RU2226074C1 - Method for treating patients for purulent pyelonephritis - Google Patents
Method for treating patients for purulent pyelonephritis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2226074C1 RU2226074C1 RU2002128959/14A RU2002128959A RU2226074C1 RU 2226074 C1 RU2226074 C1 RU 2226074C1 RU 2002128959/14 A RU2002128959/14 A RU 2002128959/14A RU 2002128959 A RU2002128959 A RU 2002128959A RU 2226074 C1 RU2226074 C1 RU 2226074C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- purulent
- pyelonephritis
- purulent pyelonephritis
- therapy
- kidney
- Prior art date
Links
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 title claims abstract description 56
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 34
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 claims abstract description 19
- 206010007247 Carbuncle Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 238000012273 nephrostomy Methods 0.000 claims abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 13
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims description 46
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims description 16
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims description 16
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 13
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims description 12
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 claims description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 12
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims description 11
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 10
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 claims description 9
- 238000009534 blood test Methods 0.000 claims description 8
- 238000007911 parenteral administration Methods 0.000 claims description 7
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 6
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 claims description 6
- 229930186147 Cephalosporin Natural products 0.000 claims description 5
- 229940124587 cephalosporin Drugs 0.000 claims description 5
- 150000001780 cephalosporins Chemical class 0.000 claims description 5
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 claims description 5
- 244000052769 pathogen Species 0.000 claims description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 4
- 238000007487 urography Methods 0.000 claims description 4
- 229940126575 aminoglycoside Drugs 0.000 claims description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 3
- 229940124307 fluoroquinolone Drugs 0.000 claims description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 claims description 3
- 229940041011 carbapenems Drugs 0.000 claims 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 abstract 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 11
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 7
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 6
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 4
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 206010025327 Lymphopenia Diseases 0.000 description 3
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 3
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 3
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 231100001023 lymphopenia Toxicity 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 2
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 230000007969 cellular immunity Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 2
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 2
- 206010013990 dysuria Diseases 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 2
- CGIGDMFJXJATDK-UHFFFAOYSA-N indomethacin Chemical compound CC1=C(CC(O)=O)C2=CC(OC)=CC=C2N1C(=O)C1=CC=C(Cl)C=C1 CGIGDMFJXJATDK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 229940121896 radiopharmaceutical Drugs 0.000 description 2
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 description 2
- 230000002799 radiopharmaceutical effect Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 description 1
- 201000004538 Bacteriuria Diseases 0.000 description 1
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 208000034767 Hypoproteinaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 1
- 206010050791 Leukocyturia Diseases 0.000 description 1
- 206010030302 Oliguria Diseases 0.000 description 1
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 1
- 229930182555 Penicillin Natural products 0.000 description 1
- JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N Penicillin G Chemical compound N([C@H]1[C@H]2SC([C@@H](N2C1=O)C(O)=O)(C)C)C(=O)CC1=CC=CC=C1 JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N 0.000 description 1
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 description 1
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000012931 Urologic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 229960004821 amikacin Drugs 0.000 description 1
- LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N amikacin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](N)C[C@H]([C@@H]([C@H]1O)O[C@@H]1[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O1)O)NC(=O)[C@@H](O)CCN)[C@H]1O[C@H](CN)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940125715 antihistaminic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003719 b-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 1
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 1
- 229960004682 cefoperazone Drugs 0.000 description 1
- GCFBRXLSHGKWDP-XCGNWRKASA-N cefoperazone Chemical compound O=C1C(=O)N(CC)CCN1C(=O)N[C@H](C=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@@H]1C(=O)N2C(C(O)=O)=C(CSC=3N(N=NN=3)C)CS[C@@H]21 GCFBRXLSHGKWDP-XCGNWRKASA-N 0.000 description 1
- 229960004261 cefotaxime Drugs 0.000 description 1
- GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N cefotaxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(C)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)/C(=N/OC)C1=CSC(N)=N1 GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- PMGQWSIVQFOFOQ-YKVZVUFRSA-N clemastine fumarate Chemical compound OC(=O)\C=C\C(O)=O.CN1CCC[C@@H]1CCO[C@@](C)(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 PMGQWSIVQFOFOQ-YKVZVUFRSA-N 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 1
- 231100000676 disease causative agent Toxicity 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000009112 empiric therapy Methods 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 description 1
- 208000021760 high fever Diseases 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 229960000905 indomethacin Drugs 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001237 metamyelocyte Anatomy 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 229960004236 pefloxacin Drugs 0.000 description 1
- FHFYDNQZQSQIAI-UHFFFAOYSA-N pefloxacin Chemical compound C1=C2N(CC)C=C(C(O)=O)C(=O)C2=CC(F)=C1N1CCN(C)CC1 FHFYDNQZQSQIAI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940049954 penicillin Drugs 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- -1 reopoliglyukina Substances 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000002603 single-photon emission computed tomography Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003637 steroidlike Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035922 thirst Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 208000014001 urinary system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
- 229940126572 wide-spectrum antibiotic Drugs 0.000 description 1
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и может быть использовано для лечения гнойного пиелонефрита (ГП).The invention relates to medicine, namely to urology and can be used to treat purulent pyelonephritis (GP).
В настоящее время общепринятым методом лечения гнойного пиелонефрита является хирургический - открытая операция: ревизия почки, нефростомия, декапсуляция или нефрэктомия. В последние годы в связи с внедрением в клиническую практику чрескожных методов дренирования почки, а также появлением высоко эффективных антибиотиков широкого спектра действия появилась тенденция к замене открытой нефростомии на чрескожные методы дренирования, которые применяют также при паранефрите у тяжелых, ослабленных больных или при декомпенсации сопутствующих заболеваний. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и при отказе больных от операции проводят консервативную терапию, которая в ряде случаев дает положительный эффект и приводит к купированию гнойно-воспалительного процесса в почке. Однако она не является общепринятым и признанным методом лечения гнойного пиелонефрита и используется в качестве вынужденной меры (Климов Б.Н., Давыдов М.И. Материалы пленума правления Российского общества урологов, 1996, с. 156-157).Currently, the generally accepted method for the treatment of purulent pyelonephritis is surgical - open surgery: kidney revision, nephrostomy, decapsulation or nephrectomy. In recent years, in connection with the introduction into clinical practice of percutaneous kidney drainage methods, as well as the emergence of highly effective broad-spectrum antibiotics, there has been a tendency to replace open nephrostomy with percutaneous drainage methods, which are also used for paranephritis in severe, debilitated patients or for decompensation of concomitant diseases . In the presence of severe concomitant diseases and with the refusal of patients from the operation, conservative therapy is carried out, which in some cases gives a positive effect and leads to relief of the purulent-inflammatory process in the kidney. However, it is not a generally accepted and recognized method of treating purulent pyelonephritis and is used as a necessary measure (Klimov B.N., Davydov M.I. Materials of the Plenum of the Board of the Russian Society of Urology, 1996, p. 156-157).
