RU2320376C2 - Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta - Google Patents
Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta Download PDFInfo
- Publication number
- RU2320376C2 RU2320376C2 RU2005103302/14A RU2005103302A RU2320376C2 RU 2320376 C2 RU2320376 C2 RU 2320376C2 RU 2005103302/14 A RU2005103302/14 A RU 2005103302/14A RU 2005103302 A RU2005103302 A RU 2005103302A RU 2320376 C2 RU2320376 C2 RU 2320376C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- epidural
- operations
- spinal
- seduxen
- Prior art date
Links
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 title claims abstract description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 26
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims description 15
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims description 15
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 15
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 15
- XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M sodium;4-hydroxybutanoate Chemical compound [Na+].OCCCC([O-])=O XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 13
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 17
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 claims description 16
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims description 9
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 claims description 6
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 claims description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 21
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 10
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 7
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 7
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 5
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 5
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 5
- SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N bupivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCCC[NH+]1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 5
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 5
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 4
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 4
- 229940106885 marcaine Drugs 0.000 description 4
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 108010003320 Carboxyhemoglobin Proteins 0.000 description 3
- 108010061951 Methemoglobin Proteins 0.000 description 3
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 3
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 3
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 3
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 3
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010062542 Arterial insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 206010058490 Hyperoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000030831 Peripheral arterial occlusive disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002223 abdominal aortic aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000141 anti-hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000000881 depressing effect Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000000222 hyperoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 1
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000007180 physiological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 229940072690 valium Drugs 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к способам обезболивания, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на аортоподвздошном сегменте.The present invention relates to medicine, in particular to methods of anesthesia, and can be used in surgical interventions on the aortic iliac segment.
Актуальность данной проблемы связана с увеличением количества больных с атеросклерозом, требующих оперативного лечения, во время которого на первый план выходит выбор метода обезболивания, который позволяет сохранить адекватное самостоятельное дыхание больного, а также обеспечивает гемодинамическую стабильность. Учитывая факт, что больные атеросклерозом имеют поражение нескольких сосудистых бассейнов, а также снижение компенсаторных резервов сердечно-сосудистой системы и всех звеньев кислородтранспортной функции крови, проблема безопасности седации в условиях проведения регионарной анестезии при реконструктивных операциях на аортоподвздошном сегменте остается нерешенной. Положение дел диктует необходимость создания способа анестезии, который позволял бы сохранять спонтанное дыхание и стабильность гемодинамики в условиях действия симпатического блока. Известно, что во время спонтанного дыхания сохраняется физиологичная регуляция притока крови к сердцу, обеспечивающая необходимый сердечный выброс (Овечкин A.M., 2001) и отсутствуют такие побочные эффекты ИВЛ как гипероксия, способствующая активизации перекисного окисления липидов и образованию патологических фракций гемоглобина во время восстановления кровотока при операциях на аортоподвздошном сегменте (Боровских Н.А., 1991-1992).The relevance of this problem is associated with an increase in the number of patients with atherosclerosis requiring surgical treatment, during which the choice of anesthesia method comes to the fore, which allows you to maintain adequate independent breathing of the patient, and also ensures hemodynamic stability. Considering the fact that patients with atherosclerosis have a lesion in several vascular pools, as well as a decrease in the compensatory reserves of the cardiovascular system and all parts of the oxygen transport function of the blood, the problem of the safety of sedation in conditions of regional anesthesia during reconstructive operations on the aortic iliac segment remains unresolved. The state of affairs dictates the need to create a method of anesthesia that would allow maintaining spontaneous respiration and hemodynamic stability under conditions of sympathetic block action. It is known that during spontaneous breathing physiological regulation of blood flow to the heart is maintained, providing the necessary cardiac output (Ovechkin AM, 2001) and there are no side effects of mechanical ventilation such as hyperoxia, which promotes the activation of lipid peroxidation and the formation of pathological hemoglobin fractions during blood flow restoration during operations on the aortic-iliac segment (Borovskikh N.A., 1991-1992).
