RU2391096C1 - Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children - Google Patents
Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2391096C1 RU2391096C1 RU2008148648/14A RU2008148648A RU2391096C1 RU 2391096 C1 RU2391096 C1 RU 2391096C1 RU 2008148648/14 A RU2008148648/14 A RU 2008148648/14A RU 2008148648 A RU2008148648 A RU 2008148648A RU 2391096 C1 RU2391096 C1 RU 2391096C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- correction
- children
- ropivacaine
- rate
- Prior art date
Links
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 title claims description 9
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 15
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 9
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 claims description 8
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 claims description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 238000001802 infusion Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000004913 activation Effects 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 14
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 8
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 5
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- RPTUSVTUFVMDQK-UHFFFAOYSA-N Hidralazin Chemical compound C1=CC=C2C(NN)=NN=CC2=C1 RPTUSVTUFVMDQK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 108010052164 Sodium Channels Proteins 0.000 description 3
- 102000018674 Sodium Channels Human genes 0.000 description 3
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 3
- 230000004088 pulmonary circulation Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 208000004248 Familial Primary Pulmonary Hypertension Diseases 0.000 description 2
- WRHZVMBBRYBTKZ-UHFFFAOYSA-N Minaline Natural products OC(=O)C1=CC=CN1 WRHZVMBBRYBTKZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010064911 Pulmonary arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 2
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 2
- 201000008312 primary pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 2
- 230000002782 sympathoadrenal effect Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 229940124549 vasodilator Drugs 0.000 description 2
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 2
- 201000003130 ventricular septal defect Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108090000312 Calcium Channels Proteins 0.000 description 1
- 102000003922 Calcium Channels Human genes 0.000 description 1
- 206010048610 Cardiotoxicity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 1
- 102000004257 Potassium Channel Human genes 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010043087 Tachyphylaxis Diseases 0.000 description 1
- 208000001910 Ventricular Heart Septal Defects Diseases 0.000 description 1
- 230000036982 action potential Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 102000004305 alpha Adrenergic Receptors Human genes 0.000 description 1
- 108090000861 alpha Adrenergic Receptors Proteins 0.000 description 1
- 229940052294 amide local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 150000001408 amides Chemical class 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000011128 cardiac conduction Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003177 cardiotonic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000259 cardiotoxicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- XEYBHCRIKKKOSS-UHFFFAOYSA-N disodium;azanylidyneoxidanium;iron(2+);pentacyanide Chemical compound [Na+].[Na+].[Fe+2].N#[C-].N#[C-].N#[C-].N#[C-].N#[C-].[O+]#N XEYBHCRIKKKOSS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 1
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 1
- 229960002474 hydralazine Drugs 0.000 description 1
- DKAGJZJALZXOOV-UHFFFAOYSA-N hydrate;hydrochloride Chemical compound O.Cl DKAGJZJALZXOOV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037417 hyperactivation Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037427 ion transport Effects 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 108020001213 potassium channel Proteins 0.000 description 1
- 239000002089 prostaglandin antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000036593 pulmonary vascular resistance Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 239000003087 receptor blocking agent Substances 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 229940083618 sodium nitroprusside Drugs 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001966 tensiometry Methods 0.000 description 1
- 229960002312 tolazoline Drugs 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и анестезиологии, в частности к лечению синдрома легочной гипертензии (ЛГ), осложняющего течение ряда врожденных и приобретенных пороков сердца.The present invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery and anesthesiology, in particular to the treatment of pulmonary hypertension syndrome (LH), complicating the course of a number of congenital and acquired heart defects.
