RU2347539C1 - Method for treatment of peripheral nerve damage - Google Patents
Method for treatment of peripheral nerve damage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2347539C1 RU2347539C1 RU2008101288/14A RU2008101288A RU2347539C1 RU 2347539 C1 RU2347539 C1 RU 2347539C1 RU 2008101288/14 A RU2008101288/14 A RU 2008101288/14A RU 2008101288 A RU2008101288 A RU 2008101288A RU 2347539 C1 RU2347539 C1 RU 2347539C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- damaged
- proximal
- diameter
- restored
- Prior art date
Links
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 29
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 title description 6
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 title description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 12
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 10
- 230000008878 coupling Effects 0.000 claims description 2
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 claims description 2
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 claims description 2
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 229940072690 valium Drugs 0.000 claims 1
- AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N (R)-lipoic acid Chemical compound OC(=O)CCCC[C@@H]1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N 0.000 abstract description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 7
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 4
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 238000011165 process development Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N biapenem Chemical compound C1N2C=NC=[N+]2CC1SC([C@@H]1C)=C(C([O-])=O)N2[C@H]1[C@@H]([C@H](O)C)C2=O MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N 0.000 description 4
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 3
- DNIAPMSPPWPWGF-UHFFFAOYSA-N Propylene glycol Chemical compound CC(O)CO DNIAPMSPPWPWGF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- PIICEJLVQHRZGT-UHFFFAOYSA-N Ethylenediamine Chemical class NCCN PIICEJLVQHRZGT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007845 axonopathy Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 2
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 2
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010000370 Accident at home Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000016192 Demyelinating disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012305 Demyelination Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000010886 Peripheral nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-N alpha-Lipoic acid Natural products OC(=O)CCCCC1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003376 axonal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003210 demyelinating effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 235000019136 lipoic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 239000000546 pharmaceutical excipient Substances 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 229960002663 thioctic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000008215 water for injection Substances 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с повреждениями периферических нервов.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of patients with peripheral nerve injuries.
Лечение пациентов с повреждениями периферических нервов остается одной из нерешенных проблем в неврологии и нейрохирургии. Частота повреждений периферических нервов составляет от 1,5 до 10% от всех травм, а инвалидизация достигает 60% (Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - с.245). Количество пациентов с повреждениями или травмами нервов неуклонно увеличивается, причем в последние годы растет число не только бытовых травм, но и боевых.Treatment of patients with peripheral nerve damage remains one of the unresolved problems in neurology and neurosurgery. The frequency of peripheral nerve damage is from 1.5 to 10% of all injuries, and disability reaches 60% (Practical Neurosurgery: A Guide for Doctors / Edited by B.V. Gaidar. - St. Petersburg: Hippocrates, 2002. - p.245 ) The number of patients with injuries or injuries of nerves is steadily increasing, and in recent years the number of not only domestic injuries, but also combat ones, has been growing.
Для восстановления функции поврежденного нерва применяют различные оперативные приемы - эпиневральный и межпучковый шов, межпучковую аутопластику, невротизация поврежденного нерва, причем наиболее распространенным способом реконструкции нерва является эпиневральный шов (Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - с.251-253). Однако развивающиеся после оперативного вмешательства рубцово-спаечные процессы снижают эффективность хирургического лечения, а также способствуют формированию патологического двигательного стереотипа и хронического туннельного синдрома.To restore the function of the damaged nerve, various surgical techniques are used - the epineural and inter-bundle suture, inter-bundle autoplasty, neurotization of the damaged nerve, and the most common way of nerve reconstruction is the epineural suture (Practical Neurosurgery: A Guide for Doctors / Edited by B.V. Gaidar. - St. Petersburg .: Hippocrates, 2002 .-- p. 251-253). However, scar-adhesive processes that develop after surgery reduce the effectiveness of surgical treatment, and also contribute to the formation of a pathological motor stereotype and chronic tunnel syndrome.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы лечения повреждений периферических нервов.Conducted research on the medical-scientific and patent literature revealed various methods of treating damage to peripheral nerves.
