RU2198637C2

RU2198637C2 - Surgical method for repairing eye hemodynamics disorders

Info

Publication number: RU2198637C2
Application number: RU2000130320/14A
Authority: RU
Inventors: С.Б. Протопопов; Л.В. Коссовский
Original assignee: Нижегородская государственная медицинская академия
Priority date: 2000-12-04
Filing date: 2000-12-04
Publication date: 2003-02-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves separating skin towards orbit boundary and pinna. Fascia is cut. Mimic muscle fibers are partially cut. Temporal muscle is partially separated. Canal is built in blunt way through temporal fossa to pterygopalatine one. A canal is built in blunt way from the pterygopalatine fossa to the inferior orbital fissure in forming an opening therein. Transplant is produced from temporal muscle. It is cut with attachment place and feeding blood vessels retained. Canal and bed for receiving the transplant is built in Tenon's capsule. The transplant is introduced into Tenon's capsule and spread over the posterior eyeball surface. Crushed cartilage mixture is introduced into Tenon's capsule through conjunctival cut. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и может быть использовано для лечения высокой прогрессирующей близорукости с выраженными изменениями глазного дна и абиотрофий сетчатки сосудистой этиологии. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat high progressive myopia with marked changes in the fundus and abiotrophy of the retina of vascular etiology.

Основным патогенетическим фактором при прогрессирующей близорукости является нарушение гемодинамики оболочек глаза /1, 2/. Абиотрофия сетчатки, связанная с сосудистой патологией, как и миопические хориоретиниты, представляет в настоящее время ведущую проблему офтальмологии /3, 4/. The main pathogenetic factor in progressive myopia is a violation of the hemodynamics of the membranes of the eye / 1, 2 /. Retinal abiotrophy associated with vascular pathology, as well as myopic chorioretinitis, is currently the leading ophthalmology problem / 3, 4 /.

Доказано, что при близорукости возникают зоны разрыхления ретробульбарной клетчатки с нарушением ее васкуляризации, что позволяет сделать вывод о том, что орбитальная клетчатка представляет собой не только опорный аппарат глаза, а и его своеобразную сосудистую матрицу. Возникает "вакуум эффект" в наружном отделе орбиты, в результате чего давление на склеру клетчатки внутреннего отдела на фоне недостатка ее кровоснабжения может способствовать прогрессированию близорукости, возникновению задней стафиломы и, возможно, отслойке сетчатки /5, 6/. При абиотрофиях сетчатки в ретробульбарной клетчатке также обнаруживаются бессосудистые зоны. Таким образом, борьба за здоровый глаз - это в значительной степени борьба за здоровые ретробульбарные ткани. It has been proven that with myopia loosening zones of retrobulbar cellulose occur with a violation of its vascularization, which allows us to conclude that orbital cellulose is not only the supporting apparatus of the eye, but also its peculiar vascular matrix. There is a “vacuum effect” in the outer part of the orbit, as a result of which pressure on the sclera of the tissue of the inner part due to a lack of blood supply can contribute to the progression of myopia, the occurrence of posterior staphyloma and, possibly, retinal detachment / 5, 6 /. With abiotrophy of the retina in the retrobulbar tissue, vascular zones are also detected. Thus, the struggle for a healthy eye is largely a struggle for healthy retrobulbar tissues.

Медикаментозная терапия абиотрофий сетчатки малоэффективна. Поэтому в настоящее время внимание офтальмологов все более привлекают попытки хирургического лечения данной патологии путем различных вариантов шунтирования. Для создания искусственного коллатерального кровоснабжения оболочек глаза использовались части волокон глазодвигательных мышц, которые вводились в супрахориоидальное пространство /7, 8/. Drug therapy of retinal abiotrophy is ineffective. Therefore, at present, the attention of ophthalmologists is increasingly attracted by attempts at surgical treatment of this pathology by means of various bypass options. To create artificial collateral blood supply to the membranes of the eye, parts of the fibers of the oculomotor muscles were used, which were introduced into the suprachoroid space / 7, 8 /.

