RU2523647C2 - Method of treating patients with stage i uterine body cancer - Google Patents
Method of treating patients with stage i uterine body cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2523647C2 RU2523647C2 RU2012144108/14A RU2012144108A RU2523647C2 RU 2523647 C2 RU2523647 C2 RU 2523647C2 RU 2012144108/14 A RU2012144108/14 A RU 2012144108/14A RU 2012144108 A RU2012144108 A RU 2012144108A RU 2523647 C2 RU2523647 C2 RU 2523647C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterine
- uterus
- stage
- ligaments
- vessels
- Prior art date
Links
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 15
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title abstract description 12
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 7
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 6
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 210000001644 umbilical artery Anatomy 0.000 description 4
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 4
- 208000005431 Endometrioid Carcinoma Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 201000003908 endometrial adenocarcinoma Diseases 0.000 description 3
- 208000028730 endometrioid adenocarcinoma Diseases 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 3
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 3
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010014733 Endometrial cancer Diseases 0.000 description 2
- 206010014759 Endometrial neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000019300 CLIPPERS Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010046405 Ureteric injury Diseases 0.000 description 1
- 208000002495 Uterine Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000007792 addition Methods 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 210000004190 broad ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000021930 chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 210000003717 douglas' pouch Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004239 obturator nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 206010046766 uterine cancer Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения гинекологических заболеваний, и может быть использовано для лечения больных, со злокачественными опухолями матки I стадии.The invention relates to medicine, namely to surgical methods for the treatment of gynecological diseases, and can be used to treat patients with stage I malignant tumors.
Известен и применяется в настоящее время способ лапароскопического хирургического лечения рака эндометрия [The Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Rock, John A., 2008, page 771-773, 1303].A method of laparoscopic surgical treatment of endometrial cancer is known and is currently used [The Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Rock, John A., 2008, page 771-773, 1303].
Известный способ выполняют с соблюдением следующей последовательности этапов:The known method is performed in compliance with the following sequence of steps:
- установка маточного манипулятора в полость матки.- Installation of the uterine manipulator in the uterine cavity.
- наложение карбоксиперитонеума, введение трокаров.- the imposition of carboxyperitoneum, the introduction of trocars.
- клиппирование (биполярная коагуляция) проксимального отдела маточных труб.- clipping (bipolar coagulation) of the proximal fallopian tubes.
- коагуляция и пересечение круглых связок матки.- coagulation and intersection of the round ligaments of the uterus.
- двусторонняя подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия.- bilateral ileo-obstructive lymphadenectomy.
- коагуляция и пересечение сосудов воронко-тазовых связок.- coagulation and intersection of the vessels of the funnel-pelvic ligaments.
- вскрытие брюшины пузырно-маточной складки, низведение мочевого пузыря.- opening the peritoneum of the cystic-uterine fold, lowering the bladder.
- легирование маточных сосудов.- doping of the uterine vessels.
- отсечение матки.- uterine clipping.
- извлечение удаленной матки из брюшной полости через влагалище.- removal of the removed uterus from the abdominal cavity through the vagina.
- ушивание культи влагалища.- suturing of the vaginal stump.
Однако при выполнении лапароскопической операции в соответствии с известным способом велика возможность интраоперационного распространения опухолевых клеток вследствие использования маточного манипулятора.However, when performing laparoscopic surgery in accordance with the known method, the possibility of intraoperative spread of tumor cells due to the use of the uterine manipulator is great.