Так, в авторском свидетельстве СССР №825025 (1981 г., БИ №16) описан "Способ изоляции нерва при его повреждении", предусматривающий формирование из подкожно-жировой клетчатки двух трансплантатов на сосудистой ножке в виде встречных треугольных лоскутов и окутывания ими поврежденного участка нерва в виде муфты.So, in USSR author's certificate No. 825025 (1981, BI No. 16), a “Method for isolating a nerve when it is damaged” is described, which provides for the formation of two grafts from subcutaneous fat on a vascular pedicle in the form of oncoming triangular flaps and enveloping them with a damaged nerve section in the form of a coupling.
Недостатками данного способа является то, что при выполнении данного способа изоляции нерва при его повреждении приходится наносить дополнительную травму больному - "создавать" канал между мышцами для проведения через него жирового лоскута для окутывания нерва, при этом возможно натяжение ножки лоскута и развитие тракционной нейропатии, а также развитие в послеоперационном периоде рубцово-спаечного процесса, снижающего эффективность лечения.The disadvantages of this method is that when performing this method of isolation of a nerve when it is damaged, the patient has to inflict additional trauma - “create” a channel between the muscles to pass a fat flap through it to envelop the nerve, while it is possible to stretch the flap leg and develop traction neuropathy, and also the development in the postoperative period of the scar-adhesive process, which reduces the effectiveness of treatment.
Авторским свидетельством СССР №1242127 (1986 г., БИ №25) защищен "Способ восстановления поврежденного нерва", путем выделения его центрального и периферического отрезков, препаровки концов, соединения соответствующих окончаний пучков и наложения эпиневрального шва.The USSR copyright certificate No. 1242127 (1986, BI No. 25) protected the “Method of repairing a damaged nerve” by isolating its central and peripheral segments, dissecting the ends, connecting the corresponding ends of the bundles and applying an epineural suture.
В авторском свидетельстве СССР №1242138 (1986 г., БИ №25) описан "Способ восстановления функции поврежденного нерва" путем подшивания трансплантата к проксимальному и дистальному отрезкам поврежденного нерва.The USSR author's certificate No. 1242138 (1986, BI No. 25) describes the "Method of restoring the function of a damaged nerve" by suturing the graft to the proximal and distal segments of the damaged nerve.
Авторским свидетельством СССР №1572560 (1990 г., БИ №23) защищен "Способ хирургического лечения повреждений нервов нижней трети предплечья", путем хирургического вмешательства, заключающегося в пластике поврежденных нервов с помещением их после мобилизации и продольного расщепления свободного края квадратного пронатора во вновь образованное ложе.USSR author's certificate No. 1572560 (1990, BI No. 23) protected the "Method for the surgical treatment of nerves of the lower third of the forearm" by surgical intervention consisting in plastic surgery of the damaged nerves by placing them after mobilization and longitudinal splitting of the free edge of the square pronator into the newly formed bed.
В авторском свидетельстве СССР №1804800 (1993 г., БИ №12) описан "Способ лечения поврежденного периферического нерва", включающий пластику дефекта нерва аллотрансплантатом, который фиксируют эпиневральными швами и производят "тубаж" места шва алловисцеральной фасцией.In USSR author's certificate No. 1804800 (1993, BI No. 12), a “Method for treating a damaged peripheral nerve” is described, which includes plasticizing a nerve defect with an allograft, which is fixed with epineural sutures and produces a “tube” of the suture site with allovisceral fascia.
Авторским свидетельством СССР №1806629 (1993 г., БИ №13) защищен "Способ лечения дефекта периферического нерва" путем наложения периневральных швов и укутывания их лоскутами из эпиневрия.USSR author's certificate No. 1806629 (1993, BI No. 13) protected "A method for treating a peripheral nerve defect" by applying perineural sutures and wrapping them with epineuric flaps.
