RU2254816C2 - Method for pancreatogastroanastomosis at pylorus-keeping pancreatoduodenal resection - Google Patents
Method for pancreatogastroanastomosis at pylorus-keeping pancreatoduodenal resection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2254816C2 RU2254816C2 RU2003126165/14A RU2003126165A RU2254816C2 RU 2254816 C2 RU2254816 C2 RU 2254816C2 RU 2003126165/14 A RU2003126165/14 A RU 2003126165/14A RU 2003126165 A RU2003126165 A RU 2003126165A RU 2254816 C2 RU2254816 C2 RU 2254816C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- stump
- incision
- suture
- wall
- Prior art date
Links
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 18
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 68
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 28
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 18
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 7
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 6
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 3
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 3
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 2
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 2
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 206010026865 Mass Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 description 1
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 201000001705 nipple carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано при хирургическом лечении рака головки поджелудочной железы, рака Фатерова соска и терминального отдела холедоха, хроническом болевом псевдотуморозном панкреатите при выполнении радикального хирургического вмешательства - привратникосохраняющей панкреатодуоденальной резекции.The invention relates to medicine, namely to oncology and pancreatic surgery, and can be used in the surgical treatment of cancer of the head of the pancreas, cancer of Vater's nipple and terminal part of the common bile duct, chronic pain pseudotumor pancreatitis when performing a radical surgical intervention - the gatekeeper-preserving pancreatoduodenal resection.
В настоящее время в связи с успехами развития хирургии, анестезиологии и реанимации панкреатодуоденальная резекция стала более распространенной операцией, чем ранее. Разработка технических аспектов и улучшение возможностей послеоперационного ведения больных позволили значительно снизить послеоперационную летальность при выполнении этого вмешательства, но "краеугольным камнем" панкреатодуоденальной резекции (ПДР) продолжает оставаться панкреатодигестивный анастомоз [1, 2, 3, 4], на долю его недостаточности приходится наибольший процент послеоперационных осложнений. О сложности решения этой проблемы свидетельствует большое количество предложенных способов панкреатоеюностомий, из которых ни один не является абсолютно надежным [1].Currently, due to the successes in the development of surgery, anesthesiology and resuscitation, pancreatoduodenal resection has become more common than before. The development of technical aspects and the improvement of the possibilities of postoperative management of patients allowed to significantly reduce postoperative mortality during this intervention, but pancreatodigestive anastomosis continues to be the “cornerstone” of pancreatoduodenal resection (1, 2, 3, 4), the largest percentage of which is insufficiency postoperative complications. The complexity of the solution to this problem is evidenced by the large number of proposed methods of pancreatojejunostomy, none of which is absolutely reliable [1].
В последние годы вновь обратились к методике панкреатогастростомии, которая была предложена еще во времена A.Whipple [2]. Позднее он разрабатывался в эксперименте на собаках отечественным хирургом П.В. Кравченко из клиники Е.Л.Березова. На основании эксперимента был сделан вывод о его нецелесообразности [2]. Однако в 1999 году G.Mason привел сводную статистику 45 авторов о 813 ПДР с панкреатогастростомией [4]. Послеоперационный панкреатит развился у 2% больных, панкреатическая фистула вследствие недостаточности панкреатогастрального анастомоза - у 4%. Послеоперационная летальность составила всего лишь 4%.In recent years, they again turned to the method of pancreatogastrostomy, which was proposed back in the days of A.Whipple [2]. Later it was developed in an experiment on dogs by a domestic surgeon P.V. Kravchenko from the clinic of E.L. Berezov. Based on the experiment, it was concluded that it was not practical [2]. However, in 1999 G. Mason cited summary statistics of 45 authors about 813 PDR with pancreatogastrostomy [4]. Postoperative pancreatitis developed in 2% of patients, pancreatic fistula due to insufficiency of pancreatogastric anastomosis in 4%. Postoperative mortality was only 4%.
К преимуществам панкреатогастрального анастомоза относят простоту выполнения, что сокращает время операции [3, 4, 5]. Контакт среза железы с кислым желудочным содержимым препятствует активации панкреатических ферментов. Отсутствие факторов, провоцирующих развитие недостаточности панкреатодигестивного анастомоза, позволяет использовать его при малоизмененной паренхиме железы и узком панкреатическом протоке.The advantages of pancreatogastric anastomosis include ease of implementation, which reduces the time of surgery [3, 4, 5]. The contact of a gland slice with acidic gastric contents prevents the activation of pancreatic enzymes. The absence of factors provoking the development of insufficiency of pancreatodigestive anastomosis allows it to be used with unchanged parenchyma of the gland and narrow pancreatic duct.
