RU2371115C1 - Masculinising urethroplasty technique in transsexualism treatment - Google Patents
Masculinising urethroplasty technique in transsexualism treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2371115C1 RU2371115C1 RU2008141407/14A RU2008141407A RU2371115C1 RU 2371115 C1 RU2371115 C1 RU 2371115C1 RU 2008141407/14 A RU2008141407/14 A RU 2008141407/14A RU 2008141407 A RU2008141407 A RU 2008141407A RU 2371115 C1 RU2371115 C1 RU 2371115C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vaginal
- urethral
- urethra
- wall
- perineum
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 201000008489 transsexualism Diseases 0.000 title claims description 8
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 15
- 230000001356 masculinizing effect Effects 0.000 claims description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 3
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 claims description 3
- 208000005561 Urinary fistula Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000027939 micturition Effects 0.000 abstract description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003639 vasoconstrictive effect Effects 0.000 abstract 1
- 241001313288 Labia Species 0.000 description 10
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 10
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 4
- 235000001674 Agaricus brunnescens Nutrition 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 3
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 2
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 238000005868 electrolysis reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003780 hair follicle Anatomy 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003029 clitoris Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 1
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области пластической хирургии, в частности к способу формирования уретры при операциях по смене анатомического женского пола на мужской.The invention relates to the field of plastic surgery, in particular to a method for forming the urethra during operations to change the anatomical female to male.
В пластической хирургии известен способ формирования уретры при операциях по смене анатомического женского пола на мужской, когда из собственных тканей реконструируют мужскую промежность и используют свободный микрохирургический лучевой лоскут с формированием промежности и стволовой части уретры, изолируют циркулярным рассечением влагалищную часть слизистой от уретральной с созданием двух независимых отделов - влагалищного и уретрального, из которых путем сворачивания слизисто-кожной частью внутрь формируют две изолированные трубки - влагалищную и уретральную с выходными отверстиями, расположенными соответственно в нижнем и верхнем отделах раны промежности, при этом сформированную влагалищную трубку выводят в область нижнего полюса раны небольшим свищом, а через сформированную уретральную трубку вводят в мочевой пузырь катетер Фолея, после чего производят пластику стволовой части уретры путем забора микрохирургического лучевого лоскута длиной, равной длине неофаллоса, а шириной 2,5-3,5 см, из которого вокруг катетера Фолея формируют трубку кожной частью внутрь, проксимальный конец которой анастомозируют с выходным концом промежностной уретральной трубки, затем стволовую часть уретры помещают внутрь рассеченного вдоль неофаллоса, выводя ее у головки, после чего восстанавливают кровоснабжение стволовой уретры через ротированный нижний эпигастральный сосудистый пучок с помощью микрохирургической техники и укрывают промежностную часть кожей промежности и больших половых губ с последующим моделированием мошонки, а катетер Фолея удаляют после заживления послеоперационных ран на 10-11 сутки (Патент РФ №2065728, А61В 17/00, 1996).In plastic surgery, there is a known method of forming the urethra during operations to change the anatomical female to male, when the male perineum is reconstructed from its own tissues and a free microsurgical radiation graft is used to form the perineum and the stem of the urethra, circularly dissecting the vaginal part of the mucosa from the urethral with the creation of two independent divisions - the vaginal and urethral, from which, by folding the mucocutaneous part inward, two isolated tubes are formed bq — vaginal and urethral with outlet openings located respectively in the lower and upper sections of the perineal wound, while the formed vaginal tube is brought into the region of the lower pole of the wound with a small fistula, and the Foley catheter is inserted into the bladder through the formed urethral tube, after which the stem is plastic. parts of the urethra by taking a microsurgical radiation graft with a length equal to the length of the neophallus, and a width of 2.5-3.5 cm, from which a tube is formed around the Foley catheter with the skin part inside, the proximal end of which is anastomosed with the output end of the perineal urethral tube, then the stem part of the urethra is placed inside the dissected along the neophallus, leading it out at the head, then the blood supply to the stem urethra through the rotated lower epigastric vascular bundle is restored using microsurgical technique and the crotch is covered with large skin labia followed by modeling of the scrotum, and the Foley catheter is removed after healing of postoperative wounds on 10-11 days (Pa ent of the Russian Federation №2065728, A61V 17/00, 1996).