При выполнении лапароскопической экстирпации матки с подвздошно-обтураторной (тазовой) лимфаденэктомией в гинекологии на одном из первых этапов в полость матки устанавливают манипулятор, с целью обеспечения необходимого положения матки и расширения операционного поля. Однако длительное нахождение наконечника манипулятора в полости матки (в среднем около 3-х часов) приводит к травматизации и разрушению структуры опухоли, распространению отдельных ее клеток по сосудам и непосредственно из полости матки по маточным трубам в брюшную полость. Таким образом известный алгоритм использования маточного манипулятора оправдан с позиций хирургической безопасности, однако не удовлетворяет специфическим требованиям операций для онкологических больных.When performing laparoscopic extirpation of the uterus with ileo-obstructive (pelvic) lymphadenectomy in gynecology at one of the first stages, a manipulator is installed in the uterine cavity in order to ensure the necessary position of the uterus and the expansion of the surgical field. However, a prolonged presence of the manipulator tip in the uterine cavity (on average about 3 hours) leads to trauma and destruction of the tumor structure, the spread of its individual cells through the vessels and directly from the uterine cavity through the fallopian tubes to the abdominal cavity. Thus, the well-known algorithm for using the uterine manipulator is justified from the standpoint of surgical safety, but does not meet the specific requirements of operations for cancer patients.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:Using in clinical practice the proposed method allows to achieve several technical (therapeutic) results:
- возможность предотвратить интраоперационное распространение клеток опухоли за счет предварительного блокирования лимфо-венозного и трубного путей;- the ability to prevent the intraoperative spread of tumor cells due to preliminary blocking of the lymph-venous and tubal paths;
- возможность безопасного использования маточного манипулятора у больных со злокачественными опухолями тела матки;- the possibility of safe use of the uterine manipulator in patients with malignant tumors of the uterus;
- возможность снизить риск интраоперационного кровотечения из матки в случае ее перфорации маточным манипулятором за счет легирования основных сосудов, кровоснабжающих матку;- the ability to reduce the risk of intraoperative bleeding from the uterus in case of perforation by the uterine manipulator due to doping of the main vessels supplying the uterus;
- облегчение выполнения операции после осуществления подготовительного этапа, а именно: с одной стороны становится доступной медиальная граница лимфаденэктомии, с другой - не возникает кровотечение и уменьшается риск травмы мочеточников за счет того, что кровоток в матке блокируется проксимальнее места отсепаровки основного сосудистого пучка.- facilitation of the operation after the preparatory stage, namely: on the one hand, the medial border of lymphadenectomy becomes available, on the other hand, bleeding does not occur and the risk of ureteral injury decreases due to the fact that blood flow in the uterus is blocked proximal to the separation site of the main vascular bundle.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи лечения больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии.The invention is aimed at solving the problem of treating patients with malignant tumors of the uterus of the uterus stage I.
Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе лечения больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии осуществляют путем оперативного вмешательства в объеме лапароскопической экстирпации матки с подвздошно-обтураторной (тазовой) лимфаденэктомией.The specified technical (therapeutic) results in the implementation of the invention are achieved due to the fact that, as in the known method of treating patients with malignant tumors of the uterine body of the first stage, they are performed by surgical intervention in the volume of laparoscopic extirpation of the uterus with ileo-obstructive (pelvic) lymphadenectomy.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что оперативное вмешательство осуществляют в следующей последовательности: производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних, выполняют клиппирование маточных артерий и вен на расстоянии 1 см от места их отхождения от внутренних подвздошных сосудов, вводят в полость матки наконечник маточного манипулятора, удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей, эвакуируют ее из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах, производят экстирпацию матки с придатками, которую извлекают из брюшной полости через влагалище.A feature of the proposed method is that the surgical intervention is carried out in the following sequence: produce bipolar coagulation of the fallopian tubes, own ligaments of the ovaries, round and funnel-pelvic ligaments of the uterus with the intersection of the latter, perform clipping of the uterine arteries and veins at a distance of 1 cm from the place of their departure from the internal iliac vessels, the tip of the uterine manipulator is inserted into the uterine cavity, pelvic fiber with lymph nodes along the external iliac vessels and from obturator are removed areas, evacuate it from the abdominal cavity separately on each side in sealed containers, extirpate the uterus with appendages, which is removed from the abdominal cavity through the vagina.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Целью онкогинекологической операции - лапароскопической экстирпации матки у больных со злокачественными опухолями тела матки является не только удаление локализованного опухолевого образования, но и предотвращение интраоперационного распространения опухоли. Сущность заявляемого способа состоит в изменении последовательности хирургических приемов при выполнении данной операции, что позволяет достичь указанной цели и перечисленных выше технических (лечебных) результатов.The goal of oncogynecological surgery - laparoscopic extirpation of the uterus in patients with malignant tumors of the uterus is not only to remove a localized tumor, but also to prevent the intraoperative spread of the tumor. The essence of the proposed method consists in changing the sequence of surgical techniques when performing this operation, which allows you to achieve the specified goal and the above technical (medical) results.