К недостаткам панкреатогастрального анастомоза относят возможность кровотечения из среза поджелудочной железы в просвет желудка, а также захват в шов панкреатического протока при вшивании среза железы в просвет желудка [3].The disadvantages of pancreatogastric anastomosis include the possibility of bleeding from a slice of the pancreas into the lumen of the stomach, as well as the capture of a pancreatic duct during suturing of a slice of the gland into the lumen of the stomach [3].
Таким образом, разработка способа панкреатогастростомии, снижающего риск кровотечения в просвет желудка и устранения риска захвата в шов панкреатического протока, является актуальным.Thus, the development of a method of pancreatogastrostomy, which reduces the risk of bleeding into the lumen of the stomach and eliminates the risk of entrainment of the pancreatic duct in the suture, is relevant.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является способ панкреатогастроанастомоза при ПДР, приведенный в работе Кубышкина В.А. с соавт., 2001 [3], который выбран авторами в качестве прототипа.The closest in the set of essential features to the proposed method is the method of pancreatogastroanastomosis with PDD, given in the work of V.A. Kubyshkin et al., 2001 [3], which is selected by the authors as a prototype.
Известный способ осуществляется следующим образом: на культе поджелудочной железы формируется футляр из стенки желудка путем фиксации железы к стенке желудка. После этого вскрывается просвет желудка и культя поджелудочной железы сшивается непрерывным швом со стенкой желудка, при этом контролируют, чтобы в шов не попал панкреатический проток. Затем завершают формирование футляра, подшивая узловыми швами капсулу железы к стенке желудка.The known method is as follows: on the cult of the pancreas, a case is formed from the wall of the stomach by fixing the gland to the wall of the stomach. After this, the lumen of the stomach is opened and the stump of the pancreas is sewn with a continuous suture to the wall of the stomach, while controlling that the pancreatic duct does not enter the suture. Then the formation of the case is completed by hemming the capsule of the gland to the wall of the stomach with interrupted sutures.
Известный способ позволяет выполнять панкреатогастральный анастомоз при ПДР, однако после проведения такой операции сохраняется риск кровотечения в просвет желудка, так как нет возможности “на глаз” проконтролировать зону панкреатогастрального анастомоза после его завершения, что не исключает риск кровотечения из зоны швов. Нет полной уверенности в том, что в шов не взят панкреатический проток. Так Кубышкин В.А. с соавт. [3] приводят результаты панкреатогастроанастомоза у 12 пациентов. При этом у 2 пациентов отмечено кровотечение в просвет желудка из зоны панкреатогастрального анастомоза, которое остановлено эндоскопически. Умерла 1 пациентка от острой сердечно-сосудистой недостаточности.The known method allows to perform pancreatogastric anastomosis in case of PDD, however, after such an operation, the risk of bleeding in the lumen of the stomach remains, since there is no way to “monitor” the pancreatogastric anastomosis zone after it is completed, which does not exclude the risk of bleeding from the suture zone. There is no complete certainty that the pancreatic duct is not taken into the suture. So Kubyshkin V.A. et al. [3] report the results of pancreatogastroanastomosis in 12 patients. At the same time, 2 patients showed bleeding into the lumen of the stomach from the pancreatogastric anastomosis zone, which was stopped endoscopically. 1 patient died of acute cardiovascular failure.
Целью изобретения является уменьшение вероятности возникновения осложнений (кровотечение из зоны панкреатогастрального анастомоза, ушивание просвета панкреатического протока) при проведении панкреатодуоденальной резекции.The aim of the invention is to reduce the likelihood of complications (bleeding from the pancreatogastric anastomosis zone, suturing of the lumen of the pancreatic duct) during pancreatoduodenal resection.