Однако известный способ имеет существенные недостатки.However, the known method has significant disadvantages.
1. Формирование промежностной и стволовой неоуретры в один этап нередко приводит к образованию свищей неоуретры. Довольно длинная промежностная неоуретра способствует застою мочи из-за дивертикулов ее стенки и непрямолинейного хода промежностной неоуретры. При этом повышается риск развития восходящей инфекции мочевых путей и уролитиаза.1. The formation of the perineal and stem neourethra in one stage often leads to the formation of fistula neourethra. A fairly long perineal neourethra contributes to stagnation of urine due to diverticula of its wall and the indirect course of the perineal neourethra. This increases the risk of developing an ascending urinary tract infection and urolithiasis.
2. Широкая мобилизация местных тканей для формирования наиболее длинной промежностной уретры приводит к нарушению кровоснабжения в них и повышению риска развития мочевых свищей.2. Widespread mobilization of local tissues for the formation of the longest perineal urethra leads to a violation of the blood supply in them and an increased risk of developing urinary fistulas.
3. Необходимость выполнения и необратимость этапа предшествующей фаллопластики и тотальной уретропластики (при ятрогенных психиатрических ошибках постановки диагноза - ядерный тип транссексуализма).3. The need to perform and the irreversibility of the stage of the previous phalloplasty and total urethroplasty (with iatrogenic psychiatric errors of diagnosis - a nuclear type of transsexualism).
4. Нарушение принципа минимально необходимой достаточности оперативных вмешательств при диагнозе ядерный тип транссексуализма. Выполнение промежностной уретропластики отдельным этапом (изолированно) позволяет в ряде клинических наблюдений достичь пациентам социально-бытовой адаптации без дальнейших оперативных вмешательств. При этом пациенты получают возможность осуществлять микцию в положении стоя, что иногда является достаточным для социально-бытовой реабилитации пациентов (9 наблюдений).4. Violation of the principle of minimum necessary sufficiency of surgical interventions in the diagnosis of nuclear type of transsexualism. Performing perineal urethroplasty as a separate stage (in isolation) allows patients to achieve social and home adaptation in a number of clinical observations without further surgery. At the same time, patients are given the opportunity to carry out the mique in a standing position, which is sometimes sufficient for social rehabilitation of patients (9 observations).
5. Стволовую уретру при выполнении тотальной уретропластики формируют из свободного реваскуляризируемого лучевого аутотрансплантата предплечья, это требует наличия неофаллоса, что не всегда возможно и желательно для пациентов, ограничивающихся иногда первым этапом - двусторонней подкожной мастэктомией.5. The stem urethra when performing total urethroplasty is formed from a free revascularizable radial autotransplant of the forearm, this requires the presence of neophallus, which is not always possible and desirable for patients, sometimes limited to the first stage - bilateral subcutaneous mastectomy.
6. Сохранение глубоких слоев кожи при формировании стволовой уретры из лучевого аутотрансплантата означает сохранение волосяных луковиц и рост волос в послеоперационном периоде, что может привести к осложнениям. Широко применяемая электроэпиляция не гарантирует отсутствия роста волос в последующем, что связано как с неполным удалением волосяных луковиц, так и наличием «дремлющих», которые в данный период себя не проявляют. Наиболее «качественной» считают электроэпиляцию, выполняемую в несколько этапов с периодом выжидания не менее 3-4 недель. Наилучшим считают период выжидания, близкий к 3-4 месяцам.6. Preservation of the deep layers of the skin during the formation of the stem urethra from a radiation autograft means the preservation of hair follicles and hair growth in the postoperative period, which can lead to complications. Widely used electrolysis does not guarantee the absence of hair growth in the future, which is associated with both incomplete removal of hair follicles and the presence of "dormant" ones that do not manifest themselves at this time. The most “quality" is considered to be electrolysis, performed in several stages with a waiting period of at least 3-4 weeks. The best is considered a waiting period close to 3-4 months.