В патенте РФ №2028088 (1995 г., БИ №4) описан "Способ лечения повреждения периферического нерва", предусматривающий замещение дефекта нерва аутотрансплантатом с наложением пери - и эпиневральных швов, причем под эпиневрий с обеих сторон швов вводят фрагменты ткани спинного мозга аллоэмбриона.In the patent of the Russian Federation No. 2028088 (1995, BI No. 4), a "Method for treating peripheral nerve damage" is described, which involves replacing a nerve defect with an autograft with the peri - and epineural sutures, and fragments of spinal cord tissue of the alloembryo are introduced under the epineuria on both sides of the sutures.
Патентом РФ №2153295 (2000 г., БИПМ №21) защищен "Способ аутонейропластики" путем фиксации концов поврежденного нерва за эпиневральные лоскуты к подлежащим тканям и обкладывания трансплантатов фрагментами подкожно-жировой клетчатки на сосудистой ножке.RF patent No. 2153295 (2000, BIPM No. 21) protects the "Autoneuroplasty method" by fixing the ends of the damaged nerve for epineural flaps to the underlying tissues and lining the grafts with fragments of subcutaneous fat on the vascular pedicle.
В патенте РФ №2164780 (2001 г., БИПМ №10) описан "Способ аллонейропластики с помощью очищенного аллотрансплантата", предусматривающий воздействие на места соединений лазерным излучением. При этом в качестве муфты используют аутологичный сгусток периферической крови.In the patent of the Russian Federation No. 2164780 (2001, BIPM No. 10), the “Method of alloneuroplasty using a purified allograft” is described, which provides for the impact on the joints with laser radiation. In this case, an autologous peripheral blood clot is used as a clutch.
Патентом РФ №2176482 (2001 г., БИПМ №34) защищен "Способ пластики дефекта нервного ствола", при котором формируют трансплантат с заключением сосудисто-нервного комплекса в середину манжеты из выкроенного фасциально-клетчаточного островкового лоскута.RF Patent No. 2176482 (2001, BIPM No. 34) protects the "Method for plasty of a nerve trunk defect", in which a graft is formed with the conclusion of the neurovascular complex in the middle of the cuff from a cut fascial-cellular islet flap.
В патенте РФ №2254884 (2005 г., БИПМ №18) описан "Способ лечения повреждения периферического нерва", предусматривающий аутонейропластику дефекта нерва, имплантацию проволочных электродов эпиневрально на оба конца зон контакта поврежденного участка нерва и проведение электростимуляции.In the patent of the Russian Federation No. 2254884 (2005, BIPM No. 18), a “Method for the treatment of peripheral nerve damage” is described, which provides for auto-neuroplasty of a nerve defect, implantation of wire electrodes epineurally at both ends of the contact zones of the damaged nerve site and electrical stimulation.
Недостатком всех указанных выше способов лечения повреждений периферических нервов является возможность развития рубцово-спаечного процесса в послеоперационном периоде.The disadvantage of all the above methods of treating damage to peripheral nerves is the possibility of developing a scar-adhesive process in the postoperative period.
Наиболее близким по технической сущности и принятым в качестве прототипа является "Способ восстановления нервною ствола", защищенный авторским свидетельством СССР №1204197 (МПК А61В 17/00, 1986 г., БИ №2), предусматривающий восстановление целостности поврежденного нерва путем соединения его проксимального и дистального концов с изоляцией от окружающих тканей места соединения с помощью заполненного гомогенатом леммоцитов артериального сосуда донора. В просвет сосуда с двух сторон вводят концы поврежденного нерва, эпиневральные оболочки которых соединяют клеем с краями артериального сосуда.The closest in technical essence and adopted as a prototype is the "Method of restoration of the nerve trunk", protected by the USSR copyright certificate No. 1204197 (IPC АВВ 17/00, 1986, No. 2), providing for the restoration of the integrity of the damaged nerve by connecting its proximal and the distal ends with isolation from the surrounding tissues of the junction using a donor arterial vessel filled with lemocyte homogenate. The ends of the damaged nerve are introduced into the lumen of the vessel from two sides, the epineural membranes of which are connected with glue to the edges of the arterial vessel.
