RU2195204C2

RU2195204C2 - Method for developing pancreatointestinal anastomosis in case of pancreatoduodenal resection

Info

Publication number: RU2195204C2
Application number: RU2000117650/14A
Authority: RU
Inventors: Д.И. Демин; Д.М. Вьюшков
Original assignee: Омская государственная медицинская академия
Priority date: 2000-07-04
Filing date: 2000-07-04
Publication date: 2002-12-27

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: major pancreatic duct is cannulated. A tube is fixed with a P-shaped suture in a duct. Pancreatic stump is passed through mesenteric opening in small intestine. Intestinal ansa is sutured to glandular capsule along the stump's perimeter by a two- row suture. Moreover, a coupling is formed by using a small intestine around the gland. A tube is introduced into abducting intestinal elbow through a puncture. A tube is fixed to the intestine with the ends of ligatures of P-shaped suture. Abducting and adducting elbows are sutured together above glandular stump. The method decreases the risk of pancreonecrosis and anastomosis failure. EFFECT: higher efficiency of operation. 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока, при псевдотуморозных головчатых панкреатитах и некрозе головки поджелудочной железы. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to perform pancreatoduodenal resection in the treatment of cancer of the head of the pancreas, duodenal papilla, duodenum and terminal part of the common bile duct, with pseudotumor capitate pancreatitis and pancreatic head necrosis.

Известен способ формирования панкреатокишечного анастомоза по Шалимову А. А. (Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. - М. , 1971. - С. 198), включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой, когда между культей поджелудочной железы и кишкой накладывают серозно-капсулярные швы, вскрывают просвет кишки и культю поджелудочной железы вшивают в тощую кишку. Затем накладывают серо-серозные швы так, чтобы кишка окутала культю поджелудочной железы. A known method of forming pancreatic enteric anastomosis according to A. A. Shalimov (V. Kochiashvili. Atlas of surgical interventions on the biliary tract. - M., 1971. - P. 198), including the imposition of anastomosis between the pancreas and jejunum, when between the pancreatic stump glands and the intestine impose sero-capsular sutures, open the lumen of the intestine and the pancreatic stump is sutured into the jejunum. Then gray-serous sutures are applied so that the intestine envelops the stump of the pancreas.

Недостатком этого метода является непосредственный контакт слизистой кишки с тканью поджелудочной железы, что в сочетании со значительной операционной травмой поджелудочной железы значительно увеличивает риск активации панкреатических ферментов и развития некроза в зоне анастомоза, а следовательно, его несостоятельности. Окутывание культи поджелудочной железы тощей кишкой по данной методике не обеспечивает достаточно широкого контакта серозной оболочки кишки и капсулы железы. The disadvantage of this method is direct contact of the intestinal mucosa with pancreatic tissue, which, combined with a significant pancreatic surgical injury, significantly increases the risk of pancreatic enzyme activation and the development of necrosis in the anastomosis zone, and therefore its failure. Wrapping the stump of the pancreas with the jejunum according to this technique does not provide a sufficiently wide contact of the serous membrane of the intestine and the capsule of the gland.

Известен способ формирования чрезбрыжеечного панкреатокишечного анастомоза с формированием кишечного "резервуара", включающий наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой, выбранный в качестве прототипа (Патютко Ю.И. и соавт. Способ гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия. - 1990. - 2. - С. 133-135). A known method for the formation of the mesenteric pancreatic enteric anastomosis with the formation of an intestinal "reservoir", including the imposition of an anastomosis between the pancreas and jejunum, selected as a prototype (Patyutko Yu.I. et al. Method of gastropancreatoduodenal resection // Surgery. - 1990. - 2. - S. 133-135).

Способ заключается в следующем. The method is as follows.

