищах показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы - сложная проблема, включающая множество аспектов, важнейшим из которых является наличие разнообразных клинических и морфологических особенностей, поэтому в лечении таких больных необходимо применять индивидуальный подход. Несмотря на то, что все авторы считают наружный панкреатический свищ (НПС) крайне серьезным осложнением, по поводу тактики лечения нет единства мнений и проблема лечения наружных панкреатических свищей на сегодняшний день далека от решения. В этой связи анализ опыта лечения пациентов с НПС представляется актуальным и интересным.With complete fistulas, surgical treatment is indicated. Surgical treatment of pancreatic fistula is a complex problem that includes many aspects, the most important of which is the presence of a variety of clinical and morphological features, therefore, in the treatment of such patients it is necessary to apply an individual approach. Despite the fact that all authors consider external pancreatic fistula (NPS) to be an extremely serious complication, there is no consensus on treatment tactics and the problem of treating external pancreatic fistula is far from being resolved today. In this regard, the analysis of experience in the treatment of patients with NPS seems relevant and interesting.
Основным методом лечения свищей тела и хвоста поджелудочной железы является дистальная резекция органа. Однако при локализации внутреннего отверстия свища в области головки поджелудочной железы оперативное лечение представляет значительные трудности. В этой ситуации хирурги зачастую прибегают к внутреннему дренированию протоковой системы поджелудочной железы. Одним из распространенных вариантов этого вмешательства является фистулогастро- или фистулоеюностомия [Боровый Е.М. и др., 1975; Б.И.Альперович, 1977], при которой стенки свища вшивают в желудок или петлю тонкой кишки, выделенной по Ру. Несмотря на кажущуюся простоту данной методики, выполнение ее зачастую сопряжено с определенными трудностями, так как свищевой ход часто бывает извитым, а стенки его недостаточно прочными. У места сообщения свищевого хода с главным протоком железы в большинстве случаев определяется сужение, вследствие чего отток панкреатического секрета в желудочно-кишечный тракт все равно остается затруднительным, что создает условия для рецидива панкреатита в дренированном участке железы, инфицирования зоны анастомоза и повторному образованию свища.The main method for treating fistulas of the body and tail of the pancreas is distal organ resection. However, with localization of the internal fistula opening in the region of the pancreatic head, surgical treatment presents significant difficulties. In this situation, surgeons often resort to internal drainage of the ductal system of the pancreas. One of the common variants of this intervention is fistulogastro- or fistuloejunostomy [Borovy EM et al., 1975; B. I. Alperovich, 1977], in which the walls of the fistula are sutured into the stomach or loop of the small intestine, isolated according to Ru. Despite the apparent simplicity of this technique, its implementation is often fraught with certain difficulties, since the fistulous course is often crimped, and its walls are not strong enough. In most cases, a narrowing is determined at the place of communication of the fistulous passage with the main duct of the gland, as a result of which the outflow of pancreatic secretion into the gastrointestinal tract remains difficult anyway, which creates conditions for the recurrence of pancreatitis in the drained part of the gland, infection of the anastomosis zone and re-formation of the fistula.
При вариантах использования методики внутреннего дренирования с целью быстрого установления локализации панкреатического отверстия свища хирурги нередко используют свищевой ход в качестве проводника, но при попытках его тщательного выделения происходит перфорирование, вследствие неоднородности тканей стенок свища. Данное обстоятельство, в сочетании с недостаточным кровоснабжением стенки свища не гарантирует состоятельность сформированного соустья, продолжительную и эффективную его проходимость.With options for using the internal drainage technique to quickly establish the localization of the pancreatic fistula opening, surgeons often use the fistulous passage as a conductor, but when it is carefully selected, perforation occurs due to the heterogeneity of the tissues of the walls of the fistula. This circumstance, combined with insufficient blood supply to the wall of the fistula, does not guarantee the viability of the formed anastomosis, its long and effective patency.
Очень часто поверхность поджелудочной железы вокруг отверстия свища уплотняется из-за вызванного свищом фиброзного процесса. В связи с этим, формируя анастомоз с тонкой кишкой или желудком, швы необходимо накладывать не на свищевой ход, а непосредственно на поверхность поджелудочной железы, что позволяет сформировать более надежное соустье (П.А.Иванов, Е.В.Степан, Д.Л.Давидович. Лечение наружных панкреатических свищей //Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы», 15 декабря 2005, Москва).Very often, the surface of the pancreas around the opening of the fistula is compacted due to the fibrous process caused by the fistula. In this regard, when forming an anastomosis with a small intestine or stomach, sutures must be placed not on the fistulous passage, but directly on the surface of the pancreas, which allows the formation of a more reliable anastomosis (P.A. Ivanov, E.V. Stepan, D.L. .Davidovich. Treatment of external pancreatic fistula // Fourth Moscow Assembly "Capital Health", December 15, 2005, Moscow).
Некоторые хирурги, сталкиваясь с дистальным свищом поджелудочной железы, возникшим в результате панкреатодуоденальной резекции, резецируют оставшийся сегмент поджелудочной железы, выполняя тотальную панкреатэктомию. Однако хорошо известно, что лечение больных после тотальной панкреатэктомии представляется крайне трудным ввиду ряда осложнений, одним из которых является сахарный диабет.Some surgeons, faced with a distal pancreatic fistula resulting from pancreatoduodenal resection, resect the remaining pancreatic segment by performing a total pancreatectomy. However, it is well known that treating patients after total pancreatectomy seems extremely difficult due to a number of complications, one of which is diabetes.
