RU2208406C2

RU2208406C2 - Method for treating posttraumatic anterior instability of knee joint

Info

Publication number: RU2208406C2
Application number: RU2001113359/14A
Authority: RU
Inventors: вцев А.И. Кудр; А.И. Кудрявцев; Ю.А. Плаксейчук
Original assignee: Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"
Priority date: 2001-05-07
Filing date: 2001-05-07
Publication date: 2003-07-20

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: out of external-lateral incision one should form fascial- osseous transplant out of distal dorsal part of iliotibial tract and part of osseous foundation at tibial condyle at its desinsertion against distal fixation site to carry out transplant's reinsertion at tension being 8-12 mm distally and to the front against initial fixation site that stabilizes external tibial condyle in contrast to that in sagittal plane. EFFECT: higher efficiency of treatment. 2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении посттравматической передней нестабильности коленного сустава. Передняя стабильность коленного сустава функционально обеспечивается в основном тремя морфологическими структурами: передней крестообразной связкой, семимембранозным комплексом, включающим глубокую гусиную лапку с подколенной косой связкой и антеролатеральной феморотибиальной связкой Lobenlioffer'a. Последняя представляет собой комплекс глубоких волокон илиотибиального тракта между наружным мыщелком бедра и бугорком на латеральном мыщелке большеберцовой кости (бугорок Gerdy). В части случаев передняя крестообразная связка не играет доминирующей роли в стабилизации сустава и устранение передней нестабильности возможно за счет ее экстраартикулярных синергистов. The invention relates to medicine, namely to traumatology-orthopedics, and can be used in the treatment of post-traumatic anterior instability of the knee joint. The anterior stability of the knee joint is functionally provided mainly by three morphological structures: the anterior cruciate ligament, the seven-membranous complex, including the deep goose foot with the popliteal oblique ligament and the anterolateral femorotibial ligament Lobenlioffer. The latter is a complex of deep fibers of the ileotibial tract between the external condyle of the femur and the tubercle on the lateral condyle of the tibia (Gerdy tubercle). In some cases, the anterior cruciate ligament does not play a dominant role in the stabilization of the joint and the elimination of anterior instability is possible due to its extraarticular synergists.

Известные способы наружной экстраартикулярной аутопластики связочного аппарата коленного сустава при его передней нестабильности подразумевают использование илиотибиального тракта для стабилизации наружного тибиального плато относительно мыщелка бедра. К этим способам, предотвращающим подвывих голени кпереди, можно отнести формирование наружной феморотибиальной связки из части илиотибиального тракта (1). Фасциальную ленту формируют из центральной части илиотибиального тракта с проксимальным отсечением и сохранением дистального прикрепления. Свободный конец ленты проводят через сформированный короткий канал в наружном мыщелке бедренной кости, заворачивают петлей и прикрепляют у бугорка Gerdy. Недостатком этого способа лечения передней нестабильности является значительное ослабление илиотибиального тракта, что чревато развитием вторичной варусной или задненаружной нестабильности. Способ тенодеза илиотибиального тракта (трактопексии) в области дистального места прикрепления межмышечной бедренной наружной перегородки (2) отличается фиксацией задней порции илиотибиального тракта к наружному мыщелку чрескостными швами. В основе способа оперативного вмешательства лежит использование стабилизирующей функции антеролатеральной феморотибиальной связки с жесткой фиксацией ее в области проксимального места прикрепления. Одним из недостатков жесткой фиксации связки является часто наблюдающееся ограничение в послеоперационном периоде сгибательно-разгибательной функции сустава. Known methods for external extraarticular autoplasty of the ligamentous apparatus of the knee joint with its front instability involve the use of the ileotibial tract to stabilize the external tibial plateau relative to the femoral condyle. These methods that prevent subluxation of the tibia anteriorly include the formation of an external femorotibial ligament from a part of the ileotibial tract (1). The fascial tape is formed from the central part of the ileotibial tract with proximal clipping and preservation of distal attachment. The free end of the tape is passed through the formed short canal in the external condyle of the femur, wrapped in a loop and attached at the Gerdy tubercle. The disadvantage of this method of treating anterior instability is a significant weakening of the ileotibial tract, which is fraught with the development of secondary varus or posterior external instability. The method of tenodesis of the ileotibial tract (tractopexy) in the area of the distal attachment site of the intramuscular femoral external septum (2) is characterized by fixing the posterior portion of the iliotibial tract to the external condyle by transosseous sutures. The method of surgical intervention is based on the use of the stabilizing function of the anterolateral femorotibial ligament with its rigid fixation in the area of the proximal attachment site. One of the disadvantages of rigid fixation of the ligament is the often observed limitation in the postoperative period of the flexion-extensor function of the joint.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу, как имеющему наибольшее количество общих признаков, является способ лечения передней нестабильности с динамическим стабилизирующим эффектом (3). Способ заключается в отсечении илиотибиального тракта на широком основании от дистального места прикрепления вместе с костной пластинкой бугорка Gerdy, проведении трансплантата под анатомированной наружной коллатеральной связкой и прикреплении его рядом с наружным краем подколенного сухожилия. Проведение широкой ленты под коллатеральной связкой часто приводит к растяжению последней, что является осложнением данного способа. Closest in its technical solution to the claimed method, as having the greatest number of common features, is a method of treating anterior instability with a dynamic stabilizing effect (3). The method consists in cutting off the ileotibial tract on a wide base from the distal attachment site together with the bone plate of the Gerdy tubercle, holding the graft under the anatomized external collateral ligament and attaching it near the outer edge of the hamstring. Holding a wide tape under the collateral ligament often leads to stretching of the latter, which is a complication of this method.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно устранения передней нестабильности коленного сустава и улучшения результатов лечения за счет исключения недостатков, присущих известным способам. The essence of the invention lies in the combination of distinctive features sufficient to achieve the desired technical result, namely, to eliminate the front instability of the knee joint and improve treatment results by eliminating the disadvantages inherent in the known methods.