Задачей предлагаемого способа маскулинизирующей уретропластики при лечении транссексуализма является снижение частоты возникновения наружных неоуретральных мочевых свищей, а также снижение хирургического риска и урона, наносимого донорской руке и спине, и повышение эффективности хирургического лечения за счет максимально возможного снижения мобилизации местных тканей и укорочения промежностной неоуретры, а также достижения адекватной функции мочеиспускания по мужскому типу, сохраняя возможность обратного восстановления влагалища с минимальным хирургическим вмешательством.The objective of the proposed method of masculinizing urethroplasty in the treatment of transsexualism is to reduce the incidence of external neourethral urinary fistulas, as well as reduce the surgical risk and damage to the donor arm and back, and increase the effectiveness of surgical treatment by minimizing the mobilization of local tissues and shortening the perineal neourethra, and also achieving adequate male-type urination, while maintaining the ability to reverse restore vaginal conductive with minimal surgical intervention.
Поставленная задача в способе маскулинизирующей уретропластики при лечении транссексуализма, включающем реконструкцию мужской промежности с формированием двух независимых отделов - влагалищного и уретрального, из которых путем сворачивания слизисто-кожной частью внутрь формируют две изолированные трубки - влагалищную и уретральную с выходными отверстиями, расположенными соответственно в нижнем и верхнем отделах раны промежности, при этом сформированную влагалищную трубку выводят в область нижнего полюса раны небольшим свищом, а через уретральную трубку вводят в мочевой пузырь катетер Фолея, предварительно осуществляют гидропрепаровку тканей промежности раствором анестетика и сосудосуживающего препарата, после чего изолируют рассечением грибовидной формы влагалищную часть слизистой от уретральной с созданием независимых отделов - влагалищного и уретрального, затем отделяют переднюю стенку влагалища от задней стенки уретры на протяжении 2-2,5 см и в глубину на 0,7-1 см, накладывают «мерседес»-шов и осуществляют интерпозицию отсепарованных тканей передней стенки влагалища между передней стенкой влагалища и задней стенкой уретры, формируют промежностную уретру длиной 1,5-2 см.The problem in the method of masculinizing urethroplasty in the treatment of transsexualism, including the reconstruction of the male perineum with the formation of two independent sections - the vaginal and urethral, of which by folding the mucocutaneous part inside form two isolated tubes - the vaginal and urethral with outlet holes located respectively in the lower and upper sections of the perineal wound, while the formed vaginal tube is brought to the area of the lower pole of the wound with a small fistula, and h the urethral tube is inserted into the bladder with a Foley catheter, the perineal tissues are first hydrotreated with a solution of anesthetic and a vasoconstrictor drug, after which the vaginal part of the mucous membrane is isolated from the urethral section with a mushroom-shaped section, creating independent sections - the vaginal and urethral, then the front wall of the vagina is separated from the back over a length of 2-2.5 cm and a depth of 0.7-1 cm, impose a "Mercedes" -shov and carry out the interposition of the separated tissue of the front wall lagalischa between the anterior vaginal wall and the posterior urethral wall forming the urethra crotch length of 1.5-2 cm.
Отличительными признаками являютсяDistinctive features are
гидропрепаровка тканей малых половых губ вдоль линии разметки и по ходу разделения уретровагинальной стенки, изолирование влагалищной части слизистой от уретральной рассечением грибовидной формы, отделение передней стенки влагалища от задней стенки уретры длиной 2-2,5 см и вглубь на 0,7-1 см, интерпозиция отсепарованных тканей передней стенки влагалища между передней стенкой влагалища и задней стенкой уретры путем наложения шва-«мерседес», формирование короткой промежностной уретры длиной 1,5-2 см.hydrotreating the tissues of the labia minora along the marking line and along the separation of the urethrovaginal wall, isolating the vaginal part of the mucosa from the urethral dissection of the mushroom shape, separating the front wall of the vagina from the back wall of the urethra 2-2.5 cm long and 0.7-1 cm deep interposition of the separated tissues of the anterior vaginal wall between the anterior vaginal wall and the posterior urethral wall by suturing a Mercedes, the formation of a short perineal urethra 1.5-2 cm long.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».The proposed method and features that distinguish it from the known, in the medical and patent literature are not found, which allows us to conclude that its criterion of "novelty".