Однако сами по себе мышечные трансплантаты являются настолько малыми по размеру, что вряд ли могут реально влиять на гемодинамику глаза. Кроме того, иссечение части мышцы может отрицательно влиять на движение глаза и приводить к косоглазию. В супрахориоидальное пространство инвагинировали эписклеральные лоскуты /9/. Данные вмешательства, связанные со вскрытием склеры, на фоне резкого истончения оболочек глаза при высокой близорукости могут приводить к таким осложнениям, как кровоизлияние в стекловидное тело и отслойка сетчатки. Проводились попытки диатермокоагуляции склеры с целью улучшения кровоснабжения в заднем отделе глазного яблока за счет сокращения в переднем. По нашему мнению, попытки перераспределения заведомо ослабленного кровотока, включая перевязки отдельных ветвей наружной и внутренней сонных артерий, мало физиологичны. However, muscle transplants themselves are so small in size that they are unlikely to really affect the hemodynamics of the eye. In addition, excision of part of the muscle can adversely affect the movement of the eye and lead to strabismus. Episcleral flaps / 9 / were invaginated into the suprachoroidal space. These interventions associated with opening the sclera, against the background of a sharp thinning of the membranes of the eye with high myopia, can lead to complications such as vitreous hemorrhage and retinal detachment. Attempts were made to diathermocoagulation of the sclera in order to improve blood supply in the posterior part of the eyeball due to reduction in the anterior one. In our opinion, attempts to redistribute deliberately weakened blood flow, including the ligation of individual branches of the external and internal carotid arteries, are little physiological.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ хирургического лечения абиотрофии сетчатки путем подведения к заднему отделу глазного яблока ауто- и аллотрансплантатов. For the prototype of the invention, a well-known method for the surgical treatment of retinal abiotrophy is selected by means of bringing auto- and allografts to the posterior part of the eyeball.

Способ основан на упрощенной склеропластике трансплантатом из трупной склеры в комбинации с реваскуляризацией лоскутом из собственной теневой капсулы, которые через сформированный канал подводят к заднему отделу глазного яблока. The method is based on simplified scleroplasty with a cadaveric scleral graft in combination with revascularization with a flap from one's own shadow capsule, which is led through the formed channel to the posterior part of the eyeball.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Из глаза донора выкраивают склеральный трансплантат /6 на 40 мм/, один конец подворачивают на 6-7 мм и подшивают его к трансплантату двумя биошвами. Под местным обезболиванием в верхненаружном квадранте глаза между наружной и верхней прямыми мышцами, отступя от лимба 4-5 мм, производят разрез конъюнктивы. Затем накладывают две лигатуры на наружную и верхнюю прямые мышцы, отсепаровывают тенонову капсулу от склеры и конъюнктивы, формируют линейный лоскут теноновой капсулы размером 20 на 10 мм, вслед за тем на расстоянии 12-18 мм от лимба на склере больного производят несквозные микродиатермокоагуляции. Конец выкроенного тенонового лоскута подворачивают к склере реципиента и заправляют к заднему полюсу глаза в предварительно сформированный канал. Лоскут склерального трансплантата одним концом укрепляют биошвами на склере больного, второй конец заводят шпателем по склере глаза до уровня проекции желтого пятна на склеру. На конъюнктиву накладывают непрерывный биошов. A scleral graft / 6 by 40 mm / is cut out from the donor’s eye, one end is turned by 6–7 mm and hemmed to the graft with two biosures. Under local anesthesia in the upper outer quadrant of the eye between the outer and upper rectus muscles, departing from the limb 4-5 mm, the conjunctiva is incised. Then, two ligatures are applied to the outer and upper rectus muscles, the tenon capsule is separated from the sclera and conjunctiva, a linear tenon capsule flap is formed of 20 by 10 mm in size, and after that, through-patient microdermatocoagulation is performed at a distance of 12-18 mm from the limb on the patient's sclera. The end of the cut tenon flap is tucked into the sclera of the recipient and tucked into the preformed channel to the posterior pole of the eye. A scleral graft flap is strengthened with bi-sutures at one end of the patient’s sclera, the other end is inserted with a spatula along the sclera of the eye to the level of projection of the yellow spot on the sclera. Continuous bioshes are imposed on the conjunctiva.

