RU2105535C1

RU2105535C1 - Method for forming post-enucleation stump

Info

Publication number: RU2105535C1
Application number: RU95103188A
Authority: RU
Inventors: М.Г. Катаев; И.А. Филатова
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца
Priority date: 1995-03-06
Filing date: 1995-03-06
Publication date: 1998-02-27
Also published as: RU95103188A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out implantation carbon fiber felt into eye orbit. An additional implant is placed behind the posterior sheet of Tenon's capsule, its volume being enough for retrobulbar tissue deficiency to be compensated. The rest portion of the implant is placed into muscular funnel between the posterior and anterior sheet of Tenon's capsule. Tissues above them are sutured in the commonly applied operation sequence. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; improved cosmetic rehabilitation. 2 dwg

Description

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для пластических операций по формированию опорно-двигательной культи после энуклеации. The invention relates to ophthalmology and is intended for plastic surgery for the formation of the musculoskeletal stump after enucleation.

В настоящее время для формирования опорно-двигательной культи после энуклеации применяются различные способы: имплантация хрящевого диска в полость теноновой капсулы с фиксацией его ко дну орбиты, помещение в мышечную воронку имплантатов из тефлона, корундовой керамики и фиксация прямых мышц к имплантату, формирование культи гидроксиапатитовой, силиконовой сферой или углеродными имплантатами, помещенными в мышечную воронку, и сшивание прямых мышц над имплантатом [2, 1] (Perry А.C. Adv. Ophthalm. Plast. Reconsstr. Surgery 1990, v.8, p. 75-81). Currently, various methods are used to form the musculoskeletal stump after enucleation: implantation of the cartilaginous disk into the cavity of the tenon capsule with fixation to the bottom of the orbit, placement of Teflon implants, corundum ceramics and fixation of the rectus muscles to the implant into the muscular funnel, formation of the hydroxyapatite stump, silicone sphere or carbon implants placed in a muscle funnel, and stitching of the rectus muscles over the implant [2, 1] (Perry A.C. Adv. Ophthalm. Plast. Reconsstr. Surgery 1990, v.8, p. 75-81).

Известные способы позволяют формировать опорно-двигательную культю достаточного объема и подвижности. Однако при выраженной атрофии орбитальной клетчатки после травмы или при буфтальме подобными способами не представляется возможным восполнить весь дефицит мягких орбитальных тканей и в послеоперационном периоде возможно западение протеза и верхнего века из-за дефицита орбитального жира, что снимает косметический эффект операции. Known methods allow the formation of the musculoskeletal stump of sufficient volume and mobility. However, with severe atrophy of the orbital tissue after trauma or with buphthalmus by such methods, it is not possible to fill the entire deficit of soft orbital tissues and in the postoperative period, the prosthesis and upper eyelid may be sagged due to deficiency of orbital fat, which removes the cosmetic effect of the operation.

Наиболее близким по назначению и техническому решению является способ, который заключается в том, что имплантат из углеродного войлока помещают в глубину мышечной воронки между листками теноновой капсулы, предварительно измельчая часть имплантата, помещенную в глубину мышечного конуса по форме мышечной воронки. На измельченную часть укладывают необходимое количество отдельных дисков углерода различного диаметра для создания индивидуального размера и формы культи, которая определяется по разнице объемов глазного яблока и унифицированного глазного протеза (2,2 см³) и представлена уплощенной поверхностью на уровне 2/3 объема здорового глаза. Мышцы сшивают над имплантатом (Гундорова Р. А. Быков В.П. и Филатова И.А. Вестн. офтальмол. 1994, N 2, с. 17-20.). Углеродный имплантат изготовлен из химически инертного углерода, разработанного НИИ Графит, впервые применен в офтальмохирургии в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Материал углеродный войлок (карботекстим) ТУ 48-20-161-89.The closest in purpose and technical solution is the method, which consists in the fact that the carbon felt implant is placed in the depth of the muscle funnel between the sheets of the tenon capsule, after grinding the part of the implant placed in the depth of the muscle cone in the shape of the muscle funnel. On the crushed part, the required number of individual carbon disks of various diameters is laid to create an individual size and shape of the stump, which is determined by the difference in the volumes of the eyeball and the uniform eye prosthesis (2.2 cm ³ ) and is represented by a flattened surface at the level of 2/3 of the volume of a healthy eye. Muscles are stitched over the implant (Gundorova R.A. Bykov V.P. and Filatova I.A. Vestn. Ophthalmol. 1994, N 2, pp. 17-20.). The carbon implant is made of chemically inert carbon, developed by the Research Institute of Graphite, first used in ophthalmic surgery at the Moscow Research Institute of Eye Diseases. Helmholtz. Material carbon felt (carbotextim) TU 48-20-161-89.