Известны запатентованные методы хирургического лечения свищей, например способ лечения ложных кист поджелудочной железы (патент РФ №2180530, 20.03.2002) путем внутреннего панкреато-кишечного дренирования, отличающийся тем, что предварительно определяют зону свища протока поджелудочной железы, вскрывают через него просвет магистрального протока поджелудочной железы и осуществляют панкреато-кишечное дренирование путем соединения кишки со сформированной панкреатической фистулой через полость кисты.Known patented methods for the surgical treatment of fistulas, for example, a method for treating false pancreatic cysts (RF patent No. 2180530, 20.03.2002) by means of internal pancreatic-intestinal drainage, characterized in that the zone of the fistula of the pancreatic duct is previously determined, the lumen of the main duct of the pancreas is opened through it glands and carry out pancreato-intestinal drainage by connecting the intestine with the formed pancreatic fistula through the cavity of the cyst.
Способ хирургического лечения наружного свища двенадцатиперстной кишки (патент РФ №2352268, 20.04.2009), включающий иссечение дуоденального свища, отличающийся тем, что после верхнесрединной лапаротомии, отступя 0,5 см от краев наружного свищевого отверстия, производят окаймляющий разрез кожи и подлежащих тканей до апоневроза, ограничивают операционное поле стерильными салфетками и производят окрашивание свищевого хода метиленовым синим, производят рассечение окружающих свищевой ход тканей до внутреннего отверстия свища двенадцатиперстной кишки и приступают к мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, на границе привратника и верхнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки производят ее прошивание, между механическими швами производят рассечение тканей, при помощи кисетного шва осуществляют погружение механического шва в двенадцатиперстную кишку, после чего накладывают серо-серозный Z-образный шов, механический шов желудка погружают путем наложения отдельных узловых швов, диагностировав внутреннее свищевое отверстие и отступя от него 0,5 см, производят иссечение дуоденального свища вместе со стенкой двенадцатиперстной кишки, препарат свищевого хода с кожным лоскутом и дуоденальными тканями удаляют, затем края дуоденальной раны обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина и накладывают на нее в поперечном направлении отдельные узловые швы, затем, отступя 1 см от латерального узлового шва, производят наложение второго ряда узловых серо-серозных дуоденальных швов в продольном направлении перпендикулярно первому дуоденальному шву, расстояние между швами второго ряда составляет 0,5 см, а его длина равна длине первого ряда швов, далее, отступя от второго продольного шва латеральное 0,5 см, производят наложение третьего серо-серозного ряда швов длиной на 1,5 см больше длины предыдущего, оборачивая стенки двенадцатиперстной кишки, дренируют подпеченочное пространство трубчатым дренажем и послойно ушивают хирургические раны.A method for surgical treatment of the external duodenal fistula (RF patent No. 2352268, 04/20/2009), including excision of the duodenal fistula, characterized in that after the upper median laparotomy, 0.5 cm from the edges of the external fistulous opening, border the incision of the skin and underlying tissues to aponeurosis, limit the surgical field with sterile wipes and stain the fistulous passage with methylene blue, dissect the tissues surrounding the fistulous passage to the internal opening of the duodenal fistula intestines and begin to mobilize the duodenum according to Kocher, on the border of the pylorus and the upper horizontal part of the duodenum, they are stitched, the tissues are dissected between the mechanical sutures, the mechanical suture is immersed in the duodenum using a purse string suture, and a gray-serous Z the suture, the mechanical suture of the stomach is immersed by applying separate nodal sutures, diagnosing the internal fistulous opening and departing from it 0.5 cm, produce the course of the duodenal fistula together with the wall of the duodenum, the preparation of the fistulous passage with a skin flap and duodenal tissues is removed, then the edges of the duodenal wound are treated with an alcohol solution of chlorhexidine and separate nodular sutures are applied transversely to it, then 1 cm from the lateral nodal suture is inserted, the imposition of a second row of nodular gray-serous duodenal sutures in the longitudinal direction perpendicular to the first duodenal suture, the distance between the seams of the second row is 0.5 cm, and its length is equal to the length of the first row of sutures, then, departing from the second longitudinal suture lateral 0.5 cm, the third gray-serous row of sutures is 1.5 cm longer than the previous one, wrapping the walls of the duodenum, drain the subhepatic space with tubular drainage and surgical wounds are sutured in layers.