Известен способ многокомпонентной внутривенной анестезии с использованием искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при оперативных вмешательствах на аортоподвздошном сегменте (М.Н.Селезнев, М.Н.Грищенко, Ю.В.Белов, В.А.Гулешов, А.Г.Красин. Анестезия, изменения гемодинамики и метаболизма при резекции аневризм брюшной аорты // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - № 2. - С.28-30). Известный способ заключается в том, что за 1 час до операции внутримышечно вводят промедол 0,3 мг/кг, седуксен (реланиум) - 0,1 мг/кг, димедрол 0,25 мг/кг и атропин 0,003 мг/кг. Индукцию осуществляют дробным введением диазапама (седуксен, валиум, реланиум) по 2,5 мг до общей дозы 0,17-0,2 мг/кг в сочетании с фентанилом (0,008 мг/кг) или седуксена в дозе 0,1 мг/кг и калипсола (кетамин) 2 мг/кг в сочетании с фентанилом (0,008 мг/кг) в условиях искусственной вентиляции легких.A known method of multicomponent intravenous anesthesia using artificial lung ventilation (ALV) during surgical interventions on the aortic iliac segment (M.N. Seleznev, M.N. Grishchenko, Yu.V. Belov, V.A. Guleshov, A.G. Krasin. Anesthesia, changes in hemodynamics and metabolism during resection of abdominal aortic aneurysms // Anesthesiology and intensive care. - 1995. - No. 2. - P.28-30). The known method consists in the fact that 1 hour before the operation, promedol 0.3 mg / kg, seduxen (relanium) - 0.1 mg / kg, diphenhydramine 0.25 mg / kg and atropine 0.003 mg / kg are intramuscularly administered. Induction is carried out by fractional administration of diazapam (seduxen, valium, relanium) 2.5 mg to a total dose of 0.17-0.2 mg / kg in combination with fentanyl (0.008 mg / kg) or seduxen at a dose of 0.1 mg / kg and calypsol (ketamine) 2 mg / kg in combination with fentanyl (0.008 mg / kg) under mechanical ventilation.
Однако данный метод обезболивания обладает рядом недостатков, главным их которых является угнетение самостоятельного дыхания у пациента в результате влияния наркотиков и анестетиков, депрессия гемодинамики на этапах выделения и открытия аорты. Проведение наркоза с интубацией трахеи создает комфортабельные условия для работы хирургам, но у больных иногда развиваются осложнения, связанные с интубацией трахеи и проведением искусственной вентиляции легких.However, this method of anesthesia has several disadvantages, the main of which is the inhibition of spontaneous breathing in the patient as a result of the influence of drugs and anesthetics, and hemodynamic depression at the stages of aortic isolation and opening. Anesthesia with intubation of the trachea creates comfortable conditions for surgeons to work, but patients sometimes develop complications associated with intubation of the trachea and mechanical ventilation.
Известно введение оксибутирата натрия при различных оперативных вмешательствах, в том числе и при выполнении операций на аортоподвздошном сегменте, как препарата, обладающего гипнотическими и антигипоксическими свойствами (Страшнов В.И., Волчков В.А., Курков А.А., Бедров А.С., Иванов А.Т. Анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении окклюзионных поражений аортоподвздошного сегмента // I съезд межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-запада, 21-24 ноября 2001 г. - СПб., 2001. - С.99-100).The introduction of sodium oxybutyrate is known for various surgical interventions, including when performing operations on the aortic-iliac segment, as a drug with hypnotic and antihypoxic properties (Strashnov V.I., Volchkov V.A., Kurkov A.A., Bedrov A. S., Ivanov A.T. Anesthetic support in the surgical treatment of occlusal lesions of the aortic iliac segment // I Congress of the Interregional Association of Public Associations of Anesthesiologists and Resuscitators of the North-West, November 21-24, 2001 - St. Petersburg, 2001. - P.99- one hundred).
Способ заключается в том, что при оперативных вмешательствах на аортоподвздошном сегменте сначала устанавливают эпидуральный катетер на уровне Th9-12; далее выполняют комбинированную спинно-мозговую анестезию нижним пункционным доступом с болюсным введением 2% раствора лмдокаина (6-8 мл), фентанила (100-200 мкг), клофелина (50-100 мкг). ИВЛ осуществляют кислородно-воздушной смесью при внутривенном введении оксибутирата натрия или парами ингаляционных анестетиков в субнаркотических дозах.The method consists in the fact that during surgical interventions on the aortic ileal segment, an epidural catheter is first installed at the level of Th 9-12 ; Then they perform combined spinal anesthesia with lower puncture access with a bolus injection of 2% lmdocaine solution (6-8 ml), fentanyl (100-200 μg), clonidine (50-100 μg). Mechanical ventilation is carried out with an oxygen-air mixture with intravenous administration of sodium oxybutyrate or with pairs of inhaled anesthetics in sub-narcotic doses.
Однако данный способ выполняется в условиях ИВЛ, для которого характерны недостатки, указанные выше. Кроме того, проведение ИВЛ нивелирует одно из основных достоинств всех вариантов регионарных блокад - возможность сохранения спонтанного дыхания, которое является необходимым для снижения количества сердечно легочных осложнений, как во время, так и после операции у больных с облитерирующим атеросклерозом.However, this method is performed under mechanical ventilation, which is characterized by the disadvantages indicated above. In addition, mechanical ventilation levels one of the main advantages of all variants of regional blockades - the ability to maintain spontaneous breathing, which is necessary to reduce the number of cardiopulmonary complications, both during and after surgery in patients with obliterating atherosclerosis.