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в порядке маскулинизирующей реконструкции женской промежности после предварительной гидропрепаровки тканей промежности раствором анестетика и сосудосуживающего препарата, рассечением грибовидной формы изолируют влагалищную часть слизистой вагины от уретральной и создают два независимых отдела - влагалищный и уретральный, из которых путем сворачивания слизисто-кожной частью внутрь формируют две изолированные трубки - влагалищную и уретральную. Отсепаровывают стенку влагалища от стенки уретры на протяжении 2-2,5 см и на 0,7-1 см в глубину. Осуществляют интерпозицию отсепарованных тканей между передней стенкой влагалища и задней стенкой уретры путем наложения шва-«мерседес». Влагалищную трубку, дном и продолжением которой является полость влагалища, выводят в область нижнего полюса раны небольшим свищом на трубчатом силиконовом дренаже, после чего на катетере Фолея, введенном в мочевой пузырь, формируют короткую уретральную трубку длиной 1,5-2 см.The essence of the invention consists in the fact that in the order of masculinizing reconstruction of the female perineum after preliminary hydrotreating of the perineal tissues with a solution of anesthetic and a vasoconstrictor drug, the vaginal mucosa of the vagina is isolated from the urethral section by dissection of the mushroom shape and two independent sections are created - the vaginal and urethral, of which by folding the mucosa - two isolated tubes - vaginal and urethral - form inside the skin inside. Separate the vaginal wall from the urethral wall for 2-2.5 cm and 0.7-1 cm in depth. Separated tissues are interposed between the anterior wall of the vagina and the posterior wall of the urethra by suturing a Mercedes. The vaginal tube, the bottom and the continuation of which is the vaginal cavity, is brought into the area of the lower pole of the wound with a small fistula on a tubular silicone drainage, after which a short urethral tube 1.5-2 cm long is formed on the Foley catheter inserted into the bladder.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.Thus, the totality of all the distinguishing features allows you to achieve your goal and get a positive result.
Выполнение способа поясняется чертежами, фиг.1-12.The implementation of the method is illustrated by drawings, figures 1-12.
Фиг.1 - Фиксация больших половых губ к металлическому кольцу.Figure 1 - Fixation of the labia majora to the metal ring.
Фиг.2 - Разметка.Figure 2 - Markup.
Фиг.3 - Гидропрепаровка тканей промежности.Figure 3 - Hydrotreating of the perineum.
Фиг.4 - Гидропрепаровка уровагинальной стенки.Figure 4 - Hydropreparation of the levelaginal wall.
Фиг.5 - Произведено иссечение кожных «полосок» малых половых губ. Гидропрепаровка при мобилизации уретры от передней стенки влагалища.Figure 5 - Produced excision of the skin "stripes" of the labia minora. Hydraulic preparation during mobilization of the urethra from the anterior wall of the vagina.
Фиг.6 - Иссечение избытка малых половых губ. Сформировано наружное отверстие промежностной неоуретры.6 - Excision of the excess of the labia minora. An outer opening of the perineal neourethra is formed.
Фиг.7 - Формирование «мерседес»-шва.Figure 7 - Formation of a Mercedes seam.
Фиг.8 - Сформирован «мерседес»-шов. Начато формирование вагинальной трубки.Fig - Formed "Mercedes" -shov. The formation of the vaginal tube has begun.
Фиг.9 - Формирование влагалищной трубки на дренаже.Fig.9 - The formation of the vaginal tube on the drainage.
Фиг.10 - Сформированы уретральный и вагинальный синусы и наружные отверстия влагалища и неоуретры.Figure 10 - Formed the urethral and vaginal sinuses and external openings of the vagina and neourethra.
Фиг.11 - Внешний вид маскулинизированной промежности после операции.11 - Appearance of a masculinized perineum after surgery.
Фиг.12 - Внешний вид промежности через 7 месяцев после операции.Fig - Appearance of the perineum 7 months after surgery.
Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом наблюдении.The proposed method is implemented in the presented clinical observation.
