RU2393865C1 - Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости - Google Patents
Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2393865C1 RU2393865C1 RU2009110926/14A RU2009110926A RU2393865C1 RU 2393865 C1 RU2393865 C1 RU 2393865C1 RU 2009110926/14 A RU2009110926/14 A RU 2009110926/14A RU 2009110926 A RU2009110926 A RU 2009110926A RU 2393865 C1 RU2393865 C1 RU 2393865C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- adhesions
- prevention
- cyclophosphamide
- recurrent
- postoperative
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 18
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title abstract description 3
- 206010000050 Abdominal adhesions Diseases 0.000 title abstract 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title abstract 2
- CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N Cyclophosphamide Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1 CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 229960004397 cyclophosphamide Drugs 0.000 claims abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 12
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 6
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 claims description 5
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 abstract description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 5
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 5
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- RTZKZFJDLAIYFH-UHFFFAOYSA-N Diethyl ether Chemical compound CCOCC RTZKZFJDLAIYFH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 3
- 206010034650 Peritoneal adhesions Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 3
- 108010088842 Fibrinolysin Proteins 0.000 description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 229940001501 fibrinolysin Drugs 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 2
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 2
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 2
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 2
- 206010001367 Adrenal insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000023275 Autoimmune disease Diseases 0.000 description 1
- 241000700112 Chinchilla Species 0.000 description 1
- 206010062016 Immunosuppression Diseases 0.000 description 1
- 206010023330 Keloid scar Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000004404 adrenal cortex Anatomy 0.000 description 1
- 208000017515 adrenocortical insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 229940100198 alkylating agent Drugs 0.000 description 1
- 239000002168 alkylating agent Substances 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002246 antineoplastic agent Substances 0.000 description 1
- 229940041181 antineoplastic drug Drugs 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 201000003094 chronic salpingo-oophoritis Diseases 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 238000003795 desorption Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000005477 standard model Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После санации брюшной полости и основных этапов операции в область десерозированной кишки и малый таз вводят 200 мг Циклофосфамида, растворенного в 100 мл физиологического раствора. Изобретение препятствует развитию рецидивных послеоперационных спаек в органах брюшной полости, предотвращает послеоперационные осложнения. 1 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии.
Известен способ профилактики рецидива перитонеальных спаек с внутрибрюшным введением гидрокортизона и фибринолизина в конце абдоминальной операции (Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. - М. - Медицина. - 1989. - 168 с.).
Основным недостатком способа является то, что применение глюкокортикостероидных гормонов подавляет процессы регенерации, активность клеточного звена иммунитета, может привести к нарушению функции коры надпочечников, вплоть до абсолютной надпочечниковой недостаточности, а фибринолизин даже в малых дозах может вызвать внутрибрюшинное кровотечение.
Технический результат - предотвращение послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости, включающем интраоперационное однократное введение в брюшную полость лекарственного препарата, согласно изобретению в качестве лекарственного препарата вводят 200 мг Циклофосфамида, растворенного в 100 мл физиологического раствора.
Циклофосфамид [циклофосфан, митоксан, цитоксан, эндоксан] является наиболее избирательным противоопухолевым препаратом из класса алкилирующих агентов с относительно широким спектром действия. Механизм действия Циклофосфана заключается в угнетении синтетической активности фибробластов (Лабори Г., 1970). Широко используется в клинической практике для лечения аутоиммунных и аллергических заболеваний, при трансплантации органов, в онкологической практике [Хмельницкая Е.Ю. и соавт., 2000].
В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об использовании данного способа для профилактики развития спаечного процесса в брюшной полости. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «мировая новизна».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Под общим обезболиванием, после обработки операционного поля выполняют один из доступов (лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия) в брюшную полость. Проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза. В зависимости от распространенности воспалительного и объемного процесса выставляют показания к объему операции. После санации брюшной полости и проведения основных этапов оперативного вмешательства выставляют показания к применению профилактики спаечной болезни с использованием препарата Циклофосфамид. После осушения брюшной полости в область десерозированной кишки и в малый таз вводят 200 мг препарата Циклофосфамид, растворенного в 100 мл физиологического раствора.
Авторами проведено экспериментальное исследование на животных с целью выявления качественного и количественного показателя влияния Циклофосфамида на процесс спайкообразования.
Проведены исследования на 60 кроликах породы «Шиншилла» весом 3-3,5 кг массой 190±24 г. Все животные были разделены на 2 группы (по 30 в каждой). В I группе (контрольная группа) на 30 кроликах вызывалась стандартная модель развития брюшинных спаек. Производилось десерозирование париетальной брюшины боковых стенок до капиллярного кровотечения. Дополнительно производилось десерозирование дистального участка подвздошной кишки на протяжении 3,0 см от илеоцекального угла до появления «кровавой росы». Животные выводились из эксперимента на 7, 14, 21 сутки путем мгновенной декапитации под эфирным наркозом.