Нефрэктомия является одним из вынужденных методов выбора хирургического лечения гнойного пиелонефрита. Ее выполняют при наличии выраженных и далеко зашедших гнойно-деструктивных процессов в почке, особенно у больных пожилого возраста и страдающих сахарным диабетом (Гориловский Л.М. и др. Материалы пленума правления Российского общества урологов, 1996, с. 29-30).Nephrectomy is one of the necessary methods for choosing the surgical treatment of purulent pyelonephritis. It is performed in the presence of pronounced and far-reaching purulent-destructive processes in the kidney, especially in elderly patients and patients with diabetes mellitus (Gorilovsky L.M. et al. Proceedings of the Plenum of the Russian Society of Urology, 1996, pp. 29-30).
Однако удаление жизненно важного органа - почки может приводить к инвалидизации больного, развитию хронической почечной недостаточности при наличии какого-либо заболевания контралатеральной почки.However, the removal of a vital organ, the kidney, can lead to disability of the patient, the development of chronic renal failure in the presence of any disease of the contralateral kidney.
Кроме того, такой радикальный подход к лечению гнойного пиелонефрита не всегда оправдан.In addition, such a radical approach to the treatment of purulent pyelonephritis is not always justified.
В качестве ближайшего аналога принят часто применяющийся способ лечения гнойного пиелонефрита путем проведения открытой операции (Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М. Острые заболевания почек и мочеполовых путей, 1985), включающий люмботомию, ревизию почки, ее дренирование методом нефростомии, декапсуляцию, рассечение или иссечение карбункулов, вскрытие и дренирование абсцессов.As the closest analogue, a commonly used method of treating purulent pyelonephritis by open surgery (Aivazyan A.V., Voino-Yasenetsky A.M. Acute diseases of the kidneys and urogenital tract, 1985), including lumbotomy, kidney revision, and its drainage by nephrostomy, was adopted. decapsulation, dissection or excision of carbuncles, opening and drainage of abscesses.
В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Больному вводят также десенсибилизирующие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию препараты.In the postoperative period, antibacterial and detoxification therapy is carried out. The patient is also injected with desensitizing, antihistamines, non-steroidal anti-inflammatory and microcirculation-improving drugs.
Недостатком известного способа является длительность и тяжесть послеоперационного периода, вторичное заживление раны.The disadvantage of this method is the duration and severity of the postoperative period, the secondary healing of the wound.
Выполнение декапсуляции почки приводит к ограничению ее подвижности, а в дальнейшем - к нарушению кровообращения и функции почки.Performing decapsulation of the kidney leads to a limitation of its mobility, and subsequently to impaired blood circulation and kidney function.
В методе отсутствует дифференцированный подход к диагностике и выбору тактики лечения различных форм гнойного пиелонефрита. Следствием этого является неоправданная в ряде случаев декапсуляция почки, которую можно было избежать, высокий процент нефрэктомий и высокая летальность.The method lacks a differentiated approach to the diagnosis and choice of treatment tactics for various forms of purulent pyelonephritis. The consequence of this is unreasonable in some cases kidney decapsulation, which could have been avoided, a high percentage of nephrectomy and high mortality.
Задачей изобретения является создание способа лечения больных гнойным пиелонефритом, позволяющего сократить сроки лечения, снизить количество послеоперационных осложнений и летальность, уменьшить число хирургических вмешательств и их объем.The objective of the invention is to provide a method of treating patients with purulent pyelonephritis, which allows to reduce treatment time, reduce the number of postoperative complications and mortality, reduce the number of surgical interventions and their volume.
Способ лечения гнойного пиелонефрита характеризуется тем, что предварительно проводят клинические, рентгенологические, лабораторные и ультразвуковое исследования с допплерографией, по результатам анализа которых выявляют признаки, устанавливающие наличие гнойного пиелонефрита, после чего с помощью экскреторной урографии и/или ультразвукового исследования устанавливают наличие или отсутствие нарушения уродинамики, по выявленным показателям определяют характер и форму гнойного пиелонефрита, в соответствии с которыми осуществляют дифференцированный выбор тактики лечения, и при вторичном гнойном пиелонефрите в стадии выраженных гнойно-деструктивных изменений вначале выполняют открытую хирургическую операцию, включающую люмботомию, ревизию почки, ее дренирование методом открытой нефростомии, декапсуляцию почки, иссечение или рассечение карбункулов или дренирование абсцесса, а затем комплексную медикаментозную терапию; при вторичном апостематозном гнойном пиелонефрите проводят дренирование почки методом чрескожной пункционной нефростомии, а затем на фоне восстановленной уродинамики - комплексную медикаментозную терапию; при первичном гнойном пиелонефрите в стадии абсцесса выполняют его дренирование методом чрескожной пункции, а при наличии более одного абсцесса выполняют открытую хирургическую операцию со вскрытием и дренированием абсцессов, после чего проводят комплексную медикаментозную терапию; при первичном гнойном пиелонефрите в стадии апостематозного воспаления или единичного карбункула проводят комплексную медикаментозную терапию с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия под контролем клинических анализов крови, ультразвукового исследования с допплерографией, через 48-72 ч оценивают эффективность проводимой терапии и при необходимости проводят коррекцию антибактериальной терапии.A method of treating purulent pyelonephritis is characterized by the fact that preliminary clinical, radiological, laboratory and ultrasound examinations with dopplerography are performed, the results of the analysis of which reveal signs that establish the presence of purulent pyelonephritis, and then with the help of excretory urography and / or ultrasound investigate the presence or absence of a violation of urodynamics , the identified indicators determine the nature and form of purulent pyelonephritis, in accordance with which a differentiated choice of treatment tactics, and in case of secondary purulent pyelonephritis in the stage of pronounced purulent-destructive changes, an open surgical operation is first performed, including lumbotomy, revision of the kidney, its drainage by open nephrostomy, kidney decapsulation, excision or dissection of carbuncles or drainage of the abscess, and then complex medicament therapy with secondary apostematic purulent pyelonephritis, a kidney is drained by percutaneous puncture nephrostomy, and then, against the background of restored urodynamics, complex drug therapy; with primary purulent pyelonephritis in the stage of an abscess, it is drained by percutaneous puncture, and in the presence of more than one abscess, an open surgery is performed with the opening and drainage of abscesses, after which they carry out complex drug therapy; in case of primary purulent pyelonephritis in the stage of apostematous inflammation or a single carbuncle, complex drug therapy is carried out with parenteral administration of broad-spectrum antibiotics under the supervision of clinical blood tests, ultrasound studies with dopplerography, after 48-72 hours the effectiveness of the therapy is evaluated and, if necessary, antibiotic therapy is corrected.