Общепринятым способом профилактики кризов ЛГ является терапия, направленная на ограничение артериолярного спазма малого круга кровообращения (МКК). Для достижения данной цели традиционно применяется продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) на фоне глубокой седации, анальгезии и тотальной миоплегии, ограничение болезненных манипуляций и процедур. Данные мероприятия направлены на предотвращение активации симпатоадреналовой системы, являющейся ведущим фактором увеличения легочно-сосудистого сопротивления (Зимон И.Н. Коррекция легочной гипертензии в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / И.Н.Зимон, В.В.Сенькин, Б.Н.Мясник // Грудная хирургия. - 1989. - №3. - С.26-28). Применение грудной эпидуральной анестезии может способствовать более адекватному послеоперационному обезболиванию, кроме того, осуществляется преганглионарная симпатическая блокада, что предупреждает гиперактивацию САС. По литературным данным эффекта преганглионарной блокады можно добиться применением блокатора альфа-адренергических рецепторов - толазолина. Однако применение последнего не нашло своего широкого применения вследствие недостаточного эффекта, быстрого развития тахифилаксии, отсутствия парентеральной формы выпуска (Заславская P.M. Фармакологические воздействия на легочное кровообращение. - М., 1974. - 152 с.).A generally accepted way to prevent LH crises is therapy aimed at limiting arteriolar spasm of the pulmonary circulation (MCC). To achieve this goal, extended artificial lung ventilation (ALV) is traditionally used against the background of deep sedation, analgesia and total myoplegia, the limitation of painful manipulations and procedures. These measures are aimed at preventing the activation of the sympathoadrenal system, which is the leading factor in increasing pulmonary vascular resistance (Zimon I.N. Correction of pulmonary hypertension in the near postoperative period in cardiac patients / I.N. Zimon, V.V. Senkin, B.N. The Butcher // Breast Surgery. - 1989. - No. 3. - P.26-28). The use of thoracic epidural anesthesia can contribute to a more adequate postoperative analgesia, in addition, preganglionic sympathetic blockade is carried out, which prevents hyperactivation of SAS. According to published data, the effect of preganglionic blockade can be achieved by using an alpha-adrenergic receptor blocker - tolazoline. However, the use of the latter did not find its wide application due to the insufficient effect, the rapid development of tachyphylaxis, and the absence of a parenteral form of release (Zaslavskaya P.M. Pharmacological effects on pulmonary circulation. - M., 1974. - 152 p.).
Кроме того, протокол лечения ЛГ предполагает применение вазодилататоров. Однако нитропруссид натрия, нитроглицерин (Helrmiller J.B., Bambach D. et. al. Vasodilators and prostaglandin inhibitors in primary pulmonary hypertension. An. Intern. Med. - 1982, vol. - 97, p. - 480-489), гидралазин (Rubin L.J., Peter R.H. Oral hydralazin therapy for primary pulmonary hypertension. New Engl. J. Med. - 1980, vol. - 302, p. - 69-73) вызывают значительную системную гипотонию, рефлекторную тахикардию, что не позволяет назначать адекватные дозы для снижения артериального давления в МКК.In addition, the LH treatment protocol involves the use of vasodilators. However, sodium nitroprusside, nitroglycerin (Helrmiller JB, Bambach D. et. Al. Vasodilators and prostaglandin inhibitors in primary pulmonary hypertension. An. Intern. Med. - 1982, vol. - 97, p. - 480-489), hydralazine (Rubin LJ, Peter RH Oral hydralazin therapy for primary pulmonary hypertension. New Engl. J. Med. - 1980, vol. - 302, p. - 69-73) cause significant systemic hypotension, reflex tachycardia, which does not allow to prescribe adequate doses to reduce blood pressure in the IWC.
Прототипом предлагаемого способа лечения ЛГ является грудная эпидуральная анестезия (ГЭА) с присущими ей известным эффектом центрального блока пре- и постганглионарных симпатических эфферентов, приводящих к более или менее выраженной вазодилатации, в том числе сосудов малого круга кровообращения (Конплянкин А.А. Состояние гемодинамики и внешнего дыхания во время перидуральной анестезии // Вестник хирургии. - 1975. - Том 114, №9. - С.92-96).The prototype of the proposed method for the treatment of PH is thoracic epidural anesthesia (GEA) with its inherent known effect of the central block of pre- and postganglionic sympathetic efferents, leading to more or less pronounced vasodilation, including pulmonary vessels (Konpljankin A.A. State of hemodynamics and external respiration during epidural anesthesia // Bulletin of Surgery. - 1975. - Volume 114, No. 9. - P.92-96).