Поставленная цель достигается предлагаемым способом, включающим: поперечный разрез передней стенки желудка в проекции предполагаемого панкреатогастрального анастомоза; наложение кисетного шва на задней стенке желудка в месте предполагаемого анастомоза по диаметру чуть большим, чем срез поджелудочной железы; проведение культи поджелудочной железы с катетеризированным вирсунговым протоком в просвет желудка за швы “держалки” через разрез задней стенки желудка в центре кисетного шва, сшивание культи поджелудочной железы с краями разреза задней стенки желудка узловым швом производят через разрез передней стенки желудка, затем завязывают кисетный шов вокруг культи поджелудочной железы на задней стенке желудка и после контроля гемостаза в зоне панкреатогастрального анастомоза со стороны просвета желудка ушивают разрез передней стенки желудка общепринятым двухрядным швом.This goal is achieved by the proposed method, including: a transverse incision of the anterior wall of the stomach in the projection of the alleged pancreatogastric anastomosis; the imposition of a purse string suture on the posterior wall of the stomach at the site of the alleged anastomosis in diameter is slightly larger than the cut of the pancreas; holding a pancreatic stump with a catheterized wirsung duct into the lumen of the stomach behind the stitches of the “holder” through the incision of the posterior wall of the stomach in the center of the purse string suture, stitching the stump of the pancreas with the edges of the incision of the posterior wall of the stomach with a nodal suture is made through the incision of the anterior wall of the stomach, then the purse string suture is tied around pancreatic stumps on the posterior wall of the stomach and after controlling hemostasis in the area of pancreatogastric anastomosis from the side of the stomach lumen, the incision of the anterior wall is sutured ka conventional double-row suture.
Отличительным признаком является то, что вирсунгов проток катетеризируется полихлорвиниловым дренажом, проведение культи поджелудочной железы в просвет желудка осуществляют через разрез его задней стенки в центре кисетного шва с помощью нитей “держалок”, которые подают через разрез передней стенки желудка в проекции формируемого анастомоза, а сшивание культи поджелудочной железы со стенкой желудка производят со стороны его просвета. После этого затягивают кисетный шов на задней стенке желудка вокруг культи поджелудочной железы.A distinctive feature is that the Wirsung duct is catheterized by polyvinyl chloride drainage, the stump of the pancreas is carried out into the lumen of the stomach through the incision of its posterior wall in the center of the purse string suture, which are fed through the incision of the anterior wall of the stomach in the projection of the formed anastomosis, and stitching pancreatic stumps with the wall of the stomach are produced from the side of its lumen. After this, the purse string suture on the posterior wall of the stomach around the pancreatic stump is tightened.
Разрез передней стенки желудка позволяет осуществлять постоянный визуальный контроль зоны формируемого анастомоза и проводить более качественный гемостаз. Катетеризация вирсунгова протока позволяет предотвратить его прошивание во время выполнения анастомоза. Кисетный шов на задней стенке желудка, завязываемый вокруг культи поджелудочной железы, также повышает надежность гемостаза.The incision of the anterior wall of the stomach allows for constant visual control of the area of the formed anastomosis and to conduct better hemostasis. Catheterization of the Wirsung duct helps to prevent flashing during anastomosis. A purse string suture on the back of the stomach, tied around the stump of the pancreas, also increases the reliability of hemostasis.
Анализ научно-технической и патентной информации показал, что предлагаемый способ является новым и отвечает критерию "изобретательский уровень ".Analysis of scientific, technical and patent information showed that the proposed method is new and meets the criterion of "inventive step".
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: после выполнения резекционного этапа панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника (по одной из общепринятых методик) приступают к реконструктивному этапу операции.The proposed method is as follows: after performing the resection stage of pancreatoduodenal resection with preservation of the pylorus (according to one of the generally accepted methods), they begin the reconstructive stage of the operation.