Пациент И., 27 лет, и/б №28057211. Клинический диагноз: «Транссексуализм, ядерный тип». Биологический пол - женский. Прошел необходимую специальную медико-юридическую экспертизу по смене пола. Диагноз подтвердился, получил разрешение на смену документов. В отделе восстановительной хирургии и микрохирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМП в 03.03.2008 г. выполнена операция: промежностная уретропластика. В послеоперационном периоде отмечено свободное, безболезненное мочеиспускание по мужскому типу. Свищи промежностной неоуретры отсутствуют. Следующим этапом запланировано выполнение фаллопластики свободным реваскуляризируемым и реиннервируемым торакодорсальным аутотрансплантатом, а затем - стволовой уретропластики свободным реваскуляризируемым лучевым аутотрансплантатом. 20.05.2005 выполнена операция: реконструкция мужской промежности путем маскулинизирующей уретропластики по предложенному нами способу. Влагалище дважды обработано раствором актенисепт на препаровочном тупфере. Большие половые губы растянуты и фиксированы на металлическом кольце Илизарова нитью этибонд 3-0. В области малых половых губ согласно предварительной разметке после гидропрепаровки раствором лидокаина 0,5% с одной каплей адреналина 0,01% в шприце, по ходу разметки грибовидной формы с углами 60-70° и в области уретровагинальной стенки выполнены разрезы кожи. В мочевой пузырь установлен катетер Фолея №14, манжетка раздута 6 мл физиологического раствора. Иссечены фрагменты кожи в виде «полоски» в области уретровагинальной стенки и по краям малых половых губ. Стенка уретры отделена от стенки влагалища на протяжении 2-2,5 см и 0,7-1 см в глубину. Отсепарованы лоскуты для формирования уретральной и вагинальной трубок, а также «угловые зоны» у основания этих лоскутов. Специальным швом типа «мерседес» с захватом трех стенок (нижних «вагинальных» лоскутов и отсепарованной передней стенки влагалища) нитью викрил 5-0 осуществлена интерпозиция передней стенки влагалища и разделены вагинальный и уретральный синусы. Наложены дополнительные узловые швы нитью викрил 5-0 на стороны шва типа «мерседес». Иссечены избытки «уретральных» и «вагинальных» отсепарованных лоскутов малых половых губ до прямоугольной формы их свободного края, пригодной для формирования трубчатой структуры. На мочевом катетере Фолея наложен сводящий узловой шов нитью викрил 5-0 на верхнюю часть уретральных лоскутов под клитором. Сформировано наружное отверстие промежностной уретры. Во влагалище установлен трубчатый силиконовый дренаж диаметром 0,7 см. Влагалище ушито на дренаже обвивным швом нитью викрил 4-0 с захватом толщи лоскута и с внутрикожным выколом. Дренаж фиксирован к коже нитью этибонд 3-0. Затем «уретральные» лоскуты малых половых губ ушиты на мочевом катетере отдельными узловыми швами нитью викрил 5-0 также с захватом толщи лоскута и почти без подхватывания кожи (с внутрикожным выколом). Гемостаз в этой зоне осуществляли прошиванием сосуда. Отдельные узловые швы на кожу наложены нитью викрил 5-0 и викрил 4-0. В рану установлены резиновые выпускники, перчатка на дренаж. Катетер Фолея удален на 10 сутки. Свищей нет. По данным урофлоуметрии и 3-D реконструкции при спиральной компьютерной томографии нарушений пассажа мочи, дивертикулов нет. Мочеиспускание через неоуретру свободное, по мужскому типу. Струя мочи достаточной ширины и напора, роста волос нет. Отмечена существенная разница в качестве струи мочи и отсутствии мочевых свищей и других осложнений выраженности послеоперационного отека тканей неоуретры в пользу лоскута, подготовленного по предложенному способу.Patient I., 27 years old, and / b No. 28057211. Clinical diagnosis: "Transsexualism, the nuclear type." The biological gender is female. He passed the necessary special medical and legal expertise on sex change. The diagnosis was confirmed, received permission to change documents. In the Department of Reconstructive Surgery and Microsurgery, State Research Center Acad. B.V. Petrovsky RAMP in 03.03.2008, the operation was performed: perineal urethroplasty. In the postoperative period, free, painless urination according to the male type was noted. Fistulas of the perineal neourethra are absent. The next step is the implementation of phalloplasty with a free revascularizable and reinnervable thoracodorsal autograft, and then with urethroplasty stem with a free revascularizable radiation autograft. 