В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений о применении ГЭА для профилактики легочно-гипертензионных кризов (ЛГК) у больных после коррекции врожденных пороков сердца нам обнаружить не удалось.In the available scientific, medical and patent literature, information about the use of GEA for the prevention of pulmonary hypertension crises (PHC) in patients after correction of congenital heart defects was not found.
Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение степени ЛГ у больных с врожденными пороками, также профилактика ЛГК.The objective of the invention is to reduce the degree of PH in patients with congenital malformations, as well as the prevention of PHC.
Технический результат - стабилизация артериального давления в легочной артерии на более низком уровне, уменьшение частоты развития ЛГК.The technical result is the stabilization of blood pressure in the pulmonary artery at a lower level, a decrease in the incidence of PHC.
Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом.The proposed method of treatment is as follows.
За 30 минут до начала операции в условиях операционной под интубационным наркозом в положении больного на боку производят установку эпидурального катетера на уровне Th IV-VI, после чего в эпидуральное пространство вводят 0,375% раствор ропивакаина в дозе 1 мг/кг, в дальнейшем в течение всей операции продолжают инфузию 0,2% раствора ропивокаина со скоростью 0,2-0,3 мл/кг/час, в послеоперационном периоде продолжают постоянную инфузию 0,2% раствора ропивокаина со скоростью 0,1-0,2 мл/кг/час в течение 2 суток. В работе применялся препарат ропивокаин (Naropin®, Astra Zeneka), который представляет собой моногидрат гидрохлорида 1-пропил-2,6 пипеколоксилидида в виде 1% раствора во флаконах по 10 мл. Это местный анестетик амидного типа длительного действия, который обратимо блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Препарат положительно отличается от других препаратов группы амидных местных анестетиков, в частности в отличие от лидокаина ропивокаин вызывает менее выраженный моторный блок, что благотворным образом влияет на возможность экстубации и адекватность спонтанного дыхания. В отличие от бупивакаина ропивакаин является менее жирорастворимым препаратом, вследствие чего блокада натриевых каналов нервных волокон, в том числе проводящей системы сердца, не является столь продолжительной и прочной. Кроме того, кроме блокады натриевых каналов бупивакаин также блокирует кальциевые и калиевые каналы. Такая модификация ионного транспорта через клеточную мембрану может вести к нарушению образования потенциала действия. Этим обусловлена меньшая кардиотоксичность бупивакаина.30 minutes before the start of the operation in the operating room under endotracheal anesthesia in the patient’s position, an epidural catheter is installed at the level of Th IV-VI, after which a 0.375% ropivacaine solution at a dose of 1 mg / kg is injected into the epidural space, then throughout operations continue infusion of a 0.2% ropivocaine solution at a rate of 0.2-0.3 ml / kg / hour; in the postoperative period, continuous infusion of a 0.2% ropivocaine solution at a rate of 0.1-0.2 ml / kg / hour is continued within 2 days. We used the drug ropivocaine (Naropin®, Astra Zeneka), which is 1-propyl-2.6 pipecoloxylidide hydrochloride monohydrate in the form of a 1% solution in 10 ml bottles. This is a long-acting local amide type anesthetic that reversibly blocks voltage-dependent sodium channels and, thus, prevents the generation of impulses in the ends of sensory nerves and the conduction of impulses along nerve fibers. The drug is positively different from other drugs of the group of amide local anesthetics, in particular, unlike lidocaine, ropivocaine causes a less pronounced motor block, which has a beneficial effect on the possibility of extubation and the adequacy of spontaneous respiration. Unlike bupivacaine, ropivacaine is a less fat-soluble drug, as a result of which the blockade of the sodium channels of nerve fibers, including the cardiac conduction system, is not so long and durable. In addition to blocking sodium channels, bupivacaine also blocks calcium and potassium channels. Such a modification of ion transport through the cell membrane can lead to a disruption in the formation of the action potential. This causes less cardiotoxicity of bupivacaine.