Катетеризируют вирсунгов проток, для чего используют перфорированный полихлорвиниловый дренаж, соответствующий диаметру протока. Дренаж фиксируют к стенке вирсунгова протока атравматичной рассасывающейся нитью. Культю поджелудочной железы после гемостаза 8-образными узловыми швами прошивают по углам двумя нитями “держалками”, которые в последующем используют для проведения культи в просвет желудка. Выполняют поперечный разрез до 6-7 см длиной передней стенки желудка в проекции предполагаемого панкреатогастрального анастомоза (обычно на 8-10 см выше привратника). Накладывают кисетный шов на задней стенке желудка в месте предполагаемого анастомоза диаметром чуть большим, чем срез поджелудочной железы. В центре кисетного шва выполняют разрез задней стенки желудка, соответствующий срезу поджелудочной железы. С помощью двух хирургических зажимов, введенных в просвет желудка через разрез его передней стенки, принимают нити “держалки”, наложенные за углы культи поджелудочной железы, которые подаются через разрез задней стенки желудка помощником хирурга. За них проводят культю поджелудочной железы с катетеризированным вирсунговым протоком через разрез в центре кисетного шва в просвет желудка на 0,5 см выше слизистой задней стенки желудка. Сшивают культю поджелудочной железы с краями разреза задней стенки желудка узловым швом, затем затягивают ранее наложенный кисетный шов вокруг культи поджелудочной железы на задней стенке желудка. После контроля гемостаза в зоне панкреатогастрального анастомоза со стороны просвета желудка ушивают разрез передней стенки желудка общепринятым 2-х рядным швом.The Wirsung duct is catheterized, for which use perforated polyvinyl chloride drainage corresponding to the diameter of the duct. Drainage is fixed to the wall of the Wirsung duct with an atraumatic absorbable thread. After hemostasis, the pancreatic stump is stitched with 8-shaped interrupted sutures at the corners with two stitches, which are subsequently used to hold the stump into the lumen of the stomach. A transverse incision is made up to 6-7 cm in length of the anterior wall of the stomach in the projection of the putative pancreatogastric anastomosis (usually 8-10 cm above the pylorus). A purse string suture is placed on the posterior wall of the stomach at the site of the alleged anastomosis with a diameter slightly larger than a pancreas section. In the center of the purse string suture, an incision is made in the posterior wall of the stomach, corresponding to a cut of the pancreas. With the help of two surgical clamps inserted into the lumen of the stomach through an incision in its anterior wall, the “holder” strings are applied, applied to the corners of the pancreatic stump, which are fed through the incision of the posterior wall of the stomach by the surgeon’s assistant. They carry out a pancreatic stump with a catheterized Wirsung duct through an incision in the center of the purse string suture into the lumen of the stomach 0.5 cm above the mucosa of the posterior wall of the stomach. The stump of the pancreas is stitched with the edges of the incision of the posterior wall of the stomach with a nodal suture, then the previously applied purse string suture around the pancreatic stump on the posterior wall of the stomach is tightened. After controlling hemostasis in the area of pancreatogastric anastomosis from the side of the lumen of the stomach, the incision of the anterior wall of the stomach is sutured with a conventional 2-row suture.
Предлагаемый способ проиллюстрирован на фиг.1-4, где на фиг. 1:The proposed method is illustrated in FIGS. 1-4, where in FIG. 1:
1 - культя поджелудочной железы;1 - pancreatic stump;
2 - селезенка;2 - a spleen;
3 - дренаж в вирсунговом протоке;3 - drainage in the Wirsung duct;
4 - нити “держалки”, прошитые за края железы на фиг.2:4 - “holder” threads stitched over the edges of the gland in figure 2:
1 - разрез в центре кисетного шва на задней стенке желудка;1 - a section in the center of a purse string suture on the posterior wall of the stomach;
2 - привратник2 - the gatekeeper
на фиг. 3 - культя поджелудочной железы проведена в желудок и сшитаin FIG. 3 - the pancreatic stump is carried into the stomach and stitched
с его задней стенкой:with its back wall:
1 - срез культи поджелудочной железы;1 - section stump of the pancreas;
2 - дренаж в вирсунговом протоке;2 - drainage in the Wirsung duct;
3 - разрез передней стенки желудка;3 - section of the anterior wall of the stomach;
4 - нити держалки;4 - holder threads;
5 - привратник5 - the gatekeeper
на фиг. 4 - схема завершенной привратникосохранящей панкреатодуоденальной резекции:in FIG. 4 is a diagram of a completed pyloric preserving pancreatoduodenal resection:
1 - культя поджелудочной железы;1 - pancreatic stump;
2 - шов передней стенки желудка;2 - a seam of the anterior wall of the stomach;
3 – дуоденоеюноанастомоз;3 - duodenojejunostomy;
4 – гепатикоеюноанастомоз.4 - hepaticoyunoanastomosis.
Предлагаемый способ разработан на 10 трупах, затем апробирован в эксперименте на 8 беспородных собаках. В клинике применен у 9 пациентов: у троих с раком головки поджелудочной железы и у шестерых был рак Фатерова соска. Осложнений, связанных с панкреатогастральным анастомозом, не отмечено. Летальных исходов не было.The proposed method was developed on 10 corpses, then tested in an experiment on 8 outbred dogs. The clinic used 9 patients: three with pancreatic head cancer and six had Vater's nipple cancer. Complications associated with pancreatogastric anastomosis were not noted. There were no fatal outcomes.