Недостатками прототипа является то, что вследствие "усыхания" донорской артерии из-за отсутствия ее васкуляризации, образуется своего рода ^туннель", приводящий к развитию туннельного синдрома и рубцово-спаечного процесса в послеоперационном периоде, а также длительное время полной регенерации поврежденного нерва.The disadvantages of the prototype is that due to the "drying out" of the donor artery due to the lack of vascularization, a kind of "tunnel" is formed, leading to the development of the tunnel syndrome and scar-adhesions in the postoperative period, as well as a long time for complete regeneration of the damaged nerve.
Целью предлагаемого изобретения является предупреждение развития рубцово-спаечного процесса и ускорение регенерации поврежденного периферического нерва в послеоперационном периоде.The aim of the invention is to prevent the development of scar adhesions and accelerate the regeneration of damaged peripheral nerve in the postoperative period.
Поставленная цель достигается тем, что лечение повреждения периферического нерва предусматривает восстановление его целостности с изоляцией от окружающих тканей места соединения проксимального и дистального концов. После выделения из окружающих тканей поврежденного периферического нерва на его дистальный конец надевают изолирующую муфту. Изолирующая муфта выполнена из тонкостенной силиконовой трубочки, диаметр которой больше диаметра поврежденного нерва. После восстановления целостности поврежденного нерва изолирующую муфту продвигают по сшитому нерву проксимально до полного перекрытия изолирующей муфтой места соединения проксимального и дистального концов нерва. Место соединения проксимального и дистального концов нерва обильно орошают раствором препарата Берлитион 300. Раствор Берлитиона 300 вводят в свободное пространство между внутренней поверхностью муфты и наружной поверхностью нерва. Операцию заканчивают обычным образом.This goal is achieved in that the treatment of damage to the peripheral nerve involves restoring its integrity with isolation from the surrounding tissues of the junction of the proximal and distal ends. After isolation of the damaged peripheral nerve from surrounding tissues, an insulating sleeve is put on its distal end. The insulating sleeve is made of a thin-walled silicone tube, the diameter of which is larger than the diameter of the damaged nerve. After restoring the integrity of the damaged nerve, the isolating sleeve is advanced proximally along the stitched nerve until the isolating sleeve completely overlaps the junction of the proximal and distal ends of the nerve. The junction of the proximal and distal ends of the nerve is abundantly irrigated with a solution of Berlition 300. A solution of Berlition 300 is introduced into the free space between the inner surface of the sleeve and the outer surface of the nerve. The operation is completed in the usual way.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Лечение повреждения периферического нерва проводят путем хирургического вмешательства, заключающегося в восстановлении его целостности или в пластике поврежденного нерва, с изоляцией от окружающих тканей места соединения проксимального и дистального концов.Treatment of damage to the peripheral nerve is carried out by surgical intervention, which consists in restoring its integrity or in the plastic of the damaged nerve, with isolation from the surrounding tissues of the junction of the proximal and distal ends.
После выделения из окружающих тканей поврежденного периферического нерва на его дистальный конец надевают изолирующую муфту, выполненную из тонкостенной силиконовой трубочки. Диаметр изолирующей муфты должен быть больше диаметра поврежденного нерва. Обычно выбирают силиконовую трубочку диаметром на 2-3 мм больше диаметра поврежденного нерва. Длину силиконовой трубочки выбирают такой, чтобы она была на 4-5 см больше линейного размера восстановленного дефекта нервного ствола.After isolation of the damaged peripheral nerve from surrounding tissues, an insulating sleeve made of a thin-walled silicone tube is put on its distal end. The diameter of the insulating sleeve must be larger than the diameter of the damaged nerve. Usually choose a silicone tube with a diameter of 2-3 mm larger than the diameter of the damaged nerve. The length of the silicone tube is chosen such that it is 4-5 cm longer than the linear size of the reconstructed nerve trunk defect.