Основной областью клинического применения ропивакаина до настоящего времени является местное обезболивание, в большинстве случаев в виде проводниковой, в том числе эпидуральной анестезии.The main area of clinical use of ropivacaine to date is local anesthesia, in most cases in the form of conduction, including epidural anesthesia.
Для оценки эффективности снижения давления в легочной артерии после эпидурального введения ропивакаина была отобрана основная группа из 12 детей с дефектами межжелудочковой перегородки. Всем больным была выполнена коррекция порока в условиях искусственного кровообращения. У больных в качестве компонента анестезиологического пособия была применена грудная эпидуральная анестезия с катетеризацией эпидурального пространства на уровне Th IV-VI, в качестве местного анестетика применялся 0,375% ропивакаин в начальной дозе 1 мг/кг, в дальнейшем проводилась инфузия 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 0,2-0,3 мл/кг/час в ходе операции и 0,2% раствор ропивакаина со скоростью 0,1-0,2 мл/кг/час в послеоперационном периоде в течение двух суток. Контрольная группа - 15 детей с дефектами межжелудочковой перегородки, была сопоставима с основной группой по полу, возрасту, степени легочной гипертензии. В исследование включались только дети с изолированными дефектами межжелудочковой перегородки в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. С целью контроля за давлением в легочной артерии после коррекции порока через стенку правого желудочка пункционно устанавливался катетер, дистальный конец которого размещался в области ствола легочной артерии. Измерение давления проводили с помощью монитора «Dash 4000» производства «General Electric», CШA. При оценке влияния эпидуральной анестезии с применением в качестве местного анестетика ропивакаина было выявлено снижение уровня систолического давления в легочной артерии по сравнению с контрольной группой. Так, в частности, при поступлении больных из операционной систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в основной группе составляло 39,83±3,69 мм рт.ст., тогда как в контрольной - 43,4±5,23 мм рт.ст. При переводе больных на спонтанное дыхание происходило увеличение СДЛА в основной группе до 45,25±5,06 мм рт.ст.To assess the effectiveness of reducing pressure in the pulmonary artery after epidural administration of ropivacaine, the main group of 12 children with interventricular septal defects was selected. All patients underwent correction of the defect under conditions of cardiopulmonary bypass. In patients, thoracic epidural anesthesia with epidural space catheterization at the level of Th IV-VI was used as a component of the anesthesiological aid, 0.375% ropivacaine at an initial dose of 1 mg / kg was used as a local anesthetic, and then an 0.2% solution of ropivacaine was infused with a rate of 0.2-0.3 ml / kg / hour during the operation and a 0.2% ropivacaine solution at a rate of 0.1-0.2 ml / kg / hour in the postoperative period for two days. The control group - 15 children with defects of the interventricular septum, was comparable with the main group by sex, age, and degree of pulmonary hypertension. The study included only children with isolated defects of the interventricular septum aged 3 months to 3 years. In order to control the pressure in the pulmonary artery after correction of the defect, a catheter was punctured through the wall of the right ventricle, the distal end of which was placed in the region of the pulmonary artery trunk. The pressure was measured using a Dash 4000 monitor manufactured by General Electric, USA. When assessing the effect of epidural anesthesia using ropivacaine as a local anesthetic, a decrease in the level of systolic pressure in the pulmonary artery was revealed compared with the control group. So, in particular, upon admission of patients from the operating room, systolic pressure in the pulmonary artery (SDL) in the main group was 39.83 ± 3.69 mm Hg, while in the control group it was 43.4 ± 5.23 mm Hg. Art. When transferring patients to spontaneous respiration, there was an increase in SDL in the main group to 45.25 ± 5.06 mm Hg.
В контрольной же группе повышение СДЛА при спонтанном дыхании достигало в среднем 49,66±5,94 мм рт.ст.In the control group, an increase in SDL with spontaneous breathing reached an average of 49.66 ± 5.94 mm Hg.
