RU2364349C1

RU2364349C1 - Minimally invasive surgery technique in squamous cell carcinoma of skin, without metastases in regional lymph nodes

Info

Publication number: RU2364349C1
Application number: RU2008121409/14A
Authority: RU
Inventors: Шамиль Ханафиевич Ганцев (RU); Шамиль Ханафиевич Ганцев; Рената Шамильевна Ишмуратова (RU); Рената Шамильевна Ишмуратова; Камиль Шамильевич Ганцев (RU); Камиль Шамильевич Ганцев; Феликс Шамильевич Зайнуллин (RU); Феликс Шамильевич Зайнуллин
Priority date: 2008-05-19
Filing date: 2008-05-19
Publication date: 2009-08-20

Abstract

FIELD: medicine; surgery.

SUBSTANCE: Klein's solution in amount 20 ml is injected supra- and subfascially into carcinoma projections. The carcinoma is removed with converging sections herewith covering the healthy tissue spaced 0.2-0.5 cm. It is followed with endoscopic removal of the underlying fascia in the distance at least 4 cm from a carcinoma edge.

EFFECT: reduced risk of recurrence.

1 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может найти применение при лечении злокачественных опухолей кожи без метастазов в регионарные лимфатические узлы.The invention relates to medicine, namely to oncology, and may find application in the treatment of malignant skin tumors without metastases to regional lymph nodes.

Лучевая терапия и хирургический метод лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК) является ведущими. При хирургическом методе лечения частота рецидивов при T2N0M0 - T3N0M0 может достигать 13,8%. Показатели пятилетней выживаемости составляют при T1N0M0 - 86,1%, T2N0M0 - 81,9%. Неудовлетворительными следует признать показатели пятилетней выживаемости при Т3-Т4, которые составляют 48,1 и 23,1% соответственно.Radiation therapy and surgical treatment for squamous cell skin cancer (PPH) are leading. With the surgical method of treatment, the relapse rate for T2N0M0 - T3N0M0 can reach 13.8%. Five-year survival rates are 86.1% at T1N0M0, 81.9% at T2N0M0. Indicators of five-year survival at T3-T4, which are 48.1 and 23.1%, respectively, should be recognized as unsatisfactory.

При лучевом лечении рака кожи стадии I частота развития местных рецидивов может достигать 11,5%. Кроме того, из-за близости хряща или кости у 5-17% пациентов появляются ранние или поздние лучевые осложнения, которые отрицательно влияют на сроки заживления, а также на характер послелучевого повреждения кожи.With radiation treatment for stage I skin cancer, the incidence of local relapses can reach 11.5%. In addition, due to the proximity of cartilage or bone in 5-17% of patients, early or late radiation complications appear that adversely affect the healing time, as well as the nature of post-radiation damage to the skin.

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения ПРК, предусматривающий широкое иссечение кожи (отступя 2-2,5 см от края опухоли), жировой клетчатки и подлежащей фасции единым блоком (Анищенко И.С. Плоскоклеточный рак кожи. Челябинск, 2000, с.21). При этой технологии операции размер кожного лоскута строго соответствует размеру иссеченной поверхностной фасции. При стандартной операции по поводу ПРК наблюдаются локорегионарные рецидивы, которые достигают 25% у больных с стадиями III и IV. При стадиях I и II процент рецидивов ниже (5-7%), хотя и эти результаты нельзя рассматривать как положительные.The prototype of the invention is a method for the surgical treatment of PPH, providing for a wide excision of the skin (2–2.5 cm backward from the edge of the tumor), adipose tissue and the underlying fascia as a single unit (Anishchenko IS, Squamous cell skin cancer. Chelyabinsk, 2000, p.21) . With this technology of operation, the size of the skin flap strictly corresponds to the size of the excised surface fascia. With standard surgery for PPH, locoregional relapses are observed, which reach 25% in patients with stages III and IV. At stages I and II, the percentage of relapses is lower (5-7%), although these results cannot be considered positive.

Технический результат при использовании изобретения - радикализм oпeрации за счет удаления фасции, первого звена метастазирования, высокий косметический эффект.The technical result when using the invention is the radicalism of the operation due to the removal of fascia, the first link of metastasis, high cosmetic effect.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи без метастазов в региональные лимфатические узлы, включающем иссечение кожи с опухолью, жировой клетчатки и подлежащей фасции, в проекции опухоли вводят раствор Кляйна над- и подфасциально в количестве 20 мл, затем удаляют опухоль сходящимися разрезами с захватом здоровой ткани на расстоянии 0,2-0,5 см и производят эндоскопическое удаление подлежащей фасции на расстоянии не менее 4 см от края опухоли.The specified technical result is achieved due to the fact that in the method of surgical treatment of squamous cell carcinoma of the skin without metastases in the regional lymph nodes, including excision of the skin with the tumor, adipose tissue and the underlying fascia, 20 ml of Klein solution is injected into the projection of the tumor, supra-and subfascial, then the tumor is removed by converging incisions with the capture of healthy tissue at a distance of 0.2-0.5 cm and endoscopic removal of the underlying fascia is performed at a distance of at least 4 cm from the edge of the tumor.