После восстановления целостности поврежденного нерва изолирующую муфту продвигают по сшитому нерву проксимально до перекрытия изолирующей муфтой на 4-5 см места соединения проксимального и дистального концов нерва.After restoring the integrity of the damaged nerve, the isolating sleeve is advanced along the stitched nerve proximally until the isolation sleeve closes the junction of the proximal and distal ends of the nerve 4-5 cm.
Место соединения проксимального и дистального концов нерва обильно орошают раствором препарата Берлитион 300, который вводят в свободное пространство между внутренней поверхностью муфты и наружной поверхностью восстановленного нерва. Операцию заканчивают обычным образом.The junction of the proximal and distal ends of the nerve is abundantly irrigated with a solution of the drug Berlition 300, which is introduced into the free space between the inner surface of the sleeve and the outer surface of the restored nerve. The operation is completed in the usual way.
Берлитион 300 (регистрационный номер: П N011434/01 от 11.11.2005) - метаболическое средство, прозрачный раствор зеленовато-желтого цвета. Состав - в 1 ампуле (12 мл) содержится: этилендиаминовая соль тиоктовой (α-лилоевой) кислоты - 0,388 г (в пересчете на тиоктовую кислоту - 0,300 г); вспомогательные вещества: пропиленгликоль, этилендиамид, вода для инъекций.Berlition 300 (registration number: P N011434 / 01 of 11.11.2005) is a metabolic agent, a clear solution of greenish-yellow color. Composition - in 1 ampoule (12 ml) contains: ethylenediamine salt of thioctic (α-liloic) acid - 0.388 g (in terms of thioctic acid - 0.300 g); excipients: propylene glycol, ethylene diamide, water for injection.
Обильное орошение места соединения проксимального и дистального концов нерва раствором препарата Берлитион 300, который вводят в свободное пространство между внутренней поверхностью муфты и наружной поверхностью восстановленного нерва, за счет улучшения метаболизма и уменьшения отека на уровне поврежденного нерва, ускоряет процессы регенерации поврежденного периферического нерва в послеоперационном периоде, и, тем самым, повышает эффективность лечения.Abundant irrigation of the junction of the proximal and distal ends of the nerve with a solution of Berlition 300, which is injected into the free space between the inner surface of the sleeve and the outer surface of the restored nerve, by improving metabolism and reducing edema at the level of the damaged nerve, accelerates the regeneration of the damaged peripheral nerve in the postoperative period , and, thereby, increases the effectiveness of treatment.
Выбор силикона в качестве материала изолирующей муфты, а также выбор определенной формы муфты - в виде тонкостенной трубочки, выбор ее определенного диаметра и длины, позволяют надежно и атравматично изолировать поверхность восстановленного нерва от окружающих тканей, и, тем самым, предупредить развитие рубцово-спаечного процесса, что существенно повышает эффективность лечения больных с повреждениями периферических нервов.The choice of silicone as the material of the insulating sleeve, as well as the choice of a specific shape of the sleeve - in the form of a thin-walled tube, the choice of its specific diameter and length, allows you to reliably and atraumatically isolate the surface of the restored nerve from surrounding tissues, and thereby prevent the development of scar adhesions , which significantly increases the effectiveness of the treatment of patients with peripheral nerve damage.
Практическое применение заявляемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.The practical application of the proposed method is illustrated by an example from clinical practice.
ПримерExample
Больной Ч., 45 лет, история болезни №2264, поступил в отделение нейрохирургии Государственного Учреждения Здравоохранения Ростовская Областная Клиническая Больница (ГУЗ РОКБ) с диагнозом травматическая нейропатия правого срединного нерва. Состояние после бытовой травмы, ранение стеклом правого предплечья. Синдром полного нарушения проводимости.Patient Ch., 45 years old, medical history No. 2264, was admitted to the Department of Neurosurgery of the State Healthcare Institution of the Rostov Regional Clinical Hospital (GUZ ROKB) with a diagnosis of traumatic neuropathy of the right median nerve. Condition after household injury, wound with glass of the right forearm. Syndrome of complete conduction disturbance.