Это достигается тем, что формируют фасциально-костный трансплантат из дистальной дорзальной части илиотибиального тракта и костной основы на мыщелке большеберцовой кости с дезинсерцией его от дистального места прикрепления и производят реинсерцию трансплантата с натяжением дистальнее на 8-12 мм и кпереди от первоначального места прикрепления чрескостными швами. Таким образом, создается напряжение в изометрической связи между проксимальным бедренным местом прикрепления илиотибиального тракта и бугорком Gerdy со стабилизацией наружного мыщелка голени относительно мыщелка бедра в сагиттальной плоскости. This is achieved by the fact that a fascial-bone graft is formed from the distal dorsal part of the ileotibial tract and the bone base on the tibial condyle with its disinsection from the distal attachment site and the graft is reinserted with a distal tension of 8-12 mm and anterior to the initial attachment site with transosseous sutures . Thus, tension is created in the isometric connection between the proximal femoral attachment point of the ileotibial tract and the Gerdy tubercle with stabilization of the external condyle of the lower leg relative to the femoral condyle in the sagittal plane.

Схема расположения анатомических образований до и после операции по предлагаемому способу изображена на фиг. 1 и 2, где показаны общая часть илиотибиального тракта 1, наружный мыщелок бедра 2, место проксимального прикрепления антеролатеральной феморотибиальной связки к мыщелку бедра посредством связок Kaplan'a 3, наружный мыщелок большеберцовой кости 4, дистальная общая часть илиотибиального тракта 5, реинсированный кпереди и дистально фасциально-бедренный трансплантат из дистальной части илиотибиального тракта и фрагмента бугорка Gerdy 6. The location scheme of the anatomical structures before and after the operation according to the proposed method is shown in FIG. 1 and 2, which show the common part of the iliotibial tract 1, the external condyle of the femur 2, the site of the proximal attachment of the anterolateral femorotibial ligament to the condyle of the femur through the ligaments of Kaplan 3, the external condyle of the tibia 4, the distal common part of the iototibial tract 5, and the transverse anterior fascial-femoral graft from the distal part of the ileotibial tract and a fragment of the tubercle Gerdy 6.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

При согнутом под 90^o коленном суставе через наружный продольный разрез кожи и фасции длиной 8-10 см обнажают дистальную часть илиотибиального тракта. Далее от мыщелка бедра до бугорка Gerdy вдоль волокон рассекают илиотибиальный тракт, причем дорзальная его часть после рассечения должна составлять 2/3, а вентральная - 1/3 ширины. Широкую дорзальную часть илиотибиального тракта дезинсируют от дистального места прикрепления с соответствующей костной частью бугорка Gerdy. На наружном мыщелке большеберцовой кости долотом формируют соразмерное отщепленному костному фрагменту ложе, дистальнее на 8-12 мм и кпереди от первоначального места его прикрепления (в зависимости от конституциональных особенностей пациента). Костно-фасциальную ленту натягивают и фиксируют в сформированном ложе чрескостными нерассасывающимися швами и дополнительно укрепляют спицами. После ушивания послеоперационной раны конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении сгибания голени под углом 140^o. Иммобилизацию сустава осуществляют до 4-5 недель. Передняя стабилизация коленного сустава, таким образом, достигается натяжением антеролатеральной феморотибиальной связки за счет транспозиции ее дистального места прикрепления.When the knee is bent at 90 ^o through the external longitudinal incision of the skin and fascia 8-10 cm long, the distal part of the ileotibial tract is exposed. Further, from the condyle of the femur to the Gerdy tubercle, the ileotibial tract is cut along the fibers, with the dorsal part after dissection being 2/3 and the ventral part being 1/3 of the width. The wide dorsal part of the ileotibial tract is disinfected from the distal attachment site with the corresponding bone part of the Gerdy tubercle. On the external condyle of the tibia, a bed is formed with a chisel proportional to the cleaved bone fragment, distal by 8-12 mm and anterior to the original place of attachment (depending on the constitutional features of the patient). The bone-fascial tape is pulled and fixed in the formed bed with transosseous non-absorbable sutures and additionally strengthened with knitting needles. After suturing the postoperative wound, the limb is immobilized with a plaster cast in the position of flexion of the lower leg at an angle of 140 ^o . Joint immobilization is carried out up to 4-5 weeks. The anterior stabilization of the knee joint is thus achieved by tensioning the anterolateral femorotibial ligament due to the transposition of its distal attachment site.