Кроме того, при использовании данной методики лишь у одного пациента был отмечен эпизод резкого повышения давления в легочной артерии с развитием легочно-гипертензионных кризов (8%), тогда как в контрольной группе у больных 3 (20%) зафиксированы приступы повышения легочного давления, которое сопровождалось угнетением системной гемодинамики и требовало углубление седации и усиления кардиотонической поддержки.In addition, when using this technique, only one patient had an episode of a sharp increase in pressure in the pulmonary artery with the development of pulmonary-hypertensive crises (8%), while in the control group of patients 3 (20%) there were recorded attacks of increased pulmonary pressure, which was accompanied by inhibition of systemic hemodynamics and required a deepening of sedation and increased cardiotonic support.
Предлагаемый способ лечения иллюстрируется следующим клиническим примером.The proposed method of treatment is illustrated by the following clinical example.
Больной Ш. 2 г. 6 мес., № истории 2471, находился на лечении и обследовании в отделении кардиохирургии №1 с клиническим диагнозом:Patient Sh. 2, 6 months, history No. 2471, was undergoing treatment and examination at the cardiac surgery department No. 1 with a clinical diagnosis:
Врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, ФК 3, НК IIA, ЛГ IIIa. Масса ребенка составляла 8 кг 200 г. При обследовании был выявлен перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки с перекрестным характером сброса на дефекте, расчетное давление в правом желудочке составило 68 мм рт.ст. Больному было проведено хирургическое лечение - пластика дефекта в условиях искусственного кровообращения. С целью профилактики возникновения ЛТК больному за 30 минут до начала операции был установлен эпидуральный катетер, в который ввели 0,375% ропивакаин в дозе 1 мг/кг, в ходе операции была продолжена инфузия 0,2% ропивакаина со скоростью 0,3 мл/кг/час. После завершения основного этапа операции была произведена тензиометрия. При этом систолическое давление в легочной артерии снизилось до 52 мм рт.ст. Легочная артерия была катетеризирована и давление в ней мониторировалось. В послеоперационном периоде было продолжена инфузия ропивакаина 0,2% со скоростью 0,2 мл/кг/час. При поступлении в палату реанимации систолическое давление в легочной артерии составляло 46 мм рт.ст., центральное венозное давление 14 мм рт.ст., давление в левом предсердии 8 мм рт.ст. Инотропная поддержка осуществлялась инфузией дофамина 12 мкг/кг/мин и адреналина 0,03 мкг/кг/мин. По данным мониторинга произошло дальнейшее снижение систолического давления в легочной артерии до 34 мм рт.ст., центрального венозного давления с 16 до 8 мм рт.ст. и увеличение давления левого предсердия 9 мм рт.ст. на утро следующего дня, что позволило перевести ребенка на спонтанное дыхание и экстубировать. Несмотря на исходную тяжесть состояния ребенка, проявления легочной гипертензии до операции, высокий уровень СДЛА сразу после коррекции порока, послеоперационное течение было гладким, кризов легочной гипертензии, эпизодов повышения давления в легочной артерии зафиксировано не было. В отделении реанимации ребенок провел 4 суток, перед удалением эпидурального катетера давление в легочной артерии составляло 33 мм рт.ст. Неосложненный послеоперационный период позволил на 15 сутки после операции выписать ребенка на амбулаторный этап.Congenital heart disease, ventricular septal defect, FC 3, NK IIA, LH IIIa. The weight of the child was 8 kg 200 g. During the examination, a perimembranous defect of the interventricular septum with a cross-type discharge on the defect was revealed, the calculated pressure in the right ventricle was 68 mm Hg. The patient underwent surgical treatment - plastic defect in conditions of cardiopulmonary bypass. In order to prevent the occurrence of LTK, the patient was placed with an epidural catheter 30 minutes before the operation, into which 0.375% ropivacaine was administered at a dose of 1 mg / kg, during the operation the infusion of 0.2% ropivacaine was continued at a rate of 0.3 ml / kg / hour. After completion of the main stage of the operation, tensiometry was performed. At the same time, systolic pressure in the pulmonary artery decreased to 52 mmHg. The pulmonary artery was catheterized and its pressure was monitored. In the postoperative period, the infusion of ropivacaine of 0.2% was continued at a rate of 0.2 ml / kg / hour. Upon admission to the intensive care unit, systolic pressure in the pulmonary artery was 46 mmHg, central venous pressure was 14 mmHg, pressure in the left atrium was 8 mmHg. Inotropic support was carried out by infusion of dopamine 12 μg / kg / min and adrenaline 0.03 μg / kg / min. According to monitoring data, there was a further decrease in systolic pressure in the pulmonary artery to 34 mm Hg, central venous pressure from 16 to 8 mm Hg. and an increase in pressure of the left atrium of 9 mm Hg on the morning of the next day, which allowed the child to transfer to spontaneous breathing and extubate. Despite the initial severity of the child’s condition, manifestations of pulmonary hypertension before surgery, a high level of SDLA immediately after the correction of the defect, the postoperative course was smooth, no pulmonary hypertension crises, no episodes of increased pressure in the pulmonary artery. The child spent 4 days in the intensive care unit, before the removal of the epidural catheter, the pressure in the pulmonary artery was 33 mmHg. The uncomplicated postoperative period allowed the child to be discharged to the outpatient stage 15 days after the operation.