Результаты ЭНМГ - аксональное и демиелинизирующее повреждение правого срединного нерва, умеренная аксонопатия правого локтевого нерва. Результаты УЗИ - неврома до 1-2 см в диаметре, компрессия срединного нерва.The results of ENMG are axonal and demyelinating damage of the right median nerve, moderate axonopathy of the right ulnar nerve. Ultrasound results - a neuroma up to 1-2 cm in diameter, compression of the median nerve.
Лечение повреждения периферического нерва было проведено согласно заявляемому способу.Treatment of damage to the peripheral nerve was carried out according to the claimed method.
Под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья был обнажен правый срединный нерв. Он имел желтовато-розовую окраску без перламутрового блеска. С помощью бинокулярной лупы с увеличением ×2,5 выделены проксимальный и дистальный концы нерва из окружающих здоровых тканей. На проксимальном конце была обнаружена неврома, размером 2×1 см, дистальный конец - субатрофичен. Был выполнен широкий невролиз проксимальной и дистальной частей нерва, иссечена неврома до появления характерной зернистости и кровоточивости нерва.Under conduction anesthesia in the lower third of the forearm, the right median nerve was exposed. It had a yellowish-pink color without a pearly sheen. Using a binocular magnifier with magnification × 2.5, the proximal and distal ends of the nerve were isolated from surrounding healthy tissues. At the proximal end, a neuroma 2 × 1 cm in size was detected, the distal end was subatrophic. A wide neurolysis of the proximal and distal parts of the nerve was performed, the neuroma was excised until the appearance of characteristic granularity and bleeding of the nerve.
После выделения из окружающих тканей поврежденного правого срединного нерва на его дистальный конец была надета изолирующая муфта, выполненная из тонкостенной силиконовой трубочки. Поскольку диаметр поврежденного нерва был равен 7 мм, была выбрана силиконовая трубочка диаметром 10 мм и длиной 4 см.After isolation of the damaged right median nerve from surrounding tissues, an insulating sleeve made of a thin-walled silicone tube was put on its distal end. Since the diameter of the damaged nerve was 7 mm, a silicone tube with a diameter of 10 mm and a length of 4 cm was chosen.
Перед выполнением восстановления целостности нерва изолирующая муфта была дополнительно продвинута дистально по ходу нерва. С применением операционного микроскопа атравматическим шовным материалом «Викрил» 6/0 нерв был сшит за эпиневрий. После восстановления целостности поврежденного нерва для закрытия линии шва нерва изолирующую муфту продвинули по сшитому нерву проксимально до перекрытия серединой изолирующей муфты места соединения проксимального и дистального концов нерва.Before performing the restoration of nerve integrity, the insulating sleeve was further advanced distally along the nerve. Using an operating microscope, atraumatic suture material “Vikril” 6/0, the nerve was stitched for epineuria. After restoring the integrity of the damaged nerve to close the nerve suture line, the isolating sleeve was advanced along the stitched nerve proximally until the middle of the isolating sleeve overlaps the junction of the proximal and distal ends of the nerve.
Место соединения проксимального и дистального концов нерва обильно оросили раствором препарата Берлитион 300. Орошение было выполнено шприцем, в который было набрано 2,0 мл раствора препарата Берлитион 300, и который ввели в свободное пространство между внутренней поверхностью изолирующей муфты и наружной поверхностью восстановленного нерва. Гемостаз. Наложены швы на кожу.The junction of the proximal and distal ends of the nerve was abundantly irrigated with a solution of Berlition 300. Irrigation was performed using a syringe, into which 2.0 ml of a solution of Berlition 300 was added, and which was introduced into the free space between the inner surface of the insulating sleeve and the outer surface of the reconstructed nerve. Hemostasis. Stitches are applied to the skin.
Больной был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.The patient was discharged from the ward in satisfactory condition.