Дополнительно по показаниям проводят нефростцинтиграфию, компьютерную томографию с контрастированием.Additionally, according to indications, nephrostintigraphy, computed tomography with contrast are performed.
В комплексную медикаментозную терапию включают антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксионную терапию и препараты, улучшающие микроциркуляцию, при этом антибактериальную терапию начинают с парентерального введения антибиотиков сверхширокого спектра действия из группы карбпенемов, цефалоспоринов 3 и 4 поколений в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонов в максимальных суточных дозах с учетом наиболее часто встречающихся при соответствующей форме гнойного пиелонефрита возбудителей, а после получения результатов анализа на чувствительность выявленных возбудителей к антибиотикам проводят необходимую коррекцию.The complex drug therapy includes antibacterial, desensitizing, detoxification therapy and drugs that improve microcirculation, while antibacterial therapy begins with parenteral administration of ultra-wide spectrum antibiotics from the group of carbpenems, cephalosporins of 3 and 4 generations in combination with aminoformolincide the most common pathogens with the corresponding form of purulent pyelonephritis, and after receiving the results, the analysis and on the sensitivity of the identified pathogens to antibiotics, the necessary correction is carried out.
При первичном гнойном пиелонефрите в стадии апостематозного воспаления или единичного карбункула парентеральное введение антибиотиков осуществляют внутривенно или эндолимфатически.With primary purulent pyelonephritis in the stage of apostematous inflammation or a single carbuncle, parenteral administration of antibiotics is carried out intravenously or endolymphatically.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ позволяет уменьшить количество открытых операций при гнойном пиелонефрите в 2 раза, нефрэктомий - в 3 раза (с 33 до 11%), за счет этого достигается снижение летальности и количество возможных осложнений. Даже при множественных карбункулах, особенно у лиц молодого возраста, применение способа позволяет провести щадящее органосохраняющее оперативное лечение.The method allows to reduce the number of open operations with purulent pyelonephritis by 2 times, nephrectomy by 3 times (from 33 to 11%), due to this, a reduction in mortality and the number of possible complications are achieved. Even with multiple carbuncles, especially in young people, the application of the method allows for gentle organ-preserving surgical treatment.
Проведение консервативной терапии при первичном гнойном пиелонефрите в стадии апостематозного воспаления предотвращает прогрессирование гнойно-деструктивного процесса в почке, избавляет больного от хирургической операции и значительно сокращает сроки лечения.Conducting conservative therapy for primary purulent pyelonephritis in the stage of apostematous inflammation prevents the progression of purulent-destructive process in the kidney, relieves the patient from surgery and significantly reduces the treatment time.
Использование метода чрескожной пункционной нефростомии для дренирования почки при лечении вторичного гнойного пиелонефрита при отсутствии множественных карбункулов в сочетании с последующей медикаментозной терапией дает возможность в короткие сроки получить выраженный и стойкий терапевтический эффект. При этом хирургическое вмешательство и возможная травматизация почки сводятся до минимума.Using the method of percutaneous puncture nephrostomy for kidney drainage in the treatment of secondary purulent pyelonephritis in the absence of multiple carbuncles in combination with subsequent drug therapy makes it possible to obtain a pronounced and persistent therapeutic effect in a short time. In this case, surgical intervention and possible kidney trauma are minimized.
Способ практически не имеет противопоказаний, он может быть применен у неограниченного контингента больных.The method has virtually no contraindications, it can be used in an unlimited group of patients.
Высокая эффективность способа позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике.The high efficiency of the method allows us to recommend it for widespread use in clinical practice.
Технический результат достигается за счет разработанного автором алгоритма диагностики гнойного пиелонефрита, в основе которого лежат клинико-лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые исследования с допплерографией, по результатам которых устанавливают наличие, характер и форму гнойного пиелонефрита, исключают или подтверждают нарушение уродинамики, проводят дифференциальную диагностику стадий острого пиелонефрита. На основе этого авторами предложен дифференцированный подход к выбору тактики лечения для каждой формы и стадии заболевания. Ключевым моментом лечения является консервативная медикаментозная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, эффективность которой авторами доказана впервые.The technical result is achieved by the author developed an algorithm for diagnosing purulent pyelonephritis, which is based on clinical, laboratory, radiological, and ultrasound examinations with dopplerography, the results of which establish the presence, nature and form of purulent pyelonephritis, exclude or confirm a violation of urodynamics, conduct differential diagnosis of acute stages pyelonephritis. Based on this, the authors proposed a differentiated approach to the choice of treatment tactics for each form and stage of the disease. The key point of treatment is conservative drug therapy using broad-spectrum antibiotics, the effectiveness of which was proved by the authors for the first time.