Известно, что при проведении операций в сердечно-сосудистой хирургии используют высокую эпидуральную анестезию (Суханов С.Г., Вотяков А.Л., Пономарев A.M. Использование высокой грудной эпидуральной анестезии при операциях реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения // Регионарная анестезия - возвращение в будущее: Сб. материалов науч.-практ. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии / Под ред. A.M.Овечкина. - М., 2001. - с.95-96), при которой возможно сохранение самостоятельного дыхания у больного. Способ заключается в том, что эпидуральный катетер устанавливают на уровне Th 5-6 после интубации трахеи и поворота больного на бок. В качестве местного анестетика используют 2% раствор лидокаина в дозе 4,9±0,2 мл/кг. Местный анестетик вводят за 30 минут до стернотомии и его введение повторяют в дозе 2,28±0,3 мл/кг в среднем через 1,5 часа.It is known that when performing operations in cardiovascular surgery, high epidural anesthesia is used (Sukhanov S.G., Votyakov A.L., Ponomarev AM Use of high chest epidural anesthesia for myocardial revascularization operations without cardiopulmonary bypass // Regional anesthesia - return to the future : Collection of materials of a scientific and practical conference on topical problems of regional anesthesia / Edited by AM Ovechkin. - M., 2001. - p. 95-96), in which it is possible to maintain independent breathing in the patient. The method consists in the fact that the epidural catheter is installed at the level of Th 5-6 after intubation of the trachea and turning the patient on its side. As a local anesthetic, a 2% lidocaine solution in a dose of 4.9 ± 0.2 ml / kg is used. A local anesthetic is administered 30 minutes before sternotomy and its administration is repeated at a dose of 2.28 ± 0.3 ml / kg after an average of 1.5 hours.
Однако к недостаткам известного способа можно отнести недостатки, присущие проведению внутривенной анестезии и ИВЛ, кроме того, эпидуральная анестезия не всегда обеспечивает необходимую степень мышечной релаксации. Это требует увеличение доз местного анестетика, что может вызвать угнетение гемодинамики на этапах выделения и открытия аорты.However, the disadvantages of this method include the inherent disadvantages of intravenous anesthesia and mechanical ventilation, in addition, epidural anesthesia does not always provide the necessary degree of muscle relaxation. This requires an increase in doses of local anesthetic, which can cause inhibition of hemodynamics at the stages of isolation and opening of the aorta.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ комбинированной анестезии при операциях на брюшной аорте, включающий проведение спинально-эпидуральной анестезии перед операцией (Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н. Применение продленной спинальной анестезии и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях на сосудах нижних конечностей // Вестн. РАМН. - 1997. - № 11. - С.53-55). Способ обычно применяют при операциях на сосудах нижних конечностей.For the prototype of the invention, a well-known method of combined anesthesia for operations on the abdominal aorta was selected, including spinal-epidural anesthesia before surgery (Gallinger E.Yu., Seleznev M.N. limbs // Vestnik RAMS. - 1997. - No. 11. - P.53-55). The method is usually used in operations on vessels of the lower extremities.
Известный способ осуществляют следующим образом. Спинально-эпидуральную анестезию выполняют односегментарным способом. Сначала выполняют эпидуральную пункцию на уровне L2-4, после чего через эпидуральную иглу проводят более тонкую иглу для спинальной пункции и в субарахноидальное пространство вводят 20 мг 1% гипербарического раствора лидокаина, необходимая высота блока достигается изменением наклона операционного стола; основную анестезию выполняют через эпидуральный катетер через 15-20 минут после спинальной пункции, вводя по 5-7 мл 2% раствора лидокаина с интервалом 35-40 минут. Седацию осуществляют дробным введением седуксена по 2,5-5 мг и калипсола по 10 мг в условиях спонтанного дыхания.The known method is as follows. Spinal-epidural anesthesia is performed in a single-segment manner. First operate epidural puncture at L 2-4, and then conducted through the epidural needle thinner spinal puncture needle and into the subarachnoid space is administered 20 mg of 1% hyperbaric lidocaine required block height is achieved by tilting of the operating table; basic anesthesia is performed through an epidural catheter 15-20 minutes after spinal puncture, introducing 5-7 ml of a 2% lidocaine solution with an interval of 35-40 minutes. Sedation is carried out by fractional administration of seduxen at 2.5-5 mg and calypsol at 10 mg under conditions of spontaneous respiration.
Однако данный способ применяют при оперативных вмешательствах на сосудах ниже паховой складки, он, на наш взгляд, не может обеспечить необходимую протяженность сенсорного и моторного блока, необходимую для вмешательств на аортоподвздошном сегменте без значительного увеличения доз местного анестетика. Это может привести к угнетению гемодинамики и увеличению сердечно-сосудистых осложнений как во время, так и после оперативного вмешательства. Введение же калипсола чревато развитием психических реакций как во время, так и после оперативных вмешательств, поскольку большинство больных с атеросклерозом имеют различную степень выраженности дисциркуляторной энцефалопатии, на фоне которой реакция на введение калипсола мало предсказуема. Не менее важную роль играет и наличие в анамнезе злоупотребления алкоголем у данного контингента больных.However, this method is used for surgical interventions on the vessels below the inguinal fold, in our opinion, it cannot provide the necessary length of the sensory and motor blocks necessary for interventions on the aortic-iliac segment without a significant increase in the doses of local anesthetic. This can lead to inhibition of hemodynamics and an increase in cardiovascular complications both during and after surgery. The administration of calypsol is fraught with the development of mental reactions both during and after surgical interventions, since most patients with atherosclerosis have varying degrees of severity of discirculatory encephalopathy, against which the reaction to the administration of calypsol is not very predictable. An equally important role is played by the presence of a history of alcohol abuse in this group of patients.