Главными недостатками способа, на наш взгляд, являются седующие. The main disadvantages of the method, in our opinion, are the following.

1. Лоскут теноновой капсулы имеет недостаточно интенсивное кровоснабжение, поэтому не может в желаемой степени улучшить гемодинамику заднего отдела глазного яблока. Действия на ретробульбарную клетчатку не оказывается. 1. The tenon capsule flap has insufficient blood supply, therefore, it cannot improve the hemodynamics of the posterior eyeball to the desired degree. There is no effect on retrobulbar fiber.

2. Лоскут теноновой капсулы, заброшенный в ретробульбарное пространство, имеет слабую тенденцию к сращению со склерой, а срастается с собственной теноновой капсулой, что показали наши экспериментальные исследования на глазах животных, а также клинические наблюдения при выполнении последующих операций на глазах больных. 2. A tenon capsule flap, thrown into the retrobulbar space, has a weak tendency to fuse with the sclera, and fuses with its own tenon capsule, as shown by our experimental studies on the eyes of animals, as well as clinical observations during subsequent operations on the eyes of patients.

3. Цельный трансплантат из трупной склеры, заведенный в ретробульбарное пространство, может смещаться, а также в ряде случаев вызывать реакции воспаления и несовместимости тканей. 3. A whole graft of cadaveric sclera, introduced into the retrobulbar space, can be displaced, and also in some cases cause reactions of inflammation and tissue incompatibility.

4. Микродиатермокоагуляции, которые должны приводить к истончению склеры и новообразованию сосудов, являются лишь дополнительной травмой, не оправдывающей поставленную задачу. 4. Microdermatocoagulation, which should lead to thinning of the sclera and neoplasm of the vessels, are only an additional trauma that does not justify the task.

Задачей предлагаемого изобретения является улучшение кровоснабжения заднего отдела глазного яблока, укрепление склеры и заполнение пустот в ретробульбарной клетчатке. The task of the invention is to improve blood supply to the posterior region of the eyeball, strengthen the sclera and fill the voids in retrobulbar tissue.

Поставленная задача решается способом хирургической коррекции нарушений гемодинамики глаза /например, при высокой прогрессирующей близорукости/ за счет размещения в ретробульбарном пространстве ауто- и аллотрансплантатов, включающем доступ к заднем отделу глазного яблока через сформированный канал, выкраивание лоскута аутотрансплантата, размещение его в теноновом пространстве и распределение по заднему отделу глазного яблока, введение аллотрансплантата; в котором в соответствии с изобретением, доступ осуществляют через вертикальный разрез в области виска, канал формируют в направлении от височной ямки к крылонебной ямке и через нижнюю орбитальную щель в полость орбиты до заднего отдела глазного яблока, аутотрансплантат выкраивают из височной мышцы с сохранением места прикрепления и питающих сосудов и вводят его в сформированный канал, а в качестве аллотрансплантата используют взвесь размельченного аллохряща. The problem is solved by the method of surgical correction of hemodynamic disorders of the eye (for example, with high progressive myopia) by placing auto- and allografts in the retrobulbar space, including access to the posterior part of the eyeball through the formed channel, cutting out the autograft flap, placing it in the tenon space and distribution along the back of the eyeball, the introduction of an allograft; in which, in accordance with the invention, access is made through a vertical incision in the temple area, the channel is formed in the direction from the temporal fossa to the pterygopalatine fossa and through the lower orbital fissure into the orbit cavity to the posterior part of the eyeball, the autograft is cut out from the temporal muscle with preservation of the attachment site and feeding vessels and introducing it into the formed channel, and as an allograft use a suspension of crushed allochondria.

Способ имеет следующие отличия, отвечающие критерию новизны. The method has the following differences that meet the criteria of novelty.