Дифференцированный подход к диагностике и выбору тактики лечения, предусматривающий использование малоинвазивных методов и консервативную терапию, в первую очередь антибактериальную, позволяет выявить признаки, устанавливающие наличие гнойного пиелонефрита у больного.A differentiated approach to the diagnosis and choice of treatment tactics, involving the use of minimally invasive methods and conservative therapy, primarily antibacterial, allows you to identify signs that establish the presence of purulent pyelonephritis in the patient.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Предварительно проводят исследования, по результатам анализа которых выявляют признаки, устанавливающие наличие гнойного пиелонефрита у больного.A preliminary study is carried out, the results of the analysis of which reveal signs that establish the presence of purulent pyelonephritis in the patient.
Проводят сбор анамнеза: начало заболевания (острота), переохлаждение, наличие гнойных очагов в организме, сахарного диабета, предшествующие урологические заболевания, длительность заболевания до поступления.An anamnesis is collected: the onset of the disease (severity), hypothermia, the presence of purulent foci in the body, diabetes mellitus, previous urological diseases, the duration of the disease before admission.
Анализируют жалобы: боль в поясничной области и ее характер, признаки интоксикации (повышение температуры, ознобы, головокружение, сладость, сухость во рту, жажда, отсутствие аппетита), характерная смена симптомов, нарушение мочеиспускания (частое, болезненное) и мочеотделение (олигурия).Complaints are analyzed: pain in the lumbar region and its nature, signs of intoxication (fever, chills, dizziness, sweetness, dry mouth, thirst, lack of appetite), a characteristic change in symptoms, impaired urination (frequent, painful) and urination (oliguria).
Проводят осмотр: бледность кожных покровов, заторможенность, тахикардия, положительный симптом Пытеля, пальпируемая увеличенная, болезненная почка.Examination: pallor of the skin, lethargy, tachycardia, positive symptom of the test, palpable enlarged, painful kidney.
В лабораторную диагностику включают: анализ крови - лейкоцитоз более 10 тыс., палочкоядерный сдвиг, лимфопения, анемия, ускорение СОЭ, изменение указанных показателей в динамике: нарастание лейкоцитоза, увеличение палочкоядерного сдвига, появление юных форм, анемия; анализ мочи - лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия. Отсутствие изменений в анализе мочи при блокаде почки или межуточном ГП.Laboratory diagnostics include: a blood test - leukocytosis of more than 10 thousand, stab shift, lymphopenia, anemia, accelerated ESR, a change in these indicators in dynamics: an increase in leukocytosis, an increase in stab shift, the appearance of young forms, anemia; urinalysis - leukocyturia, microhematuria, bacteriuria. The absence of changes in the analysis of urine with kidney blockade or interstitial HP.
При выявлении наличия у больного гнойного пиелонефрита с помощью экскреторной урографии и/или ультразвукового исследования устанавливают наличие или отсутствие нарушения уродинамики.When detecting the presence of purulent pyelonephritis in a patient using excretory urography and / or ultrasound, the presence or absence of a violation of urodynamics is established.
При проведении ультразвукового исследования выявляют увеличение размеров почки, ограничение или отсутствие подвижности при дыхании, утолщение и неоднородность паренхимы (диффузное или очаговое), дилатацию чашечно-лоханочной системы и неоднородное ее содержимое.When conducting an ultrasound examination, an increase in the size of the kidney, restriction or lack of mobility during breathing, thickening and heterogeneity of the parenchyma (diffuse or focal), dilatation of the pyelocaliceal system and its heterogeneous contents are revealed.
При допплерографии - нарушение внутрипочечного кровообращения на ограниченном участке при карбункуле или абсцессе.With dopplerography - impaired intrarenal circulation in a limited area with carbuncle or abscess.
Выполняют обзорную и экскреторную урографию. На рентгенограммах выявляют отсутствие контура поясничной мышцы; увеличение почки в размерах; снижение или отсутствие функции; ограничение или отсутствие подвижности почки при дыхании; наличие конкрементов; дилатацию чашечно-лоханочной системы и мочеточника.Perform survey and excretory urography. On radiographs, the absence of a contour of the lumbar muscle is revealed; an increase in kidney size; decreased or lack of function; restriction or lack of mobility of the kidney during breathing; the presence of calculi; dilatation of the pyelocaliceal system and ureter.
При необходимости по показаниям дополнительно проводят нефросцинтиграфию, компьютерную томографию с контрастированием.If necessary, according to indications, nephroscintigraphy and computed tomography with contrast are additionally performed.
Динамическая нефросцинтиграфия выявляет снижение функции пораженной почки, наличие дефектов накопления радиофармпрепарата.Dynamic nephroscintigraphy reveals a decrease in the function of the affected kidney, the presence of defects in the accumulation of the radiopharmaceutical.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография - дефект накопления радиофармпрепарата, снижение удельной активности пораженной почки по сравнению с контралатеральной.Single-photon emission computed tomography is a defect in the accumulation of a radiopharmaceutical, a decrease in the specific activity of the affected kidney compared with the contralateral one.
По выявленным параметрам определяют характер и форму гнойного пиелонефрита (Степанов В.Н. и др. Материалы III Научной сессии РМАПО, 1999, с. 373), в соответствии с которыми осуществляют дифференцированный подход к выбору тактики лечения.The identified parameters determine the nature and form of purulent pyelonephritis (Stepanov V.N. et al. Materials of the III Scientific session of RMAPO, 1999, p. 373), in accordance with which they carry out a differentiated approach to the choice of treatment tactics.
Для проведения адекватного лечения диагностируют следующие формы гнойного пиелонефрита:To conduct adequate treatment, the following forms of purulent pyelonephritis are diagnosed:
1. Вторичный гнойный пиелонефрит в стадии выраженных гнойно-деструктивных изменений (множественных карбункулов или абсцессов).1. Secondary purulent pyelonephritis in the stage of pronounced purulent-destructive changes (multiple carbuncles or abscesses).
2. Вторичный апостематозный гнойный пиелонефрит.2. Secondary apostematic purulent pyelonephritis.
3. Первичный гнойный пиелонефрит в стадии абсцесса.3. Primary purulent pyelonephritis in the abscess stage.
4. Первичный гнойный пиелонефрит в стадии апостематозного воспаления или единичного карбункула.4. Primary purulent pyelonephritis in the stage of apostematous inflammation or a single carbuncle.
