[go: up one dir, main page]

RU2369365C1 - Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы - Google Patents

Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы Download PDF

Info

Publication number
RU2369365C1
RU2369365C1 RU2008115533/14A RU2008115533A RU2369365C1 RU 2369365 C1 RU2369365 C1 RU 2369365C1 RU 2008115533/14 A RU2008115533/14 A RU 2008115533/14A RU 2008115533 A RU2008115533 A RU 2008115533A RU 2369365 C1 RU2369365 C1 RU 2369365C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
scleral
flap
fixed
drainage
scleral flap
Prior art date
Application number
RU2008115533/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Христо Периклович Тахчиди (RU)
Христо Периклович Тахчиди
Виталий Юрьевич Чеглаков (RU)
Виталий Юрьевич Чеглаков
Геннадий Алексеевич Цитов (RU)
Геннадий Алексеевич Цитов
Лев Иванович Валуев (RU)
Лев Иванович Валуев
Original Assignee
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" filed Critical Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Priority to RU2008115533/14A priority Critical patent/RU2369365C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2369365C1 publication Critical patent/RU2369365C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Materials For Medical Uses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при лечении открытоугольной глаукомы. Выкраивают конъюнктивальный лоскут и поверхностный склеральный лоскут. Удаляют прямоугольный лоскут из средних слоев склеры с удалением наружной стенки шлемова канала и обнажением лимбального края десцеметовой мембраны. Глубокие слои склеры удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы. Фиксируют поверхностный склеральный лоскут по углам и по серединам боковых сторон четырьмя узловыми швами. Далее производят введение вискоэластичного препарата под фиксированный склеральный лоскут. После этого осуществляют трабекулотомию ножом «пика», причем нож проводят под фиксированным склеральным лоскутом по направлению к его основанию. Имплантируют под пришитый склеральный лоскут дренаж из гидрофильного материала на основе сшитого полигидроксиэтилметакрилата, который получают путем полимеризации с иммобилизированными, ковалентно связанными лекарственными препаратами. Препараты оказывают противовоспалительное действие и препятствуют развитию спаечной облитерации сформированных путей оттока. Дренаж может быть выполнен в виде пленки или геля. Технический результат - предотвращение развития местной спаечной реакции, повышение эффективности и безопасности способа хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы, стойкая нормализация ВГД. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с вторичной открытоугольной глаукомой.
Существующие в настоящее время способы лечения вторичной глаукомы, включая многочисленные хирургические вмешательства в сочетании с криопексией, диатермокоагуляцией, ишимизацией, резекцией цилиарного тела, а также с применением 5-флуороурацила и митомицина "С", часто не дают ожидаемого результата и у 19-83,4% пациентов приводят глаз к гибели (Еременко А.И., Стеблюк А.Н. // В сб. трудов. «Офтальмология на рубеже веков. Юбилейная научная конференция, посвященная 30-летию профессора В.В.Волкова». Санкт-Петербург, 25-26 июня 2001. С.156-157.). Проведение антиглаукоматозных операций с применением трубчатых дренажей из гидрофобного силикона, по утверждению самих авторов, вызывают длительную гипотонию, синдром мелкой передней камеры, высокий процент цилиохориоидальных отслоек в раннем послеоперационном периоде и рецидивы подъема внутриглазного давления - в позднем (Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. Микрохирургическое лечение вторичных глауком. // Вести офтальмологии. 1982. N.4. С.10-12). По мнению ряда офтальмологов, наиболее перспективными являются антиглаукоматозные операции с имплантацией гидрофильных дренажей с высоким процентным содержанием воды (Чеглаков Ю.А., Маклакова И.А. Гелеобразная субстанция из гидрогеля для лечения вторичной открытоугольной глаукомы. Материалы 2-й Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург. 2001. С.124).
Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление прямоугольного лоскута из средних слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны, дренирования склерального пространства с помощью эксплантата в виде гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву (Патент № 2154450).
Однако способ имеет определенные недостатки. Во-первых, при лечении вторичных форм открытоугольной глаукомы антиглаукоматозные операции с сохранением трабекулярной сети малоэффективны. Во-вторых, в ответ на операционную травму возникает патофизиологическая воспалительная реакция, которая включает вазодилятацию, увеличение сосудистой проницаемости и клеточную инфильтрацию, что в свою очередь приводит к развитию фибриноидного синдрома и так называемой «спаечной болезни». Осложнением местного фибриноидного синдрома даже при своевременно проведенной противовоспалительной терапии нередко является заращение послеоперационных путей оттока, сводящее к минимуму эффект антиглаукоматозной операции.
Техническим результатом изобретения является предотвращение развития местной спаечной реакции с целью повышения эффективности способа хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы и стойкой нормализации ВГД на протяжении длительного времени.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы, включающем выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление прямоугольного лоскута из средних слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны, дренирование склерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, согласно изобретению после удаления средних слоев склеры глубокие слои удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон четырьмя узловыми швами, после этого производят введение вискоэластичного препарата под фиксированный склеральный лоскут, затем производят трабекулотомию ножом «пика», проводя его под фиксированным склеральным лоскутом по направлению к его основанию, после чего производят имплантацию дренажа под фиксированный склеральный лоскут, при этом в качестве дренажа используют гидрофильный материал на основе сшитого полигидроксиэтилметакрилата, полученного путем полимеризации с иммобилизированными, ковалентно связанными лекарственными препаратами, при этом в качестве последних используют гепарин или фраксипарин в сочетании с кортикостероидными противовоспалительными препаратами короткого и длительного действия, а сам дренаж может быть выполнен в виде пленки или геля.
