RU2308950C1

RU2308950C1 - Method for preventing inflammatory diseases of small-pelvis organs after hospital abortion

Info

Publication number: RU2308950C1
Application number: RU2006122785/14A
Authority: RU
Inventors: Ольга Анатольевна Тихоновска (RU); Ольга Анатольевна Тихоновская; Ольга Михайловна Фохт (RU); Ольга Михайловна Фохт; Сергей Валентинович Логвинов (RU); Сергей Валентинович Логвинов; Марина Сергеевна Петрова (RU); Марина Сергеевна Петрова; Гайса Тлепович Каиров (RU); Гайса Тлепович Каиров
Original assignee: Ольга Анатольевна Тихоновская; Ольга Михайловна Фохт; Сергей Валентинович Логвинов; Марина Сергеевна Петрова; Гайса Тлепович Каиров
Priority date: 2006-06-26
Filing date: 2006-06-26
Publication date: 2007-10-27

Abstract

FIELD: medicine, gynecology.

SUBSTANCE: it is necessary to carry out reinfusion of a patient's autoerythrocytes incubated with 1 g cefamisine and 1.0 ATP 1 h before operation. Then, 3 d after operation it is important to introduce oral contraceptive "Belara" in contraceptive mode. Since the 5^th d after operation it is necessary to introduce Polyoxidonium as vaginal suppositories during 10 d. The innovation provides complex normalization of body immunoreactivity and female menstrual function and, thus, shortens the quantity of post-abortion complications.

EFFECT: higher accuracy and efficiency of prophylaxis.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и касается способов профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после больничного аборта.The invention relates to medicine, namely to gynecology, and relates to methods for the prevention of inflammatory diseases of the pelvic organs (PID) after a hospital abortion.

Данные литературы свидетельствуют, что искусственное прерывание беременности определяет ведущую роль в структуре методов регуляции рождаемости в Российской Федерации и является причиной прогестерондефицитных состояний, нарушения механизмов регуляции клеточного роста и дифференциации, приводят к ухудшению иммунного статуса организма женщин и развитию воспалительных осложнений в репродуктивных органах (метроэндометриты, сальпингиты, пельвиоперитониты) [1, 2, 3]. Становится очевидным, что высокая частота послеоперационных воспалительных осложнений и социально значимых репродуктивных последствий аборта настоятельно диктуют необходимость поиска и внедрения эффективных мер их профилактики.Literature data indicate that artificial termination of pregnancy determines the leading role in the structure of birth control methods in the Russian Federation and is the cause of progesterone deficiency conditions, impaired regulation of cell growth and differentiation, lead to a deterioration in the immune status of women and the development of inflammatory complications in the reproductive organs (metroendometritis, salpingitis, pelvioperitonitis) [1, 2, 3]. It becomes obvious that the high incidence of postoperative inflammatory complications and the socially significant reproductive consequences of abortion strongly dictate the need to find and implement effective preventive measures.

Известны способы профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин, заключающиеся в традиционном комбинированном назначении антибактериальной, десенсибилизирующей и утеротонической терапии или в сочетании с квантовой терапией и фотомодификации аутокрови, и методы экстракорпоральной гемокоррекции, ультрафиолетовое облучение аутокрови и реинфузия аутогенной клеточной массы после ее инкубации с антибиотиками [1, 4-8].Known methods for the prevention of inflammatory diseases of the pelvic organs (PID) in women, consisting in the traditional combined administration of antibacterial, desensitizing and uterotonic therapy or in combination with quantum therapy and photomodification of autologous blood, and methods of extracorporeal hemocorrection, ultraviolet irradiation of autologous blood and its reinfusion incubations with antibiotics [1, 4-8].

В частности, Т.Б.Трубина [9] в качестве метода профилактики инфекционных осложнений медицинских абортов рекомендует использование лазерного облучения области проекции внутренних гениталий со вторых суток после медицинского аборта. С помощью аппарата "Альфа-1 М" выполнялось от 2 до 5 сеансов лазеротерапии длительностью по 2 минуты каждый. Существенным недостатком метода является отсутствие этиотропного компонента профилактики инфекционных осложнений, поскольку основной эффект лазеротерапии обусловлен фотовосстановлением активности супероксиддисмутазы и каталазы, участвующих в регуляции свободнорадикальных процессов в организме.In particular, TB Trubina [9] recommends using laser irradiation of the projection area of the internal genitalia from the second day after a medical abortion as a method of preventing infectious complications of medical abortion. Using the apparatus "Alpha-1 M" was performed from 2 to 5 sessions of laser therapy lasting 2 minutes each. A significant drawback of the method is the absence of an etiotropic component for the prevention of infectious complications, since the main effect of laser therapy is due to photoreduction of the activity of superoxide dismutase and catalase involved in the regulation of free radical processes in the body.

Наряду с этим, Радзинский В.Е. с соавт. (2002) предлагают способ профилактики воспалительных осложнений при медицинских абортах с помощью препарата "Бетадин" венгерской компании "EGIS", который авторы использовали как монотерапию в виде свечей 1-2 раза в день на протяжении 5 дней. Кратность приема препарата определяли чистотой влагалищного мазка и объемом предстоящего вмешательства. Кроме того, пациенткам перед вакуум-экскохлеацией плодного яйца проводили инсталляцию 10% раствора "Бетадин" во влагалище с последующей экспозицией 2 минуты. [10]. Основными недостатками этого способа профилактики осложнений аборта являются: длительность курса, возможные аллергические осложнения на препарат и отсутствие положительного воздействия на рецепторный аппарат матки.Along with this, Radzinsky V.E. et al. (2002) propose a method for the prevention of inflammatory complications in medical abortions using the Betadine drug of the Hungarian company EGIS, which the authors used as monotherapy in the form of suppositories 1-2 times a day for 5 days. The frequency of administration of the drug was determined by the purity of the vaginal smear and the volume of the upcoming intervention. In addition, the patients were subjected to the installation of a 10% Betadine solution in the vagina, followed by an exposure of 2 minutes, before vacuum-exclusion of the ovum. [10]. The main disadvantages of this method of preventing abortion complications are: the duration of the course, possible allergic complications of the drug and the absence of a positive effect on the uterine receptor apparatus.

