Claims (14)
1. Способ лечения повреждения периферического нерва с большим анатомическим дефектом, включающий невролиз, аутонейропластику дефекта нерва, проведение в послеоперационном периоде со 2-3 дня управляемой по ЭНМГ-показателям прямой электростимуляции проксимального конца поврежденного нерва, зон нейрорафии и аутонейротрансплантата, отличающийся тем, что электронейростимуляцию дополняют чрескожной электростимуляций денервированных мышц и дифференцированной лекарственной терапией с введением стимулирующих регенерацию средств обменного типа или типа стимуляторов роста, антихолинэстеразных и нейротрофных спазмолических средств, а тактику лечения корректируют по ЭНМГ-показателям после электростимуляции нерва выше зоны пластики, при чем при выполнении прямой электронейростимуляции вводят средства стимулирующие регенерацию обменного типа и спазмолиические средства в течение 3-4 недели, но если через 2-3 недели на электродах зон аутонейротрансплантата и/или нейрорафии нет даже одиночных ответов вызванных потенциалов, то после рентгенконтрастного исследования проводят иссечение невромы и/или реаутонейротрансплантацию, а последующую электронейростимуляцию сопровождают введением средств стимулирующих регенерацию типа стимуляторов роста и/или биогенных стимуляторов, спазмолиических средств и дополняют электрофорезом с йодом и/или лидазой; если через 3-4 недели на электродах зон аутонейротрансплантата и/или нейрорафии ответы вызванных потенциалов приобрели стабильную частоту и амплитуду, то, дополнительно к прямой электронейростимуляции, вводят антихолинэстеразные и спазмолиические средства и проводят чрескожную электромиостимуляцию денервированных мышц в течение 5-7 дней, а если нет, то продолжают прямую электронейростимуляцию с введением средства типа стимуляторов роста, биогенных стимуляторов и спазмолиических средств до стабилизации вызванных потенциалов; затем удаляют имплантированные электроды, вводят лидазу, антихолинэстеразные и спазмолиические средства, а накожную электростимуляцию продолжают по типу "бегущей волны" от проксимального конца нерва к зонам иннервируемых им мышц в течение еще 5-7 дней; если к концу 4-5 недели регистрируют хотя бы единичные низкоимпульсные, полифазные ПДДЕ, то вводят антихолинэстеразные и спазмолиические средства и проводят электростимуляцию зоны пластики и денервированных мышц в течение 1-2 недель, а если нет, то иссекают рубцово-спаечную ткань в области денервированных мышц и/или участков ложа нейротрансплантата, вводят лидазу, возможно электрофоретически, и повторяют электростимуляцию зоны пластики и денервированных мышц до регистрации низкоимпульсных, полифазных ПДДЕ; затем проводят чрескожную электростимуляцию восстанавливаемых мышц с введением антихолинэстеразные средства в течение 4-6 недель, но если через 1-2 недели нет низкоамплитудного мышечного ответа на какой-либо мышце, то ее стимуляцию прекращают и, при необходимости, производят аутомиоплатику.1. A method of treating peripheral nerve damage with a large anatomical defect, including neurolysis, auto-neuroplasty of a nerve defect, conducting, in the postoperative period from 2-3 days, direct electrostimulation of the proximal end of the damaged nerve, neuroraphy and autoneurotransplant zones, characterized in that electroneurostimulation, controlled by ENMG supplement percutaneous electrical stimulation of denervated muscles and differentiated drug therapy with the introduction of stimulating the regeneration of metabolic agents about the type or type of growth stimulants, anticholinesterase and neurotrophic antispasmodics, and the treatment tactics are adjusted according to ENMG indicators after electrical stimulation of the nerve above the plastic zone, and when performing direct electroneurostimulation, drugs stimulating the regeneration of the metabolic type and antispasmodic drugs are administered for 3-4 weeks, but if after 2-3 weeks there are not even single responses of evoked potentials on the electrodes of the autoneurotransplant and / or neuroraphy zones, then after an X-ray contrast study, neuroma excision and / or reautoneyrotransplantatsiyu and subsequent electroneurostimulation accompany the introduction means stimulating regeneration type growth stimulators and / or biogenic stimulants spazmoliicheskih means and complementary electrophoresis with iodine and / or Lydasum; if after 3-4 weeks the responses of the evoked potentials on the electrodes of the autoneurotransplant and / or neuroraphy zones acquire a stable frequency and amplitude, then, in addition to direct electroneurostimulation, anticholinesterase and antispasmodic agents are administered and transdermal electromyostimulation of denervated muscles is carried out for 5-7 days, and if no, then they continue direct electroneurostimulation with the introduction of an agent such as growth stimulants, biogenic stimulants and antispasmodic agents until the evoked potentials are stabilized; then the implanted electrodes are removed, lidase, anticholinesterase and antispasmodic agents are administered, and the cutaneous electrostimulation is continued as a “traveling wave” from the proximal end of the nerve to the zones of muscles innervated by it for another 5-7 days; if at the end of 4-5 weeks at least single low-impulse, polyphase PDDEs are recorded, then anticholinesterase and antispasmodic agents are administered and the plastic zone and denervated muscles are electrostimulated for 1-2 weeks, and if not, then scar-adhesive tissue is excised in the area of denervated muscles and / or sections of the neurotransplant bed, enter lidase, possibly electrophoretically, and repeat the electrical stimulation of the plastic zone and denervated muscles until low-pulse, polyphase PDDE is recorded; Then, percutaneous electrical stimulation of the restored muscles is carried out with the introduction of anticholinesterase drugs for 4-6 weeks, but if after 1-2 weeks there is no low-amplitude muscle response to any muscle, then its stimulation is stopped and, if necessary, automyoplastic is performed.
2. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что если при проведении предопрерационного ЭНМГ-исследования мышц ниже уровня повреждения регистрируют показатели деиннервационной активности в виде преобладания позитивных острых волн ППВ над потенциалами фибрилляции, то аутонейропластику выполняют совместно с сухожильно-мышечной пластикой.2. A method of treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that if during a pre-preventive ENMG study of muscles below the level of damage, indicators of denervation activity are recorded in the form of the prevalence of positive acute waves of PPV over the potentials of fibrillation, then autoneuroplasty is performed together with tendon-muscle plastic.
3. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что в качестве стимулирующих регенерацию средств обменного типа используют витамины B1, и/или B12, и/или С, и/или берлитион.3. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that vitamins B 1 and / or B 12 and / or C and / or berlition are used as stimulants for regeneration of the metabolic type.
4. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что в качестве стимулирующих регенерацию средств типа стимуляторов роста используют витамины ВС, и/или В6, и/или U, и/или А, или биогенные стимуляторы.4. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that vitamins B C and / or B 6 and / or U and / or A or biogenic stimulants are used as stimulants for regenerating agents such as growth stimulants.
5. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.4, отличающийся тем, что в качестве биогенных стимуляторов используют алое, гумизоль.5. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 4, characterized in that aloe, humisol is used as biogenic stimulants.
6. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.3, отличающийся тем, что берлитион вводят первые 10-14 дней внутривенно капельно по 300 мг на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия 1 раз в сутки, затем орально по 300 мг 2 раза в сутки.6. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 3, characterized in that berlition is administered for the first 10-14 days intravenously in a dose of 300 mg per 200 ml of a 0.9% sodium chloride solution once a day, then orally 300 mg 2 times a day.
7. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что в качестве антихолинэстеразных средств используют галантамин, и/или прозерин, и/или убретид, и/или оксазил, которые вводят ежесуточно.7. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that galantamine and / or proserin and / or urethid and / or oxazyl are used as anticholinesterase agents daily.
8. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.7, отличающийся тем, что галантамин вводят за 15-20 мин перед электростимуляцией.8. A method of treating peripheral nerve damage according to claim 7, characterized in that galantamine is administered 15-20 minutes before electrical stimulation.
9. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.7, отличающийся тем, что при необходимости длительного введения антихолинэстеразных средств их вводят последовательно не более 10 инъекций каждого.9. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 7, characterized in that, if necessary, long-term administration of anticholinesterase agents is administered sequentially with no more than 10 injections each.
10. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что в качестве нейротрофных сосудистых спазмолитических средств используют ганглерон, или дибазол, или платифиллин.10. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that gangleron, or dibazole, or platifillin is used as neurotrophic vascular antispasmodic drugs.
11. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1 или 10, отличающийся тем, что дибазол принимают перорально по 0,015 г 2-3 раза в сутки.11. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 1 or 10, characterized in that dibazole is taken orally at 0.015 g 2-3 times a day.
12. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что чрескожную электростимуляцию мышц проводят током силой до 25 мА, с длительностью импульса 0,2-0,3 мс и частотой 40-60 Гц и длительностью в 25-30 мин.12. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that percutaneous muscle stimulation is carried out by a current of up to 25 mA, with a pulse duration of 0.2-0.3 ms and a frequency of 40-60 Hz and a duration of 25-30 minutes .
13. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что при необходимости курс чрескожной электростимуляции мышц повторяют с интервалами в 1-2 месяца до полного восстановления мышечной силы.13. The method of treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that, if necessary, the course of percutaneous electrical stimulation of the muscles is repeated at intervals of 1-2 months until the full restoration of muscle strength.
14. Способ лечения повреждения периферического нерва по п.1, отличающийся тем, что прямую электронейростимуляцию проводят током с амплитудой импульсов до 5 мА, длительность 2-3 с, частота 40-60 Гц.14. A method for treating peripheral nerve damage according to claim 1, characterized in that direct electrical neurostimulation is carried out by a current with a pulse amplitude of up to 5 mA, a duration of 2-3 s, a frequency of 40-60 Hz.