Способ реконструктивно-восстановительного вмешательства после иссечения наружного свища двенадцатиперстной кишки (патент РФ №2375970, 20.12.2009), включающий прошивание и выключение двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что после ушивания и иссечения наружного свища двенадцатиперстной кишки производят пересечение связки Трейца, отступая 40 см от связки Трейца, берут начальный отдел тощей кишки и пересекают ее, проксимальный участок освобождают от брыжейки, сохраняя кровоснабжение его стенки на протяжении 3 см, накладывают на него 2 боковых шва-держалки, после чего, отступя на 3-4 см от границ безбрыжеечного участка отрезка тощей кишки, производят продольный разрез стенки тощей кишки на противобрыжеечной поверхности протяженностью 2 см, на края стенки раны накладывают два шва-держалки, после этого стенки образовавшейся раны разводят при помощи ранее наложенных двух швов-держалок, через энтеротомную рану при помощи зажима захватывают швы-держалки освобожденного от брыжейки отрезка и осуществляют его инвагинацию в просвет кишки до дистального края энтеротомной раны, при помощи узловых швов через все слои стенки кишки противобрыжеечную поверхность инвагинированного отрезка сшивают с дистальным краем энтеротомной раны и формируют арефлюксный клапан за счет прилегания свободно висящего в просвет кишки противобрыжеечного края, проксимальный отдел выводят на 10 см ниже края левой реберной дуги по передней подмышечной линии через отдельный разрез, дистальный отдел тощей кишки используют для формирования гастроэнтероанастомоза по Ру, далее накладывают межкишечный энтеро-энтероанастомоз между начальным отделом тощей кишки, отступя 15 см от рассеченной связки Трейца, и петлей тощей кишки, использованной для гастроэнтероанастомоза, ниже последнего на 20 см, в двенадцатиперстную кишку до купола культи через еюностому проводят хлорвиниловую трубку диаметром 0,5 см с боковыми перфорационными отверстиями, находящимися на дистальном ее отрезке в просвете двенадцатиперстной кишке диаметром 0,3 см для осуществления дуоденальной декомпрессии.A method of reconstructive surgery after excision of the external duodenal fistula (RF patent No. 2375970, 12/20/2009), including flashing and shutting down the duodenum, characterized in that after suturing and excision of the external duodenal fistula, the Trenta ligament is intersected, 40 cm away from Treitz ligaments, take the initial section of the jejunum and cross it, the proximal section is freed from the mesentery, maintaining blood supply to its wall for 3 cm, impose 2 sides on it of the suture-holder, after which, retreating 3-4 cm from the borders of the mesenteric section of the jejunum segment, make a longitudinal section of the skin of the jejunum on the mesenteric surface with a length of 2 cm, two suture-holders are applied to the edges of the wound wall, after which the wall of the formed wound bred using previously applied two suture-holders, through the enterotomic wound using a clamp capture the suture-holders of the segment freed from the mesentery and carry out its invagination into the lumen of the intestine to the distal edge of the enterotomy wound, at the strengths of the nodal sutures through all layers of the intestinal wall, the mesenteric surface of the invaginated segment is sutured to the distal edge of the enterotomy wound and the areflux valve is formed by fitting the anti-mesenteric edge freely hanging in the intestinal lumen, the proximal section is removed 10 cm below the edge of the left costal arch through a separate axillary line through a separate axillary line incision, distal jejunum is used to form a gastroenteroanastomosis according to Ru, then an intestinal entero-enteroanastomosis is applied between the initial jejunal spruce, departing 15 cm from the dissected ligament of Treitz, and the loop of the jejunum used for gastroenteroanastomosis, 20 cm below the last, into the duodenum to the dome of the stump through the junction, a 0.5 cm diameter PVC tube with lateral perforations located on its distal segment in the lumen of the duodenum with a diameter of 0.3 cm for duodenal decompression.
Недостатком данных методик является то, что их технические приемы нельзя применить при лечении наружных свищей ПЖ.The disadvantage of these techniques is that their techniques cannot be used in the treatment of external pancreatic fistulas.
Известен способ формирования панкреатикоэнтероанастомоза (патент РФ №2311881, 10.12.2007), отличающийся тем, что на первом этапе оперативного лечения дренируют просвет панкреатического протока силиконовой трубкой, на втором этапе оперативного лечения через 30 дней после первой операции на протяжении 4 см, отсекают его от передней брюшной стенки, погружают силиконовую трубку в кишку через прокол в ее стенке, накладывают узловые швы между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительно-тканного канала.A known method of forming pancreaticenteroanastomosis (RF patent No. 2311881, 12/10/2007), characterized in that at the first stage of surgical treatment the lumen of the pancreatic duct is drained with a silicone tube, at the second stage of surgical treatment 30 days after the first operation for 4 cm, cut it off front abdominal wall, immerse the silicone tube into the intestine through a puncture in its wall, impose nodal joints between the wall of the intestine in the puncture area and the wall of the connective tissue channel formed around the tube.
Данный способ можно рассматривать как один из основных этапов хирургического лечения наружного свища ПЖ, и он принят авторами за аналог. Метод имеет ряд недостатков.This method can be considered as one of the main stages of surgical treatment of the external fistula of the pancreas, and it is accepted by the authors as an analogue. The method has several disadvantages.
Во-первых, способ подразумевает разделение операции на два этапа, что обрекает пациента на повторное оперативное вмешательство и дополнительную наркозную нагрузку. В хирургии поджелудочной железы при ее злокачественном поражении известны резекционные способы с одномоментной реконструкцией протоковой панкреатической системы, не требующие повторных реконструктивных вмешательств и дополнительного дренирования панкреатического протока.Firstly, the method involves the division of the operation into two stages, which dooms the patient to reoperation and additional anesthesia. In pancreatic surgery for its malignant lesion, resection methods with simultaneous reconstruction of the ductal pancreatic system, which do not require repeated reconstructive interventions and additional drainage of the pancreatic duct, are known.