ПРИМЕР № 1. КОНКРЕТНОГО ИСПОЛНЕНИЯ ПРЕДЛАГАЕМОГО СПОСОБАEXAMPLE No. 1. SPECIFIC EXECUTION OF THE SUGGESTED METHOD
Больная К., 46 лет, № истории болезни 4871, поступила в хирургическое отделение больницы №30 5.11.99 с диагнозом: желчно-каменная болезнь, механическая желтуха. 8.11.99 выполнена операция: привратникосохраняющая панкреатодуоденальная резекция (В.В.Ершов).Patient K., 46 years old, case history No. 4871, was admitted to the surgical department of hospital No. 30 on 5.11.99 with a diagnosis of cholelithiasis, obstructive jaundice. November 8, 1999 the operation was performed: pyloric preserving pancreatoduodenal resection (V.V. Ershov).
Верхняя срединная лапаротомия. При ревизии опухоль 3×2 см в области Фатерова соска. Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен. Холедох расширен до 1,5 см. Выполнена мобилизация гастропанкреатодуоденального комплекса типично с сохранением привратника. Резекция по линии мобилизации.Upper median laparotomy. During revision, the tumor is 3 × 2 cm in the region of Vater's nipple. The gall bladder is enlarged, tense. The common bile duct is expanded to 1.5 cm. Mobilization of the gastropancreatoduodenal complex is typical, with preservation of the pylorus. Resection on the line of mobilization.
Вирсунгов проток катетеризирован перфорированным полихлорвиниловым дренажом, соответствующим диаметру протока. Дренаж фиксирован к стенке вирсунгова протока атравматичной рассасывающейся нитью. Культя поджелудочной железы ушита восьмиобразными швами и прошита по углам двумя нитями. Электрокоагулятором выполнен поперечный разрез до 6-7 см длиной передней стенки желудка в проекции предполагаемого панкреатогастрального анастомоза на 10 см выше привратника. Наложен кисетный шов на задней стенке желудка в месте предполагаемого анастомоза диаметром чуть большим, чем срез поджелудочной железы.The Wirsung duct is catheterized with perforated PVC drainage corresponding to the diameter of the duct. The drainage is fixed to the wall of the Wirsung duct with an atraumatic absorbable thread. The pancreatic stump is sutured with eight-shaped sutures and stitched in the corners with two threads. An electrocoagulator made a transverse incision up to 6-7 cm in length of the anterior wall of the stomach in the projection of the putative pancreatogastric anastomosis 10 cm above the pylorus. A purse string suture was placed on the posterior wall of the stomach at the site of the alleged anastomosis with a diameter slightly larger than a section of the pancreas.
Электрокоагулятором выполнен разрез задней стенки желудка в центре кисетного шва, соответствующий срезу поджелудочной железы. С помощью двух хирургических зажимов, введенных в просвет желудка через разрез его передней стенки, приняты нити “держалки”, наложенные за углы культи поджелудочной железы, которые поданы через разрез задней стенки желудка помощником хирурга. Культя поджелудочной железы с катетеризированным вирсунговым протоком проведена через разрез в центре кисетного шва в просвет желудка на 0,5 см выше слизистой задней стенки желудка. Произведено сшивание культи поджелудочной железы с краями разреза задней стенки желудка узловым швом. Затянут ранее наложенный кисетный шов вокруг культи поджелудочной железы на задней стенке желудка. После контроля гемостаза в зоне панкреатогастрального анастомоза со стороны просвета желудка ушит разрез передней стенки желудка общепринятым 2-х рядным швом.An electrocoagulator made a section of the posterior wall of the stomach in the center of the purse string suture, corresponding to a cut of the pancreas. With the help of two surgical clamps inserted into the lumen of the stomach through an incision in its anterior wall, filaments of a “holder” were applied, superimposed at the corners of the stump of the pancreas, which were filed through an incision in the posterior wall of the stomach by an assistant surgeon. A pancreatic stump with a catheterized Wirsung duct was made through an incision in the center of the purse string suture into the lumen of the stomach 0.5 cm above the mucosa of the posterior wall of the stomach. Stitching of the pancreatic stump with the edges of the incision of the posterior wall of the stomach with a nodal suture was performed. A previously applied purse string suture around the pancreatic stump on the back of the stomach is tightened. After controlling hemostasis in the area of pancreatogastric anastomosis from the side of the lumen of the stomach, an incision of the anterior wall of the stomach is sutured with a conventional 2-row suture.