При вторичном гнойном пиелонефрите в стадии выраженных гнойно-деструктивных изменений (множественных карбункулов или абсцессов) выполняют открытое оперативное вмешательство, включающее люмботомию, ревизию почки, ее дренирование методом открытой нефростомии, декапсуляцию почки, рассечение или иссечение карбункулов, удаление камней чашечно-лоханочной системы.In case of secondary purulent pyelonephritis at the stage of pronounced purulent-destructive changes (multiple carbuncles or abscesses), an open surgery is performed, including lumbotomy, revision of the kidney, drainage by open nephrostomy, kidney decapsulation, dissection or excision of the carbuncles, removal of stones of the pyelocaliceal system.
Затем проводят комплексную медикаментозную терапию.Then carry out complex drug therapy.
Она включает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию, введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию.It includes antibacterial, desensitizing, detoxification therapy, the introduction of drugs that improve microcirculation.
Десенсибилизирующую терапию проводят с использованием супрастина, тавегила, димедрола.Desensitizing therapy is carried out using suprastin, tavegil, diphenhydramine.
В качестве препарата, улучшающих микроциркуляцию, применяют трентал.As a drug that improves microcirculation, trental is used.
При вторичном апостематозном гнойном пиелонефрите проводят дренирование почки методом чрескожной пункционной нефростомии. Затем на фоне восстановленного оттока мочи из почки проводят комплексную медикаментозную терапию (аналогично описанию при вторичном ГП в стадии множественных карбункулов или абсцессов).With secondary apostematic purulent pyelonephritis, a kidney is drained by percutaneous puncture nephrostomy. Then, against the background of a restored outflow of urine from the kidney, complex drug therapy is carried out (similar to the description for secondary GP in the stage of multiple carbuncles or abscesses).
При первичном гнойном пиелонефрите в стадии абсцесса выполняют его дренирование методом чрескожной пункции. При наличии более одного абсцесса выполняют открытую хирургическую операцию, включающую люмботомию, ревизию почки, вскрытие и дренирование абсцессов. Затем проводят комплексную медикаментозную терапию - антибактериальную, дисенсибилизирующую, дезинтоксикационную с применением препаратов, улучшающих микроциркуляцию.With primary purulent pyelonephritis in the abscess stage, it is drained by percutaneous puncture. If there is more than one abscess, an open surgery is performed, including lumbotomy, kidney examination, opening and drainage of abscesses. Then carry out complex drug therapy - antibacterial, disensitizing, detoxification using drugs that improve microcirculation.
При этой форме ГП обычно отмечается гематогенный путь распространения инфекции, возбудителем чаще всего является стафилококк, однако вначале заболевания исключить наличие грамотрицательной микрофлоры не представляется возможным.With this form of GP, the hematogenous pathway of infection is usually observed, the causative agent is most often staphylococcus, but at the beginning of the disease it is not possible to exclude the presence of gram-negative microflora.
Эффективным является сочетанное применение цефалоспоринов 1 поколения (цефазолин) и фторхинолонов (ципрофлоксацина). Через 48-72 часа оценивают эффективность лечения и при необходимости проводят коррекцию антибактериальной терапии. Затем по получении результатов антибиотикограммы проводят целенаправленную антибактериальную терапию до нормализации клинической картины, анализов мочи и крови, получения отрицательных результатов посева мочи.The combined use of cephalosporins of the 1st generation (cefazolin) and fluoroquinolones (ciprofloxacin) is effective. After 48-72 hours, evaluate the effectiveness of treatment and, if necessary, carry out the correction of antibiotic therapy. Then, upon receipt of the results of the antibioticogram, targeted antibacterial therapy is carried out until the clinical picture, urine and blood tests are normalized, and negative urine culture results are obtained.
При первичном гнойном пиелонефрите в стадии апостематозного воспаления или единичного карбункула проводят консервативную комплексную медикаментозную терапию.In case of primary purulent pyelonephritis in the stage of apostematous inflammation or a single carbuncle, conservative complex drug therapy is carried out.
Антибактериальная терапия является основным методом лечения. От правильности выбора препарата для начальной эмпирической антибактериальной терапии зависит эффективность лечения - возможность сохранения жизненно важного органа - почки, пораженной гнойно-деструктивным процессом, а в ряде случаев и жизни больного.Antibacterial therapy is the main treatment. The effectiveness of the treatment depends on the correct choice of the drug for the initial empirical antibacterial therapy - the ability to save the vital organ - the kidney affected by the purulent-destructive process, and in some cases the patient’s life.
Для эмпирической терапии у больных, которым на догоспитальном этапе не проводилась антибактериальная терапия или применялись препараты пенициллинового ряда, чаще всего используют комбинированное назначение антибиотиков: цефалоспорины 1 или 2 поколения в сочетании с аминогликозидами, обычно с гентамицином, вводя их парентерально (внутривенно или эндолимфатически) в адекватных суточных дозах. При наличии противопоказаний к назначению аминогликозидов (пожилой возраст, ХПН) применяют цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон).For empirical therapy in patients who did not receive antibacterial therapy at the prehospital stage or who used penicillin drugs, the combined use of antibiotics is most often used: cephalosporins of 1 or 2 generations in combination with aminoglycosides, usually with gentamicin, injecting them parenterally (intravenously or endolymphatically) into adequate daily doses. If there are contraindications to the appointment of aminoglycosides (advanced age, chronic renal failure), 3 generations of cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone) are used.
Антибактериальную терапию осуществляют под контролем клинических анализов мочи, крови и ультразвукового исследования с допплерографией для оценки эффективности проводимой терапии.Antibacterial therapy is carried out under the supervision of clinical tests of urine, blood and ultrasound with dopplerography to assess the effectiveness of the therapy.