Задачей предлагаемого изобретения является сокращение интра- и послеоперационных сердечно-легочных осложнений, обеспечение, стабилизации показателей гемодинамики, внешнего дыхания и кислородтранспортной функции крови в условиях комбинированной анестезии.The objective of the invention is the reduction of intra- and postoperative cardiopulmonary complications, the provision, stabilization of hemodynamics, external respiration and oxygen-transporting function of blood in conditions of combined anesthesia.
Поставленная задача в известном способе комбинированной анестезии при операциях на брюшной аорте, включающем проведение спинально-эпидуральной анестезии перед операцией, решается тем, что при операциях на аортоподвздошном сегменте эпидуральную анестезию выполняют на грудном уровне, спинальную анестезию на поясничном, во время ревизии бедренных артерий вводят седуксен, перед внутрибрюшным этапом операции вводят оксибутират натрия и лидокаин эпидурально с сохранением спонтанного дыхания.The problem in the known method of combined anesthesia for operations on the abdominal aorta, including spinal-epidural anesthesia before surgery, is solved by the fact that during operations on the aortic-iliac segment, epidural anesthesia is performed at the thoracic level, spinal anesthesia on the lumbar, during the revision of the femoral arteries is administered , before the intraperitoneal stage of the operation, sodium oxybutyrate and lidocaine are injected epidurally while maintaining spontaneous respiration.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной информации, которые бы порочили новизну изобретения.The present invention meets the criterion of "novelty", since in the process of conducting patent information research, no sources of scientific, technical and patent information have been identified that would discredit the novelty of the invention.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как поиск не выявил технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.The present invention meets the criterion of "inventive step", since the search did not reveal technical solutions with essential features of the proposed method.
Известно применение спинальной анестезии при оперативных вмешательствах на аортоподвздошном сегменте (Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н. Применение продленной спинальной анестезии и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях на сосудах нижних конечностей // Вести. РАМН. - 1997. - № 11. - С.53-55). Но использование только спинальной анестезии не позволяет продлевать длительность обезболивания согласно продолжительности оперативного вмешательства, а применение ее прологированного варианта сопряжено с большим количеством неврологических осложнений.It is known the use of spinal anesthesia for surgical interventions on the aortic ileal segment (Gallinger E.Yu., Seleznev MN The use of prolonged spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia for operations on the vessels of the lower extremities // Vesti. RAMS. - 1997. - No. 11 . - S.53-55). But the use of only spinal anesthesia does not allow prolonging the duration of anesthesia according to the duration of the surgical intervention, and the use of its proclaimed version is associated with a large number of neurological complications.
Известно, что во время проведения всех вариантов регионарных методик седуксен является одним из наиболее широко используемых препаратов для контроля за эмоциональной сферой (Регионарная анестезия - возвращение в будущее: Сб. материалов науч.-практ. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии / Под ред. A.M. Овечкина. - М., 2001. - 104 с). Но за последние 5 лет доказано, что седуксен в условиях регионарных методик может угнетать спонтанное дыхание и гемодинамику, что вызвало необходимость уменьшения его дозировок и его комбинирования с другими препаратами, обладающими гипнотическими свойствами.It is known that during all variants of regional methods, seduxen is one of the most widely used drugs for controlling the emotional sphere (Regional anesthesia - return to the future: Collection of materials of the scientific and practical conference on current problems of regional anesthesia / Ed. AM Ovechkina. - M., 2001 .-- 104 s). But over the past 5 years it has been proven that seduxen in the conditions of regional methods can inhibit spontaneous respiration and hemodynamics, which necessitated a reduction in its dosages and its combination with other drugs with hypnotic properties.
Однако в доступных источниках авторы не нашли технических решений, которые бы содержали следующую совокупность существенных признаков предлагаемого способа - выполнение при операциях на аортоподвздошном сегменте комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии, введение седуксена на этапе ревизии бедренных артерий и введение оксибутирата натрия и лидокаина перед выполнением внутрибрюшного этапа.However, the authors did not find technical solutions in accessible sources that would contain the following set of essential features of the proposed method — performing combined two-level spinal-epidural anesthesia during operations on the aortic-iliac segment, administering seduxen at the stage of revision of the femoral arteries, and administering sodium oxybutyrate and lidocaine before performing the intraperitoneal stage .