На первом этапе операции осуществляют биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников и круглых связок матки, с пересечением последних, рассечение переднего листка широкой связки матки, формирование «окна» в заднем листке широкой связки матки, сторонами которого являются спереди и латерально - воронко-тазовая связка и яичник, сзади и медиально - мочеточник и ребро матки. Коагулируют и пересекают воронко-тазовые связки.At the first stage of the operation, bipolar coagulation of the fallopian tubes, own ligaments of the ovaries and round ligaments of the uterus, with the intersection of the latter, dissection of the anterior leaf of the wide ligament of the uterus, the formation of a “window” in the posterior leaf of the wide ligament of the uterus, the sides of which are anterior and lateral-funnel-pelvic, is performed ligament and ovary, posterior and medial - ureter and uterine rib. Coagulate and cross the funnel-pelvic ligaments.
Далее осуществляют клиппирование маточных сосудов из наиболее удобного доступа без использования маточного манипулятора. С этой целью, ориентируясь на медиальную пупочную складку на передней брюшной стенке, из паравизикального пространства выделяют ствол пупочной артерии, отсепаровывают проксимальнее, до уровня отхождения в медиальном направлении маточной артерии, под которой располагаются одноименные вены. На расстоянии 1 см от внутренних подвздошных сосудов выполняют клиппирование маточных артерий и вен танталовыми скрепками.Next, clipping of the uterine vessels from the most convenient access without using the uterine manipulator is performed. For this purpose, focusing on the medial umbilical fold on the anterior abdominal wall, the umbilical artery trunk is separated from the paravisical space, separated proximal to the level of discharge in the medial direction of the uterine artery, under which the same veins are located. At a distance of 1 cm from the internal iliac vessels, the uterine arteries and veins are clipped with tantalum clips.
Таким образом, легируют основные сосуды, участвующие в кровоснабжении матки, и маточные трубы.Thus, the main vessels involved in the blood supply to the uterus and the fallopian tubes are alloyed.
С позиций онкологической безопасности, использование маточного манипулятора у больных со злокачественными опухолями тела матки возможно только после завершения первого этапа операции.From the standpoint of cancer safety, the use of the uterine manipulator in patients with malignant tumors of the uterine body is possible only after the completion of the first stage of the operation.
Кроме того, стенка матки, пораженная опухолью, становится менее устойчива к повреждениям, что может легко привести к ее перфорации. Данная ситуация сопровождается кровотечением, остановка которого требует дополнительного времени и не всегда бывает успешной. Авторами заявляемого способа отмечено отсутствие кровотечения при случайном возникновении перфорации матки наконечником манипулятора после предварительного легирования основных сосудов, участвующих в ее кровоснабжении.In addition, the uterine wall affected by the tumor becomes less resistant to damage, which can easily lead to its perforation. This situation is accompanied by bleeding, stopping which requires additional time and is not always successful. The authors of the proposed method noted the absence of bleeding in case of accidental occurrence of perforation of the uterus with the tip of the manipulator after preliminary doping of the main vessels involved in its blood supply.
Дальнейшие этапы операции выполняют после введения в полость матки наконечника маточного манипулятора. А именно: по стандартной методике удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. После чего ее эвакуируют из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах. Далее производят экстирпацию матки с придатками, которую извлекают из брюшной полости через влагалище.Further stages of the operation are performed after the tip of the uterine manipulator is inserted into the uterine cavity. Namely: according to the standard method, pelvic tissue with lymph nodes along the external iliac vessels and from the obstructive areas is removed. Then it is evacuated from the abdominal cavity separately on each side in airtight containers. Next, the uterus with appendages is extirpated, which is removed from the abdominal cavity through the vagina.
При выполнении операции в соответствии с заявляемым способом редуцированный кровоток в матке позволяет снизить объем кровопотери, а также риск возможного кровотечения при ее возможной перфорации, маточным зондом, либо манипулятором. Выполнение доступа, используемого для клиппирования маточных сосудов, позволяет без дополнительных технических приемов визуализировать медиальную границу предстоящей лимфаденэктомии, поскольку кровоток в матке блокируется наиболее проксимально. На этапе отсепаровки основного сосудистого пучка не возникает кровотечения и уменьшается риск травмы мочеточника.When performing the operation in accordance with the claimed method, the reduced blood flow in the uterus allows to reduce the amount of blood loss, as well as the risk of possible bleeding with its possible perforation, a uterine probe, or a manipulator. The access used for clipping the uterine vessels allows you to visualize the medial border of the upcoming lymphadenectomy without additional technical techniques, since the blood flow in the uterus is blocked most proximal. At the stage of separation of the main vascular bundle, there is no bleeding and the risk of ureter injury is reduced.
Блокированный лимфо-венозный и трубный пути возможного интраоперационного распространения опухоли позволяют онкологически безопасно использовать маточный манипулятор в ходе лапароскопической экстирпации матки.Blocked lymphatic and venous and tube pathways of the possible intraoperative spread of the tumor enable the uterine manipulator to be used oncologically safely during laparoscopic hysterectomy.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Лапароскопическую операцию выполняют в условиях поликомпонентной анестезии.Laparoscopic surgery is performed under multicomponent anesthesia.
Для проведения хирургического вмешательства наряду со стандартными наборами аппаратуры и инструментария, использующимися для выполнения лапароскопических хирургических вмешательств в гинекологии, применяют следующие дополнения: второй видеомонитор у головного конца стола, специальные пластиковые контейнеры для эвакуации удаленных органов из брюшной полости, клипатор эндоскопический.For the surgical intervention, along with the standard sets of equipment and instruments used to perform laparoscopic surgical interventions in gynecology, the following additions are used: a second video monitor at the head end of the table, special plastic containers for evacuating the removed organs from the abdominal cavity, and an endoscopic clipper.
Положение пациентки на операционном столе стандартное для выполнения влагалищных операций.The patient's position on the operating table is standard for performing vaginal operations.
Оперативный доступ осуществляют с использованием четырех трокаров:Operational access is carried out using four trocars:
- Первый трокар с лапароскопом вводят в околопупочной зоне на расстоянии 1 см ниже пупка.- The first trocar with a laparoscope is introduced into the umbilical region at a distance of 1 cm below the navel.
- Три дополнительных трокара (для введения хирургических инструментов) устанавливают симметрично в правой (диаметр 5 мм) и левой (диаметр 11 мм) подвздошных областях живота, и на середине расстояния межу лобком и пупком (диаметр 5 мм). Трокары вводятся поэтапно под контролем лапароскопа.- Three additional trocars (for introducing surgical instruments) are installed symmetrically in the right (diameter 5 mm) and left (diameter 11 mm) iliac regions of the abdomen, and in the middle of the distance between the pubis and the navel (diameter 5 mm). Trocars are introduced in stages under the control of a laparoscope.
В первом этапе операции выполняют тщательную видеоревизию брюшной полости. При наличии висцеро-париетальных сращений производят адгезиолизис.In the first stage of the operation, a thorough video audit of the abdominal cavity is performed. In the presence of viscero-parietal adhesions, adhesiolysis is performed.
Выполняют аспирацию свободной жидкости из брюшной полости с последующим срочным цитологическим исследованием.Free fluid is aspirated from the abdominal cavity followed by an urgent cytological examination.
Пациентку переводят в положение Тренделенбурга. Выполнение основного хирургического этапа начинают с биполярной коагуляции маточных труб с обеих сторон, в области перешейка, собственных связок яичников и круглых связок, с пересечением последних. С помощью зажима медиальный конец круглой связки матки отводят кверху и кзади, выполняют рассечение переднего листка широкой связки матки в косопоперечном направлении медиально к мочевому пузырю. Культю круглой связки матки перемещают к передней брюшной стенке и латерально. В результате становится доступным задний листок широкой связки в виде «паруса». После топографо-анатомической оценки расположения сосудов воронко-тазовой связки и мочеточника, частично острым, частично тупым путем производят формирование «окна» таким образом, что сторонами его являются спереди и латерально - воронко-тазовая связка и яичник, сзади и медиально - мочеточник и ребро матки. Указанные манипуляции производят и на противоположной стороне. Коагулируют и пересекают воронко-тазовые связки с обеих сторон.The patient is transferred to the Trendelenburg position. The main surgical stage begins with bipolar coagulation of the fallopian tubes on both sides, in the area of the isthmus, the own ligaments of the ovaries and round ligaments, with the intersection of the latter. Using the clamp, the medial end of the uterine round ligament is taken up and back, and the anterior leaf of the wide uterine ligament is dissected medially to the bladder in the oblique direction. The stump of the round ligament of the uterus is moved to the anterior abdominal wall and laterally. As a result, the posterior leaf of the broad ligament in the form of a “sail” becomes available. After a topographic and anatomical assessment of the location of the vessels of the funnel-pelvic ligament and ureter, a partly sharp, partly obtuse way is made to form a “window” in such a way that its sides are in front and laterally - the funnel-pelvic ligament and ovary, behind and medially - the ureter and rib uterus. These manipulations are performed on the opposite side. The funnel-pelvic ligaments coagulate and cross on both sides.
Данный этап обеспечивает частичный доступ к параметральным пространствам. Далее осуществляют клиппирование маточных сосудов из наиболее удобного доступа без использования маточного манипулятора. С этой целью, ориентируясь на медиальную пупочную складку на передней брюшной стенке, из паравизикального пространства выделяют ствол пупочной артерии, отсепаровывают проксимальнее, до уровня отхождения в медиальном направлении маточной артерии, под которой располагаются одноименные вены. На расстоянии 1 см от внутренних подвздошных сосудов выполняют их раздельное клиппировапие двумя танталовыми скрепками.This stage provides partial access to the parameter spaces. Next, clipping of the uterine vessels from the most convenient access without using the uterine manipulator is performed. For this purpose, focusing on the medial umbilical fold on the anterior abdominal wall, the umbilical artery trunk is separated from the paravisical space, separated proximal to the level of discharge in the medial direction of the uterine artery, under which the same veins are located. At a distance of 1 cm from the internal iliac vessels, they are individually clipped with two tantalum clips.
Таким образом, обеспечивается легирование основных сосудистых структур, участвующих в кровоснабжении матки, а также маточных труб.Thus, doping of the main vascular structures involved in the blood supply to the uterus, as well as the fallopian tubes, is ensured.
Цервикальный канал расширяют соответственно 8,5 мм расширителями Гегара. В полость матки вводят наконечник маточного манипулятора.The cervical canal is dilated with 8.5 mm Geghar expanders, respectively. The tip of the uterine manipulator is inserted into the uterine cavity.
Матку отводят в противоположную сторону от выполнения лимфаденеэктомии. В таком положении обеспечивается максимальный визуальный контроль операционного поля. Производят удаление клетчатки и лимфоузлов по ходу общих и наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Условными анатомическими границами выполняемой лимфаденэктомии являются: проксимально - на 2 см выше - бифуркации общих подвздошных сосудов, дистально - вена, огибающая подвздошную кость, латерально - подвздошно-поясничная мышца, медиально - пупочная артерия, задняя - обтураторный нерв. Удаленную клетчатку единым блоком раздельно с каждой стороны помещают в герметичные контейнеры, извлекают из брюшной полости.The uterus is diverted in the opposite direction from performing lymphadenectomy. In this position, maximum visual control of the surgical field is ensured. Fiber and lymph nodes are removed along the common and external iliac vessels and from the obstructive areas. The conditional anatomical boundaries of lymphadenectomy performed are: proximal - 2 cm higher - bifurcation of the common iliac vessels, distal - vein, envelope of the ilium, lateral - iliac-lumbar muscle, medial - umbilical artery, posterior - obturator nerve. The removed fiber in a single block separately on each side is placed in airtight containers, removed from the abdominal cavity.
На завершающем этапе операции производят отсепаровку основного сосудистого пучка матки дистально, мобилизованную матку отсекают от влагалища на уровне сводов, эвакуируют из брюшной полости вместе с удаленной тазовой клетчаткой через влагалище. Влагалище ушивают наглухо отдельными узловыми 8-ми образными швами.At the final stage of the operation, the main vascular bundle of the uterus is separated distally, the mobilized uterus is cut off from the vagina at the level of the arches, evacuated from the abdominal cavity with the removed pelvic tissue through the vagina. The vagina is sutured tightly with separate interrupted 8-shaped sutures.
Операцию завершают выполнением повторной видеоревизии с дополнительным гемостазом, осуществляют дренирование брюшной полости однопросветным силиконовым дренажем, введенным в Дугласово пространство через один из трокаров, установленных в подвздошных областях.The operation is completed by repeated video audit with additional hemostasis, abdominal drainage is performed with a single-lumen silicone drainage introduced into the Douglas space through one of the trocars installed in the iliac regions.
В послеоперационном периоде проводят стандартный комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя антибактериальную, инфузионную и противовоспалительную терапию.In the postoperative period, a standard complex of therapeutic measures is carried out, including antibacterial, infusion and anti-inflammatory therapy.
В случае неосложненного течения послеоперационного периода пациентка может быть выписана на 4-5 сутки.In the case of an uncomplicated course of the postoperative period, the patient can be discharged for 4-5 days.
Дальнейшую лечебную тактику вырабатывают по общепринятым стандартам лечения злокачественных опухолей тела матки в зависимости от результатов планового гистологического исследования удаленных препаратов. Further therapeutic tactics are developed according to generally accepted standards for the treatment of malignant tumors of the uterus, depending on the results of a planned histological examination of the removed drugs.
Пример выполненияExecution example
Больная Ц., 60 лет. Клинический диагноз: Рак эндометрия IB ст T1bNoMo. Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит, хронический гастрит вне обострения. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени. Риск 3.Patient C., 60 years old. Clinical diagnosis: Endometrial Cancer IB st T1bNoMo. Concomitant diseases: Chronic pancreatitis, chronic gastritis without exacerbation. Hypertension of the II stage, II degree. Risk 3.
Анамнез. У пациентки по поводу кровянистых выделений из половых путей на фоне 6 лет постменопаузы по месту жительства в октябре 2011 г. выполнена цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. При гистологическом исследовании в соскобе из полости матки (стекла препаратов консультированы в МНИОИ им. П.А. Герцена) - умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. Для дальнейшего обследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.Anamnesis. In October 2011, the patient underwent cervicogysteroscopy with separate diagnostic curettage of the uterine cavity for bleeding from the genital tract against the background of 6 years of postmenopause at the place of residence. A histological examination in a scraping from the uterine cavity (glasses of preparations were consulted at the P. Herzen Moscow Scientific Research Institute for Advanced Research) show a moderately differentiated endometrioid adenocarcinoma. For further examination and treatment, she turned to the Moscow Scientific Research Institute of Medicine. P.A. Herzen.
При комплексном предоперационном дообследовании: умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома тела матки, с инвазией в миометрий на глубину до 1/3. В ноябре 2012 г. в МНИОИ - лапароскопическая экстирпация матки с придатками, подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия.With a comprehensive preoperative follow-up examination: moderately differentiated endometrioid adenocarcinoma of the uterine body, with invasion of the myometrium to a depth of 1/3. In November 2012, at the Moscow Scientific Research Institute for Advanced Medicine - laparoscopic extirpation of the uterus with appendages, iliac-obstructive lymphadenectomy.