Основой медикаментозного лечения является антибактериальная терапия, которую начинают эмпирически (в первые 5-7 суток) с парентерального введения антибиотиков широкого спектра действия в адекватных суточных дозах с учетом наиболее часто встречающихся при данной форме пиелонефрита возбудителей, а после получения результатов анализа на чувствительность выявленных возбудителей к антибиотикам осуществляют необходимую коррекцию и проводят целенаправленную антибактериальную терапию по результатам антибиотикограммы. Больным, длительно страдающим мочекаменной болезнью (МКБ), рецидивными камнями после оперативных вмешательств или которым восстановление уродинамики производилось с помощью дренирования почки мочеточниковым катетером, ЧПНС, применяют препараты с антисинегнойной активностью, такие как цефобид, цефоперазон, амикацин, фторхинолоны, также назначают их внутривенно в максимально суточных дозах.The basis of drug treatment is antibiotic therapy, which begins empirically (in the first 5-7 days) with parenteral administration of broad-spectrum antibiotics in adequate daily doses, taking into account the most common pathogens in this form of pyelonephritis, and after receiving the results of an analysis of the sensitivity of the pathogens to antibiotics carry out the necessary correction and conduct targeted antibacterial therapy according to the results of the antibioticogram. Patients with long-term urolithiasis (ICD), recurrent stones after surgical interventions or for whom urodynamics were restored by means of drainage of the kidney with a ureteral catheter, NPNS, use drugs with antiseptic activity, such as cefobide, cefoperazone, amikacin, and fluoroquinolones are also prescribed intravenously maximum daily doses.
Дезинтоксикационная терапия, которую проводят параллельно с антибактериальной, включает применение растворов глюкозы, реополиглюкина, физиологического раствора, свежезамороженной плазмы. Через 48-72 часа осуществляют необходимую коррекцию антибактериальной терапии.Detoxification therapy, which is carried out in parallel with antibacterial, includes the use of solutions of glucose, reopoliglyukina, physiological saline, freshly frozen plasma. After 48-72 hours, the necessary correction of antibiotic therapy is carried out.
Предлагаемый способ прошел клинические испытания на кафедре урологии РМАПО на базе больницы им. С.П. Боткина у 81 больного: 14 из них проведено консервативное лечение, 28 - дренирование почки методом чрескожной пункционной нефростомии, 39 - открытая хирургическая операция, 9 из которых выполнена нефрэктомия. Для сравнения проведен анализ лечения ГП у 141 больного за предыдущие 10 лет известным методом: 138 больным проведена открытая хирургическая операция, их них у 46 выполнена нефрэктомия, 3 больных отказались от операции, у этих пациентов первичный ГП купирован в помощью медикаментозной терапии.The proposed method has passed clinical trials at the Department of Urology of the Russian Academy of Medical Sciences at the base of the hospital named after S.P. Botkin in 81 patients: 14 of them underwent conservative treatment, 28 - drainage of the kidney by percutaneous puncture nephrostomy, 39 - open surgery, 9 of which was performed nephrectomy. For comparison, an analysis of the treatment of GP in 141 patients over the previous 10 years was performed using the known method: 138 patients underwent an open surgery, 46 of them underwent a nephrectomy, 3 patients refused surgery, and in these patients the primary GP was stopped by drug therapy.
Таким образом, использование предлагаемого способа позволило сократить число открытых операций в 2 раза, нефрэктомий - в 3 раза, сократить сроки лечения, уменьшить количество осложнений, улучшить результаты лечения.Thus, the use of the proposed method allowed to reduce the number of open operations by 2 times, nephrectomy by 3 times, reduce treatment time, reduce the number of complications, improve treatment results.
Пример 1.Example 1
Больная П., 39 лет, И.Б. 5801, поступила в 41 урологическое отделение больницы им. С.П. Боткина 2 марта 1999 г. с жалобами на боль в поясничной области слева, повышение температуры до 39°С, слабость, частое, болезненное мочеиспускание. Заболела остро 27 февраля, когда появилось учащенное, болезненное мочеиспускание, 28 марта отметила боль в поясничной области слева, повышение температуры до 38°С с ознобом, сухость во рту. В течение последующих дней интенсивность болей возрастала, сохранялась гипертермия, в связи с чем 2 марта больная скорой помощью доставлена в больницу им. С.П. Боткина.Patient P., 39 years old, I.B. 5801, was admitted to 41 urological department of the hospital. S.P. Botkin March 2, 1999 with complaints of pain in the lumbar region on the left, fever up to 39 ° C, weakness, frequent, painful urination. She became ill sharply on February 27, when there was rapid, painful urination, on March 28 noted pain in the lumbar region on the left, fever up to 38 ° C with chills, dry mouth. Over the next days, the intensity of the pain increased, hyperthermia persisted, in connection with which, on March 2, an ambulance patient was taken to the hospital. S.P. Botkin.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 уд. в 1 мин. Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт.ст. Язык подсушен. Живот не вздут, мягкий, болезнен в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются, выраженная болезненность в области левой почки. Диурез достаточный.On examination, the general condition is moderate. The skin and visible mucous membranes of normal color. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Pulse 100 beats. in 1 min. Satisfactory filling and tension. HELL 110/80 mm Hg The tongue is dried. The abdomen is not swollen, soft, painful in the left hypochondrium. Liver, spleen not palpable. The kidneys are not palpable, severe pain in the left kidney. Diuresis is sufficient.
В анализе крови лейкоцитоз 8500; палочкоядерных нейтрофилов 22, лимфопения - 13. В анализе мочи - лейкоцитов 50 в поле зрения, эритроцитов - 10-12.In a blood test, leukocytosis 8500; stab neutrophils 22, lymphopenia - 13. In the analysis of urine - 50 leukocytes in the field of view, red blood cells - 10-12.
На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не определяется. На экскреторных урограммах функция почек и уродинамика не нарушены.On the survey roentgenogram, shadows of stones are not determined. On excretory urograms, renal function and urodynamics are not impaired.
При ультразвуковом исследовании почки обычной формы, величины, расположения. Левая почка: паренхима утолщена до 29-32 мм, особенно в среднем сегменте, где имеется небольшое выбухание наружного контура почки, в этой же зоне отмечается неоднородность паренхимы. При ЦДК и ЭД отмечается дефицит кровоснабжения по сравнению с другими отделами почки.Ultrasound examination of the kidneys of the usual form, size, location. Left kidney: the parenchyma is thickened to 29-32 mm, especially in the middle segment, where there is a slight bulging of the external contour of the kidney, heterogeneity of the parenchyma is noted in the same zone. With CDK and ED, there is a lack of blood supply compared with other parts of the kidney.
