RU2300320C2 - Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты - Google Patents
Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2300320C2 RU2300320C2 RU2004121743/14A RU2004121743A RU2300320C2 RU 2300320 C2 RU2300320 C2 RU 2300320C2 RU 2004121743/14 A RU2004121743/14 A RU 2004121743/14A RU 2004121743 A RU2004121743 A RU 2004121743A RU 2300320 C2 RU2300320 C2 RU 2300320C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortal
- pulmonary
- aortic
- valve
- autograft
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 13
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims description 5
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 title claims description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000037361 pathway Effects 0.000 claims 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 abstract description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 abstract description 2
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 abstract 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 13
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 4
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 4
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 3
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N L-Proline Chemical compound OC(=O)[C@@H]1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 2
- 210000003748 coronary sinus Anatomy 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 210000003291 sinus of valsalva Anatomy 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000025494 Aortic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010058178 Aortic occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010050559 Aortic valve calcification Diseases 0.000 description 1
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000001101 cardioplegic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 description 1
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 235000011837 pasties Nutrition 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 125000001500 prolyl group Chemical group [H]N1C([H])(C(=O)[*])C([H])([H])C([H])([H])C1([H])[H] 0.000 description 1
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 208000004124 rheumatic heart disease Diseases 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано в ходе реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты, для этого ствол легочной артерии с клапаном выделяют и иссекают вместе с мышечным лоскутом, формируя его, захватывая мышечную часть выходного отдела правого желудочка. При этом выкраивают мышечную часть проксимального фрагмента легочного аутографта по размерам, соответствующим дефекту аортального корня. Затем имплантируют легочный аоутографт в аортальную позицию. Мышечным лоскутом закрывают дефект корня аорты, проводя швы через окружающие ткани в области локализовавшихся ранее комиссур, прошивая обвивным швом основание аутографта и ткани основания аорты от комиссуры до комиссуры. После чего поочередно реимплантируют устья коронарных артерий, формируют дистальный анастомоз между аутографтом и восходящим отделом аорты, а в позицию легочного ствола имплантируют биологический кондуит. Способ позволяет выполнить адекватную замену аортального клапана полноценным собственным клапаном легочной артерии, закрыть дефекты стенок аорты, зоны митрально-аортального контакта, фиброзного кольца аорты мышечным лоскутом, восстановить анатомию и функцию аортального корня, а также уменьшить число жизненно опасных осложнений, в то же время у таких пациентов исключен прием антикоагулянтов в отдаленном периоде. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к разделу сердечно-сосудистой хирургии.
Пороки аортального клапана в 40-70% случаев осложняются инфекционным эндокардитом и кальцинозом, что приводит к разрушению створки фиброзного кольца, аортальных синусов и зоны митрально-аортального контакта. После иссечения пораженных тканей формируются обширные дефекты, требующие пластического восстановления корня аорты аутотканями или другими (синтетическими, биологическими) материалами для последующей имплантации аортального протеза. В таких условиях расширяется объем хирургического вмешательства и возрастает вероятность развития кровотечения из несостоятельных тканей корня аорты, нарушений атрио-вентрикулярной проводимости, нарушения коронарного кровообращения, развития дисфункции протеза аортального клапана.
Известен аутопластический способ коррекции, при котором образовавшиеся дефекты тканей корня аорты ушивают, сопоставляя ткани корня аорты и формируя шов параллельно фиброзному кольцу аорты [1]. Однако при этом способе происходит деформация устья аорты с уменьшением его диаметра и сохраняется высокий риск развития жизненно опасных осложнений.
Известен метод аортального протезирования легочным аутографтом (ствол легочной артерии с клапаном), включающий реимплантацию устий коронарных артерий и имплантацию биологического кондуита в позицию легочного ствола - операция Росса [2]. Однако этот способ показан только при анатомически сохранном фиброзном кольце аорты и не предусматривает закрытие воспалительно-деструктивных дефектов аортального корня.