С применением биполярной коагуляции легированы маточные трубы с обеих сторон, в области перешейка, собственные связки яичников, круглые и воронко-тазовые связки, с пересечением последних. Из паравизикального пространства выделен ствол пупочной артерии, отсепарован проксимальнее, до уровня отхождения в медиальном направлении маточной артерии, под которой располагаются одноименные вены. На расстоянии 1 см от внутренних подвздошных сосудов, выполнено их раздельное клиппирование танталовыми скрепками.With the use of bipolar coagulation, the fallopian tubes are alloyed on both sides, in the isthmus, their own ligaments of the ovaries, round and funnel-pelvic ligaments, with the intersection of the latter. The umbilical artery trunk was isolated from the paravizical space, separated proximal to the level of discharge in the medial direction of the uterine artery, under which the veins of the same name are located. At a distance of 1 cm from the internal iliac vessels, they were separately clipped with tantalum clips.
Цервикальный канал расширен соответственно 8,5 мм расширителями Гегара. В полость матки введен наконечник маточного манипулятора.The cervical canal is enlarged with 8.5 mm Geghar expanders, respectively. The tip of the uterine manipulator is introduced into the uterine cavity.
Произведено удаление клетчатки и лимфоузлов по ходу общих и наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Удаленная клетчатка единым блоком извлечена из брюшной полости раздельно с каждой стороны в герметичных контейнерах.Fiber and lymph nodes were removed along the common and external iliac vessels and from the obturator areas. The removed fiber in a single block is removed from the abdominal cavity separately on each side in airtight containers.
Отсепарован основной сосудистый пучок матки дистально, мобилизованная матка отсечена от влагалища на уровне сводов, эвакуирована из брюшной полости. Влагалище наглухо ушито отдельными узловыми 8-ми образными швами.The main vascular bundle of the uterus is separated distally, the mobilized uterus is cut off from the vagina at the level of the arches, evacuated from the abdominal cavity. The vagina is tightly sutured with separate interrupted 8-shaped sutures.
Продолжительность операции 180 минут, кровопотеря минимальная. Во время выполнения экстирпации матки не требовалось выполнения многократных повторных коагуляций на этапе отсепаровки сосудистого пучка и отсечения от влагалища, не использовался аспиратор-ирригатор, обеспечивался максимальный визуальный контроль операционного поля.The duration of the operation is 180 minutes, minimal blood loss. During the extirpation of the uterus, repeated repeated coagulation was not required at the stage of separation of the vascular bundle and dissection from the vagina, an aspirator-irrigator was not used, and the maximum visual control of the surgical field was ensured.
Гладкое течение послеоперационного периода. Дренаж удален на 4-е сутки. При плановом гистологическом исследовании - умеренно дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома тела матки, с инвазией в миометрий 4 мм (толщина миометрия 15 мм). Учитывая распространенность опухолевого процесса с небольшой инвазией в миометрий (до 1/3), выполненный объем хирургического вмешательства, несмотря на умеренную степень дифференцировки опухоли, от проведения адъювантной лучевой терапии решено воздержаться. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара на 6-е сутки после операции.Smooth postoperative period. Drainage removed on the 4th day. In a planned histological examination, a moderately differentiated endometrioid adenocarcinoma of the uterine body, with an invasion of the myometrium of 4 mm (thickness of the myometrium of 15 mm). Given the prevalence of the tumor process with a slight invasion of the myometrium (up to 1/3), the volume of surgical intervention performed, despite the moderate degree of tumor differentiation, it was decided to abstain from adjuvant radiation therapy. The patient in satisfactory condition was discharged from the hospital on the 6th day after the operation.