Несмотря на хорошую терапевтическую эффективность указанных способов профилактики ВЗОМТ после аборта частота острых и обострение хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы, нарушений менструальной и генеративной функций женщины по-прежнему остается высокой [1, 11-16]. Кроме того, эти способы профилактики длительные, требуют проведения нескольких сеансов квантовой терапии в условиях стационара.Despite the good therapeutic efficacy of these methods of preventing PID after abortion, the frequency of acute and exacerbation of chronic inflammatory diseases of the female genital area, menstrual and generative functions of women remains high [1, 11-16]. In addition, these methods of prevention are lengthy, requiring several sessions of quantum therapy in a hospital setting.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к предлагаемому способу профилактики ВЗОМТ после больничного аборта является способ антибиотикопрофилактики воспалительных осложнений после искусственного аборта, предложенный А.А.Куземиным (2005), который рекомендует использовать амоксициллин / клавуланат (аугментин) для проведения антибиотикопрофилактики при выполнении любых инвазивных амбулаторных вмешательств в гинекологии, в том числе при операции искусственного прерывания беременности [18].The closest in technical essence and the achieved positive effect to the proposed method for the prevention of PID after hospital abortion is the method of antibiotic prophylaxis of inflammatory complications after artificial abortion, proposed by A.A. Kuzemin (2005), which recommends the use of amoxicillin / clavulanate (augmentin) for antibiotic prophylaxis any invasive outpatient interventions in gynecology, including during the operation of artificial termination of pregnancy [18].

С этой целью автор предлагает внутривенное введение амоксициллина / клавулановой кислоты (аугментин) в дозе 1,2 г однократно во время вводного наркоза или пероральный прием 1 таблетки амоксицил / клавуланата (875/125 мг) за 4 ч до предстоящей операции искусственного прерывания беременности, а при наличии сопутствующих заболеваний или осложненном течении операции - повторный прием 1 таблетки амоксициллина / клавуланата через 10 часов после первого приема [18].To this end, the author proposes the intravenous administration of amoxicillin / clavulanic acid (augmentin) at a dose of 1.2 g once during induction of anesthesia or oral administration of 1 tablet of amoxicill / clavulanate (875/125 mg) 4 hours before the forthcoming operation of artificial termination of pregnancy, and in the presence of concomitant diseases or complicated course of the operation - repeated administration of 1 tablet of amoxicillin / clavulanate 10 hours after the first dose [18].

Однако и этот способ профилактики имеет ряд недостатков. В указанной методике отсутствует коррекция прогестерондефицитного состояния и нарушений менструального цикла, неизбежно возникающих после операции искусственного аборта. Кроме того, указанный способ не обеспечивает постоянно высокую терапевтическую концентрацию антибиотика в течение суток и не приводит к нормализации иммунного статуса женщины, нарушение которого после аборта является одной из причин возникновения инфекционных осложнений искусственного прерывания беременности.However, this method of prevention has several disadvantages. In this method, there is no correction of the progesterone deficiency state and menstrual irregularities that inevitably occur after the operation of artificial abortion. In addition, this method does not provide a constantly high therapeutic concentration of the antibiotic during the day and does not normalize the immune status of a woman, the violation of which after abortion is one of the causes of infectious complications of artificial termination of pregnancy.

Новая техническая задача - повышение эффективности за счет снижения числа осложнений.A new technical challenge is to increase efficiency by reducing the number of complications.

Для решения поставленной задачи в способе профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин после больничного аборта, заключающемся в проведении антибиотикотерапии, непосредственно перед операцией в течение 1 часа однократно внутривенно проводят реинфузию аутоэритроцитов пациентки, инкубированных с 1 г цефамизина и 1,0 АТФ, через три дня после операции вводят оральный контрацептив "Белара" в контрацептивном режиме, с пятого дня после операции применяют Полиоксидоний в виде вагинальных суппозиториев в течение 10 дней.To solve the problem in a method for the prevention of inflammatory diseases of the pelvic organs in women after a hospital abortion consisting of antibiotic therapy, immediately before the operation, reinfusion of the patient’s red blood cells, incubated with 1 g of cefamizine and 1.0 ATP, is carried out immediately after surgery for three hours the day after the operation, Belara oral contraceptive is administered in a contraceptive regimen; from the fifth day after the operation, Polyoxidonium is used in the form of vaginal suppositories for 10 days.

В проанализированной авторами литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков. Таким образом, данное техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".In the literature analyzed by the authors, this combination of distinctive features was not found. Thus, this technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."

Данная совокупность отличительных признаков явным образом не вытекает для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "изобретательский уровень".This set of distinctive features does not explicitly follow from the prior art for a specialist. Thus, the proposed solution meets the criteria of the invention of "inventive step".

Данный способ прошел клиническое испытание и может быть использован в клинической практике. Таким образом, он соответствует критерию изобретения "промышленно применимо".This method has passed a clinical trial and can be used in clinical practice. Thus, it meets the criteria of the invention "industrially applicable".

