RU2114567C1 - Method for reconstructing vagina in cases of posttraumatic obliteration and stenosis located above pelvic fundus muscles - Google Patents
Method for reconstructing vagina in cases of posttraumatic obliteration and stenosis located above pelvic fundus muscles Download PDFInfo
- Publication number
- RU2114567C1 RU2114567C1 RU97110556A RU97110556A RU2114567C1 RU 2114567 C1 RU2114567 C1 RU 2114567C1 RU 97110556 A RU97110556 A RU 97110556A RU 97110556 A RU97110556 A RU 97110556A RU 2114567 C1 RU2114567 C1 RU 2114567C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vagina
- urethra
- obliteration
- fistula
- bladder
- Prior art date
Links
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims description 9
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims description 8
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 title claims description 6
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 title claims description 6
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 6
- 206010065813 Vaginal fistula Diseases 0.000 claims description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 claims description 5
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 claims description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 claims description 3
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 claims 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 claims 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061213 Iatrogenic injury Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 206010053496 Vaginal stricture Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 210000005071 external anal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000013011 mating Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 235000019271 petrolatum Nutrition 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 210000003905 vulva Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской гинекологии, и может быть использовано для хирургической реконструкции влагалища при посттравматических облитерациях и стенозах влагалища. Высокие облитерации влагалища у девочек встречаются сравнительно редко и представляют собой сложную хирургическую задачу, практически не обсуждающуюся в литературе. The invention relates to medicine, namely to pediatric gynecology, and can be used for surgical reconstruction of the vagina with post-traumatic obliteration and vaginal stenosis. High vaginal obliteration in girls is relatively rare and is a complex surgical task, almost not discussed in the literature.
Наиболее частой причиной высоких облитераций влагалища у детей является травма органа, его поперечный разрыв в результате перелома костей таза. В этих случаях при значительном расхождении отломков лонных костей обычно наблюдают сочетанные повреждения уретры и влагалища. The most common cause of high vaginal obliteration in children is organ trauma, its transverse rupture as a result of a fracture of the pelvic bones. In these cases, with a significant discrepancy between fragments of the pubic bones, combined damage to the urethra and vagina is usually observed.
Другой причиной развития облитерации или стеноза влагалища, располагающихся выше мышц тазового дна, может служить ятрогенная травма. Another reason for the development of obliteration or stenosis of the vagina, located above the muscles of the pelvic floor, may be iatrogenic trauma.
Высокие облитерации влагалища сопровождаются выраженным рубцеванием в зоне повреждения с формированием мощного рубцового блока, исключающего возможность оперативного доступа к поврежденным отделам влагалища со стороны промежности. Обычно на практике хирургическое вмешательство у таких пациенток заключалось в удалении матки. High obliteration of the vagina is accompanied by severe scarring in the lesion area with the formation of a powerful scar block, which excludes the possibility of quick access to the damaged parts of the vagina from the perineum. Usually in practice, surgery in such patients consisted in the removal of the uterus.
В доступной литературе мы не встретили каких-либо сообщений о выполнении реконструирующих влагалище операций при его посттравматических облитерациях и стенозах, располагающихся выше мышц тазового дна. In the available literature, we did not find any reports of the reconstruction of the vagina during post-traumatic obliteration and stenosis located above the muscles of the pelvic floor.
Нашей задачей явилась разработка хирургической операции, позволяющей произвести радикальную реконструкцию влагалища при посттравматических облитерациях и стенозах, располагающихся выше мышц тазового дна, за счет прямого доступа к находящимся выше уровня промежностного дна отделам влагалища. При этом адекватный визуальный контроль позволяет иссечь ткани рубцового блока и наложить качественный анастомоз между неповрежденными отделами влагалища. Our task was to develop a surgical operation that allows for a radical reconstruction of the vagina in case of post-traumatic obliterations and stenoses located above the muscles of the pelvic floor, due to direct access to the parts of the vagina located above the level of the perineum. At the same time, adequate visual control allows you to excise the tissue of the scar block and impose a high-quality anastomosis between the intact parts of the vagina.