В ложе 12-перстной кишки проведена петля тощей кишки. Дуоденоеюноанастомоз “конец в конец” двухрядным узловым швом на 2 см ниже привратника. Холецистэктомия. Гепатикоеюностомия “конец в бок” по Шалимову в 25 см от дуоденоеюноанастомоза. Назоеюнальный зонд заведен за дуоденоеюноанастомоз. Дренажи. Шов раны.In the bed of the duodenum 12 held a loop of jejunum. Duodenojejunostomy end-to-end anastomosis with a double-row interrupted
Гистологическое исследование препарата № 6764-72 от 28.11.99: умеренно-дифференцированная аденокарцинома Фатерова соска с прорастанием до мышечного слоя 12-перстной кишки. Гладкое послеоперационное течение. 22.11.99 в удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.Histological examination of the drug No. 6764-72 from 11/28/99: moderately differentiated Vater's nipple adenocarcinoma with germination to the muscle layer of the duodenum. Smooth postoperative course. 11/22/99 in satisfactory condition the patient was discharged home.
ПРИМЕР № 2. КОНКРЕТНОГО ИСПОЛНЕНИЯ ПРЕДЛАГАЕМОГО СПОСОБАEXAMPLE No. 2. SPECIFIC EXECUTION OF THE SUGGESTED METHOD
Больной К., 39 лет, № истории болезни 4271 поступил в хирургическое отделение больницы №30 5.11.2000 г. с диагнозом: рак головки поджелудочной железы. Ранее больному в связи с механической желтухой была выполнена холецистодуоденостомия. Операция 9.11.2000 г. Привратникосохраняющая панкреатодуоденальная резекция (В.В.Ершов).Patient K., 39 years old, case history No. 4271 was admitted to the surgical department of hospital No. 30 on 5.11.2000 with a diagnosis of pancreatic head cancer. Previously, the patient in connection with obstructive jaundice was performed cholecystoduodenostomy. Operation 9/11/2000. Pylorus-preserving pancreatoduodenal resection (V.V. Ershov).
Верхняя срединная лапаротомия с продолжением разреза на 4 см ниже пупка. Разделены послеоперационные сращения. При ревизии отдаленных метастазов не выявлено. Опухоль в области головки поджелудочной железы плотная бугристая до 3 см в диаметре.Upper median laparotomy with a continuation of the
Мобилизация панкреатодуоденального комплекса с желчным пузырем. Сохранен участок 12-перстной кишки на 2 см ниже привратника. Резекция комплекса по линии мобилизации.Mobilization of the pancreatoduodenal complex with the gallbladder. A portion of the duodenum was preserved 2 cm below the pylorus. Resection of the complex along the line of mobilization.
Вирсунгов проток катетеризирован перфорированным полихлорвиниловым дренажом, соответствующим диаметру протока. Дренаж фиксирован к стенке вирсунгова протока атравматичной рассасывающейся нитью. Культя поджелудочной железы ушита восьмиобразными швами и прошита по углам двумя нитями “держалками”. Электрокоагулятором выполнен поперечный разрез до 6-7 см длиной передней стенки желудка в проекции предполагаемого панкреатогастрального анастомоза на 8 см выше привратника. Наложен кисетный шов на задней стенке желудка в месте предполагаемого анастомоза диаметром чуть большим, чем срез поджелудочной железы. Электрокоагулятором выполнен разрез задней стенки желудка в центре кисетного шва, соответствующий срезу поджелудочной железы. С помощью двух хирургических зажимов, введенных в просвет желудка через разрез его передней стенки, приняты нити “держалки”, наложенные за углы культи поджелудочной железы и поданы через разрез задней стенки желудка помощником хирурга. Культя поджелудочной железы с катетеризированным вирсунговым протоком проведена через разрез в центре кисетного шва в просвет желудка на 0,5 см выше слизистой задней стенки желудка. Произведено сшивание культи поджелудочной железы с краями разреза задней стенки желудка узловым швом. Затянут ранее наложенный кисетный шов вокруг культи поджелудочной железы на задней стенке желудка. После контроля гемостаза в зоне панкреатогастрального анастомоза со стороны просвета желудка ушит разрез передней стенки желудка общепринятым 2-х рядным швом.The Wirsung duct is catheterized