С целью устранения указанных выше негативных последствий предложен способ коррекции пороков, осложненных разрушением корня аорты, в котором применяют собственный клапан легочной артерии с мышечным лоскутом из миокарда выходного отдела правого желудочка для замещения аортального клапана и одновременной пластики дефектов аортального корня, а в позиции легочного ствола используют биологический кондуит.
Способ выполняется следующим образом.
После кардиоплегической остановки сердечной деятельности и достижения «сухого сердца доступом через поперечную аортотомию ревизуют аортальный клапан и подклапанное пространство. Оценивают степень разрушения аорты и распространения кальциноза, выраженность воспалительно-деструктивных изменений.
При выраженных изменениях аортального клапана и обширном распространении деструктивных изменений иссекают пораженные ткани: клапан аорты, участки аортальных синусов, фиброзного кольца, зоны митрально-аортального контакта (фиг.1).
Затем выделяют и иссекают легочный ствол, содержащий клапан, с захватом мышечного лоскута выходного отдела правого желудочка шириной 15-20 мм (фиг.2). Причем проксимальный фрагмент легочного аутографта, а именно мышечный компонент, выкраивают по размерам, соответствующим дефекту тканей корня аорты, формируют мышечный лоскут.
Имплантируют в аортальную позицию легочный аутографт, ориентируя его таким образом, чтобы существовало анатомическое соответствие устьев коронарных артерий синусам Морганьи, а также и соответствие мышечного продолжения аутографта дефекту основания аорты. Сначала проводят три П-образных шва (пролен 4/0) через комиссуры аутографта и через окружающие ткани в области локализовавшихся ранее комиссур корня аорты (фиг.3), аутографт выворачивают в левый желудочек и прошивают по основанию к тканям корня аорты обвивным швом от комиссуры до комиссуры, закрывая при этом дефекты корня аорты (фиг.4). Затем поочередно реимплантрируют устья коронарных артерий, левое, затем правое (пролен 5/0), формируют дистальный анастомоз между легочным аутографтом и восходящим отделом аорты. В позицию легочного ствола имплантируют биологический кондуит обвивными швами (дистальный анастомоз пролен 4/0, проксимальный пролен 3/0).
Пример выполнения способа
Больной В-ев В.Н., 51 года, история болезни № 1195, поступил в ГУ ННИПК им. Акад. Е.Н.Мешалкина 07.03.03 г, с диагнозом: Ревматический порок сердца, сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза, относительная митральная недостаточность. Кальциноз аортального клапана. ИБС.Стенокардия напряжения и покоя III ФК. Недостаточность крвообращения IIA-Б, III-IV ФК (NYHA). ХПН I.
Порок диагностирован в 1999 г. При поступлении жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (медленная ходьба), ночное удушье, боли в области сердца давящего характера как при нагрузке, так и в покое, отеки на ногах.
Состояние тяжелое. Дыхание везикулярное, ЧДД-20 в мин. Ритм сердца правильный, ЧСС 92 уд. в мин, грубый распространенный ситолический шум с эпицентром на аорте. АД-110/70 торр. Увеличена печень на 10 см, голени пастозны.
Результаты обследования. ЭКГ: синусовый ритм, блокада передней ветви левой ножки п. Гисса, гипертрофия левого предсердия.
Рентгенологически: Сосудистый легочный рисунок изменен по типу легочной гипертензии, интерстициального и артерио-венозного застоя. СЛК-56%. Расширен левый желудочек.
ЭХО-КГ: кдрЛЖ - 57 мм, ксрЛЖ - 47 мм, кдо158 мл, ксо - 81 мл, ЛП - 68 мм, ПП - 53 мм, ПЖ - 21 мм, толщина задней стенки ЛЖ - 17 мм, толщина межжелудочковой перегородки - 18 мм. Склероз корня аорты, створки аортального клапана изменены кальцинозом, систолический градиент - 91 мм рт.ст. Аортальная регургитация умеренная по объему. Створки митрального клапана неоднородны, площадь - 3,5 см2, регургитация умеренная. Фракция выброса ЛЖ - 41%.