Способ кожесохраняющего лечения ПРК осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля в проекции опухоли 1 раствором антисептика для профилактики интраоперационного метастазирования и гемостаза вводят раствор Кляйна в количестве 20 мл надфасциально и подфасциально, что вызывает спазм кровеносных и лимфатических сосудов. После этого осуществляют иссечение опухоли сходящимися разрезами 2, причем иссечение проводят с захватом здоровой ткани вокруг опухоли на расстоянии 0,2-0,5 см от максимально выступающего края субклинического распространения опухоли. Послеоперационную рану 3 ушивают. Вторым этапом производят разрез, достаточный для введения эндоскопа 4, отступя от 5 до 10 см от проекции опухоли в зависимости от требуемого косметического эффекта. Тупым путем с помощью эндоскопа отсепаровывают фасцию 5 от подкожной жировой клетчатки на расстоянии не менее 4 см от края опухоли, затем перфорируют фасцию и отсепаровывают фасцию от мышц. С помощью эндоскопических ножниц иссекают мобилизованную фасцию. Площадь удаляемой фасции превышает площадь опухоли в несколько раз. Данный способ может широко использоваться для лечения рака кожи любой локализации.The skin-friendly treatment for PPH is as follows. After treating the surgical field in the projection of the tumor with 1 antiseptic solution for the prevention of intraoperative metastasis and hemostasis, Klein solution is injected in an amount of 20 ml supra-fascial and sub-fascial, which causes spasm of blood and lymph vessels. After this, the tumor is excised by converging sections 2, and the excision is carried out with the capture of healthy tissue around the tumor at a distance of 0.2-0.5 cm from the maximum protruding edge of the subclinical spread of the tumor. The postoperative wound 3 is sutured. The second stage produces an incision sufficient for the introduction of endoscope 4, departing from 5 to 10 cm from the projection of the tumor, depending on the desired cosmetic effect. In a dull way, with the help of an endoscope, the fascia 5 is separated from the subcutaneous fatty tissue at a distance of at least 4 cm from the edge of the tumor, then the fascia is perforated and the fascia is separated from the muscles. Using endoscopic scissors, the mobilized fascia is excised. The area of the removed fascia exceeds the area of the tumor several times. This method can be widely used to treat skin cancer of any localization.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображено направление линии иссечения опухоли - сходящимися разрезами, на фиг.2 - эндоскопическое удаление фасции.The proposed method is illustrated by the following drawings: figure 1 shows the direction of the line of excision of the tumor - converging sections, figure 2 - endoscopic removal of the fascia.

Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа миниинвазивной хирургической операции при ПРК без метастазов в регионарные лимфатические узлы путем удаления опухоли сходящимися разрезами в пределах здоровых тканей с эндоскопическим удалением фасции. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».The authors in the available patent and medical literature did not find information about the fame of the proposed method for minimally invasive surgery for PPH without metastases to regional lymph nodes by removing the tumor by converging sections within healthy tissues with endoscopic removal of the fascia. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."

Авторами было установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа обеспечивает радикализм операции за счет удаления фасции, играющей важную роль в реализации метастазирования при ПРК, косметический эффект. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».The authors found that the above set of distinctive features of the method provides the radicalism of the operation by removing the fascia, which plays an important role in the implementation of metastasis in PPH, a cosmetic effect. Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".

Сущность способа поясняется следующим клиническим примером.The essence of the method is illustrated by the following clinical example.

Больная Д., 59 лет, обратилась в РКОД с жалобами на увеличение образования на коже живота багрового цвета. По результатам ультразвукового исследования размер уплотнения 0,9х0,9 см, вдающийся в подкожную клетчатку на 2 мм. При гистологическом исследовании пунктата - плоскоклеточный неорогевающий рак кожи.Patient D., 59 years old, turned to the RKOD with complaints of an increase in the formation of a crimson color on the skin of the abdomen. According to the results of ultrasound examination, the compaction size is 0.9x0.9 cm, protruding into the subcutaneous tissue by 2 mm. Histological examination of punctate - squamous non-burning skin cancer.

С помощью цветного маркера обозначена линия предполагаемого разреза (с отступом 0,5 см от края опухоли). Введен раствор Кляйна над- и подфасциально в количестве 20 мл.Using a color marker, the line of the proposed incision is indicated (indented 0.5 cm from the edge of the tumor). A Klein solution was introduced supra- and subfascial in an amount of 20 ml.

Опухоль иссечена в пределах здоровых тканей сходящимися разрезами, рана ушита косметическим швом. Затем произведено эндоскопическое удаление фасции, отступя от края п/о раны на 5 см. Течение послеоперационного периода без осложнений. Больная в тот же день выписана. При гистологическом исследовании признаков метастатического поражения фасции не обнаружено. За больной установлено наблюдение. В течение 1 года признаков рецидива нет. Больная продолжает наблюдаться.The tumor is excised within healthy tissues by converging incisions, the wound is sutured with a cosmetic suture. Then, endoscopic removal of the fascia was performed, retreating from the edge of the wound about 5 cm. The course of the postoperative period without complications. The patient was discharged on the same day. A histological examination revealed no signs of metastatic fascia lesion. The patient was observed. Within 1 year, there are no signs of relapse. The patient continues to be observed.

К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 2 больным плоскоклеточным раком кожи. Во всех случаях достигнут указанный технический результат. Данный способ лечения ПРК сохраняет косметический эффект, не требует госпитализации. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».To date, the proposed method has been treated 2 patients with squamous cell skin cancer. In all cases, the specified technical result was achieved. This method of treating PPH retains a cosmetic effect, does not require hospitalization. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".

Claims

A method for the surgical treatment of squamous cell carcinoma of the skin without metastases in regional lymph nodes, including excision of the skin with the tumor, adipose tissue and the underlying fascia, characterized in that 20 ml of Klein solution is injected into the projection of the tumor, then the tumor is removed by converging sections with capture healthy tissue at a distance of 0.2-0.5 cm and produce endoscopic removal of the underlying fascia at a distance of at least 4 cm from the edge of the tumor.