05/20/2005 the operation was performed: reconstruction of the male perineum by masculinizing urethroplasty according to our proposed method. The vagina is twice treated with actenisept solution on a preparation tuffer. The labia majora is stretched and fixed on the Ilizarov metal ring with a 3-0 thread. In the region of the labia minora, according to preliminary marking, after hydrotreating with a 0.5% lidocaine solution with one drop of 0.01% adrenaline in the syringe, skin incisions were made along the marking of the mushroom shape with angles of 60-70 ° and in the area of the urethrovaginal wall. A Foley catheter No. 14 is installed in the bladder; the cuff is inflated with 6 ml of physiological saline. Fragments of the skin are cut in the form of a “strip” in the area of the urethrovaginal wall and along the edges of the labia minora. The urethral wall is separated from the vaginal wall for 2-2.5 cm and 0.7-1 cm in depth. Flaps were separated for the formation of the urethral and vaginal tubes, as well as the “corner zones” at the base of these flaps. A special Mercedes-type suture with the capture of three walls (the lower “vaginal” flaps and the separated anterior vaginal wall) using Vicryl 5-0 thread interposed the anterior vaginal wall and separated the vaginal and urethral sinuses. Additional interrupted sutures were applied with 5–5 Vicryl thread on the sides of the Mercedes-type seam. Excesses of “urethral” and “vaginal” separated flaps of the labia minora were dissected to the rectangular shape of their free edge, suitable for the formation of a tubular structure. On the Foley urinary catheter, a reducing nodal suture with 5–5 Vicryl thread was applied to the upper part of the urethral flaps under the clitoris. An external opening of the perineal urethra is formed. A tubular silicone drainage with a diameter of 0.7 cm is installed in the vagina. The vagina is sutured on the drainage with a 4-0 Vicryl thread by an upholstered suture with a graft thickness grasp and with an intradermal puncture. Drainage is fixed to the skin with 3-0 etibond thread. Then the “urethral” flaps of the labia minora are sutured on the urinary catheter with separate interrupted sutures with 5–5 Vicryl thread, also with grasping the flap thickness and almost without grasping the skin (with an intradermal puncture). Hemostasis in this area was performed by flashing the vessel. Separate nodal sutures on the skin are superimposed with Vicryl 5-0 and Vicryl 4-0. Rubber graduates are installed in the wound, a glove for drainage. Foley's catheter was removed on the 10th day. There are no fistulas. According to uroflowmetry and 3-D reconstruction with spiral computed tomography, there are no violations of the passage of urine, there are no diverticula. Urination through the neourethra is free, according to the male type. A stream of urine of sufficient width and pressure, there is no hair growth. There was a significant difference in the quality of the urine stream and the absence of urinary fistulas and other complications of the severity of postoperative edema of neourethral tissue in favor of a flap prepared by the proposed method.
Способ реализован в ГУ РНЦХ РАМН у 30 пациентов с достижением положительного результата и найдет клиническое применение.The method is implemented in the GU RSCH RAMS in 30 patients with a positive result and will find clinical application.
Использование предлагаемого способа формирования мужской промежности и промежностной уретры позволяет повысить эффективность хирургического лечения и улучшить функциональные и эстетические результаты, уменьшить хирургический риск, сократить сроки лечения.Using the proposed method for the formation of the male perineum and perineal urethra can improve the effectiveness of surgical treatment and improve functional and aesthetic results, reduce surgical risk, and shorten treatment time.
Использование предлагаемого способа маскулинизирующей уретропластики при лечении транссексуализма позволяет:Using the proposed method masculinizing urethroplasty in the treatment of transsexualism allows you to:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.1. Improve the effectiveness of surgical treatment.
2. Улучшить функциональные и эстетические результаты.2. Improve functional and aesthetic results.
3. Уменьшить хирургический риск и хирургическую травму.3. Reduce surgical risk and surgical trauma.
4. Сократить сроки лечения.4. Reduce treatment time.
5. Значительно уменьшить риск образования наружных неоуретральных мочевых свищей.5. Significantly reduce the risk of the formation of external neourethral urinary fistulas.