Грудная эпидуральная анестезия, вызывая постганглионарную симпатическую блокаду, препятствует неблагоприятным эффектам активации симпатоадреналовой системы на тонус сосудов малого круга кровообращения, который отличается повышенной реактивностью в раннем послеоперационном периоде. Это свойство проявляется менее выраженным повышением легочно-артериального давления в ответ на пробуждение, спонтанное дыхание, болевые раздражители, меньшей частотой развития ЛГК и в целом более выраженной редукцией исходной легочной гипертензии. Отмеченные положительные эффекты позволяют патогенетически обосновать целесообразность применения ГЭА в комплексе анестезиологического пособия при коррекции врожденных пороков сердца с высокой ЛГ у детей.Breast epidural anesthesia, causing postganglionic sympathetic blockade, prevents the adverse effects of activation of the sympathoadrenal system on the tone of the vessels of the pulmonary circulation, which is characterized by increased reactivity in the early postoperative period. This property is manifested by a less pronounced increase in pulmonary arterial pressure in response to awakening, spontaneous breathing, pain stimuli, a lower incidence of PHC and a generally more pronounced reduction in the initial pulmonary hypertension. The noted positive effects allow pathogenetic substantiation of the appropriateness of the use of GEA in the complex of anesthetic management for the correction of congenital heart defects with high PH in children.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008148648/14A RU2391096C1 (en) | 2008-12-09 | 2008-12-09 | Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008148648/14A RU2391096C1 (en) | 2008-12-09 | 2008-12-09 | Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2391096C1 true RU2391096C1 (en) | 2010-06-10 |
Family
ID=42681408
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008148648/14A RU2391096C1 (en) | 2008-12-09 | 2008-12-09 | Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2391096C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675552C1 (en) * | 2017-10-18 | 2018-12-19 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of anesthesiology support of heart operations with assisted circulation in patients with secondary high pulmonary hypertension |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2185199C2 (en) * | 1999-07-21 | 2002-07-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for applying epidural anesthesia |
| UA28353U (en) * | 2007-06-26 | 2007-12-10 | Zaporizhia Medical Academy Of | Method for preventing syndrome of systemic inflammatory response in patents subjected to cardiosurgery in setting of artificial blood circulation |
| RU2320376C2 (en) * | 2005-02-09 | 2008-03-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Нижегородская государственная медицинская академия МЗ РФ (ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ) | Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta |
-
2008
- 2008-12-09 RU RU2008148648/14A patent/RU2391096C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2185199C2 (en) * | 1999-07-21 | 2002-07-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for applying epidural anesthesia |
| RU2320376C2 (en) * | 2005-02-09 | 2008-03-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Нижегородская государственная медицинская академия МЗ РФ (ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ) | Method for combined anesthesia at operations upon abdominal aorta |
| UA28353U (en) * | 2007-06-26 | 2007-12-10 | Zaporizhia Medical Academy Of | Method for preventing syndrome of systemic inflammatory response in patents subjected to cardiosurgery in setting of artificial blood circulation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЗИМОН И.Н. Коррекция легочной гипертензии в ближайшем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Грудная хирургия, №3, 1989, с.26-28. * |