Способ осуществляется следующим образом. Больную располагают в позиции "складного ножа" на животе. Срединным разрезом от копчика к анусу с иссечением копчика обнажают постанальный мышечный комплекс и разделяют анально-копчиковую связку мышцы, поднимающей анус. Слои сфинктера маркируют с целью обеспечения правильного сопоставления при ушивании. The method is as follows. The patient is placed in the position of a “folding knife” on the stomach. A postanal muscular complex is exposed with a midline incision from the coccyx to the anus with excision of the coccyx and the anal-coccygeal ligament of the muscle raising the anus is divided. Layers of the sphincter are labeled to ensure proper matching when suturing.
Разрез продолжают по каудальной части пуборектальной мышцы, а затем вглубь, выделяя проксимально ректальную стенку. Наружный анальный сфинктер не рассевают. Для определения стенки и упрощения мобилизации прямой кишки в ее просвет вводят буж Гегара. Латеральную стенку прямой кишки выделяют тупо и отводя в противоположную сторону, после чего вскрывают фасцию Денонвильера и мобилизуют прилежащие к стриктуре отделы влагалища. Производят резекцию рубцового блока в пределах здоровых тканей (см. чертеж). The incision is continued along the caudal part of the puborectal muscle, and then inward, highlighting the proximal rectal wall. The external anal sphincter is not scattered. To determine the wall and simplify the mobilization of the rectum, Geghara bougue is introduced into its lumen. The lateral wall of the rectum is isolated bluntly and deflected in the opposite direction, after which the Denonvillera fascia is opened and the sections of the vagina adjacent to the stricture are mobilized. Resection of the cicatricial block within healthy tissues is performed (see drawing).
Далее, при наличии уретрально-вагинального свища, разобщают уретру и влагалище. Накладывают анастомоз между приводящим и отводящим концами влагалища. При формировании анастомоза стремятся к максимальному удлинению его протяженности, накладывая швы таким образом, чтобы линия швов представляла ломаную (зубчатую, косую) линию, а швы уретры и влагалища не соприкасались. Further, in the presence of an urethral-vaginal fistula, the urethra and vagina are separated. An anastomosis is applied between the leading and outlet ends of the vagina. When the anastomosis is formed, they tend to maximize its length by suturing so that the suture line represents a broken line (dentate, oblique) line, and the urethra and vagina sutures do not touch.
При этом вшивают лоскуты в виде "языка" в разрезы сопрягаемых участков атравматичным шовным материалом. In this case, flaps in the form of a “tongue” are sewn into the incisions of the mating sites with atraumatic suture material.
При наличии сопутствующей уретрально-вагинальной фистулы и стриктуры уретры ниже свища мобилизуют и ушивают отверстие в уретре после разобщения свища, дренируют мочевой пузырь. Заканчивают операцию послойным ушиванием раны с тщательным сопоставлением соответствующих мышечных слоев. Оставляют дренаж в параректальном пространстве и тампон с 10%-ным водным раствором хлоргексидина и вазелина. Тампон удаляют на 3 сут., после чего ежедневно проводят туалет влагалища в течение недели антисептическими растворами. In the presence of concomitant urethral-vaginal fistula and stricture of the urethra below the fistula, the hole in the urethra is mobilized and sutured after dissection of the fistula, and the bladder is drained. The operation is completed by layer-by-layer suturing of the wound with a careful comparison of the corresponding muscle layers. Leave drainage in the pararectal space and a tampon with a 10% aqueous solution of chlorhexidine and petroleum jelly. The tampon is removed for 3 days, after which the vaginal toilet is daily spent for a week with antiseptic solutions.
В посредующем производят повторное вмешательство для восстановления естественного пассажа мочи. Для этого проводят в дистальный отдел уретры эндоскоп. В шейку мочевого пузыря вводят жесткий направитель, изгиб которого соответствует изгибу шейки мочевого пузыря. Рассекают рубцы со стороны дистального отдела уретры под контролем эндоскопа с ориентиром на пролабирующий конец направителя. В области пролибирования конца направителя вскрывают шейку мочевого пузыря. Проводят катетер в уретру со стороны дистального отдела. In the middle, a second intervention is performed to restore the natural passage of urine. For this, an endoscope is carried out in the distal urethra. A hard guide is inserted into the neck of the bladder, the bend of which corresponds to the bend of the bladder neck. Dissect scars from the distal urethra under the control of an endoscope with a reference to the prolapsing end of the guide. In the area of proliferation of the end of the guide, the neck of the bladder is opened. A catheter is inserted into the urethra from the distal side.