1. Доступ к заднему отделу глазного яблока через канал, сформированный в направлении от височной ямки к крылонебной ямке и через нижнюю орбитальную щель в полость орбиты. 1. Access to the posterior part of the eyeball through a channel formed in the direction from the temporal fossa to the pterygopalatine fossa and through the lower orbital fissure into the cavity of the orbit.

2. Использование для улучшения гемодинамики заднего отдела глазного яблока мощных сосудов височной мышцы путем введения в орбиту мышечного трансплантата через сформированный канал. 2. The use of powerful vessels of the temporal muscle to improve the hemodynamics of the posterior part of the eyeball by introducing a muscle transplant into the orbit through the formed channel.

3. Укрепление и реваскуляризация заднего отдела глазного яблока путем сочетания аутотрансплантата и взвеси размельченного аллохряща, который служит каркасом для распространения новообразованных сосудов от мышечного аутотрансплантата. 3. Strengthening and revascularization of the posterior part of the eyeball by a combination of an autograft and suspension of crushed allochondral cartilage, which serves as a framework for the spread of newly formed vessels from a muscle autograft.

В доступной литературе авторы не встретили сообщений о подходе непосредственно к глазному яблоку через височную и крылонебную ямки и нижнюю орбитальную щель, а также об использовании для улучшения гемодинамики заднего отдела глазного яблока трансплантата из височной мышцы. Дополнительное введение в ретробульбарное пространство размельченного аллохряша создает каркас, по которому разрастается соединительная ткань, благодаря поступлению питательных веществ по сосудам мышечного трансплантата. При этом хорошо васкуляризированная соединительная ткань с включением частиц хряща прочно срастается с собственной склерой и имеет тенденцию давать рост новых сосудов в склеральную ткань. In the available literature, the authors did not find reports of an approach directly to the eyeball through the temporal and pterygopalatine fossa and lower orbital fissure, as well as the use of a temporal muscle graft to improve hemodynamics of the posterior eyeball. An additional introduction into the retrobulbar space of crushed allochrya creates a framework through which connective tissue grows, due to the flow of nutrients through the vessels of the muscle graft. At the same time, well-vascularized connective tissue with the inclusion of cartilage particles is firmly fused with its own sclera and tends to give rise to new vessels in the scleral tissue.

Это показали как эксперименты на глазах животных, так и визуальные наблюдения в клинике у одного больного при последующем хирургическом вмешательстве, причем удалось провести гистологические исследования частицы рубцовой ткани, мешавшей выполнению операции и поэтому иссеченной. This was shown by experiments in the eyes of animals, as well as visual observations in a clinic in one patient with subsequent surgical intervention, and it was possible to conduct histological studies of a particle of scar tissue that interfered with the operation and was therefore excised.

Под общим или смешанным обезболиванием осуществляют кожный разрез в области виска 2.5-3 см длиной в зоне волосистой части /волосы предварительно сбривают/ в 4-6 см от наружного края орбиты. Параметры разреза могут быть индивидуальны в зависимости от особенностей лицевого скелета и расположения крупных сосудистых стволов. Кожу отсепаровывают по направлению к краю орбиты и ушной раковине. Under general or mixed anesthesia, a skin incision is made in the temple area 2.5-3 cm long in the area of the scalp / hair is pre-shaved / 4-6 cm from the outer edge of the orbit. Section parameters can be individual depending on the features of the facial skeleton and the location of large vascular trunks. The skin is separated towards the edge of the orbit and the auricle.