6. Обеспечить адекватную функцию мочеиспускания по мужскому типу, в то же время позволяет произвести обратное восстановление влагалища в случае такой необходимости.6. Provide an adequate male-type urination function, while at the same time allowing for reverse vaginal recovery if necessary.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008141407/14A RU2371115C1 (en) | 2008-10-21 | 2008-10-21 | Masculinising urethroplasty technique in transsexualism treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008141407/14A RU2371115C1 (en) | 2008-10-21 | 2008-10-21 | Masculinising urethroplasty technique in transsexualism treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2371115C1 true RU2371115C1 (en) | 2009-10-27 |
Family
ID=41352966
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008141407/14A RU2371115C1 (en) | 2008-10-21 | 2008-10-21 | Masculinising urethroplasty technique in transsexualism treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2371115C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2063709C1 (en) * | 1993-02-18 | 1996-07-20 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ | Method for forming penis urethra in the cases of genital differentiation disorders |
| RU2065728C1 (en) * | 1993-07-20 | 1996-08-27 | Научный центр хирургии РАМН | Method for musculonizating urethroplasty in treatment of transsexualism |
| RU2106812C1 (en) * | 1994-10-27 | 1998-03-20 | Николай Владимирович Рымашевский | Method to treat transsexualism |
| UA75484C2 (en) * | 2004-06-14 | 2006-04-17 | Bukovyna State Medical Academy | Technique for phalloplasty |
-
2008
- 2008-10-21 RU RU2008141407/14A patent/RU2371115C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2063709C1 (en) * | 1993-02-18 | 1996-07-20 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ | Method for forming penis urethra in the cases of genital differentiation disorders |
| RU2065728C1 (en) * | 1993-07-20 | 1996-08-27 | Научный центр хирургии РАМН | Method for musculonizating urethroplasty in treatment of transsexualism |
| RU2106812C1 (en) * | 1994-10-27 | 1998-03-20 | Николай Владимирович Рымашевский | Method to treat transsexualism |
| UA75484C2 (en) * | 2004-06-14 | 2006-04-17 | Bukovyna State Medical Academy | Technique for phalloplasty |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОКУЛОВ А.Б. и др. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформирующие операции, руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000, 226-234. CHERTIN В et al. Masculinizing genitoplasty in intersex patients, J Urol, 2005, 174(4 pt 2), 1683-6. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gant | Diseases of the Rectum, Anus, and Colon: Including the Ileocolic Angle, Appendix, Colon, Sigmoid Flexure, Rectum, Anus, Buttocks, and Sacrococcygeal Region, C by Samuel Goodwin Gant... With 1128 Illustrations on 1085 Figures and 10 Insets in Colors... | |
| CN201098224Y (en) | detachable biliary stent | |
| Fishman | Corporeal reconstruction procedures for complicated penile implants | |
| RU2371115C1 (en) | Masculinising urethroplasty technique in transsexualism treatment | |
| RU2470603C2 (en) | Method of reconstructing external female genital organs in case of virilisation of external genital organs in girls | |
| Sharifi‐Aghdas et al. | Free bladder mucosal autograft in the treatment of complicated vesicovaginal fistula | |
| RU2350284C1 (en) | Method of release of cavernous and spongy bodies and elongation of penis body visible part | |
| CN204581361U (en) | One is exempted from auxiliary incision right hemicolon specimen per anum and is taken out trocar device | |
| RU2106814C1 (en) | Method for surgical treatment of bladder extrophia | |
| RU2065728C1 (en) | Method for musculonizating urethroplasty in treatment of transsexualism | |
| RU2722054C1 (en) | Surgical treatment method of spongiform urethra strict strictures | |
| Fenger | Surgery of the ureter | |
| Senn | Intestinal surgery | |
| RU2824799C1 (en) | Method for surgical management of proximal forms of hypospadias in boys by means of pedicle inner leaf flap | |
| CN104706388B (en) | One kind exempts from auxiliary incision right hemicolon sample per anum and takes out trocar device | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2804810C2 (en) | Method for neovaginoplasty with laparoscopic fixation of the neovaginal dome | |
| RU2735980C1 (en) | Method for treating extended urethral strictures | |
| RU2746827C1 (en) | Method for the treatment of extended anterior urethral strictures | |
| RU2204340C2 (en) | Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| RU2707652C1 (en) | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer | |
| Nurmatov et al. | NEW ONE-STAGE OPERATING METHOD APPLIED IN CHILDREN IN THE PENIAL FORM OF HYPOSPADIA | |
| RU2397713C2 (en) | Method of surgical release of lengthy stricture of anus and rectum with rectourethral fistulae in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20101022 |