Способ осуществляют следующим образом. За 2 часа до предстоящей операции искусственного прерывания беременности из периферической вены беременной в асептических условиях производят забор 20 мл крови в шприц объемом 20 см³, содержащий 10 Ед гепарина. В шприце смешивают кровь и антикоагулянт и помещают его вертикально канюлей вверх на 1-1,5 часа для спонтанного осаждения эритроцитов. После осаждения 50% объема крови, держа шприц канюлей вверх, удаляют плазму и в полученную эритромассу добавляют 1,0 АТФ и 1 г цефамицина, которые также смешивают и помещают в термостат. Инкубируют при температуре 37°С в течение 30 минут, периодически покачивая шприц каждые 10 минут. После извлечения из термостата, эритромассу разводят 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл. Шприц помещают в шприцевой дозатор "Утес" и устанавливают скорость 20 мл/ч.The method is as follows. 2 hours before the forthcoming operation of artificial termination of pregnancy from a peripheral vein of a pregnant woman under aseptic conditions, 20 ml of blood are drawn into a syringe with a volume of 20 cm ³ containing 10 units of heparin. Blood and an anticoagulant are mixed in a syringe and placed vertically with a cannula upward for 1-1.5 hours to spontaneously deposit red blood cells. After deposition of 50% of the blood volume, holding the syringe with the cannula up, the plasma is removed and 1.0 ATP and 1 g of cefamycin are added to the obtained erythromass, which are also mixed and placed in a thermostat. Incubate at a temperature of 37 ° C for 30 minutes, periodically shaking the syringe every 10 minutes. After extraction from the thermostat, the erythromass is diluted with 0.9% sodium chloride solution to 20 ml. The syringe is placed in a cliff syringe dispenser and a speed of 20 ml / h is set.

Реинфузию аутоэритроцитов, инкубированных с цефамизином, осуществляют за 1 час до аборта внутривенно с помощью шприцевого дозатора под контролем гемодинамики (артериальное давление и пульс).Reinfusion of autoerythrocytes incubated with cefamisin is carried out 1 hour before an abortion intravenously using a syringe dispenser under the control of hemodynamics (blood pressure and pulse).

Длительность процедуры реинфузии 60 минут. Число сеансов: 1.The duration of the reinfusion procedure is 60 minutes. Number of Sessions: 1.

Через 3 дня после операции искусственного прерывания беременности назначают комбинированный оральный контрацептив "Белара" в контрацептивном режиме, а через 5 дней после операции назначают Полиоксидоний в виде вагинальных суппозиториев в течение 10 дней.3 days after the operation of artificial termination of pregnancy, Belara combined oral contraceptive is prescribed in a contraceptive regimen, and 5 days after the operation Polyoxidonium is prescribed in the form of vaginal suppositories for 10 days.

Обоснование режимовJustification of the modes

В предлагаемом способе профилактики используется комплекс лечебных мероприятий, включающий: метод экстракорпоральной гемокоррекции (реинфузия антибиотика, инкубированного экстракорпорально с аутоэритроцитами женщины в присутствии препарата-модификатора), введение оральных комбинированных контрацептивов в сочетании с полиоксидонием в виде вагинальных суппозиториев.The proposed prevention method uses a complex of therapeutic measures, including: the method of extracorporeal hemocorrection (reinfusion of an antibiotic incubated extracorporeally with a woman’s autoerythrocytes in the presence of a modifier drug), the introduction of oral combined contraceptives in combination with polyoxidonium in the form of vaginal suppositories.

Экстракорпоральная инкубация аутоэритроцитов с антибиотиком в присутствии препарата-модификатора АТФ с последующей их реинфузией за 1 час до операции предупреждает персистенцию инфекционного агента в раневой поверхности, которой является полость матки после больничного аборта, за счет увеличения длительности терапевтической концентрации антибиотика в крови, снижения периода полувыведения препарата, общей и курсовой дозы используемого лекарственного средства, кратности его введения, что существенно уменьшит антигенную нагрузку ксенобиотиками на организм и обеспечивает нормализацию его иммунореактивности и повысит экономическую эффективность режима антибиотикопрофилактики.Extracorporeal incubation of autoerythrocytes with an antibiotic in the presence of an ATP modifier drug followed by their reinfusion 1 hour before the operation prevents the persistence of the infectious agent in the wound surface, which is the uterine cavity after a hospital abortion, by increasing the duration of the therapeutic concentration of the antibiotic in the blood, reducing the half-life of the drug , the total and course dose of the drug used, the frequency of its administration, which will significantly reduce the antigenic load of x enobiotics on the body and ensures the normalization of its immunoreactivity and increase the economic efficiency of the antibiotic prophylaxis regimen.

Предоперационное введение антибиотика, инкубированного с аутоэритроцитами, необходимо для создания постоянной концентрации антибиотика в крови, поскольку время генерации инфекционного агента составляет 3-4 часа с момента возможной контаминации тканей [14]. Использование АТФ при экстракорпоральной инкубации антибиотика с аутоэритроцитами женщины необходимо для повышения скорости связывания антибиотика с клетками крови, а доза в 1,0 является оптимальной для изменения микровязкости мембран эритроцитов [18].Preoperative administration of an antibiotic incubated with autoerythrocytes is necessary to create a constant concentration of the antibiotic in the blood, since the time of generation of the infectious agent is 3-4 hours from the moment of possible tissue contamination [14]. The use of ATP during extracorporeal incubation of an antibiotic with a woman’s red blood cells is necessary to increase the rate of binding of the antibiotic to blood cells, and a dose of 1.0 is optimal for changing the microviscosity of erythrocyte membranes [18].

При выборе антибиотика и его дозы мы руководствовались широтой терапевтического действия препарата на микробный пейзаж постабортных метроэндометритов и сальпингитов, минимальной частотой развития аллергических реакций, низкой частотой развития дисбактериоза и рекомендациями ведущих специалистов - микробиологов, фармакологов и акушеров-гинекологов [11, 4, 14, 22, 10]. По совокупности вышеуказанных критериев мы считаем оптимальной дозой антибиотика 1 г.When choosing an antibiotic and its dose, we were guided by the breadth of the therapeutic effect of the drug on the microbial landscape of postabortion metroendometritis and salpingitis, the minimum frequency of allergic reactions, the low incidence of dysbiosis and the recommendations of leading specialists - microbiologists, pharmacologists and obstetrician-gynecologists [11, 4, 14, 22 , 10]. Based on the above criteria, we consider the optimal dose of an antibiotic of 1 g.