При рентгеноскопии грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено. Подвижность левого купола диафрагмы ограничена. Синусы свободны.When chest x-ray, focal and infiltrative changes in the lung tissue were not detected. The mobility of the left dome of the diaphragm is limited. The sinuses are free.
Установлен диагноз: левосторонний острый гнойный необструктивный пиелонефрит. Для подтверждения диагноза 5 марта произведена чрескожная биопсия левой почки. Биопсия N 14880-82: гнойный пиелонефрит.Diagnosed with left-sided acute suppurative non-obstructive pyelonephritis. On March 5, a percutaneous biopsy of the left kidney was performed to confirm the diagnosis. Biopsy N 14880-82: purulent pyelonephritis.
Проведено определение показателей клеточного иммунитета. Выявлено снижение количества В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов всех субпопуляций.The determination of indicators of cellular immunity. A decrease in the number of B-lymphocytes and T-lymphocytes of all subpopulations was revealed.
Учитывая отсутствие нарушения уродинамики, больной начата консервативная терапия. Назначен тиенам по 1 г 2 раза в сутки внутривенно, индометацин по 1 т. 2 раза в сутки, супрастин по 1 т. 2 раза в сутки; инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор, растворы глюкозы.Given the absence of a violation of urodynamics, the patient started conservative therapy. Assigned to thienes 1 g 2 times a day intravenously, indomethacin 1 t. 2 times a day, suprastin 1 t. 2 times a day; infusion therapy: reopoliglyukin, saline, glucose solutions.
На фоне проводимой терапии 4 марта нормализовалась температура, прекратились ознобы, уменьшились боли в поясничной области слева. В посеве мочи роста флоры не получено. В анализе крови от 11 марта нормализовалось количество лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, нормализовался анализ мочи. 12 марта получена нормализация показателей клеточного иммунитета.Against the background of the therapy on March 4, the temperature returned to normal, chills stopped, and pain in the left lumbar region decreased. In urine culture, flora growth was not obtained. In the blood test dated March 11, the number of leukocytes and stab neutrophils returned to normal, and the analysis of urine returned to normal. On March 12, normalization of cellular immunity indices was obtained.
При контрольном УЗИ паренхима левой почки однородна, сохраняется некоторое утолщение паренхимы в области среднего сегмента левой почки, перфузия соответствует таковой в остальных отделах почки.During the control ultrasound, the parenchyma of the left kidney is homogeneous, some thickening of the parenchyma in the region of the middle segment of the left kidney is preserved, perfusion corresponds to that in the remaining parts of the kidney.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога поликлиники с рекомендацией приема пефлоксацина по 400 мг два раза в сутки в связи с наличием у больной сопутствующего хронического бескаменного холецистита.The patient was discharged in satisfactory condition under the supervision of a polyclinic urologist with the recommendation of taking pefloxacin 400 mg twice a day due to the presence of concomitant chronic stoneless cholecystitis in the patient.
Пример 2.Example 2
Больная С., 78 лет, И.Б. 490. Поступила в урологическое отделение больницы им. С.П. Боткина 6 января 2000 г. с жалобами на боль в поясничной области слева, высокую температуру с ознобом.Patient S., 78 years old, I.B. 490. Entered the urological department of the hospital. S.P. Botkin January 6, 2000 with complaints of pain in the lumbar region on the left, high fever with chills.
При поступлении состояние больной тяжелое. В легких застойные влажные хрипы с обеих сторон, число дыханий - 26 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, частота сердечных сокращений 90 в 1 мин. АД 85/60. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируется болезненный нижний полюс левой почки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.Upon admission, the patient is in serious condition. In the lungs there are stagnant moist rales on both sides, the number of breaths is 26 in 1 min. Heart sounds are deaf, the rhythm is correct, the heart rate is 90 in 1 min. HELL 85/60. The tongue is dry. The abdomen is not swollen, soft, painless. The liver does not protrude from under the costal arch. There are no symptoms of peritoneal irritation. The painful lower pole of the left kidney is palpated. Urination is free, painless.
На обзорной рентгенограмме органов мочевой системы в проекции верхней трети левого мочеточника определялась тень около 6 мм в диаметре, подозрительная на конкремент.On a survey radiograph of the organs of the urinary system in the projection of the upper third of the left ureter, a shadow of about 6 mm in diameter, suspicious of calculus, was determined.
При УЗИ выявлены неровные контуры левой почки, ограничение ее подвижности, выраженная пиелокаликоэктазия.Ultrasound revealed uneven contours of the left kidney, limitation of its mobility, severe pyelokalikoektaziya.
Мочевина крови при поступлении 18 ммоль/л, креатинин - 1,7 мг/дл. В анализе крови выявлен лейкоцитоз 15 тыс., палочкоядерный сдвиг до 13, метамиелоциты - 2, лимфопения - 13, анемия. В анализе мочи лейкоциты 10 - 12 в поле зрения, эритроциты покрывают все поля зрения. Сахар крови - 10,5 ммоль/л. Гипопротеинемия, общий белок крови – 55 г/л.Blood urea upon admission 18 mmol / l, creatinine - 1.7 mg / dl. A blood test revealed 15 thousand leukocytosis, a stab shift to 13, metamyelocytes - 2, lymphopenia - 13, anemia. In the analysis of urine, white blood cells 10-12 in the field of view, red blood cells cover all fields of view. Blood sugar - 10.5 mmol / L. Hypoproteinemia, total blood protein - 55 g / l.
Установлен диагноз: камень верхней трети левого мочеточника. Левосторонний острый гнойный пиелонефрит. ХПН. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II. Застойная двусторонняя пневмония. ЦВБ. Последствия ОНМК.Diagnosed with stone of the upper third of the left ureter. Left-sided acute purulent pyelonephritis. Chronic renal failure. Ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. NK II. Congestive bilateral pneumonia. CVB. Consequences of stroke.