with perforated PVC drainage corresponding to the diameter of the duct. The drainage is fixed to the wall of the Wirsung duct with an atraumatic absorbable thread. The pancreatic stump is sutured with eight-shaped sutures and stitched in the corners with two stitches. An electrocoagulator made a transverse incision up to 6-7 cm in length of the anterior wall of the stomach in the projection of the putative pancreatogastric anastomosis 8 cm above the pylorus. A purse string suture was placed on the posterior wall of the stomach at the site of the alleged anastomosis with a diameter slightly larger than a section of the pancreas. An electrocoagulator made a section of the posterior wall of the stomach in the center of the purse string suture, corresponding to a cut of the pancreas. With the help of two surgical clamps inserted into the lumen of the stomach through an incision in its anterior wall, filaments of a “holder” were applied, superimposed at the corners of the stump of the pancreas and served through an incision in the posterior wall of the stomach by an assistant surgeon. A pancreatic stump with a catheterized Wirsung duct was made through an incision in the center of the purse string suture into the lumen of the stomach 0.5 cm above the mucosa of the posterior wall of the stomach. Stitching of the pancreatic stump with the edges of the incision of the posterior wall of the stomach with a nodal suture was performed. A previously applied purse string suture around the pancreatic stump on the back of the stomach is tightened. After controlling hemostasis in the area of pancreatogastric anastomosis from the side of the lumen of the stomach, an incision of the anterior wall of the stomach is sutured with a conventional 2-row suture.
В ложе 12-перстной кишки проведена петля тощей кишки. Дуоденоеюноанастомоз “конец в конец” двухрядным узловым швом на 2 см ниже привратника. Гепатикоеюностомия “конец в бок” по Шалимову в 25 см от дуоденоеюноанастомоза. Назоеюнальный зонд заведен за дуоденоеюноанастомоз. Дренажи. Шов раны.In the bed of the duodenum 12 held a loop of jejunum. Duodenojejunostomy end-to-end anastomosis with a double-row interrupted
Гистологическое исследование препарата №5748-56 от 28.11.99: умеренно-дифференцированная внутрипротоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы. Послеоперационный период осложнился нарушениями эвакуаторной функции желудка в течение 15 суток, которые постепенно восстановились на фоне консервативной терапии. Пациент выписан 2.12.2000 г. в удовлетворительном состоянии.Histological examination of the drug No. 5748-56 from 11/28/99: moderately differentiated intraductal adenocarcinoma of the pancreatic head. The postoperative period was complicated by violations of the evacuation function of the stomach for 15 days, which gradually recovered during conservative therapy. The patient was discharged 2.12.2000, in satisfactory condition.
Источники информацииSources of information
1. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. - М.: Медицина, 1971, 208 с.1. Kochiashvili V.I. Atlas of biliary tract surgery. - M.: Medicine, 1971, 208 p.
2. Кравченко П.В. В кн: Вопросы хирургии желудка и пищевода под ред. проф. Е.Л.Березова, Горький. 1956. С.55-87.2. Kravchenko P.V. In the book: Issues of surgery of the stomach and esophagus, ed. prof. E.L. Berezova, Gorky. 1956. S. 55-87.
3. Прототип: Кубышкин В.А., В.А.Вишневский, М.В. Данилов и др. Оценка методов завершения панкреатодуоденальной резекции. – Хирургия. – 2001. - №1. - С.46-50.3. Prototype: Kubyshkin V. A., V. A. Vishnevsky, M. V. Danilov et al. Evaluation of methods for completing pancreatoduodenal resection. - Surgery. - 2001. - No. 1. - S. 46-50.
4. Mason G.R. Pancreatogastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy. Wrdi J Surg 1999; 23;23: 221-226.4. Mason G.R. Pancreatogastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy. Wrdi J Surg 1999; 23; 23: 221-226.