Способ позволяет безопасно произвести трабекулотомию за счет проведения ее под уже фиксированным склеральным лоскутом и использования вискоэластичного препарата и позволяет повысить эффективность хирургического лечения вторичной открытоугольной формы глаукомы за счет использования дренажа, содержащего иммобилизированные лекарственные препараты. Гепарин и его низкомолекулярный аналог фраксипарин препятствуют развитию местной спаечной реакции, приводящей к облитерации сформированных путей оттока, а кортикостероидные препараты короткого и длительного действия уменьшают воспалительную реакцию, тем самым увеличивается эффективность хирургического лечения. Таким образом, преимуществами способа являются безопасность и повышенная эффективность с длительной стабилизацией ВГД.
Способ осуществляется следующим образом. Производят выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление прямоугольного лоскута из средних слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны, после чего глубокие слои удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон четырьмя узловыми швами, после этого производят введение вискоэластичного препарата под фиксированный склеральный лоскут, затем производят трабекулотомию ножом «пика», проводя его под фиксированным склеральным лоскутом по направлению к его основанию, после чего имплантируют дренаж под фиксированный склеральный лоскут. В качестве дренажа используется гидрофильный материал на основе сшитого полигидроксиэтилметакрилата, полученного путем полимеризации с иммобилизированными, ковалентно связанными лекарственными препаратами, при этом в качестве последних используют гепарин или фраксипарин в сочетании с кортикостероидными препаратами короткого и длительного действия, а сам дренаж может быть выполнен в виде пленки или геля. Операция заканчивается наложением непрерывного шва на конъюнктиву и инъекцией антибиотика с кортикостероидом.
Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображена схема операции: лоскут конъюнктивы 1, поверхностный склеральный лоскут 2, ниша после удаления глубокого склерального лоскута 3, обнаженный шлеммов канал 4, место трабекулотомии 5, узловые швы 6; на фиг.2 изображено введение ножа «пика» 7 под поверхностный склеральный лоскут 2; на фиг.3 изображено заведение дренажа в виде пленки 8 под фиксированный склеральный лоскут 2.
Пример 1. Больная Е., 65 лет. Диагноз правого глаза: вторичная оперированная развитая открытоугольная глаукома, резистентная к терапии.
Острота зрения правого глаза 0,7, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 30°, с верхней с височной стороны до 40°.
Топография: правый глаз: Ро=35,4 C=0,1 F=1,84 Po/C=354.
Длина правого глаза 24,01 мм, глубина передней камеры 3,1 мм.
Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7-0,8 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.
Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией отступив от лимба на 4 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3х3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и строма роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5х3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам и двумя - посередине боковых сторон. Ножом «пика» 2,5 мм произвели трабекулотомию. Шпателем произвели имплантацию дренажа, насыщенного (оснащенного) гепарином и бетаметазона динатрия фосфатом и дипропионатом, под склеральный лоскут таким образом, что один его конец расположили в передней камере на 1 мм его длины, а другой конец расположили на эписклере на 1,5 мм его длины. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву.
Больная выписана на амбулаторное долечивание через 2 дня после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.
Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. В зоне операции в углу передней камеры визуализируется один из концов дренажа. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.
Острота зрения правого глаза 0,7 н/к, поле зрения без изменений.
Топография: правый глаз: Ро=13,7 С=0,32 F=1,04 Po/C=43.
Офтальмоскопия без динамики.
Пример 2. Больная Н., 55 лет. Диагноз правого глаза: вторичная оперированная развитая открытоугольная глаукома, резистентная к терапии.
Острота зрения правого глаза 0,4, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой стороны до 25°, с верхней с височной стороны до 45°.
Топография: правый глаз: Ро=31,3 С=0,05 F=1,64 Po/C=254.
Длина правого глаза 24,66 мм, глубина передней камеры 3,2 мм.
Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7-0,8 диаметра диска.
Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией, отступив от лимба на 4 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 3×3 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и строма роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 2,5×3 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам и двумя - посередине боковых сторон. Ножом «пика» 2,5 мм произвели трабекулотомию. Через шприц с канюлей произвели имплантацию гелеобразной формы дренажа, насыщенного фраксипарином и бетаметазона динатрия фосфатом и дипропионатом, под фиксированный склеральный лоскут. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву.
Больная выписана на амбулаторное долечивание через 1 день после операции. Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.
Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.
Острота зрения правого глаза 0,4 н/к, поле зрения без изменений.
Тонография: правый глаз: Ро=16,7 С=0,35 F=1,54 Po/C=63
Офтальмоскопия без динамики.
По предложенному способу хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы прооперировано 20 глаз. В отдаленном послеоперационном периоде стабилизация зрительных функций отмечена в 75% случаев, нормализация внутриглазного давления отмечена в 88% случаев.