Назначение суппозиториев с полиоксидонием обусловлено его иммуномодулирующими и рецепторокорригирующими свойствами, высокой биодоступностью и отсутствием побочных эффектов, а 10-дневный курс применения препарата определен интервалом времени, необходимого для клинической реализации иммуномодулирующего и рецепторокорригирующего эффектов препарата [23].The appointment of suppositories with polyoxidonium is due to its immunomodulating and receptor-correcting properties, high bioavailability and the absence of side effects, and a 10-day course of drug administration is determined by the time interval required for the clinical realization of the immunomodulating and receptor-correcting effects of the drug [23].

Прием эстроген-гестагенных препаратов, в данном случае комбинированного орального контрацептива "Белара", с 3-го дня после операции искусственного прерывания беременности способствует профилактике эндометритов, ускорению регенерации эндометрия и улучшению эпителизации шейки матки [15].Taking estrogen-progestogen drugs, in this case, Belara combined oral contraceptive, from the 3rd day after the operation of artificial termination of pregnancy helps to prevent endometritis, accelerate endometrial regeneration and improve cervical epithelization [15].

Однократное введение аутоэритроцитов, инкубированных с антибиотиком, обусловлено отсутствием клинических и лабораторных признаков инфекции, при влагалищных мазках I и II степени чистоты, после первого больничного аборта. Профилактическая эффективность экстракорпоральной фармакотерапии определена нами по совокупности анамнестических, клинических, лабораторных и дополнительных методов обследования.A single injection of autoerythrocytes incubated with an antibiotic is due to the absence of clinical and laboratory signs of infection, with vaginal smears of I and II degree of purity, after the first hospital abortion. The prophylactic efficacy of extracorporeal pharmacotherapy was determined by us based on a combination of anamnestic, clinical, laboratory and additional examination methods.

Известно, что в результате больничного аборта повреждаются базальные слои эндометрия и его рецепторный аппарат, нарушаются местные защитные иммунные механизмы, что облегчает персистенцию инфекции [13, 14, 22, 1]. В этой связи, необходима профилактика вышеописанных нарушений, которая заключается в назначении иммунокорригирующих и рецептор-восстанавливающих средств. Поэтому наряду с использванием КОК необходимо применение иммуномодулятора - полиоксидония в виде вагинальных суппозиториев.It is known that as a result of hospital abortion, the basal layers of the endometrium and its receptor apparatus are damaged, local protective immune mechanisms are violated, which facilitates the persistence of infection [13, 14, 22, 1]. In this regard, the prevention of the above disorders is necessary, which consists in the appointment of immunocorrective and receptor-reducing agents. Therefore, along with the use of COCs, it is necessary to use an immunomodulator - polyoxidonium in the form of vaginal suppositories.

Пример № 1.Example No. 1.

Беременная Т.С., 26 лет. Диагноз: Беременность 6 недель. Ретродевиация матки.Pregnant T.S., 26 years old. Diagnosis: Pregnancy 6 weeks. Retrodeviation of the uterus.

Из анамнеза: беременностей 1; абортов - 0; родов - 0. Выявлена сексуальная дезадаптация: в браке не состоит; половая жизнь не регулярная; контрацепция не постоянная. Причина аборта: нежеланная беременность.From the anamnesis: pregnancies 1; abortion - 0; childbirth - 0. Identified sexual maladaptation: not married; sex life is not regular; contraception is not constant. Cause of abortion: unwanted pregnancy.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык влажный. Температура 36,7°. Пульс 84 уд./мин, А/Д 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины не определяются.Objectively: the general condition is satisfactory. The skin of normal color, clean. The tongue is wet. Temperature 36.7 °. Pulse 84 beats / min, A / D 110/70 mm Hg The abdomen on palpation is painless in the lower sections, the symptoms of irritation of the peritoneum are not determined.

При влагалищном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, в ретродевиации. Движения матки за шейку безболезненные. Придатки с обеих сторон не увеличены, подвижны, безболезненные при пальпации. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки чистые. Отделяемое цервикальнего канала, влагалища необильные. Общий анализ крови: Нв - 118 г/л; Эр - 3,26×10/л; Л - 6,2×10⁹/л; СОЭ 6 мм/ч. Лейкоцитарная формула: сегментоядерных - 69%, палочкоядерных - 1%, эозинофилов - 2%, лимфоцитов - 16%, моноцитов 6%.With a vaginal examination: the uterus is enlarged to 6 weeks of pregnancy, in retrodeviation. The movement of the uterus behind the cervix is painless. Appendages on both sides are not enlarged, mobile, painless on palpation. In the mirrors: the vaginal mucosa and neck are clean. Detachable cervical canal, vagina not abundant. General blood test: HB - 118 g / l; Er - 3.26 × 10 / l; L - 6.2 × 10 ⁹ / l; ESR 6 mm / h. Leukocyte formula: segmented - 69%, stab - 1%, eosinophils - 2%, lymphocytes - 16%, monocytes 6%.

Биохимический анализ крови:Blood chemistry:

общий белок 62,7 г/л, серомукоиды 0,280 ед; СРБ - отрицательныйtotal protein 62.7 g / l, seromucoids 0.280 units; CRP - negative

Иммунный статус: Т-лимфоциты 24% В-лимфоциты - 11%,Immune status: T-lymphocytes 24%; B-lymphocytes - 11%,

Т-хелперы (теоф. рез.) 15%; Т-супрессоры (теоф. чувств.) 27%; иммуноглобулины: А - 1,1 г/л; М - 1,4 г/л; G - 12,6 г/л; ЦИК (3% ПЭГ) - 240 ус. ед.T-helpers (theoph. Res.) 15%; T-suppressors (theoph. Sens.) 27%; immunoglobulins: A - 1.1 g / l; M - 1.4 g / l; G - 12.6 g / l; CEC (3% PEG) - 240 mustache units

Мазок на степень чистоты влагалищного секрета: лейкоциты 6-8 в поле зрения; эпителиальные клетки +++; мелкая палочка; трихомонады и гонококки не обнаружены.A smear on the degree of purity of the vaginal secretion: white blood cells 6-8 in the field of view; epithelial cells +++; small stick; Trichomonas and gonococci were not found.