Данная методика операции позволяет создавать адекватную опорно-двигательную культю не только при обычной энуклеации, но и в осложненных ситуациях при деформации костных стенок и мягких тканей орбиты. This technique of operation allows you to create an adequate musculoskeletal stump not only during normal enucleation, but also in complicated situations with deformation of the bone walls and soft tissues of the orbit.

Однако этим способом не всегда удается добиться восполнения дефицита орбитальной клетчатки при буфтальме, тяжелой травме с выраженной атрофией ретробульбарной жировой ткани. Культя может иметь достаточный объем и подвижность, но остаточное западение верхнего века может снижать косметический эффект операции. However, this method does not always manage to make up for deficiency of orbital fiber in case of buphthalmus, severe trauma with severe atrophy of retrobulbar adipose tissue. The stump may have sufficient volume and mobility, but the residual retraction of the upper eyelid may reduce the cosmetic effect of the operation.

Целью настоящего изобретения является функциональная и косметическая реабилитация больных с анофтальмом. The aim of the present invention is the functional and cosmetic rehabilitation of patients with anophthalmos.

Поставленная цель достигается тем, что для формирования опорно-двигательной культи дополнительно помещают часть дозируемого во время операции имплантата под задний листок теноновой капсулы и ушивают ее. Количество измельченного имплантационного материала считается достаточным при выправлении заднего листка теноновой капсулы в вертикальную позицию, т.е. при устранении его западения, после чего остальную часть имплантата помещают в мышечную воронку между задним и передним листками теноновой капсулы, ткани над ним ушивают в обычной последовательности: отдельно мышцы, тенонову капсулу, конъюнктиву. This goal is achieved in that for the formation of the musculoskeletal stump, an additional portion of the implant dosed during surgery is additionally placed under the posterior sheet of the tenon capsule and sutured. The amount of ground implantation material is considered sufficient when the posterior leaf of the tenon capsule is straightened to a vertical position, i.e. while eliminating its retraction, after which the rest of the implant is placed in the muscle funnel between the posterior and anterior sheets of the tenon capsule, the tissues above it are sutured in the usual sequence: separately muscles, tenon capsule, conjunctiva.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под наркозом производят энуклеацию по общепринятой методике. После невротомии и тщательного гемостаза веки поднимают с помощью векоподъемников и помещают часть измельченного имплантата из углеродного войлока за задний листок теноновой капсулы, отверстие в теноновой капсуле ушивают узловыми кетгутовыми швами или кисетным кетгутовым швом. При этом задний листок теноновой капсулы должен занять вертикальное положение (фиг. 1.), пальпаторно он не должен утапливаться в глубину орбиты, т.е. не выбухать и не западать из-за наличия имплантата или дефицита ретробульбарных тканей. Это достигается дозированием части имплантата непосредственно во время операции под визуальным и пальпаторным контролем. На ушитый задний листок теноновой капсулы в глубину мышечной воронки укладывают остальную часть имплантата из углеродного войлока в виде отдельных дисков до достижения 2/3 объема здорового глаза (фиг. 2. ). Прямые мышцы сшивают над имплантатом кисетным кетгутовым швом. Верхний листок теноновой капсулы ушивают кисетным кетгутовым швом, конъюнктиву непрерывным кетгутовым швом. Операцию заканчивают инъекцией антибиотика и на 4 дня оставляют бинтовую повязку. Предложенным способом прооперировано 13 больных. Анализ их до- и послеоперационного состояния, а также результаты длительного наблюдения показали повышение функционального и косметического эффекта операции. Under anesthesia, enucleation is performed according to the generally accepted technique. After a neurotomy and careful hemostasis, the eyelids are lifted using eyelids and a portion of the crushed carbon felt implant is placed behind the back sheet of the tenon capsule, the hole in the tenon capsule is sutured with nodal catgut sutures or a purse-string catgut suture. In this case, the posterior leaf of the tenon capsule should occupy a vertical position (Fig. 1.), it should not palpate into the depth of the orbit, i.e. do not swell and do not sink due to the presence of an implant or deficiency of retrobulbar tissues. This is achieved by dosing a portion of the implant directly during surgery under visual and palpation control. On the sutured posterior leaf of the tenon capsule, the rest of the carbon felt implant is placed in the form of separate disks into the depths of the muscular funnel until 2/3 of the volume of the healthy eye is reached (Fig. 2.). The rectus muscles are sutured over the implant with a purse-string catgut suture. The upper leaf of the tenon capsule is sutured with a purse-string catgut suture, conjunctiva continuous catgut suture. The operation is completed with an antibiotic injection and a bandage is left for 4 days. The proposed method operated on 13 patients. Analysis of their pre- and postoperative state, as well as the results of long-term follow-up showed an increase in the functional and cosmetic effect of the operation.