Разрезают фасцию. Края разрезов раздвигают ранорасширителями. Раздвигают и частично перерезают волокна мимической мускулатуры, чтобы подойти к височной мышце. Частично отсепаровывают височную мышцу. С помощью распатора тупым путем раздвигают волокна височной мышцы и проходят до костной стенки височной ямки. Далее, также тупым путем раздвигая мышечно-фасциальные пучки, формируют канал через височную ямку в крылонебную. Тупым путем с помощью распатора и широкого отоларинтолярингологического зонда формируют канал в крылонебной ямке под скуловой дугой к нижней орбитальной щели. Локализуют отверстие нижней орбитальной щели, вводят в него зонд или корцанг и с максимальной осторожностью тупым путем расширяют это отверстие, что обычно удается без особого труда, учитывая тонкую структуру костей щели. Отверстие должно быть достаточного размера, чтобы свободно провести через него мышечный трансплантат. Повреждения нервнососудистого пучка при тупом раздвижении краев щели не наблюдается. Излишне подчеркивать, что манипуляции требуют максимальной осторожности, учитывая близость расположения жизненно важных центров. Зонд через отверстие нижнеорбитальной щели вводят в полость орбиты и через орбитальную клетчатку доводят до глазного яблока, что легко определить по движению глаза при соприкосновении с зондом. Далее формируют трансплантат височной мышцы. Ее волокна отсепаровывают и перерезают у места прикрепления с нижне-наружной стороны. Выкраивают трансплантат с сохранением места прикрепления и питающих сосудов. Длина трансплантата около 5 см, ширина 1,5-2 см. В процессе формирования трансплантата неизбежно перевязывают часть перерезанных сосудов из-за сильного, иногда фонтанирующего, кровотечения. При этом целесообразно достаточно произвольно выкраивать трансплантат, с тем чтобы сохранить оптимальное количество сосудов и ввести их в полость орбиты. На следующем этапе операции со стороны глазной щели у переходной складки конъюнктивы с нижненаружной стороны делают разрез конъюнктивы склеры и теноновой капсулы 2 мм длиной. С помощью шпателя формируют канал в теноновом пространстве и ложе для трансплантата. Штапелем делают прокол теноновой капсулы с задне-наружной стороны глазного яблока. Мышечный трансплантат захватывают специальным загнутым по форме глазного яблока пинцетом или тонким корцангом, выводят его из орбитальной клетчатки в теноново пространство и распределяют по задней поверхности глазного яблока, таким образом, чтобы покрыть максимальную поверхность и не нарушить при этом движения прямых мышц. Через конъюнктивальный разрез у нижне-наружного угла глазного яблока или через аналогичный прокол с верхне-наружной стороны в теноново пространство вводят взвесь размельченного аллохряща. На конъюнктивальные разрезы накладывают шелковый шов. На разрез мягких тканей в области виска накладывают шелковые швы, предварительно выпуская гематому. Cut the fascia. The edges of the sections are pushed apart by conservatives. The fibers of the facial muscles are expanded and partially cut to approach the temporal muscle. The temporal muscle is partially separated. With the help of a raspator, the fibers of the temporal muscle are bluntly extended and extend to the bone wall of the temporal fossa. Further, also by bluntly moving apart the muscular-fascial bundles, they form a channel through the temporal fossa into the pterygopalatine. In a dull way, with the help of a raspator and a wide otolaryngolithological probe, a channel is formed in the pterygopalatine fossa under the zygomatic arch to the lower orbital fissure. They localize the opening of the lower orbital fissure, insert a probe or forceps into it and, with maximum care, bluntly expand the opening, which is usually possible without much difficulty, given the fine structure of the fissure bones. The hole should be large enough to freely pass through it a muscle graft. Damage to the neurovascular bundle during the blunt extension of the edges of the gap is not observed. It is unnecessary to emphasize that manipulations require maximum caution, given the proximity of the location of vital centers. The probe is inserted through the opening of the lower orbital fissure into the cavity of the orbit and brought through the orbital tissue to the eyeball, which is easy to determine by the movement of the eye in contact with the probe. Next, a temporal muscle transplant is formed. Its fibers are separated and cut at the attachment point from the lower-outer side. The graft is cut with the preservation of the attachment site and supply vessels. The length of the graft is about 5 cm, the width is 1.5-2 cm. In the process of graft formation, part of the cut vessels is inevitably ligated due to strong, sometimes gushing, bleeding. In this case, it is advisable to arbitrarily cut the graft in order to maintain the optimal number of vessels and introduce them into the cavity of the orbit. At the next stage of the operation, from the palpebral fissure at the transitional fold of the conjunctiva, an incision of the conjunctiva of the sclera and tenon capsule is 2 mm long from the lower external side. Using a spatula, a channel is formed in the tenon space and the graft bed. A staple puncture the tenon capsule from the back-outside of the eyeball. A muscle graft is grabbed with special tweezers shaped like an eyeball or thin forceps, it is removed from the orbital tissue into the tenon space and distributed along the posterior surface of the eyeball so as to cover the maximum surface and not disturb the movements of the rectus muscles. Through a conjunctival incision at the lower-outer corner of the eyeball or through a similar puncture from the upper-outer side, a suspension of crushed allo-cartilage is introduced into the tenon space. A silk suture is placed on the conjunctival incisions. Silk sutures are applied to the incision of soft tissues in the temple area, previously releasing a hematoma.