Учитывая тяжесть состояния больной, возраст, сопутствующие заболевания, деблокада почки произведена катетеризацией левого мочеточника, затем 8 января выполнена ЧПНС слева. Назначена комплексная терапия: антибактериальная - ампиокс по 1 г 4 раза в сутки, инфузионная терапия - растворы глюкозы 10%, реополиглюкин, раствор Рингера. В результате проводимой терапии самочувствие больной улучшилось. Уменьшились боли в поясничной области, прекратились ознобы, однако сохранялась гипертермия. Проведена коррекция антибактериальной терапии: назначен медацеф по 1 г в/в 2 раза в сутки.Considering the severity of the patient’s condition, age, concomitant diseases, and renal blockade, catheterization of the left ureter was performed, then on January 8, an NPVS was performed on the left. Complex therapy was prescribed: antibacterial - Ampioks 1 g 4 times a day, infusion therapy - glucose solutions 10%, reopoliglyukin, Ringer's solution. As a result of the therapy, the patient's health improved. Pain in the lumbar region decreased, chills stopped, but hyperthermia persisted. Correction of antibacterial therapy was carried out: medacef 1 g / v 2 times a day was prescribed.
Состояние и самочувствие больной улучшилось, нормализовалась температура, цифры мочевины крови и креатинина, анализ крови и мочи. В посеве мочи роста флоры нет. По нефростоме за сутки выделялось от 500 до 900 мл мочи. Больная выписана под наблюдение уролога, невропатолога и терапевта поликлиники с рекомендацией следить за функцией нефростомы, приема уроантисептиков.The patient's condition and well-being improved, her temperature returned, blood urea and creatinine numbers, blood and urine tests. In urine culture, there is no growth of flora. According to the nephrostomy, from 500 to 900 ml of urine was released per day. The patient was discharged under the supervision of a urologist, neurologist and therapist of the clinic with a recommendation to monitor the function of the nephrostomy, taking uroantiseptics.
Данные примеры подтверждают возможность и целесообразность дифференцированного подхода к лечению гнойного пиелонефрита.These examples confirm the possibility and feasibility of a differentiated approach to the treatment of purulent pyelonephritis.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002128959/14A RU2226074C1 (en) | 2002-10-29 | 2002-10-29 | Method for treating patients for purulent pyelonephritis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002128959/14A RU2226074C1 (en) | 2002-10-29 | 2002-10-29 | Method for treating patients for purulent pyelonephritis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2226074C1 true RU2226074C1 (en) | 2004-03-27 |
| RU2002128959A RU2002128959A (en) | 2004-04-27 |
Family
ID=32390737
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002128959/14A RU2226074C1 (en) | 2002-10-29 | 2002-10-29 | Method for treating patients for purulent pyelonephritis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2226074C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2335287C1 (en) * | 2007-01-15 | 2008-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of complex therapy of patients with acute purulent pyelonephritis with application of hypobaric hyperoxygenation |
| RU2342143C2 (en) * | 2007-01-09 | 2008-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Complex treatment method for acute purulent pyelonephritis patients |
| RU2620756C1 (en) * | 2016-01-25 | 2017-05-29 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of patients with purulent pyelonephritis |
| RU2823858C1 (en) * | 2024-04-17 | 2024-07-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting therapeutic approach to acute purulent pyelonephritis by results of perfusion computed tomography |
-
2002
- 2002-10-29 RU RU2002128959/14A patent/RU2226074C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВАИНБЕРГ З.С. Неотложная урология. - М., 1997, 48-62. * |
| Руководство по урологии/Под ред. Н.А. ЛОПАТКИНА. - М., Медицина, 1998, т.2, 283-286. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2342143C2 (en) * | 2007-01-09 | 2008-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Complex treatment method for acute purulent pyelonephritis patients |
| RU2335287C1 (en) * | 2007-01-15 | 2008-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of complex therapy of patients with acute purulent pyelonephritis with application of hypobaric hyperoxygenation |
| RU2620756C1 (en) * | 2016-01-25 | 2017-05-29 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of patients with purulent pyelonephritis |
| RU2823858C1 (en) * | 2024-04-17 | 2024-07-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting therapeutic approach to acute purulent pyelonephritis by results of perfusion computed tomography |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abdurrazaq et al. | Cervical necrotizing fasciitis: a potentially fatal disease with varied etiology | |
| RU2226074C1 (en) | Method for treating patients for purulent pyelonephritis | |
| Velhote et al. | Early discharge after appendicectomy in children | |
| RU2016553C1 (en) | Method of treating postpartum and postabortion endometrites | |
| RU2284825C1 (en) | Method for treating abscesses, soft tissue phlegmons | |
| RU2460552C2 (en) | Method for preoperative preparation of patients suffering extensive peritonitis | |
| Dalton et al. | Peritonitis treated with prolonged, intermittent peritoneal lavage | |
| RU2458626C1 (en) | Method of estimating degree of pneumonia severity | |
| RU2280469C2 (en) | Method for treating the cases of suppurative finger diseases | |
| Lee et al. | Surgical palliative care of advanced wounds | |
| RU2412670C1 (en) | Method of combined minimally invasive nephrolithotomy | |
| RU2141801C1 (en) | Method of treatment of pyo-inflammatory diseases of maxillofacial region | |
| RU2113175C1 (en) | Method to treat purulent cholangitis and cholangiogenous hepatic abscesses | |
| RU2257912C1 (en) | Urinary bladder cancer treatment method | |
| RU2246906C2 (en) | Method for treating inflammatory diseases of uterine adnexa | |
| RU2359673C2 (en) | Way of treatment of chronic helicobacter pylori-associated gastritis of gastric remnant | |
| RU2161943C1 (en) | Method for treating the cases of acute maxillary sinusitis | |
| Rinker | Clinical response of the tuberculous ureter to streptomycin therapy | |
| RU2019175C1 (en) | Method of treatment of heavy septic lactation mastitis | |
| Khamdamov et al. | About the Complexity and Mortality Among Patients with Pancreatic Necrosis | |
| UK | SURGICAL INFECTION OF SOFT TISSUES ON THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS–WHAT IS THE REASON FOR MAINTAINING UNSATISFACTORY RESULTS? | |
| RU2163126C1 (en) | Method of treatment of patient with acute lung abscess complicated by pyopneumothorax | |
| RU2195928C2 (en) | Method for antibioticotherapy | |
| RU2702607C1 (en) | Method for treating bladder tuberculosis | |
| Kim et al. | Infected Renal Cyst: A Case Requiring Prompt Percutaneous Management |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121030 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20131210 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141030 |