| реферат. КОНОПЛЯНКИН А.А. «Состояние гемодинамики и внешнего дыхания во время перидуральной анестезии», Вестник хирургии им. И.И.Грекова, №9, т.115, 1975, с.92-95. ФУРСОВ А.А. и др. «Анестезия с применением высокой эпидуральной блокады при оперативном лечении стеноза митрального клапана», 2004. EREMENKO A.A. et al. Continuous epidural infusion of ropivacaine hydrochloride (naropin) during postoperative analgesia in cardiosurgical patients. Anesteziol Reanimatol, 2003, Sep-Oct; (5): 63-7. JAKUTIS V. et al. Anesthesia used in minimally invasive myocardial revascularization surgery, Medicina (Kaunas), 2002; 38(6):592-6. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675552C1 (en) * | 2017-10-18 | 2018-12-19 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of anesthesiology support of heart operations with assisted circulation in patients with secondary high pulmonary hypertension |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Siampalioti et al. | Anesthesia management for the super obese: is sevoflurane superior to propofol as a sole anesthetic agent? A double-blind randomized controlled trial. | |
| JPH09503777A (en) | Levobupivacaine useful for the treatment of chronic pain | |
| JP4606581B2 (en) | Use of dexmedetomidine for ICU sedation | |
| US6716867B1 (en) | Use of dexmedetomidine for ICU sedation | |
| RU2391096C1 (en) | Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children | |
| Powell et al. | Levosimendan in septic shock: a case series | |
| RU2706230C1 (en) | Method of combined prolonged high spinal and endotracheal anesthesia in operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2104717C1 (en) | Method of applying anesthesia when operating on patients with leriche's syndrome | |
| EP3236956A1 (en) | Combination of remifentanil and propofol | |
| Gaszyński et al. | General anaesthesia with remifentanil and cisatracurium for a superobese patient | |
| RU2811259C2 (en) | Method of postoperative pain relief for cancer patients with chronic pain syndrome when performing decompressive and stabilizing operations on spine | |
| Haltiavaara et al. | Failure of interscalene brachial plexus blockade to produce pre-emptive analgesia after shoulder surgery | |
| Ogawa-Okamoto et al. | Blood pressure control with glyceryl trinitrate during electroconvulsive therapy in a patient with cerebral aneurysm | |
| RU2694544C1 (en) | Method for preventing the development of infectious complications and sepsis in neurosurgical patients with an aneurismatic cerebrovascular disease in an acute period of aneurysm rupture (versions) | |
| Alhasanin et al. | Comparative Study Between Total Intravenous Anesthesia Versus Volatile Induction and Maintenance Anesthesia with Sevoflurane for Bariatric Operations | |
| Kh | TREATMENT APPROACHES FOR CARDIOEMBOLIC STROKE IN THE ACUTE PHASE | |
| SU1690782A1 (en) | Method for anesthesia application during surgery | |
| Frank | A 32-Year-Old Woman Undergoing Laparoscopic Ovarian Cystectomy | |
| Mihalek et al. | Perioperative glycemia regulation for insulinoma surgery–challenges faced by the anaesthesiologist. A case report. | |
| Chidley | Cardiac Ischaemia | |
| Ghaffari et al. | Unconsciousness After Regional Anesthesia for Arteriovenous Fistula Revision in a Patient with End-stage Renal Disease | |
| Davidson | Anesthetic Management for a Patient with Brugada Syndrome. | |
| Sarkar et al. | A comparative study between effects of bupivacaine and bupivacaine with dexmedetomidine in case of thoracic epidural anaesthesia for elective open cholecystectomy | |
| Das et al. | Effect of Labetalol-Fentanyl and Fentanyl alone for attenuating pressure responses to intubation and skull pin insertion in neurosurgery: A Comparative study | |
| RU2531929C1 (en) | Method for preventing and treating ventilator-associated pneumonia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20101210 |