5. Miedema B.W., Sarr M.G., van Heerden J.A. et al. Complications Follov-ing Pancreaticoduodenectomy. Arch. Surg 1992; Aug; 945-9505. Miedema B.W., Sarr M.G., van Heerden J.A. et al. Complications Follov-ing Pancreaticoduodenectomy. Arch. Surg 1992; Aug; 945-950
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003126165/14A RU2254816C2 (en) | 2003-08-26 | 2003-08-26 | Method for pancreatogastroanastomosis at pylorus-keeping pancreatoduodenal resection |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003126165/14A RU2254816C2 (en) | 2003-08-26 | 2003-08-26 | Method for pancreatogastroanastomosis at pylorus-keeping pancreatoduodenal resection |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003126165A RU2003126165A (en) | 2005-03-10 |
| RU2254816C2 true RU2254816C2 (en) | 2005-06-27 |
Family
ID=35364234
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003126165/14A RU2254816C2 (en) | 2003-08-26 | 2003-08-26 | Method for pancreatogastroanastomosis at pylorus-keeping pancreatoduodenal resection |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2254816C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2286728C1 (en) * | 2005-08-31 | 2006-11-10 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for developing pancreatogastroanstomosis at pancreatoduodenal resection |
| RU2568889C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating pylorospasm following pylorus-preserving pancreatoduodenectomy |
| RU2779006C1 (en) * | 2021-10-04 | 2022-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for formation of pancreatogastroanastomosis during pancreatoduodenal resection |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155538C2 (en) * | 1998-06-01 | 2000-09-10 | Омская государственная медицинская академия | Method for applying pancreaticoenteroanastomosis |
| RU2158546C2 (en) * | 1998-05-15 | 2000-11-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Method for making pancreatogastroduodenectomy |
| RU2192794C2 (en) * | 2000-05-25 | 2002-11-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Method for applying pancreatogastroanastomosis at pancreatoduodenal resection |
-
2003
- 2003-08-26 RU RU2003126165/14A patent/RU2254816C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2158546C2 (en) * | 1998-05-15 | 2000-11-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Method for making pancreatogastroduodenectomy |
| RU2155538C2 (en) * | 1998-06-01 | 2000-09-10 | Омская государственная медицинская академия | Method for applying pancreaticoenteroanastomosis |
| RU2192794C2 (en) * | 2000-05-25 | 2002-11-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Method for applying pancreatogastroanastomosis at pancreatoduodenal resection |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДАНИЛОВ М.В., ФЕДОРОВ В.Д. Хирургия поджелудочной железы, М.: Медицина, 1995, 287-296. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2286728C1 (en) * | 2005-08-31 | 2006-11-10 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for developing pancreatogastroanstomosis at pancreatoduodenal resection |
| RU2568889C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating pylorospasm following pylorus-preserving pancreatoduodenectomy |
| RU2779006C1 (en) * | 2021-10-04 | 2022-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for formation of pancreatogastroanastomosis during pancreatoduodenal resection |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003126165A (en) | 2005-03-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gai et al. | Pancreaticojejunostomy conducive to biological healing in minimally invasive pancreaticoduodenectomy | |
| Scheppach et al. | Feasibility of a new endoscopic suturing device: a first Western experience (with video) | |
| RU2254816C2 (en) | Method for pancreatogastroanastomosis at pylorus-keeping pancreatoduodenal resection | |
| RU2597388C1 (en) | Method of pancreatoenteroanastomosis | |
| RU2155538C2 (en) | Method for applying pancreaticoenteroanastomosis | |
| RU2155000C1 (en) | Method for forming pacreaticointestinal anastomosis | |
| RU2372856C1 (en) | Method of sewing perforated opening with uninterrupted two-level suture | |
| RU2197904C2 (en) | Method for pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2277389C2 (en) | Method for laparoscopic cholecystoduodenostomy | |
| RU2170547C1 (en) | Method for preventing reflux cholangitis | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2254823C1 (en) | Method for surgical treatment of high stricture of common hepatic duct | |
| RU2460474C2 (en) | Method of duodenum stump formation in case of gigantic circular complicated ulcer | |
| RU2146890C1 (en) | Method for suturing pancreaticojejunal anastomosis | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| SU1264912A1 (en) | Method of forming gastroduodenal anastomosis | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2197903C2 (en) | Method for gastroduodenoanastomosis | |
| RU2268002C1 (en) | Method for suturing in duodenal stump | |
| RU2469655C1 (en) | Method for management of rectal lower ampulla stump | |
| RU2208401C2 (en) | Method for developing esophagealintestinal anastomosis | |
| RU2391056C1 (en) | Method of forming compression colorectal anastomoses on transanal intubation drainage | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2607319C1 (en) | Method of creating invaginated telescopic pancreatic anastomosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090827 |