Таким образом, у пациентки диагностирован рак тела матки I В стадии, выполнен радикальный объем операции лапароскопическим доступом, рекомендовано строгое динамическое наблюдение. Через год после хирургического лечения данных за рецидив заболевания не получено.Thus, the patient was diagnosed with cancer of the uterus of the uterus. In stage I, a radical amount of surgery was performed by laparoscopic access, and strict dynamic observation was recommended. One year after surgical treatment, data for relapse were not obtained.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144108/14A RU2523647C2 (en) | 2012-10-17 | 2012-10-17 | Method of treating patients with stage i uterine body cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144108/14A RU2523647C2 (en) | 2012-10-17 | 2012-10-17 | Method of treating patients with stage i uterine body cancer |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012144108A RU2012144108A (en) | 2014-04-27 |
| RU2523647C2 true RU2523647C2 (en) | 2014-07-20 |
Family
ID=50515117
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012144108/14A RU2523647C2 (en) | 2012-10-17 | 2012-10-17 | Method of treating patients with stage i uterine body cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2523647C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2822655C1 (en) * | 2023-09-29 | 2024-07-11 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for endoscopic retroperitoneal lumbar lymphadenectomy |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223700C1 (en) * | 2002-11-27 | 2004-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Method for surgical treating uterine myoma |
-
2012
- 2012-10-17 RU RU2012144108/14A patent/RU2523647C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223700C1 (en) * | 2002-11-27 | 2004-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Method for surgical treating uterine myoma |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| JOHN A ROCK. The Linde's Operative Gynecology. 10th Edition 2008 p. 771-773, 1303. БОЧАРНИКОВА Н.Б. Методы остановки кровотечения из опухоли шейки матки. Сибирский онкологический журнал. 2010 N2 (38) с.72-76. * |
| US 20110306829 (MINOS MEDICAL) 15.12.2011 * |
| Под ред. КУЛАКОВА В.И. Гинекология - национальное руководство 2007 c.331-335. ЧУХРИЕНКО Д. П и др. Атлас урогинекологических операций. http://uroweb.ru/catalog/med_lib/uro_gin/neder_dr_13.htm. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2822655C1 (en) * | 2023-09-29 | 2024-07-11 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for endoscopic retroperitoneal lumbar lymphadenectomy |
| RU2850991C1 (en) * | 2025-04-01 | 2025-11-17 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Московский Многопрофильный Научно-Клинический Центр Имени С.П. Боткина" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Ммнкц Им. С.П. Боткина Дзм) | Method of robot-assisted retroperitoneal lumbar lymphadenectomy |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012144108A (en) | 2014-04-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Olsen | Laparoscopic cholecystectomy | |
| Spirtos et al. | Laparoscopic bilateral pelvic and paraaortic lymph node sampoing: an evolving technique | |
| Kaouk et al. | Single-port laparoscopic radical prostatectomy | |
| NEZHAT et al. | Laparoscopic radical hysterectomy and laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy with pelvic and paraaortic node dissection | |
| Puntambekar et al. | Laparoscopic total radical hysterectomy by the Pune technique: our experience of 248 cases | |
| Canis et al. | 3 Laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer | |
| Lee et al. | Natural orifice transvaginal endoscopic surgery for endometrial cancer | |
| Vizza et al. | Robotic single site radical hysterectomy plus pelvic lymphadenectomy in gynecological cancers. | |
| Lee et al. | Laparoscopic radical hysterectomy using pulsed bipolar system: comparison with conventional bipolar electrosurgery | |
| RU2407467C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Patel et al. | Laparoscopic Simple Anatomic Prostatectomy | |
| Lee et al. | Total laparoscopic radical hysterectomy using Lee-Huang portal and McCartney transvaginal tube | |
| RU2593236C1 (en) | Method for surgical treatment of females of reproductive age with intramural subserous hysteromyoma | |
| Mayhew et al. | Laparoscopic adrenalectomy | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| Kriplani et al. | A review of total laparoscopic hysterectomy using LigaSure uterine artery-sealing device: AIIMS experience | |
| RU2523647C2 (en) | Method of treating patients with stage i uterine body cancer | |
| Wu et al. | A novel modification of conventional laparoscopic myomectomy using manual assistance for multiple uterine myomas | |
| RU2187248C2 (en) | Method for introducing an epigastral trocar at laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2806723C1 (en) | Method of intraoperative prevention of erectile dysfunction and urinary incontinence in patients after nerve-sparing radical prostatectomy without lymph node dissection | |
| RU2820261C1 (en) | Method for pneumovesicoscopic ureter reimplantation in ureterovesical segment pathology in children | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| Bilgin et al. | Transumbilical single-incision total laparoscopic hysterectomy: technique and initial experience in Turkey | |
| Dapri et al. | A new reusable platform for transanal minimally invasive surgery: first experience | |
| RU2746476C1 (en) | Method for surgical treatment of deep infiltrative endometriosis of rectovaginal partition |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161018 |