Предлагаемый способ комбинированного обезболивания при оперативных вмешательствах на аортоподвздошном сегменте наиболее управляем, позволяет стабилизировать основные параметры гемодинамики, внешнего дыхания и кислородтранспортной функции крови. Введение оксибутирата натрия как основного препарата для медикаментозного сна позволило сократить общую дозу седуксена до 0,1 мг/кг·час, а сочетание лидокаина и маркаина для эпидурального введения позволило уменьшить количество лидокаина, который обладает большим угнетающим действием на гемодинамику, чем маркаин. Использование лидокаина в уменьшенной дозировке обеспечивало оптимальную мышечную релаксацию. Эти факторы способствовали стабилизации показателей гемодинамики и внешнего дыхания в условиях проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, особенно, на наиболее травматичных этапах операции-выделения и открытия сосудов. Все вышеперечисленное способствует уменьшению количества осложнений в раннем посленаркозном периоде, связанных с длительной медикаментозной депрессией и ускоряет проведение ранней активизации больных. Способ позволяет сохранить спонтанное дыхание и стойкую анальгезию в послеоперационном периоде и не оказывает угнетающего действия на системы кровообращения и дыхания. Способ применен у 103 пациентов с облитерирующим атеросклерозом во время оперативных вмешательств на аорте. Интра- и послеоперационных сердечно-легочных осложнений не отмечено.The proposed method of combined analgesia during surgical interventions on the aortic-iliac segment is the most manageable, it allows to stabilize the main parameters of hemodynamics, external respiration and oxygen-transporting function of the blood. The introduction of sodium oxybutyrate as the main drug for sleep medication reduced the total dose of seduxen to 0.1 mg / kg · h, and the combination of lidocaine and marcain for epidural administration reduced the amount of lidocaine, which has a greater inhibitory effect on hemodynamics than markain. The use of lidocaine in a reduced dosage ensured optimal muscle relaxation. These factors contributed to the stabilization of hemodynamic parameters and external respiration in conditions of combined spinal-epidural anesthesia, especially at the most traumatic stages of the operation-isolation and opening of blood vessels. All of the above helps to reduce the number of complications in the early post-anesthetic period associated with prolonged drug depression and accelerates the early activation of patients. The method allows you to save spontaneous breathing and persistent analgesia in the postoperative period and does not have a depressing effect on the circulatory and respiratory systems. The method was applied in 103 patients with atherosclerosis obliterans during surgical interventions on the aorta. No intra- or postoperative cardiopulmonary complications were noted.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:The proposed method is as follows:
Больному за 60 минут до операции внутримышечно вводят седуксен в дозе 10-20 мг, димедрол 20 мг, атропин 10 мг. Больным с выраженным болевым синдромом добавляют промедол 2% - 1 мл. В операционной выполняют комбинированную спинально-эпидуральную анестезию с первичной катетеризацией эпидурального пространства на уровне Th6-10 после проведения тест дозы. Затем выполняют спинальную пункцию на уровне L1-2 при помощи игл "Spinocan" 22-25G с введением 4 мл 0,5% изобарического раствора маркаина и 50-100 мкг фентанила. На этапе ревизии бедренных артерий седацию осуществляют при помощи введения седуксена до 3-4 баллов по шкале Ramsay (1974). Перед внутрибрюшным этапом операции осуществляют медикаментозный сон на основе болюсного введения оксибутирата натрия в первоначальной дозе 80-100 мг/кг в 100 мл физиологического раствора в течение 5-10 минут с добавлением 5-10 мл 2% раствора лидокаина в эпидуральный катетер для усиления мышечной релаксации. На этапе наложения проксимального анастомоза или через 1,5-2 часа в зависимости от длительности этапа выделения сосудов добавляют 1/2 первоначальной дозы оксибутирата натрия и 5-10 мл 2% раствора лидокаина при необходимости углубления миорелаксации. При появлении двигательной реакции вследствие введения оксибутирата натрия добавляют седуксен по 5-10 мг. На протяжении оперативного вмешательства проводят инфузионно-трансфузионную терапию со скоростью - 12-20 мл/кг в соотношении коллоидных и кристаллоидных растворов как 1:2.60 minutes before surgery, the patient is injected intramuscularly with seduxen in a dose of 10-20 mg, diphenhydramine 20 mg, atropine 10 mg. Patients with severe pain add Promedol 2% - 1 ml. In the operating room, combined spinal-epidural anesthesia is performed with primary catheterization of the epidural space at the level of Th 6-10 after the test dose. Then perform spinal puncture at the level of L 1-2 with the needles "Spinocan" 22-25G with the introduction of 4 ml of 0.5% isobaric solution of marcaine and 50-100 μg of fentanyl. At the stage of revision of the femoral arteries, sedation is performed by administering seduxen up to 3-4 points on the Ramsay scale (1974). Before the intraperitoneal stage of the operation, a sleep is carried out on the basis of a bolus injection of sodium oxybutyrate in an initial dose of 80-100 mg / kg in 100 ml of physiological solution for 5-10 minutes with the addition of 5-10 ml of a 2% solution of lidocaine in an epidural catheter to enhance muscle relaxation . At the stage of application of the proximal anastomosis or after 1.5-2 hours, depending on the duration of the vascular separation stage, add 1/2 of the initial dose of sodium oxybutyrate and 5-10 ml of a 2% lidocaine solution, if necessary, to deepen muscle relaxation. When a motor reaction occurs due to the introduction of sodium oxybutyrate, seduxen 5-10 mg is added. Throughout the surgery, infusion-transfusion therapy is carried out at a rate of 12-20 ml / kg in a ratio of colloidal and crystalloid solutions of 1: 2.