Через брыжейку дупликатуры тощей кишки в бессосудистой зоне проводят культю поджелудочной железы и отдельными узловыми швами подшивают к обоим коленам двустволки (наружный ряд швов панкреаторезервуарного анастомоза). Оба отдела дупликатуры кишки сшивают между собой по брыжеечному краю непрерывным швом на всю длину будущего "резервуара" выше и ниже вшитой культи поджелудочной железы. На расстоянии 0,5 см от этого шва и вшитой культи железы оба отдела тощей кишки продольно рассекают электроножом. Накладывают второй ряд узловых швов панкреатоеюнального анастомоза (внутренний) с последующим наложением обвивного внутреннего шва на заднюю губу "резервуара". Таким образом, культя поджелудочной железы оказывается вшитой в просвет "резервуара" чрезбрыжеечно двухрядными швами. Затем последовательно в просвет "резервуара" вшивают общий желчный проток и желудок. Through the mesentery of the jejunum duplicate in the avascular zone, a pancreatic stump is carried out and the double-barreled shotgun is sutured to both knees of the double-barreled gang (the outer row of sutures of the pancreatorereservative anastomosis). Both divisions of the intestinal duplicate are sutured together along the mesenteric margin with a continuous suture along the entire length of the future “reservoir” above and below the stitched pancreatic stump. At a distance of 0.5 cm from this suture and the stitched stump of the gland, both sections of the jejunum are longitudinally cut with an electric knife. A second row of nodal sutures of the pancreatojejunal anastomosis (internal) is imposed, followed by the imposing of a twisted inner suture on the posterior lip of the "reservoir". Thus, the stump of the pancreas is sewn into the lumen of the "reservoir" by the mesenteric double-row sutures. Then, the common bile duct and stomach are sutured sequentially into the lumen of the "reservoir".

Недостатками известного способа формирования панкреатоеюноанастомоза - прототипа предлагаемого способа являются:
1) выделение панкреатического сока в зону анастомоза и контакт его со слизистой кишки, а также поступление в эту зону желчи и желудочного сока вызывает активацию ферментов поджелудочной железы, что повышает риск развития очагового панкреонекроза в зоне анастомоза и несостоятельности панкреатокишечного соустья;
2) вскрытие просвета кишки на большом протяжении повышает вероятность несостоятельности анастомоза.The disadvantages of the known method of forming pancreatoeunoanastomosis - the prototype of the proposed method are:
1) the allocation of pancreatic juice into the anastomosis zone and its contact with the intestinal mucosa, as well as the entry into this zone of bile and gastric juice causes activation of pancreatic enzymes, which increases the risk of focal pancreatic necrosis in the zone of anastomosis and insolvency of pancreatic intestinal anastomosis;
2) opening a large intestine lumen increases the likelihood of anastomotic failure.

Задачей изобретения является уменьшение риска панкреонекроза и несостоятельности анастомоза. The objective of the invention is to reduce the risk of pancreatic necrosis and insolvency of the anastomosis.

Поставленная задача решается тем, что при формировании панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающей наложение соустья между поджелудочной железой и тощей кишкой путем формирования чрезбрыжеечного панкреатокишечного анастомоза, панкреатический проток канюлируют пластиковой трубкой, проводимой через прокол в просвет приводящего колена кишки, укрепляют "П"-образным швом и сшивают приводящее и отводящее колена между собой над культей железы двухрядным швом. The problem is solved in that when the pancreatic enteric anastomosis is formed during pancreatoduodenal resection, including the imposition of an anastomosis between the pancreas and jejunum by forming the mesenteric pancreatic enteric anastomosis, the pancreatic duct is cannulated with a plastic tube that leads through the puncture into the lumen a suture and suturing the leading and abducting knees with each other over the stump of the gland with a two-row suture.

Чрезбрыжеечное проведение культи поджелудочной железы и окутывание ее петлей кишки в виде муфты обеспечивает широкий контакт серозной оболочки кишки с капсулой поджелудочной железы и достаточный герметизм сформированного соустья. Отсутствие контакта слизистой кишки с поджелудочной железой, а также сброс панкреатического сока по "потерянному" дренажу за зону анастомоза в раннем послеоперационном периоде исключает активацию панкреатических ферментов в непосредственной близости с анастомозом. The extra-mesenteric conduction of the pancreatic stump and wrapping it in a loop of the intestine in the form of a sleeve ensures wide contact of the serous membrane of the intestine with the capsule of the pancreas and sufficient sealing of the formed anastomosis. The absence of contact of the intestinal mucosa with the pancreas, as well as the discharge of pancreatic juice through the "lost" drainage for the anastomotic zone in the early postoperative period excludes the activation of pancreatic enzymes in the immediate vicinity of the anastomosis.

На фиг. 1 изображена катетеризация главного панкреатического протока силиконовой трубкой соответствующего диаметра. In FIG. 1 shows the catheterization of the main pancreatic duct with a silicone tube of the appropriate diameter.