Техника операции была отработана на трупах. В клинике глазных болезней указанный способ был использован у 20 больных на 32 глазах с высокой прогрессирующей миопией и выраженными явлениями абиотрофии сетчатки. У 8 больных прооперирован один глаз, у 24 - оба. Возраст пациентов колебался от 27 до 68 лет. Причем в основной группе в возрасте от 35 до 45 лет на миопические нарушения сетчатки особенно активно наслаивается сосудистая абиотрофия. При этом нередко возникают кровоизлияния в макулярную область /пятна Фукса/ и другие патологические изменения, ведущие к резкому падению зрения. На 27 глазах исходная острота зрения составляла от 0,01 до 0,03 Д с коррекцией, то есть вмешательство производилось на глазах, которые относились к категории безнадежных. В 3 случаях при крайне запущенных изменениях положительного эффекта практически не наблюдалось. На 23 глазах острота зрения улучшилась на 0,01-0,3 с коррекцией, причем на 19 глазах в 10-20 раз. Осложнений как в ходе операции, так и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось. Сроки наблюдения до 14 лет. Зрительные функции имели тенденцию к стабильности. Таким образом, испытание предложенного способа хирургического лечения прогрессирующей миопии и абиотрофии сетчатки сосудистой этиологии позволило заключить следущее. The operation technique was worked out on corpses. In the clinic of eye diseases, this method was used in 20 patients in 32 eyes with high progressive myopia and severe retinal abiotrophy. In 8 patients, one eye was operated on, in 24 - both. The age of patients ranged from 27 to 68 years. Moreover, in the main group aged 35 to 45 years, vascular abiotrophy is especially active in myopic retinal disorders. In this case, hemorrhages in the macular region / Fuchs spots / and other pathological changes often occur, leading to a sharp drop in vision. In 27 eyes, the initial visual acuity ranged from 0.01 to 0.03 D with correction, that is, the intervention was performed in the eyes, which belonged to the category of hopeless. In 3 cases, with extremely neglected changes, a positive effect was practically not observed. In 23 eyes, visual acuity improved by 0.01-0.3 with correction, and in 19 eyes 10-20 times. Complications both during the operation and in the late postoperative period were not observed. Duration of observation is up to 14 years. Visual function tended to be stable. Thus, the test of the proposed method for surgical treatment of progressive myopia and abiotrophy of the retina of vascular etiology allowed us to conclude the following.

1. Способ является высокоэффективным методом лечения прогрессирующей миопии и абиотрофии сетчатки сосудистой этиологии. 1. The method is a highly effective method for the treatment of progressive myopia and abiotrophy of the retina of vascular etiology.

2. Способ является безопасным методом лечения прогрессирующей миопии и абиотрофии сетчатки сосудистой этиологии. 2. The method is a safe method for the treatment of progressive myopia and abiotrophy of the retina of vascular etiology.

3. Способ позволяет получить более высокий клинический эффект по сравнению с известными аналогами. 3. The method allows to obtain a higher clinical effect compared with known analogues.

4. Способ благодаря безопасности и хорошему клиническому эффекту может быть рекомендован для внедрения в офтальмологическую практику. 4. The method due to safety and good clinical effect can be recommended for implementation in ophthalmic practice.

Однако необходимо отметить, что формирование канала для трансплантата производится в непосредственной близости от жизненно важных центров, поэтому выполнение операции требует максимальной осторожности, высокой квалификации хирурга и может быть рекомендовано для внедрения в высоквалифицированных лечебных учреждениях. However, it should be noted that the formation of the channel for the transplant is carried out in close proximity to vital centers, therefore, the operation requires maximum caution, a highly qualified surgeon and can be recommended for implementation in highly qualified medical institutions.

Пример конкретного исполнения. An example of a specific implementation.

Б-ой С-ко А.М., ис-т/б.10732, 38 лет, поступил в глазное отделение областной клинической больницы им.Н.А.Семашко 23 июля 1985 г. с диагнозом: миопия высокой степени обоих глаз с выраженными изменениями глазного дна. B-th S-ko A.M., ist / b.10732, 38 years old, was admitted to the eye department of the regional clinical hospital named after N.A.Semashko on July 23, 1985 with a diagnosis of high myopia of both eyes with pronounced changes in the fundus.

Рефракция обоих глаз -16, ОД. Острота зрения правого глаза при поступлении 0,1 с кор., левого 0,3 с кор. Refraction of both eyes -16, OD. Visual acuity of the right eye upon admission 0.1 s., Left 0.3 s.

За два месяца до поступления в клинику острота зрения обоих глаз составляла 0,9 с кор. Ухудшение остроты зрения связано с повторными микрокровоизлияниями в парамакулярную зону обоих глаз /по типу пятен Фукса/. Проводимая консервативная терапия эффекта не оказала. Two months before admission to the clinic, the visual acuity of both eyes was 0.9 s core. The deterioration of visual acuity is associated with repeated microbleeding in the paramacular zone of both eyes / Fuchs type /. Conducted conservative therapy had no effect.

28.07.1985 г. выполнена операция хирургической коррекции гемодинамики правого глаза. 07/28/1985, the operation was performed surgical correction of hemodynamics of the right eye.

Под общим обезболиванием осуществлен кожный разрез 3 см длиной в области виска. Тупым путем сформирован канал через височную ямку в крылонебную. С помощью зонда сформирован канал в крылонебной ямке к нижней орбитальной щели и через нижнюю орбитальную щель в орбиту до задней поверхности глазного яблока. Сформирован трансплантат из височной мышцы с сохранением места прикрепления и питающих сосудов и введен через сформированный канал до задней поверхности глазного яблока. Через конъюнктивальный разрез у нижне-наружного отдела глаза трансплантат распределен по поверхности глазного яблока. Через тот же разрез в ретробульбарное пространство введена взвесь размельченного аллохряща. На выполненные разрезы наложены шелковые швы. Under general anesthesia, a 3-cm-long skin incision was made in the temple area. A bluntly formed channel through the temporal fossa into the pterygopalatine. Using the probe, a channel was formed in the pterygopalatine fossa to the lower orbital fissure and through the lower orbital fissure into the orbit to the posterior surface of the eyeball. A transplant from the temporal muscle was formed with preservation of the attachment site and the supply vessels and introduced through the formed channel to the posterior surface of the eyeball. Through a conjunctival incision at the lower-outer part of the eye, the graft is distributed over the surface of the eyeball. Through the same incision, a suspension of crushed allo-cartilage is introduced into the retrobulbar space. Silk seams were placed on the cuts.

Уже на следующий день после операции острота зрения повысилась до 0,6 с коррекцией. Через месяц острота зрения составила 0,7. При осмотре 17 сентября 1998 острота зрения 0,5 с кор. The very next day after surgery, visual acuity increased to 0.6 with correction. After a month, visual acuity was 0.7. On examination September 17, 1998 visual acuity of 0.5 s core.

29 августа 1985 г. аналогичное вмешательство выполнено на левом глазу. Острота зрения после операции 0,8, причем сохраняется в течение 14 лет. On August 29, 1985, a similar intervention was performed on the left eye. Visual acuity after surgery 0.8, and persists for 14 years.