Клинические примеры даны в виде выписок из историй болезни.Clinical examples are given in the form of extracts from medical records.
Пример 1. Больной Квасов Г.В., 49 лет, вес 50 кг (ист. бол. № 13930), с диагнозом: атеросклеротический стеноз подвздошных, окклюзия правой бедренной артерии, артериальная недостаточность II В степени. Был взят на операцию: бифуркационного аортобедренного эксплантошунтирования трансперитонеальным доступом. Премедикация: седуксен 10 мг, димедрол 20 мг, атропин 1 мг внутримышечно. Больной взят в операционную, где ему была выполнена комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с постановкой эпидурального катетера на уровне Th7-8 после проведения тест-дозы. После этого проводилась спинальная пункция иглой "Spinocan" 22 G и введением 4 мл 0,5% изобарического раствора маркаина с 50 мкг фентанила. На этапе ревизии бедренных артерий вводился седуксен в дозе 20 мг. Перед лапаротомией вводился оксибутират натрия в дозе 4 г капельно в 100 мл физиологического раствора за 7 минут. В дальнейшем оксибутират вводился в дозе 2 г на этапе наложения проксимального анастомоза. За 4,5 часа оперативного вмешательства введено 400 мг 2% раствора лидокаина. Во время операции артериальное давление сохранялось стабильным в пределах 110/70-140/90 мм рт.ст., ЧСС - 65-80 в минуту. Дыхание самостоятельное, частота дыханий 12-16 в минуту. Сатурация кислорода составляла 95-98%. Содержание карбоксигемоглобина снизилось с 4,5% до 2,9%, метгемоглобина - 0,7% до 0,6%.Example 1. Patient Kvasov GV, 49 years old, weight 50 kg (source. Bol. No. 13930), with a diagnosis of atherosclerotic stenosis of the iliac, occlusion of the right femoral artery, arterial insufficiency II degree. Was taken for surgery: bifurcation aortic femoral explant bypass surgery with transperitoneal access. Premedication: seduxen 10 mg, diphenhydramine 20 mg, atropine 1 mg intramuscularly. The patient was taken to the operating room, where he underwent combined spinal-epidural anesthesia with an epidural catheter at the level of Th 7-8 after the test dose. After this, spinal puncture was performed with a 22 G Spinocan needle and 4 ml of a 0.5% isobaric solution of marcaine with 50 μg of fentanyl was injected. At the stage of revision of the femoral arteries, seduxen was administered at a dose of 20 mg. Before laparotomy, sodium oxybutyrate was administered in a dose of 4 g dropwise in 100 ml of saline in 7 minutes. Subsequently, oxybutyrate was administered in a dose of 2 g at the stage of application of the proximal anastomosis. For 4.5 hours of surgery, 400 mg of a 2% lidocaine solution was administered. During the operation, blood pressure remained stable within 110 / 70-140 / 90 mm Hg, heart rate - 65-80 per minute. Independent breathing, respiratory rate 12-16 per minute. Oxygen saturation was 95-98%. The content of carboxyhemoglobin decreased from 4.5% to 2.9%, methemoglobin - 0.7% to 0.6%.
Пример 2. Больной Артамонов Н.А., 48 лет, вес 54 кг (ист. бол. № 615) с диагнозом атеросклеротический стеноз подвздошно-бедренно-подколенного сегмента слева, окклюзия правой подвздошной артерии. Хроническая артериальная недостаточность II Б стадии. Был взят на операцию бифуркационного аортобедренного эксплантошунтирования трансперитонеальным доступом.Example 2. Patient Artamonov N.A., 48 years old, weight 54 kg (source. Bol. No. 615) with a diagnosis of atherosclerotic stenosis of the ilio-femoral popliteal segment on the left, occlusion of the right iliac artery. Chronic arterial insufficiency II stage B. He was taken for surgery with bifurcation aortic femoral explant grafting by transperitoneal access.