Во-вторых, формирование анастомоза между кишкой и сформированным вокруг трубки соединительнотканным каналом в способе прототипе осуществляют после погружения силиконовой трубки в кишку через прокол в ее стенке и наложения узловых швов между стенкой кишки в области прокола и стенкой сформированного вокруг трубки соединительнотканного канала. В результате анастомоз формируют по типу «конец в бок», что при анастомозировании акинетичных тканей соединительнотканного канала и перистальтирующей кишки повышает риск прорезывания, несостоятельности швов панкреатикоэнетроанастомоза и развития гнойных осложнений брюшной полости.Secondly, the formation of an anastomosis between the intestine and the connective tissue channel formed around the tube in the prototype method is carried out after the silicone tube is immersed in the intestine through a puncture in its wall and nodal sutures are placed between the intestinal wall in the puncture region and the wall of the connective tissue channel formed around the tube. As a result, the anastomosis is formed according to the “end-to-side” type, which, during anastomosis of the akinetic tissues of the connective tissue channel and peristalsis, increases the risk of eruption, failure of sutures of pancreaticoenetroanastomosis and the development of purulent complications of the abdominal cavity.
Описана методика операции при свище поджелудочной железы (http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/371.html). После вскрытия брюшной полости правый край раны оттягивают вправо двумя или более зажимами Allis. В это же время желудок отводят влево двумя зажимами Foerster. Свищевой ход легко идентифицируется благодаря введенной в него трубке. Он идет косо влево и кзади, плотно срастаясь со стенкой желудка, затем поворачивая назад к передней поверхности поджелудочной железы.The operation technique for pancreatic fistula is described (http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/371.html). After opening the abdominal cavity, the right edge of the wound is pulled to the right with two or more Allis clamps. At the same time, the stomach is moved to the left with two Foerster clamps. The fistulous course is easily identified thanks to the tube inserted into it. It goes obliquely to the left and back, fused tightly with the wall of the stomach, then turning back to the front surface of the pancreas.
Свищевой ход полностью отделен от брюшной стенки. Ранее введенная трубка хлопковыми швами фиксирована в канале, потому что она имеет тенденцию выходить наружу. Выделение свищевого хода продолжают: ножницами проходят через ткани, окружающие свищ, и достигают передней поверхности поджелудочной железы, где начинается свищ. Установлено, что можно легко сформировать анастомоз между поджелудочной железой и задней стенкой желудка.The fistulous course is completely separated from the abdominal wall. A previously inserted tube with cotton sutures is fixed in the canal because it tends to go out. The fistulous passage is continued: scissors pass through the tissues surrounding the fistula and reach the front surface of the pancreas, where the fistula begins. It has been found that it is easy to form an anastomosis between the pancreas and the posterior wall of the stomach.
Выделение свищевого хода продолжено в направлении поджелудочной железы. Свищевой ход вместе с трубкой пересечен, для облегчения наложения швов оставлен участок свищевого хода длиной в несколько миллиметров, выступающий над передней поверхностью железы. Наложение швов начинают с наружного ряда панкреатогастрального анастомоза. Эти швы включают серозно-мышечный слой желудка, с одной стороны, и капсулу с частью паренхимы поджелудочной железы, ниже отверстия свища, с другой стороны.Isolation of the fistulous course continued in the direction of the pancreas. The fistulous passage along with the tube is crossed, to facilitate suturing, a section of the fistulous passage of several millimeters in length protruding above the front surface of the gland is left. Suturing begins with the outer row of pancreatogastric anastomosis. These sutures include the serous-muscular layer of the stomach, on the one hand, and the capsule with part of the pancreatic parenchyma, below the fistula opening, on the other hand.
Два шва наложены, третий накладывается. Париетальную брюшину, через которую проходил свищевой ход, ушивают. Остаток свища анастомозируют с желудком.Two seams are superimposed, the third is superimposed. The parietal peritoneum, through which the fistulous passage passed, is sutured. The rest of the fistula anastomose with the stomach.
Подшив поджелудочную железу к желудку ниже отверстия свища, в конце свищевого хода накладывают два шва для облегчения введения в панкреатический проток короткой ветви тонкой Т-образной трубки. После этого производят небольшой разрез передней стенки желудка, размер которого соответствует диаметру свищевого отверстия.Having hemmed the pancreas to the stomach below the opening of the fistula, two sutures are placed at the end of the fistulous passage to facilitate the introduction of a short branch of a thin T-shaped tube into the pancreatic duct. After this, a small incision is made in the anterior wall of the stomach, the size of which corresponds to the diameter of the fistulous opening.
Чтобы облегчить наложение внутреннего шва между краем панкреатического отверстия свища и стенкой желудка, выполняют разрез передней стенки желудка длиной 8-10 см. Через это отверстие в стенке желудка проводят длинный участок Т-образной трубки и вводят его в полость желудка. Выше свищевого отверстия начато наложение швов, включающих серозно-мышечный слой задней стенки желудка, с одной стороны, и капсулу с частью паренхимы поджелудочной железы, с другой стороны.To facilitate the imposition of an internal suture between the edge of the pancreatic opening of the fistula and the wall of the stomach, an incision is made of the anterior wall of the stomach with a length of 8-10 cm. A long section of the T-shaped tube is drawn through this hole in the wall of the stomach and introduced into the cavity of the stomach. Above the fistulous opening, suturing is started, including the serous-muscular layer of the posterior wall of the stomach, on the one hand, and the capsule with part of the pancreatic parenchyma, on the other hand.