10 января была проведена операция. В 9-00, за 2 часа до предстоящей операции искусственного прерывания беременности из периферической вены беременной в асептических условиях произведен забор 20 мл крови в шприц объемом 20 см³, содержащий 10 Ед гепарина. В шприце смешана кровь и антикоагулянт. После осаждения 50% объема крови удалена плазма и в полученную эритромассу добавлен 1,0 АТФ и 1 г цефамицина, смесь помещена в термостат, инкубирована при температуре 37°С в течение 30 минут. После извлечения из термостата эритромасса разведена 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл. Шприц помещен в шприцевой дозатор "Утес" и устанавлена скорость 20 мл/ч. Реинфузия аутоэритроцитов, инкубированных с цефамизином, осуществлена в период времени с 11 до 12 часов, за 1 час до аборта, внутривенно с помощью шприцевого дозатора под контролем гемодинамики (артериальное давление и пульс).An operation was performed on January 10th. At 9-00, 2 hours before the upcoming operation of artificial termination of pregnancy from a peripheral vein of a pregnant woman under aseptic conditions, 20 ml of blood was drawn into a syringe with a volume of 20 cm ³ containing 10 units of heparin. The syringe mixes blood and an anticoagulant. After precipitation of 50% of the blood volume, the plasma was removed and 1.0 ATP and 1 g of cefamycin were added to the obtained erythromass, the mixture was placed in a thermostat, incubated at 37 ° C for 30 minutes. After extraction from the thermostat, the erythromass is diluted with 0.9% sodium chloride solution to 20 ml. The syringe is placed in the cliff syringe dispenser and a speed of 20 ml / h is set. Reinfusion of autoerythrocytes incubated with cefamisin was carried out in the period from 11 to 12 hours, 1 hour before the abortion, intravenously using a syringe dispenser under the control of hemodynamics (blood pressure and pulse).

Длительность процедуры составила 60 минут, однократноThe duration of the procedure was 60 minutes, once

Операция: инструментальное удаление плодного яйца (артифициальный аборт) 10.01.06 в 12.00. Операция протекала без осложнений. Матка сократилась. Кровопотеря 30 мл.Operation: instrumental removal of the fetal egg (artifact abortion) 01.10.06 at 12.00. The operation proceeded without complications. The uterus contracted. Blood loss 30 ml.

С 13 января назначен "Белара" в контрацептивном режиме. С 15 января назначен полиоксидоний интравагинально в течение 10 дней.On January 13, Belara was appointed in a contraceptive regimen. Since January 15, polyoxidonium has been prescribed intravaginally for 10 days.

25 января пациентка вызвана на осмотр, в общем и генитальном статусе изменений не обнаружено. Жалоб не предъявляла. Общеклинические и биохимические анализы в пределах нормы. При УЗ-сканировании размеры матки 44×42×40. Контуры четкие. М-эхо 5 мм. Хорошо дифференцируется от миометрия. Придатки не изменены. Жидкости в заднем своде не обнаружено.On January 25, the patient was called for examination; no changes were found in the general and genital status. No complaints. General clinical and biochemical analyzes are within normal limits. With ultrasound scanning, the size of the uterus is 44 × 42 × 40. The contours are clear. M-echo 5 mm. It differentiates well from myometrium. Appendages are not changed. No fluid was found in the rear arch.

25 марта вызвана на контрольный осмотр. Жалоб нет. Патологии в общем и генитальном статусе не обнаружено. При УЗ-сканировании размеры матки 45×39×40. Контуры четкие. М-эхо 7 мм. Хорошо дифференцируется от миометрия. Придатки не изменены. Жидкости в заднем своде не обнаружено. В иммунном статусе патологических изменений нет.March 25 summoned for a checkup. There are no complaints. Pathology in the general and genital status was not found. With ultrasound scanning, the size of the uterus is 45 × 39 × 40. The contours are clear. M-echo 7 mm. It differentiates well from myometrium. Appendages are not changed. No fluid was found in the rear arch. There are no pathological changes in the immune status.

Результат профилактики расценен как очень хороший.The result of the prevention is regarded as very good.

Пример № 2.Example No. 2.

Беременная М.Ф., 19 лет. Диагноз: Беременность 10 недель.Pregnant M.F., 19 years old. Diagnosis: Pregnancy 10 weeks.

Из анамнеза: беременность первая. Выявлена сексуальная дезадаптация: в браке не состоит; половая жизнь не регулярная; контрацепция не постоянная. Причина аборта: нежеланная беременность.From the anamnesis: first pregnancy. Identified sexual maladaptation: not married; sex life is not regular; contraception is not constant. Cause of abortion: unwanted pregnancy.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык влажный. Температура 36,7°. Пульс 76 уд./мин, А/Д 115/85 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины не определяются.Objectively: the general condition is satisfactory. The skin of normal color, clean. The tongue is wet. Temperature 36.7 °. Pulse 76 beats / min, A / D 115/85 mm Hg The abdomen on palpation is painless in the lower sections, the symptoms of irritation of the peritoneum are not determined.