Премедикация: седуксен 10 мг, димедрол 20 мг, атропин 1 мг внутримышечно. Больной взят в операционную, где ему была выполнена комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с постановкой эпидурального катетера на уровне Th10-11 после проведения тест-дозы. После этого проводилась спинальная пункция иглой "Spinocan" 22 G и введением 4 мл 0,5% изобарического раствора маркаина с 50 мкг фентанила. На этапе ревизии бедренных артерий вводился седуксен в дозе 30 мг. Перед лапаротомией вводился оксибутират натрия в дозе 6 г капельно в 100 мл физиологического раствора за 10 минут. В дальнейшем оксибутират вводился в дозе 3 г на этапе наложения проксимального анастомоза. За 4 часа оперативного вмешательства введено 200 мг 2% раствора лидокаина. Во время операции артериальное давление сохранялось стабильным в пределах 120/80-150/90 мм рт.ст., ЧСС - 65-90 в минуту. Дыхание самостоятельное, частота дыханий 14-16 в минуту. Сатурация кислорода составляла 96-99%. Содержание карбоксигемоглобина снизилось с 0,5% до 0,1%, метгемоглобина - 1,2% до 0,6%.Premedication: seduxen 10 mg, diphenhydramine 20 mg, atropine 1 mg intramuscularly. The patient was taken to the operating room, where he underwent combined spinal-epidural anesthesia with an epidural catheter at the level of Th 10-11 after the test dose. After this, spinal puncture was performed with a 22 G Spinocan needle and 4 ml of a 0.5% isobaric solution of marcaine with 50 μg of fentanyl was injected. At the stage of audit of the femoral arteries, seduxen was administered at a dose of 30 mg. Before laparotomy, sodium oxybutyrate was administered at a dose of 6 g dropwise in 100 ml of saline in 10 minutes. Subsequently, oxybutyrate was administered in a dose of 3 g at the stage of application of the proximal anastomosis. For 4 hours of surgery, 200 mg of a 2% lidocaine solution was administered. During the operation, blood pressure remained stable within 120 / 80-150 / 90 mmHg, heart rate - 65-90 per minute. Independent breathing, respiratory rate of 14-16 per minute. Oxygen saturation was 96-99%. The content of carboxyhemoglobin decreased from 0.5% to 0.1%, methemoglobin - 1.2% to 0.6%.
Пример 3. Больной Писарев А.И., 51 год, вес 87 кг (ист. бол № 28218) с диагнозом: атеросклеротическая окклюзия правой подвздошной артерии, состояние после подвздошно-бедренного эксплантошунтирования слева. Взят на операцию аортобедренного эксплантошунтирования справа трансперитонеальным доступом.Example 3. Patient Pisarev A.I., 51 years old, weight 87 kg (source bol No. 28218) with a diagnosis of atherosclerotic occlusion of the right iliac artery, condition after iliac-femoral explant shunting on the left. Taken on the operation of aortic femoral explantation by right transperitoneal access.
Премедикация: седуксен 20 мг, димедрол 20 мг, атропин 1 мг внутримышечно. Больной взят в операционную, где ему была выполнена комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с постановкой эпидурального катетера на уровне Th8-9 после проведения тест-дозы. После этого проводилась спинальная пункция иглой "Spinocan" 22 G и введением 4 мл 0,5% изобарического раствора маркаина с 50 мкг фентанила. На этапе ревизии бедренных артерий вводился седуксен в дозе 30 мг. Перед лапаротомией вводился оксибутират натрия в дозе 8 г капельно в 100 мл физиологического раствора за 5 минут. В дальнейшем оксибутират вводился в дозе 4 г на этапе наложения проксимального анастомоза. За 3 часа 45 минут оперативного вмешательства введено 200 мг 2% раствора лидокаина. Во время операции артериальное давление сохранялось стабильным в пределах 110/70-160/90 мм рт.ст., ЧСС - 55-75 в минуту. Дыхание самостоятельное, частота дыханий 16-18 в минуту. Сатурация кислорода составляла 97-98%. Содержание карбоксигемоглобина снизилось с 2,7% до 1,7%, метгемоглобина - 0,9% до 0,4%.Premedication: seduxen 20 mg, diphenhydramine 20 mg, atropine 1 mg intramuscularly. The patient was taken to the operating room, where he underwent combined spinal-epidural anesthesia with an epidural catheter at the level of Th 8-9 after the test dose. After this, spinal puncture was performed with a 22 G Spinocan needle and 4 ml of a 0.5% isobaric solution of marcaine with 50 μg of fentanyl was injected. At the stage of audit of the femoral arteries, seduxen was administered at a dose of 30 mg. Before laparotomy, sodium oxybutyrate was administered in a dose of 8 g dropwise in 100 ml of saline in 5 minutes. Subsequently, oxybutyrate was administered in a dose of 4 g at the stage of application of the proximal anastomosis. For 3 hours and 45 minutes of surgery, 200 mg of a 2% lidocaine solution was administered. During the operation, blood pressure remained stable within 110 / 70-160 / 90 mm Hg, heart rate - 55-75 per minute. Independent breathing, respiratory rate of 16-18 per minute. Oxygen saturation was 97-98%. The content of carboxyhemoglobin decreased from 2.7% to 1.7%, methemoglobin - 0.9% to 0.4%.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005103302/14A RU2320376C2 (en) | 2005-02-09 | 2005-02-09 | Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005103302/14A RU2320376C2 (en) | 2005-02-09 | 2005-02-09 | Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005103302A RU2005103302A (en) | 2006-07-20 |