Во II группе (основная группа) на 30 кроликах также производили операцию для развития спаечного процесса в брюшной полости. Обезболивание - эфирный наркоз. Брюшную полость вскрывали срединным разрезом, выворачивали в сторону боковую стенку живота, обнажая париетальную брюшину. С обеих сторон производилось десерозирование париетальной брюшины боковых стенок до капиллярного кровотечения. Дополнительно производилось десерозирование дистального участка подвздошной кишки на протяжении 3,0 см от илеоцекального угла до появления «кровавой росы». Брюшную полость орошали раствором Циклофосфамида 100 мл (30 мг/кг). Переднюю брюшную стенку послойно зашивали непрерывными швами кетгутом. На 7, 14, 21 сутки эвтаназировали животных, проводили макроскопическое исследование, также брали образцы париетальной брюшины и спаек на гистологическое исследование.
Выраженность спаечного процесса оценивают по формуле, предложенной Воробьевым А.А., Бебуришвили А.Г. (2001 г.):
УСП=(X·Y)+Z,
УСП - уровень спаечного процесса,
Х - количество спаек по местам локализации,
Y - морфологический тип сращений (тяжевые спайки оценивались равным 1; пленчатые - 1,5; плоскостные - 2),
Z - площадь спаек (если спайка прикреплялась к органу на расстоянии до 0,5 см, то Z равно 1; если от 0,5 до 1 см - 2; от 1 до 2 см - 3).
Результаты оценки спаечного процесса.
Результаты оценки выраженности спаечного процесса.
В основной группе животных наличие послеоперационных спаек в 6 случаях, что достоверно отличается от контрольной группы 30 (р<0.05). Средние значения плотности послеоперационных спаек представлены в таблице.
Анализ полученных данных показал, что применение Циклофосфамида позволяет достоверно снизить образование послеоперационных спаек в брюшной полости.
Авторами впервые был исследован и доказан противоспаечный эффект применения препарата Циклофосфамид. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1: Больная С., 48 лет, И.Б. 1217, поступила в гинекологическое отделение ГКБ №8 в экстренном порядке. На основании жалоб, анамнеза, клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита справа. Пиосальпинкс слева. Пельвиоперитонит. Больной была показана лечебно-дагностическая лапароскопия с коррекцией выявленной патологии. Лапароскопия проводилась под эндотрахеальным наркозом. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка обычных размеров, не увеличена. Маточная труба справа четкообразная, гиперемирована, отечная. Слева маточная труба утолщена на всем протяжении, ампулярным концом припаяна к задней стенке матки, гиперемирована, напряжена. Имеются рыхлые плоскостные спайки, деформирующие трубы. Яичники без особенностей. Решено произвести рассечение спаек, санацию, дренирование малого таза. После рассечения спаек, сальпингостомии, санации малого таза внутрибрюшинно ввели 200 мг препарата Циклофосфамид, разбавленного в 100 мл физиологического раствора. При УЗИ-контроле в послеоперационном периоде спаечный процесс не выявлен.
Пример 2.
Больной М., 45 лет, поступил в хирургическое отделение ГКБ №8 (история болезни №128) с жалобами на постоянные, тупые боли в мезогастрии, тошноту. Отмечает ухудшение состояния в течение 12 часов. Из анамнеза болезни: страдает спаечной болезнью брюшины с 1994 года, после перенесенной прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Оперировался неоднократно по поводу спаечной болезни брюшины. Обострения заболевания 2-3 раза в год.
Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, определяется келоидный рубец по средней линии живота, при пальпации резкая болезненность по всему животу, локально симптомы раздражения брюшины положительные. По остальным системам без особенностей.
При поступлении: обзорная рентгенография органов брюшной полости определяются единичные чаши Клойбера. Пассаж бария по кишечнику замедлен, частично проходим.
На УЗИ выявлено большое количество плоскостных висцеро-висцеральных и висцеро-париетальных спаек по средней линии живота.
Установлен диагноз: Спаечная болезнь брюшины, болевая форма. Частичная спаечная кишечная непроходимость.
Больному произведена операция: лапароскопический адгезиолизис. После рассечение спаек в конце операции введено 200 мг Циклофосфамида на 100 мл физиологического раствора.
При выписке больной жалоб не предъявлял. Клинически при пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.