Пример применения способа лечения
Больной Орехов В.В. (история болезни 4058) поступил в НИЦТ "ВТО" 19/Х-2000 г. с диагнозом: застарелое повреждение внутреннего мениска, хроническая передняя нестабильность левого коленного сустава. Ввиду выраженной неустойчивости коленного сустава больной был вынужден ограничивать свою двигательную активность, не способен был выполнять профессиональные обязанности. 26/Х-2000 г. произведено оперативное вмешательство по предложенному способу. Произведена артроскопическая резекция поврежденной части внутреннего мениска. Далее из наружного доступа сформирован фасциально-костный трансплантат из дистальной дорзальной части илиотибиального тракта и костной основы на мыщелке большеберцовой кости с дезинсерцией его от дистального места прикрепления. Под углом сгибания голени 90^o, с натяжением произведена реинсерция трансплантата дистальнее на 8 мм и кпереди от первоначального места прикрепления с фиксацией спицами и дополнительно чрескостными швами. После снятия швов, в гипсовой повязке больной был выписан на амбулаторное лечение. Через 5 недель больной поступил на реабилитационное лечение. В стационаре проведен курс физиомеханотерапии. Повторный осмотр больного проведен через 3 месяца. Больной результатом операции доволен, приступил к работе. Объем движений в суставе не ограничен. Симптом "переднего выдвижного ящика" под углом сгибания голени 90^o отрицательный.An example of the application of the treatment method
Patient Orekhov V.V. (medical history 4058) was admitted to the Scientific and Research Center "WTO" on 19 / X-2000 with a diagnosis of chronic damage to the internal meniscus, chronic anterior instability of the left knee joint. Due to the pronounced instability of the knee joint, the patient was forced to limit his motor activity, was not able to perform professional duties. On 26 / X-2000, surgical intervention was performed according to the proposed method. Arthroscopic resection of the damaged part of the inner meniscus was performed. Further, a fascial-bone graft from the distal dorsal part of the ileotibial tract and the bone base on the tibial condyle with its disinsection from the distal attachment site is formed from external access. At an angle of flexion of the tibia of 90 ^° , the transplant was reinserted with a tension of 8 mm distal and anterior to the original attachment point with fixation with needles and additional transosseous sutures. After removing the stitches, in a plaster cast, the patient was discharged for outpatient treatment. After 5 weeks, the patient was enrolled in rehabilitation treatment. In a hospital a course of physiomechanotherapy was carried out. Re-examination of the patient was carried out after 3 months. The patient is satisfied with the result of the operation; he started to work. The range of motion in the joint is not limited. The symptom of the "front drawer" at an angle of flexion of the lower leg 90 ^o negative.

Источники информации:
1. Losee R.E., Johnson T.R., Southwick WO (1978) Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair. J Bone Joint Surg [Am] 60: 1015-1030.Sources of information:
1. Losee RE, Johnson TR, Southwick WO (1978) Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair. J Bone Joint Surg [Am] 60: 1015-1030.

2. Andrews J. R. , Sanders R.A., Morin В. (1985) Supgical treatment of anterolateral rotatory instability. Am J Sports Med 73: 112-119. 2. Andrews J. R., Sanders R.A., Morin B. (1985) Supgical treatment of anterolateral rotatory instability. Am J Sports Med 73: 112-119.

3. Ellison АЕ (1975) А modified procedure for extra-articular replacement of the anterior cruciate ligament. Presented et Annual Meeting of American Orthopaedic Society for SportsMedicine. New Orleans/ LA, July,1975.ю. 3. Ellison AE (1975) A modified procedure for extra-articular replacement of the anterior cruciate ligament. Presented et Annual Meeting of American Orthopedic Society for SportsMedicine. New Orleans / LA, July 1975.

Claims

A method for treating post-traumatic anterior instability of the knee joint, including the formation of a graft from the distal part of the ileotibial tract and its transposition, characterized in that the fascial-bone graft is formed from the dorsal part of the ileotibial tract with its disinsection in the distal attachment area with the corresponding part of the bone base on the tibial condyle bones, transplant reinsertion with tension distal to 8-12 mm and anterior to the original site is attached I condyle of the tibia in a known manner.