На фиг. 2 изображено наложение серозно-капсулярных швов между культей поджелудочной железы и тощей кишкой по периметру культи, так чтобы кишка охватывала культю в виде муфты. In FIG. 2 depicts an overlap of serous-capsular sutures between the pancreatic stump and the jejunum along the perimeter of the stump, so that the intestine encompasses the stump in the form of a sleeve.

На фиг.3 изображено проведение "потерянного" дренажа через прокол отводящего колена кишки и его фиксация. Figure 3 shows the conduct of the "lost" drainage through a puncture of the outlet knee of the intestine and its fixation.

На фиг.4 изображено наложение серо-серозных швов между приводящим и отводящим коленами кишки поверх культи поджелудочной железы,
где 1 - панкреатический проток, 2 - пластиковая трубка, 3 - петля тощей кишки, 4 - культя поджелудочной железы, 5 - прокол стенки кишки, 6 - концы нитей "П"-образного шва.Figure 4 shows the imposition of gray-serous sutures between the adducting and outlet knees of the intestine over the stump of the pancreas,
where 1 is the pancreatic duct, 2 is the plastic tube, 3 is the loop of the jejunum, 4 is the stump of the pancreas, 5 is the puncture of the intestinal wall, 6 is the ends of the threads of the “P” -shaped suture.

Представленный способ формирования панкреатокишечного анастомоза осуществляют следующим образом. The presented method for the formation of pancreatic intestinal anastomosis is as follows.

После удаления панкреатодуоденального комплекса отыскивают срез главного панкреатического протока 1, канюлируют последний пластиковой трубкой 2 диаметром, соответствующим диаметру панкреатического протока. Трубку укрепляют в протоке "П"-образным швом на атравматической игле (фиг.1). В брыжейке, выбранной для анастомозирования петли тонкой кишки 3, у ее брыжеечного края формируют отверстие соответствующего размера, через которое проводят культю поджелудочной железы 4. Затем, начиная от нижнего края железы, петлю кишки подшивают к капсуле железы по периметру культи двухрядным швом на атравматической игле (фиг.2). Тем самым вокруг культи железы формируют "муфту" из тонкой кишки. Затем в отводящей петле производят прокол 5 стенки кишки, через который в просвет вводят трубку - "потерянный" дренаж 2. К кишке трубку фиксируют несрезанными концами нитей 6 "П"-образного шва, которым эта же трубка укреплялась в панкреатическом протоке (фиг.3). Затем над культей поджелудочной железы приводящее и отводящее колена 3 кишечной "муфты" сшивают между собой двухрядным швом, тем самым прикрывают зону панкреатокишечного анастомоза и саму культю поджелудочной железы 4 (фиг.4). After removal of the pancreatoduodenal complex, a section of the main pancreatic duct 1 is found, the last cannulated with a plastic tube 2 with a diameter corresponding to the diameter of the pancreatic duct. The tube is strengthened in the duct "P" -shaped suture on an atraumatic needle (figure 1). In the mesentery selected for anastomosis of the loop of the small intestine 3, a hole of the appropriate size is formed at its mesenteric edge, through which the stump of the pancreas 4 is drawn. Then, starting from the lower edge of the gland, the loop of the intestine is sutured to the capsule of the gland along the perimeter of the stump with a two-row suture on an atraumatic needle (figure 2). Thus, a “sleeve” of the small intestine is formed around the stump of the gland. Then, a puncture 5 of the intestinal wall is made in the outlet loop, through which the tube is inserted into the lumen - “lost” drainage 2. The tube is fixed to the intestine with the uncut ends of the threads of the 6 “P” -shaped suture, by which the same tube was fixed in the pancreatic duct (Fig. 3 ) Then, above the pancreatic stump, the adducting and abducting knees 3 of the intestinal “sleeve” are sutured together with a two-row suture, thereby covering the area of pancreatic anastomosis and the pancreatic stump 4 itself (Fig. 4).

Claims

A method of forming pancreatic enteric onastomosis during pancreatoduodenal resection, including the imposition of an anastomosis between the pancreas and jejunum, characterized in that the main pancreatic duct is cannulated with a plastic tube and strengthened with a U-shaped suture in the duct, through the opening in the mesentery of the small intestine then the loop of the intestine is hemmed to the capsule of the gland along the perimeter of the stump with a two-row suture, forming a sleeve from the small intestine around the gland, and then through a puncture into the outlet knee about the intestine conduct a tube and fix it to the intestine with the ends of the threads of the U-shaped seam, then the lead and outlet knees are sutured together with each other over the stump of the gland with a two-row seam.