Пример клинического использования. An example of clinical use.

Больной У-в. Диагноз: справа врожденная оперированная болящая глаукома, буфтальм. Передне-задний размер глазного яблока эхобиометрически OD 26,7 мм, OS 22,3 мм. Patient Diagnosis: on the right congenital operated painful glaucoma, butphthalmus. The anteroposterior size of the eyeball is echobiometrically OD 26.7 mm, OS 22.3 mm.

Произведена операция энуклеация правого глаза по обычней методике. Имплантат углеродный войлок. При формировании культи часть имплантата в виде 1,5 дисков измельчена и помещена под задний листок теноновой капсулы, которая ушита кисетным кетгутовым швом и заняла вертикальную позицию, т.е. не смещалась при пальпации. В область мышечной воронки помещены 5 дисков углеродного войлока диаметром 20 и 22 мм, поверхностный диск при этом расположен на уровне 2/3 объема здорового глаза. Двухэтажным кисетным кетгутовым швом над имплантатом сшиты прямые мышцы и тенонова капсула. Непрерывный кетгутовый шов на конъюнктиву. Инъекция антибиотика. На 4 дня оставили бинтовую повязку. В послеоперационном периоде наблюдался незначительный отек конъюнктивы в течение недели. При осмотре через 2 недели - культя объемна, подвижна, протез не западает, стоит в правильной позиции, контур век правильный. При осмотре через 6 месяцев и 1 год изменений в состоянии пациента практически не обнаружено: сохраняется правильное положение протеза, симметричное здоровому глазу, контур век ровный, западения нет, культя объемна мягко-эластической консистенции, достаточной подвижности, признаков смещения или отторжения имплантата нет. The operation was performed enucleation of the right eye according to the usual method. Implant carbon felt. When the stump is formed, a part of the implant in the form of 1.5 disks is crushed and placed under the posterior sheet of the tenon capsule, which is sutured with a purse-string catgut suture and takes up a vertical position, i.e. did not move on palpation. 5 carbon felt disks with a diameter of 20 and 22 mm are placed in the area of the muscular funnel, while the surface disk is located at the level of 2/3 of the volume of the healthy eye. The rectus muscles and tenon capsule are stitched with a two-story purse-string catgut suture above the implant. Continuous catgut suture on the conjunctiva. Antibiotic injection. They left a bandage for 4 days. In the postoperative period, a slight conjunctival edema was observed during the week. When viewed after 2 weeks - the stump is voluminous, mobile, the prosthesis does not sink, stands in the correct position, the contour of the eyelids is correct. When examined after 6 months and 1 year, practically no changes were found in the patient’s condition: the correct position of the prosthesis is maintained, symmetrical to the healthy eye, the contour is smooth, there is no retraction, the stump is voluminous with soft-elastic consistency, there is sufficient mobility, there are no signs of implant displacement or rejection.

Таким образом, использование вышеописанного способа значительно повышает эффективность лечения и косметической реабилитации больных с выраженной атрофией орбитальной клетчатки при последствиях травмы или при буфтальме. Сохраняется правильное положение протеза и ровный контур век, отсутствует западение верхнего века. Не отмечается ограничение подвижности культи и протеза из-за наличия части имплантата под задним листком теноновой капсулы. На основании наших клинических наблюдений считаем обоснованным внедрение в практику вышеописанного способа. Thus, the use of the above method significantly increases the effectiveness of the treatment and cosmetic rehabilitation of patients with severe atrophy of the orbital tissue in the aftermath of trauma or with buphthalmos. The correct position of the prosthesis and the smooth contour of the eyelids are preserved, there is no retraction of the upper eyelid. There is no restriction of stump and prosthesis mobility due to the presence of a portion of the implant under the posterior leaf of the tenon capsule. Based on our clinical observations, we consider it reasonable to introduce the above method into practice.

Claims

A method of forming a postenucleation stump, including implantation of carbon felt in the region of a muscular funnel, characterized in that an additional volume is placed in the back sheet of the tenon capsule to fill the deficit of retrobulbar tissues.