Контрольный осмотр больного через 3 месяца: объем движений в кисти и чувствительность в зоне иннервации правого срединного нерва восстановились. ЭНМГ - проводимость в пределах нормы. Аксонопатии и демиселинизации не выявлено. УЗИ правого срединного нерва - нервный ствол лоцируется на всем протяжении без патологических изменений.Control examination of the patient after 3 months: range of motion in the hand and sensitivity in the innervation zone of the right median nerve were restored. ENMG - conductivity within normal limits. Axonopathy and demyelination were not detected. Ultrasound of the right median nerve - the nerve trunk is located throughout without pathological changes.
Согласно предлагаемому способу в отделении нейрохирургии ГУЗ РОКБ было проведено лечение 16 больных с травматическими повреждениями периферических нервов. Ни у одного больного в послеоперационном периоде не наблюдалось развитие рубцово-спаечного процесса. Среднее время восстановления функции поврежденного нерва составило 92 дня.According to the proposed method, 16 patients with traumatic injuries of peripheral nerves were treated in the Department of Neurosurgery of the GUZ ROKB. None of the patients in the postoperative period showed the development of a scar-adhesion process. The average recovery time of damaged nerve function was 92 days.
Ретроспективный анализ историй болезни 18 пациентов с травматическими повреждениями периферических нервов, которым лечение проводилось согласно прототипу, показал, что полное восстановление функции поврежденного нерва без развития рубцово-спаечного процесса имело место у 13 человек, т.е. у 72%. Среднее время восстановления функции поврежденного нерва у этой категории больных составило 128 дней.A retrospective analysis of case histories of 18 patients with traumatic injuries of the peripheral nerves who were treated according to the prototype showed that 13 people had a complete restoration of the function of the damaged nerve without the development of a scar-adhesive process, i.e. in 72%. The average recovery time of damaged nerve function in this category of patients was 128 days.
Таким образом, предлагаемый способ лечения повреждения периферического нерва позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса и на 28,1% ускорить восстановление функции поврежденного нерва.Thus, the proposed method for the treatment of damage to the peripheral nerve can prevent the development of the scar-adhesive process and accelerate the recovery of the function of the damaged nerve by 28.1%.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008101288/14A RU2347539C1 (en) | 2008-01-09 | 2008-01-09 | Method for treatment of peripheral nerve damage |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008101288/14A RU2347539C1 (en) | 2008-01-09 | 2008-01-09 | Method for treatment of peripheral nerve damage |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2347539C1 true RU2347539C1 (en) | 2009-02-27 |
Family
ID=40529681
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008101288/14A RU2347539C1 (en) | 2008-01-09 | 2008-01-09 | Method for treatment of peripheral nerve damage |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2347539C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2446757C1 (en) * | 2010-08-13 | 2012-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Минздравсоцразвития России") | Method of isolating area of peripheral nerve suture with application of polytetrofluorethylene |
| RU2471435C2 (en) * | 2010-11-26 | 2013-01-10 | Артур Владимирович Маргасов | Method of recovering injured nerve in case of extended defects |
| RU2525635C2 (en) * | 2011-05-31 | 2014-08-20 | Салават Ахметнурович Исламов | Method for surgical management of sudeck atrophy |
| RU2543623C2 (en) * | 2011-05-31 | 2015-03-10 | Салават Ахметнурович Исламов | Method for radial nerve defect repair at shoulder height |
| RU2768595C1 (en) * | 2021-04-13 | 2022-03-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Method of repairing injured peripheral nerve |
| RU216564U1 (en) * | 2022-12-07 | 2023-02-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Nerve stump suction electrode for electrical stimulation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN1580255A (en) * | 2004-05-18 | 2005-02-16 | 中山大学附属第一医院 | Tissue engineered peripheral nerve graft |
| RU2260371C1 (en) * | 2004-03-30 | 2005-09-20 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Россйиской Федерации" | Method for making intra-operative determination of surgical intervention tactics in the peripheral nerve compression cases |