Коронарография: тип кровообращения правый, стеноз передней нисходящей артерии до 60%.
Операция (21.03.03 г). Протезирование аортального клапана легочным аутографтом, протезирование легочного ствола биологическим кондуитом «Кемерово А-В композит 25», маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии.
Срединная стернотомия, выделение внутренней грудной артерии слева, выделение магистральных сосудов, подключение аппарата искусственного кровообращения по схеме полые вены - аорта. После окклюзии аорты и полых вен вскрыта поперечным доступом аорта. Кровяная антеградная кардиоплегия в устья коронарных артерий, затем ретроградно в коронарный синус. Аортальный клапан изменен грубым кальцинозом, переходящим на фиброзное кольцо и межжелудочковую перегородку. С большими техническими трудностями клапан иссечен, при этом образовались дефекты фиброзного кольца и правого коронарного синуса. Принято решение имплантировать легочный аутографт с миокардиальным лоскутом для пластики дефектов корня аорты. Выполнено вылущивание легочного ствола с мышечным лоскутом выходного отдела правого желудочка.
Легочный аутографт имплантирован комбинированным методом, на трех П-образных швах (пролен 4/0) через вершины комиссур и обвивным швом по остальной полуокружности, закрывая дефекты корня аорты, затем в аутографт поочередно реимплантированы устья коронарных артерий. В позицию легочного ствола имплантирован биологический кондуит «Кемерово А-В композит - 25», (пролен 4/0), вначале дистальный, затем проксимальный конец кондуита. Следующим этапом наложен анастомоз между аутографтом и восходящим отделом аорты (пролен 4/0). Последним этапом выполнено маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии.
Окклюзия аорты составила 185 мин. В ближайшем п/о периоде отмечались нарушения ритма сердца, явления сердечной, легочной недостаточности. Больной выписан на 24 сутки.
Предложенный метод реконструкции корня аорты у больных с воспалительно-деструктивными разрушениями позволяет выполнить адекватную замену аортального клапана полноценным собственным клапаном легочной артерии, закрыть дефекты стенок аорты, зоны митрально-аортального контакта, фиброзного кольца аорты мышечным лоскутом. Метод позволяет восстановить анатомию и функцию аортального корня, а также уменьшить число жизненно опасных осложнений (кровотечений, нарушений ритма сердца, дисфункций аортального клапана) у этой категории больных. Кроме того, у этих пациентов исключен прием антикоагулянтов в отдаленном периоде.
Источники информации
1. Способ расширения фиброзного кольца аортального клапана. RU 2196515 С2, 20.01. 2003.
2. Ross D., Jacson M., Davies I / The pulmonary autograft a permanent aortic valve // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 1992. - Vol.6. - P.113-6.