Таким образом, применение Циклофосфамида путем введения в брюшную полость во время операции способствовало снижению образования перитонеальных спаек.
Способ легко воспроизводим, и при использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».
| Таблица | |||||
| Уровень спаечного процесса в зависимости от иммуносупрессии. (М±m, n=60) | |||||
| Группа | Частота и характер спаечного процесса | ||||
| Частота (число случаев) | Распространен- ность |
Тип | Плотность | Сумма баллов | |
| 1-я контроль (30) | 30 | 3,2±0,3 | 2,5±0,2 | 2,2±0,1 | 7,9±0,6 |
| 2-я опыт (30) | 6 | 1,0±0,1 | 1,0±0,1 | 0,5±0,2 | 2,5±0,4 |
| р<0,05 | р<0,05 | р<0,05 | р<0,05 | ||
Claims (1)
- Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости, включающий интраоперационное однократное введение в брюшную полость лекарственного препарата, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата вводят 200 мг Циклофосфамида, растворенного в 100 мл физиологического раствора.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009110926/14A RU2393865C1 (ru) | 2009-03-25 | 2009-03-25 | Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009110926/14A RU2393865C1 (ru) | 2009-03-25 | 2009-03-25 | Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2393865C1 true RU2393865C1 (ru) | 2010-07-10 |
Family
ID=42684567
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009110926/14A RU2393865C1 (ru) | 2009-03-25 | 2009-03-25 | Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2393865C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452416C1 (ru) * | 2010-12-20 | 2012-06-10 | Екатерина Дмитриевна Дубинская | Способ комплексного лечения спаечного процесса в малом тазу |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2227742C1 (ru) * | 2002-09-25 | 2004-04-27 | Представительство фирмы "Гедеон Рихтер" на Волге | Средство для профилактики послеоперационного спаечного процесса |
-
2009
- 2009-03-25 RU RU2009110926/14A patent/RU2393865C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2227742C1 (ru) * | 2002-09-25 | 2004-04-27 | Представительство фирмы "Гедеон Рихтер" на Волге | Средство для профилактики послеоперационного спаечного процесса |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KR 20000029538 A (BIOGEN INC), 25.05.2000. JP 2007186525 A (MERCK PATENT GMBH), 26.07.2007. JENDRESEN M.S. et al. Postoperative peritoneal adhesions. Ugeskr Laeger. 2008 Oct 13;170(42):3321-4, реферат PMID: 18940167 [Найдено 2009-08-24] Найдено из Интернет: <URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/entrez/. * |
| ЖЕНЧЕВСКИЙ Р.А. Спаечная болезнь. - М., 1989, с. 168. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452416C1 (ru) * | 2010-12-20 | 2012-06-10 | Екатерина Дмитриевна Дубинская | Способ комплексного лечения спаечного процесса в малом тазу |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2407467C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| RU2393865C1 (ru) | Способ профилактики рецидива послеоперационных спаек в органах брюшной полости | |
| RU2528880C1 (ru) | Способ определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните | |
| MAYO et al. | Surgical treatment of sigmoidovesical fistulas | |
| RU2532013C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения внутреннего геморроя | |
| RU2310469C1 (ru) | Способ лечения рецидивных послеоперационных спаек в органах брюшной полости | |
| Kanikovskiy et al. | Therapeutic tactics in the deep forms of rectal abscesses complicated by fournie gangrene | |
| RU2460552C2 (ru) | Способ предоперационной подготовки больных распространенным перитонитом | |
| RU2447848C2 (ru) | Способ профилактики полостных спаек | |
| RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
| RU2446746C2 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики спаечной болезни брюшной полости без признаков острой кишечной непроходимости | |
| RU2348415C2 (ru) | Способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| RU2650590C1 (ru) | Способ обнаружения связи между кистозным образованием печени и внутрипечёночными желчными протоками | |
| RU2625277C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя | |
| RU2434591C1 (ru) | Способ лечения рака прямой кишки | |
| RU174544U1 (ru) | Устройство для аспирации жидкости из брюшной полости | |
| RU2785496C1 (ru) | Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии | |
| RU2293561C1 (ru) | Способ диагностики острого аппендицита у беременных | |
| Lee et al. | Pelvic abscess after laparoscopic myomectomy with vaginal extraction | |
| RU2802748C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с рецидивным эпителиальным копчиковым ходом | |
| RU2434590C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных со смешанным разрывом мочевого пузыря при абдоминальной травме | |
| RU2257912C1 (ru) | Способ лечения рака мочевого пузыря | |
| RU2432944C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости | |
| RU2299069C2 (ru) | Способ оперативного лечения трубной беременности |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110326 |