Claims (2)

1. Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление прямоугольного лоскута из средних слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны, дренирование склерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, после удаления средних слоев склеры глубокие слои удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон четырьмя узловыми швами, после этого производят введение вискоэластичного препарата под фиксированный склеральный лоскут, затем производят трабекулотомию ножом «пика», проводя его под фиксированным склеральным лоскутом по направлению к его основанию, после чего производят имплантацию дренажа под фиксированный склеральный лоскут, при этом в качестве дренажа используют гидрофильный материал на основе сшитого полигидроксиэтилметакрилата, полученного путем полимеризации с иммобилизированными ковалентно связанными лекарственными препаратами, оказывающими противовоспалительное действие и препятствующими развитию спаечной облитерации сформированных путей, а сам дренаж может быть выполнен в виде пленки или геля.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве лекарственных препаратов используют гепарин или фраксипарин с кортикостероидными противовоспалительными препаратами короткого и длительного действия.
RU2008115533/14A 2008-04-23 2008-04-23 Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы RU2369365C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2008115533/14A RU2369365C1 (ru) 2008-04-23 2008-04-23 Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2008115533/14A RU2369365C1 (ru) 2008-04-23 2008-04-23 Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2369365C1 true RU2369365C1 (ru) 2009-10-10

Family

ID=41260799

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2008115533/14A RU2369365C1 (ru) 2008-04-23 2008-04-23 Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2369365C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2672383C1 (ru) * 2018-04-03 2018-11-14 Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2154450C2 (ru) * 1998-03-20 2000-08-20 Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2166303C1 (ru) * 2000-07-04 2001-05-10 Темиров Николай Эдуардович Способ хирургического лечения первичной глаукомы
RU2304946C2 (ru) * 2005-10-18 2007-08-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Дренаж для хирургического лечения глаукомы

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2154450C2 (ru) * 1998-03-20 2000-08-20 Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2166303C1 (ru) * 2000-07-04 2001-05-10 Темиров Николай Эдуардович Способ хирургического лечения первичной глаукомы
RU2304946C2 (ru) * 2005-10-18 2007-08-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Дренаж для хирургического лечения глаукомы

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
НИКОЛАЕНКО В.П. и др. Применение политетрафторэтиленовых эксплантодренажей в ходе гипотензивных операций. // Глаукома, 2005, №2, с.31-35. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2672383C1 (ru) * 2018-04-03 2018-11-14 Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US11547603B2 (en) Intraocular device for dual incisions
US10945885B2 (en) Intraocular device for dual incisions
JP3985019B2 (ja) 緑内障治療装置及び方法
JP2004518450A (ja) 緑内障の治療装置および治療方法
Kerr et al. PRESERFLO MicroShunt
US10278920B1 (en) Drug delivery implant and a method using the same
RU2360657C1 (ru) Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы
RU2385694C1 (ru) Способ хирургического лечения рефракторной глаукомы
RU2369365C1 (ru) Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы
RU2297815C1 (ru) Способ хирургического лечения рефракторных глауком
RU2181579C2 (ru) Способ хирургического лечения открытоугольной далекозашедшей и терминальной глаукомы
RU2316299C1 (ru) Микроинвазивный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
RU2429809C1 (ru) Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты
RU2357706C1 (ru) Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области
RU2239399C1 (ru) Дренаж для лечения неоваскулярной глаукомы и способ лечения неоваскулярной глаукомы
RU2846153C1 (ru) Способ предотвращения рубцовых изменений фильтрационной подушки после непроникающей глубокой склерэктомии
RU2281070C2 (ru) Способ стабилизации внутриглазного давления в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций фильтрующего типа
RU2335267C1 (ru) Способ хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы
RU56172U1 (ru) Дренаж для лечения глаукомы
RU2585728C1 (ru) Дренаж для офтальмологических операций
RU2402303C1 (ru) Способ лечения врастания эпителия
Gordon How to approach the eye

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20100424