Claims (1)
- Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты, включающий имплантацию легочного аутографта в аортальную позицию и биокондуита в легочную, отличающийся тем, что ствол легочной артерии с клапаном выделяют и иссекают вместе с мышечным лоскутом, формируя его, захватывая мышечную часть выходного отдела правого желудочка, выкраивая мышечную часть проксимального фрагмента легочного аутографта по размерам, соответствующим дефекту аортального корня, затем соответственно анатомии основания аорты имплантируют легочный аутографт в аортальную позицию, мышечным лоскутом закрывают дефект корня аорты, проводя швы через окружающие ткани в области локализовавшихся ранее комиссур, прошивая обвивным швом основание аутографта и ткани основания аорты от комиссуры до комиссуры, после чего поочередно реимплантируют устья коронарных артерий, формируют дистальный анастомоз между аутографтом и восходящим отделом аорты, а в позицию легочного ствола имплантируют биологический кондуит.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004121743/14A RU2300320C2 (ru) | 2004-07-15 | 2004-07-15 | Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004121743/14A RU2300320C2 (ru) | 2004-07-15 | 2004-07-15 | Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004121743A RU2004121743A (ru) | 2006-01-10 |
| RU2300320C2 true RU2300320C2 (ru) | 2007-06-10 |
Family
ID=35872395
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004121743/14A RU2300320C2 (ru) | 2004-07-15 | 2004-07-15 | Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2300320C2 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196515C2 (ru) * | 2000-03-01 | 2003-01-20 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ расширения фиброзного кольца аортального клапана |
-
2004
- 2004-07-15 RU RU2004121743/14A patent/RU2300320C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196515C2 (ru) * | 2000-03-01 | 2003-01-20 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ расширения фиброзного кольца аортального клапана |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ROSS D. et al. The pulmonary autograft a permanent aortic valve, Eur. J. Cardiothorac Surg, 1992, Vol.6, p.113-6. * |
| СИНЕЛЬНИКОВ Ю.С. и др., Первый опыт выполнения процедуры Росса у детей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002, №4, с.23-25. БУРАКОВСКИЙ В.И., БОКЕРИЯ Л.А., Сердечно-сосудистая хирургия, М.: Медицина, 1996, с.431-432. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004121743A (ru) | 2006-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rastelli et al. | Homograft of ascending aorta and aortic valve as a right ventricular outflow: an experimental approach to the repair of truncus arteriosus | |
| US6974464B2 (en) | Supportless atrioventricular heart valve and minimally invasive delivery systems thereof | |
| US7381220B2 (en) | Devices, systems, and methods for supplementing, repairing, or replacing a native heart valve leaflet | |
| Braunwald et al. | A late evaluation of flexible teflon prostheses utilized for total aortic valve replacement: Postoperative clinical, hemodynamic, and pathological assessments | |
| JP2007518492A (ja) | 心臓弁修復のためのデバイスおよび方法 | |
| Ionescu et al. | Mitral valve replacement with aortic heterografts in humans | |
| Zubiate et al. | Surgical treatment of aneurysm of the ascending aorta with aortic insufficiency and marked displacement of the coronary ostia | |
| Kan et al. | Applicability of handmade expanded polytetrafluoroethylene trileaflet-valved conduits for pulmonary valve reconstruction: an ex vivo and in vivo study | |
| Sampath et al. | Management of ascending aortic aneurysm complicating coarctation of the aorta | |
| Cartwright et al. | Combined replacement of aortic and mitral valves: an original transatrial approach to the aortic valve | |
| RU2300320C2 (ru) | Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты | |
| RU2355327C2 (ru) | Способ хирургической коррекции комбинированных пороков митрального и аортального клапанов на фоне активного инфекционного эндокардита | |
| Liu et al. | Simultaneous enlargement of the pulmonary annulus and the pulmonary cusp with autologous pericardium in right ventricular outflow tract reconstruction | |
| Bigelow et al. | Clinical assessment of the efficiency and durability of direct vision annuloplasty | |
| RU2664189C1 (ru) | Способ протезирования всех структур корня аорты | |
| RU2740122C1 (ru) | Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности | |
| RU2692660C1 (ru) | Способ аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане у пациентов с инфекционным эндокардитом с использованием аутологичного сухожилия | |
| RU2196526C2 (ru) | Способ пластики митрально-аортального контакта при аортально-митральном протезировании | |
| RU2294703C2 (ru) | Способ хирургического лечения аневризм корня аорты с сохранением собственного клапана | |
| RU2626318C1 (ru) | Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов | |
| RU2202959C2 (ru) | Способ экстрааортального протезирования восходящей аорты и аортального клапана | |
| RU2799702C1 (ru) | Способ реконструкции клапана легочной артерии при тетраде фалло с двухстворчатым строением | |
| RU2268005C2 (ru) | Способ имплантации бескаркасных биологических клапанов сердца у больных инфекционным эндокардитом | |
| LAMBERTI et al. | The cryopreserved homograft valve in the pulmonary position: early results and technical considerations | |
| RU2348379C2 (ru) | Протез клапана сердца и способ его имплантации |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090716 |