Атравматическими треугольными зажимами Duval захватывают края разреза передней стенки желудка. Эти зажимы не только способствуют гемостазу, но и позволяют обнажить внутреннюю поверхность желудка, облегчая наложение внутреннего шва между стенкой желудка и краями панкреатического отверстия свища. При наложении швов на поджелудочную железу используют только нерассасывающийся материал: хлопок, шелк или синтетический. Три шва уже наложены, а четвертый накладывают между краями отверстия свища поджелудочной железы и стенкой желудка.Duval atraumatic triangular clamps capture edges of a section of a front wall of a stomach. These clamps not only contribute to hemostasis, but also allow you to expose the inner surface of the stomach, facilitating the imposition of an internal suture between the wall of the stomach and the edges of the pancreatic fistula. When suturing the pancreas, only non-absorbable material is used: cotton, silk or synthetic. Three sutures have already been sutured and the fourth sutured between the edges of the opening of the pancreatic fistula and the wall of the stomach.
Через переднюю стенку желудка проведена Т-образная трубка, где она удерживается кисетным швом. После этого переднюю стенку желудка ушивают двухрядным швом. Т-образную трубку выводят наружу из брюшной полости через маленькое отверстие в брюшной стенке. Переднюю стенку желудка вокруг Т-образной трубки фиксируют к париетальной брюшине несколькими швами. Т-образную трубку необходимо оставить в таком положении на 3 недели.Through the front wall of the stomach held a T-shaped tube, where it is held by a purse string suture. After that, the front wall of the stomach is sutured with a two-row suture. A T-shaped tube is led out of the abdominal cavity through a small hole in the abdominal wall. The front wall of the stomach around the T-shaped tube is fixed to the parietal peritoneum with several sutures. The T-tube must be left in this position for 3 weeks.
Завершают линию наружного шва вокруг свищевого отверстия панкреатогастрального анастомоза. Следующий шаг - наложение внутреннего шва на края панкреатического отверстия свища и заднюю стенку желудка.Complete the line of the external suture around the fistulous opening of the pancreatogastric anastomosis. The next step is to apply an internal suture to the edges of the pancreatic fistula and the back wall of the stomach.
Вышеописанная методика близка по назначению и ряду приемов, используемых при хирургическом лечении наружного панкреатического свища, и принята авторами за прототип. Методика имеет ряд недостатков.The above methodology is similar in purpose and a number of techniques used in the surgical treatment of external pancreatic fistula, and is accepted by the authors as a prototype. The technique has several disadvantages.
1) После выделения свища его пересекают и оставляют участок свищевого хода длиной в несколько миллиметров, выступающего над передней поверхностью железы. В данной ситуации такой длины культи свища явно не достаточно для надежного формирования панкреатогастрального соустья, исходя из того, что остатки свища проводят в гастротомическом отверстии через всю толщу стенки желудка, а капсулу с частью паренхимы поджелудочной железы подшивают 2-рядным швом к серозно-мышечному слою желудка. Такой прием повышает риск несостоятельности сформированного соустья при прорезывании швов анастомоза.1) After isolation of the fistula, it is crossed and a portion of the fistulous passage several millimeters long protruding above the front surface of the gland is left. In this situation, such a length of the fistula stump is clearly not enough for reliable formation of pancreatogastric anastomosis, based on the fact that the remains of the fistula are carried out in the gastrotomy opening through the entire thickness of the stomach wall, and the capsule with part of the pancreatic parenchyma is sutured with a 2-row suture to the serous-muscular layer the stomach. This technique increases the risk of insolvency of the formed anastomosis during eruption of anastomotic sutures.
2) Способ подразумевает наложение внутреннего шва между краем панкреатического отверстия свища и стенкой желудка, что требует выполнения дополнительного разреза передней стенки желудка длиной 8-10 см. Данный прием способа может нанести дополнительную травму и, в свою очередь, повышает риск желудочного кровотечения в послеоперационном периоде.2) The method involves the imposition of an internal suture between the edge of the pancreatic fistula and the wall of the stomach, which requires an additional incision of the anterior wall of the stomach 8-10 cm long. This method can cause additional trauma and, in turn, increases the risk of gastric bleeding in the postoperative period .
3) Наряду с этим, сомнительным остается применение Т-образной трубки, вводимой в панкреатический проток. Учитывая то обстоятельство, что у места сообщения свищевого хода с главным протоком железы в большинстве случаев определяется сужение, данный прием может привести к повреждению оставшихся стенок свища, травмированию панкреатического протока и паренхимы железы. Таким образом, способ не исключает риск развития несостоятельности панкреатогастрального анастомоза, инфицирования зоны анастомоза, развития деструктивного панкреатита, ферментативного перитонита.3) Along with this, the use of a T-shaped tube inserted into the pancreatic duct remains doubtful. Given the fact that in most cases the narrowing is determined at the place of communication of the fistulous passage with the main duct of the gland, this technique can lead to damage to the remaining walls of the fistula, trauma to the pancreatic duct and gland parenchyma. Thus, the method does not exclude the risk of developing insolvency of the pancreatogastric anastomosis, infection of the anastomotic zone, the development of destructive pancreatitis, enzymatic peritonitis.
Поставленная задача решается способом хирургического лечения наружных панкреатических свищей, включающим выделение панкреатического свища из окружающих тканей до основания и формирование компрессионного фистулоэнтероанастомоза на временном дренаже «конец в конец» с выключенной петлей тонкой кишки для возврата панкреатического секрета в пищеварительный тракт.The problem is solved by the method of surgical treatment of external pancreatic fistula, including the allocation of pancreatic fistula from surrounding tissues to the base and the formation of compression fistuloenteroanastomosis on a temporary end-to-end drainage with the loop of the small intestine turned off to return pancreatic secretion to the digestive tract.
Техническим результатом использования данной методики является профилактика экзокринных нарушений, профилактика воспалительных и гнойных послеоперационных осложнения брюшной полости.The technical result of using this technique is the prevention of exocrine disorders, the prevention of inflammatory and purulent postoperative complications of the abdominal cavity.
Данный технический результат обеспечивается надежным устранением наружного панкреатического свища посредством внутреннего дренирования панкреатического протока в просвет тонкой кишки, при сохранении нормального пассажа панкреатического секрета по пищеварительному тракту.This technical result is provided by reliable elimination of the external pancreatic fistula by means of internal drainage of the pancreatic duct into the lumen of the small intestine, while maintaining the normal passage of pancreatic secretion through the digestive tract.
Разработанный авторами способ применим в тех случаях, когда имеет место уже сформированный панкреатический свищ. Дренирование свища трубчатым дренажем осуществляют только в тех случаях, когда он по каким либо причинам на момент выполнения операции не был дренирован. Установка и/или наличие дренажа в просвете свища в заявляемом способе является необходимым техническим условием для последующего формирования компрессионного фистулоэнтероанастомоза. Применение компрессионной методики формирования фистулоэнтероанастомоза позволяет достичь надежного герметичного соединения сшиваемых тканей, при отсутствии сквозных проколов стенок, без учета их толщины, морфологических особенностей, отсутствия шовного материала в зоне анастомоза, что снижает риск несостоятельности соустья и развития гнойных осложнений брюшной полости. При всех вмешательствах на поджелудочной железе необходимо использовать нерассасывающийся шовный материал, потому что медленно или быстро рассасывающиеся нити будут немедленно разрушены ферментами.The method developed by the authors is applicable in cases where an already formed pancreatic fistula takes place. Drainage of the fistula with tubular drainage is carried out only in those cases when it was not drained for any reason at the time of the operation. Installation and / or the presence of drainage in the lumen of the fistula in the present method is a necessary technical condition for the subsequent formation of compression fistuloenteroanastomosis. The use of the compression technique for the formation of fistuloenteroanastomosis allows to achieve a reliable hermetic connection of stitched tissues, in the absence of through-wall punctures, without taking into account their thickness, morphological features, lack of suture material in the anastomosis zone, which reduces the risk of anastomosis and the development of purulent complications of the abdominal cavity. For all interventions on the pancreas, it is necessary to use non-absorbable suture material, because slowly or quickly absorbable sutures will be immediately destroyed by enzymes.
Заявляемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами, (фиг.1-4):The invention is illustrated by the following figures, (figures 1-4):
Фиг.1. Выделение наружного панкреатического свища из окружающих тканей.Figure 1. Isolation of the external pancreatic fistula from surrounding tissues.
Фиг.2. Этап заготовки выключенной петли тонкой кишки, подготовка свища и кишки к формированию анастомоза.Figure 2. Stage of preparation of the turned off loop of the small intestine, preparation of the fistula and intestine for the formation of the anastomosis.
Фиг.3. Этап формирования компрессионного фистулоэнтероанастомоза.Figure 3. Stage of formation of compression fistuloenteroanastomosis.
Фиг.4. Формирование второго ряда швов. Окончательный вид операции.Figure 4. The formation of the second row of seams. The final type of operation.
Обозначения, принятые на фигурах:Designations adopted in the figures:
1 - панкреатический свищ,1 - pancreatic fistula,
2 - дренаж свища,2 - drainage of the fistula,
3 - точки фиксации дренажа,3 - points of fixation of drainage,
4 - поводок,4 - leash
5 - выключенная петля тонкой кишки,5 - turned off loop of the small intestine,
6 - межкишечный анастомоз,6 - interintestinal anastomosis,
7 - кисетный шов,7 - purse string suture,
8 - прокол в стенке кишки,8 - a puncture in the wall of the intestine,
9 - узловые швы,9 - nodal joints,
10 - салазочные швы.10 - skid seams.
Подробное описание метода и пример его клинического выполнения.A detailed description of the method and an example of its clinical implementation.
По общепринятой методике выполняют срединную лапаротомию, визуализируют панкреатический свищ с ранее установленным в его просвете дренажем. Производят выделение панкреатического свища из окружающих тканей до его основания (Фиг.1, поз.1). Панкреатический свищ с дренажем пересекают с оставлением культи свища длиной 3-4 см. В случае если свищ не был дренирован, в его просвет вводят трубчатый силиконовый дренаж диаметром 0,4-0,5 см и длиной 3-4 см до сопоставления краев дренажа и свища (Фиг.2, поз.2) (в последующем после заживления соустья дренаж удаляют эндоскопическим методом). Двумя нитями викрила 4/0 фиксируют в двух точках наружный край дренажа к краю стенки свища (Фиг.2, поз.3). Свободные концы нитей связывают между собой, формируют поводок (Фиг.2, поз.4). В верхний этаж брюшной полости проводят выключенную из пищеварения по Ру петлю тонкой кишки (Фиг.2, поз.5). Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем формирования межкишечного соустья по типу «конец в бок» (Фиг.2, поз.6). На слизистую выключенной петли тонкой кишки со стороны ее просвета на расстоянии 2 см от резецированного края по окружности накладывают кисетный шов, концы нити выводят через прокол стенки наружу (Фиг.2, поз.7). Край кишки инвагинируют в ее просвет ниже уровня кисетного шва. Свободные концы нитей поводка (Фиг.2, поз.4) проводят через просвет выключенной петли тонкой кишки и на расстоянии 5-6 см от края инвагината выводят наружу через прокол стенки кишки (Фиг.2, поз.8).According to the generally accepted technique, a median laparotomy is performed, a pancreatic fistula is visualized with drainage previously installed in its lumen. Pancreatic fistula is isolated from surrounding tissues to its base (Fig. 1, item 1). Pancreatic fistula with drainage is crossed to leave a stump of the fistula 3-4 cm long. If the fistula has not been drained, a tubular silicone drainage with a diameter of 0.4-0.5 cm and a length of 3-4 cm is introduced into its lumen until the edges of the drainage are compared and fistula (Figure 2, 2) (subsequently, after healing of the anastomosis, drainage is removed by the endoscopic method). Two strands of
Следующим этапом сопоставляют инвагинат выключенной петли тонкой кишки с культей свища. Постепенно вытягивают нити поводка (Фиг.3, поз.4) из места прокола стенки кишки (Фиг.3, поз.8), тем самым погружают культю свища (Фиг.3, поз.1) в просвет выключенной петли тонкой кишки (Фиг.3, поз.5). После полного погружения свища в инвагинированый конец кишки концы кисетной нити (Фиг.3, поз.7) завязывают до плотного прижатия к дренажу инвагинированных стенок, обращенных друг к другу наружными поверхностями, этим заканчивают формирование компрессионного шва. Концы нитей поводка и кисетной нити срезают, места проколов ушивают одиночными узловыми швами (Фиг.4, поз.9)The next step is to compare the invaginate of the turned off loop of the small intestine with the stump of the fistula. Gradually pull the threads of the leash (Fig. 3, pos. 4) from the puncture site of the intestinal wall (Fig. 3, pos. 8), thereby immersing the stump of the fistula (Fig. 3, pos. 1) in the lumen of the turned off loop of the small intestine (Fig. .3, item 5). After complete immersion of the fistula in the invaginated end of the intestine, the ends of the purse string (Fig. 3, item 7) are tied up to tightly pressed against the drainage of the invaginated walls facing each other with their outer surfaces, this completes the formation of a compression suture. The ends of the threads of the leash and purse string are cut off, the puncture places are sutured with single interrupted sutures (Figure 4, item 9)
На заключительном этапе формируют второй ряд швов. С помощью салазочных швов (Фиг.4, поз.10) кишку фиксируют у основания панкреатического свища, тем самым заканчивают формирование компрессионного фистулоэнтероанастомоза на временном дренаже по типу «конец в конец».At the final stage, a second row of seams is formed. Using the suture sutures (Figure 4, 10), the intestine is fixed at the base of the pancreatic fistula, thereby ending the formation of compression fistuloenteroanastomosis on a temporary drainage of the "end to end" type.
Дренаж оставляют в просвете анастомоза до заживления соустья, затем дренаж удаляют эндоскопическим методом.Drainage is left in the lumen of the anastomosis until healing of the anastomosis, then drainage is removed by the endoscopic method.
Продолжительность стационарного лечения: индивидуальна, в зависимости от характера протекания болезни, наличия осложнений. Требования к результатам лечения: удовлетворительное общее состояние, отсутствие изменений в показателях крови, свидетельствующих о наличии активного воспалительного процесса. Клинический пример.Duration of inpatient treatment: individual, depending on the nature of the course of the disease, the presence of complications. Requirements for treatment results: satisfactory general condition, no changes in blood counts, indicating the presence of an active inflammatory process. Clinical example.
Пациент З-ов 47 лет, и.б. №5189, поступил в отделение реконструктивно-пластической хирургии ОКБ 16.04.2010 г. с диагнозом: Хр. рецидивирующий панкреатит с формированием кисты тела поджелудочной железы. Состояние после пункционного дренирования кисты. Наружный панкреатический свищ. 19.04.2010 г. выполнили операцию: лапаротомию, иссечение панкреатического свища, формирование фистулоэнтероанастомоза по заявляемому методу. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных обследованиях показатели лабораторных и инструментальных данных без грубых нарушений. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции. При контрольном осмотре через месяц после операции - состояние удовлетворительное. На сонограмме: поджелудочная железа не увеличена, панкреатический проток не расширен, кистозной трансформации ткани железы не выявлено. Диспепсических и эндокринных нарушений нет. Трубчатый дренаж удален.Patient Z s 47 years old, and.b. No. 5189, entered the Department of Reconstructive Plastic Surgery OKB 04/16/2010, with a diagnosis of Chr. recurrent pancreatitis with the formation of a cyst of the body of the pancreas. Condition after puncture drainage of the cyst. External pancreatic fistula. 04/19/2010, performed the operation: laparotomy, excision of the pancreatic fistula, the formation of fistuloenteroanastomosis according to the claimed method. The postoperative period was uneventful. During control examinations, laboratory and instrumental data without gross violations. The patient was discharged in satisfactory condition 12 days after surgery. At the control examination one month after the operation, the condition is satisfactory. On the sonogram: the pancreas is not enlarged, the pancreatic duct is not enlarged, cystic transformation of the gland tissue was not detected. There are no dyspeptic and endocrine disorders. Tubular drainage removed.
Разработанный авторами способ был применен у 7 больных, оперированных по поводу наружных панкреатических свищей. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не наблюдалось. Все больные достигли полного выздоровления, реабилитация в послеоперационном периоде прошла в короткие сроки. Собственный опыт показал высокую эффективность заявляемого способа хирургического лечения панкреатических свищей. Сокращается время пребывания больных в клинике, улучшаются результаты лечения больных в раннем послеоперационном периоде, снижается летальность.The method developed by the authors was applied in 7 patients operated on for external pancreatic fistula. Postoperative complications and deaths were not observed. All patients achieved a full recovery, rehabilitation in the postoperative period took place in a short time. Own experience has shown the high efficiency of the proposed method for the surgical treatment of pancreatic fistula. The time spent by patients in the clinic is reduced, the results of treatment of patients in the early postoperative period are improved, and mortality is reduced.
Преимущества заявляемого способа хирургического лечения панкреатических свищей:The advantages of the proposed method for the surgical treatment of pancreatic fistula:
1. Способ эффективно и надежно устраняет наружный панкреатический свищ посредством внутреннего дренирования панкреатического протока в просвет тонкой кишки, не нарушая при этом нормальный пассаж панкреатического секрета по пищеварительному тракту.1. The method effectively and reliably eliminates the external pancreatic fistula through internal drainage of the pancreatic duct into the lumen of the small intestine, without violating the normal passage of pancreatic secretion through the digestive tract.
2. Способ позволяет достичь надежного герметичного соединения сшиваемых тканей за счет применения компрессионной методики формирования фистулоэнтероанастомоза при отсутствии сквозных проколов стенок без учета их толщины, морфологических особенностей.2. The method allows to achieve a reliable tight connection of stitched tissues through the use of a compression technique for the formation of fistuloenteroanastomosis in the absence of through-wall punctures without taking into account their thickness, morphological features.
3. Способ позволяет снизить риск несостоятельности соустья и развития гнойных осложнений брюшной полости, за счет отсутствия шовного материала в зоне анастомоза.3. The method allows to reduce the risk of inconsistency of the anastomosis and the development of purulent complications of the abdominal cavity, due to the lack of suture material in the anastomotic zone.
Способ хирургического лечения хронического наружных панкреатических свищей апробирован в клинике и может быть рекомендован к применению в хирургической практике в специализированных стационарах.The method of surgical treatment of chronic external pancreatic fistula has been tested in the clinic and can be recommended for use in surgical practice in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010138034/14A RU2447839C1 (en) | 2010-09-13 | 2010-09-13 | Method for surgical management of external pancreatic fistulas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010138034/14A RU2447839C1 (en) | 2010-09-13 | 2010-09-13 | Method for surgical management of external pancreatic fistulas |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2447839C1 true RU2447839C1 (en) | 2012-04-20 |
Family
ID=46032538
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010138034/14A RU2447839C1 (en) | 2010-09-13 | 2010-09-13 | Method for surgical management of external pancreatic fistulas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2447839C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2819165C1 (en) * | 2023-08-23 | 2024-05-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating external pancreatic fistula |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2319463C2 (en) * | 2006-03-06 | 2008-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ряз. гос. мед. университет им. акад. И.П. Павлова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for internal drainage of pancreatic pseudocysts |
| WO2009020505A1 (en) * | 2007-08-08 | 2009-02-12 | Board Of Trustees Of The University Of Arkansas | Pancreatic-enteric fistulary catheterization system |
-
2010
- 2010-09-13 RU RU2010138034/14A patent/RU2447839C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2319463C2 (en) * | 2006-03-06 | 2008-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ряз. гос. мед. университет им. акад. И.П. Павлова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for internal drainage of pancreatic pseudocysts |
| WO2009020505A1 (en) * | 2007-08-08 | 2009-02-12 | Board Of Trustees Of The University Of Arkansas | Pancreatic-enteric fistulary catheterization system |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WARD P.A. et al. Preoperative demonstration of pancreatic fistula by endoscopic pancreatography in a patient with pancreatic ascites. Ann Surg. 1977 Feb;185(2): 232-4. * |
| ДАНИЛОВ M.B. и др. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995, с.382-383. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2819165C1 (en) * | 2023-08-23 | 2024-05-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating external pancreatic fistula |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2445023C1 (en) | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas | |
| RU2154424C2 (en) | Method for performing transintestinal pancreaticostomy in making pancreaticoduodenal resection | |
| RU2447839C1 (en) | Method for surgical management of external pancreatic fistulas | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| RU2432130C1 (en) | Method for prevention of purulent complications in surgical management of chronic pancreatitis | |
| RU2272576C1 (en) | Method for finishing pancreaticoduodenal resection when having pancreas tissue unaltered | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| Mykhaylichenko et al. | Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery | |
| RU2565096C1 (en) | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump | |
| RU2273459C2 (en) | Method for creating single-row duplication large intestine anastomosis | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2452411C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal fistula in case of failure of stomach resection stump and gastrectomy | |
| RU2807143C1 (en) | Method for treating common bile duct cysts in children | |
| RU2846665C1 (en) | Method of manual oesophagoenteroanastomosis formation in laparoscopic gastrectomy | |
| RU2254823C1 (en) | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2818747C1 (en) | Method for surgical management of pararectal fistulas | |
| RU2741376C1 (en) | Method of reservoir invagination pancreatic jejunoanastomosis formation | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2779006C1 (en) | Method for formation of pancreatogastroanastomosis during pancreatoduodenal resection |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130914 |