Клинический пример. Девочка 3 лет поступила в клинику с посттравматической облитерацией влагалища и уретры, уретрально-вагинальным свищем. Год назад перенесла автотравму с переломом костей таза. Тогда же была оперирована в экстренном порядке. Произведена цистотомия, ушивание разрывов прямой кишки, вульвы, репозиция костей таза. Clinical example. A girl of 3 years old was admitted to the clinic with post-traumatic obliteration of the vagina and urethra, urethral-vaginal fistula. A year ago, she suffered a car accident with a fracture of the pelvic bones. Then she was operated on an emergency basis. Cystotomy, suturing of ruptures of the rectum, vulva, reposition of the bones of the pelvis.
При обследовании выявлено следующее. Уретра облитерирована в средней трети на протяжении 0,5 см, проксимальный участок ее сообщается с проксимальным отделом влагалища. В средней трети влагалище также облитерировано на протяжении 1,5 см. The examination revealed the following. The urethra is obliterated in the middle third for 0.5 cm, its proximal portion communicates with the proximal vagina. In the middle third, the vagina is also obliterated for 1.5 cm.
Произведена операция по предложенному способу. В положении "складного" ножа саднесагиттальным параректальным доступом вскрыта фасция Денонвильера, обнажена область структуры влагалища. Рубцовый блок иссечен в пределах здоровых тканей, приводящий и отводящий концы влагалища мобилизованы. Вскрыт проксимальный участок влагалища, в нижней части которого обнаружено сообщение с уретрой диаметром 0,5 см, ниже которого имелась облитерация влагалища. Произведено разобщение уретрально-вагинальной фистулы. Ушивание шейки мочевого пузыря, наложение анастомоза влагалища с ломаной линией соединения со смещением швов анастомоза относительно швов на уретре. The operation was performed according to the proposed method. In the position of the “folding” knife, the fascia of Denonvillera was opened by garden-sagittal pararectal access, the area of the vaginal structure was exposed. The cicatricial block is excised within the limits of healthy tissues, the leading and taking away ends of the vagina are mobilized. The proximal section of the vagina was opened, in the lower part of which there was a message with a urethra with a diameter of 0.5 cm, below which there was obliteration of the vagina. Produced dissociation of the urethral-vaginal fistula. Suturing of the neck of the bladder, the imposition of an anastomosis of the vagina with a broken line connecting with the displacement of the joints of the anastomosis relative to the sutures on the urethra.
После ушивания раны в положении на спине выполнено формирование удерживающей цистоаппендикостомы по Митрофанову для проведения периодической катетеризации. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление ран первичным натяжением. На 18 сут. послеоперационного периода рассечение и резекция рубцов уретры в области облитерации под эндоскопическим контролем с использованием жесткого направителя, введенного в шейку мочевого пузыря. Установлен постоянный уретральный катетер на 4 сут. В последующем переход на периодическую катетеризацию уретры в течение 2 мес. After suturing the wound in the supine position, the formation of a retaining cystoappendicostomy according to Mitrofanov was performed for periodic catheterization. The postoperative period was uneventful. Wound healing by primary intention. For 18 days. postoperative period, dissection and resection of urethral scars in the obliteration area under endoscopic control using a rigid guide inserted into the neck of the bladder. A permanent urethral catheter was installed for 4 days. Subsequently, the transition to periodic catheterization of the urethra for 2 months.
Контрольное обследование выполнено через 6 мес. Девочка самостоятельно мочится без остаточной мочи. При уретро- и вагиноскопии проходимость уретры и влагалища соответствует нормальным показателям. Воспалительных явлений нет. Control examination was performed after 6 months. The girl urinates independently without residual urine. With urethro- and vaginoscopy, patency of the urethra and vagina corresponds to normal values. There are no inflammatory phenomena.