| RU2320376C2 true RU2320376C2 (en) | 2008-03-27 |
Family
ID=37028363
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005103302/14A RU2320376C2 (en) | 2005-02-09 | 2005-02-09 | Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2320376C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391096C1 (en) * | 2008-12-09 | 2010-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children |
| RU2406545C2 (en) * | 2008-11-21 | 2010-12-20 | Анвар Фаридович Хасанов | Method of two-level epidural anesthesia |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5865184A (en) * | 1997-01-13 | 1999-02-02 | Takiguchi; Tetsuo | Combined spinal and epidural anesthesia |
| RU2229902C1 (en) * | 2002-11-04 | 2004-06-10 | Попов Константин Валерьевич | Method for carrying out combined spinal-epidural anesthesia |
-
2005
- 2005-02-09 RU RU2005103302/14A patent/RU2320376C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5865184A (en) * | 1997-01-13 | 1999-02-02 | Takiguchi; Tetsuo | Combined spinal and epidural anesthesia |
| RU2229902C1 (en) * | 2002-11-04 | 2004-06-10 | Попов Константин Валерьевич | Method for carrying out combined spinal-epidural anesthesia |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ГАЛЛИНГЕР Э.Ю. и др. Применение продленной спинальной анестезии и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях на сосудах нижних конечностей. - Вести. РАМН. 1997, № 11, с.53-55. * |
| реферат. * |
| реферат. БОРОВСКИХ Н.А. и др. Сравнительная оценка эффективности эпидуральной анестезии со спонтанным дыханием и общей анестезии при аортобедренном бифуркационном шунтировании. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, июль, № 7. - Л.: Медицина, 1990, с.95-98. DAVIES M.J. et al. Combined epidural and general anaesthesia versus general anaesthesia for abdominal aortic surgery: a prospective randomised trial. Anaesth Intensive Care. 1993 Dec; 21(6):790-4, реферат. * |
| формула, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2406545C2 (en) * | 2008-11-21 | 2010-12-20 | Анвар Фаридович Хасанов | Method of two-level epidural anesthesia |
| RU2391096C1 (en) * | 2008-12-09 | 2010-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005103302A (en) | 2006-07-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Liem et al. | Coronary artery bypass grafting using two different anesthetic techniques: Part 2: Postoperative outcome | |
| MODIG | Effectiveness of dextran 70 versus Ringer's acetate in traumatic shock and adult respiratory distress syndrome | |
| Eroglu et al. | Comparison of hypotensive epidural anesthesia and hypotensive total intravenous anesthesia on intraoperative blood loss during total hip replacement | |
| Jarry et al. | Impact of processed electroencephalography in cardiac surgery: a retrospective analysis | |
| Pete et al. | Local anesthetics | |
| Lippmann et al. | Anesthesia for endovascular repair of abdominal and thoracic aortic aneurysms: a review article | |
| RU2320376C2 (en) | Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta | |
| RU2229902C1 (en) | Method for carrying out combined spinal-epidural anesthesia | |
| Imbelloni et al. | Low dose of isobaric bupivacaine provides lower incidence of spinal hypotension for hip surgery in elderly patients | |
| Schachner et al. | Aortic valve replacement in the conscious patient under regional anesthesia without endotracheal intubation | |
| Kotake et al. | The effectiveness of continuous epidural infusion of low-dose fentanyl and mepivacaine in perioperative analgesia and hemodynamic control in mastectomy patients | |
| RU2668793C1 (en) | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor | |
| RU2240144C1 (en) | Method for applying anesthesia in performing oncological surgical operations on visceral organs | |
| RU2228192C1 (en) | Method for anesthetic helping in surgery operations | |
| Olivier et al. | Comparison of three different epidural solutions in off-pump cardiac surgery: pilot study | |
| RU2104717C1 (en) | Method of applying anesthesia when operating on patients with leriche's syndrome | |
| RU2254131C2 (en) | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression | |
| RU2803280C1 (en) | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses during operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2317815C1 (en) | Method for applying combined spinal and epidural anesthesia | |
| RU2557882C1 (en) | Method of carrying out premedication in planned surgery | |
| RU2245139C1 (en) | Method for improving oxygenating pulmonary function in patients with respirative insufficiency being upon controlled ventilation | |
| RU2803278C1 (en) | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia based on nitric oxide with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses in operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2146530C1 (en) | Method of anesthesia in brain operations | |
| RU2754837C1 (en) | Method for anesthetic protection when performing surgical interventions on spine in adult patients | |
| RU2302234C2 (en) | Method for protecting the inferior part of the body against ischemia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |