RU2321365C2

RU2321365C2 - Method for temporary stopping bleeding from spleen when carrying out laparoscopic splenectomy

Info

Publication number: RU2321365C2
Application number: RU2006113733/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Маркович Цигельник (RU); Алексей Маркович Цигельник; Станислав Александрович Усов (RU); Станислав Александрович Усов; Наталь Александровна Микушина (RU); Наталья Александровна Микушина
Original assignee: Алексей Маркович Цигельник
Priority date: 2006-04-21
Filing date: 2006-04-21
Publication date: 2008-04-10
Also published as: RU2006113733A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves introducing device into abdominal cavity after having made surgical access. The device is used for pressing spleen against the abdominal wall and diaphragm. The splenic limb blood vessels are transected and the spleen is removed.

EFFECT: improved operation conditions.

2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины и предназначено для использования при лапароскопической спленэктомии.The invention relates to medicine and is intended for use in laparoscopic splenectomy.

Кровотечение - одно из самых тяжелых осложнений различных заболеваний и осложнений, представляющих непосредственную угрозу жизни больного и требующих незамедлительных действий.Bleeding is one of the most serious complications of various diseases and complications, which pose a direct threat to the patient's life and require immediate action.

Кровотечения при проведении лапароскопической спленэктомии связаны, главным образом, с повреждением кровеносных сосудов при отделении селезенки. Основная кровопотеря происходит из сосудов ворот селезенки и коротких сосудов желудка, а кроме того, непосредственно из паренхимы селезенки.Bleeding during laparoscopic splenectomy is associated mainly with damage to blood vessels in the spleen. The main blood loss occurs from the vessels of the gates of the spleen and short vessels of the stomach, and in addition, directly from the parenchyma of the spleen.

Известен способ остановки таких кровотечений, включающий использование инструментов для монополярной и биполярной коагуляции (STORZ Karl GmbH α Co. KG. Мир эндоскопии. Сборник. Издание 5. Лапароскопия. Германия, г.Туттлинген, 2004. - С.177-214). Этот способ используют для остановки кровотечения как из поверхностных ран, так и из паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки).A known method of stopping such bleeding, including the use of tools for monopolar and bipolar coagulation (STORZ Karl GmbH α Co. KG. World of endoscopy. Collection. Edition 5. Laparoscopy. Germany, Tuttlingen, 2004. - P.177-214). This method is used to stop bleeding both from superficial wounds and from parenchymal organs (liver, kidneys, spleen).

Коагулятор обеспечивает эффективное прижигание сосудов и меньше повреждает окружающие ткани. Кроме того, имеется возможность прижигания крупных сосудов (диаметром до 2-3 мм) и снижения риска послеоперационного кровотечения. Известный способ предназначен для постоянной остановки кровотечений, и применение его является нецелесообразным на удаляемых органах, где требуется остановить кровотечение только на определенный период (отделение и экстракция селезенки).The coagulator provides effective cauterization of blood vessels and less damages surrounding tissues. In addition, there is the possibility of cauterization of large vessels (diameter up to 2-3 mm) and reduce the risk of postoperative bleeding. The known method is designed to constantly stop bleeding, and its use is impractical on organs to be removed, where it is required to stop bleeding only for a certain period (separation and extraction of the spleen).

Для временной остановки кровотечений при проведении лапароскопических операций широко используют тампонаду ран (Журнал доказательной медицины для практикующих врачей "Consilium medicum", 2003 г., т.5, №6. - M.: MEDIA MEDICA. - С.347-352). Сущность известного способа заключается в том, что через разрез в брюшной стенке в операционное поле вводят марлевые тампоны для зажатия сосудов и дренирования крови, а в процессе проведения операции производят последовательное удаление их и ввод новых.To temporarily stop bleeding during laparoscopic operations, wound tamponade is widely used (Journal of Evidence-Based Medicine for Practitioners "Consilium medicum", 2003, v.5, No. 6. - M .: MEDIA MEDICA. - P.347-352). The essence of the known method lies in the fact that through an incision in the abdominal wall, gauze tampons are introduced into the surgical field to clamp the vessels and drain the blood, and during the operation, they are sequentially removed and new ones are introduced.

Недостатки известного способа временной остановки кровотечения при проведении лапароскопической спленэктомии связаны с невозможностью введения тампонов через троакарные проколы в стенке брюшины. В условиях ограниченной видимости наличие в операционном поле крови и тампонов резко ухудшает условия проведения операции, увеличивает время проведения ее и может привести к тяжелым осложнениям. Применение других способов временной остановки кровотечений (зажимы и др.) в условиях лапароскопии невозможно.The disadvantages of the known method of temporarily stopping bleeding during laparoscopic splenectomy are the inability to introduce tampons through trocar punctures in the peritoneal wall. In conditions of limited visibility, the presence of blood and tampons in the surgical field dramatically worsens the conditions for the operation, increases the time it takes and can lead to serious complications. The use of other methods of temporarily stopping bleeding (clamps, etc.) in laparoscopy is impossible.

Техническим результатом изобретения является улучшение условий и сокращение сроков проведения лапароскопической спленэктомии. Предложен способ временной остановки кровотечений из селезенки при проведении лапароскопической спленэктомии, основанный на создании давления на сосуды.The technical result of the invention is to improve conditions and reduce the timing of laparoscopic splenectomy. A method is proposed for temporarily stopping bleeding from the spleen during laparoscopic splenectomy, based on the creation of pressure on the vessels.

Отличием предложенного способа является то, что со стороны операционного поля селезенку по всей площади равномерно прижимают к брюшной стенке и диафрагме.The difference of the proposed method is that from the side of the surgical field, the spleen is uniformly pressed against the abdominal wall and diaphragm over the entire area.

Предлагаемый способ позволяет избежать введения в брюшную полость тампонов и за счет прижатия селезенки к стенке брюшины улучшить условия проведения операции: увеличить объем пространства для проведения необходимых манипуляций по отделению селезенки и коагуляции подводящих и отводящих сосудов, улучшить видимость операционного поля и отдельных органов и т.д.The proposed method avoids the introduction of tampons into the abdominal cavity and, by pressing the spleen against the peritoneal wall, improves the conditions of the operation: increase the amount of space for the necessary manipulations to separate the spleen and coagulation of the supply and discharge vessels, improve the visibility of the surgical field and individual organs, etc. .

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано прижатие селезенки к брюшной стенке, на фиг.2 - то же, вид снизу.The invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows the compression of the spleen to the abdominal wall, figure 2 is the same, bottom view.

Для выполнения предложенного способа проводят УЗИ-исследование селезенки 1 и топографии ее, а затем в типичных троакарных точках операционного доступа производят проколы в брюшной стенке 2 и вводят необходимые инструменты, а хирургическое вмешательство осуществляют по известной методике. Для отделения селезенки последовательно перерезают кровеносные сосуды и со стороны прилегающих тканей производят клипирование их, при этом через одну из типичных точек вводят в брюшную полость в операционное поле 3 прижимное устройство 4, с помощью которого осуществляют прижатие селезенки 1 к брюшной стенке 2 и диафрагме 5. В качестве данного устройства может быть использован инструмент для отведения органов и тканей, входящий в комплект инструментов для проведения лапароскопии. Известное устройство содержит корпус в виде трубки с 3-5 лепестками, которые с помощью рукоятки могут раздвигаться в одной плоскости, создавая опорную площадку. Устройство вводят на нужную длину в брюшную полость, подводят к селезенке, раздвигают лепестки и прижимают с заданным усилием к брюшной стенке и диафрагме, создавая равномерное прижатие ее по всей площади. За счет сжатия тканей селезенки кровеносные сосуды спадаются, и поступление крови по ним прекращается, т.е. происходит временная остановка кровотечения из селезенки.To carry out the proposed method, an ultrasound examination of the spleen 1 and its topography is carried out, and then, in typical trocar surgical access points, punctures are made in the abdominal wall 2 and the necessary instruments are inserted, and the surgical intervention is carried out by a known method. To separate the spleen, blood vessels are sequentially cut and they are clipped from the adjacent tissues, while at one of the typical points, a pressing device 4 is inserted into the abdominal cavity into the surgical field 3, by means of which the spleen 1 is pressed against the abdominal wall 2 and diaphragm 5. As this device can be used an instrument for the removal of organs and tissues, which is included in the set of tools for laparoscopy. The known device comprises a housing in the form of a tube with 3-5 petals, which with the help of the handle can be moved apart in the same plane, creating a supporting platform. The device is inserted to the desired length into the abdominal cavity, brought to the spleen, spread the petals and pressed with a given force to the abdominal wall and diaphragm, creating a uniform pressure across the entire area. Due to the compression of the spleen tissue, the blood vessels decrease, and the blood flow through them stops, i.e. there is a temporary stop of bleeding from the spleen.

После отделения прижатие прекращают, устройство извлекают и селезенку перемещают в экстракционный контейнер для последующего удаления ее из брюшной полости.After separation, the pressing is stopped, the device is removed and the spleen is transferred to the extraction container for subsequent removal from the abdominal cavity.

Предложенный способ временной остановки кровотечений прост в осуществлении, позволяет значительно улучшить условия проведения лапароскопической спленэктомии и сократить затраты времени на ее осуществление.The proposed method for temporarily stopping bleeding is simple to implement, it can significantly improve the conditions for laparoscopic splenectomy and reduce the time spent on its implementation.

Claims

A method for temporarily stopping bleeding from the spleen during laparoscopic splenectomy, including applying pressure to the blood vessels of the spleen, characterized in that after performing surgical access, the blood vessels are cut and clipped, a device is inserted into the abdominal cavity by means of which the spleen is uniformly pressed against the abdominal wall and the diaphragm, after which the blood vessels cross the legs of the spleen and remove the spleen.