При влагалищном исследовании: матка увеличена до 10 недель беременности, в ретродевиации. Движения матки за шейку безболезненные. Придатки с обеих сторон не увеличены, подвижны, безболезненные при пальпации. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки чистые. Отделяемое цервикальнего канала, влагалища необильные. Общий анализ крови: Нв - 119 г/л; Эр - 3,17×10/л; Л - 5,9×10⁹/л; СОЭ 6 мм/ч. Лейкоцитарная формула: сегментоядерных - 68%, палочкоядерных - 3%, эозинофилов - 1%, лимфоцитов - 14%, моноцитов 7%.With a vaginal examination: the uterus is enlarged to 10 weeks of pregnancy, in retrodevasation. The movement of the uterus behind the cervix is painless. Appendages on both sides are not enlarged, mobile, painless on palpation. In the mirrors: the vaginal mucosa and neck are clean. Detachable cervical canal, vagina not abundant. General blood test: HB - 119 g / l; Er - 3.17 × 10 / l; L - 5.9 × 10 ⁹ / l; ESR 6 mm / h. Leukocyte formula: segmented - 68%, stab - 3%, eosinophils - 1%, lymphocytes - 14%, monocytes 7%.

Биохимический анализ крови: общий белок 62,7 г/л, серомукоиды 0,280 ед.; СРБ - отрицательный.Biochemical analysis of blood: total protein 62.7 g / l, seromucoids 0.280 units .; CRP is negative.

Иммунный статус: Т-лимфоциты 25%, В-лимфоциты - 12%, Т-хелперы (теоф. рез.) 14%; Т-супрессоры (теоф. чувств.) 24%; иммуноглобулины: А - 1,1 г/л; М - 1,4 г/л; G - 12,6 г/л; ЦИК (2% ПЭГ) - 242 ус. ед.Immune status: T-lymphocytes 25%, B-lymphocytes - 12%, T-helpers (theoph. Res.) 14%; T-suppressors (theoph. Sens.) 24%; immunoglobulins: A - 1.1 g / l; M - 1.4 g / l; G - 12.6 g / l; CEC (2% PEG) - 242 wh. units

Мазок на степень чистоты влагалищного секрета: лейкоциты до 10 в поле зрения; эпителиальные клетки ++; мелкая палочка; трихомонады и гонококки не обнаружены.A smear on the degree of purity of the vaginal secretion: white blood cells up to 10 in the field of view; epithelial cells ++; small stick; Trichomonas and gonococci were not found.

Согласно предлагаемому способу 15 января в 10.00 проведена однократная реинфузия аутоэритроцитов с 1 г цефамизина и 1,0 АТФ. Продолжительность сеанса 60 минут.According to the proposed method, on January 15 at 10.00 a single reinfusion of autoerythrocytes with 1 g of cefamizine and 1.0 ATP was carried out. The session lasts 60 minutes.

Далее проведена операция: инструментальное удаление плодного яйца (артифициальный аборт) 15.01.06 в 11.00. Операция протекала без осложнений. Матка сократилась. Кровопотеря 50 мл.Then the operation was performed: instrumental removal of the fetal egg (artifact abortion) 01/15/06 at 11.00. The operation proceeded without complications. The uterus contracted. Blood loss 50 ml.

С 18 января назначен "Белара" в контрацептивном режиме. С 20 января - полиоксидоний интравагинально в течение 10 дней.On January 18, Belara was appointed in a contraceptive regimen. From January 20 - polyoxidonium intravaginally for 10 days.

31 января вызвана на осмотр в общем и генитальном статусе изменений не обнаружено. Жалоб не предъявляла. Общие клинические и биохимические анализы в пределах нормы. При УЗ-сканировании размеры матки 45×43×41. Контуры четкие. М-эхо 6 мм. Хорошо дифференцируется от миометрия. Придатки не изменены. Жидкости в заднем своде не обнаружено.On January 31, no changes were detected in the general and genital status. No complaints. General clinical and biochemical analyzes are within normal limits. With ultrasound scanning, the size of the uterus is 45 × 43 × 41. The contours are clear. M-echo 6 mm. It differentiates well from myometrium. Appendages are not changed. No fluid was found in the rear arch.

30 марта вызвана на контрольный осмотр. Жалоб нет. Патологии в общем и генитальном статусе не обнаружено. При УЗ-сканировании размеры матки 44×38×40. Контуры четкие. М-эхо 8 мм. Хорошо дифференцируется от миометрия. Придатки не изменены. Жидкости в заднем своде не обнаружено. В иммунном статусе патологических изменений нет.March 30 summoned for a checkup. There are no complaints. Pathology in the general and genital status was not found. With ultrasound scanning, the size of the uterus is 44 × 38 × 40. The contours are clear. M-echo 8 mm. It differentiates well from myometrium. Appendages are not changed. No fluid was found in the rear arch. There are no pathological changes in the immune status.

Способ профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза после искусственного прерывания беременности прошел клиническую апробацию в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении "Роддом № 1" (634050, г.Томск, пр.Ленина, 65). Этот способ профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза после больничного аборта применен у 90 пациенток в возрасте 19-26 лет в сроки беременности 4-10 недель. При динамическом наблюдении этих женщин в течение 2 месяцев после аборта воспалительных осложнений не выявлено, о чем наглядно свидетельствовали отсутствие нарушений в иммунном статусе пациенток и патологических включений в мазках на степень чистоты влагалищного секрета.A method for the prevention of inflammatory diseases of the pelvic organs after artificial termination of pregnancy has been clinically tested in the municipal medical and preventive institution "Maternity Hospital No. 1" (634050, Tomsk, Lenin Ave. 65). This method for the prevention of inflammatory diseases of the pelvic organs after hospital abortion was used in 90 patients aged 19-26 years in pregnancy 4-10 weeks. During the dynamic observation of these women for 2 months after the abortion, inflammatory complications were not revealed, as evidenced by the absence of violations in the immune status of patients and pathological inclusions in smears on the degree of purity of the vaginal secretion.