Источники информации
1. Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 1986. С.66-70, 120-121.Sources of information
1. Avetisov E.S. Myopia. - M .: Medicine, 1986. P.66-70, 120-121.

2. Панфилов Н.И. Хирургическое лечение высокой прогрессирующей близорукости. Автореф. дис. на соиск.учен.степени д-ра мед. наук. - Куйбышев, 1974. 2. Panfilov N.I. Surgical treatment of high progressive myopia. Abstract. dis. for the degree of Dr. med. sciences. - Kuibyshev, 1974.

3. Березинская Д.И., Бейтерякова Л.С. В кн.: Сосудистая патология и орган зрения. - М., 1965, с.55. 3. Berezinskaya D.I., Beiterjakova L.S. In: Vascular pathology and organ of vision. - M., 1965, p. 55.

4. Трутнева К.В. В кн.: Патология сосудов глаза. - М., 1970, с.27. 4. Trutneva K.V. In the book: Pathology of the vessels of the eye. - M., 1970, p.27.

5. Шилкин Г. А. с соавт. В кн.: Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии. - М., 1983. Ультразвуковая характеристика ретробульбарной клетчатки. С.266-272. 5. Shilkin G.A. et al. In the book: Laser methods of treatment and angiographic studies in ophthalmology. - M., 1983. Ultrasonic characteristics of retrobulbar fiber. S.266-272.

6. Шилкин Г. А. с соавт. В кн.: Трансциллиарная хирургия хрусталика и стекловидного тела. - М., 1982, с.238-245. 6. Shilkin G.A. et al. In: Transcillary surgery of the lens and vitreous body. - M., 1982, p. 238-245.

7. Шлопак Т.В., Волошинов Д.Б., Бондарева Г.С. Результаты хирургического лечения больных пигментной дистрофией сетчатки в различные сроки после операции. - Офтальмол.журн., 1976, 4, с.44-48. 7. Shlopak T.V., Voloshinov D.B., Bondareva G.S. The results of surgical treatment of patients with retinitis pigmentosa at various times after surgery. - Ophthalmol. Journal., 1976, 4, p. 44-48.

8. Шпак Н.И. Новая техника операции реваскуляризации сосудистой оболочки глаза/при пигментной дегенерации сетчатки, тромбозе и атрофии зрительного нерва/. - Офтальмол.журн., 1978, 3, с.224-227. 8. Shpak N.I. A new technique for the operation of the revascularization of the choroid of the eye / with retinal pigment degeneration, thrombosis and optic atrophy /. - Ophthalmol. Journal., 1978, 3, p. 224-227.

9. Базарный В. Ф. Хирургическое лечение пигментной дистрофии сетчатки. Автореф. дис. на соиск. учен. степени канд. мед. наук. - Красноярск, 1971. 9. Bazarny VF Surgical treatment of retinitis pigmentosa. Abstract. dis. for a job. scientist degrees of cand. honey. sciences. - Krasnoyarsk, 1971.

10. Беляев В. С. Госсен Ж. Ж. О возможности хирургического лечения и профилактики дистрофии сетчатой оболочки и зрительного нерва. - Вестн.офтальмол., 1983, 6, с.18-21. 10. Belyaev V. S. Gossen Zh. Zh. On the possibility of surgical treatment and prevention of dystrophy of the retina and optic nerve. - Vestn.Oftalmol., 1983, 6, p. 18-21.

Claims

A method for surgical correction of hemodynamic disorders of the eye, for example, with high progressive myopia, due to the placement of auto- and allografts in retrobulbar space, including access to the posterior part of the eyeball, the introduction of an allograft, characterized in that the access is through a vertical incision in the temple area, the channel is formed in the direction from the temporal fossa to the pterygopalatine fossa and through the lower orbital fissure into the cavity of the orbit to the posterior part of the eyeball, the autograft is cut from juicy muscle retaining the attachment points and feed vessels and injected it into the formed channel, and is used as a slurry of crushed allograft allohryascha.