Предложенный способ был использован у 5 девочек в возрасте от 6 до 13 лет с облитерациями и стенозами влагалища, располагающимися выше мышц тазового дна, в результате автомобильной или ятрогенной травмы. Во всех случаях получены хорошие результаты при обследовании в ближайшем и отдаленном периоде со сроком наблюдения свыше 2 лет. The proposed method was used in 5 girls aged 6 to 13 years with obliteration and stenosis of the vagina, located above the muscles of the pelvic floor, as a result of an automobile or iatrogenic injury. In all cases, good results were obtained during the examination in the near and distant period with a follow-up period of more than 2 years.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97110556A RU2114567C1 (en) | 1997-07-02 | 1997-07-02 | Method for reconstructing vagina in cases of posttraumatic obliteration and stenosis located above pelvic fundus muscles |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97110556A RU2114567C1 (en) | 1997-07-02 | 1997-07-02 | Method for reconstructing vagina in cases of posttraumatic obliteration and stenosis located above pelvic fundus muscles |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2114567C1 true RU2114567C1 (en) | 1998-07-10 |
| RU97110556A RU97110556A (en) | 1998-12-10 |
Family
ID=20194482
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97110556A RU2114567C1 (en) | 1997-07-02 | 1997-07-02 | Method for reconstructing vagina in cases of posttraumatic obliteration and stenosis located above pelvic fundus muscles |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2114567C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103263310A (en) * | 2013-05-14 | 2013-08-28 | 张帆 | Inductive vagina remanufacturing device |
| CN105213091A (en) * | 2015-09-23 | 2016-01-06 | 王永军 | Multifunctional vaginal is shaped and pelvic floor function therapy rehabilitation device, using method and purposes |
-
1997
- 1997-07-02 RU RU97110556A patent/RU2114567C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| SU 1718867 A1 (Центральный институт усовершенствования врачей), 15.03.92, A 61 B 17/42. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN103263310A (en) * | 2013-05-14 | 2013-08-28 | 张帆 | Inductive vagina remanufacturing device |
| CN103263310B (en) * | 2013-05-14 | 2016-08-10 | 张帆 | A kind of Irritability vaginal reconstruction device |
| CN105213091A (en) * | 2015-09-23 | 2016-01-06 | 王永军 | Multifunctional vaginal is shaped and pelvic floor function therapy rehabilitation device, using method and purposes |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Martínez-Piñeiro et al. | EAU guidelines on urethral trauma | |
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| Ghoneim | Orthotopic bladder substitution in women following cystectomy for bladder cancer | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| Gur et al. | Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2114567C1 (en) | Method for reconstructing vagina in cases of posttraumatic obliteration and stenosis located above pelvic fundus muscles | |
| Corman | The management of anal incontinence | |
| Watkin et al. | The diagnosis and management of acquired urethral stricture disease | |
| RU2470603C2 (en) | Method of reconstructing external female genital organs in case of virilisation of external genital organs in girls | |
| Morehouse | Management of posterior urethral rupture: a personal view | |
| RU2196519C2 (en) | Method for surgical treatment in case of failure in pelvic bottom muscles | |
| RU2727758C1 (en) | Method for surgical treatment of anterior-apical prolapse of genitals | |
| Nikolaev et al. | High posttraumatic vaginal stricture combined with urethrovaginal fistula and urethral stricture in girls: reconstruction using a posterior sagittal pararectal approach | |
| Watkin et al. | The diagnosis and management of acquired urethral stricture disease | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| Wilbert et al. | Colonic conduit: preoperative requirements, operative technique, postoperative management | |
| RU2794819C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the pelvic floor at descent and prolapse of the cervical stump after subtotal hysterectomy | |
| RU2204340C2 (en) | Method for separating walls of vaginal mucosa at prolapse of female reproductive organs | |
| RU2106814C1 (en) | Method for surgical treatment of bladder extrophia | |
| RU2778831C1 (en) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls | |
| R. MUNDY | A technique for total substitution of the lower urinary tract without the use of a prosthesis | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus | |
| RU2830200C1 (en) | Method for surgical correction of pelvic floor muscle insufficiency |