| RU2006145950A (en) * | 2006-12-22 | 2007-04-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) (RU) | METHOD FOR TREATING PERIPHERAL NERVE DAMAGE |
-
2008
- 2008-01-09 RU RU2008101288/14A patent/RU2347539C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2260371C1 (en) * | 2004-03-30 | 2005-09-20 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Россйиской Федерации" | Method for making intra-operative determination of surgical intervention tactics in the peripheral nerve compression cases |
| CN1580255A (en) * | 2004-05-18 | 2005-02-16 | 中山大学附属第一医院 | Tissue engineered peripheral nerve graft |
| RU2006145950A (en) * | 2006-12-22 | 2007-04-20 | ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) (RU) | METHOD FOR TREATING PERIPHERAL NERVE DAMAGE |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LUO Y. et al. Clinical application of implantation of vascular bundle into silicone tube to bridge the peripheral nerve defect - ZHONGGUO XIU FU CHONG JIAN WAI KE ZA ZHI 1997 Nov; 11 (6): 340-342. * |
| КУЗАНОВ Е.И. Оценка результатов оперативного лечения травматических повреждений периферических нервов. - Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2005, 3, с.69-70. PFISTER L.A. et al. Nerve conduits and factor delivery in peripheral nerve repair - J Peripher Nerv Syst. 2007 Jun; 12 (2):65-82. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2446757C1 (en) * | 2010-08-13 | 2012-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Минздравсоцразвития России") | Method of isolating area of peripheral nerve suture with application of polytetrofluorethylene |
| RU2471435C2 (en) * | 2010-11-26 | 2013-01-10 | Артур Владимирович Маргасов | Method of recovering injured nerve in case of extended defects |
| RU2525635C2 (en) * | 2011-05-31 | 2014-08-20 | Салават Ахметнурович Исламов | Method for surgical management of sudeck atrophy |
| RU2543623C2 (en) * | 2011-05-31 | 2015-03-10 | Салават Ахметнурович Исламов | Method for radial nerve defect repair at shoulder height |
| RU2768595C1 (en) * | 2021-04-13 | 2022-03-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Method of repairing injured peripheral nerve |
| RU216564U1 (en) * | 2022-12-07 | 2023-02-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Nerve stump suction electrode for electrical stimulation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Venugopalan | Essentials of veterinary surgery | |
| RU2347539C1 (en) | Method for treatment of peripheral nerve damage | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| Ng et al. | Distally pedicled peroneus brevis muscle flap: a versatile lower leg and foot flap | |
| RU2181985C2 (en) | Method for treating the cases of acute thrombophlebite of the large femoral saphena vein | |
| Terzić et al. | Clinical aspects of reconstruction of the lower third of the leg with fasciocutaneous flap based on peroneal artery perforators | |
| RU2668466C1 (en) | Method for treatment of degenerative and chronic achilles tendon | |
| RU2423089C1 (en) | Method of treating injuries of achilles tendon | |
| RU2089111C1 (en) | Method for treating varicosis of lower extremities | |
| Freeman et al. | Noninsertional Achilles Tendinosis | |
| RU2811302C1 (en) | Method of nerve restoration using nerve trunk implant containing silk fibroin in experiment | |
| RU2142228C1 (en) | Method for producing venous grafts with valves retained | |
| RU2169529C2 (en) | Surgical method for treating complicated defects of cranial vault | |
| RU2817658C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of hygromas | |
| RU2247542C1 (en) | Method for treating the cases of open multifragmental bone fractures aggravated by crushing and defects of tissues | |
| Nelson | Complications of muscle surgery | |
| RU2775116C1 (en) | Method for performing a surgical suture | |
| RU2368339C1 (en) | Method of post-operation treatment of patients with open trauma of ankle joint | |
| RU2089119C1 (en) | Method for sanitation of wounds caused by open fractures of bones in distal portion of extremities | |
| Horsley | Operative Surgery | |
| RU2279855C2 (en) | Method for lengthening tubular bones | |
| RU2153295C2 (en) | Method for performing autoneuroplastic operations | |
| RU2161518C2 (en) | Laser therapy method for treating pelvic bones fractures | |
| Zayakova | Application of pedicle flaps for wound coverage of lower leg |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100110 |