В контрольной группе послеабортные осложнения выявлены у 20 (20%) женщин. Так, кровотечение через 9 часов после прерывания беременности возникло у 5 (5%) пациентки, субинволюцию матки регистрировали у 3 (3%) женщин, у 5 (5%) пациенток наблюдали воспаление придатков матки, у 7 (7%) женщин выявлен острый постабортный эндометрит. После назначения утеротоников и противовоспалительного лечения все женщины выписаны из отделения в удовлетворительном состоянии на 5-7-й день после аборта.In the control group, postabortion complications were detected in 20 (20%) women. Thus, bleeding 9 hours after abortion occurred in 5 (5%) patients, uterine subinvolution was recorded in 3 (3%) women, inflammation of the uterus was observed in 5 (5%) patients, and acute (7 (7%)) women showed acute postabortion endometritis. After the appointment of uterotonics and anti-inflammatory treatment, all women were discharged from the department in satisfactory condition on the 5-7th day after the abortion.

В основной группе обследованных субинволюция матки установлена у 1 (1%) обследованных, кровянистые выделения в течение 12-14 дней после операции и болевой синдром без повышения температуры при нормально сократившейся матке регистрировали у 1 (1%) женщин, что потребовало амбулаторного назначения утеротоников и антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. После проведенного лечения все женщины выписаны в удовлетворительном состоянии. У 2 (2%) пациенток установлена дисменорея в течение 2 месяцев. При динамическом наблюдении женщин основной группы в течение 2 месяцев после аборта воспалительных осложнений не выявлено.In the study group, uterine subinvolution was found in 1 (1%) of the examined, spotting within 12-14 days after surgery and pain without an increase in temperature with a normally contracted uterus were recorded in 1 (1%) of women, which required an outpatient appointment of uterotonics and antibiotic therapy for 5-7 days. After the treatment, all women were discharged in satisfactory condition. In 2 (2%) patients, dysmenorrhea was established within 2 months. During dynamic observation of women of the main group for 2 months after the abortion, inflammatory complications were not detected.

Повышение эффективности предлагаемого способа профилактики достигнуто за счет увеличения длительности терапевтической концентрации антибиотика в крови, снижения периода полувыведения препарата и дозы используемого лекарственного средства, кратности введения антибиотика, существенного уменьшения антигенной нагрузки ксенобиотиками на организм. Совокупное применение КОК и полиоксидония приводит к нормализации иммунореактивности организма и менструальной функции женщины.Increasing the effectiveness of the proposed method of prevention was achieved by increasing the duration of the therapeutic concentration of the antibiotic in the blood, reducing the half-life of the drug and the dose of the drug used, the frequency of administration of the antibiotic, and significantly reducing the antigenic load of xenobiotics on the body. The combined use of COCs and polyoxidonium leads to the normalization of the body's immunoreactivity and menstrual function.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫBIBLIOGRAPHY

1. Ледина А.В., Куземин А.А. Искусственный аборт и его последствия // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.6, № 15. - С.968-970.1. Ledina A.V., Kuzemin A.A. Artificial abortion and its consequences // Russian Medical Journal. - 2001. - T.6, No. 15. - S.968-970.

2. Серов В.Н., Мананникова О.В. Осложнения и материнская смертность при абортах / Материалы 3-й Российской конференции по планированию семьи. - М., 1996. - С.20-22.2. Serov VN, Manannikova OV Complications and maternal mortality in abortion / Materials of the 3rd Russian conference on family planning. - M., 1996. - S.20-22.

3. Ткаченко Л.В. Факторы риска для возникновения нарушений репродуктивной функции // Журнал акушерских и женских болезней. - 2000. - № 3. - С.36-39.3. Tkachenko L.V. Risk factors for the occurrence of reproductive dysfunctions // Journal of obstetric and female diseases. - 2000. - No. 3. - S.36-39.

4. Казачкова Э.А. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Челябинск, 2000. - 48 с.4. Kazachkova E.A. Pathogenesis, clinical and morphological characteristics and treatment of inflammatory diseases of the uterus and appendages: Abstract. diss. ... Dr. honey. sciences. - Chelyabinsk, 2000 .-- 48 p.

5. Кирдей Е.Г., Кулинич С.И., Трусов Ю.В. Экстракорпоральная иммунокоррекция при лечении эндометрита после кесарева сечения: Методические рекомендации. - Иркутск. - 1996. - 19 с.5. Kirdey EG, Kulinich S.I., Trusov Yu.V. Extracorporeal immunocorrection in the treatment of endometritis after cesarean section: Guidelines. - Irkutsk. - 1996. - 19 p.

6. Кирдей Е.Г., Малышев В.В., Дмитриева Л.А., и др. Экстракорпоральная иммунокоррекция с использованием аутологичных эритроцитов: Методические рекомендации. - Иркутск: Издательство Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 1998. - 19 с.6. Kirdey EG, Malyshev VV, Dmitrieva LA, et al. Extracorporeal immunocorrection using autologous red blood cells: Methodological recommendations. - Irkutsk: Publishing House of the East Siberian Scientific Center SB RAMS, 1998. - 19 p.

7. Ушакова Г.А., Новикова О.Н. Экстракорпоральная гемокоррекция в профилактике и лечении послеродовых заболеваний / Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, 2004. - С.40-42.7. Ushakova G.A., Novikova O.N. Extracorporeal hemocorrection in the prevention and treatment of postpartum diseases / Purulent-septic complications in obstetrics and gynecology: Materials of the IV interregional scientific and practical conference. - Tomsk, 2004 .-- P.40-42.

8. Якубович А.И., Кирдей Е.Г., Скворцова Р.Г. и др. Экстракорпоральная иммунокоррекция в комплексном лечении больных урогенитальными инфекциями // Сибирский медицинский журнал. - 2000. - № 3. - С.40-44.8. Yakubovich A.I., Kirdey E.G., Skvortsova R.G. and other Extracorporeal immunocorrection in the complex treatment of patients with urogenital infections // Siberian Medical Journal. - 2000. - No. 3. - P.40-44.

9. Трубина Т.Б. Использование хемолюминесценции плазмы и мочи при прогнозировании и профилактике инфекционных осложнений медицинских абортов // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - Т.XLIX. - С.56-64.9. Trubina T.B. The use of plasma and urine chemoluminescence in predicting and preventing infectious complications of medical abortion // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2000. - T.XLIX. - S. 56-64.

10. Профилактика воспалительных осложнений при малых гинекологических операциях / В.Е. Радзинский [и др.] // Гинекология. - 2002. - Том 4, № 2. - С.76-78.10. Prevention of inflammatory complications in small gynecological operations / V.E. Radzinsky [et al.] // Gynecology. - 2002. - Volume 4, No. 2. - P.76-78.

11. Вихляева Е.М., Николаев Е.И., Брандруп-Луканова А. Эпидемиология индуцированного аборта в Европейском регионе России // Вестник акушеров-гинекологов. - 1999. - № 1. - С.23-31.11. Vikhlyaeva EM, Nikolaev EI, Brandrup-Lukanova A. Epidemiology of induced abortion in the European region of Russia // Bulletin of obstetrician-gynecologists. - 1999. - No. 1. - P.23-31.

12. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Катков В.И. Проблемы рождаемости и совершенствование системы охраны материнства и детства // Планирование семьи. - 2005. - № 1. - С.9-15.12. Katkova I.P., Andryushina E.V., Katkov V.I. Fertility problems and improving the system for protecting motherhood and childhood // Family Planning. - 2005. - No. 1. - S.9-15.

13. Куземин А.А. Аборт и его осложнения. Контрацепция после аборта // Контрацепция и здоровье женщины. - 2000. - № 2. - С.31-39.13. Kuzemin A.A. Abortion and its complications. Contraception after an abortion // Contraception and women's health. - 2000. - No. 2. - S.31-39.

14. Куземин А.А. Современный подход к антибиотикопрофилактике при абортах и "малых" гинекологических операциях // Consilium medicum. - 2005. - Том 7, N 2.14. Kuzemin A.A. The modern approach to antibiotic prophylaxis during abortion and "small" gynecological operations // Consilium medicum. - 2005. - Volume 7, N 2.

15. Кулаков В.Н., Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье в РФ // Планирование семьи. - 2005. - № 1. - С.5-8.15. Kulakov V.N., Frolova O.G. Reproductive Health in the Russian Federation // Family Planning. - 2005. - No. 1. - C.5-8.

16. Кулаков В.Н., Прилепская В.Н., Гудкова М.А. Контрацепция после аборта // Акушерство и гинекология. - 1996. - № 6. - С.6-7.16. Kulakov V.N., Prilepskaya V.N., Gudkova M.A. Contraception after an abortion // Obstetrics and Gynecology. - 1996. - No. 6. - P.6-7.

17. Кулаков В.Н. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Проблемы репродукции. - 1999. - № 2. - С.6-9.17. Kulakov V.N. Reproductive health: problems, achievements and prospects // Problems of reproduction. - 1999. - No. 2. - P.6-9.

18. Кулинич С.И., Кирдей Е.Г., Трусов Ю.В. Экстракорпоральная иммунокоррекция при лечении эндометрита после кесарева сечения: Пособие для научных работников. - Иркутск, 1998. - 41 с.18. Kulinich S.I., Kirdey E.G., Trusov Yu.V. Extracorporeal immunocorrection in the treatment of endometritis after cesarean section: A manual for scientists. - Irkutsk, 1998 .-- 41 p.

19. Лохвицкий С.В., Ержанова Ш.А., Балаболкин М.И., Сарафанова И.М. Направленный транспорт антибиотиков при лечении больных диабетической гнойной остеоартропатией // Сахарный диабет. - 1999. - № 3 (4). - С.35-41.19. Lokhvitsky S.V., Erzhanova Sh.A., Balabolkin M.I., Sarafanova I.M. Targeted transport of antibiotics in the treatment of patients with purulent diabetic osteoarthropathy // Diabetes mellitus. - 1999. - No. 3 (4). - S. 35-41.

20. Останин А.А., Пальцев А.В., Леплина О.Ю. и др. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями // Медицинская Иммунология. - 2000. - Т., № 1. - С.43-51.20. Ostanin A.A., Paltsev A.V., Leplina O.Yu. et al. Experience in the use of extracorporeal immunotherapy in the treatment of patients with purulent-septic diseases // Medical Immunology. - 2000. - T., No. 1. - S. 43-51.

21. Савельева И.С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений // Гинекология. - 2001. - Т.4, № 3. - С.107-111.21. Savelyeva I.S. Combined oral contraception as prevention of abortion and treatment of its complications // Gynecology. - 2001. - T.4, No. 3. - S.107-111.

22. Кулаков В.Н., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Аборт и его последствия. - М., 1987. - 160 с.22. Kulakov V.N., Zak I.R., Kulikova N.N. Abortion and its consequences. - M., 1987. - 160 p.

23. Клинические аспекты применения иммуномодулятора полиоксидония: Методическое пособие для врачей / Б.В. Пинегин [и др.]. - М., 2002. - 24 с.23. Clinical aspects of the use of the immunomodulator polyoxidonium: a Guide for doctors / B.V. Pinegin [et al.]. - M., 2002 .-- 24 p.

24. Генинг Т.П., Мануйлов К.К. Фармакокинетика антибиотика, вводимого в организм в клеточных носителях // Антибиотики и химиотерапия. - 1991. - № 9. - С.19-20.24. Gening T.P., Manuylov K.K. Pharmacokinetics of the antibiotic introduced into the body in cell carriers // Antibiotics and chemotherapy. - 1991. - No. 9. - S.19-20.

Claims

A method for the prevention of inflammatory diseases of the pelvic organs in women after a hospital abortion, which consists in carrying out antibiotic therapy, characterized in that the antibiotic therapy is carried out immediately before the operation, for which reinfusion of the patient’s red blood cells, incubated with 1 g of cefamezin and 1.0 ATP, three days after the operation, Belara oral contraceptive is administered in the contraceptive mode, and from the fifth day after the operation, Polyoxidonium in the form of vaginal suppositories in t 10 days.